Midiendo la (in)eficiencia del Gasto

Público en Salud

Rodrigo Castro F.

Julio, 2004

Tareas Pendientes

Indice

• Antecedentes generales.• Rendimiento agregado del gasto público.• Eficiencia micro de los hospitales

públicos.• Participación del sector privado.

Introducción

• Tokman y Rodriguez (2000) aportan con un diagnóstico: eficiencia en el uso de los recursos públicos, identificando a qué costo se han producido los avances alcanzados y determinando cuáles son las fuentes de ineficiencia que deben reformarse.

Introducción

• Ineficiencias se relacionan a diversos factores: - Hospitales con poco margen para

mejorar la administración RRHH debido a que los salarios es administrado centralmente por el MINSAL.

- 75% de las transferencias de FONASA y MINSAL se hacen de acuerdo al presupuesto histórico -sobrecostos y deudas-

Introducción

• Ineficiencias se relacionan a diversos factores: - Hospitales tienen sesgo a favor de

admitir pacientes que requieren tratamientos intensivos en mano de obra.

- No existen mecanismos efectivos para mejorar la calidad, no hay evaluaciones independientes.

Gasto Hospitalario

Fuente: Barnum y Kutzin, 1995.

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Indicadores Económicos y Sociales

1991 1995 1999 2002

PIB per cápita (US$) 3613 4612 4740 4216

Gasto Público 20.6 18.6 22.7 22.9

Gasto Público Social 12.5 12.1 15.4 16.0

Gasto Público Salud 2.0 2.2 2.6 2.9

Indicadores Demográficos - Biomédicos

1970 1992 2000

Esperanza de Vida 63,6 72,2 76,0

Crecimiento población 1,8 1,6 1,2

% población 0-14 años 39,2 29,4 28,1

% población > 65 años 5,0 6,6 7,3

Mortalidad general 8,7 5,5 5,5

Mortalidad infantil 82,2 14,3 10,1

Comparación Internacional

Gasto Total

Gasto per cápita

EsperanzaVida

Mortalidad Infantil

Alemania 10,5 2365 74;80 5

Argentina 8,2 823 70;77 19

Brasil 6,5 428 63;71 33

Chile 7,2 700 72;78 8

Colombia 9,3 507 67;73 23

EEUU 13,7 3724 74;80 7

España 8,0 1211 75;82 5

Japón 7,1 1759 77;84 4

PIB per cápita versus Gasto Per Cápita en Salud

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ln (

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Rendimiento Gasto Público

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1990 1993 1996 1999 2003

Producción Gasto Productividad

Rendimiento Gasto Público (Cuentas Nacionales)

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1996 1999 2003

Producción Bruta Gasto

Recursos Humanos en el Sector Salud, 1991-2002

1991 1995 1999 2002

No. médicos 6459 7689 10552 15000

No. enfermeras 2683 3131 3677 4138

No. Tecnólogos médicos 982 1093 1177 1260

Médicos x 10000 hab. 6.8 8.9 11.6 13.5

Enfermeras x 10000 hab. 2.8 3.6 4.1 4.5

Dimensión del sistema público hospitalario

Gasto Salud (2002) MM$1.429.000

Gasto Hospitales (2002) MM$935.000

Incremento gasto (1990-02) 228%

Incremento gasto per cápita 205%

Gasto RRHH en Hospitales MM$700.000

% Gasto RRHH 75%

Aumento gasto RRHH (90-02) 280%

Tamaño aparato público hospitalario

Hospitales 191

Hospitales N1 y N2 56

Hospitales N3 31

Hospitales N4 104

Camas totales 33.000

Camas N1 y N2 27.000

Médicos 15.000

Profesionales de apoyo, adm y servicios 60.000

Inversión del sector

Stock Hospitales (MMUS$)

Inversión total 1.800

Infraestructura 1.100

Equipamiento 700

Nuevas Inversiones (MMUS$)

Déficit acumulado 1998-2003

Equipamiento 420

Infraestructura 356

Total 776

Proyección 2004-2008

Equipamiento 227

Infraestructura 296

Total 523

Objetivos del Estudio

• Evaluar la eficiencia técnica y productividad de 54 hospitales con DEA.

• Resultados de este ejercicio permiten analizar la (in)eficiencia de estos establecimientos y las causas.

• Los objetivos específicos son:- Evaluar la eficiencia técnica y de

escala de hospitales públicos en sus cuatro niveles.

Objetivos del Estudio

- Identificar algunos de los factores que posiblemente influyan en la in(eficiencia).

- Evaluar los cambios en la productividad de los hospitales públicos.

Metodología

• DEA permite comparación respecto de una referencia (“benchmark”) de la eficiencia relativa de un hospital.

• Medir eficiencia en salud es complicado por la naturaleza de su proceso productivo (contiene variables exógenas, ingreso familiar, educación y decisiones intrafamiliares)

Metodología

• Debido a lo anterior, el producto de un hospital se mide como un conjunto de productos intermedios (servicios de salud) que supuestamente mejoran el estado de salud

Metodología

• La medición del producto de los hospitales con variables tales como días de hospitalización o consultas, no captura el case-mix y la calidad del servicio entregado.

• Aunque el uso de Grupos de Diagnóstico Relacionados (DRGs) resuelve en cierta forma ese problema, en Chile aún no dispone de este tipo de datos.

Metodología

• Estratificación de los hospitales de acuerdo a su nivel de complejidad considera el case-mix y la tecnología médica utilizada que afectarían la calidad del servicio prestado.

Descripción de datos

Muestra % Total

Hospital 1 8 36,3% 22

Hospital 2 10 29,4% 34

Hospital 3 8 32,0% 25

Hospital 4 28 28,0% 100

Hospital D - - 13

Total 54 27,8% 194

Resultados: Descomposición de la Ineficiencia Técnica (2002)Hospital Ineficiencia Técnica (%) Ineficiencia Escala (%)

Tipo 1 13,1 15,8

Tipo 2 28,7 9,5

Tipo 3 51,7 1,9

Tipo 4 54,0 25,6

Ahorro de Insumos (MUS$ 2004)

Hospital Promedio Total

1 7.092 56.739

2 2.225 22.255

3 1.171 9.375

4 698 19.548

Total 11.188 107.918

Participación del Sector Privado• No existe una sola forma de incorporar al

sector privado a la provisión de servicios de salud.

• Participación de privados no es sinónimo de intervención en la política nacional de salud –bajo contexto de la nueva AS-

• Cubrir el déficit de infraestructura hospitalaria con o sin privados implica necesariamente un costo fiscal.

Participación del Sector Privado• Contratos de servicios• Administración de contratos• Arriendo• Concesiones BOT (Build – Operate –

Transfer)• Modelo BOO (construcción, propiedad y

operación de privados)

Concesiones BOT

• Problemas que puedan ocurrir no son atribuibles al modelo sino a como se establezcan los contratos:- Evitar condiciones monopólicas que

impliquen nivel de prestaciones menor al óptimo.

- Valor a pagar sufra aumentos drásticos.- Nivel de inversiones sea el óptimo.- Localización correcta.

Midiendo la (in)eficiencia del Gasto

Público en Salud

Rodrigo Castro F.

Julio, 2004

Tareas Pendientes