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Proyecto: Minimización y manejo racional de desechos conteniendo mercurio

Proyecto Piloto en el Sector Salud

MINISTERIO DE VIVIENDA, ORDENAMIENTO TERRITORIAL Y MEDIO AMBIENTE

DIRECCIÓN NACIONAL DE MEDIO AMBIENTE

Beatriz Olivet26 de setiembre 2011

¿Porqué es tan común?• Lámparas, pilas, baterías• Manómetros, tensiómetros• Termómetros, termostatos,• Interruptores, relés, ABS • Vacunas• Pinturas • Biocidas, pesticidas• Reactivos de análisis• Varios usos industriales

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Mercurio líquido

Algunas características:• Único metal líquido a temperatura ambiente• Coeficiente de dilatación térmica constante en todo el rango de su fase líquida.

• Elevada tensión superficial.• Elevada densidad.• Elevada conductividad eléctrica y térmica.• Extremadamente baja solubilidad en agua• Forma amalgamas con varios metales• Volátil • Forma sales inorgánicas y orgánicas

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Evaluación global de las emisiones atmosféricas de mercurio

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Fuentes primarias naturales

Removilización y re-emisiones

Emisiones antropogénicas secundarias

Emisiones antropogénicas primarias

Fuentes de mercurio antropogénicas atmosféricas

Ciclo global del mercurio

Gestión ambientalmente segura

“ESM”La gestión ambientalmente segura implica la adopción de todas las medidas posibles para garantizar que los desechos (peligrosos y otros), se manejen de manera tal, que el medio ambiente y la salud humana queden protegidas contra los efectos nocivos que puedan derivarse de tales desechos

Proyecto Piloto Hospital de Clínicas

Inventario

Resultado relevamientoFuente Gramos de Mercurio

Esfingomanómetros 250Termómetros en equipos 31,5Termostatos 30Lámparas fluorescentes 30Amalgamas 0,2Pilas y baterías 0,2Tubos o sondas 0Indicadores de presión no médicos 0Productos químicos y farmacéuticos 1.250

Total 1.592 g

En almacenamiento transitorio de residuos

Residuos de dispositivos rotos y termómetros sanos 100,5Mercurio metálico 10.039,5Productos químicos y farmacéuticos: Óxido de Mercurio 1.250

Total almacenado 11.390 gTotal 12.082 g

Notas:- A los efectos de los cálculos de la cantidad de mercurio en termómetros clínicos se tomó un contenido unitario de de Hg- En los termómetros que forman parte de equipos se tomó un contenido de 3,5g Hg por unidad.

Comentarios inventario

• Productos químicos– Seguramente subestimado por hallazgos recientes

• Amalgamas– El HC realiza pocas, derivándose a Fac. Odontología

• Inventario incluye:– Aportes específicos del sector salud– Aportes de productos de uso general

Algunos usos en productos de uso en la salud

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Producto farmacéutico/ compuesto de mercurio Uso reportado

Timerosal, C9H9HgNaO2SConservador de amplio uso en productos farmacéuticos y

vacunas

Acetato fenilmercúrico, C8H8HgO2 Conservador en productos farmacéuticos

Nitrato fenilmercúrico, C6H5HgNO3 Conservador en productos farmacéuticos

Mercurocromo Tratamiento de cortadas

Equipos de laboratorio conteniendo mercurio

Equipo Uso reportado

Analizador de gas en sangre Mercurio en electrodo de referencia en analizador de gas en sangre Radiometer (marca)

Electrodos de mercurio (calomel) Electrodo de referencia en electroquímica, por ejemplo, para medir el pH

Analizador de plomo en sangre Electrodo analizador de plomo ESA (marca), modelo 2020B

Electrodo de gota de mercurio Potenciometría

Contador Coulter

Contar y medir el tamaño de las partículas microscópicas. El mercurio puede estar en un manómetro, en el interruptor de encendido-apagado, en el medidor de tiempo, en el medidor de vacío y otros equipos de medición dependiendo del modelo.

Recolector de muestras de petróleo marino

Centrifugadores Los modelos viejos pueden usar mercurio en cápsulas de equilibrio

Microscopio de electrones Mercurio usado como amortiguador de la vibración

Termostatos Diversidad de aplicaciones

Termómetros, manómetros y otros equipos de medición Diversidad de aplicaciones

Lámparas de mercurio para absorción atómica de espectofotómetros y otros equipos

Diversidad de aplicaciones14

Químicos de laboratorio conteniendo mercurio

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Reactivo/compuesto Uso reportado

Sulfato mercúrico, HgSO4

Análisis de demanda de oxígeno químico (DOQ)En electroquímica de laboratorio para la creación de cadenas electroquímicasFotómetro de llama

Cloruro mercúrico, HgCl2

Ingrediente de la solución de Zenker (72 g Hg/L) y B5 (37 g Hg/L); fijador de tejidos para patología, histologíaIngrediente de la solución de Hayem para conteo de células rojas en sangrePara la identificación de tirrol, para la determinación nefelométrica del sulfuro dimetil, para la determinación cuantitativa de la cisterna por titulación potenciométrica y como catalizador para hidrohalogenación

Cloruro de mercurio, Hg2Cl2, calomel Para preparar electrodos de referencia

Óxido mercúrico, HgOCatalizador para detectar nitrógeno en compuestos orgánicos con el método de Kjeldahl (pueden usarse otros catalizadores)Hematoxilina de Harris

Sulfato de mercurio, HgSO4 o su mezcla con CuS04 o Se02

Catalizador para detectar nitrógeno en compuestos orgánicos con el método de Kjeldahl

Óxidos de mercurioOxidantes en química preparatoria; para determinar títulos de ácidos; en síntesis orgánica de laboratorio; para obtener algunos compuestos nitrosos, hipocloruros, siloxanos orgánicos; para preparar electrodos de referencia.

Hidróxido de metilmercurio, CH4HgODesnaturalizante en análisis de polimorfismo en conformación de un solo filamento (SSCP) en productos PCR Electroforesis con gelPrecipitación de proteínas

reactivo Takata Takata-Ara

Reactivo/compuesto Uso reportado

Mercurio metálico

En polarografía basada en el uso de goteo de mercurio o amalgama o electrodos indicadores; agente protector para la determinación cuantitativa de nitratos orgánicos; determinación de pureza de fluoruro y su concentración en gases; creación de nuevos materiales superconductores; desarrollo de nuevos dispositivos para la descarga de gases; porometría de mercurio (determinación de la porosidad de diversos materiales y sustancias); electroquímica de laboratorio (coulometría de mercurio y convertidores de datos electroquímicos; para preparar electrodos de referencia.

Compuestos orgánicos de Hg Para determinar bisulfuro orgánico; en síntesis orgánica en laboratorio; en química preparatoria

reactivo de Nessler (solución alcalina K2[HgI4]

Enzima de prueba de Bun, nitrógeno sin proteínaPara detectar y determinar fotométricamente el amonio (NH3), para detectar alcoholes y aldehídos, para identificar (en papel y cromatografía de capa delgada) hidroaminoácidos

Yoduro de mercurio, HgI2

Tinción en histologíaAgente protector para la determinación cuantitativa de nitratos orgánicos; componente de líquidos pesados usados en análisis mineralógicos para distinguir minerales por densidad, - fluido Tule (solución acuosa de HgI2 + 2KI) y fluido Shoushin-Rorbach (BaI2HgI2 x nH2O). Para preparar electrodos de referencia

Fluoruro de mercurio, Hg2F2 Para preparar electrodos de referencia

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Químicos de laboratorio conteniendo mercurio

Reactivo/compuesto Uso reportado

Bromuro de mercurio, Hg2Br2 Para preparar electrolitos

Dibromuro de mercurio, HgBr+ En electroquímica de laboratorio para preparar cátodos para conversión de corriente concentrada

Soluciones acuosas, Hg(NО3)2 o Hg(ClO4)2

Como titulante en mercurometría (método de titulación para el análisis de aniones Cl-, Br-, SCN-, CN-).

Soluciones acuosas, Hg(NO3)2Como titulante en mercurometría (método de titulación para detectar halogenuros).

Nitrato mercúrico, Hg(NO3)2Determinación de cloruros en sangreCatalizador para la síntesis de tetranitrometanoTinción tricromo en parasitología

Tiocianato mercúrico, Hg(SCN)2reactivo analítico en rodanometría y mercurimetría (también para determinar halogenuros, sulfuros, tiosulfuros y cianuros)

Fulminato de mercurio, Hg(ONC)2 Síntesis de cetonas aromáticos mediante reacción de Hoesh

reactivo de Millon (solución HgNO3 y Hg(NO3)2 en HNO3 diluido, con aditivo HNO2)

Prueba de proteína (con grupo hidroxi-fenol)Reacción de color para proteínas y fenoles

Acetato mercúrico, (CH3COO2)Hg Uso en química quinolizidina

Hg(COOCH3)2, Hg(CN)2, HgO, HgBr2Catalizadores en reacción de Koenigs-Knorr (síntesis de glicósidos y oligosacáridos)

Acetato fenólico mercúrico Electrodo selectivo de iones

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Químicos de laboratorio conteniendo mercurio

Gestión ante derrames de Hg

• 2006 -2008: campaña educativa general sobre los riesgos del mercurio incluyó procedimiento a seguir en situaciones de derrame.

• Resultados encuesta– Aproximadamente la mitad de los encuestados no conocían el instructivo de respuesta ante derrames

– Casi la totalidad de los encuestados concordaron en que en realidad no consideran necesario repetir esta capacitación específica sobre derrames, dado que hay muy pocos dispositivos hoy día en el hospital conteniendo mercurio.

• Dado el papel multiplicador que tiene el HC, se entiende conveniente incluirlo en los cursos de capacitación.

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Plan de Gestión de Residuos conteniendo Mercurio en la

Salud

Situación actual

Plan de gestión – Situación actual

Ley Ley 17.220 y su modificación (art 367 de la Ley 17.930 del 2005): define los desechos peligrosos, incluyendo los referidos en los anexos del Convenio de Basilea, sin perjuicio de otras que pueda prever la legislación nacional. Como corriente de desechos peligrosos se incluyen, los desechos clínicos resultantes de la atención médica prestada en hospitales, centros médicos y clínicas. En particular, se incluyen como peligrosos los desechos metálicos que contienen mercurio y los desechos que contengan mercurio u otros compuestos de mercurio.

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Situación actual

Decreto 586/009 reglamenta la gestión de los residuos sanitarios, entendiendo como tales “cualquier material sólido y semisólido, líquido o gaseoso que se encuentre contenido en un envase del cual su generador se desprenda o tenga la intención o la obligación de desprenderse, generado en los Centros o Servicios de atención a la salud humana o animal, o relacionado a los mismos”.

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Situación actual

• Mercurio comprendido en residuos “especiales”.

• Se prevé que estos se neutralicen o desactiven antes de su colocación en recipientes rígidos según instrucciones del fabricante y/o importador, teniendo en cuenta el sistema de tratamiento al que serán sometidos.

• Competencias: – MSP: gestión intrahospitalaria – MVOTMA: transporte, tratamiento y la disposición final de los residuos

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Situación actual – termómetros clínicos

• Tendencia a la disminución • Promedio de 254 kg/año (1.5 g Hg/unidad). • UCA no ha adjudicado en los últimos años • Varias instituciones públicas y privadas han realizado campañas de sustitución

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AñoNº

unidades ensayadas

Nº unidades rechazadas (aprox)

Nº unidades aceptadas que entran

al mercado

2005 212.895 21.453 191.442

2006 200.137 20.168 179.969

2007 153.870 15.505 138.365

2008 162.935 16.419 146.516

2009 179.374 18.076 161.298

2010 106.812 10.680 96.132

Promedio 169.337 17.050 152.287

Fuente: Inventario nacional de liberaciones de mercurio por productos

Termómetros clínicos de mercurio verificados por LA TU

Situación actual

• Esfingomanómetros– Latu realiza verificaciones, pero no se realizan sobre la totalidad de los equipos.

– Inventario de Productos estimó en 121 kg de mercurio por año. Puede ser mayor.

– Varias instituciones públicas y privadas han realizado campañas de sustitución

– UCA no ha adjudicado en los 2 últimos años

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AñoTotal importaciones

(kg amalgamas preparadas)

Total importaciones

(kg Hg)2007 303 1512008 82 2692009 107 532010 - 550

Promedio 256

Importaciones de amalgamas y mercurio

• Amalgamas– Sustitución vs duración– Requiere mayor análisis

Fuente: Inventario nacional de liberaciones de mercurio por productos

Situación actual - residuos

• Se disponen junto con los residuos comunes o con los infecciosos. – Comunes - vertedero o relleno– Infecciosos - autoclavado o incineración.

• Terminan así liberándose a: – Aire, por volatilización de derrames, desde los rellenos, o por incineración o por autoclavado

– Tierra, por derrames, residuos llevados a vertederos, residuos de los tratamientos realizados

– Agua, por el mercurio derramado y no recogido a través de limpieza de pisos, o tirado a la pileta o desagües, o eventualmente de los sistemas de tratamiento.

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• Preocupación– Residuos provenientes de programas de sustitución en las instituciones:• ¿Han sido desechados?• ¿Como se conservan?

– Residuos de instituciones que aún utilizan dispositivos con Hg

– Manejo del mercurio en reparaciones de dispositivos con Hg (esfingomanómetros).

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Situación actual - residuos

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Lineamientos para un Plan de Gestión de Residuos

conteniendo Mercurio en la Salud

Lineamientos Plan de Gestión

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GENERACIÓN DEL RESIDUO

RECOLECCION / SEGREGACIÓN

ALMACENAMIENTO IN SITU

TRANSPORTE EXTERNO

TRATAMIENTO

EXPORTACION

DISPOSICIÓN FINAL

ALMACENAMIENTO

TRANSITORIO

ALMACENAMIENTO A

LARGO PLAZO

• Aspecto legal– De acuerdo al Decreto de Residuos sanitarios (589/009), todo generador debe contar con un plan de gestión que comprenda el manejo intrainstitucional, el transporte, el tratamiento y la disposición final en forma adecuada para la salud y el ambiente de los residuos generados.

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1. Minimización de la generación

• Restricción a la importación y uso de termómetros clínicos y tensiómetros con mercurio- Unión Europea 2008- Argentina 2010

• Sustitución de los equipos con mercurio en uso- Planes voluntarios individuales, regionales,

nacionales

• Minimización del uso de amalgamas.– Requiere un estudio más exhaustivo

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2. Recolección y segregación

• Respuesta ante derrames– Mientras no se haya realizado una sustitución completa de los dispositivos

– Kit con elementos sencillos y accesibles. – Vínculo con tratamiento o destino que se defina para los residuos.

– Ejemplos• Hg metálico- no mezclar con amalgamas o productos químicos.

• Dispositivos rotos que contienen mercurio líquido, recoger y cubrir con agua, en un recipiente transparente.

• Equipos fuera de servicio (sanos)– Definir procedimiento, lugar, responsable– Empaque para evitar rotura 32

2. Recolección y segregación

• Segregación de los residuos– Dispositivos sanos, rotos, mercurio líquido (1)– Amalgamas:

• Pueden recogerse en forma de residuos sólidos en recipientes específicos.

• Utilización de filtros en los salivaderos de equipos odontológicos. Filtro canasta etiene los tamaños mayores. Otros muy eficientes.

• No se recomienda juntar este residuo con los de mercurio metálico, mientras no exista un sistema de tratamiento que pueda tratarlos conjuntamente.

– Pilas• Reunirse y disponerse en los sitios que la municipalidad establezca.

– Lámparas: Proyecto de manejo racional de Productos con Mercurio

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3. Almacenamiento transitorio

• Sitio específico, separado del resto de los residuos generales o infecciosos, para reunir temporalmente los residuos con mercurio y el mercurio elemental.

• Algunos aspectos:– Lugar seguro, de acceso restringido– Accesible rápidamente a personal autorizado– Piso liso e impermeable al mercurio. Evitar que un posible derrame llegue al drenaje.

– Ventilado hacia el exterior– Mínimo: guantes de PVC y gafas de protección en un ambiente ventilado. Lo más adecuado: protección respiratoria con filtros NIOSH 6009 con filtro de mercurio. Esto debe ser evaluado en función de la frecuencia del contacto.

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– Temperatura - por debajo de 25ºC.– Lugar señalado con indicación de “Peligro. Residuos peligrosos con mercurio”.

– Recipientes etiquetados de igual forma, con descripción.– Mercurio elemental: contenedor primario debe ser de un material no quebradizo, no amalgamable, resistente a la corrosión, hermético, fácil de abrir y cerrar, manejable por el operario y para que el recipiente resista (recordar la alta densidad del mercurio). Debe haber un contenedor secundario para minimizar la volatilización.

– Barreras o bandejas o estar dentro de recipientes más grandes que puedan contener 125% de lo que se contiene de mercurio líquido, en caso de un posible derrame. Es conveniente que tengan como mínimo 1 cm de alto de agua.

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3. Almacenamiento transitorio

– Dispositivos sanos: almacenados de forma que se evite su rotura.

– Dispositivos rotos: recipiente primario resistente a la punción y sellado al aire y un envase secundario.

– Residuos contaminados sin puntas o filos: también deben guardarse en un envase primario y otro secundario.

– El sitio debe ser inspeccionado periódicamente para asegurar que no haya pérdidas, contenedores rotos u otros problemas que puedan sucederse, especialmente cuando hay circunstancias que lo hagan prever.

– Debe mantenerse un inventario de lo que se haya almacenado.

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3. Almacenamiento transitorio

4. Transporte

• Decreto 586/009, de Residuos sanitarios– Transporte de residuos debe ser realizado por transportistas públicos o privados habilitados para la prestación de ese servicio

– Las mismas disposiciones se aplican al caso de los centros de salud que realicen directamente el transporte de sus propios residuos.

– Los transportistas son objeto de control de la DINAMA y el transporte por los centros de salud, es objeto de control del MSP.

• Transporte en rutas nacionales:– Reglamento nacional sobre el Transporte de Mercancías Peligrosas por Carretera, Decreto 560/003.

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5. Tratamiento y/o destino final

1. Residuos de mercurio metálico– Aprovechar ventana de oportunidad existente en este momento, para enviarlo a la planta de cloro-soda, que por un tiempo más lo consumirá. Este plazo no será mayor a 2 o 3 años, ya que la planta se recon

2. Otros residuos con Hg– Dispositivos rotos contaminados con mercurio y los dispositivos sanos. Otros residuos con mercurio como lámparas, pilas y compuestos no se han considerado en este plan.

– No existen aún en el país tecnologías de tratamiento ni sitios para el almacenamiento transitorio ni permanente que cumplan las condiciones necesarias.

– Paralelamente, procurando una solución a los residuos industriales y se aspira a que permita tratar otros residuos de productos.

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6. Información, sensibilización, capacitación

1. Sector salud– Para reforzar las acciones de sustitución de dispositivos – Aprovechar el papel multiplicador de los actores de la salud.

– Capacitación en el manejo seguro de los residuos con mercurio a todo el personal de la salud, incluyendo al personal responsable del transporte interno y el almacenamiento seguro de los residuos.

– Campañas deben incluir a los estudiantes de Facultad de Medicina, Odontología, Enfermería y otras Facultades y Escuelas.

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2. Población en general– Riesgos a la salud y al ambiente del uso de

dispositivos con mercurio, promoviendo su sustitución y disposición en forma segura, para evitar riesgos a la salud y el ambiente.

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6. Información, sensibilización, capacitación

Propuesta de trabajo hacia el Hospital de Clínicas

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Acciones en el HC

• Acciones ya realizadas– Se ajustaron las condiciones del almacenamiento poniendo carteles indicativos del lugar y del contenido de los recipientes .

– Se centralizó el mercurio metálico identificado en esta etapa en el lugar ya asignado.

– Se cuantificó la cantidad de mercurio metálico acumulado

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• Acciones a realizar– Instar a los servicios a revisar y retirar los dispositivos con mercurio que aún están en uso en un plazo no mayor a 2 meses para almacenarlo en el depósito transitorio.

– Reiterar periódicamente la capacitación al personal responsable del almacenamiento

– Realizar visitas periódicas por parte del personal del CIAT para verificar el funcionamiento del almacenamiento.

– Instar a los servicios a revisar las sustancias químicas con Hg, cuantificar, retirar lo que no se usa más.

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– Minimizar la introducción de termómetros y tensiómetros de mercurio por estudiantes y personal.• Realizar nuevas campañas de sensibilización, dado que el recambio del personal y estudiantes en el Hospital es importante y muchos no han tenido contacto con el tema.

• Aumentar la disponibilidad de termómetros digitales.

– Traslado del mercurio metálico almacenado• Establecer un acuerdo entre la empresa industrial y la Dirección del Hospital de Clínicas para fijar las condiciones de envío o retiro del mercurio metálico.

• Preparar la carga para el traslado • Coordinar el transporte a la planta de cloro-soda, previa comunicación a DINAMA.

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Acciones en el HC

• Residuos de dispositivos y productos químicos almacenados– Es necesario avanzar en una solución integral para el sector salud, ya que no existe un sitio de disposición final autorizado para estos residuos ni sistemas de tratamiento para inertizarlos.

– El HC debe participar activamente en su elaboración

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Acciones en el HC

Muchas gracias por su atención

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