www.diariomedico.com Miércoles, 5 de mayo de 2010

Identifican nueve antígenos para vacunas contra 'Escherichia coli'Un estudio que se publica en el último número de PNAS, realizado por un grupo multicéntrico, ha identificado nueve antígenos que podrían crear un amplio espectro de vacunas frente a la bacteria E. coli. Los antígenos se extra-jeron de varias cepas patogénicas.

La cirugía robótica extiende sus indicaciones en afección tumoralLas enfermedades oncológicas son las principales beneficiarias de la cirugía con robot. El Hospital Clínico de Madrid ha organizado las II Jornadas Internacionales de Cirugía Robótica para debatir sobre las indicaciones presentes y futu-ras de esta joven técnica.

José Antonio Vidart, Jesús Álvarez Fernández-Re-presa y Ángel Silmi, del Hospital Clínico San Carlos.

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La tasa de curación en obesos tratados en consulta es muy baja Sólo uno de cada diez niños obesos que llegan a las consultas de endocrinología pediátrica consi-gue un peso normal, según Manuel Pombo, jefe de la Unidad de Endocrinología Pediátrica, Creci-miento y Adolescencia del Complejo Hospitalario de Santiago (CHUS).

Manuel Pombo, del CHUS.

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{ }El hombre que no teme a las verdades, nada

debe temer a las mentiras. THOMAS JEFFERSON

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El juzgado de Primera Instan-cia número 4 de Alcoy (Ali-cante) ha fijado en 945.457 euros la indemnización que un ginecólogo tiene que pagar a una mujer que tras someter-se a un tratamiento de insemi-

nación artificial ha quedado en estado de gran invalidez con una tetraparesia por mie-litis. El juicio de reclamación de cantidad que se acaba de fallar ahora ha cifrado una in-demnización millonaria a la

condena que emitió la Au-diencia Provincial de Alicante en el juicio contra el facultati-vo hace dos años. La sentencia de la Audiencia condenó al gi-necólogo porque no informó a la paciente de los riesgos que

suponía el tratamiento hor-monal al que la sometió y que le provocó una lesión medu-lar. La indemnización millo-naria no tiene precedentes en tratamientos de in-seminación

SE PRODUJO UNA TETRAPARESIA TRAS UNA SESIÓN HORMONAL SIN CONSENTIMIENTO INFORMADO

Hace dos años la Audiencia Provincial de Alicante condenó a un ginecólogo por no informar de los riesgos del tratamiento hormonal a una mujer que

terminó en estado de gran invalidez. Ahora, un juz-gado de Alcoy ha resuelto el juicio de reclamación de cantidad con una indemnizacion millonaria.

➔

Indemnización de 945.457 e tras un tratamiento de inseminación

[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 19]

Investigación genómica: en busca del código vitalEl Centro Nacional de Análisis Genómico, en Barcelona, es uno de los cuatro más grandes de Europa y tiene entre sus principales objetivos contribuir a la investiga-ción del genoma del cán-cer. Dispone de diez se-cuenciadores y un centro de procesamiento y aná-lisis de datos que tiene la capacidad de secuenciar un genoma humano completo cada dos días. Uno de los diez secuenciadores del CNAG, en Barcelona.

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RECHAZAN QUE LA NORMA TENGA UN ‘EFECTO LLAMADA’ COMO MANTIENEN LA OMC Y LA CESM

Los especialistas extranjeros se muestran satisfechos con el decreto de habilitaciónLa presidenta de la Asociación de Médicos Extracomunita-rios que ejercen en España (Asomex), Viviana Montene-gro, ha mostrado la satisfac-ción del colectivo tras la pu-blicación en el Boletín Oficial del Estado del decreto de habi-

litación. Contra lo que dicen tanto la Organización Médica Colegial como CESM, Monte-negro no cree que la aproba-ción de esta norma provoque un efecto llamada entre profe-sionales de fuera de la Unión Europea, ya que el cometido

de este decreto "es regularizar a los facultativos que ya esta-mos trabajando en el Sistema Nacional de Salud".

La presidenta de Asomex, que representa a cerca de 3.000 médicos que buscan la habilitación laboral para ejer-

cer sin el título conveniente-mente reconocido por la Ad-ministración central, cree que entre 5.000 y 7.000 profesio-nales participarán en el proce-so de regularización abierto ya por el Ministerio de Sanidad.

EN R-4 DE ANESTESIA

Valdecilla prueba la evaluación al final del MIREl Hospital Universitario Mar-qués de Valdecilla, de Santan-der, ensayará con sus residen-tes de Anestesiología y Reani-mación la evaluación al final del periodo MIR que no se in-cluyó en el decreto nacional que regula la formación del residente. La prueba piloto consistirá en 9 casos prácticos para evaluar las competencias del MIR, se realizará el próxi-mo martes y se extenderá lue-go al resto de las es-pecialidades.

PÁG. 13

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PÁG. 16PÁG. 8

PÁG. 10

EL DATO

339 centros españoles se han

adherido a la campaña 'Clean Your Hands' de la OMS

Hoy se celebra el Día Mundial de la Higiene de Manos, convocado por la Organización Mundial

de la Salud dentro de su Programa de Seguridad del Paciente. La intención es

conseguir la implicación activa del mayor número de centros sanitarios del mundo para promover una medida sencilla que reduzca las infecciones. España es el segundo país europeo

con más centros comprometidos.

nº

4.103 AÑO XIX MIÉRCOLES

5 MAYO

SUMARIO SANIDAD PÁG 4 PP y CiU piden que el consumo de alcohol en menores se aborde desde la salud pública ● Javier Rocafort: "Asistimos a la implantación de una nueva prestación sanitaria"

NEW SCIENTIST

La sal es otro enemigo de la salud que hay que combatir

RECORTES PRENSA

La sal oculta en los ali-mentos acelera la muerte de millones de personas. Su re-ducción en la dieta es una de las maneras más baratas y fáciles de salvar vidas. Los hechos indican que la dismi-nución de la ingesta de sal reduce sustancialmente la presión arterial y el riesgo de ataques cardíacos y acci-dentes cerebrovasculares. Un metanálisis publicado en 2007 sugería que reducir la ingesta de sal en el mundo en un 15 por ciento podría prevenir casi 9 millones de defunciones en 2015. El da-to es parecido a los benefi-cios de reducir el colesterol y dejar de fumar (The Lan-cet, vol 370, p 2044).

Otros análisis han con-

cluido que disminuir su consumo diario en 5 g po-dría reducir los accidentes cerebrovasculares en un 23 por ciento y la enfermedad cardiovascular en un 14 por ciento (BMJ, vol 339, p b4567; Journal of Human Hyperten-sion, vol 23, p 363). Y otros estudios han mostrado que su consumo elevado eleva el daño renal, el cáncer de es-tómago y la osteoporosis.

Un británico consume 8,6 gramos por día, y los esta-dounidenses alrededor de 10 g, casi el doble del límite recomendado en ese país. También es más de seis ve-ces lo que necesita el orga-nismo. Según las directrices dietéticas de Estados Uni-dos, los adultos no deben comer más de 6 g al día. La Organización Mundial de la Salud recomienda 5 g, por encima incluso de las nece-sidades corporales, estima-das en sólo 1,5 g.

Esta ingesta excesiva no es con frecuencia una cues-tión de elección personal.

ración con la industria. Sin embargo, en Estados

Unidos la industria alimen-taria se está resistiendo a cualquier medida, alegando que el beneficio de reducir la sal no está tan claro. La mayor parte de estas investi-gaciones "contradictorias" proceden de un número muy pequeño de científicos, la mayoría vinculados a la industria de la sal. Es pareci-do a lo del tabaco. Sus estra-tegias incluyen acusaciones de conspiraciones científi-cas, uso selectivo de las pruebas y pago a científicos para producir pruebas que contradigan a los expertos de salud pública y confun-dan al público. En general, la industria alimentaria es más ética, pero está lejos de ser absolutamente limpia.

Cappuccio Franco, de la Universidad

de Warwick, y Simon Capewell,

de la Universidad de Liverpool

(Reino Unido).

Sólo alrededor del 15 por ciento de la sal en nuestra dieta proviene de los sale-ros; el resto se añade a los alimentos antes de su venta para hacerlos más sabrosos, incrementar el contenido de agua de los productos cárni-cos y aumentar la sed.

Esta sal oculta significa que es importante leer las etiquetas y comprar alimen-tos bajos en sal. Pero eso no es suficiente. De ahí la nece-sidad de intervenciones de salud pública. Muchas per-sonas coinciden en que, in-cluso en economías de libre mercado, los gobiernos tie-nen el deber de cuidar, espe-cialmente a los niños.

Los gobiernos legislan pa-ra espacios públicos libres de humo y para agua pota-ble libre de cólera. También deberían tratar de reducir progresivamente la sal.

En Estados Unidos, el De-partamento de Salud de Nueva York está coordinan-do la Iniciativa Nacional de Reducción de Sal, una coali-

ción de ciudades, estados y organizaciones que trabajan para ayudar a los fabricantes de alimentos y restaurantes a reducir voluntariamente la sal. El objetivo es bajar el consumo en un 20 por cien-to en cinco años. Desde 2004 la Food Standards Agency del Reino Unido ha estado trabajando con la in-dustria alimentaria para re-ducir la sal a través de una

señalización más precisa y la progresiva reducción en los añadidos. Como resultado, el consumo medio de sal en el Reino Unido ha caído de 9,5 a 8,6 g por día.

Otros países, como Japón, Portugal y Finlandia, han re-ducido el consumo prome-dio en 5 g o más por día a través de una combinación de regulación, etiquetado, educación pública y colabo-

PROFESIÓN PÁG 8 Asomex no cree que el decreto de habilitación sirva de efecto llamada a los extracomunitarios ● Valdecilla evalúa al final del MIR a los residentes de Anestesiología

NORMATIVA PÁG 11 Condenado un ginecólogo a casi un millón de euros tras un tratamiento de fertilidad con secuelas ● El riesgo infrecuente y su inclusión en el CI, según Vicedo, del Colegio de Alicante

MEDICINA PÁG 13 La vacuna frente al neumococo no protege frente al ictus y al infarto agudo de miocardio ● La tangorexia y la tangofobia son los dos extremos dismórficos del sol

GESTIÓN PÁG 19 Reportaje: A la vanguardia en investigación genómica ● Iñaki Ereño: "Sin medidas el déficit sanitario se puede cronificar" ● Vigilancia de neonatos en el País Vasco

ENTORNO PÁG 21 Los probióticos pueden ser una opción terapéutica en alteraciones digestivas, aunque se requiere más investigación ● Laboratorio del Lenguaje: hematoxilina y honorarios

Miércoles, 5 de mayo de 2010DIARIO MEDICO2 OPINIÓN

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"El médico debe creer en la insti-tución que le representa". Esta so-lemne declaración es del presi-dente de la Organización Médica Colegial, Juan José Rodríguez Sendín. La hizo tras dar por con-cluido un exitoso II Congreso de la Profesión Médica. Pero ¿qué debe hacer el médico para creer en esas instituciones? O mejor, ¿qué hacen esas instituciones para que los médicos crean en ellas? Como en la viña del Señor, hay de todo. Hay colegios que funcionan y responden a sus colegiados, y otros que no tanto. Ni siquiera cuando se celebran elecciones la

mayoría de los colegios consiguen atraer hasta las urnas a muchos de sus representados. La celebra-ción de comicios se convierte en ocasiones en una batalla sin cuar-tel y, en otras, hasta en un juego sucio. Las últimas que han saltado

por los aires han sido las del Colegio de Guadalajara, que se han anulado por las irregularidades en el voto por correo. Pero días an-tes ninguno de los dos candidatos ha sabido transmitir a sus elec-tores cuáles eran sus planes. Con ese panorama, francamente, es muy difícil que el médico crea en la institución que le representa.

CRISTINA RUIZ REDACTORA JEFE

Creer en la institución que representa al médico

Miércoles, 5 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 3OPINIÓN

MIÉRCOLES

5 MAYO

AGENDA Biología VII Curso para Postgradua-dos: Fundamentos Molecu-lares de la Medicina. Dirigi-do por Enrique Blázquez, se imparte en la sede de la Real Academia Nacional de Medi-cina, en Madrid, hoy y maña-na. Información e inscripcio-

nes: E-mail: eblazquez@med. ucm.es. Página web: www. ranm.es Artroscopia XXVIII Congreso de la Aso-ciación Española de Ar-troscopia. Se celebra en el Palacio de Congresos y Ex-

posiciones de Granada hasta el viernes. Información: E-mail: congresosmadrid@ac-cionmedica.com Medicina del Trabajo XIII Congreso de la Socie-dad Española de Medicina y Seguridad del Trabajo.

Tiene lugar en el Palacio de la Música y Congresos de Valencia hasta el viernes. Más información: Tfno. 91 792 13 65. E-mail: lpanizo@ drugfarmacongresos.com Cirugía Torácica I Congreso de la Sociedad

Española de Cirugía Torá-cica. El Hotel Barceló, de Málaga, acoge el congreso hasta el viernes, presidido por Guillermo Ramos Seisde-dos. Más información: Tfno. 91 3836000. E-mail: sect2010 @pacifico-meetings.com. Pá-gina web: www.sect.es

Oncología VIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Tiene lugar en el Pabellón de Ex-posiciones y Congresos de La Coruña hasta el sábado. Información: E-mail: congre-so@grupoaran.com

Ciro A. de Quadros

'Distinción Balmis'. El prestigioso epidemiólogo internacional, que dirige el Instituto de Vacunas Albert B. Sabin en Washigton (Estados Unidos),

ha recibido, en las VII Jor-nadas de Actualización de Vacunas -celebradas en

Almería- la distinción otorgada por el Instituto Balmis de Vacunación por su dedicación y con-tribución a la erradicación de enfermedades transmisibles en todo el mundo.

Blanca Fernández-Capel

Diputada del PP por Granada. La diputada po-pular del Congreso ha presentado una proposi-ción no de ley para crear un área de capacita-ción en Foniatría que ha sido avalada por el PSOE con una enmienda tran-saccional que adecua la propuesta laboral al contexto normativo. La iniciativa respalda el acuerdo previo de la Sociedad Española de Oto-rrinolaringología y Patología Cervico-facial.

EL PULSÓMETRO

LA 2ª OPINIÓN. “La mejor manera de hacer el decreto de homologación es ofrecer transparencia: saber cuántos médicos entran y por qué, con un registro de profesionales”. [Juan José Rodríguez Sendín,

presidente de la Organización Médica Colegial] La única manera de paliar la

escasez de especialistas y garantizar que los profesionales que se contraten de otros países

estén al nivel de formación que exige el Sistema Nacional de Salud es la transparencia por

parte de las administraciones para establecer cuántos médicos se necesitan y qué

requisitos requieren. Los profesionales cumplen con su trabajo, por lo que la pelota está en

el tejado de los gobiernos nacional y autonómicos.

RADIOGRAFÍA

EL TRASPLANTADO DE SEVILLA DA LA CARA. Arropado por el equipo médico que le intervino el 26 de enero en el Hospital Virgen del Rocío, de Sevilla, el segundo receptor de un trasplante de cara en España, Rafael, ha mostrado su rostro en una rueda de prensa para dar las gracias a la familia del donante. Rafael sufría una neurofibromatosis tipo I, una enfermedad que causa tumores y deformidades (en la imagen de la izquierda, antes del trasplante). El trasplante coordinado por Tomás Gómez Cía, director de la Unidad de Cirugía Plástica del hospital sevillano (en la foto, con el paciente), se efectuó en los dos tercios inferiores del rostro. El noveno trasplantado de cara del mundo ya puede deglutir y los médicos esperan que pronto también podrá mover los labios, lo que le permitirá hablar con normalidad. Rafael confía en que esta comparecencia pública anime a otros enfermos y promueva la donación.

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ENCUENTROS Antonio Fernández-Nebro y Javier Rivera Redondo. Con motivo del Día Mundial del Lupus, Antonio Fernán-dez-Nebro, jefe del Servicio de Reumatología del Hospi-tal Carlos Haya, en Málaga, participará en un encuen-tro digital el viernes 7 de mayo a las 11:00 horas. Asi-mismo, Javier Rivera Re-dondo, reumatólogo del Instituto Provincial de Rehabilitación, en Madrid, charlará con los usuarios el miércoles 12, también a las 11:00 horas, con motivo de la celebración del Día Mundial de la Fibro-mialgia. Puede enviar sus preguntas con antelación o durante los encuentros digitales.

OPINIÓN Pantallas, ¿saludables? Joan Carles March, de la Escuela Andaluza de Salud Pública, analiza el último reality show televisivo rela-cionado con el sector sanitario: Soy adicto. March se cuestiona si, pese a la implicación de profesionales sanitarios, es útil convertir en espectáculo un tratamiento de choque para toxicómanos a los que se aisla de su ambiente habitual. Frente a eso recuerda la experiencia del estudio Pepsa, donde la te-rapia con heroína permitió la reinserción de los pacientes en su entorno familiar y social.

Miércoles, 5 de mayo de 2010DIARIO MEDICO4 SANIDADMADRID

Populares y socialistas discrepan del coste los nuevos centros

❚ Redacción

Jesús Fermosel, portavoz adjunto de Sanidad del Grupo Parlmanetario Po-pular en la Comisión en la Asamblea de Madrid, ha replicado las declara-ciones en las que Tomás Gómez, secretario gene-ral del Partido Socialista de la autonomía, ha planteado que "una cama en los centros construi-dos mediante la gestión privada cuesta a los ma-drileños el doble que en el Hospital Ramón y Ca-jal".

Según Fermosel, "el presupuesto de los nue-vos centros hospitalarios recoge el coste de la construcción del hospi-tal, del equipamiento y de las obras de reposi-ción necesarias para su mantenimiento en con-diciones óptimas, una in-versión que se amortiza durante los 30 años que dura la concesión".

Además, "el modelo elegido para los nuevos hospitales aporta múlti-ples ventajas, ya que dis-minuyen los costes pro-vocados por la construc-ción, el concesionario asume todos los riesgos en este sentido y dismi-nuyen los costes de man-tenimiento".

TRAUMATOLOGÍA

El coste anual del dolor lumbar, igual al 1,7% del PIB español

❚ Redacción

Las dolencias de espalda son la principal causa de asistencia sanitaria en la población adulta, son pa-decidas por el 80 por ciento de los ciudadanos en algún momento de su vida y generan anual-mente un coste equiva-lente al 1,7 por ciento del PIB de España, según un estudio científico cofi-nanciado por la Conseje-ría de Sanidad de la Jun-ta de Castilla y León y la Fundación Kovacs que ha realizado la Red Espa-ñola de Investigadores en Dolencias de la Espal-da.

El estudio, publicado en Spine y realizado por 69 médicos de atención primaria sobre 348 pa-cientes que consultaron por dolor lumbar, de-muestra que la aplica-ción en atención prima-ria de un programa edu-cativo consigue reducir de forma significativa el dolor y el grado de inca-pacidad de los pacientes.

El programa consiste en una charla grupal de 15 minutos y la entrega de un folleto en el que se recomienda que durante el episodio doloroso los pacientes eviten el repo-so en cama y mantengan el mayor grado de activi-dad física que les permi-ta el dolor.

Celia Albaladejo Blan-co, autora del estudio, trabaja en la Dirección General de Asistencia Sanitaria de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León e indica que "este programa se puede aplicar de manera rutinaria en la atención primaria, consume me-nos recursos y es más efectivo que algunos de los tratamientos que se usan actualmente con estos pacientes".

Por su parte, Francisco Kovacs, coautor del estu-dio y director de la Red Española de Investigado-res en Dolencias de la Espalda, añade que "este estudio corrobora que el programa es eficaz en los pacientes asistidos en la atención primaria y ade-más carece de efectos se-cundarios, por lo que de-bería aplicarse de forma sistemática".

❚ J. M. J.

Tras el intento fallido de Elena Salgado, ex ministra de Sanidad y Consumo y ac-tual vicepresidenta segunda del Gobierno, de sacar ade-lante una ley contra el con-sumo de alcohol en meno-res, Trinidad Jiménez ha de-sestimado realizar un segun-do intento para sacar ade-lante la norma y ha optado por poner en marcha un plan específico que ha com-prometido en el corto plazo y que profesionales y políti-cos le piden que diseñe dan-do preferencia al enfoque de la salud pública frente al so-cial (ver DM del 12-II-2010).

Aunque Jiménez ha co-mentado en alguna ocasión el papel destacado que pre-tende dar al médico contra la ingesta desaforada de al-cohol en los menores (ver DM del 28-IV-2009), Julio Bobes, presidente de la So-ciedad Científica Española de Estudios sobre el Alco-hol, el Alcoholismo y otras Toxicomanías, opina que si se pone en marcha una ley (ver DM del 2-III-2010), "es necesario que se trabaje des-de la consultas en la preven-ción del consumo de bebi-das alcohólicas de forma ais-

lada y en combinación con otras sustancias adictivas". Los médicos, según Bobes, "han de advertir cada vez más de las consecuencias irreversibles en el neurode-sarrollo y la neurodegenera-ción de los jóvenes, pues el consumo es cada vez más frecuente".

Bobes justifica el hecho de que el ministerio haya re-nunciado a elaborar la ley "con el desgaste político que conlleva", una situación que "ha podido provocar un au-mento en las ayudas que re-cibimos para luchar contra el alcohol desde las socieda-des", pero no justificaría en ningun caso que "no se to-maran las medidas pertinen-tes para aumentar la percep-ción del riesgo que conlleva ingerir alcohol de manera abusiva para el desarrollo neuronal de los menores de 22 años, que todavía no han

madurado neuronalmente". En la misma línea, Jesús

Aguirre, senador del Grupo Parlamentario Popular y miembro de la Comisión Mixta Congreso de los Di-putados-Senado para el es-tudio de las Drogas, conside-ra que el binomio alcohol y jóvenes "debe ser tenido en cuenta como un problema de salud pública y regulado con un mismo texto de obli-gado cumplimiento en todo el territorio nacional que ga-rantice una prevención y un abordaje correctos de las adicciones y evite las inequi-dades que se suceden actual-mente en las comunidades autónomas".

La educación de los más pequeños "es importante", comenta Aguirre, "tanto o más como la asignatura de Educación para la Ciudada-nía que se imparte en los co-legio. Resulta todavía más

relevante una vez cerrada cualquier puerta a la crea-ción de la normativa, pero tiene que ser algo añadido a la puesta en marcha de re-gulaciones que moderen en serio la venta, la publicidad y el consumo de alcohol de-saforado" (ver DM del 15-IV-2010).

Desde la ley Por su parte, Nuria Aleixan-dre, portavoz de Sanidad de Convergencia y Unión (CiU) en el Senado y en la comisión mixta sobre dro-gas, cree que "la clave debe ser centrarse en los menores desde la Ley de Salud Públi-ca tomando incluso decisio-nes represivas que descar-guen a las entidades locales y que distingan dónde acaba el consumo mediterráneo y responsable de alcohol y dónde empiezan las costum-bres anglosajonas despro-porcionadas, que son las que realmente tienen un impac-to negativo en la salud de nuestros jóvenes".

ADICCIONES EL SECTOR MARCA LAS BASES QUE A SU JUICIO DEBE TENER EL PLAN DEL MINISTERIO

Socidrogalcohol considera necesario que el plan para reducir el consumo de alcohol en jóvenes que prepara el Ministerio de Sanidad sea más

sanitario que social, una reflexión que el PP y CiU comparten al tiempo que piden que se vea respaldado por la Ley de Salud Pública.

➔

PP y CiU piden que se regule el alcohol desde salud pública

VALENCIA LA REGIÓN ADOPTA MEDIDAS PARA AHORRAR 100 MILLONES

Cervera apuesta por alcanzar crecimiento cero del gasto farmacéutico este año❚ Enrique Mezquita Valencia

La Comunidad Valenciana está muy satisfecha con los últimos resultados de con-tención del gasto farmacéu-tico y se ha fijado para lo que queda de año un objeti-vo ambicioso: alcanzar el crecimiento cero. Así lo pu-so de manifiesto ayer el con-sejero de Sanidad, Manuel Cervera, durante el balance de las medidas adoptadas en materia de farmacia.

Cervera explicó que, se-gún últimos datos de Sani-dad, la Comunidad Valen-ciana es actualmente la se-gunda autonomía donde menos crece el gasto farma-céutico (1,71 por ciento, frente al 4,5 por ciento de la media nacional), un dato que contrasta con el presen-

tado hace año y medio (8,49 por 6,83 de la media). En es-ta línea, el consejero fue más allá y apuntó que "me gustaría que antes de que acabase la legislatura se pu-diese hablar de decreci-miento".

Respecto a las nuevas me-didas adoptadas, Cervera apuntó seis estrategias: dis-pensación directa en los hospitales de medicamentos de alto coste para pacientes ambulatorios (tratamientos oncológicos y de infertili-dad), que supondrá un aho-rro estimado de 10 millones de euros; el control del con-sumo de productos farma-céuticos de uso frecuente en grupos de pacientes (por ejemplo, tiras reactivas o an-tiácidos), que permitirá

ahorrar 20 millones; la revi-sión de historias farmacote-rapéuticas de pacientes cró-nicos y polimedicados y eva-luación de los botiquines ca-seros (ahorro estimado de 17 millones); y una nueva normativa de dispensación de productos en residencias sociosanitarios, que permiti-rá, por ejemplo, la utiliza-ción de envases clínicos y el uso de la guía farmacotera-péutica de prescripción en geriatría (ahorro estimado de 13 millones).

Además, se establecerán nuevos precios de referen-cia para los productos far-macéuticos, fruto del acuer-do de todas las comunida-des en el Consejo Interterri-torial (ahorro de 10 millo-nes); y se apostará por la

El consejero valenciano Manuel Cervera y el director general de Farmacia de la región, José Clérigues

Julio Bobes, de Socidrogalcohol, opina que los médicos deben avisar de los efectos

irreversibles en el neurodesarrollo de los

menores

Aguirre (PP) pide que se eviten inequidades

entre regiones, y Aleixandre (CiU) que se

luche contra los patrones anglosajones

de consumo

Toda la actualidad sobre la prevención del consumo de alcohol en el SNS en nuestra página web

implantación de la autoges-tión en la red asistencial va-lenciana y, con este sistema, el ahorro farmacéutico de cada departamento de salud revertirá en el propio centro y los profesionales (ahorro de 59 millones).

Cervera destacó que estas iniciativas y la apuesta por la contención del gasto es un "ejercicio de responsabili-dad" de todos los actores im-plicados: profesionales sani-tarios, administración y po-blación.

Miércoles, 5 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 5

Miércoles, 5 de mayo de 2010DIARIO MEDICO6 SANIDAD

A finales de 2001 abrió sus puertas en Benalmádena (Málaga) la primera unidad de día en España. Puesta en marcha por de la Fundación Cudeca, su filosofía es ofrecer tratamientos de rehabilitación para todas las facetas de la persona: física, psicológica, social y espiritual. Fuentes del centro consultadas por DIARIO MÉDICO comentan que las terapias complementarias -aromaterapia, reiki y reflexiología, entre otras- tienen cada vez más aceptación. El objetivo es promover la relajación y ayudar a aliviar tensiones y estrés, además de proporcionar una sensación de bienestar. Ahora bien, "estas terapias no deben entenderse como una alternativa al tratamiento clínico prescrito por el médico o especialista, sino que complementan los tratamientos clínicos tradicionales y están dirigidas a los pacientes y a sus familiares", explican las mismas fuentes.

UNA ASISTENCIA QUE VA MÁS ALLÁ DE ATENDER LOS SÍNTOMAS

❚ Loreto Mármol

Los cuidados paliativos no dan más días a la vida, pero dan vida a los días. En Espa-ña más de 250.000 personas necesitan este tipo de asis-tencia, pero más de 100.000 personas con enfermedades en fase avanzada son cuida-das y atendidas en casa por sus familiares o cuidadores. Sólo en Madrid más de 16.000 personas que preci-san esta atención permane-cen en su hogar, lo que re-presenta un 14 por ciento de la población que requiere estos cuidados.

Pese a las necesidades, en nuestro país sólo hay dos unidades de día de paliati-vos, una en Málaga y otra en Madrid, que acaba de abrir sus puertas. Ubicada en el Hospital Centro de Cuida-dos Laguna, un complejo asistencial especializado en cuidados paliativos, se ha convertido en una iniciativa pionera. "Intentamos asistir a la implantación de lo que sin duda será una nueva prestación sanitaria en nuestro país", comenta a DM Javier Rocafort, director asistencial del centro y pre-sidente de la Sociedad Espa-ñola de Cuidados Paliativos.

"Esta unidad está prepara-da para atender a más de medio centenar de pacien-tes que sufren toda clase de patologías en fase avanzada", explica Francisco Bermú-dez, director gerente de este centro dedicado íntegra-mente a tratar pacientes en fase terminal. "Integrando este servicio a los que ya ofrecemos -unidad de hospi-talización de cuidados palia-

SOCIOSANITARIO SE ABRE LA SEGUNDA UNIDAD DE DÍA DE CUIDADOS PALIATIVOS EN ESPAÑA

El Hospital Centro de Cuidados Laguna ha abierto la segunda unidad de día de cuidados paliativos que hay en España, una iniciativa que

funciona con éxito en el Reino Unido. Según Ja-vier Rocafort, "asistimos a la implantación de lo que será una nueva prestación sanitaria".

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"Asistimos a la implantación de una nueva prestación sanitaria"

Javier Rocafort, director asistencial de Laguna; Francisco Martín López-Quesada, presidente de la Fundación Vianorte-Laguna, y Francisco Bermúdez Giardín, director gerente del centro.

En el Reino Unido, la madre patria de los paliativos, el nú-mero de centros de día de este tipo es incluso superior al de hospitales. Según Javier Rocafort, "estas unidades funcionan desde 1975 con mucho éxito en Inglaterra, donde hay pues-tas en marcha 250, con lo que cubren la ratio que ellos esti-man necesaria, una plaza por cada 10.000 habitantes".

35 años de experiencia en el Reino Unido

Las unidades de día proporcionan terapias complementarias.

tivos, atención a domicilio y servicio de consultas exter-nas-, completamos toda la cobertura sanitaria que se puede dar a una persona en-ferma en fase avanzada, sea cual sea su necesidad".

El paciente estará atendi-do y asistido por un equipo compuesto de médico, en-fermera, auxiliar de enfer-mería, psicólogo y fisiotera-peuta, de manera que todas

sus necesidades sanitarias y sociales se verán atendidas.

Este servicio ayudará a atender a los pacientes en fase avanzada, respondiendo también a su necesidad de permanecer en el hogar, pe-ro conciliándola con la posi-bilidad de salir de su entor-no durante el día.

En estas unidades no se tratan sólo los síntomas, si-no que se pretende mejorar

el bienestar general del pa-ciente. "Este servicio pro-porcionará una mejoría físi-ca pero también psicológica, social y personal, y esto está perfectamente demostrado a nivel médico", continúa Rocafort. En este sentido, advierte de que es primor-dial que el profesional sani-tario se abra a nuevos con-ceptos: "No debe ceñirse só-lo a vigilancia médica y con-sultas, sino que ha de estar atento a las terapias comple-mentarias para ofrecer lo que estamos seguros que le va a ir bien al paciente".

El programa de la unidad incluye sesiones de fisiotera-pia, aromaterapia y baño te-rapéutico, plan de paseos acompañados, sesiones de relajación, programa de lec-tura, tertulias y consulta médica. Porque no conviene olvidar que en paliativos la persona es más importante que la enfermedad y que a veces se trata de dar aten-ción psicológica para que el paciente sea capaz de asimi-lar que la muerte puede lle-gar en cualquier momento, y esté preparado.

NEFROLOGÍA EN 2009 LA TASA FUE DEL 5%

Aragón quiere que la cifra de trasplantes renales en vivo alcance el 10% anual❚ Redacción

La donación en vida tiene en Aragón un recorrido de más de dos años en el Hos-pital Miguel Servet de Za-ragoza. Desde que se ini-ciaron este tipo de inter-venciones se han llevado a cabo ocho, todas renales, que es de momento el tipo de dolencia que permite llevar a cabo estas opera-ciones (en algunos casos se están realizando tam-bién con dolencias hepáti-cas aunque con cifras mu-cho menores).

Sólo durante el año pa-sado se hicieron tres, lo que supuso el 5 por ciento de todos los trasplantes re-nales que se hicieron en la comunidad. Ahora, según José Ignacio Sánchez Mi-ret, coordinador de tras-plantes en Aragón, el obje-tivo es lograr que esta cifra anual suba hasta el 10 por ciento.

En España en 2009 este tipo de trasplantes creció un 50 por ciento con res-pecto al año anterior: se hicieron en total 2.328 trasplantes renales, de los que 235 fueron de vivo,

frente a los 156 de 2008. Su tramitación es muy

estricta, pues requiere la participación de una comi-sión formada por médicos y familiares, aunque la de-cisión final que autoriza la donación de un riñón de un ser querido a otro en-fermo la tiene siempre un juez, quien ha valorado durante días los verdade-ros motivos de esta dona-ción. "El proceso empieza en las consultas prediáli-sis, donde un nefrólogo y su equipo deben informar rigurosamente del proce-so, si bien es cierto que la valoración de la volunta-riedad del donante debe estar siempre corroborada por el Comité de Ética; sin su autorización no es posi-ble llevar a cabo la inter-vención".

Se trata de un proceso libre y voluntario, cargado de solidaridad, lo que ha permitido incluso ir más allá de la donación entre seres queridos. En los últi-mos meses se ha abierto una nueva vía: la donación cruzada de donantes no emparentados.

CANTABRIA INVERSIÓN DE 13 MILLONES

Garmendia destaca el Ibbtec como referente nacional❚ S. Rego Santander

La ministra de Ciencia e Innovación, Cristina Gar-mendia, ha visitado las obras del futuro Instituto de Biomedicina y Biotec-nología de Cantabria (Ibb-tec), un centro que se pre-vé terminar en agosto de 2011 y que, a su juicio, es "un símbolo de los nuevos referentes que necesita Es-paña en investigación". Las obras comenzaron a fina-les de 2009 con un presu-puesto de 6,6 millones de euros, aunque el proyecto supone una inversión de 13 millones.

Está previsto que este centro, de titularidad com-partida entre la Universi-dad de Cantabria, el Go-bierno regional y el Conse-jo Superior de Investiga-ciones Científicas), tenga 200 trabajadores cuando esté funcionando a pleno rendimiento. Se centrará en dos líneas fundamenta-les: la señalización celular y la microbiología, con aplicaciones en oncología,

genómica o neurobiología, además de en la investiga-ción de nuevas dianas de fármacos y tratamientos.

Garmendia ha hecho hincapié en la importancia de la cooperación entre administraciones e institu-ciones y ha garantizado el apoyo del Gobierno a los institutos y centros de in-vestigación de excelencia científica que sirvan para competir a nivel interna-cional.

El Ibbtec ya ha logrado una captación de fondos razonable, según su direc-tor, el catedrático de Far-macología Ángel Pazos, y ha participado en tres pa-tentes.

Preguntada por los re-cortes presupuestarios de-bidos a la crisis y por la po-sibilidad de que afecten a su ministerio, Garmendia ha señalado que hay que estudiar los "equilibrios dentro de los Presupuestos Generales del Estado y en-cajar en ellos las apuestas de cada departamento".

Miércoles, 5 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 7SANIDAD

Nuestro Sistema Nacional de Salud pare-ce vivir un periodo de calma chicha. Esta aparente tranquilidad se ve alterada por dos debates sobre los que debemos pro-nunciarnos claramente desde la izquier-da. El primero es la insuficiente financia-ción de los servicios transferidos y la ne-cesidad de elevarla sustancialmente. Esto se da bien por la infravaloración de la transferencia, bien por la no actualiza-ción del volumen de población, por la asunción de nuevas prestaciones o la de-manda en progresión de la población.

El otro debate se produce en las auto-nomías y tiene que ver con la gestión del servicio. Desde el momento de la aproba-ción de los estatutos y del inicio de las transferencias el debate gestor ha oculta-do cualquier referencia al modelo sanita-rio, como si los principios y objetivos del SNS de la Ley General de Sanidad de 1986 fueran motivo de consenso. Está cla-ro que la derecha política y una parte de la izquierda liberal lo han venido cuestio-nando desde sus comienzos.

Lo habitual ha sido eludir el debate so-bre política sanitaria con el manido recur-so de los buenos resultados en salud del modelo y la opinión favorable de los ciu-dadanos. La autosatisfacción y la equidis-tancia se han garantizado no sólo por la

convergencia entre los partidos de gobier-no -que en el Estado y comunidades son los dos mayoritarios- sino también por el equilibrio de fuerzas entre los intereses y organizaciones del sector de la salud.

Sin embargo, este equilibrio es inesta-ble. En la última década y en el contexto de las políticas neoliberales en Europa, las corrientes de fondo de los servicios públi-cos y de nuestro sistema han estado pro-tagonizados por la duplicidad de sistemas -Muface-, la externalización y la privatiza-ción de servicios, la medicalización de la enfermedad y la transformación del pa-ciente en consumidor.

Sin apenas darnos cuenta, sin debate público ni modificación legal significati-va, nuestro sistema pasa rápido de dere-cho de ciudadanía a bien de mercado y con ello sus prioridades también cambian de los objetivos de salud a la rentabilidad económica. Este proceso de privatización y mercantilización del sistema es signifi-cativo, aunque no lo sea el debate público más que en alguna región como Madrid o la Comunidad Valenciana, donde las me-didas adoptadas han sido muy duras.

Existe un riesgo evidente de configurar el SNS como sistema de mínimos para la población en general, mientras el sistema privado sería el de referencia de los secto-

res de mayores rentas e influencia, que-brando con ello la universalidad del SNS. Mientras, el Pacto de Estado surge sólo en torno a los debates tópicos de la financia-ción y la gestión.

Nuestra prioridad es sacar a la luz las corrientes de fondo que cuestionan el sis-tema público y abrir el debate para su de-fensa. Son necesarias alianzas entre parti-dos, sindicatos, organizaciones profesio-nales, sociedades científicas y usuarios, y por ello proponemos un pacto político ba-sado en un acuerdo de izquierdas. Es prioritario frenar el copago porque culmi-naría la mercantilización del sistema. De-be revisarse la Ley sobre Habilitación de Nuevas Formas de Gestión y la Ley de Contratos del Sector Público como mar-cos legales para la política de privatizacio-nes, así como hacer una evaluación críti-ca de las privatizaciones, su denuncia y reversión pública en las autonomías.

Un segundo objetivo es garantizar la universalidad contemplada en la Ley Ge-neral de Sanidad, que preveía la incorpo-ración de todos los ciudadanos. También se debe recuperar la integralidad de la atención reorientando el SNS hacia la atención primaria, la prevención y la pro-moción de salud, controlando la medica-mentalización y las tecnologías sanitarias.

TRIBUNA EL DEBATE DE TODOS LOS AGENTES SANITARIOS EN DEFENSA DEL SISTEMA PÚBLICO SE ANTOJA PRIORITARIO

El evidente riesgo del SNS

GASPAR LLAMAZARES Presidente de la

Comisión de Sanidad del Congreso

Se debe reorientar el Sistema Nacional

de Salud hacia la atención primaria, la prevención y la

promoción de salud, controlando

las tecnologías sanitarias.

El autor considera que la insuficiencia en la financiación de la sanidad y los modelos de gestión en las autonomías son los debates principales del Sistema Nacional de Salud. Además, a

su parecer, existe el riesgo de mercantilizar el sistema, por lo que resulta necesario "hacer una evaluación crítica de las privatizaciones".

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ASISTENCIA

La demora quirúrgica en Baleares se situó en 57,75 días en marzo

❚ Redacción

Los servicios quirúrgicos de los hospitales públi-cos de Baleares cerraron el primer trimestre de 2010 con una demora media de 57,75 días en las listas de espera para una operación, lo que su-pone una reducción de 4,78 días (un 7,6 por ciento) en relación con el último trimestre de 2009, cuando se situó en 62,53 días.

Los datos de la Conse-jería de Salud a 31 de marzo de 2010 indican que había 12.798 perso-nas en las listas de espera quirúrgica, de las que 9.565 -74,7 por ciento- llevaban esperando entre uno y tres meses.

Por otra parte, en con-sultas externas se regis-traron 28.276 personas en espera para ser aten-didas, con una demora media de 36,04 días.

Miércoles, 5 de mayo de 2010DIARIO MEDICO8 PROFESIÓN

❚ A.S.L. / F.G.

"Nos consideramos satisfe-chos con la aprobación de este decreto porque estable-ce un sistema de homologa-ción de nuestros títulos de especialista equiparado a Europa, con lo que se reco-noce nuestra formación pro-fesional. Con esta norma se pondrá fin a muchas situa-ciones injustas que estába-mos padeciendo al cuestio-narse nuestra preparación. Esperamos que ahora nues-tros pacientes no tengan ninguna duda de que están siendo atendidos por bue-nos especialistas". Así ha re-cibido el decreto de habilita-ción de especialistas forá-neos la presidenta de la Aso-ciación de Médicos Extraco-munitarios que ejercen en España (Asomex), Viviana Montenegro, que en los últi-mos tres años ha liderado las reivindicaciones de un co-lectivo de cerca de 3.000 profesionales, "aunque es posible que cuando se inicie el proceso de regularización opten a estas pruebas entre 5.000 y 7.000 médicos de fuera de la Unión Europea".

Montenegro considera que el contenido de la nor-ma publicada ya en el Bole-tín Oficial del Estado (ver DM de ayer) "está dentro de

HABILITACIÓN EN EL PROCESO DE REGULARIZACIÓN PARTICIPARÁN MÁS DE 5.000 MÉDICOS

La presidenta de la Asociación de Médicos Ex-tracomunitarios de España (Asomex), Viviana Montenegro, no cree que el decreto de habilita-

ción, ya en vigor, provoque un efecto llamada de otros facultativos foráneos, "ya que servirá pa-ra regularizar a los que ya estamos en el SNS".

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Asomex no cree que el decreto provoque un 'efecto llamada'

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Aún es pronto para saber si el real decreto de habilitación laboral acabará en los tribunales, pero lo cierto es que los servicios jurídicos de CESM (Juriscesm) han comenzado a estudiar los pormenores de la norma publicada en el BOE para ver si hay posibilidades de impugnarla jurídicamente. Patricio Martínez, secretario general de CESM, recuerda que tres de las alegaciones básicas que presentó el sindicato en el preceptivo trámite de audiencia no han sido contempladas por Sanidad: la modificación del Comité de Evaluación

para incluir más representación de las organizaciones profesionales, que se retribuyera el periodo de formación complementaria y que, de forma paralela, a la tramitación del decreto se habilitara una fórmula para regularizar a los mestos y festos. Aun así, Martínez cree que hay que valorar otras cosas antes de ir a los tribunales: "Lo que no queremos es causar un daño añadido a los extranjeros que ejercen o pueden ejercer en nuestro país. Hay que sopesar todo, incluida la lentitud de un trámite jurídico, antes de tomar una decisión".

JURISCESM ESTUDIARÁ SI IMPUGNA LA NORMA

Viviana Montenegro: "Con esta norma se pondrá fin a muchas situaciones injustas que estábamos padeciendo al cuestionarse nuestra preparación"

lo esperado, ya que valora de una manera más adecuada al profesional y permite re-gularizar a miles de profe-sionales que, habiendo de-mostrado sus destrezas en su respectiva especialidad, no habían sido reconocidos; algunos llevan trabajando 19 años al servicio al sistema sanitario público y privado".

Para los que ya están Una cuestión que quiere aclarar la presidenta de Aso-mex es que "este decreto no

va a suponer un efecto llama-da para que vengan al Siste-ma Nacional de Salud más facultativos extracomunita-rios, como han criticado la Organización Médica Cole-gial y CESM. Por los plazos y la filosofía de la norma, es evidente que el interés de la Administración es regulari-zar la situación laboral de los que ya estamos trabajan-do aquí desde hace tiempo", sobre todo en Cataluña y Madrid. Por si acaso, desta-ca que "no queremos quitar

plazas a los médicos españo-les". Montenegro ve ventajas en casi todo el decreto y só-lo exceptúa el arduo trabajo de evaluación al que se ve-rán sometidos muchos de los facultativos extracomu-nitarios especialistas de Fa-milia, ya que "son muchos los pasos que tendrán que andar hasta lograr el reco-nocimiento definitivo". Aun así, recalca que "a partir de ahora sí se tendrá en cuenta la experiencia profesional de cada uno de estos profe-sionales". Sobre que la for-mación complementaria no sea remunerada durante la regularización, la presiden-ta de Asomex dice que "se entiende perfectamente".

Los médicos extracomunitarios que quieran presentarse al examen MIR durante la próxima convocatoria deberán acreditar "como requisito previo para poder solicitar y optar a estos exámenes" que tienen homologado su título universitario. Hasta ahora valía el resguardo de tramitación. Este es uno de los aspectos que piensa desarrollar la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud después su última reunión (ver DM del 29-IV-2010) para frenar el incremento de aspirantes extracomunitarios que participan en la prueba de acceso al posgrado, que el año pasado fueron más del 45 por ciento del to-tal de aspirantes a una plaza MIR.

El título homologado, requisito indispensable para hacer el próximo examen MIR

CATALUÑA EL ICS CASTIGA 18 DÍAS DE BAJA

Médicos de Cataluña reclama formalmente por la DPO sobre absentismo❚ Redacción

El sindicato Médicos de Cataluña (MC) ha presen-tado finalmente una recla-mación administrativa al Instituto Catalán de la Sa-lud (ICS) para que retire dentro de la retribución variable por el cumpli-miento de objetivos (DPO) el concepto que in-centiva la reducción del absentismo laboral del personal médico. Hace un año (ver DM de 17-IV-2009) el sindicato profe-sional ya expresó su desa-cuerdo con ese criterio al director gerente del ICS, Enric Argelagués, que no lo retiró.

Médicos de Cataluña considera que esta DPO vulnera el derecho de cual-quier trabajador a estar en situación de incapacidad laboral transitoria hasta que se recupere totalmen-te, sin perjuicio laboral o económico.

El sindicato ha inter-puesto la reclamación des-

pués de que el ICS haya fi-jado de nuevo un objetivo para el 2010 que premia la presencia del médico en el puesto de trabajo y penali-za los días de baja laboral no relacionados con enfer-medades profesionales, ac-cidentes de trabajo, mater-nidades o problemas en el embarazo.

Según la decisión de la dirección del ICS, el facul-tativo no tiene derecho a percibir esta DPO si supe-ra los 18 días de incapaci-dad laboral transitoria al año, circunstancia que el sindicato califica de "san-ción encubierta", que es el argumento que utiliza pa-ra pedir que declare nulo este objetivo y que lo susti-tuya por otro pactado pre-viamente con cada profe-sional.

El año pasado Médicos de Cataluña recomendó a los médicos del ICS que manifestasen por escrito su disconformidad al fir-mar la DPO.

COLEGIOS SE CELEBRARÁN EL 12 DE MAYO

Cabrera y Fiuza, aspirantes a los comicios de Las Palmas❚ María José Puertas

Los colegiados de Las Pal-mas de Gran Canaria están llamados a las urnas el próximo 12 de mayo para elegir al que en los próxi-mos cuatro años presidirá el colegio.

Se han presentado dos candidatos: Pedro Cabre-ra, el actual presidente, y Dolores Fiuza, con un am-plio equipo que rechaza la estructura piramidal.

Pedro Cabrera, jefe del Servicio de Neumología del Hospital de Gran Ca-naria Doctor Negrín, acce-dió a la presidencia hace cuatro años y para estas elecciones presenta un grupo en el que ha renova-

do a la mitad de sus miem-bros, entre ellos el vicepre-sidente y el secretario.

Dolores Fiuza, especia-lista en Medicina Preventi-va y Salud Pública, es la primera mujer que se pre-senta como aspirante a la presidencia colegial. Hasta ahora no ha ostentado nin-gún cargo colegial si bien es vicepresidenta de la So-ciedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria desde hace un año. En su equipo incluye a Juan Carlos Rodríguez, Carmen Cervera, Hum-berto Carreras, Victorio Pereda, Efrén Martel, Nor-berto Santana y Efrén Martínez.

Dolores Fiuza. Pedro Cabrera.

Miércoles, 5 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 9

Miércoles, 5 de mayo de 2010DIARIO MEDICO10 PROFESIÓN

❚ Santiago Rego Santander

El Hospital Universitario Marqués de Valdecilla ha emprendido una apuesta más por la calidad docente que se concreta en la puesta en marcha de un programa obligatorio para los MIR y un segundo plan voluntario para la formación de tuto-res. Con todo, la gran nove-dad docente del centro es el pilotaje que supondrá una evaluación al final de la resi-dencia para los especialistas en formación de Anestesio-logía y que después se exten-derá a otras especialidades. Cobra vida así una propues-ta del propio colectivo que la Administración prefirió dejar fuera del decreto for-mativo de los especialistas en formación (ver DM del 27-X-2007).

Precisamente la llegada a Valdecilla de Miguel Javier Rodríguez Gómez, ex subdi-rector de Ordenación Profe-sional del Ministerio de Sa-nidad hasta los últimos me-ses del mandato de Bernat Soria (ver DM del 18-XI-2008), como subdirector médico de Formación y Do-cencia, tiene ya un lugar y una fecha para la historia del centro: el 11 de mayo. Ese día Valdecilla realizará una evaluación final a los seis R4 de Anestesiología y Reanimación que finalizan su periodo formativo. El Servicio de Anestesiología ha seleccionado, explica Ro-dríguez, "un total de 9 com-petencias que se consideran imprescindibles y que han aprendido durante el MIR. Nada de teoría, pues, sino 9 casos prácticos del catálogo de competencias de su espe-cialidad para demostrarlas en los simuladores clínicos del hospital virtual".

Camino de la excelencia ¿Y no tiene miedo Valdecilla a perder residentes con esta evaluación final práctica y virtual? El responsable de Formación del hospital piensa todo lo contrario: "Los MIR saben que durante la residencia tienen que dar el cien por cien y, de hecho, cuando yo hablé con las aso-ciaciones de residentes des-de mi puesto en Sanidad, siempre reclamaron más exigencia. Valdecilla ya es un centro de excelencia pa-

POSGRADO EL DÍA 11 SERÁ LA PRUEBA PILOTO QUE SE EXTENDERÁ A TODAS LAS ESPECIALIDADES

La evaluación al final del MIR que dejó fuera el decreto formativo de los residentes a pesar del empeño del colectivo, será una realidad novedo-

sa en Valdecilla. El martes habrá un ensayo pi-loto con los R4 de Anestesiología, un paso que se extenderá al resto de las especialidades.

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Valdecilla inicia la evaluación al final del MIR en Anestesiología

RODRÍGUEZ DESTACA EL BUEN CLIMA DE AHORA ENTRE OMC Y SANIDAD

La homologación laboral y retributiva en el SNS, un esfuerzo difícil pero necesario❚ S.R. Santander

"El MIR ha sido un procedi-miento magnífico para la formación de posgrado, aun-que no es un método de aprendizaje rígido, sino cambiante y, por tanto, adaptable a las necesidades de cada momento. Lo cierto es que ahora se observa que especializa demasiado a los futuros médicos. Es decir, en la residencia muchos pierden un poco esa visión general y holística que tiene la Medicina", dice Miguel Ja-vier Rodríguez Gómez, sub-director médico de Forma-ción y Docencia del Hospi-tal Valdecilla, a propósito de la polémica sobre la tronca-lidad. Cree, pues, que la for-mación MIR, después de tres largas décadas de "bue-nos resultados, necesita cambios".

Respecto a la necesidad reivindicada por sindicatos,

colegios y partidos políticos de homogeneizar las condi-ciones laboral y retributivas de los médicos del Sistema Nacional de Salud, el ex subdirector de Ordenación Profesional lo ve difícil en la práctica, porque las comuni-dades tienen esa competen-cia.

Homologación salarial No obstante, considera que "es un esfuerzo que hay que hacer entre las 17 comuni-dades, que yo creo que han aprendido de algunas nego-ciaciones anteriores, que la que más tarde negociaba el precio de las guardias, por ejemplo, era al final la que más dinero tenía que abonar por ese concepto". Recuerda además que, en la Comisión de Recursos Humanos del SNS se ha abordado la posi-bilidad de crear una mesa central de negociación ca-

paz de negociar por todos los servicios de salud: "Es di-fícil de articular, pero se de-bería; merece la pena traba-jar para que las diferencias salariales sean las mínimas".

Sobre la mejora en las re-laciones de Sanidad con los representantes de la profe-sión, Rodríguez tiene claro que ése es el camino. "Las relaciones con la Organiza-ción Médica Colegial no han sido fáciles porque el ministerio tenía una visión distinta de las cosas, como se ha visto, por ejemplo, con la prescripción enfermera. De verdad, me alegra mucho que las relaciones sean bue-nas, pues cuando se cuenta con el apoyo de los colecti-vos profesionales se pueden hacer muchas cosas desde la Administración, cuyo papel es ir por delante de las auto-nomías, marcando el cami-no y siendo el líder del SNS".

Miguel Javier Rodríguez es ahora subdirector médico de Formación y Docencia del Valdecilla.

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ra los MIR y esta evaluación va a atraer a más futuros es-pecialistas".

Rodríguez aprovecha para criticar que el decreto for-mativo de los residentes no se haya desarrollado en tiempo y forma por las co-munidades, con la excep-ción de Castilla y León, a la vez que ha anunciado que Cantabria tiene ya muy avanzado un borrador de lo

que será el Estatuto del Resi-dente, "y antes de que acabe este año es probable que es-té finalizado con novedades importantes".

Bioética desde el principio Para el ex dirigente ministe-rial, la adquisición de los co-nocimientos en investiga-ción, bioética y gestión clíni-ca a través de cursos-semi-narios durante el primer año

de la especialidad es esen-cial. Así recibirán a la nueva hornada de residentes que se incorporen en mayo al centro. Según él, "estamos hablando de conflictos éti-cos, de los métodos claves en la investigación biomédi-ca y de adquirir unos con-ceptos básicos de gestión bá-sica y calidad asistencial que no se adquieren en las facul-tades de Medicina".

PERSONAL

Defensa oferta 23 plazas para licenciados en Medicina

❚ Redacción

El Ministerio de Defensa oferta 23 plazas para li-cenciados en Medicina (13 para militares de ca-rrera y 10 para militares de complemento) dentro del Cuerpo Militar de Sanidad. Esta oferta de empleo forma parte de su plan de oficiales de carrera y de complemen-to para 2010 que preten-de contribuir a potenciar la creación de empleo entre los universitarios y licenciados.

Los interesados debe-rán tener el título en re-gla en el plazo de la pre-sentación de solicitudes, que finaliza el 10 de ju-nio. Entre los requisitos exigidos, la convocatoria destaca que los aspiran-tes no podrán tener cumplidos los 33 años.

Los candidatos opta-rán a las siguientes espe-cialidades: Medicina Fa-miliar y Comunitaria (8), Medicina Intensiva (1), Medicina Interna (1), Neumología (1), Obstetricia y Ginecolo-gía (1) y Otorrinolaringo-logía (1).

Para obtener más in-formación sobre la con-vocatoria, los interesados pueden dirigirse a la web www.soldados.com/univer-sitarios o llamar al teléfo-no 902432100. También pueden encontrar infor-mación adicional acu-diendo a la Delegación o Subdelegación de Defen-sa de su provincia.

Con esta oferta de puestos la Administra-ción central busca tam-bién paliar parte del défi-cit de profesionales que afecta al Cuerpo Militar de Sanidad (ver DM del 12-IV-2010 y del 22-XII-2009).

TRASLADOS

39 médicos de fuera de Asturias se incorporan al Sespa

❚ Redacción Oviedo

El concurso de traslados que se ha desarrollado en el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) (ver DM del 4-III-2010) ha supuesto la incorporación a los cen-tros de la comunidad de 39 médicos provenientes de otras regiones, mien-tras que la dirección de dos de las nuevas áreas de gestión clínica crea-das en el Hospital Uni-versitario Central de As-turias (HUCA) ha sido asumida también por dos facultativos, uno lle-gado de Cataluña y el otro de Cantabria.

El consejero de Salud y Servicios Sanitarios, Ramón Quirós, ha hecho balance del concurso en el último Pleno de la Junta General del Princi-pado, donde ha compa-recido por una interpela-ción del PP sobre la polí-tica de recursos huma-nos de la consejería.

Los datos del concurso le permiten concluir al consejero de Salud que el proyecto sanitario que se está desarrollando en Asturias "despierta cada vez más interés. Según él, los "buenos datos de actividad" que se están registrando, tanto en pri-maria como en hospita-les, son fruto del "esfuer-zo y dedicación de los profesionales sanitarios".

Cardiología Infantil Con respecto a la situa-ción generada en el HU-CA tras la jubilación del cardiólogo infantil que ejercía en el Sespa (ver DM del 26-IV-2010), el consejero ha explicado que el centro "ha tomado medidas para continuar prestando la asistencia en las condiciones ade-cuadas, con la incorpora-ción de dos profesionales con experiencia en car-diología clínica y ecocar-diografía, a la espera de la incorporación definiti-va de un cardiólogo in-fantil". Sobre la demora en la consultas denun-ciada por el PP, Quirós ha alegado que en marzo la espera para una pri-mera consulta era de 22 días, la misma que en noviembre, antes de ju-bilarse el cardiólogo. Carmen Chacón.

Miércoles, 5 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 11NORMATIVA

❚ Soledad Valle

Dos años después de que la Audiencia Provincial de Ali-cante declarara la responsa-bilidad de un ginecólogo por no informar a una paciente de los riesgos del tratamien-to hormonal de una insemi-nación artificial, el juzgado de Primera Instancia núme-ro 4 de Alcoy (Alicante) ha condenado al facultativo a indemnizar con 945.457 eu-ros a la mujer (ver DM del 28/II/2008). El juicio por re-clamación de cantidad ha rebajado la cuantía de los 2.572.160 euros que solicita-ba la demandante a casi un millón de euros. "Aun así se trata de una cantidad sin precedentes en reclamacio-nes dinerarias por trata-mientos de inseminación ar-tificial", apunta Raúl Díez, abogado de la demandante y colaborador de la asociación El Defensor del Paciente.

Los hechos que han moti-vado la indemnización se re-montan a 2005, cuando la mujer acudió a una clínica de Alicante para someterse a un tratamiento de insemi-nación. Se le suministraron varias sesiones de la hormo-na HCG (Gonadotropina Coriónica Human, estimu-ladora de la ovulación), que le provocó un proceso agudo de naturaleza isquémica so-bre una lesión medular pre-existente. Se le diagnosticó una tetraparesia por mieli-

ALICANTE UN GINECÓLOGO ES CONDENADO A PAGAR 945.457 EUROS A UNA PACIENTE

Un juzgado de Alcoy ha condenado a un ginecó-logo a indemnizar con 945.457 euros a una mujer por no informarle del riesgo de un trata-

miento hormonal que le provocó una tetrapare-sia. El juicio pone una cantidad a la condena que emitió la Audiencia de Alicante hace dos años.

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Indemnización millonaria en un tratamiento de inseminación

CATALUÑA EL ENFERMO ERA CONSCIENTE

En operaciones de urgencia existe la obligación del CI si el paciente es consciente❚ S.V.

"Una cosa es presentar una patología grave [que re-quiera una intervención de urgencia] y otra estar incapacitado para recibir y comprender la informa-ción relevante sobre los procedimientos de pronós-tico, diagnóstico y terapéu-ticos a realizar así como sobre los riesgos que tales procedimientos compor-tan [...] para prestar un consentimiento válido y eficaz". Con ésta aclaración sobre el deber de informar en una intervención de ur-gencia, la sala de lo Con-tencioso-administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Cataluña ha condenado al Servicio Ca-talán de Salud a indemni-zar con 400.000 euros a un paciente que sufre una tetraparesia espástica des-pués de dos intervencio-nes de columna.

Ley autonómica La sentencia del TSJ de Cataluña, facilitada por Aranzadi, revoca el fallo de instancia que no apreció ninguna negligencia en la operación del paciente ni consideró la obligación de informar, dado el carácter de urgencia de la interven-ción. El tribunal reconoce que la actuación sanitaria se ajustó a la lex artis pero existió una ausencia del CI injustificada, pues aunque se trataba de una opera-ción de urgencia el pacien-te estaba en plenas faculta-des para poder recibir la

información. La sentencia se ampara en la Ley 21/2000 del Parlamento de Cataluña que recoge la obligación de que el con-sentimiento se realice por escrito (norma que inspiró la redacción de la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente). Además, si el enfermo no hubiera esta-do consciente, el tribunal señala "la existencia de fa-miliares del paciente que pueden ser también desti-natarios de la informa-ción". Así que no existe jus-tificación de la falta del consentimiento informa-do (CI) en la historia clíni-ca del paciente.

Daño antijurídico Según recuerda la juris-prudencia, la falta de CI no se indemniza por sí so-la, pero sí cuando existe un daño asociado a la in-tervención sanitaria, que el paciente tiene que so-portar, como es el caso juzgado, y, por tanto, es un daño antijurídico.

El tribunal aclara que "la falta de CI constituye una infracción de la lex artis ad hoc que unida a la existen-cia de un daño o perjuicio derivado de una actividad sanitaria, comportan que la Administración privó al paciente de su derecho a decidir si quería correr el riesgo que la intervención comportaba, amén de que se plantea en el proceso que el paciente hubiera podido acudir a otras téc-nicas".

La Audiencia Provincial de Valencia absolvió a dos médi-cos al aplicar las excepciones que la Ley General de Sani-dad pauta para el consentimiento escrito: cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública y la urgencia no permita demoras (ver DM del 4-IX-2008).

La excepción al consentimiento escrito

tis, por la que soporta un es-tado de gran invalidez.

El primer juicio del caso, que fue visto por el mismo juzgado que ha resuelto la condena millonaria, absol-vió al facultativo por consi-derar que no existió ninguna negligencia médica en el su-ministro de la hormona y no quedar acreditado que la le-sión medular que sufrió la paciente se produjera cuan-do se le aplicó el tratamien-to. En este primer juicio el abogado de la paciente basó

su argumentación en la con-sideración de la técnica de inseminación como medici-na satisfactiva y, por tanto, con obligación de resulta-dos. El juzgado negó este su-puesto y aclaró que la inse-minación artificial se encua-dra en el arrendamiento de servicios, en el que la parte demandante está obligada a demostrar que existió negli-gencia médica.

El abogado de la mujer apeló el fallo de instancia con un cambio en los argu-

mentos alegados: entonces reclamaron por no existir el consentimiento informado en la aplicación del trata-miento hormonal. La Au-diencia Provincial de Ali-cante les dio la razón seña-lando que "el CI prestado por escrito no se limita a la intervención quirúrgica, si-no también a los procedi-mientos diagnósticos y tera-péuticos invasores, como sin duda debe calificarse la inse-minación artificial con es-perma mejorado y capacita-do". La sentencia de la Au-diencia, sin embargo, no se pronunció sobre la cuantía indemnizatoria, que ahora ha resuelto el juzgado de instancia.

Baremo de tráfico Para determinar la cantidad de la condena se ha utiliza-do el llamado baremo de tráfico, que es el aprobado en la Ley de Responsabili-dad Civil y Seguros en la Circulación de Vehículos a Motor. A la luz de esta tabla, que aunque no es vinculante es la que se utiliza habitual-mente para el cálculo eco-nómico de las responsabili-dades sanitarias, el juzgado ha hecho una importante rebaja dineraria en las peti-ciones de la mujer. De los doce conceptos reclamados, el juez ha desestimado cinco relacionados con las necesi-dades que en un futuro pue-de tener la afectada. Tampo-co ha admitido la indemni-zación por la pérdida de la posibilidad de tener hijos, pues el baremo de tráfico aquí se refiere a casos en los que existe una gestación previa, que no era el supues-to de la paciente.

El juez ha admitido la obligación del facultativo d epagar a la mujer 814.932 euros en concepto de repa-ración moral y física, y 130.525 euros a su compañe-ro. La sentencia de reclama-ción dineraria admite apela-ción ante la Audiencia Pro-vincial de Alicante.

La Sala Civil del Tribunal Supremo declaró en una sentencia que el tratamiento de fertilidad no puede englobarse dentro de los actos médicos que más se asemejan a la medicina satisfactiva o de resultado, en la que el médico se obliga a lo pactado en un contrato, lo que ocurre, por ejemplo, en la medicina estética (ver DM del 9-XII-2009). La resolución confirmó un fallo de la Audiencia Provincial de Zaragoza (ver DM del 28-X-2005) y desestimó la reclamación de una paciente que sufrió daños tras un tratamiento de fertilidad. Según consta probado, en 1977 la paciente concertó con una clínica privada un tratamiento de inseminación

MEDICINA DE MEDIOS Y NO DE RESULTADOS

artificial mediante estimulación ovárica. Tras el proceso, la paciente comenzó a sentir dolencias y malestar general que derivaron en un infarto isquémico en el territorio de la arteria cerebral media izquierda.

El tratamiento de inseminación no asegura resultados.

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El juez ha desestimado indemnizar por las necesidades de la mujer en el futuro, incluso por la

pérdida de la posibilidad de ser madre

Miércoles, 5 de mayo de 2010DIARIO MEDICO12 NORMATIVA

riesgo quirúrgico como de la posibilidad de fa-llos de la técnica que, como se ha dicho, fue la indicada y se realizó co-rrectamente".

Además, en el mismo documento consta que existió información so-bre "los riesgos, ventajas y fines de la interven-ción".

En consecuencia, "ninguna negligencia u omisión médica cabe apreciar para derivar de ella la exigencia de res-ponsabilidad de que se trata".

Carga probatoria La resolución del tribu-nal autonómico trae a colación la doctrina del Tribunal Supremo so-bre la forma del consen-

timiento informado. Así, re-cuerda que de la regulación de esta figura en la ley se in-terpreta que es válido el consentimiento verbal, pero a través de la forma escrita se deja constancia "de su existencia y contenido". En cuanto a su prueba, "la obli-gación de recabar el consen-timiento de palabra y por es-crito obliga a entender que, de haberse cumplido de ma-nera adecuada la obligación, habría podido fácilmente la Administración demostrar la existencia de dicha infor-mación", lo que ocurrió en este caso al haberse aporta-do el documento acreditati-vo de la información.

Vivimos en una sociedad instalada en el debate, en la que ya casi es obligada la confrontación sobre cual-quier cosa. Al lector le gus-ta, al espectador también; ya se televisan hasta los debates electorales de otros países. Viene esto a cuenta del excelente espa-cio que DIARIO MÉDICO dedicó a analizar desde puntos de vista opuestos la cuestión de si debe infor-marse o no al paciente so-bre los riesgos poco fre-cuentes (ver DM del 27-IV-2010). A los juristas, que al fin y al cabo nos ga-namos la vida precisamen-te así, defendiendo puntos de vista, nos dan un toro y acabamos demostrando que es una vaca. Mucho más si en el tema que se debate todos podemos te-ner algo de razón. Y sin embargo, como expondré a continuación, yo creo que la solución es bien sencilla y, además de eso, evidente. Quien suscribe y el com-pañero Julio César Galán, que ya andábamos en es-tos menesteres cuando se publicó la Ley General de Sanidad, lo hemos dejado claro en bastantes foros. La importancia justa Vaya por delante que todos somos conscientes, algu-nos desde hace más de dos décadas, de que el exceso de información puede in-ducir en el paciente efec-tos no deseados, como una carga de ansiedad injustifi-cada o el rechazo a una propuesta terapéutica al hacer primar las hipótesis desfavorables, por peque-ñas que fueren, sobre los indudables beneficios. Lo que no quiere decir que no se deba informar del ries-go infrecuente, sino que la información, que para me-recer tal nombre nunca debe ser rutinaria, ha de ponderar en su justa medi-da los riesgos, atribuyendo a cada uno la importancia que tiene.

Independientemente de nuestras posiciones perso-nales sobre lo conveniente o lo deseable, y con todo el respeto a lo que en una de las dos columnas aludidas se denomina "la doctrina

muy razonable y equilibra-da que desde el año 2000 ha mantenido la Sala de lo Contencioso del Tribunal Supremo", hay que llamar la atención sobre la aplica-ción territorial de las leyes.

La ley autonómica Me explico. La sentencia del Tribunal Supremo que ha desatado el actual deba-te revoca otra dictada por el Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Valenciana (que no de Va-lencia, como erróneamen-te se cita por uno de los columnistas). Y en el terri-torio en el que suceden los hechos es de aplicación desde hace más de siete años la Ley 1/2003, de 28 de enero, de la Generali-tat, de Derechos e Infor-mación al Paciente de la Comunidad Valenciana, cuyo artículo 11, bajo la rú-brica La información previa al consentimiento, no deja lugar a dudas.

Veámoslo. Dice el citado precepto en su número 3 que la información deberá incluir la identificación y descripción del procedi-miento, su objetivo, los be-neficios que se esperan al-canzar, las alternativas ra-zonables a dicho procedi-miento, las consecuencias previsibles de su realiza-ción, las consecuencias previsibles de su no reali-zación, los riesgos frecuen-tes, los riesgos y conse-cuencias en función de la situación clínica personal del paciente y con sus cir-cunstancias personales o profesionales, y -con re-dacción que deja escaso margen a la interpreta-ción- "los riesgos poco fre-cuentes, cuando sean de especial gravedad y estén asociados al procedimien-to por criterios científicos".

O como se apunta en la otra columna del DIARIO MÉDICO, con atinada cita de jurisprudencia de la Sa-la Civil, los riesgos típicos deberán ser informados, con independencia de su frecuencia. Lo decía la Sa-la Civil, lo dice ahora tam-bién la de lo Contencioso, y, desde el año 2003 lo or-dena la ley valenciana. Así de simple y con palabras inequívocas.

TRIBUNA INFORMACIÓN CON INDEPENDENCIA DE LA FRECUENCIA

Riesgo infrecuente, una vuelta de tuerca

JUAN JOSÉ VICEDO

Letrado jefe del Colegio de Médicos

de Alicante

La información, para merecer ese

nombre, nunca debe ser

rutinaria, sino que ha de ponderar

en su justa medida los

riesgos, atribuyendo a cada uno la

importancia que tiene

La ley valenciana dice que la

información al paciente debe

incluir los riesgos poco frecuentes cuando sean de

especial gravedad y estén asociados al procedimiento

por criterios científicos

Tras la publicación de dos tribunas en DM sobre información del riesgo infrecuente, el autor dice que la respuesta la ofrece la ley valenciana, que incluye informar de las complicaciones no frecuentes.

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La ligadura fallida no se pena si hay información

El TSJ de Valencia ha absuelto a la Administración de la demanda pre-sentada por una paciente que se sometió a una ligadura de trompas que resultó fallida. El fallo dice que fue informada del riesgo de fracaso.

❚ Redacción

La Sala Contenciosa del Tribunal Superior de Justicia de Valencia ha absuelto a la Generali-dad Valenciana de la de-manda interpuesta por una paciente que quedó embarazada tras some-terse a una ligadura de trompas.

El fallo avala la actua-ción de los facultativos durante la intervención quirúrgica y el proceso de información. Según consta en los hechos probados, la paciente se sometió a una ligadura de trompas tubárica en agosto de 1998 tras una parto con cesárea por malposición del feto. A los cuatro años se que-dó de nuevo embaraza-da. El perito nombrado por el tribunal respalda la "adecuada y correcta elec-ción y aplicación del proce-dimiento de oclusión tubári-ca, casi completa de exen-ción de riesgos quirúrgicos y con una razonable seguri-dad de esterilización". En concreto, el porcentaje de fracasos es de menos del 1 por ciento.

La cuestión en liza consis-te en determinar si ese pe-queño riesgo de fracasos fue o no comunicado a la pa-ciente.

Los magistrados, que ad-miten las argumentaciones de Carlos Fornes, letrado de-fensor de la compañía ase-guradora de la Administra-

LITIGIOS SENTENCIA DEL TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTICIA DE VALENCIA

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RESPONSABILIDAD UN JUZGADO LE IMPONE UN AÑO DE PRISIÓN

Condenado un ginecólogo por no realizar una cesárea en parto calificado de riesgo❚ Europa Press Barcelona

El Juzgado de lo Penal nú-mero 9 de Barcelona ha condenado a un año de cár-cel a un ginecólogo, como responsable de un delito de homicidio imprudente por la muerte de un bebé como consecuencia de no practi-car una cesárea en el mo-mento del parto, pese a exis-tir signos de sufrimiento fe-tal.

El feto sufrió lesiones or-gánicas y deficiencias fun-cionales que le ocasionaron la muerte un mes después,

según recoge la sentencia. Los hechos ocurrieron en

un hospital barcelonés, cuando, pese a la existencia de meconio líquido amnióti-co y anomalías que revela-

ban sufrimiento fetal, el gi-necólogo obvió la califica-ción de "parto de riesgo" y aplicó oxitocina a la pacien-te para acelerar el parto, que aumentó el sufrimiento del feto, y utilizó la técnica del fórceps en paritorio cuando, desde un primer momento, debería haberle practicado una cesárea.

La sentencia también condena al ginecólogo a una pena de inhabilitación du-rante un año y a indemnizar a los padres del bebé con 125.000 euros.

Carlos Fornes, abogado.

ción pública valenciana, afirma que "no hay omisión del deber legal de informa-ción". Así lo demuestra la existencia de una "autoriza-ción firmada por la paciente para la realización de la liga-dura tubárica". En dicho do-cumento se dice que la mu-jer "fue informada tanto del

La obligación de recabar el CI obliga a entender que si se ha

cumplido de forma correcta, la

Administración puede demostrarlo

El facultativo obvió la calificación de "parto

de riesgo" y aplicó oxitocina pese a la

existencia de síntomas de sufrimiento fetal y la

técnica del fórceps

Miércoles, 5 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 13MEDICINA

José Antonio Vidart (jefe de Ginecología), Jesús Moreno (Urología), Elena Ortiz Oshiro (Cirugía General), Pluvio Coronado (Ginecolo-gía), Jesús Álvarez Fernández-Represa (jefe de Cirugía General y director del Plan de Cirugía Robótica) y Ángel Silmi (jefe de Urolo-gía), del Clínico de Madrid.

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INMUNOLOGÍA ESTUDIO EN 84.170 HOMBRES

La vacuna del neumococo no protege frente al ictus y al infarto de miocardio❚ Redacción

La vacuna frente a la neu-monía neumocócica no se asocia a menos ictus ni a menos infartos agudos de miocardio, según un estu-dio llevado a cabo sobre 84.170 hombres con eda-des comprendidas entre los 45 y los 69 años que se publica hoy en The Journal of the American Medical Association y que ha sido coordinado por el equipo de Hung Fu Tseng, del De-partamento de Investiga-ción del Kaiser Permanen-te, en Pasadena, Califor-nia.

El Centro de Control y Prevención de Enfermeda-des de Atlanta recomienda la vacuna para la neumo-nía en sujetos mayores de 65 años con patologías crónicas, anesplénicos, en-fermedad coronaria o pul-monar, asma, diabetes, fu-madores y otras enferme-dades.

Durante los cinco años del periodo de seguimien-to se registraron 1.211 in-fartos en los vacunados

frente a 1.494 infartos de miocardio que tuvieron lu-gar en los no vacunados. En cuanto al ictus, se re-gistraron 651 en vacuna-dos y 483 en no vacuna-dos. Después de un análi-sis de los datos, el grupo de Tseng no encontró evi-dencia en la asociación en-tre la vacuna del neumo-coco y la reducción del riesgo de infarto agudo de miocardio o ictus.

Además, dicha relación no se ha encontrado ni en los fumadores habituales ni los que tenían historia de diabetes, hipertensión o se encontraban en gru-pos de bajo riesgo.

En un editorial que se publica en JAMA, Mo-hammad Madjid, del Insti-tuto del Corazón de Texas, indica que se necesitan es-tudios con diseños más es-pecíficos para verificar es-tos datos, que por el mo-mento no sostienen la re-ducción del riesgo de IAM e ictus en vacunados. ■ (JAMA 2010; 303:1.699-1.706).

CARDIOLOGÍA ANÁLISIS DE 30.000 CASOS

Vigilar al paciente tras el alta reduce reingresos en IC❚ DM

Los hospitales que cuen-tan con más herramientas de seguimiento en la se-mana posterior a que el paciente abandone el cen-tro tras un tratamiento por insuficiencia cardiaca pre-sentan menores tasas de reingreso a los treinta días. Es la conclusión de un tra-bajo que se publica en el último número de The Journal of the American Me-dical Association, llevado a cabo por un equipo de la Universidad de Duke, en Estados Unidos.

Adrian F. Fernández, au-tor principal, cree que el seguimiento de estos pa-cientes tras un periodo de hospitalización es la mejor manera de reducir las ci-fras de readmisión hospi-talaria. En el caso de la in-

suficiencia cardiaca -el diagnóstico que más se re-laciona con un reingreso-, hay pocos datos sobre có-mo este seguimiento pue-de reducir el retorno al hospital.

Leve mejoría Los autores han analizado a más de 30.000 pacien-tes, de más de 225 centros estadounidenses, cuya me-dia de estancia era de 4 dí-as. En los primeros 30 días después de que abandona-ran el hospital, un 21 por ciento tuvo que regresar por la misma causa. En el cuartil de seguimiento más bajo el porcentaje de reingreso era el más alto (más del 23 por ciento). En los otros tres cuartiles apenas se superaba el 20 por ciento de reingresos.

❚ Sonia Moreno

La enfermedad oncológica acapara la mayoría de inter-venciones con tecnología ro-bótica. La disponibilidad de este sistema es limitada, pe-se a que no deja de exten-derse por toda España, y ello obliga a dar preferencia a las intervenciones en las que existe un componente tu-moral y donde se requiere una disección muy minucio-sa. El Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, el prime-ro de la sanidad pública en incorporar el Da Vinci, acu-mula al menos 585 casos (desde 2006) de cirugía ge-neral, urológica y ginecoló-gica, dentro del Plan de Ci-rugía Robótica que dirige Je-sús Álvarez Fernández-Re-presa, jefe del Servicio de Cirugía General. Sobre la base de esa experiencia, el Clínico ha organizado las II Jornadas Internacionales de Cirugía Robótica. "Aunque tiene aplicaciones muy di-versas, la cirugía robótica se centra ahora en los proble-mas oncológicos y en la di-

sección de las linfadenecto-mías. Las ventajas sobre la cirugía abierta y la laparos-cópica son claras en cuanto a la precisión, acceso y visi-bilidad en el campo quirúr-gico y ergonomía; el ciruja-no trabaja más cómodo y se-guro, lo que redunda en be-neficio del paciente, que apenas tendrá complicacio-nes y reducirá su estancia en el hospital", apunta Álvarez, para quien las indicaciones seguirán creciendo en el campo oncológico. Elena Ortiz Oshiro, coordinadora de Cirugía de las jornadas, ha recordado que en este servicio suman ya 290 ca-sos, los más repetidos sobre cáncer colorrectal; la ciruja-na también ha destacado una serie de 70 pacientes de cirugía reparadora del reflu-jo gastroesofágico, que junto con el abordaje de las gran-des hernias diafragmáticas son las principales indica-ciones no oncológicas. Entre las aplicaciones más nove-dosas, se han presentado los dos primeros casos de pan-

createctomía distal con pre-servación esplénica, lleva-dos a cabo en el Hospital San Jaime, de Torrevieja.

El encuentro también ha servido para exponer resul-tados de los primeros estu-dios sobre la joven técnica. En el Servicio de Ginecolo-gía, que dirige José Antonio Vidart, el robot se ha em-pleado en 85 operaciones, sobre todo en cáncer de cue-llo de útero y de endome-trio. De forma pionera han realizado ya cuatro casos de cáncer de ovario, un tumor que plantea la dificultad de la diseminación y el tamaño.

Mejores suturas Pero el Da Vinci también tie-ne cabida en la patología be-nigna, fundamentalmente endometriosis y miomecto-mía, donde logra mejores suturas que la laparoscopia. Pluvio Coronado, coordina-dor de Ginecología de las jornadas, ha presentado da-tos de un estudio que com-paraba la experiencia de su hospital con los resultados alcanzados en los centros de referencia mundial: el grupo de Javier Magriñá, en la Clí-nica Mayo (Scottsdale, Ari-zona), y el de John Bogges, en la Universidad de Caroli-na del Norte. Coronado con-cluye que, frente a esas grandes series, los resulta-dos son buenos, aunque hay puntos mejorables: en esen-cia, el tiempo de estancia hospitalaria -uno o dos días en los centros americanos, tres o cuatro en el madrile-ño- y la aparición de sangra-

CIRUGÍA SE CONSOLIDA EN PATOLOGÍA TUMORAL SIN PERDER DE VISTA LA AFECCIÓN BENIGNA

Tiene nombre de inventor, pero el robot Da Vinci "no inventa nada", como destaca Jesús Álva-rez Fernández-Represa, responsable del Plan de

Cirugía Robótica del Clínico de Madrid, "sino que perfecciona el trabajo del cirujano". Sus in-dicaciones se centran sobre todo en oncología.

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El robot amplía indicaciones en la enfermedad oncológica

dos. "Ahora, el siguiente pa-so es comparar la robótica con la laparoscopia y la ciru-gía abierta en ensayos alea-torizados y controlados, co-mo los emprendidos por Magriñá en cáncer de cérvix y por Bogges en el de endo-metrio y que muestran la su-perioridad del robot en la reducción de complicacio-nes y estancia hospitalaria".

En Urología, cuyo servicio dirige en el Clínico Ángel Silmi, la técnica estrella es la prostatectomía radical, que constituye "el 90 por ciento de los 1.650 procedi-mientos urológicos que se han hecho con el robot en España, y que destaca por sus buenos resultados en cuanto a la incontinencia y la disfunción sexual de los pacientes", destaca Jesús Moreno, coordinador de Urología de las jornadas. Las indicaciones urológicas in-cluyen ahora el suelo pélvi-co y el Clínico tiene una de las mayores series mundia-les de colposacropexia, con cerca de 50 casos. También están realizando cirugía del divertículo vesical, pielo-plastias, litiasis y en colabo-ración con Darko Kröpfl, de la Universidad de Essen (Alemania), van a introducir la cistectomía radical.

Cuando se celebraron hace más de dos años las I Jornadas de Cirugía Robótica, sólo había tres Da Vinci en España: dos estaban en centros privados (Fundación Puigvert, en Barcelona, y Clínica Virgen Blanca, en Bilbao) y un tercero en un hospital público (Clínico de Madrid). Este segundo encuentro ha reunido una representación de todos los grupos que trabajan con el robot en España, además de otros equipos estadounidenses y alemanes. Hoy existen en nuestro país catorce centros donde se utiliza el Da Vinci para operar; y hay dos robots, en Granada y en Santander, reservados sólo para la formación.

UN NÚMERO CRECIENTE

Miércoles, 5 de mayo de 2010DIARIO MEDICO14 MEDICINA

Sólo uno de cada diez niños obesos que llegan a consulta logra adelgazar

❚ María R. Lagoa Vigo

Sólo uno de cada diez niños obesos que llegan a las con-sultas de endocrinología pe-diátrica de los hospitales consigue un peso normal, ya que las condiciones actuales no permiten hacer un segui-miento estrecho del pacien-te. Es la cruda realidad que ha descrito un experto en la materia, Manuel Pombo, je-fe de la Unidad de Endocri-nología Pediátrica, Creci-miento y Adolescencia del Complejo Hospitalario de Santiago (CHUS) y director del Departamento de Pedia-tría de la Universidad com-postelana. Su conocido Tra-tado de Endocrinología Pediá-trica ya va por la cuarta edi-ción y ha dirigido un curso en la universidad gallaga so-bre los avances acaecidos en este campo de la medicina.

"Hay que estar muy pen-dientes de los niños que pa-decen obesidad porque ellos y sus familias se olvidan de lo que escuchan en las con-sultas", ha aconsejado Pom-bo, quien aboga por la crea-ción de grupos multidisci-plinares en las unidades hospitalarias que cuenten, además de con el médico es-pecialista, con un nutricio-nista, un psicólogo y un pro-fesional de enfermería. Este equipo podría asumir un control continuado y mucho más intenso del paciente y su familia del que se puede realizar con los medios ac-tuales: "El obeso tiene una enfermedad instaurada y ne-cesita un seguimiento muy personalizado; requiere que se le mantenga la motiva-ción. Algo que también con-

sidero muy importante es enseñarle a conocer los ali-mentos y a cocinar; hay que darle clases de educación culinaria".

Pombo está convencido de que los resultados mejo-rarían con estas unidades y que supondrían un ahorro para el sistema sanitario. La obesidad es una auténtica generadora de secuelas que, fundamentalmente, se van a manifestar en la vida adulta en forma de trastornos car-diovasculares, mayor fre-cuencia de diabetes, mayor incidencia de cáncer, pro-blemas ortopédicos, psicoló-

gicos, etc., lo que conlleva una sobrecarga para el siste-ma sanitario en tiempo con-sumido en la atención al pa-ciente y, sobre todo, un in-cremento notable del gasto.

Acorta la vida La obesidad infantil se ha triplicado en las últimas dé-cadas y es una enfermedad que sufren el 15 por ciento de los niños. "Algunos estu-dios indican que acorta la esperanza de vida hasta en unos diez años y está rela-cionada con el aumento de otra patología preocupante, la diabetes". Otra de las con-

secuencias de la obesidad infantil es la tendencia a la pubertad adelantada (antes de los 9 años en las niñas y de los 10 en los niños).

Pese a que existe un ori-gen multifactorial y una ba-se genética, es evidente que los hábitos de vida occiden-tales no favorecen la preven-ción. Los mismos genes que poseen los hombres hoy es-taban ahí hace cien años y no había gordos, así que lo que ha cambiado son las cir-cunstancias, el medio am-biente. "Los niños comen mucho y mal y, para termi-nar de complicar la situa-

ción, no hacen ejercicio". Pombo ha lamentado el fallo del conjunto de la sociedad: "Sabemos que la prevención es esencial, pero falla todo el mundo, la alimentación es muchas veces poco saluda-ble (comidas rápidas, a do-micilio, bollería industrial y chucherías), no hay un con-trol familiar y existe gran permisividad con la alimen-tación. Esto se une a la dis-minución de la actividad fí-sica porque las ciudades ya no se prestan a que los niños jueguen en la calle, tienen exceso de tareas extraescola-res que los abocan al seden-tarismo y los videojuegos constituyen el elemento de-finitivo para mantenerlos en el asiento". La política de los colegios en España tampoco sirve de ayuda pues el tiem-po dedicado a la educación física es de una hora y media a la semana en primaria y de una hora en secundaria, por debajo de la media europea.

La pediatría ha de hacer un esfuerzo por prevenir la obesidad cuando aún es so-brepeso porque, una vez ins-taurada, se convierte en un problema que difícilmente se resuelve con éxito: "Son los pediatras los que pueden hacer la mejor labor, aunque reconocemos que no está exenta de dificultades".

Por otra parte, ha llamado la atención sobre el hecho de que muchas patologías endocrinas se van a mante-ner en la vida adulta, por lo que es importante una estre-cha relación entre el servi-cio pediátrico y de adultos para hacer una transferencia de pacientes adecuada.

ENDOCRINOLOGÍA LOS RESULTADOS MEJORARÍAN SI LOS HOSPITALES CONTASEN CON EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES

"El obeso tiene una enfermedad instaurada y necesita un se-guimiento muy personalizado que le mantenga la motivación. Y algo muy importante: también hay que darle clases de edu-

cación culinaria". Así lo ha afirmado Manuel Pombo, del CHUS, cuyo conocido Tratado de Endocrinología Pediátrica ya va por la cuarta edición.

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PEDIATRÍA

La azitromicina no mejora la función pulmonar en fibrosis quística

❚ Redacción

Los niños y adolescentes con fibrosis quística que han recibido el antibióti-co azitromicina no expe-rimentaron mejoría de la función pulmonar, en comparación con los pa-cientes que recibieron placebo, según un estu-dio que se publica hoy en Journal of the American Medical Association.

El trabajo, coordinado por Lisa Saiman, de la Universidad de Colum-bia (Nueva York), es un ensayo randomizado que incluyó a niños y adoles-centes con fibrosis quís-tica que no fueron infec-tados con la bacteria Pseudomonas aeruginosa para determinar si azi-tromicina podría mejo-rar la función pulmonar o reducir las exacerba-ciones pulmonares. El estudio fue realizado en-tre 2007 y 2009 en 40 centros de cuidado de fi-brosis quística de Esta-dos Unidos y Canadá. De los 324 participantes cri-bados -cuya media era de 10,7 años-, 260 cumplie-ron con los criterios del ensayo. Los investigado-res han hallado que el tratamiento con el fár-maco durante 24 sema-nas no dio como resulta-do una mejora en la fun-ción pulmonar. Sin em-bargo, el grupo de azitro-micina tuvo una reduc-ción del 50 por ciento en las exacerbaciones pul-monares y una reduc-ción del 27 por ciento en el inicio de nuevos anti-bióticos orales. ■ (JAMA; 2010; 303 [17]: 1707-1715).

Manuel Pombo, del CHUS.

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Los mismos genes que poseen los hombres hoy estaban ahí hace cien años y no había

gordos, así que lo que ha cambiado es el medio ambiente

El tiempo dedicado a la educación física es de una hora y media a la semana en primaria y

de una hora en secundaria, por debajo de la media europea

La obesidad es una auténtica generadora

de secuelas que se van a manifestar en la vida adulta como trastornos

cardiovasculares, diabetes y cáncer

DERMATOLOGÍA COMIENZA LA CAMPAÑA DEL EUROMELANOMA PARA LA DETECCIÓN PRECOZ DEL TUMOR CUTÁNEO

La tangorexia y la tangofobia son los dos extremos dismórficos del sol❚ Redacción

Ayer se inauguró la Campa-ña del Euromelanoma, que un año más tiene como ob-jetivo la prevención de este tumor. Julián Conejo-Mir, presidente de la Academia Española de Dermatología Y Venerología (AEDV), ha ex-plicado el éxito de la campa-ña del año anterior, que in-cluía un autoexamen en la página web de la academia y que este año han copiado

otras academias europeas. "Con el autoexamen tene-mos un buen filtro, aunque no es tan exacto como el examen médico".

Durante varios días circu-lará un autobús en el que se pueden hacer revisiones de la piel en sujetos de riesgo; cuenta con la colaboración de la AEDV y los laborato-rios Avene.

En la presentación, el der-matólogo ha hablado sobre

la tangorexia y la tangofobia, dos trastornos que han au-mentado en los últimos años. "La tangorexia o adic-ción al sol es una condición que se sistematizó hacia el año 2005 y que se engloba dentro de las dismorfias", ha apuntado Conejo-Mir.

Al tomar el sol se generan encefalinas, unos mediado-res cerebrales parecidos a los que se estimulan con el consumo de tabaco. Por eso,

el paciente con tangorexia necesita tomar más sol para poder liberar esos recepto-res cerebrales.

Abordaje El dermatólogo ha recorda-do que el manejo de esta pa-tología es multidisciplinario y se establece en colabora-ción con los psiquiatras, ya que la psicoterapia es la pri-mera indicación. También se puede acompañar de

otras medidas, como que el paciente se ponga autobron-ceador para verse moreno.

En la otra cara de la mo-neda se encuentra la tango-fobia, es decir, la aversión al sol, que viene propiciada por los peligros asociados. El problema de los afectados es que tienen un claro déficit de vitamina D, que se aso-cia, además de a osteopenia, con más riesgo de cáncer de colon, mama y próstata. Por

Julián Conejo-Mir.

eso, a partir de los 50 años es recomendable tomar el sol unos minutos al día.

Miércoles, 5 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 15MEDICINA

ENFERMEDADES RARAS SÍNDROME DE KORSAKOFF

❚ Laura D. Ródenas

Un déficit de tiamina (vita-mina B1) consecuencia de la pobre dieta alimentaria a la que generalmente se asocia el alcoholismo crónico es el principal causante del sín-drome de Korsakoff (SK), "un tipo de amnesia cada vez menos común que de-viene de una lesión de los cuerpos mamilares". La defi-nición es de Jerónimo San-cho, jefe del Servicio de Neurología del Consorcio Hospital General Universi-tario de Valencia (conocido por las siglas CHGUV), que ha tratado a lo largo de su carrera a un total de ocho o diez pacientes.

No obstante, en los últi-mos tres años de ejercicio en la capital valenciana, un trabajo que compagina con la presidencia de la Socie-dad Española de Neurología, Sancho no se ha encontrado con ningún caso nuevo. ¿La razón? "Todo parece indicar que la incidencia de esta al-teración, que suele cursar como progresión de la en-fermedad de Wernicke, ha disminuido, al tiempo que lo ha hecho el índice de marginalidad en nuestro pa-ís", asegura.

El SK, que se nombra de pasada en Tokyo ya no nos quiere, novela sobre la alie-nación de la identidad de Ray Loriga ambientada en un futuro próximo y devas-tador que retrata a un perso-naje anónimo que repite sin saberlo los mismos errores, acuciado por el consumo ex-tremo de drogas y alcohol, "debuta tradicionalmente de forma aguda, con un cuadro clínico de delirium tremens, que conduce a una pérdida grave de la memoria", cuenta Sancho.

La característica principal de este trastorno es que lo que el paciente no recuerda lo sustituye por invenciones.

"Me viene a la cabeza, por ejemplo, un enfermo que traté que no recordaba que su hija había contraído ma-trimonio y al verla en com-pañía de su marido, la toma-ba con éste". Estado confusional La fabulación acostumbra a aparecer en las etapas inicia-les del ingreso de pacientes alcohólicos con amnesia en la fase de encefalopatía agu-da. Y la psicosis de Korsa-koff tiende a desarrollarse a medida que van difuminán-dose los síntomas de Wer-

Amnesia confabulatoria por alcoholismo

Sancho dirige Neurología en el CHGVU, además de la sociedad española de esta especialidad.

Debuta tradicionalmente de forma aguda, con un

cuadro clínico de 'delirium tremens' que conduce a una pérdida grave de la memoria

No hay que olvidar que pueden aparecer

problemas de visión y de coordinación

muscular, que hacen de las caídas un riesgo

constante

SÍNTOMAS El SK comienza con fuertes dolores de cabeza, trastornos del sueño y del humor y pérdida de la coordinación muscular. Una primera señal de alarma es que la persona se distrae con facilidad y resulta necesario repetirle las cosas y, con el tiempo, le es imposible fijar un recuerdo, y si bien los hechos afectivos del pasado pueden permanecer intactos, es habitual que estén contaminados por fabulaciones. Pueden darse, asimismo, problemas de visión y alucinaciones que dificultan la interacción social. EXÁMENES Si la persona parece desnutrida, pueden realizarse pruebas de piruvato, de los niveles séricos de B1 y de la actividad de la transcetolasa. Otros posibles indicadores son unos niveles altos de alcohol en la orina o la sangre, una presión arterial y temperatura corporal bajas o un pulso acelerado. TRAMIENTO La actuación en este campo contempla tres medidas. Por una parte, "es más que recomendable frenar en seco el consumo de alcohol. Al mismo tiempo, hay que reforzar los hábitos de nutrición y, por último, el profesional puede considerar necesario administrar complejo B", enumera Sancho.

La amnesia derivada del SK se considera diencefálica. La carencia de tiamina revierte en un suministro deficitario de energía al cerebro y, en particular, al hipotálamo (que interviene en las respuestas emocionales y controla la secreción de hormonas, entre otras cosas) y a los cuerpos mamilares (los tubérculos redondos donde las vías neurales conectan distintas partes del

cerebro que intervienen en las funciones de la memoria). Al margen de las condiciones de alcoholismo y malnutrición, el síndrome puede deberse a otros trastornos que afectan al lóbulo temporal, por lo que puede darse en pacientes con lesiones del tercer ventrículo o con infartos.

Recientemente se ha sugerido que el cerebro basal anterior puede jugar un papel determinante.

UN TRASTORNO LOCALIZADO EN EL DIENCÉFALO

nicke. El consumo prolonga-do y en exceso de alcohol in-terfiere con el metabolismo de la tiamina en el organis-mo e, incluso, cuando el en-fermo lleva una alimenta-ción relativamente equili-brada, la mayor parte de la tiamina no es absorbida. En este sentido, "aunque es atí-pico también aparece en afectados por trastornos ali-menticios", apunta Sancho.

Esta sustancia, que se ha-lla en carnes, legumbres, lácteos y verduras, cumple un papel fundamental en el funcionamiento del sistema

nervioso. Se trata de un co-factor para diferentes enzi-mas, entre ellas la transceto-lasa, la piruvato deshidroge-nasa o la alfacetoglutarato deshidrogenasa, cuya caren-cia reduce la capacidad del cerebro sobre la glucosa, ocasionando daño mitocon-drial.

De esta manera y como Loriga cuenta en su obra til-dada de relato contra la me-moria, el paciente se mues-tra incapaz para retener in-formación nueva. A corto plazo, les cuesta desempe-ñar tareas como la repeti-

ción de dígitos y, de acuerdo con Sancho, cuando se les pide que evoquen el conte-nido de algo que acaban de leer o escuchar "pierden el hilo y entremezlan historie-tas". El espectro de la deso-rientación abarca tiempo, espacio y personas. "Existe un perjuicio global de las ha-bilidades cognitivas", aunque no necesariamente un dete-rioro de las facultades inte-lectuales, como sucede con el Alzheimer.

Sin pasado ni futuro La calidad de vida se ve se-riamente afectada. "No hay que olvidar que pueden apa-recer problemas de visión y ataxia y las caídas son un riesgo constante. Pero, sin duda, lo que genera más in-quietud es el hecho de que cuando el síndrome no re-vierte (aproximadamente en un 25 por ciento de los ca-sos) sería como si el enfer-mo viviese en un eterno y nuevo presente, al estilo de lo que sucede en películas como Memento o 50 prime-ras citas, por buscar otro re-ferente popular.

Miércoles, 5 de mayo de 2010DIARIO MEDICO16 MEDICINA

Imagen de la bacteria Escherichia coli.

❚ Redacción

Un equipo de la Universidad Würzburg, del Instituto Ro-bert Koch y de la Universi-dad Libre de Berlín, en Ale-mania; del Instituto Craig Venter, en Rockville (Esta-dos Unidos), y del Instituto Wellcome Trust Sanger, en el Reino Unido, junto con el Área de Vacunas y Diagnós-ticos de la compañía Novar-tis, en Siena (Italia), ha identificado componentes bacterianos que podrían ser utilizados en un amplio es-pectro de vacunas contra la infección bacteriana por Es-

INMUNOLOGÍA HALLAN 230 PROTEÍNAS QUE ESTÁN EXPRESADAS SÓLO EN CEPAS PATOGÉNICAS

Un grupo multicéntrico ha identificado nueve antígenos que podrían crear un amplio espectro de vacunas que protejan de la bacteria Escheri-

chia coli, según un estudio que se publica en el último número de PNAS. Los antígenos se ex-trajeron de varias cepas de E. coli patogénicas.

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Identifican nueve antígenos para vacunas contra 'E. coli'

cherichia coli (E. coli). Rino Rappuoli, de Novar-

tis, coordinador del estudio que se publica en el último

número de Proceedings of the National Academy of Scien-ces, ha explicado que se ha comparado la secuencia ge-nética de E. coli, bacteria co-nocida por causar meningi-tis neonatal, con los geno-mas de otras bacterias E. coli patogénicas y no patogéni-cas.

Los científicos han identi-ficado 230 proteínas expre-sadas sólo en cepas patogé-nicas como protectoras po-tenciales contra la infección bacteriana. Por ello, han ad-ministrado las proteínas a los ratones. Tras la exposi-ción de los animales a dosis letales de E. coli patogénico,

el grupo multicéntrico ha hallado que nueve de las proteínas protegieron a los ratones de la infección.

Colonizador común E. coli es un colonizador co-mún del tracto gastrointesti-nal, y aunque la mayoría de infecciones que produce son benignas, las cepas patogé-nicas explican más del 80 por ciento de los casos de infecciones que afectan al tracto urinario y son la se-gunda causa de meningitis neonatales y septicemia.

La estructura genética de las cepas bacterianas de E. coli varía mucho, lo que im-pide las aproximaciones convencionales para crear vacunas. Según los autores, los marcadores genéticos para los nueve antígenos identificados en el estudio se extrajeron entre varias ce-pas de E. coli patogénicas y una combinación de uno o más de estos antígenos po-dría crear una vacuna que proteja frente a E. coli. ■ (PNAS; 2010; DOI: 10.1073/pnas.0915077107).

ONCOLOGÍA CON CUALQUIER RÉGIMEN

La QT tras cirugía por tumor gástrico parece aumentar la supervivencia❚ Redacción

Los pacientes que se some-ten a una operación para resecar su tumor gástrico seguida de quimioterapia (QT) tienen un riesgo aso-ciado menor y mejoran la supervivencia libre de en-fermedad en comparación con los que se someten a cirgugía sola. Así lo indica un metanálisis que se pu-blica hoy en The Journal of the American Medical Asso-ciation.

Los autores del trabajo, coordinados por Xavier Paoletti, del Instituto Na-cional del Cáncer, en Bou-logne (Francia), con el Grupo Colaborativo de In-vestigación Internacional de Tumores de Estómago Avanzados o Adyuvantes,

han evaluado el beneficio de la quimioterapia adyu-vante.

Los científicos han ha-llado que el beneficio de cualquier quimioterapia más cirugía fue significati-vo, reduciéndose un 18 por ciento el riesgo de muerte. La supervivencia global media fue de 4,9 años en el grupo de cirugía sola frente a 7,8 años en el gru-po que recibió quimiotera-pia adyuvante. La supervi-vencia a cinco años au-mentó del 49,6 por ciento al 55,3 con quimioterapia. Además, la quimioterapia adyuvante se asoció a una reducción del 18 por cien-to del riesgo de recaída. ■ (JAMA; 2010; 303[17]: 1729-1737).

ENDOCRINOLOGÍA MÁS PROTEÍNAS VCAM-1

Las arterias también podrían sufrir resistencia a la insulina❚ Redacción

Un estudio en ratones que se publica hoy en Cell Meta-bolism ha mostrado que las arterias pueden sufrir tam-bién los efectos de la resis-tencia a la insulina.

Trabajos anteriores a éste, que ha sido dirigido por Christian Rask-Madsen, del Centro de Diabetes Joslin, en Boston, habían hallado que en el contexto de la re-sistencia a la insulina los va-sos sanguíneos llegaban a convertirse en resistentes. Ahora la evidencia se mues-tra a favor de aquella idea. Rask-Madsen, junto con George Kind, ha encontrado que los ratones propensos a la arterioesclerosis rendían mucho peor cuando las ca-pas íntimas de sus arterias no podían responder a la in-sulina. Las arterias de los animales resistentes a la in-sulina desarrollaron placas dos veces más grandes que

los que tenían arterias nor-males.

Los vasos sanguíneos in-sulinorresistentes no se de-sarrollaron bien, y los nive-les de una proteína conoci-dad como VCAM-1, que per-tenece a una familia de ad-hesión de moléculas, au-mentaron en ellos.

"El hallazgo proporciona la evidencia definitiva de que la pérdida de la señali-zación de la insulina en el endotelio acelera la arte-rioesclerosis", han explicado los científicos.

Estos resultados sugieren que los fármacos específica-mente diseñados para tratar la resistencia a la insulina en la vasculatura podrían evitar las complicaciones cardio-vasculares en las personas con resistencia a la insulina o diabetes tipo 2. ■ (Cell Metabolism; DOI: 10.1016/j.cmet.2010.03. 013).

Miércoles, 5 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 17MEDICINA

BIOTECNOLOGÍADIAGNÓSTICO GENÉTICO

El conocimiento genético se irá acelerando de forma progresiva "gracias a los con-sorcios nacionales, las mejo-ras en la caracterización de las muestras, el abarata-miento de las técnicas de ge-notipado y las posibilidades complementarias de la ul-

trasecuenciación". Carrace-do piensa que, a medio pla-zo, el conocimiento de los genes implicados en las en-fermedades permitirá sub-clasificarlas de "manera más racional, lo que provocará un cambio conceptual de mucha importancia en la

Medicina". Según apunta, no hay especialidad médica que no precise hoy día diagnósti-cos o asesoramientos genéti-cos. Pese a ello, "la trasla-ción a la clínica no es fácil debido a dificultades estruc-turales derivadas de la falta de una especialidad de Ge-nética Médica".

Aún hay que esperar El uso de test genéticos en enfermedades comunes es una buena vía de conoci-miento, pero "todo lo que se está encontrando explica aún muy poco del riesgo ge-nético, por lo que usarlos de forma predictiva es muy prematuro".

Carracedo afirma que, sal-vo en farmacogenética y só-lo para unos fármacos con-cretos, tiene poco sentido

hoy día hablar de traslación: "La gran mayoría de los chips de ADN que se ofrecen para análisis de enfermeda-des comunes no tienen vali-dez científica".

Por su parte, Juan Cruz Cigudosa, del Centro Nacio-nal de Investigaciones On-cológicas, explica que los arrays de hibridación genó-mica comparataiva (CGH en siglas en inglés) se han empleado en la investiga-ción oncohematológica des-de el comienzo de su anda-dura, en 2002, "antes inclu-so de su empleo como diag-nóstico". Su evolución ha si-do veloz: tras el empleo de los arrays de expresión, sur-gieron los citados CHG, se-gudios de los arrays de SNP, los de microRNA y los de metilación.

El Hospital La Paz, en Madrid, ha sido uno de los centros españoles que ha celebrado el Día del ADN. Con un monográfico sobre los 'arrays' de ADN, en el que han participado algunos de los investigadores más ligados al

diagnóstico genético, se ha podido comprobar que la aplicación de estas herramientas aún no es homogénea y que la traslación a la clínica es com-pleja. Aún queda mucho por descubrir en el ámbito del riesgo genético.

➔

'Arrays' de ADN, diagnóstico genético en auge

❚ José A. Plaza

El ADN también tiene un día propio: el 25 de abril. La fecha coincide con dos ani-versarios: el de la publica-ción en Nature, en 1953, de su estructura en doble héli-ce por parte de Watson y Crick, y el de la culminación en 2003 del proyecto Geno-ma Humano. El Hospital La Paz, de Madrid, ha sido uno de los centros que ha queri-do sumarse a esta celebra-ción con la organización de una jornada conmemorativa sobre las aplicaciones clíni-cas de los arrays de ADN. Pablo Lapunzina y Julián Nevado han dirigido el en-cuentro.

Ángel Carracedo, de la Fundación de Medicina Ge-nómica de la Universidad de Santiago de Compostela, y uno de los participantes, cree que el conocimiento genético "está sufriendo una revolución con estudios de asociación mediante poli-morfismos mononucleotídi-cos (SNP) que cubren todo el genoma, más los chips que nos ayudan a analizarlos". Mejores metodologías, dise-ños de estudios y análisis es-tadísticos están permitiendo una rápida progresión.

Su aplicación no es homo-génea, pero por el momento destaca el uso de arrays de expresión "para segmentar a los pacientes de forma más adecuada y arrays de CGH y SNP para estudiar delecio-nes cromosómicas". El desa-rrollo de arrays específicos que pudieran ser usados co-mo biomarcadores, como ya sucede en cáncer de mama, es uno de los retos pendien-tes para Cigudosa, que expli-ca que en el ámbito de la on-cohematología los arrays de ADN "no son una tecnología diagnóstica en absoluto; só-lo herramientas de investi-gación".

Por ello, su impacto en la clinica "es muy moderado". En este sentido, Anna Gon-zález-Neiras, también del CNIO, espera que a corto plazo "los arrays sean consi-derados por los clínicos co-mo una realidad que ayude a mejorar la calidad de vida y la eficiencia de los fárma-cos". Por el momento, su uso en investigación permite "un análisis de un número casi impensable de variantes genéticas en un tiempo ré-cord y con un coste muy re-ducido". Así, comprender la relación entre una secuen-cia de ADN y las diferencias interindividuales en la res-puesta farmacológica "es ahora más sencillo".

En definitiva, González-Meiras define los arrays co-mo "un importante avance biomédico en la era posge-nómica". Además del benefi-cio para el paciente, el aho-rro hospitalario que puede suponer la correcta adminis-tración de un tratamiento dependiendo de la base ge-nética es otra de las grandes ventajas.

Ángel Carracedo. Juan José Cigudosa. Anna González-Neiras. Julián Nevado.

No hay especialidad médica que hoy día no

precise del asesoramiento

genético, pero la traslación a la clínica

no es nada fácil

Espero que los 'arrays' sean considerados por los clínicos como una realidad que ayude a mejorar la calidad de vida y la eficiencia de

los fármacos

La detección de anomalías congénitas

múltiples mejorará mucho. El diagnóstico clínico, molecular y el consejo genético dan

un salto de calidad

Su aplicación aún no es homogénea, pero

destacan 'arrays' de expresión, para

clasificar pacientes, y 'arrays' de CGH y SNP

para analizar deleciones

Julián Nevado, uno de los organizadores de la jornada, ha presentado las posibilidades del Karyoarray, herramienta diagnóstica CHG que minimiza el riesgo de obtener resultados de difícil interpretación clínica, como en el caso de las variantes en número de copia. Esta plataforma aumenta la resolución en regiones patogénicas (en trastornos genómicos recurrentes y síndromes clásicos y nuevos de microdeleción y microduplicación), así

como en regiones centroméricas subteloméricas. Ha sido validada en más de 125 muestras control y patológicas con más de un 99 por ciento de efectividad en la detección de muestras patológicas y "es útil para detectar alteraciones cromosómicas conocidas y reordenamientos desconocidos". La detección de anomalías congénitas múltiples será la principal beneficiada: "El diagnóstico clínico, molecular y el consejo genético da un salto de calidad".

MEJOR DIAGNOSIS EN ANOMALÍAS CONGÉNITAS

Miércoles, 5 de mayo de 2010DIARIO MEDICO18

Miércoles, 5 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 19GESTIÓN[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]

INVESTIGACIÓN Una de las principales limitaciones de la investigación en el campo de la genómica es que requiere instrumentos muy poderosos para la obtención y análisis de datos. El Centro Nacional de Análisis Genómico (CNAG), en Barcelona, con una inversión que supera los 30 millones de

euros financiados a medias entre el Ministerio de Ciencia e Innovación y la Generalitat de Cataluña, es una apuesta que sitúa a España entre los cuatro centros más importantes de Europa en este campo. Actualmente trabaja en la secuenciación del genoma de diversos tipos de tumores.

❚ Karla Islas Pieck Barcelona

La genómica es una de las áreas de la investigación en las que se están depositando más expectativas de futuro, no sólo porque resulta una vía atractiva para la preven-ción y tratamiento de diver-sas enfermedades, sino por-que puede ayudar a resolver problemas como la protec-ción de especies animales en peligro de extinción, me-jorar la calidad de los pro-ductos alimenticios o inclu-so contribuir a la produc-ción de energía.

Para ello es imprescindi-ble entender cómo funcio-nan los organismos y apren-der a descifrar los códigos de la vida, según ha comen-tado a DIARIO MÉDICO Ivo Glynne Gut, director del Centro Nacional de Análisis Genómico (CNAG), en Bar-celona.

Este nuevo centro de se-cuenciación genómica de al-to rendimiento, ubicado en el Parque Científico de Bar-celona, fue creado a princi-pios de este año por un acuerdo entre el Ministerio de Ciencia e Innovación y la Generalitat de Cataluña, que financian a partes igua-les la partida de 30 millones de euros para su puesta en marcha (Ver DM del 20-I-2010).

Leucemia linfática crónica El primero y más ambicioso de los proyectos que tiene este centro en marcha es el de la secuenciación del ge-noma de la leucemia linfáti-ca crónica (LLC), en el mar-co del consorcio internacio-nal creado para el estudio del genoma del cáncer (ICGC), que lidera Elias Campo desde el Hospital Clínico de Barcelona. Hasta ahora se ha secuenciado y analizado el genoma com-pleto de cinco pacientes y se ha podido comprobar que esta patología presenta un número de mutaciones infe-rior al de los tumores sóli-dos (ver DM del 16-IV-2010).

El objetivo de esta entidad internacional es obtener la descripción exhaustiva de las alteraciones genómicas, transcriptómicas y epigenó-micas en 50 tipos y subtipos diferentes de tumores con el fin de mejorar la detección

A la vanguardia en investigación genómica

Mònica Bayés e Ivo Glynne Gut, en el Centro Nacional de Análisis Genómico (CNAG), en Barcelona.

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El Centro Nacional de Análisis Genómico (CNAG), en Barcelona, se sitúa actualmente entre los cuatro centros más importantes de Europa. Dispone de una decena de secuenciadores para procesar las muestras biológicas y un centro de procesamiento de datos integrado por más de 850 ordenadores, con una capacidad equivalente a 1,2 millones de gigabytes -1.200 terabits-, a una velocidad de diez veces diez gigabytes por segundo. Esta tecnología permite secuenciar un genoma humano completo cada dos días o, en otras palabras, medio genoma cada día. Además, está proyectado instalar un cable que conectará el CNAG con el supercomputador Marenostrum, ubicado en la Universidad de Barcelona, para poder intercambiar datos. Ivo Glynne ha adelantado que a finales de año se cambiarán algunos de los equipos y, entonces, el centro de Barcelona será el segundo más grande en Europa.

GRAN CAPACIDAD DE ANÁLISIS

precoz y el tratamiento de estas enfermedades.

Próximos pasos Una de las próximas metas del CNAG es consolidarse como infraestructura cientí-ficotecnológica por medio de la captación de fondos competitivos y otras fuentes de financiamiento públicas y privadas que le permitan extender sus actividades a un amplio abanico de pro-yectos de I+D+i de interés estratégico internacional.

Por su parte, la Comisión Europea ha destinado cuatro millones de euros para in-vestigar en enfermedades infecciosas y EPOC, así co-mo para impulsar el desarro-llo de las tecnologías de se-cuenciación. Otra línea de investigación en cáncer re-nal está en vías de aproba-ción por este organismo in-ternacional.

Además, está en marcha un proyecto piloto, en cola-boración con Roser Gonzá-lez Duarte de la Universidad

de Barcelona, para estudiar el pedigree de la retinosis pigmentaria.

Glynne, que previamente había dirigido el Instituto de Genómica del Centro Nacio-nal de Genotipado, en Evry (Francia) y es artífice de más de 100 artículos científicos y 24 patentes en este campo, ha comentado que "la genó-mica es una disciplina muy joven, por lo que la mayoría de los investigadores provie-nen de otras áreas del cono-cimiento". Una de las princi-

pales limitaciones de la in-vestigación genómica es que requiere de instrumentos muy poderosos para generar y analizar datos.

Los objetivos de este cen-tro en los próximos años son consolidar las tres unidades de operación: el almacén de muestras biológicas, la plata-forma de secuenciación y la unidad de informática.

Mònica Bayés, directora de proyectos del CNA,G ha precisado que hay mucho interés por parte de diversas

instituciones para liderar proyectos de investigación genómica, especialmente en el lo que concierne al área de la biomedicina, por lo que se está buscando finan-ciación para poder ponerlos en marcha.

Además, se están gestan-do proyectos de otras áreas del conocimiento, entre los que destaca la secuenciación de las especies autóctonas de la península ibérica que se hallana en peligro de ex-tinción.

En las imágenes se aprecian las instalaciones del Centro Nacional de Análisis Genómico. 1.- Vista general de la sala de secuenciadores. 2.- Las muestras de ADN, fragmentadas, se colocan en un soporte. 3.- La placa se sitúa en el secuenciador. 4.- El ordenador muestra el proceso de secuenciación en tiempo real. 5.- Vista general del centro de procesamiento de datos, cuya capacidad alcanza un 10 por ciento de la que tiene el supercomputador Ma-renostrum, de la Universidad de Barcelona.

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Miércoles, 5 de mayo de 2010DIARIO MEDICO20 GESTIÓN

"Sin medidas el déficit sanitario se puede tornar en un problema crónico"

❚ Laura D. Ródenas "Hoy el sistema tiene acha-ques pero podría estar muy enfermo en pocos años". Es el diagnóstico que hace Iña-ki Ereño, consejero delega-do de Sanitas, sobre el Siste-ma Nacional de Salud (SNS), al que achaca una in-suficiencia financiera que ha venido a agravarse con la crisis. "Si no tomamos medi-das la situación puede deri-var en un problema crónico. La receta, a juicio de Ereño, que abandonó la jefatura de Marketing para promocio-nar al cargo actual el año pa-sado (ver DM 23-III-2009), es sencilla: "es el momento idóneo para fomentar la co-laboración público-privada".

Para refrendar su postura apela a un argumento con-tundente, que no es otro que la optimización de re-cursos. "La vía de la conce-sión ha supuesto en Mani-ses, por ejemplo, un recorte del gasto público del 20 por ciento". En este sentido, ¿qué puede aportar Sanitas dentro de los márgenes de maniobra del actual escena-rio económico?

De entrada, "el valor de la experiencia. Para empezar, fuimos pioneros en apostar por el copago". Este meca-nismo, que hace partícipe del coste de los servicios pú-blicos al usuario, serviría pa-ra racionar el consumo de determinados bienes esca-

IÑAKI EREÑO, CONSEJERO DELEGADO DE SANITAS, ABOGA POR AUNAR ESFUERZOS CON EL SISTEMA DE SANIDAD PÚBLICA

El Sistema Nacional de Salud, a menudo, considerado como parte del patrimonio patrio, pasa por "momentos difíciles", según Mikel Ereño, consejero delegado del grupo Sanitas. Pa-

ra reconducir la situación "lo ideal es potenciar la colabora-ción público-privada, un modelo de funcionamiento entre cu-yas ventajas se incluye la utilización eficiente de recursos".

➔

En 2009 Mikel Ereño ha cumplido ya su primer año como consejero delegado del grupo Sanitas.

sos, al tiempo que supondría una inyección financiera.

El mismo planteamiento envuelve la puesta en prácti-ca de iniciativas como la im-plantación de Health Dia-log, un servicio de asistencia específicamente dirigido a enfermos crónicos (ver DM 15-IV-2010), "un conjunto de población que en España representa el 40 por ciento del pastel y supone un de-sembolso cinco veces por encima del asociado al diag-nóstico y tratamiento de un paciente normal". El enfer-mo crónico, y cada vez con mayor frecuencia también

Fuimos pioneros en apostar por el copago, lo que podría racionar el consumo de bienes escasos, además de

actuar como inyección financiera adicional

Actualmente no nos vemos peleando por

concesiones públicas; esto significa que

Carabanchel y Collado-Villalba están fuera de

nuestros objetivos

pluripatológico, tiene nece-sidades propias, y "cualquier otro punto de partida supo-ne quemar recursos", sostie-ne Ereño. Retos por delante "La innovación es uno de los puntos a destacar a la ho-ra de hacer este primer ba-lance anual" (ver DM 15-IV-2010), señala Ereño. Y aña-de: "No por ser un año difí-cil nos íbamos a echar para atrás". Esta es la línea en la que se entiende la cobertura por desempleo aprobada en 2009, "de la que ya disfrutan unos 2.500 asegurados y que

casi con toda probabilidad será ampliada hasta finales de 2010" así como la puesta en marcha de Sanitas Wellbeing, cuyo lema podría ser la salud del futuro pasa, no sólo por estar bien, sino por sentirse bien" (ver DM del 15-IV-2010).

Pero, y ¿en lo que respecta a infraestructuras? "Perdi-mos la licitación del Hospi-tal de Móstoles por una ma-la valoración de las condi-ciones del pliego, que nos dejó a 1,2 puntos de llevár-nosla y actualmente no nos vemos peleando por conce-siones públicas. Y para que

no haya dudas, Ereño confir-ma: "Carabanchel y Collado-Villalba están fuera de nues-tros objetivos".

Aprovecha la ocasión para dar por zanjada otra cues-tión que ha suscitado in-quietud en las últimas sema-nas: los rumores que señala-ban que el grupo Bupa, la sociedad británica que con-trola Sanitas, podría estar planteándose vender su filial española, quizá a cuenta del recorte de beneficios de un 12,5 asociado a la inversión realizada en el Hospital de Manises,"no tienen funda-mento; punto y final".

ESTUDIAN EL TRPV3

Sanofi-aventis y Glenmark se alían en la I+D del dolor crónico

❚ Redacción

La multinacional francesa Sanofi-aventis ha firmado un acuerdo de licencia con la compañía india Glenmark Pharmaceuticals para el de-sarrollo y comercialización de nuevas moléculas en el tratamiento de los dolores crónicos. La colaboración se ciñe al campo de los antago-nistas del receptor vaniloide (TRPV3), entre los que se encuentra el GRC 15300, el primero de grupo y que en la actualidad está en fase I de desarrollo clínico para di-ferentes formas de dolor, co-mo los dolores neuropáticos asociados a la diabetes y los dolores osteoartríticos.

Según los términos del acuerdo, Glenmark recibirá un pago inicial, así como una serie de pagos escalona-dos en función del avance del desarrollo, del registro y de la comercialización de los productos. La totalidad de estos pagos podría alcan-zar un importe de 325 millo-nes de dólares. Además, Glenmark recibirá una serie de derechos escalonados so-bre las ventas de los produc-tos comercializados.

El receptor TRPV3 es una proteína del canal iónico, mediador de los mecanis-mos de señalización celular, principalmente las señales que generan algunos tipos de dolor en las células ner-viosas. Los inhibidores de TRPV3 resultarán útiles en inflamación y en diferentes tipos de dolor.

EMPRESAS

TECNOLOGÍA MADRES Y BEBÉS LLEVARÁN PULSERAS IDENTIFICATIVAS CON DATOS CLÍNICOS

Siete hospitales del País Vasco contarán con un sistema de vigilancia para neonatos basado en radiofrecuencia❚ Redacción

El Gobierno vasco instalará un sistema de seguridad pa-ra neonatos en siete hospita-les de la red de sanidad pú-blica en virtud de un contra-to firmado con Saident, compañía especializada en la creación e integración de soluciones basadas en tec-nología de identificación por radiofrecuencia (RFID). La solución permite identifi-car en tiempo real a las ma-dres y a sus bebés y relacio-narlos entre sí de forma ine-quívoca durante todo el

tiempo que permanezcan ingresados.

Además, ofrece al perso-nal sanitario información clínica relevante y datos de localización en tiempo real de ambos, con lo que se re-fuerza la protección al re-cién nacido y a la madre. El sistema se pondrá en mar-cha en los hospitales de Cru-ces, Donostia, Txangorritxu, Basurto, Bidasoa, Zumárra-ga y Alto Deba. La instala-ción comenzará a implan-tarse este mes en Txango-rritxu, y estará operativa en

toda la red antes de finales de año.

Funcionamiento La solución se basa en unas pulseras que contienen una etiqueta RFID, lectores que controlan el área de mater-nidad y un sistema informá-tico que recoge todos los da-tos y con el que el personal sanitario puede interactuar para comprobar informa-ción de los pacientes.

Cuando una mujer emba-razada ingrese en el hospital se le colocará una pulsera

con un identificador único, que se podrá leer en todos los espacios del área de par-tos. Así, cuando la paciente entre en alguna de las salas de esta zona, los terminales informáticos de cada espa-cio se activarán y mostrarán de forma automática infor-mación sobre ella. Una vez que nazca el bebé se le colo-ca en el tobillo una pulsera con una etiqueta RFID espe-cialmente diseñada para neonatos, que impide su manipulación salvo por per-sonal autorizado.

SEGURIDAD TRAS UNA FASE DE PILOTAJE

Alicante y Gandía se suman al 'checklist' en quirófano❚ E. M. Valencia

Los hospitales General Universitario de Alicante y Francisco de Borja de Gan-día, en Valencia, se han su-mado a los centros que apuestan por la lista de ve-rificación de seguridad de cirugía o checklist. En el caso del centro alicantino, ha extendido la checklist a todos sus quirófanos tras un proceso de pilotaje y análisis de diez meses y un intenso programa de for-mación del personal en se-guridad.

Por su parte, el Francis-co de Borja ha implantado este procedimiento en to-das las intervenciones, tras una fase de reuniones y una serie de adaptaciones según las características propias del centro. Ade-más del check-list, ha su-mado un documento pre-vio de verificación que se ha denominado pasaporte quirúrgico, a efectos de contrastar los datos del pa-ciente antes de su traslado desde la planta o urgencias hasta el quirófano.

Miércoles, 5 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 21ENTORNOCOMUNICACIÓN ENCUESTA EN LA XHUP

Los hospitales están asumiendo la educación en salud de la ciudadanía ❚ Redacción

Un estudio de la Unión Catalana de Hospitales (UCH) titulado Cómo las entidades de la Red de Utili-zación Pública de Cataluña (XHUP) se aproximan al ciudadano a través de la co-municación revela que la tendencia de los centros de agudos es a educar en salud desde la correspon-sabilidad, además de infor-mar sobre sí mismos y as-pectos asistenciales.

En general, las finalida-des comunes de la comu-nicación externa de hospi-tales son: promover la imagen de centro amable o amigo; fomentar la co-rresponsabilidad del pa-ciente en la salud; educar en salud (promoción, pre-vención y hábitos saluda-bles), y concienciar de que reclamar es una oportuni-dad para mejorar. También persiguen mayoritaria-mente potenciar servicios de intermediación cada vez más pluridisciplinarios para acercarse a determi-nados pacientes o ciudada-nos (intérpretes, asistentes sociales), profesionalizar la relación con las asocia-ciones de enfermos, situar a los profesionales exper-tos como referentes infor-mativos y profesionalizar la actuación del volunta-riado.

El mismo estudio apun-ta como tendencias de fu-turo la apertura de oficinas de entidades (para acoger asociaciones de enfermos) y de escuelas de pacientes y familiares, y la realiza-ción cada vez más frecuen-

te de encuestas para mejo-rar la atención al usuario.

También se ha confir-mado que la inversión en publicidad (más de un 60 por ciento de los centros participa en campañas pu-blicitarias en medios de comunicación locales), es-ponsorización, patrocinio y mecenazgo va a la baja, y que se está imponiendo la colaboración en especie (cesión de espacio, profe-sionales o materiales) y las web unidireccionales (sólo información).

La responsabilidad de la comunicación en los hos-pitales se encuentra, según el estudio, bajo el criterio profesional de un licencia-do en este ámbito que co-noce los medios de comu-nicación y se ha especiali-zado en comunicación empresarial e institucio-nal.

Manual de crisis En cuanto a cómo se en-frentan los hospitales a si-tuaciones de crisis y cómo las comunican a la ciuda-danía, el estudio indica que la mitad de los centros dispone de manual de cri-sis a escala de comunica-ción y que el hecho de dis-poner de un departamento de comunicación más o menos desarrollado no es-tá directamente relaciona-do con el hecho de dispo-ner de esa herramienta de trabajo. Todos tienen pro-tocolos de crisis ante situa-ciones de emergencia y acuerdos con otras entida-des no sanitarias como las fuerzas de seguridad.

El estudio Cómo las entidades de la XHUP se

aproximan al ciudadano a través de la comunicación ha sido elaborado por el Consejo Técnico Asesor en Comunicación y Responsabilidad Social Corporativa de la patronal UCH. El trabajo se basa en una encuesta contestada por 20 responsables de comunicación de centros y en entrevistas en profundidad con los máximos responsables de las entidades y directores de comunicación de la Corporación Sanitaria Parc Taulí de Sabadell, Hospital de Sant Celoni, Fundación Espíritu Santo de Santa Coloma de Gramenet, Parque Sanitario San Juan de Dios de Sant Boi, Hospital materno-infantil de San Juan de Dios, Hospital de San Pablo de Barcelona y Mutua de Tarrasa.

METODOLOGIA

❚ Isabel Gallardo Ponce

Se estima que en el intesti-no humano la población mi-crobiana incluye unos 100 billones de bacterias de unas 500 a 1.000 especies distin-tas. La fracción no digerible de la dieta se constituye co-mo el factor principal para modular la composición y actividad de las comunida-des microbianas del intesti-no. Por ello, los probióticos y los prebióticos pueden op-timizar la relación de sim-biosis entre la microbiota y el organismo anfitrión, se-gún explicó Francisco Guar-ner, jefe de Sección de Apa-rato Digestivo, del Hospital Valle de Hebrón, en Barce-lona, durante las XIV Jorna-das de Nutrición Práctica, celebradas en Madrid

El uso de probióticos y prebióticos en la prevención y el tratamiento de trastor-nos gastrointestinales está en fase de análisis para de-mostrar las indicaciones precisas de cada bacteria en un área de salud. "Contamos con una amplia evidencia que documenta la eficacia de determinadas cepas pro-bióticas en procesos agudos del aparato digestivo", expli-ca Guarner. En este sentido, la Organización Mundial de Gastroenterología ha publi-cado una guía clínica con las indicaciones demostradas en determinadas cepas y sus dosis.

"Las bacterias colónicas pueden modular tanto el contenido del colon, por su actividad metabólica, como las respuestas sensitivas y reflejas del tubo digestivo, lo que abre un campo poten-cial de acción de las bacte-rias y de los tratamientos que las modifiquen sobre las alteraciones sensitivoreflejas del aparato digestivo", dice Fernando Azpiroz, jefe de Servicio de Aparato Digesti-vo, del Hospital Valle de He-brón. Parte de las patologías sin causas orgánicas se pro-ducen por este tipo de alte-raciones, y los síntomas es-pecíficos dependen de las ví-as y de las zonas afectadas. Concretamente, los pacien-tes con síndrome del intesti-no irritable presentan signos abdominales con alteracio-nes del tránsito intestinal. "Se admite que el mecanis-mo que produce los sínto-

NUTRICIÓN LA FLORA COLÓNICA PUEDE TENER UN PAPEL MODULATORIO EN EL INTESTINO

Las bacterias presentes en el intestino y en el colon están siendo analizadas para descubrir sus posibles indicaciones como alternativa bio-

terapéutica para prevenir y tratar alteraciones gastrointestinales, según los expertos reunidos en las XIV Jornadas de Nutrición Práctica.

➔

Probióticos, en análisis para tratar alteraciones digestivas

Fernando Azpiroz, Miguel Bixquert y Francisco Guarner.

LE

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Según explica Guarner, diversos estudios realizados en Suecia y Polonia parecen relacionar el uso del Lactobacillus Plantarum 299v con una reducción en la percepción de los síntomas, sobre todo en los relacionados con la distensión abdominal, en pacientes con síndrome del intestino irritable. Asimismo, parece reducir el dolor y la flatulencia, y regula las deposiciones debido a su capacidad para colonizar las mucosas de los seres humanos.

LACTOBACILLUS E INTESTINO

mas son alteraciones sensiti-voreflejas, por lo que teóri-camente podrían beneficiar-se de intervenciones que modifiquen la flora intesti-nal y sería potencialmente aplicable a otros síndromes funcionales del aparato di-gestivo.

Aplicaciones El área de los probióticos se ha desarrollado especial-mente con bifidobacterias y lactobacillos, con un amplio perfil de seguridad, y cuyo uso cuenta con una amplia tradición en productos su-plementados lácteos y en yo-gures. "En paralelo se está desarrollando el Proyecto del Microbioma Humano, entre el Instituto Nacional de Salud estadounidense y la Comisión Europea, en el que se están analizando las bacterias del intestino hu-mano y la presencia o la au-sencia de estos organismos con trastornos y enfermeda-des sin causa conocida. Al-gunas serían el síndrome del intestino irritable, la dispep-sia, y otras patologías infla-matorias, como la enferme-

dad de Crohn, la colitis ulce-rosa, el cáncer de colon y las alergias", explica Guarner.

De esta forma, cuando se perfilen con mayor fidelidad los beneficios de las bacte-rias podrán utilizarse los probióticos de forma más precisa. Para Guarner y Az-piroz, uno de los problemas que se presentan en el uso de estos compuestos es la asunción universal de sus beneficios para cualquier patología o síntoma. "He-mos de exigir estudios que indiquen los beneficios con-cretos de cada especie", pun-tualiza Guarner.

En cuanto a los problemas por exceso de gas intestinal, Azpiroz, afirma que si "se pudiera modificar de forma efectiva la composición de la flora colónica para obtener una menos gasproductora, constituiría a largo plazo un tratamiento mucho más fá-cil de llevar a cabo que una dieta restrictiva. En este sen-tido se ha iniciado una línea de investigación prometedo-ra".

Para Miguel Bixquert, jefe del Servicio de Medicina Di-

gestiva del Hospital Arnau de Vilanova, en Valencia, el papel de la alimentación en los trastornos digestivos es fundamental, ya que puede ser preventiva de la enfer-medad, de sus complicacio-nes o curativa. "No sólo es importante lo que come-mos, sino cómo lo come-mos. Pero también hay que evitar la obesidad, hacer ejercicio regular, no fumar y llevar una vida organizada".

Bixquert señala la impor-tancia de los alimentos fun-cionales, que además de aportar sus propiedades nu-tritivas, le suman un valor añadido en salud. Sin em-bargo, la ingesta regular de estos productos no debe ser la única medida saludable, sino que han de combinarse con una dieta equilibrada y variada y con ejercicio físico para ser eficaces. "Si la per-sona que toma alimentos ri-cos o enriquecidos en calcio no hace ejercicio físico, el mineral no se deposita en los huesos y, a lo mejor, se elimina por la orina, lo que eleva el riesgo de piedras en el tracto urinario".

Aun así, habrá que espe-rar hasta que la UE apruebe nuevas alegaciones de ali-mentos funcionales.

Miércoles, 5 de mayo de 2010DIARIO MEDICO22 ENTORNO

cípulos que "debemos un gallo a Esculapio", una deuda médica, pues.

La compensación, económica o en especie, de un servicio recibe muchos nombres en nuestro idioma. Valgan como muestra no exhaustiva: remuneración, retribución, paga, sueldo, salario, estipendio, gratifica-ción, viático, emolumentos, gajes, refacción o hasta botijuela o alboroque. Sin embargo, el Diccionario de la Real Academia emplea una palabra especial, honora-rio, para definir el "estipendio o sueldo que se da a al-guien por su trabajo en algún arte liberal". También nos enseña que recibe ese nombre el "gaje o sueldo de honor". El Diccionario de Uso del Español de doña Ma-ría Moliner reserva la palabra honorarios para la "re-tribución percibida de una vez y como sueldo fijo por un trabajo no meramente manual" y pone en gracioso parangón los honorarios médicos con los de un afina-dor de pianos.

Los médicos recibíamos tradicionalmente honora-rios, por ejercer un arte de las llamadas liberales, pero también porque el servicio prestado no podía ser tasa-do en un precio como una mercancía o un trabajo de resultados palpables y lo que se daba a cambio era el reconocimiento de un honor. Hoy, en una mayoría de los casos percibimos un sueldo o salario, estipulado por el empresario de turno y que iguala a todos según baremo. Hay quien se felicita por esta situación tan moderna. Otros no. José Ignacio de Arana

LABORATORIO DEL LENGUAJE Coordinado por Fernando A. Navarro y José Ramón Zárate

El método de coloración más utilizado en histología es la tin-ción con hematoxilina (que tiñe las estructuras basófilas en tonos morados o violáceos) y eosina (que tiñe las estructuras acidófi-las en tonos de color rosado).

El origen etimológico de la sonrosada eosina lo vimos ya ha-ce cuatro años (ver DM del 28-VI-2006): tomó su nombre de la diosa del alba en la mitología griega, Eos, quien con sus sonro-sados dedos descorría cada ma-ñana el negro manto de la noche y anunciaba la inminente venida de su hermano Helios.

Menos divino es el origen del nombre hematoxilina, que yo me atrevería a calificar de cam-pechano. Campechano en el sen-tido más literal de la palabra, puesto que la hematoxilina nos llegó directamente desde la loca-lidad mejicana de Campeche, en la península del Yucatán. Los na-turales de Campeche, tierra de

Las apariencias engañan... en inglés

El verbo to traduce se parece mucho a traducir, pero no es lo mismo; porque traducir en in-glés se dice to translate, mien-tras que el inglés to traduce sig-nifica en español calumniar, difamar, vilipendiar o denigrar. F.A.N.

vida placentera en el imaginario popular, destacaron tradicional-mente por su cordialidad y trato afable. Por eso, en todos los paí-ses de habla hispana llamamos "campechanos" a quienes se comportan con llaneza y cordia-lidad, desdeñando formulismos y etiquetas.

Campeche gozó también de fama como lugar de origen del palo de Campeche o palo tinta, una leguminosa arbórea de has-ta 6 metros de alto, utilizada desde antiguo como materia pri-ma para un tinte rojo como la sangre, que se obtenía por de-cocción de su madera y se utili-zaba para teñir vestidos. Cuan-do, en el siglo XVIII, Carlos Lin-neo tuvo que acuñar un nombre científico para el palo de Cam-peche, lo llamó "sangre de ma-dera", pero en griego (hemato, sangre; xylon, madera): Haema-toxylum campechianum.

El primero en utilizar la he-matoxilina como colorante his-tológico fue, hacia 1880, el ana-tomista alemán Wilhelm Walde-yer, todavía hoy recordado por su descripción del anillo linfáti-co de Waldeyer y por haber acu-ñado dos términos de enorme importancia en la medicina mo-derna: 'neurona' y 'cromosoma'. Fernando A. Navarro

Hematoxilina, el colorante campechano

LABORATORIO DEL LENGUAJE Puede opinar, sugerir y disentir en el blog: www.diariomedico.com/blogs/laboratorio

Corte histológico de tráquea del avestruz. Tinción hematoxilina-eo-sina.

Un recurso trilingüe para aclararse con los intraducibles

modismos de cada país

HonorariosNo sólo de pan vive el hombre. Frase cierta como

evangélica que es. Pero qué duda cabe de que también necesita del pan para vivir y ocuparse de los otros asuntos de más alta enjundia. A los médicos se les ha considerado siempre por la opinión pública -más an-tes que ahora, ciertamente- unos individuos que ha-cen entrega de su propia vida y de todo su tiempo en beneficio de los demás; no en vano la de médico es, junto con la religiosa y quizá la militar, una de las po-cas vocaciones que merezcan ese título en su estricto sentido de "llamada" para un servicio que va más allá de la mera práctica de una ocupación o de un oficio.

Pero, y quizá precisamente por ese alto concepto en el que la sociedad nos tenía, también se ha olvidado con frecuencia que somos hombres y mujeres que en alguna ocasión tienen que sentarse a la mesa de co-mer y que vestirse decentemente, entre otras necesi-dades prosaicamente humanas. Así, el pago de los ser-vicios que el médico presta se ha tenido siempre por algo de menor importancia, susceptible de obviarse o, por lo menos, de dilatarse en el tiempo. Evoquemos que las últimas palabras de Sócrates, mientras le hacía efecto la cicuta, fueron para recordar a uno de sus dis-

En la punta de la lengua

Los modismos son la peor pesa-dilla de cualquiera que intente aprender una lengua extranjera: "andar de cabeza", "contigo pan y cebolla", "entrar por el aro", "estar de bote en bote", "hacer de tripas corazón", "hacer la vista gorda", "miel sobre hojuelas", "revolver Ro-ma con Santiago", "saberse algo al dedillo", "ser mano de santo", "tocar madera" o "tomárselo a pecho", en-tre otros muchos cientos de frases hechas por el estilo, dejan turulato al extranjero que hace sus pinitos en nuestra lengua y trata de enten-derlas desentrañando su sentido li-teral, por lo general absurdo.

E igual nos pasa a nosotros, por supuesto, cuando estudiamos una lengua extranjera y damos con ex-presiones como to learn by heart (aprender de memoria), according to the book (como Dios manda) o to have a thin time (pasarlo mal). Porque si difícil es dominar los modismos en una sola lengua, más difícil aún es hacerlo en varias.

Con el significado de 'nunca', yo diría "cuando las ranas críen pelo", mientras que un francés dirá quand les poules auront des dents (literalmente, "cuando las gallinas tengan dientes"); un inglés, when pigs can fly (literalmente, "cuando los cerdos vuelen"); un holandés, wanneer de kalveren op ijs dansen (literalmente, "cuando los becerros bailen sobre hielo"), y un italiano, quando gli asini voleranno (literal-mente "cuando los burros vue-len").

La página canadiense interactiva Mil imágenes en la punta de la len-

¿D E DÓNDE VIENE?

gua (http://rea.ccdmd.qc.ca/ri/Ex-pressions/index.html), que alberga un repertorio trilingüe (francés- inglés-español) con más de tres mil frases hechas, hará las delicias del aficionado a las expresiones idiomáticas.

Los modismos pueden consul-tarse desde el repertorio general o clasificados en doce categorías te-máticas: alimentos ("es harina de otro costal"), anatomía ("no tener pelos en la lengua"), animales ("acostarse con las gallinas"), colo-res ("rojo como un tomate"), comi-da ("de higos a brevas"), cultura ("despedirse a la francesa"), lugar ("no se ganó Zamora en una ho-ra"), naturaleza ("ver las estrellas"), número ("cantarle a uno las cua-renta"), objeto ("liar el petate"), persona ("temblar como un azoga-do") y ropa ("hacer de su capa un sayo").

Por ejemplo, en la categoría de "anatomía", que contiene modis-mos con referencia directa a las partes del cuerpo, se encuentran expresiones tan curiosas como, en francés, manger du bout des dents (comer como un pajarito) y pren-dre ses jambes à son cou (poner pies en polvorosa), o, en inglés, to make no bones about something (no an-darse con rodeos) y to pull someo-ne's leg (tomarle el pelo a alguien).

Fernando A. Navarro

P ARA SABER MÁS…

P UNTO Y APARTE

Miércoles, 5 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 23GUÍA DEL PROFESIONALPLANNING

MAYO

6 Medicina Deportiva. III Simposio de Prevención en el Fútbol y en el Deporte. Presidido por Roberto Gómez Chaves, tiene lugar en la Sala Goya del Palacio de Congresos de Madrid. Más información: E-mail: info@prevencionenelfutbol.es. Web: www.prevencionenelfutbol.es

6-7 Medicina Preventiva. XI Jornadas Nacionales sobre Avances en Medicina Preventiva. Se celebran en el Hotel Alfonso XIII, en Cartagena, presididas por Francisco Botía Martínez. Más información e inscripciones: Web: www.jornadaspreventiva.com

6-7 Cardiología. VII Simposio Internacional de Terapia Celular e Innovaciones Cardiovasculares. Se imparte en el salón de actos del Consejo Superior de Investigaciones Científicas, en Madrid. Más información: Web: www.cardiovascularcelltherapy.com

6-8 Cardiología. VIII Congreso Nacional de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas. Se celebra en el Hotel Beatriz Toledo Auditorium, en Toledo. Más información: Tfno. 93 285 75 55. Fax 93 285 75 56. E-mail: secpcc09@accionmedica.com

6-8 Psiquiatría. XII Jornadas Nacionales de Patología Dual. Se celebran en el Hotel Meliá Castilla, en Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91 361 26 00. E-mail: jornadas@patologiadual.es. Web: www.patologiadual.es/XII_Jornadas/index.htm

6-8 Atención Primaria. XI Congreso de Atención Primaria de Castilla-La Mancha. Tiene lugar en Toletvm, en Toledo. Más información e inscripciones: Tfno. 91 411 69 96. E-mail: mundicongres@mundicongres.com

6-9 Otorrinolaringología. III Jornadas Olfativas. Organizadas por la Red Olfativa Española, tendrán lugar en el Hotel Mirador de la Franca, en la playa de la Franca, en Asturias. Más información e inscripción: Tfno. 91 585 47 50. Fax 93 285 75 56. E-mail: mascaraque@cajal.csic.es

7 Diagnóstico. Curso de Ecografía Músculo Esquelética. Tiene lugar en la Feria Internacional de la Salud,

Fisalud, en Madrid. Más información: Tfno. 91 268 22 99. E-mail: formacion@sonosite.com

7 Angiología. VI Jornada de Actualización en Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Tiene lugar en el Auditorio del Hospital de Sant Joan Despí Moisés, en Barcelona. Más información: E-mail: rvilchez@sanitatintegral.org. Web: www.csi.cat y www.sanitatintegral.org

7-8 Dermatología. III Reunión Nacional de Dermatología y Nuevas Tecnologías. Presidida por Jose Luis López Estebaranz, se celebra en el Parador Nacional de la Granja de San Idelfonso, en Segovia. Más información e inscripciones: Tfno. 91 632 46 94. E-mail: info@addaxe.es. Web: www.dermatologianuevastecnologias.es

7-8 Dermatología. VII Curso de Cirugía Dermatológica en Directo. Se celebra en el Hospital de León. Más información e inscripciones: Tfno. 690 846 097. Fax 93 205 72 30. E-mail: sbc@sbc-congresos.com. Web: www.sbc-congresos.com

7-8 Otorrinolaringología. V Curso Teórico-Prático de Audiología Clínica. Se imparte en la Sala Azul del Hospital Clínico San Carlos, en Madrid, organizado por el Servicio de Otorrinolaringología del centro. Más información: Tfno. 91 330 35 51. Fax 91 330 35 50. E-mail: jpoch.hcsc@salud.madrid.org

7-8 Psicología. V Congreso de la Sociedad Catalano-Balear de Psicología. Se celebra en el Hospital General de Cataluña, en Sant Cugat del Vallès, Barcelona. Más información: Tfno. 93 494 74 43. Fax 93 321 06 12. E-mail: admin@campussuperior.com y direccionpedagogica@campussuperior.com. Web: www.campussuperior.com

8 Diagnóstico. I Jornadas Interescuelas para Técnicos en Imagen para el Diagnóstico. Tienen lugar en el Auditorio del Hospital Clínico San Carlos. Más información: E-mail: jornadainterescuela@hotmail.com

10-11 Oncología. EMBO-Tumour Suppressor Workshop. Se celebra en el Hotel Hesperia, de Hospitalet de Llobregat, en Barcelona. Más información: http://cwp.embo.org/w10-17

10-12 Psicotraumatología. I Congreso Internacional de

Psicotraumatología Casa Sefarad-Israel. Tiene lugar en el Instituto Francés de Madrid, organizado por Itzhak y Seva. Más información e inscripciones: Tfno. 91 702 73 00. Web. www.casasefarad-israel.es/ES/Agenda/Trauma-y-Memoria-Primer-Congreso-Internacional-de_c503.aspx

11 Investigación. Sesiones Científicas. José Luis Carreras Delgado y Luis Lapeña Gutiérrez imparten en la Real Academia Nacional de Medicina, en Madrid, las sesiones PET-TAC en las plataformas translacionales oncológicas y Equipos multimodalidad. Una nueva visión en el diagnóstico por imagen, respectivamente. Más información: Tfno. 91 547 03 18.

12-13 Profesión. VIII Reunión Foro de Normalización de las TIC en Salud. Tiene lugar en el Salón de Plenos del Ayuntamiento del Real Sitio de San Ildefonso, en Segovia. Más información: Tfno. 91 388 94 78. Web: cefic@cefic.es

12-14 Neurología. VII Conferencia Bienal Barcelona/Pittsburgh. Se celebra en el Auditorio Axa, en Barcelona. Más información: Tfno. 93 444 73 18. E-mail: info@fundacioace.com. Web: http://bcnpit2010.familialzheimer.org

12-14 Investigación. I Jornadas Internacionales para el Estudio de la Fibromialgia. Se celebran en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rey Juan Carlos, en Alcorcón, Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91 488 85 87. E-mail: alcorcon.jornadasfibromialgia@urjc.es

14-15 Pediatría. III Curso Advanced Pediatric Life Support. Organizado por el Servicio de Pediatría del Hospital Punta de Europa, de Algeciras, y dirigido por Ignacio Manrique Martínez, se celebra en el Albergue de Algeciras, Cádiz. Más información e inscripciones: Tfno. 629 741 818. E-mail: info@ivpediatria.org. Web: www.ivpediatria.org

17-18 Cardiología. III Jornadas de Primavera de Somiama. Organizadas por la Sociedad Española de Medicina Intensiva de la Comunidad de Madrid, se celebran en el Aula Azul del Hospital Clínico San Carlos. Más información: Tfno. 91 639 27 86. Fax. 91 639 29 88. E-mail: l.aguila@aymon.es

Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda

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FUERA DE CONSULTA

"Soy un esclavo del

pulsómetro"

Médico de Familia del Centro de Salud Los Ro-sales de Madrid, tiene 50 años y hace dos que se propuso como reto personal correr las ma-ratones más importantes del mundo.

❚ María José Puertas

¿Desde cuándo corre ma-ratones?

-Correr siempre me ha gustado. Me apunté a correr la primera maratón en 1979, pero en esa ocasión llegué hasta el kilómetro 35. Me costó 18 años completar los 42,195 kilómetros de uno entero. Es muy duro y hasta hace dos años tuve que preocuparme de cosas más importantes, como la prepa-ración de las oposiciones, doblar en el centro de salud, la familia... Desde que con-seguí una plaza por la maña-na, tengo una posición esta-ble que me permite organi-zarme a largo plazo. Enton-ces pensé en qué podría ha-cer que me gustara y de lo que me sintiera orgulloso al mirar atrás.

Usted ha completado las maratones de Madrid y Pa-rís. ¿Cuál es su próximo

destino? -El año que viene me gus-

taría correr la de Roma o la de Londres, y algún día la de Nueva York. Tengo que es-tar pendiente de las fechas. Ahora se ha puesto de moda y hay tortas para apuntarse.

¿Cómo se prepara? -Empiezo la preparación

en agosto y continúo hasta la carrera. Entre semana sal-go dos días a correr una ho-ra alrededor de las nueve de la noche porque por la ma-ñana trabajo y por la tarde estoy con mi hijo de 12 años. Este año ha sido complicado con la nieve. El clima no ha ayudado, pero cuando se ha-ce por afición, sarna con gusto no pica. Los domingos suelo correr unas tres horas, si bien las carreras más lar-gas, de hasta 36 kilómetros, las hago según se acerca la carrera. También nado dos veces por semana porque

JUAN CARLOS FUENTES

➔

Juan Carlos Fuentes nada más llegar a la meta del maratón de París el 11 de abril de 2010.

-En la maratón de 1997 llegué hasta el kilómetro 22 y como estaba en mi casa me retiré. Al año siguiente me propuse hacerlo mejor y acabé por primera vez.

La de París es impresio-nante. Estábamos 40.000 personas en los Campos Elí-seos, frente al Arco del Triunfo. El montaje y la or-ganización fue muy buena.

En Madrid es muy bonito ir sin coches, y llegar a la Puerta del Sol es impresio-nante. Desde la primera vez que me apunté, pensaba que pasar por el Parque del Reti-ro, que es donde está la me-ta, iba a ser muy emocio-nante. Pero cuando lo con-seguí sólo tenía ganas de llo-rar de dolor y no lo disfruté. Se trata de llegar a la exte-nuación y seguir. Acabas fa-tal. Duele hasta meterse en el coche, y las rodillas ni te cuento. Acabas baldado.

tengo una hernia de disco. Además, monto en bici, que es lo más divertido de todo. Me encanta ir por la sierra de Madrid; eso sí que se dis-fruta. Y por supuesto, es muy importante controlar la dieta. Mi mujer está de la pasta hasta el moño. Para ella esto es una pesadez.

¿Qué tiempo hace? -Soy un corredor muy ma-

lo. Tardo cuatro horas. Lo fundamental es acabar sin

pararse, así que ahora procu-ro no cansarme tanto y lle-gar hasta el final. Soy un es-clavo del pulsómetro. La ex-periencia es fundamental.

¿Ha tenido que interve-nir como médico mientras corría?

-Afortunadamente no, ni en las maratones ni en los entrenamientos. La prepara-ción daría mucho que ha-blar. Yo no me hago un aná-lisis de sangre desde hace

más de 15 años, y un electro desde hace muchos... La ma-yoría de la gente es así. Ten-drían que ponerse duros con este tema a la hora de pedir un certificado médico. En París y Roma piden uno muy simple que dice que es-tás capacitado para hacer una carrera a pie. Pero mira los futbolistas, que están mi-rados y requetemirados y luego pasa lo que pasa.

¿Alguna anécdota?

Este año ha sido complicado con la

nieve. El clima no ha ayudado, pero cuando

se hace por afición, sarna con gusto no

pica

Puede consultar otras entrevistas Fuera de consulta, Sobre el terreno y Sin anestesia en la web.

LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIAMiércoles, 5 de mayo de 2010 Año XIX. Número 4.103