CASO 6Miguel Antonio Bustos Lozano

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: BGJ Edad: 42ª Sexo: Femenino Escolaridad: Licenciatura Lugar de Nacimiento: México D.F. Ocupación: Maestra de Secundaria Religión: Católica Estado Civil: Casada Fecha de Ingreso: 6 de Enero del 2009

ANTECEDENTES

AHF: Madre DM2 y Ca de Estomago, Padre HAS y Ca de Próstata Metástasico. 

APNP: Tabaquismo (+) 20ª 1 cigarro/semana; Etilismo (+) Social. 

APP: Transfusionales (+) hace 45 días; Quirúrgicos: Aumento de Mama hace 10ª, Mastopexia hace 4ª, Colecistectomía por Lapa hace 2ª, Liposucción, Lipoesculura y Lipectomía hace 3ª.

AGO: Menarca 12ª, IVSA 18ª, FUR 29/12/08, Regular 28X5, G2 P0 C2, Cesáreas en 1990 y 1992.

PADECIMIENTO ACTUAL

Lo inicia en Octubre con dolor abdominal tipo punzante, en mesogastrio y flanco derecho, sin irradiaciones, distensión abdominal y nota masa en el mismo flanco que iba aumentando de tamaño, no dolorosa.

Se solicita un USG pélvico con reporte de imagen anecoica redondeada de pared fina de 79X53X65mm,

Laparotomía Exploradora llegando a la masa reportando irresecabilidad y toma de Biopsia de la lesión que produjo sangrado profuso teniendo que trasfundir.

SIGNOS VITALES

T: 36.5°C TA: 120/60mmHg FC: 100x´ FR: 16x´ P: 56Kg T: 1.59cm

EXPLORACIÓN FÍSICA

Abdomen, plano, blando, depresible, con cicatriz tipo Fanestiel, no doloroso, peristalsis presente

Masa entre fosa iliaca derecha e hipogastrio, de 10cm de diámetro, blanda, sujeta a planos profundos.

Miembros pélvicos: izquierdo sin alteraciones; Derecho con llenado capilar de 3´´, fuerza 3/5 y sensibilidad disminuida en segmento de S1 y S2 en comparación con la izquierda.

LABORATORIOSBH QS PFH EGO

Hb 13.1g/dL

Gluc 85mg/dL TGP 54U/L Aspecto Turbio

Htc 40.3% BUN 11mg/dL TGO 50U/L Color Amarillo

VCM 91.3fL Urea 23.5mg/dL

DHL 592U/L Glucosa Negativo

HCM 29.6pg Creat 0.6mg/dL

FA 69U/L Bilis Negativo

Plaquetas 240 Ac Uri 4.2mg/dL BT 0.70mg/dL Cetonas Negativo

Leucos 68000 BD 0.30mg/dL

Densidad 1.030

Neutrofilos 53% Col 202mg/dL

BI 0.40mg/dL pH 6

Linfocitos 41%

Triglice192mg/dL PT 7.8g/dL Prot Negativo

Monocitos 5% Albumi 4.5g/dL Urobili 0.2

Eosinofilos 1% TP 11.9seg Nitritos Negativo

INR 0.91 Ca 9.60mg/dL

Leucos Negativo

VDRL Negativo TPT 24.6seg P 3.90mg/dL

Sed Mod bac

Eritro 10-12

TAC

CIRUGÍA

Resección de Schwanoma Retroperitoneal + Reparación primaria de Uréter Derecho

Colocación de Prótesis de Arteria Femoral Izquierda + Puente Femoro-Femoral

PATOLOGÍA

Schwannoma Retroperitoneal de tipo convencional, de 190gr, completamente extirpado, Ovario con quistes foliculares y cuerpo amarillo, fragmento de arteria femoral sin alteraciones.

IMÁGENES PATOLOGÍA

Miguel Antonio Bustos Lozano

Schwannoma

SCHWANNOMA

Tumores Benignos Cresta Neural Neurofiromatosis Tipo 2 (AD) Compresión local del nervio afectado La lesión desplaza al nervio de origen Recidiva local Presencia del Antigeno S-100

CLASIFICACIÓN DE TOYAMA

CUADRO CLÍNICO

Localización en el angulo pontocerbeloso, adheridos a la rama vestibular de PC8

Tinitus y Perdida de la audición. Afección de Nervios Sensitivos PC5. Troncos Nerviosos de mayor tamaño donde

se mezclan las conducciones motora y sensitiva.

NEUROFIBROMATOSIS 2

Autosomico Dominante Neuroma del Acustico Bilateral y

Meningiomas Múltiples Ependimomas (B, Mets, IV Ventriculo). Schwannosis (Crecimiento en Medula

Espinal) Meningioangiomatosis (Vs y Cmeningeas) Hamartoma Glial (en Corteza cerebral) Gen NF2 (ST) Codifica a la proteina asociada

a la membrana intracelular (Merlina o Schwannomina)

CHOUNDRY Q. INTRAOSSEUS SCHWANNOMA OF D12 TORACIC VERTEBRA: DIAGNOSIS AND SURGICAL MANAGMENT WITH 5 YEAR FOLLOW-UP. EUR SPINE J. 2007

Masculino 18Estudiante, Deportista

Historia de Dolor Dorsal por 1 año

Deterioro Locomotor, Pesantez MP

Flexión de Tobillos Reducidas

Dermatoma T12 alteradoRx Vertebra T12 colapso

parcial del cuerpoIRM mostro el tumor

ocupaba la Vertebra T12Resección del Shwannoma

EHP confirmo el DxMejoría evidente a los 5

años

Tumor bien encapsulado, removido de la vertebra y estructuras

neurovasculares adyacentes

MENGAL B. BENIGN RETROPERITONEAL SCHWANNOMA IN PATIENT WITH ANTECEDENTS OF WILMS TUMOR IN THE INFANCY. AM J SURG. 2004

Femenino 231983 Tumor de Wilms de RD

Qt adyuvante con Actinomicina y Vincristina

Nefrectomía Radical derecha + Linfadenectomia Hiliar y

Trombectomia de Cava InferiorRt abdominal (2000 rads) +

Qt2003 TAC donde se encuentra masa redondeada de 4cm a nivel del hilio renal izquierdo

Lapex resección del tumor con relación de vertebre L4

EHP confirma Diagnostico

WON HYUN LEE. BENIGN SCHWANNOMA OF THE LIVER. J KOREAN MED SCI. 2008Femenino 36Con una masa de 4.5cm en el

hígado x USGDolor abdominal por 2 semanas

No historia medica relevanteNo manifestaciones clínicas o de

laboratorioTAC en el Lóbulo derecho

Segmento VSin ganglios cerca de la masaSospecha de Neoplasia como

Adenocarcinoma o cistadenoma biliar

Segmentectomia con la masa adyacente al parénquima

hepático.EHP con resultado de

SchwannomaInmunoHistoquimica mostro

Positivo para la reacción de la Proteína S-100

Originado de los Nervios Hepatobiliares procedentes del

plexo hepático.

TAC muestra masa de 5cm en lóbulo derecho (SV) con múltiples

tabicaciones

MOHAMMADI A. RARE PRESENTATION OF PANCREATIC SCHWANNOMA. J MED CA REP. 2008

Masculino 54Dolor Epigástrico y varios episodios de

colangitis en un año.Perdida de peso,

nauseas, vómito e Ictericia

Fiebre de 38°C. Labs BT 4mg/dL BD,

Ca19-9 y ACE normales

TAC masa de 3X2.5cm en cabeza

del páncreasEndoscopia Amp

Vater normal.Whipple

EHP diagnostico Schwannoma y EIH S-

100 +

MCGUINNESS J. ASYMPTOMATIC SCHWANNOMA OF THE HEART. J THORAC CARDIOVASC SUR 2004

Masculino 57Hematemesis. Historia

previa de Ulcera Péptica y Bilrroth II.

ECO con presencia de masa en atrio derecho.

Sin síntomas cardiovascularesLabs Normales

IRM Corazón con 4.5x5.2cm50% compresión de la Vena

CavaAngiograma función ventricular normal y

coronariaResección del tumor

EHP schwannoma + S-100 +Origen de las ramas

Cardiacas del Nervio Vago o Plexo Cardiaco

GRACIAS