II. Micosis superficial Las que afectan al humano pueden dividirse en superficiales y profundas. Las superficiales se conocen como dermatofitosis o tiñas y son por algún hongo que se llama dermatofitos. Los dermatofitos son hongos filamentosos, pluricelulares, con prolongaciones segmentadaso no, se denominan hifas y su conjunto micelio. Se cultivan con facilidad en medio artificial que tenga nitrógeno. Hay 3 generos: a. Trichophyton: macronidiso con paredes delgadas, lisos, fusiforme y con 4-6 tabiques. b. Microsporum: son fusiformes, pared gruesa y entre 5-12 tabiques. Pared rugosa. c- Epydermatophyton: forma piriforme y ovalada ensanchada y redonda en su polo distal con pared gruesa y uniforme. Examen por luz de Wood: lente formada por silicato de ario con un 9% de oxido de niquel y transmite radiaciones de longitud de onda superior a 365 mm. Para tiñas cuero cabelludo: instrumento esencial en diagnostico. a. Tiña del cuero cabelludo (tinea capitis o tonsurans) Diversas especies de Mycrosporum y Trichophyton. Propia de la infancia (4-14 años), cursa como placas alopécicas con pelos rotos y descamación. En pubertad curar espontáneamente sin cicatriz. En adultos es mas infrecuente. Tto: Griseofulvina. Formas clínicas: - Tiña tonsurante microsporica: por Microsporum canis y M. Audini, mas frecuente. Placas bien delimitadas, circunscritas, eritrematoescamosas. Mas en niños y asintomática. - Tiña tonsurante tricofitica (rara): por Trichophyton violaceum tonsurans; niños y adultos. Clínicamente por descamación del cuero cabelludo y perdida diusa de pelo.

- Tiña inflamatoria por Trichophyton mentagrophytes, Microsporum canis ocasional o Microsporum gypseum, afecta escolares y preescolares. Placas solevantadas, inflamatorias, cubiertas de pelo fracturado y cortos, escamas, costras y vesículas. Se puede sobreinfectar por estafilococo querion de Celso b. Querion Reacción inflamatoria dolorosa, cabellos que persisten están sueltos. Placas eritematoedematosas y exudativas, con pústulas. Supura pus a travez de los folículos con la presión. Supuración a partir de folículos, formación de fistulas. Se ven costras gruesas con apelusamiento de pelos adyacentes. Tto: Corticoesteroides. Superficie puede ser limitada, peor no rara que hayan múltiples placas y a veces una gran lesión confluente. Deja alopecia cicatrizal. c. Tiñas c.1. tiña favica o favus (panal de abeja) Extensa descamación y alopecia definitiva cicatricial y puede hacer pústulas. Se cubre de costras amarrillentas. Empieza en edades tempranas, persiste en adulta. Más en áreas rurales (chiloe), asociado a higiene deficiente y desnutrición Trychophytum schoöenleinii responsable puede sobrevivir por años. c.2. Tiña corporal (tinea corporis o herpes circinado) Infección por dermatofitos que incluye piel glabra con exclusión de ciertas localizaciones (palmas, plantas e ingle). Agentes: Microsporum canis (agudo) y Trichophyton rubrum (crónicos). También T. Mentagrophytes. En niños aumenta incidencia, y M. Canis es frecuente. Contacto con mascota. Clínica: lesión anular, borde activo eritematosos y ocasionalmente vesicular, a veces con centro muestra aclaramiento. Placa eritematodescamativa circinadas con bordes mas activos, pruriginosa. Crece de forma excéntrica, menor actividad en el centro y mas en los bordes. Otra forma puede ser anillo concéntrico. En T. Rubrum puede haber placas de infección confluentes y a menudo se observan lesiones policiclicas o psoriasiformes. Dg dif: eccema numular, pitiriasis rosada de Gibert, dermatitis seborreica, psoriasis, impétigo circinado y lupus eritematosos discoide. tto: itraconazol

c.3 Tiña pedís Muy común. Infección causada por dermatofitos en los pies. Frecuente en verano y climas tropicales, calzado es variable. Aumenta con uso de baños y piscinas publicas. Transmisión exógena. Mayoría de veces: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes o Epidermophyton floccosum. Tres formas clínicas: - dermatitis intertriginosa, con descamación y maceración que afecta cuarto espacio interdigital. - vesiculosa, aguda e inflamatoria, afecta la planta. Por T. Mentagrophytes, con vesiculacion de manos (reacción “ide”) - hiperqueratosica de evolución crónica y propia del adulto, T. Rubrum.

c.4. Tila ungueal (onicomicosis) Infección en la uña. Mas común por T. Rubrum y T. Mentagrophytes, E. Floccosum. T. rubrum es la causa mas frecuente de infección de las manos. Se divide en 4: 1. onicomicosis subungueal distal 2. subungueal proximal 3. onicomicosis superficial blanca. 4. onicomicosis candidiasica. Pueden ir acompañadas de onicolisis, separación de la lamina del lecho ungueal. Sin perionixis. Engrosamiento de lamina ungueal. Dg dif: psoriasis, liquen plano. Tto: fluconazol.

c.5. Tiña de las manos. Todas especies pueden afectar manos. En especial T.rubrum es mas común. En mayoría existe infección previa del pie. Hiperqueratosis, unilateral en la mitad de los casos. Acentuación de los senos flexurales. Escamas exfoliativas, placas vesiculosas circunscritas, pápulas rojas aisladas, palcas descamativas foliculares y laminas de descamación eritematosas en superficie de mano.

c.6. Tiña crural (inguinal, tinea cruris o eccema marginado de Hebra) infección ingle por dermatofitos: E. Floccosum, T. Rubrum y T. Mentagrophytes. Mas en zonas tropicales, y mas en hombres que en niños. Placas eritematosas arciformes con márgenes precisos que se extienden desde ingle hacia muslo, bordes mas activos. Descamación varia, rara vez se forman vesículas pero se observan nódulos dérmicos. Pústulas pequeñas con cierto aclaramiento central, común hacia escroto. Dg dif: condiloma, eritrasma y psoriasis inversa. Tto: itraconazol

c.7. Tiña de la barba varones adultos. T. verrucosum y T. Mentagrophytes. Mas en campesinos. Foliculitis pustulosa muy inflamatoria que a menudo muestra signos de un querion, muchos pelos están sueltos y se extraen fácil sin dolor. Remisión espontanea.

Tratamiento tiñas

1. Antimicóticos tópicos: imidazolicos, terbinafina, amorolfina. 2. Friseofulvina: tilas cuero cabelludo niños. 3. Itraconazol: tiña corporis y crural, uñas manos y pies. 4. Fluconazol: onicomicosis. 5. Terbinafina: tiñas de piel y ungueal. 6. Querion de Celso: agregar corticoides orales o locales como

antiinflamatorio. Sistémico si: lesión numerosas, afectación ungueal o de cuero cabelludo, tiñas inflamatorias.

d. Candidiasis Infección de la piel, uñas y mucosas por hongos levaduriformes, muy frecuente. Facilitada por: prematurez, bajo peso nacimiento, prótesis dental, enfermedad concomitantes, tratamiento esteroidal prolongado, leucemia, SIDA, etc. Candida: flora normal tubo digestivo, mucosa bucal y vagina. Levadura oval. d.1 Candidiasis oral las candidiasis pseudomembranosa aguda o muguet: etapas tempranas de la vida por canal del parto. Mucosa oral, lengua, paladar y encías se observan placas blancas discretas que pueden ser confluentes. Se desprende al raspado. d.2 candidiasis oral atrófica aguda intensamente doloroso con mucosa inflamada y atrófica, puede ser post candidiasis pseudomembranosa oral corriente placas blancas irregulares y firmes muy persistentes; mayoría en varones mayores de 30 años, y en VIH (+). d.3 Candidiasis oral atrófica crónica. Portadores de prótesis dental. Mucosa afectada muestra un eritema variable, rojo brillante. Asociación a queilitis angular e. Queilitis angular Angulos de la boca que se extienden hacia los pliegues, por Candida. Lesionan la parte central del labio, mostrando erosiones de color rojo brillante y descamación.

f. Candidiasis genital vulvovaginitis: embarazo, diabetes mellitus, anticonceptivos orales, antibióticos y prendas oclusivas o cerradas. Flujo vaginal cremoso, rojo intenso en mucosa vaginal y piel de la vulva con capas de secreción blanca. Diseminación hacia perineo e ingles. Afecta región perianal. Pústulas subcorneas en la periferia, margen irregular festonado. Balanitis por candida: pequeñas pápulas o papulopustulas en el glande o surco balano-prepucial, que al romperse deja borde descamativo. Origen es por vulvovaginitis, oral o anal. Puede propagarse a escroto e ingles. Diabéticos o inmunodeprimidos puede aparecer severa balanitis edematosa, ulcerosa. g. Onicomicosis por candida causa poco usual. Uñas engrosadas con perdida de brillo de la superficie; uña se vuelve rugosa y borde toma color amarillento e irregular. Inflamación periungueal. Tratamiento candidiasis superficial

1. Antimicóticos tópicos: nistatina, imidazolicos, terbinafina.

2. Nistatina (lactantes) 3. Ketoconazol: no usar 4. Itraconazol 5. Fluconazol: vulvovaginitis y balanitis.

h. Pitiriasis versicolor Muy frecuente. Pacientes jóvenes 15-45 años, rara infania y vejez. Se relaciona con calor, humedad e hipersecreción sebácea. Malassezia furfur (face micelial de levadura P. Orbiculare – flora normal piel) Lesión primaria: macula bien determinada, aveces eritematosa. Fina descamación furfurácea. (macula hiper/hipocromicas que descaman al rascado – signo de la uñada-) Color lesión es marrón rojizo.

Síntomas son estéticos, no se broncean con las exposiciones al sol. Prurito leve o ausente. Mas en espalda, pecho, segmentos proximales de extremidades. Tto: antimicóticos tópicos: imidazolicos y terbinafina, jabones queratoliticos de azufre y acido salicílico, champu de ketoconazol y piritionato de zinc. Casos rebeldes usar itraconazol o fluconazol.

     Dermatofitide  Reacción  eccematosa  a  una  infección  por  dermatofitos  en  una  zona  distante  de  la  piel.    Reacción  “ide”  (candidide,  tricofitidide,  etc).  Deshidrosiforme  –  con  vesículas  en  el  costado  de  los  dedos  –  acompañado  de  tinea  pedís.    Eritema,  pápula,  vesícula.  Simétrico,  extremidades.    Dg:    

• Foco  comprobado  de  dermatofitosis  • Anticuerpo  a  dermatofitos.  • Ausencia  de  hongos  en  la  lesión  “ide”  • Mejora  de  la  misma  tras  erradicación  de  hongos.  

                   

 José Miguel Castellón

IV Medicina – U.Mayor