Terapia Terapia CognitivaCognitiva

Elaborado por: Francys Reyes

Terapia Cognitiva Destaca fundamentalmente los procesos de

pensamiento como factores que intervienen en los trastornos psicológicos.

Defiende también el método científico de investigación de los resultados del tratamiento y en un modelo de la terapia basado en la colaboración del paciente con su terapeuta que tiene como fin la comprobación de los significados personales y subjetivos con la realidad y habilidad para la resolución de problemas.

Los componentes cognitivos (pensamientos, imágenes, creencias...) se consideran esenciales para entender los trastornos psicológicos.

Históricamente el surgimiento del conductismo, la insatisfacción con los tratamientos conductuales y psicoanalíticos coadyuvaron al origen de esta terapia.

La acción está principalmente en función de los pensamientos de la persona y no de algún instinto, necesidad, pulsión o estado de activación.Énfasis en la influencia que el procesamiento de la información tiene sobre la conducta, afirmando que el individuo compara la información nueva con su "esquema" o estructura cognitiva preexistente

Dobson y Block proponen 3 puntos comunes básicos a las terapias de este enfoque: La actividad cognitiva afectada la conducta.La actividad cognitiva puede ser controlada y alterada.El cambio conductual puede obtenerse mediante el cambio Cognitivo.

Las terapias cognitivas no tienen un creador único, Kelly, Ellis y Beck son considerados los más importantes representantes de las terapias cognitivas.

MÉTODOS TERAPÉUTICOS

El terapeuta adopta un papel directivo. Son terapeutas con procedimientos activos Siguen pautas altamente estructuradas. Tienden a ser de corta duración.

El objetivo de las terapias cognitivas es el cambio de las cogniciones o estructuras

cognitivas que impiden el correcto funcionamiento psicológico de la persona

TERAPIA COGNITIVA DE A. BECK

En 1956, A. Beck trabajaba como clínico e investigador psicoanalista. Su interés estaba centrado por entonces en reunir evidencia experimental de que en las depresiones encontraría elementos de una "hostilidad vuelta contra sí mismo" en los pacientes depresivos tal como se seguía de las formulaciones freudianas.

Los datos obtenidos apuntaban más bien a que los pacientes depresivos "seleccionaban" focalmente su visión de sus problemas presentándolos como muy negativos

En 1967 publicó "La depresión.

Varios años después publica "La terapia cognitiva y los trastornos emocionales" (1976)

"Terapia cognitiva de la depresión" (1979) la que alcanza su máxima difusión y reconocimiento en el ámbito clínico

Beck (1979) describe en el libro Terapia Cognitiva de la Depresión que el modelo cognitivo de la depresión surgió tras la

“Necesidad de desarrollar un tipo de terapia psicológica eficaz para la depresión, determinando sus indicadores, así como sus contraindicaciones y estableciendo su papel en el tratamiento general del paciente depresivo – es de crucial importancia definir las formas específicas de terapia y definir su efectividad, de modo que el consumidor pueda saber si este servicio está logrando un resultado satisfactorio. ”

Otras Razones:Existen pacientes que no responden a la medicaciónMuchos pacientes a quienes no podrían beneficiar los medicamentos, o bien se niegan a tomar medicación por razones personalesLa dependencia excesiva de los fármacos pudiese impedir indirectamente la utilización por parte del paciente de sus propios métodos psicológicos para hacer frente a la depresión

La terapia CognitivaEs un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas (por ejemplo, la Depresión, la ansiedad, las fobias, problemas relacionados con el dolor etc.).

Se basa en el supuesto teórico de que los efectos y la conducta del individuo están determinados en gran medida por el modo que tiene de estructurar el mundo (Beck, 1967, 1976).

Principales conceptos:

Estructura Cognitiva (Esquema):

Son creencias personales o significados subjetivos a menudo aprendidos en la etapa infantil del desarrollo, que por lo general actúan a nivel "inconsciente" sin que la persona se percate de su papel.

Cognición Se refiere a la valoración de acontecimientos hecha por el individuo y referida a eventos temporales pasados, actuales o esperados. Se distinguen:

SISTEMA COGNITIVO MADURO: Los procesos que podemos denominar como racionales y de resolución de problemas a base de contratación de hipótesis o verificación.

UN SISTEMA COGNITIVO PRIMITIVO- (supuestos personales) Esta organización cognitiva sería la predominante en los trastornos psicopatológicos.

Distorsión cognitiva y Pensamientos automáticos:

Los errores en el procesamiento de la información derivados de los esquemas cognitivos o supuestos personales recibe el nombre de distorsión cognitiva. Básicamente serían errores cognitivos. (Interpretación errónea de la realidad.) Beck (1967 y 1979) identifica en la depresión los siguientes:

Diferencias Primitivo.1. No dimensional.

2. Absolutista y moralista.

3. Invariable.

4. Diagnostico basado en el carácter.

5. Irreversible.

Maduro1. Multidimensional.

2. Relativo, no emite juicios de valor.

3. Variable.

4. Diagnostico Conductual.

5. Reversible.

Inferencia arbitraria: Abstracción selectiva. Sobregeneralizacion. Maximización y minimización: Personalización: Pensamiento dicotómico o polarización

Distorsión

cognitiva

Concepto Ejemplo

INFERENCIA ARBITRARIA

Anticiparse a una conclusión en ausencia de evidencias o

pruebas.

´´A pesar de que nunca he recibido una llamada de atención de mi jefe, ni he

dejado de cumplir con mis obligaciones, sigo

pensando que me va a despedir del trabajo.´´

 

ABSTRACCION SELECTIVA

Centrarse en un detalle abstraído de su contexto, ignorando otras particularidades relevantes de la situación.

´´En mi festejo de cumpleaños, al que acudieron muchos amigos, mi novia llegó 15 minutos tarde y yo estuve pensando ´´No me quiere´´ a pesar de que después me explicó que estaba empacando mi regalo sorpresa y que fue muy atenta y cariñosa conmigo el resto de la fiesta.´´ 

Distorsión cognitiva concepto ejemplo

DISTORSION COGNITIVA

CONCEPTO EJEMPLO

GENERALIZACION EXCESIVA

Elaborar una conclusión

general a partir de uno o varios

hechos negativos aislados y luego

aplicar el contexto a

situaciones tanto relacionadas

como inconexas.

´´´Sigo pensando que por haber fallado en un examen siempre seré un fracasado y que perderé todos los cursos´´.

DISTORSION COGNITIVA

CONCEPTO EJEMPLO

MAXIMIZACION & MINIMIZACION

A los errores o defectos se les presta mucha atención; en cambio a los aciertos y experiencias de éxito se les atribuye poco valor.

´´Han disminuido los síntomas de la depresión y mi jefe me felicita por mi trabajo, pero yo sigo creyendo ´´Es pura suerte´´. ´´Por una noche que no logro conciliar el sueño mi ánimo está bajo. A pesar de que he estado durmiendo bien por muchas noches y he tenido buen ánimo, pienso ´´Estoy deprimido, las cosas empeorarán

DISTORSION COGNITIVA

CONCEPTO EJEMPLO

Personificación

Tendencia y facilidad de la persona para atribuirse a si

misma fenómenos

externos, cuando no existe base para hacer tal

conexión.

´´Un paciente deprimido mira a unas personas charlando y riéndose en la calle y

piensa: ´´Me miro ridículo y se están burlando de mí.´´

DISTORSION COGNITIVA

CONCEPTO EJEMPLO

PENSAMIENTO ABSOLUTISTA

Dicotómico o de  ´´Todo o Nada´´. Se manifiesta en la tendencia a clasificar todas las experiencias según una o dos categorías opuestas.

 ´´O saco 100 en el examen o soy un fracasado

Los pensamientos automáticos serían los contenidos de esas distorsiones cognitivas derivadas de la confluencia de la valoración de los eventos y los Supuestos personales. Las características generales de los pensamientos automáticos son (Mckay, 1981):

Características Son mensajes específicos, a menudo parecen

taquigráficos. Son creídos a pesar de ser irracionales y no basarse en

evidencia suficiente. Se viven como espontáneos o involuntarios, difíciles de

controlar. Tienden a dramatizar en sus contenidos la experiencia. Suelen conllevar una VISIÓN DE TÚNEL: tienden a

producir una determinada percepción y valoración de los eventos.

Modelo cognitivo de la Depresión

El modelo cognitivo de la depresión ha surgido a partir de observaciones cíclicas sistémicas y de investigaciones experimentales

Esta interacción entre los enfoques clínicos y experimentales ha facilitado el desarrollo progresivo del modelo y del tipo de terapia del que se deriva.

El modelo cognitivo postula tres conceptos específicos para explicar el sustrato psicológico de la depresión

La triada cognitiva: Consiste en tres patrones cognitivos

principales que inducen al paciente a considerarse a sí mismo y sus experiencias de un modo idiosincrático.

Visión Negativa de si mismo. Interpretación de las experiencias de forma

negativa. visión negativa del futuro

El modelo cognitivo considera el resto de los signos y síntomas del síndrome depresivo como consecuencia de los patrones cognitivos negativos.

Los síntomas motivacionales

Dependencia.

Los esquemas Este concepto se utiliza para explicar por

qué mantiene al paciente depresivo actitudes que le hace sufrir y son contraproducentes, incluso en contra de la evidencia objetiva.

. El término esquema designa esos patrones cognitivos estables.

El individuo atiende selectivamente a estímulos específicos, los combina y conceptualiza la situación, aunque personas diferentes pueden conceptualizar la misma situación de maneras diferentes. Ciertos patrones cognitivos relativamente estables constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones acerca de un determinado conjunto de situaciones

Errores cognitivos (errores en el procesamiento de la información)

EL TRATAMIENTO COGNITIVOUsualmente el plan de tratamiento cognitivo

de la depresión incluye la activación gradual del paciente con técnicas conductuales. Cuando la concentración ha mejorado se aplican las técnicas cognitivas.

SESIONES PLAN POR SESION

1-2         Explicación del modelo cognitivo de las emociones.         Establecer agenda de actividades graduadas. 

3-4         Explicación del modelo cognitivo de la depresión.         Actividades de Dominio & Agrado. 

5    Experimentos conductuales para poner a prueba los pensamientos negativos.

6-7         Identificación de pensamientos negativos a través de las preguntas: 1)    ¿Qué pasa por mi cabeza?2)    ¿Qué me molesta de esta situación?        Diario de pensamientos. 

8-9         Elaboración de las respuestas alternas a los pensamientos negativos: 1)    Ponerlos a prueba en la realidad. 2)    Describir en un diario las respuestas. 

10-11

        Errores de pensamiento más comunes en la depresión (distorsiones cognitivas).        Identificación y monitoreo de su frecuencia.        Técnicas de asertividad o resolución de problemas.  

12-14

        Identificación de las creencias nucleares o esquemas subyacentes.        Modificación de los mismos. 

15-16

        Modificación de creencias nucleares.

17-20

        Preparar el fin de la terapia.        Sesiones de retroalimentación (de mayor intervalo entre cada una de ellas). 

Técnicas. Las técnicas terapéuticas van encaminadas a

identificar y modificar las conceptualizaciones distorsionadas y las falsas creencias (esquemas) que subyacen a estas cogniciones. El terapeuta cognitivo ayuda al paciente a pensar y actuar de modo más realista y adaptativo en relación con sus problemas psicológicos, reduciendo o eliminando los síntomas.

Cognitivas El objetivo de las técnicas cognitivas es

delimitar y poner a prueba las falsas creencias y los supuestos desadaptativos específicos del paciente.

Controlar los pensamientos (cogniciones) automáticos negativos

Identificar las relaciones entre cognición, afecto y conducta

Examinar la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos distorsionados.

Sustituir estas cogniciones desviadas por interpretaciones más realistas.

Aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a distorsionar sus expectativas.

Explicación del fundamento Teórico. A continuación aprende a reconocer, controlar y

registrar sus pensamientos negativos en el registro diario de pensamientos Distorsionados. Las cogniciones y supuestos subyacentes se discuten y examinan desde el punto de vista de la lógica, validez, valor adaptativo, e incremento de la conducta positiva versus mantenimiento de la patología.

A continuación aprende a reconocer, controlar y registrar sus pensamientos negativos en el registro diario de pensamientos Distorsionados. Las cogniciones y supuestos subyacentes se discuten y examinan desde el punto de vista de la lógica, validez, valor adaptativo, e incremento de la conducta positiva versus mantenimiento de la patología..

La terapia se centra en síntomas objetivos específicos. Se identifican las cogniciones que están a la base de dichos síntomas y se someten a una investigación lógica y empírica.

Uno de los componentes más poderosos de la terapia cognitiva es que el paciente comienza a incorporar muchas de las técnicas que emplea el terapeuta.

APLICACIÓN:Explicación del Fundamento Teórico al Paciente

Este paso familiariza al paciente con el modelo cognitivo de la depresión. Explica cómo nuestros pensamientos pueden tener influencia sobre nuestras emociones, conductas y reacciones corporales. 

Definición de Cognición para el Paciente

¿Qué entiende el paciente por este término?¿O que entiende por pensamientos? 

Influencia de las Cogniciones sobre los Afectos y sobre las Conductas

Explica como diferentes cogniciones tienen influencia en nuestro estado afectivo y conductual.

Cognición y Experiencias Recientes

Se utilizan ejemplos recientes sobre situaciones que hayan provocado algún de tipo de emoción en el paciente.  Estos constituyen las primeras cuatro columnas de la Tabla de Pensamientos Disfuncionales. 

Detección de los Pensamientos Automáticos. 

Se exploran e identifican los pensamientos automáticos del paciente.

Examen & Prueba de la Realidad de los Pensamientos Automáticos

Cuando existen distorsiones cognitivas como en el ejemplo precedente del muchacho con temor al rechazo donde hay pensamientos como ´´¡Me dirá que no, me sentiré mal! ¡Se molestará conmigo!, después del juego de roles se le solicita que le pida a la amiga que vayan al cine y luego se analiza como cree él que terminará la situación (Prueba de la Realidad).  

Técnicas de Retribución

En el ejemplo anterior, luego de que la amiga aceptara salir con el paciente, se reanalizan y reformulan los pensamientos automáticos. O – en el caso de que no aceptara – se analiza lo malo que no pasó (ella no se molestó, no sucedió nada grave, etc.). 

Búsqueda de Soluciones Alternas 

Es encontrar pensamientos más apegados a la realidad o una mejor manera de ver la situación.

Registro de Pensamientos Inadecuados

Observar junto al paciente a lo largo de la terapia cuáles son sus distorsiones cognitivas más frecuentes tales como personalización, inferencia arbitraria, etc. 

Identificación de Creencias Nucleares

Se pregunta el significado de los pensamientos automáticos (técnica de Descenso Vertical). Ejemplo:  Un paciente deprimido se presenta con dos situaciones que le causaron tristeza:1.     En la primera situación nota que no desempeña su trabajo con la misma energía que antes; su pensamiento automático es: ´´¡No saldré de esta! ¡Estoy mal!´´ Cuando se le pregunta que le dolería más si esos pensamientos fueran verdad responde: ´´No puedo hacer nada´´ (desamparo).2.     En la segunda situación el paciente sale a una reunión social donde no se siente cómodo; sus pensamientos son: ´´¡Realmente no me puedo integrar! ¡Estoy mal! El significado de estos pensamientos es: ´´No soy capaz de mejorar´´ (desamparo). 

Modificación de

Creencias Nucleares

Puede realizarse de la siguiente manera:

1.     Buscar pruebas en contra de la creencia nuclear. Por ejemplo, si la creencia es el abandono, buscar pruebas en la realidad de que no ha sido así.

2.     También se intenta buscar mejores maneras de ver la situación (el hecho de estar a solas en determinados momentos de la vida no significa estar abandonado).

3.     Se le pide al paciente que recuerde la edad más temprana de su vida en que empezó a tener esta creencia; luego se hace un juego de roles donde el paciente en su parte adulta (o presente) le explica a su parte joven (pasado) lo inadecuado de tener esta creencia y las pruebas en contra de ella y cómo se puede ver la vida de mejor manera. Esto se hace debido a que las creencias nucleares se modifican de mejor manera a través de experiencias que movilicen afecto tal como son nuestras estructuras del pasado.

Conductuales Se emplea con los pacientes depresivos

más graves no sólo para modificar la conducta, sino también para elicitar cogniciones asociadas a las conductas específicas. Ya que el paciente por lo general necesita estas técnicas más activas al comienzo del tratamiento

Cuestionario de actividades Semanales, en el que el paciente debe de registrar sus actividades cada hora.

Cuestionario de Dominio y Agrado; en el que el paciente evalúa las actividades listadas en el cuestionario antes mencionado.

Asignación de tareas graduales. Las técnicas conductuales se diseñan para ayudar al

paciente a someter a prueba ciertos supuestos y cogniciones desadaptativos.

  Modificación cognitiva a través de la modificación conductual.           Programación de actividades                    Técnica de Dominio & Agrado           Asignación de tareas graduadas           Práctica cognitiva           Entrenamiento en asertividad y juego de roles. 

Según las características del problema se aplican técnicas tanto verbales como conductuales. Con respecto a las ultimas, Beck señala que se usan no como fin en sí mismas (modificar una conducta) sino como medio para llegar a un cambio cognitivo.

Características de la Terapia. Estructura Formal de las sesiones y tipos de

problemas en los cuales se centra. Se centra en el Aquí y ahora, presta poca

atención a la época de la infancia, salvo que pueda clarificar algunos hechos actuales.

El objetivo principal es investigar los pensamientos y sentimientos del paciente durante la sesión terapéutica y entre las sesiones.

El terapeuta cognitivo, colabora activamente con el paciente.

Empirismo colaborativo La estrategia general de la terapia cognitiva

puede diferenciarse del resto de las escuelas por su énfasis en la investigación empírica de los pensamientos, inferencias, conclusiones y supuestos automáticos del paciente.