MINICASO ROTAVIRUS Por: Natalia Andrea Rivera Agudelo Residente I año de Pediatría Universidad de...
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MINICASOROTAVIRUS
Por:Natalia Andrea Rivera AgudeloResidente I año de Pediatría Universidad de Antioquia
Niño de 18 meses, residente en el barrio “Obrero” en Turbo.
MC: “está convulsionando” EA: cuadro de 2 días de evolución que inició
con emesis, asociada a deposiciones líquidas abundantes, fétidas, sin sangre ni moco, #8 al día, (hoy lleva 4), fiebre subjetiva leve y hace 10 minutos presentó movimientos tónico-clónicos generalizados de 2 minutos de duración.
Antecedentes personales: sin importancia.
Vacunación: según el PAI completo par la edad.
AF: niegan epilepsia o convulsiones febriles.
EF: regulares condiciones generales, decaido.
FC:150/min, FR:38/min, PA:90/56mmHg, T:36.5ºC, Peso: 12kg.
Hallazgos positivos:Ojos hundidos, mucosas secas, signo del
pliegue: desaparece lentamente.Eritema en periné.
Diagnóstico: 1. Enfermedad Diarreica aguda2. Síndrome convulsivo en estudio3. Deshidratación grado IIExámenes:Hemoleucograma normal Citoquímico y cultivo de LCR: negativoTAC de cráneo: normalRota-test: positivo
Evolución
Resolución en 5 días. No presentó otros episodios
convulsivos. Alta a los 3 días.
Fisiopatogenia
a) Endocitosis: através de la proteina VP4
b) Penetración directa
Fusión Endosoma - lisosoma
Se forman los endosomas conteniendo a los virus.
Fusión con los lisosomas.
Hidrólisis de la capa proteica.
Replicación viral
Mecanismos de producción de diarrea
La proteína NSP4, genera aumento en los niveles de calcio intracelular, lo cual estimula las terminaciones nerviosas localizadas en la submucosa .
Lisis celular
Histopatologia
Manifestaciones clínicas
Período de incubación 2 días (1-3) Fiebre Vómito por 2-3 días Diarrea acuosa por 4-5 días Deshidratación usualmente
isotónica ± Acidosis metabólica.
Mandell GL, Bennet JE, Dollin R. Principles and Practice of Infectious diseases. 5ª ed.Organización Panamericana de la Salud. Manual de tratamiento de la diarrea en niños.Romero R, Herrera IF. Síndrome diarreico infeccioso. Editorial Médica Panamericana
Manifestaciones clínicas
Síntomas respiratorios inespecíficos
Asociada: Meningitis aséptica, enterocolitis necrosante, miositis aguda, absceso hepático, neumonía, enfermedad de Kawasaki, síndrome de muerte súbita del lactante, Síndrome de Reye, invaginación intestinal y enfermedad de Crohn
Incidence and clinical characteristics of Group A Rotavirus Infections among children admitted to Hospital in Kilifi, Kenya. Plos Medicine July 2008: 5 (7)
Rotavirus en 48% de los niños en quienes se buscó.
6-11 meses: Edad de mayor frecuencia de Rotavirus p=0.005
93% de las diarreas por rotavirus fueron agudas p=0.038
>50% había presentado >10 deposiciones en las 24 Horas previas a la consulta (no asociación)
Ausencia de sangre en las heces p=0.002
Bernal Parra C, Zapata Muñoz CT, Durango Galván, HE, Alvarez Velez CM.Infectio; 2002: Vol 6 (4)
Convulsiones afebriles asociadas a gastroenteritis aguda
Niños previamente sanos 6meses a 3 años: 95% No antecedentes familiares ni personales de
enfermedad neurológica No alteración glucemia ni electrolitos. Rotavirus: El que se encuentra más
frecuentemente. 2.6-6.4% 24Horas antes a 7 días después de la diarrea
An Pediatr (Barc). 2008;69(3):267-70
CONCLUSIONES
Rotavirus es la causa más frecuente de enfermedad diarreica aguda que cursa con deshidratación severa.
Se han documentado casos de convulsiones afebriles en niños con EDA por Rotavirus, que en nuestro son subdiagnosticados.
GRACIAS!