Miguel Morales García, Pilar Núñez Valentín, Concepción Ferreiro Argüelles, Juan Romero Coronado, Juan Luis Cervera Rodilla, María José Herrero Sanz.

Hospital Severo Ochoa de Leganés, Madrid.

Cáncer de cavidad nasal y senos paranasales.

Gran variabilidad histológica.

Diagnóstico tardío habitual Sintomatología escasa Clínica similar a eventos benignos (mucho más

frecuentes)

Gran complejidad regional, anatómica y fisiológica.

EPIDEMIOLOGÍA Patología poco frecuente (tasa de incidencia en España

de 0,2 x 100.000 hab/año). Más frecuente en varones (3:1).

Metástasis poco habituales (renal > mama > pulmón > tubo digestivo).

DISTRIBUCIÓN DE TUMORES

NASOSINUSALES SEGÚN

HISTOLOGÍA

Ironside (1) n=99 (%)

Álvarez (2)n=129(%)

Bhattachayya (3)n=650(%)

Harbo(1)n=277(%)

Ca. epidermoide 32 32 62 46

Adenocarcinoma 19 26 5 13

Ca. Indiferenciado 13 12 - 2

Ca. Adenoide quístico

8 6 10 6

Linfoma 9 2 - 14

Sarcomas 4 9 7 3

Melanoma 1 5 3 9

Neuroestesioblastoma

1 2 - -

Otros 12 6 13 7

ETIOLOGÍA Factores ocupacionales (40%): tóxicos industriales y

orgánicos (madera, textil, pieles, alimentación, pinturas, plásticos, …).

Tiempo de contacto con tóxico elevado (≅ 30 años).

Tabaco.

Alcohol.

Dieta (carnes y pescados).

Edad (>50 años).

Radioterapia previa.

Malignización de tum. benignos (papiloma invertido, Paget, displasia fibrosa, …).

Virus de Ebstein-Barr (melanomas, adenocarcinomas, …).

SENO MAXILAR

1 Proceso alveolar de h. maxilar Surco gingivobucal Tejidos blandos de la mejilla2 Cavidad nasal Paladar duro 3 Espacio pterigopalatino Plato pterigoideo

1

1

12

2

2

3

3A

B

A

B1 Zigoma Fosa infratemporal Órbita2 Cavidad nasal Senos etmoidales3 Espacio pterigopalatino Base del cráneo

Tomado de (6)

SENO ETMOIDAL1 Seno etmoidal contralat.2 Antro maxilar3 Órbita4 Cavidad nasal5 Seno esfenoidal, nasofaringe y base del cráneo.

SENO FRONTAL1 Masa en región frontal2 Seno etmoidal y pared

superomedial de la órbita3 Fosa craneal anterior

Tomado de (6)

Tomado de (6)

SENO ESFENOIDAL1 Nasofaringe2 Silla turca y suelo de fosa craneal media3 Celdillas etmoidales posteriores y cavidad nasal

CAVIDAD NASAL1 Fosa craneal media, celdillas etmoidales, órbita, antro del seno maxilar, seno esfenoidal, base del cráneo y techo de la nasofaringe.2 Coana posterior y fosa nasal contralateral.

Tomado de (6)

Tomado de (6)

Debido a la escasa frecuencia, no existe clasificación individualizada para todas las localizaciones.

ESTADIAJE LOCAL (T): 3 clasificaciones

ESTADIAJE A DISTANCIA (NM): igual para todos.

ESTADIFICACIÓN TNM

N0 Ausencia de metástasis ganglionares

N1 MTX ganglionar única homolateral de hasta 3 cm

N2a ¨ de 3 a 6 cm

N2b MTX ganglionar homolateral múltiple de hasta 6 cm

N2c MTX ganglionar bilateral, contralateral menor de 6 cm

N3 MTX ganglionar mayor de 6 cm

M0 Ausencia de MTX a distancia

M1 Presencia de MTX a distancia

Seno maxilar Fosa nasal Seno etmoidal

Linea de Ohngren

infraestructura

supraestructura

CLÍNICA

Gran frecuencia de diagnóstico tardío por elevada latencia clínica (retraso medio de 3 a 8 meses).

Inicialmente síntomas indistinguibles de patología inflamatoria.

Realizar TC en procesos nasosinusales que no se normalicen tras 2 semanas.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

I.- Clínica similar a sinusitis. Diagnóstico mediante acceso al seno para biopsia.

II.- Erosión o esclerosis asimétrica de una de las paredes óseas. Diagnóstico radiológico.

III.- Afectación de pares craneales: dolor o anestesia.

IV.- Asimetría facial, adenopatías cervicales o metástasis a distancia.

CARCINOMA EPIDERMOIDE (= DE CÉLULAS

ESCAMOSAS) Tumor maligno más frecuente de la cavidad

nasosinusal.

80% en seno maxilar.

Incidencia aumentada en exposición laboral a níquel y cromo.

Rx: Relativamente hipointenso en imágenes

potenciadas en T2. Realce sólido heterogéneo tras CIV. Destrucción ósea.

Carcinoma epidermoide. TC con CIV en varón de 69 años con tumoración antrocoanal izqda. Con extensión a partes blandas de mejilla izqda. y gran destrucción del maxilar superior.

CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

MENORES

90% Malignos≈30% en región sinonasal10% Ca. adenoide quístico- Tendencia al crecimiento y progresión

perineural.

Extensión intracraneal por agujeros

RedondoOval

Pronóstico

- Poco frecuentes las metástasis al diagnóstico.- Recidivas tardías en hasta el 60% .

CARCINOMA INDIFERENCIADO

SINONASAL

Muy agresivos

Frecuente afectación del estructuras adyacentes (nariz, piel, órbita y bóveda craneal) incluso al diagnóstico.

Predilección por seno etmoidal.

RM: intensidad de señal heterogénea Alta tasa mitótica Necrosis tumoral Importante vascularización

Destrucción ósea precozMTX precoces

LINFOMA- Aumento de la incidencia en últimas décadas, en parte atribuido al efecto del VIH.

- Más frecuentemente no Hodgkin (75% células T).

- Clínica: obstrucción nasal (80%), epistaxis (60%), rinorrea (60%). -TC y RM:

- intensidad de señal homogénea con ausencia de necrosis.- intensa captación de contraste.- adenopatías laterocervicales.

A

C

B

Imágenes axiales de TC (A,B) y RM T1 con gadolinio (C). Masa de partes blandas con extensión por fosa pterigomaxilar a espacio masticador. A través del agujero esfenopalatino (flecha) se extiende a la fosa ptrigopalatina, lo que sugiere proceso infiltrativo.

ADENOCARCINOMA

Polvo de madera

- Alta incidencia en trabajadores de la industria maderera (RR: 900) o textil.

- 90% en varones.

- Más frecuente en etmoides (raro en maxilar).

- Tipos:- derivados de gl. salivales- ITAC (intestinal-type adenocarcinoma)

NEUROESTESIOBLASTOMA (NEUROBLASTOMA

OLFATORIO)- Procede del epitelio olfatorio de la bóveda nasal.

- Picos de incidencia a los 15 y 50 años.

- Pérdida de olfato.

- Alta tasa de redicivas locales (tto: resección craniofacial de etmoides)

- Moderada malignidad (70% de SV a 10 a.)

Frecuente invasión intracraneal a través de lámina cribosa.

- masa calcificada en bóveda nasal- hipointenso en T2WI- se asocia a quistes intracraneales (muy característico)

a b

Estesioneuroblastoma. TC axial de órbita con (a) ventana de partes blandas y (b) ventana ósea. Masa de partes blandas que ocupa las celdillas etmoidales izquierdas y se extiende al espacio extraconal de la órbita izquierda, desplazando el globo ocular. Presenta realce con contrate intravenoso. Con ventana ósea se observa erosión de las paredes de las celdas etmoidales y de la lámina papirácea.

SARCOMA- El más frecuente es el fibrosarcoma.

- El tipo histológico y el grado de diferenciación son fundamentales en el pronóstico.

- TC y RM:- Densidad/intensidad de señal homogéneas.- Rabdomiosarcoma puede aparentar aspecto

benigno por expansión en lugar de destrucción ósea.

Tasas de supervivencia en función del tipo histológico de sarcoma.

PSEUDOTUMOR ORBITARIO

Imagen de masa de partes blandas que afecta a órbita y seno maxilar, produciendo esclerosis de las paredes óseas y borramiento del plano graso del espacio masticador.

MUCOCELE

RM de fosas nasales con secuencias coronal T1 y axial T1-SPIR con gadolinio, donde se observa lesión expansiva en fosa nasal izqda, con extensión a celdillas etmoidales y erosión de tabiques etmoidales y cornete medio. La anatomía patológica demostró que se trataba de un mucocele.

OSTEOMAOsteoma etmoidal. Imagen coronal de TC de senos donde se aprecia imagen de masa calcificada en bóveda nasal dcha.

PAPILOMA INVERTIDOMasa de partes blandas que se extiende desde meato medio al seno maxilar con expansión del complejo osteomeatal.

PÓLIPO DE KILLIAN

Masa de partes blandas parcialmente calcificada en bóveda nasal dcha., que prolapsa a través del infundíbulo a seno maxilar.

PROCESO INFECCIOSO

Ocupación completa por densidad de partes blandas del seno maxilar izqdo. con aumento de tamaño y densidad de músculos recto inferior y lateral del ojo, así como de la grasa extraconal de la órbita izqda. y del espacio masticador. La erosión del suelo del seno maxilar (asterisco) que indica el origen odontógeno de la infección.

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