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MODELO DE GESTIÓN DE REDES Y MICRORREDES DE SALUD

Andrea Pedraza Arias

Enero de 2011

I

TABLA DE CONTENIDO

TABLA DE CONTENIDO.................................................................................................. i

1. Introducción................................................................................................................1

2. Marco conceptual .......................................................................................................5

3. Componente de gestión:............................................................................................7

3.1 Atributos ................................................................................................................................... 7

3.2 Ventajas de la aplicación de los atributos............................................................................. 9

3.3 Procesos del modelo de gestión.......................................................................................... 10

4. Organización y gestión de servicios públicos de salud de las personas...............11

4.1 Delimitación de redes y microrredes................................................................................. 12

4.2 Definición de la cartera de servicios................................................................................... 13

4.3 Diseño, organización, dirección y gestión de los sistemas de soporte de la red de salud 16

4.4 Diseño y desarrollo de las acciones intersectoriales de promoción y protección de la salud de las personas en la red de salud............................................................................. 19

4.5 Conducción, organización, control y evaluación de las unidades de gestión de la red y la micro-red ............................................................................................................................ 21

4.6 Gestión de las acciones para la atención integral de la salud.......................................... 24

4.7 Formulación, ejecución y supervisión de planes, estrategias y acciones para la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres en el ámbito de la red de salud. 27

5. Organización y gestión de los servicios de salud ambiental y ocupacional.........29

5.1 Delimitación de redes y microrredes................................................................................. 30

5.2 Definición de la cartera de servicios................................................................................... 31

5.3 Organización, dirección y gestión de los sistemas de soporte de laboratorio ............ 33

5.4 Gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional .......................... 36

5.5 Formulación, ejecución y supervión de los planes para la prevención y control de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales..................................................... 43

6. Gestión de recursos financieros ..............................................................................47

6.1 Programación.......................................................................................................................... 51

6.2 Obtención ............................................................................................................................... 52

6.3 Ejecución y control ................................................................................................................ 52

6.4 Flujo de financiamientro trabajado en tarapoto................................................................ 53

7. Gestión institucional de recursos humanos ...........................................................55

7.1 Planificación............................................................................................................................. 55

7.2 Selección e incorporación .................................................................................................... 56

7.3 Programación y asignación a tareas..................................................................................... 57

7.4 Control de los RRHH ........................................................................................................... 58

7.5 Desarrollo de los RRHH ...................................................................................................... 59

II

8. Gestión de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos, odontológicos y de laboratorio en servicios públicos de salud .....................................................65

8.1 Programación.......................................................................................................................... 66

8.2 Adquisición.............................................................................................................................. 69

8.3 Almacenamiento..................................................................................................................... 73

8.4 Distribución ............................................................................................................................ 76

9. Gestión de las inversiones........................................................................................79

9.1 Identificar, promover y formular proyectos de inversión pública en salud .................. 80

9.2 Ejecución de proyectos de inversión pública en salud ..................................................... 80

9.3 Gestión de los recursos humanos para la operación de los proyectos de inversión . 80

9.4 Operar los proyectos de inversión pública ....................................................................... 80

10. Promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana .......................................................................................81

LISTA DE GRÁFICOS

Grafico Nº 1: Representación de un Proceso ...........................................................................................6

Grafico Nº 2: Procesos del Modelo de Gestión .................................................................................... 10

Gráfico Nº 3: Proceso de Organización y Gestión de Servicios Públicos de Salud de las Personas .............................................................................................................................. 11

Gráfico Nº 4: Flujos de la Delimitación de Redes y Microrredes ....................................................... 13

Gráfico Nº 5: Flujos de la definición de carteras de servicios ............................................................. 14

Gráfico Nº 6: Flujos del diseño, organización dirección y gestión de los sistemas de soporte (grupo 1) ............................................................................................................................. 17

Gráfico Nº 7: Flujos del diseño, organización dirección y gestión de los sistemas de soporte (grupo 1I) ............................................................................................................................ 18

Gráfico Nº 8: Flujos del diseño y desarrollo de acciones intersectoriales de promoción y protección de la salud ....................................................................................................... 20

Gráfico Nº 9: Flujos de la conducción, organización, control y evaluación de las unidades de gestión en la Red................................................................................................................ 22

Gráfico Nº 10: Flujos de la conducción, organización, control y evaluación de las unidades de gestión en la Microrred............................................................................................... 23

Gráfico Nº 11: Flujos de la gestión de las acciones para la atención integral de la salud ................ 25

Gráfico Nº 12: Flujos del control y prevención de epidemias, emergencias y desastres....... 28

Gráfico Nº 13: Proceso de Organización y Gestión de Servicios de Salud Ambiental y Ocupacional........................................................................................................................ 29

Gráfico Nº 14: Flujos de la Delimitación de Redes y Microrredes ..................................................... 30

Gráfico Nº 15: Flujos de la definición de las carteras de servicios ..................................................... 32

Gráfico Nº 16: Flujos de la organización, dirección y gestión de los sistemas de soporte de laboratorio.......................................................................................................................... 34

Gráfico Nº 17: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional: (1) acciones de saneamiento basico......................................................... 38

Gráfico Nº 18: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (1): acciones de control de vectores........................................................ 39

III

Gráfico Nº 19: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (1): acciones de control de enfermedades zoonoticas .......................... 40

Gráfico Nº 20: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (1): acciones de vigilancia de enfermedades transmisibles en alimentos............................................................................................................................. 41

Gráfico Nº 21: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (2)................................................................................................................... 42

Gráfico Nº 22: Flujos de la formulación, ejecución y supervisión de los planes para la prevención y control de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales ..................................................................................................................... 45

Gráfico Nº 23: Proceso de Gestión de Recursos Financieros............................................................. 47

Gráfico Nº 24: Flujos del Proceso de Gestión de Recursos Financieros (I)...................................... 48

Gráfico Nº 25: Flujos del Proceso de Gestión de Recursos Financieros (2)..................................... 49

Gráfico Nº 26: Flujo de financiamiento trabajado en Tarapoto..................................................... 50

Gráfico Nº 27: Gestión Institucional de RRHH ..................................................................................... 55

Gráfico Nº 28: Flujos del Subproceso de Selección e Incorporación................................................. 57

Gráfico Nº 29: Flujos del Subproceso de Control de los RRHH........................................................ 60

Gráfico Nº 30: Flujos del Subproceso de Desarrollo de los RRHH - Capacitación......................... 63

Gráfico Nº 31: Proceso de Gestión de Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos................. 65

Gráfico Nº 32: Flujos del subproceso de programación de medicamentos e insumos (1)............ 66



Gráfico Nº 35: Flujos del subproceso deadquisición de medicamentos (Compra nacional)(1) ......................................................................................................................... 70

Gráfico Nº 36: Flujos del subproceso deadquisición de medicamentos (Compra nacional)(2) ......................................................................................................................... 71

Gráfico Nº 37: Flujos del subproceso deadquisición de medicamentos (Compra Regional).......... 72

Gráfico Nº 38: Flujos del subproceso de almacenamiento de medicamentos e insumos (1) ......... 74

Gráfico Nº 39 Flujos del subproceso de almacenamiento de medicamentos e insumos (2) .......... 75

Gráfico Nº 40: Flujos del subproceso de distribución de medicamentos e insumos (1)................. 77

Gráfico Nº 41: Flujos del subproceso de distribución de medicamentos e insumos (2)................. 78

Gráfico Nº 42: Proceso de Gestión de las Inversiones......................................................................... 79

Gráfico Nº 43: Proceso de promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana..................................................... 82

1

1. INTRODUCCIÓN

Actualmente existen enormes brechas en la situación de salud y en el acceso a los servicios de salud en

el Perú. Esto resulta como consecuencia de la organización de nuestro sistema de salud, que se

encuentra segmentado en subsistemas con enfoques de atención diferentes y organizados de una

manera desarticulada.

Podemos encontrar dos tipos de desafíos en los servicios públicos de salud, uno de carácter

epidemiológico y el otro institucional. Con respecto al primer desafío, existe un rezago epidemiológico

que se manifiesta en la presencia de enfermedades infecciosas, desnutrición y problemas de salud

reproductiva. En el desafío institucional se han desarrollado dos procesos en un periodo relativamente

corto de tiempo: a) un proceso de descentralización de las funciones de salud a los gobiernos regionales

y su inicio en los gobiernos locales; b) el aseguramiento universal en salud. Estos dos desafíos obligan a

una revisión del actual sistema público de salud y del modelo de atención y gestión de salud

actualmente vigente.

El modelo de prestación de servicios, a partir del cual se ha organizado la atención de salud a la

población, se estableció por la agregación de una serie de situaciones propias de la evolución del

concepto de atención de salud y no sobre la base de un diseño consistente, originando un conjunto de

deficiencias.

Este tipo de atención de salud es criticado al tener las siguientes limitaciones:

• De acceso restringido

• Inicua

• Incompleta

• Interrumpida

• Fragmentada y compartimentada

• Centrada en el cumplimiento de directrices y procedimientos

• Centrada en control de algunas enfermedades

• Sesgo recuperativo y hospitalario

• Poco sensible a la diversidad cultural

• Ajena al ejercicio del derecho a la salud

• Ineficiente

• De baja calidad

2

Dentro del modelo de gestión actual encontramos los siguientes problemas:

• Hay limitaciones serias en la constitución y desarrollo de las redes y microrredes de salud.

Evidenciándose que aquellas redes que no han logrado constituirse en unidades ejecutoras

presupuestales, han quedado reducidas a meras instancias de transmisión de información,

cumpliendo un rol subsidiario en la gestión de los servicios de salud. A ello se agrega que los

diseños organizacionales existentes para las redes de salud tienen un sesgo netamente

administrativo, burocratizando la gestión de los servicios.

• El desarrollo de las microrredes en el país en muy incipiente. Determinándose que la mayoría

solo tiene una constitución formal, manteniéndose una gestión basada en establecimientos y no

en microrredes, con limitadas capacidades de los gerentes de las microrredes para el control de

todos los recursos existentes en ellas.

• Centralizada y desarticulada, generando un accionar pasivo, dependiente y burocrático a nivel

de las redes y microrredes, centrado en el manejo de los recursos y no hacia el logro de

resultados. Además múltiples cadenas de mando con enfoques y objetivos diferentes, que

atraviesan todo el sistema de salud hasta los servicios, con una variedad de visiones, accionar

fragmentado y aislado de los sistemas, con duplicidad de procesos y esfuerzos

• Escasa autonomía en los niveles locales para responder a las necesidades específicas y para

gestionar las operaciones. Los márgenes para la organización de las operaciones son muy

limitadas ya que la red no puede ejercer control de sus recursos.

• Los servicios han distorsionado su finalidad: de la salud de la población la han convertido en el

cumplimiento de normas, procedimientos y la ejecución de actividades y presupuestos.

• Sin interacciones entre niveles de gobierno.

• Escaso margen para la participación de organizaciones e instituciones locales en aspectos

esenciales: control de calidad, coberturas y equidad.

• Deficiencias significativas en los sistemas de gestión:

o Logística: con problemas en la identificación de requerimientos, programación, la

distribución de insumos, medicamentos, formatos necesarios para la atención de las

personas.

o Mantenimiento de equipos e infraestructura: descuido que lleva a la rápida

obsolescencia.

o Información: con registros médicos desordenados, incompletos y heterogéneos,

inadecuados procedimientos de elaboración y conservación de historias clínicas;

existiendo múltiples sistemas de información centralizados (HIS, programas de salud,

etc.), con débil control de calidad de información; produciendo inadecuado llenado de

registros médicos, múltiples y contradictorios datos de mala calidad, sin conexión con

los sistemas de planificación.

o Planificación: los procesos de planificación son múltiples, con prioridades no adaptadas

a la realidad local. Asimismo hay limitaciones en los mecanismos de control de gestión,

3

los cuales están enfocados en el cumplimiento de metas de producción y en el control

de los insumos, en detrimento de la calidad de atención y los resultados sanitarios.

o Financiero: fragmentación importante de las fuentes y partidas de financiamiento,

centralización de la asignación presupuestal a nivel de la DIRESA y de las redes,

produciendo no disponibilidad de fondos para gastos operativos a nivel de las

microrredes.

o Recursos humanos: existe falta de adecuación del perfil del personal a las necesidades

locales, alta rotación, falta de motivación, diferentes esquemas de relación laboral,

limitaciones en la evaluación de desempeño y los incentivos. La capacitación es múltiple,

fragmentada, inconsistente, sobredimensionada, de diseño centralizado, no responde a

las necesidades locales, centrada en la transmisión de conocimientos y no en el

desarrollo de las competencias.

Modelo de atención integral de salud:

El modelo de atención integral de salud establece el marco de referencia para la atención de salud en el

país, se basa en acciones de promoción de la salud y prevención, recuperación y rehabilitación de la

enfermedad. Tiene dos propósitos principales: a) la satisfacción de las necesidades y demandas de

atención de salud; b) la resolución de los problemas de salud pública.

Se basa en principios, los cuales deben ser asumidos como marco de referencia para precisar los

atributos del modelo, sus componentes, sistemas y procesos que desarrolla y procedimientos e

instrumentos que aplica.

Los principios del modelo de atención a tomar en cuenta son:

• Solidaridad

La unión de esfuerzos para atender a toda la población con calidad y eficiencia para satisfacer

sus necesidades de salud.

• Universalidad en el acceso

El derecho que tiene toda persona a la protección y atención de su salud.

• Equidad en salud

El Estado debe garantizar ambientes salubres y el acceso universal de ciertos servicios de salud.

La equidad tiene dos dimensiones: a) brindar un conjunto de servicios en una cantidad similar

para grupos con necesidades similares; b) la provisión de servicios y recursos deben privilegiar a

los más necesitados en proporción a su mayor nivel de necesidades en salud.

• Ciudadanía en salud

Corresponde a la relación con los usuarios individuales, respetar sus derechos y asegurar la

satisfacción de sus necesidades de salud.

4

• Pluralidad de las personas

Para la regulación y provisión de los servicios de salud se debe tener un enfoque de género e

interculturalidad (interacción de culturas, de una forma horizontal y simétrica)

Los componentes que hacen viable la operación y desarrollo del modelo de atención integral son:

prestación, gestión y financiamiento. Estos deben funcionar de manera articulada para lograr los

mejores resultados sanitarios para la población. En este proyecto nos centraremos en el modelo de

gestión y los subprocesos que lo engloban, rediseñaremos los principales subprocesos para mejorar la

calidad, efectividad y eficiencia de la gestión.

5

2. MARCO CONCEPTUAL

Antes de analizar el proceso de gestión es necesario definir algunos conceptos básicos.

• Modelo

Es el marco conceptual de referencia que brinda la imagen ideal de la forma de trabajo y de las

relaciones entre los distintos elementos estructurales que lo componen.

• Gestión

Es la disciplina de organizar y administrar recursos, para una oportuna toma de decisiones de tal

manera que se cumplan los objetivos establecidos dentro del alcance, tiempo y costo definidos.

• Modelo de gestión

Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, sistemas, procesos e

instrumentos que operando coherentemente establecen la forma de conducir, dirigir,

permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos, dentro

de los nuevos escenarios cambiantes.

• Red de Salud

“La Red de Salud es el órgano desconcentrado de la DIRES constituido por un conjunto de

establecimientos y servicios de salud, interrelacionados por corredores sociales, articulados

funcional y administrativamente, responsable de: la provisión de servicios de salud de su

competencia, asegurando las atenciones prioritarias de salud en función a las necesidades de la

población; proponer e implementar políticas, normas y procesos relacionados a la salud.

Está encargada de organizar, gestionar y proveer servicios de promoción, prevención,

recuperación y rehabilitación de la salud de las personas, las familias y las comunidades; así

como de intervenciones colectivas orientadas al control de los riesgos de la salud, para lo cual se

constituye en una institución centrada en satisfacer las necesidades de salud de las personas, las

familias y las comunidades, priorizando a los más vulnerables y excluidos.”1

• Microrred de Salud

“La Microrred de Salud es el órgano técnico operativo desconcentrado de la Red de Salud

responsable de la organización y gestión de la prestación de servicios de salud del primer nivel

de atención. Está encargada de planificar, organizar, coordinar, dirigir, ejecutar, monitorear,

supervisar y evaluar las acciones de salud de su ámbito de responsabilidad, para lo cual dirige los

establecimientos de salud de su responsabilidad y gestiona los recursos sanitarios asignados por

la red de salud a la cual pertenece; para lo cual se constituye en una institución centrada en

satisfacer las necesidades de salud de las personas, las familias y las comunidades, priorizando

los más vulnerables y excluidos.”

1 Informe Sustentatorio ROF Redes San Martín

6

• Proceso

Un proceso consiste en transformar insumos “entradas” en bienes o servicios “salidas”

mediante el uso de recursos físicos, humanos, tecnológicos, etc.

Grafico Nº 1: Representación de un Proceso

• Subprocesos

Un subproceso es parte de un proceso mayor nivel que tiene su propia transformación, entradas

y salidas.

• Procedimientos

Es el modo de ejecutar determinadas acciones que suelen realizarse de la misma forma, con una

serie común de pasos claramente definidos que permiten realizar un trabajo.

7

3. COMPONENTE DE GESTIÓN:

El componente de gestión es el conjunto de procesos de gestión que permiten planificar, organizar,

desarrollar y controlar la provisión de la atención individual e intervenciones colectivas en los servicios

públicos de salud para cubrir las necesidades de salud de las personas, familias y las comunidades, de

acuerdo a un modelo de atención integral. Debe ser diseñado en función de los requerimientos del

componente de prestación para una óptima adecuación a las necesidades locales y en el desarrollo de

mecanismos que aseguren la adecuada calidad de la atención y la eficiencia en la utilización de los

recursos.

3.1 ATRIBUTOS

Los atributos del componente de gestión son los siguientes:

• Gestión descentralizada

Es el atributo fundamental del componente de gestión. Siguiendo este atributo les corresponde a los

gobiernos regionales establecer los diseños organizacionales según su propia realidad. Cada unidad

territorial desarrolla sus funciones esenciales, diseñando, organizando y brindando sus servicios de

atención individual y atención colectiva según su propia realidad epidemiológica y social. Para lograr

esto se requiere una desconcentración de responsabilidades y poder de decisión en el uso de sus

recursos: a) Recursos Humanos, la red se encargará de reclutar, seleccionar y contratar personal

para los servicios públicos de salud en la red, la red y la microrred tienen la facultad de incorporar al

personal y se encargarán de controlar y desarrollar los recursos humanos. b) Recursos Financieros,

la red y microrred programarán sus recursos financieros, que serán administrados por la red. c)

Recursos Físicos, la red y microrred asignarán los recursos físicos a las unidades orgánicas de su

ámbito de responsabilidad, programarán las adquisiciones y recepción de bienes generales,

programarán y gestionarán el almacenamiento y distribución de los bienes generales.

También implica un reordenamiento de los procesos de gestión para la integración de la gestión de

todos los recursos en cada nivel jerárquico de la organización a través del manejo unificado,

autónomo, flexible y oportuno de los procesos de gestión. La reordenación de los procesos para la

integración de la gestión de todos los recursos conlleva a un mejor manejo de estos que junto con

una mejor optimización de los recursos los servicios generan valor público.

Al ser una gestión descentralizada, los sistemas y procesos de gestión son manejados de manera

unificada, autónoma, flexible y oportuna; permitiendo una efectiva reacción ante las potenciales

demandas sociales y políticas, asegurando que los servicios de salud continúen funcionando de

manera óptima. Además, cada unidad territorial desarrolla sus funciones según su propia realidad

epidemiológica y social, lo cual permite que más personas puedan acceder a los servicios de salud.

• Articulada a la gestión territorial

Este atributo tiene como propósito la acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la

salud y la equidad en salud. El sector de la salud debe trabajar con diferentes sectores y actores para

velar por que las políticas públicas se alineen con el fin de maximizar su potencial contribución a la

8

salud y al desarrollo humano. Las redes de salud desarrollan vínculos con otros sectores para

abordar los determinantes de la salud y la equidad en salud.

Al estar articulada a la gestión territorial, existe una alineación entre los diferentes sectores

(público, privado y organizaciones civiles), lo cual permite maximizar la contribución a la salud y al

desarrollo humano.

Este atributo tiene su concreción en el apoyo que brindan las redes y microrredes de salud en la

formulación de políticas públicas de salud para abordar prioridades sanitarias locales en

coordinación con las municipalidades, entidades que tienen capacidad para controlar factores

determinantes de salud de la población local como: saneamiento local, promoción de la salud,

control de elementos contaminantes, entre otros.

• Gestión por resultados

El control de gestión por resultados es una herramienta que apunta a optimizar la utilización de

recursos para la producción de bienes y servicios de calidad que estén alineados con los objetivos de

las políticas públicas y que generen valor público. La gestión por resultados establece un

ordenamiento de los procesos de gestión consistentes con el logro de resultados y la generación de

valor público: gestión de políticas públicas; planeamiento estratégico y operativo; organización

institucional; gestión de recursos (financiera, recursos humanos, bienes y servicios); organización,

gestión y control de operaciones. Finalmente se debe identificar y estandarizar los procesos para

implementar un mecanismo adecuado de control y evaluación.

El modelo de gestión descentralizada de redes de salud conlleva un esquema de gestión por

resultados en la medida de que la red diseña y organiza sus intervenciones colectivas para enfrentar

las prioridades sanitarias locales bajo una lógica de resultados, los cuales plantean controlar los

problemas de salud pública. Ello implica hacer un diagnóstico de los problemas locales de su ámbito,

un diseño de intervenciones y servicios adecuados a su realidad local, así como la organización,

gestión y control de dichas operaciones. Para ello organiza sus recursos para producir las actividades

requeridas para alcanzar esos resultados.

Un mecanismo que facilita su aplicación a nivel de las redes de salud es el Presupuesto por

Resultados, que establece resultados, productos intermedios y actividades. Igualmente, en el

ámbito de los gobiernos locales existe el mecanismo del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión

Municipal y el Programa de Modernización Municipal que tiene como propósito vincular la

asignación de fondos presupuestales con el cumplimiento de metas en diversos campos, entre ellos

la salud.

• Gestión participativa

Un modelo de gestión participativa de redes implica que la gestión es sensible a las necesidades

expectativas de la población a la que sirve, como a los responsables internos de la atención y la de

gestión de dichas redes.

Con respecto a la participación ciudadana, ésta tiene como propósito recoger las expectativas de los

representantes de la sociedad civil con respecto a la atención de salud que recibe y a los problemas

de salud pública que identifica. Por lo tanto, tiene dos dimensiones:

9

o Nivel de gestión de los servicios de salud: es el espacio de participación ciudadana en el

nivel de los órganos de gobierno corporativo de la microrred de salud, a través de

mecanismos de cogestión y rendición de cuentas. De esta forma se garantizará la

reorientación de los servicios de salud y su adecuación técnica, organizacional y

administrativa a las necesidades locales.

o Nivel programático: se refiere a la participación en las decisiones claves sobre la formulación

de políticas públicas y planes regionales y locales de salud. En el ámbito de las redes de

salud implica la participación de la ciudadanía en la identificación de las prioridades

sanitarias locales y en la formulación y organización de las intervenciones colectivas

correspondientes para abordarlas.

Por otro lado, en relación con la participación de los responsables internos de las redes y

microrredes en la gestión, ésta tiene como propósito asesorar a los jefes de redes y microrredes y

una toma de decisiones coordinada entre los distintos estamentos organizacionales y los equipos de

gestión correspondientes en la planificación, organización, ejecución y control de las acciones de

salud a través de comités de gestión. Estos comités están constituidos por los directores de las

distintas unidades orgánicas de la red y microrred.

• Gestión compartida de funciones entre niveles de gobierno

El proceso de descentralización establece un cambio en la distribución de roles, competencias y

funciones entre los tres niveles de gobierno del país, que resulta en una gestión compartida entre

estos, con determinadas funciones exclusivas específicas y otras compartidas. Estas interacciones

requieren el fortalecimiento de los mecanismos de planificación y coordinación intergubernamental.

Para esto se debe introducir cambios en el proceso de formulación de políticas públicas,

planeamiento y programación presupuestaria, para obligar a los distintos niveles de gobierno a

entender los planes estratégicos sectoriales con un alcance mayor. De esta forma los gobiernos

regionales deberían participar en la formulación y ejecución concertada de planes estratégicos

sectoriales en el ámbito local junto con las municipalidades correspondientes. Estos planes

conllevan un financiamiento compartido, comprendiendo presupuestos municipales y regionales en

la consecución de resultados comunes. Actualmente en el marco del Programa de Incentivos

Municipales (PI), la asignación de recursos económicos a las municipalidades está vinculada al

cumplimiento de metas de atención, cuyo control actualmente corresponde a las redes de salud. En

esta medida es conveniente procesos coordinados de programación presupuestaria del PPR y del PI.

3.2 VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LOS ATRIBUTOS

• El modelo de gestión de redes se sustenta en un diseño organizacional orientado a la consecución

de sus finalidades y que desarrolla complementariamente los diversos procesos y sistemas de

gestión.

• Adecuación de la atención de salud a las necesidades, expectativas y cultura de la población local. Es

responsabilidad de las redes, efectuar esta adecuación de la provisión de los servicios en función del

diagnóstico socio-sanitario local.

• Diseño de intervenciones colectivas específicas para el control de los problemas sanitarios locales,

con un enfoque integral, abordando complementaria y sinérgicamente acciones de cambio de

10

comportamiento de la población, condiciones de saneamiento básico, o control de otros

determinantes de la salud. De esta manera el modelo de gestión de redes incorpora un énfasis en

los problemas locales de salud.

• Modelo de gestión integrada de recursos para alcanzar resultados sanitarios, delegándole

autonomía administrativa a nivel de las redes y microrredes para organizar sus correspondientes

acciones.

• Mejor coordinación y comunicación con los actores locales como municipalidades, otros

prestadores, u otros sectores estatales, con base en una mayor confianza y conocimiento mutuo.

• El modelo de gestión de redes incorpora nuevas acciones en la gestión de la propia atención, como

la programación local, la estandarización y control de la calidad de atención, la adecuada dotación

de recursos e insumos requeridos, el control de las competencias de los prestadores, el control de la

calidad de la información; sobre la base de la realidad existente y requerimientos en las microrredes

y sobre la especialización de la atención en función de las distintas necesidades de los diversos

grupos etarios en la población.

• Mejora en el acceso de los servicios de salud.

3.3 PROCESOS DEL MODELO DE GESTIÓN

El proceso central de gestión es la organización y gestión de servicios de salud, tanto de las personas

como ambiental y la promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos y la participación

ciudadana. Para poder ejecutar este proceso de gestión se necesitan además procesos de soporte como:

emisión de políticas de salud, planeamiento estratégico sectorial e institucional, planeamiento operativo

institucional, organización institucional, gestión de recursos financieros, gestión del aseguramiento en el

subsector público en salud, gestión institucional de recursos humanos, gestión de medicamentos e

insumos médico-quirúrgicos, odontológicos y de laboratorio en servicios públicos de salud, gestión de

las inversiones, gestión de la información sanitaria, gestión de la investigación en salud, gestión de los

recursos físicos y logística. Como marco regulador a los procesos del modelo de gestión existe la

regulación sectorial de la salud de las personas, de la salud ambiental y ocupacional, de medicamentos e

insumos y de recursos humanos.

Grafico Nº 2: Procesos del Modelo de Gestión

11

4. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD DE LAS PERSONAS

CONCEPTO

Es el proceso orientado a regular y conducir los servicios públicos de salud de las personas y dirigir su

organización para una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de sus objetivos sanitarios,

sociales y económicos, mediante: la difusión de normas de organización y funcionamiento de servicios

públicos de salud; la delimitación de las redes de servicios y las unidades de gestión; la definición de las

carteras de servicios de establecimientos de salud; la gestión de sistemas de soporte de la red; la

conducción y control de las unidades de gestión de servicios y de las acciones de promoción y protección

de la salud; estrategias para la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres; y la

evaluación del proceso.

Gráfico Nº 3: Proceso de Organización y Gestión de Servicios Públicos de Salud de las Personas

DIRESA RED MICRORRED

12

SUBPROCESOS

4.1 DELIMITACIÓN DE REDES Y MICRORREDES

Definición

Es el subproceso por el cual el gobierno regional en coordinación con los gobiernos locales determinan,

sobre la base de estudios técnicos y las normas correspondientes, un esquema planificado y organizado

de prestación de servicios de salud de las personas de nivel de complejidad progresivo, así como su

gerencia y sus órganos de soporte administrativo, estableciendo el esquema de referencia y

contrarreferencia, en función de su interrelación. Ello incluye la determinación y caracterización, según

los lineamientos regionales y los parámetros establecidos, de la jurisdicción territorial de cada una de las

redes de salud y de sus correspondientes unidades de gestión.

Descripción del subproceso

Para la delimitación de las redes y microrredes de salud, la Dirección de Salud Integral debe establecer

los lineamientos regionales y parámetros de la gestión del subproceso a partir de los lineamientos

nacionales ya establecidos. Es también la encargada de organizar la formulación de la propuesta de

redes y microrredes de salud, esto se puede realizar mediante capacitaciones, talleres, etc. Los órganos

de línea de la red de salud formulan la propuesta de redes y microrredes, con la participación de las

oficinas de apoyo, para luego pasar a su aprobación final en la Dirección de Salud Integral en la DIRESA.

13

Gráfico Nº 4: Flujos de la Delimitación de Redes y

Microrredes

Dirección de Servicios de Salud Integral

Órganos de Línea

REDDIRESA

Sobre la base de los lineamientos nacionales

deberán formular los lineamientos regionales y los parámetros de la gestión del proceso

Organizar la formulación de la propuesta de redes y micro-

redes

Formulan la propuesta de redes y micro-

redes

Evaluar y aprobar la delimitación de redes y micro-

redes

Oficinas de Apoyo

Participan en la formulación de la

propuesta

4.2 DEFINICIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS

Definición:

La cartera de servicios es la relación ordenada en la que se incluyen y describen los distintos tipos de

servicios de salud del establecimiento y que están relacionados entre sí. La cartera de servicios

comprende las siguientes categorías de servicios: atención de emergencia y tópico, atención

ambulatoria, atención de internamiento, atención de cirugía y servicios complementarios de atención

(laboratorio, diagnóstico por imágenes, atención de farmacia y rehabilitación).


Para la definición de la cartera de servicios se ha separado en:

• Gestión de las carteras de servicios, que comprende la organización, optimización,

implementación y evaluación de las carteras de servicios en función de la capacidad instalada y

las necesidades de salud del ámbito.

Para la definición de la cartera de servicios, la Dirección de Salud Integral de la DIRESA es la

encargada de establecer los lineamientos, parámetros y normas para la gestión del subproceso.

Una vez establecidos, debe organizar la formulación de la propuesta, para esto se pueden

realizar capacitaciones, talleres. Los órganos de línea de la microrred y el área de atención

14

colectiva de la red deben formular la propuesta de cartera de servicios utilizando estos

lineamientos, parámetros y normas. Los órganos de línea de la red deben revisar y consolidar las

propuestas para enviarlas a la Dirección de Salud Integral para su evaluación y aprobación. Una

vez aprobada la cartera, los responsables de área de la microrred deben implementar la cartera

de servicios. Al implementar la cartera los responsables de área de la microrred deben

asegurarse que cada servicio cuente con los estándares requeridos para su funcionamiento

(ordenamiento de equipamiento, infraestructura, manuales, guías y protocolos de cada servicio,

insumos). El área responsable de la red debe realizar el control administrativo de los servicios

para verificar el cumplimiento. La Dirección de Regulación y Fiscalización Sectorial habilita,

categoriza y acredita los servicios y los establecimientos.

• Estimación de la cartera de servicios y sus recursos asociados: requerido para satisfacer las

necesidades de salud a mediano plazo en el ámbito de la microrred, con el propósito de

planificar el desarrollo estratégico de la red de servicios.

Gráfico Nº 5: Flujos de la definición de carteras de servicios

15

Dirección de Regulación y

Fiscalización Sectorial


Órganos de Línea Responsable de Área

MICRO-REDREDDIRESA

Establecer lineamientos, parámetros y normas para el proceso de gestión de la formulación

Organizar la formulación de la propuesta de la cartera de servicios

Formular la propuesta de cartera de

servicios con los parámetros, lineamientos y normas

El área de atención colectiva debe formular la propuesta de cartera de


Revisar y consolidar la propuesta de cartera de servicios

Evaluar y aprobar la cartera de servicios

Implementar la cartera de servicios

Asegurar que se cada servicio cumpla los estándares requeridos

Realizar un control administrativo de los servicios

Habilitar, categorizar y acreditar los servicios y los establecimientos

16

4.3 DISEÑO, ORGANIZACIÓN, DIRECCIÓN Y GESTIÓN DE LOS SISTEMAS DE SOPORTE DE LA RED DE SALUD

Definición

Los sistemas de soporte de las redes de salud son aquellos organizados para lograr la articulación de

toda la red regional de servicios públicos de salud con sus diversos componentes y para todo el ámbito

de la región, abarcando por tanto a todas las redes de salud; comprenden los siguientes:

• Sistemas de referencia y contrarreferencia

• Transportes y comunicaciones

• Promoción de la salud

• Atención itinerante

• Servicios de apoyo al diagnóstico

• Tratamiento y vigilancia epidemiológica

Este subproceso está orientado a lograr la vinculación y el soporte técnico que permita una operación

oportuna, adecuada, eficiente y articulada de los establecimientos públicos de salud como red regional

de salud, aprovechando economías de escala en determinados procesos críticos. Comprende el diseño,

organización, implementación, dirección, gestión y control de estos sistemas mediante la planificación,

ejecución y control de las correspondientes acciones.


Para la descripción del subproceso de los sistemas de soporte se ha dividido en dos flujos, el primero

abarca: los sistemas de referencia y contrarreferencia, transportes y comunicaciones y servicios de

apoyo al diagnóstico y tratamiento. El segundo contiene: atención itinerante, promoción de la salud y

vigilancia epidemiológica.

• Primer grupo: Para iniciar el subproceso la Dirección Ejecutiva de Salud Integral deberá

formular, sobre la base de los lineamientos nacionales, lineamientos regionales y los parámetros

de la gestión del subproceso. Luego organizará la formulación de la propuesta de las redes de

soporte (referencia y contrarreferencia, transportes y comunicaciones y servicios de apoyo al

diagnóstico y tratamiento). Los órganos de línea de la red de salud formulan la propuesta de

estas redes de soporte (con la participación de las oficinas de apoyo). La Dirección Ejecutiva de

Salud Integral evaluará y aprobará el diseño de estos sistemas de soporte, establecerá las

responsabilidades de cada nivel en su funcionamiento y formulará los correspondientes

procedimientos. La Unidad de Atención Individual de la red de salud (con la participación de la

Unidad de Administración de Recursos de la misma red) asignará responsabilidades e

implementará los procedimientos para el funcionamiento de los sistemas de soporte en su

interior de acuerdo a sus competencias. Una vez asignadas las responsabilidades e

implementados los procedimientos la Dirección Ejecutiva de Salud Integral proveerá los recursos

para la operación de los sistemas de soporte en las redes de salud. La Dirección Ejecutiva de

Salud Integral con la Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria diseñarán y desarrollarán el

sistema de información de los sistemas y realizarán el monitoreo correspondiente. Cuando los

sistemas de soporte de la red se vinculen con el hospital la Dirección Ejecutiva de Salud Integral

deberá implementar estos sistemas de soporte.

17

Gráfico Nº 6: Flujos del diseño, organización dirección y gestión de los sistemas de soporte (grupo 1)

Dirección Ejecutiva de Salud Integral

Órganos de Línea

REDDIRESA

Sobre la base de los lineamientos nacionales

deberán formular los lineamientos regionales y los parámetros de la gestión del proceso

Organizar la formulación de la propuesta de

redes de soporte

Formulan la propuesta de

redes de soporte

Evaluar y aprobar la delimitación de redes de soporte

Oficinas de Apoyo

Participan en la formulación de la

propuesta

Formular los procedimientos de los sistemas y las responsabilidades de cada nivel

Unidad de Salud Individual

Unidad de Administración de

Recursos

Asignar responsabilidades e implementar los procedimientos

para el funcionamiento de los sistemas en su interior de acuerdo

a sus competencias

Proveer los recursos para la operación de los sistemas en las

redes

Organizar e implementar los 3 sistemas cuando se vincula la red con el hospital

Diseñar y desarrollan el sistema de

información de los sistemas y hacen el monitoreo

Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Participar en el diseño y

desarrollo del sistema de información

Participar en la asignación de

responsabilidades e implementación de procedimientos

18

• Segundo grupo: Para diseñar, organizar, dirigir y gestionar los sistemas de atención itinerante,

promoción de la salud y vigilancia epidemiológica, los responsables de cada área de la red de

salud deberán enviar la información de sus necesidades de soporte y prioridades en salud a la

Dirección Ejecutiva de Salud Integral. La Dirección Ejecutiva de Salud Integral diseñará la

instrumentación para las acciones de soporte a través del desarrollo de metodologías y

procedimientos de intervenciones. Luego implementará las acciones, con la participación de la

Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria, y dará asistencia técnica a las redes de salud.

Finalmente la Dirección Ejecutiva de Salud Integral organizará los equipos y programará y

desarrollará las visitas a las redes, con la participación del hospital.

Gráfico Nº 7: Flujos del diseño, organización dirección y gestión de los sistemas de soporte (grupo 1I)



DIRESA

Responsables de Area

RED

Enviar información de necesidades

de soporte y prioridades en

salud

Procesar la información y

definir acciones de soporte

Brindar asesoramiento

Diseñar la instrumentación

para las acciones de soporte

Implementar las acciones y dar

asistencia técnica a las redes

Organizar los equipos y

programar y desarrollar las

visitas a las redes

Asignar responsabilidades e implementar los

procedimientos para el

funcionamiento de los sistemas en su interior de acuerdo

a sus competencias

Diseño, programación y control de las actividades

relacionadas

19

4.4 DISEÑO Y DESARROLLO DE LAS ACCIONES INTERSECTORIALES DE PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD DE LAS PERSONAS EN LA RED DE SALUD

Definición

Las acciones intersectoriales de promoción y protección de la salud de las personas forman parte de las

intervenciones colectivas dirigidas a grupos poblacionales enteros con el propósito de enfrentar las

prioridades sanitarias nacionales, regionales o locales, buscando reducir la probabilidad de ocurrencia

de las enfermedades que constituyen problemas de salud pública, actuando contra los factores de

riesgo o facilitando la acción de los factores protectores, para la preservación o mejoramiento de la

salud (control de contaminación ambiental, información y educación para la salud, etc.). Este

subproceso comprende la dirección, la conducción técnica y administrativa, la operación y el control de

dichas acciones intersectoriales en las redes y en las microrredes de salud, en el marco de

intervenciones colectivas diseñadas para enfrentar las prioridades sanitarias. Incluye el diagnóstico de la

situación actual, la formulación de prioridades y políticas, la planificación de las intervenciones, la

ejecución y el monitoreo.


Para iniciar el subproceso de diseño y desarrollo de acciones intersectoriales de promoción y protección

de la salud la unidad de atención colectiva, con la participación de la unidad de atención individual, de la

red de salud realizan el diagnóstico de la situación de salud en la red. Luego la unidad de salud colectiva

de la red de salud lleva a cabo la formulación de prioridades y políticas sanitarias locales, en

coordinación con las municipalidades de su ámbito. A continuación, la unidad de atención colectiva

planifica, diseña e instrumenta las intervenciones colectivas para las prioridades locales. En este diseño

la unidad de atención colectiva de la red de salud identifica causas y hace un mapeo de riesgos en la red.

Luego identifica las intervenciones costo-efectivas y realiza un análisis de viabilidad. Una vez

identificadas estas intervenciones diseña las operaciones e instrumentos necesarios, con la participación

del área de familia y comunidad de la microrred. Para la promoción de la salud la unidad de atención

colectiva debe identificar las conductas deseables, identificar la viabilidad y los mecanismos necesarios

para el cambio de conducta y finalmente validará los instrumentos diseñados. Finalizado el diseño, la

unidad de atención colectiva ejecutará las intervenciones colectivas de promoción de la salud, en

coordinación con las municipalidades (esto puede implicar la contratación de medios de comunicación

masivos o locales). En las microrredes de salud, el área de familia y comunidad, con la participación de

las otras áreas, formula el plan de intervenciones colectivas para el ámbito, par lo cual recibe la

asistencia técnica de la unidad de salud colectiva de la red de salud. Una vez formulado el plan, el área

de familia y comunidad de la microrred ejecuta las intervenciones colectivas. La unidad de atención

colectiva brinda asistencia y capacitación en las metodologías e instrumentos para la ejecución.

Finalmente, el área de familia y comunidad de la microrred recolecta la información comunitaria por

sector, organiza y gestiona el trabajo de extramuros (programación de salidas) y monitorea las acciones

colectivas.

20

Gráfico Nº 8: Flujos del diseño y desarrollo de acciones intersectoriales de promoción y protección de la salud

Unidad de Atención Individual

Unidad de Atención Colectiva

Área de Familia y Comunidad

RED MICRO-RED

Diagnosticar la situación de salud en la red de salud

Participar en el diagnóstico

Formula prioridades y

políticas sanitarias locales

Planificar las intervenciones

colectivas para las prioridades locales

Diseñar e instrumentar las intervenciones colectivas

Brindar asistencia técnica

Formular el plan de intervenciones colectivas de la Micro-Red

Otras Áreas

Participación en la formulación del

plan de intervenciones

Ejecutar las intervenciones colectivas

Brindar asistencia técnica y

capacitación en las metodologías e instrumentos

Recolectar información

comunitaria por sector

Organizar y gestionar el trabajo de extramuros

Monitorear las acciones colectivas

21

4.5 CONDUCCIÓN, ORGANIZACIÓN, CONTROL Y EVALUACIÓN DE LAS UNIDADES DE GESTIÓN DE LA RED Y LA MICRO-RED

Definición

Este subproceso está orientado a lograr la conducción técnica y administrativa de las unidades de

gestión de servicios de las redes de salud y sus microrredes de salud, para el cumplimiento de los

objetivos y metas sanitarias que les corresponda. Consta de los procedimientos necesarios para

gestionar las redes y microrredes, iniciando por la conformación de la red o microrred, la asistencia

técnica que deben recibir, las adecuaciones que se deben hacer dentro de la organización de la red o

microrred, el desarrollo y organización de las funciones básicas de gestión y finalmente la

implementación de los sistemas de soporte.


Este subproceso se divide en dos: la gestión de la red y la gestión de la microrred.

• Gestión de la red: El subproceso de gestión de la red inicia con la conformación de la red, para

lo cual la Dirección Ejecutiva de Salud Integral formaliza la red y los cargos directivos y le asigna

los recursos que le correspondan, en coordinación con las oficinas ejecutivas de Planificación y

Administración. Luego, la Dirección Ejecutiva de Salud Integral brinda asistencia técnica a las

redes, difundiendo y sensibilizando a su personal sobre el modelo de atención (prestación y

gestión) y mejorando su clima organizacional. Para las adecuaciones organizacionales de la red

de salud, la dirección ejecutiva está encargada de implementar la estructura orgánica y cargos

de la red, asignar responsabilidades y funciones y la selección y asignación del personal (con la

participación de los responsables de las áreas), con la asistencia de la Oficina Ejecutiva de

Desarrollo Institucional. En el desarrollo de funciones básicas de gestión de la red, los

responsables de las unidades de la red de salud deberán brindar asistencia técnica a las

microrredes en la implementación, organización y gestión de los servicios de salud (servicios

intramuros y servicios extramuros). Para la implementación de sistemas administrativos los

responsables de las áreas correspondientes deberán implementar procedimientos de soporte

logístico de insumos y formatos; procedimientos de administración contable; procedimientos de

financiamiento; procedimientos de gestión de recursos humanos.

• Gestión de la microrred: El subproceso de gestión de la microrred inicia con la conformación de

la microrred, para lo cual la dirección ejecutiva de la red de salud formaliza la microrred y los

cargos directivos y le asigna los recursos que le correspondan. Luego la Unidad de Salud

Individual de la red de salud brinda asistencia técnica a las microrredes, difundiendo y

sensibilizando a su personal sobre el modelo de atención (prestación y gestión) y mejorando su

clima organizacional, con el apoyo de la Unidad de Planificación y Gestión Sanitaria. Para las

adecuaciones organizacionales de la microrred de salud, la jefatura de la microrred está

encargada de implementar la estructura orgánica y cargos de la microrred, asignar

responsabilidades y funciones y la selección y asignación del personal (con la participación de los

responsables de las áreas). En el desarrollo de funciones básicas de gestión de la microrred, los

responsables de sus áreas deberán implementar, organizar y gestionar los servicios de salud

(servicios intramuros y servicios extramuros). Para la implementación de sistemas

administrativos los responsables de las áreas correspondientes deberán implementar

procedimientos de soporte logístico de insumos y formatos; procedimientos de administración

contable; procedimientos de financiamiento; procedimientos de recursos humanos.

22

Gráfico Nº 9: Flujos de la conducción, organización, control y evaluación de las unidades de gestión en la Red

DIRESA


Dirección de la Red Responsable de Área

RED

Formalización de la Red y de los

cargos directivos

Asignación de los recursos a la Red

Difusión y sensibilización al

personal de la Red sobre el modelo de atención

Implementación de la estructura

orgánica y cargos de la Red

Asignación de responsabilidades

y funciones

Selección y asignación de

personal

Brindar Asistencia técnica a las

Micro-Redes en implementación organización y

gestión de servicios de salud

CONFORMACIÓN DE

LA RED

Mejoramiento del clima

organizacional en la Red

ASISTENCIA TÉCNICA A LA RED

ADECUACIONES

ORGANIZACIONALES DE LA RED

DESARROLLO DE

FUNCIONES BÁSICAS

DE GESTIÓN

EN LA RED

Participan en la selección y asignación

Implementación de procedimientos

de soporte logístico de insumos y formatos

Implementación de procedimientos de administración

contable

Implementación de procedimientos de financiamiento

IMPLEMENTACIÓN DE SISTEMAS ADMINISTR

ATIVOS


de RRHH

Coordinación con las Oficinas

Ejecutivas de Planificación y Administración

Asistencia de la Oficina Ejecutiva

de Desarrollo Institucional

23

Gráfico Nº 10: Flujos de la conducción, organización, control y evaluación de las unidades de gestión en la Microrred

RED

Unidad de Salud Individual (con apoyo de la Unidad

de Planificación y Gestión Sanitaria)

Jefatura de la Micro-Red Responsable de Área

MICRO-RED

Formalización de la MR y de los

cargos directivos

Asignación de los recursos a la MR

Difusión y sensibilización al

personal de la MR sobre el modelo

de atención

Implementación de la estructura

orgánica y cargos de la MR

Asignación de responsabilidades

y funciones

Selección y asignación de

personal

CONFORMACIÓN DE

LA RED

Mejoramiento del clima

organizacional en la MR

ASISTENCIA TÉCNICA A LA RED

ADECUACIONES

ORGANIZACIONALES DE LA RED

Participan en la selección y asignación

Implementación, organización y

gestión de servicios de salud

en la MR

DESARROLLO DE

FUNCIONES BÁSICAS

DE GESTIÓN EN LA MR


de soporte logístico de insumos y formatos

Implementación de procedimientos de administración

contable

Implementación de procedimientos de financiamiento


de RRHH

IMPLEMENTACIÓN

DE SISTEMAS ADMINISTRATIVOS

Dirección de la Red

24

4.6 GESTIÓN DE LAS ACCIONES PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD

Definición

El subproceso orientado a gestionar las acciones para la atención integral de salud, de acuerdo a las

pautas administrativas establecidas por la unidad de gestión, proveyendo los recursos (económicos,

financieros y bienes) necesarios para el funcionamiento de los servicios de salud, con miras a alcanzar

los objetivos y metas sanitarios. Comprende la implementación de protocolos de atención, la

evaluación del desempeño del personal para asegurar que se estén cumpliendo, el aprovisionamiento y

mantenimiento de los servicios de la microrred de salud y la programación y monitoreo de la atención

para que se cumpla una atención integral.


La Dirección Ejecutiva de Salud Integral adapta los protocolos de atención nacionales y formula

protocolos regionales complementarios, además de establecer los parámetros de asistencia técnica. La

unidad de atención individual de la red de salud implementa estos protocolos y parámetros con la

asistencia técnica de la Dirección Ejecutiva de Salud Integral. Luego el responsable del área de la

microrred de salud implementa los protocolos de atención de su competencia, para luego evaluar y

gestionar el desempeño del personal de salud bajo su responsabilidad, así como aprovisionar con de

insumos y medicamentos los servicios de su responsabilidad (que abarca identificar los requerimientos,

ver la disponibilidad, entregar las órdenes de reposición, entre otros). Los responsables de las áreas de

la microrred deben dirigir el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento de sus servicios

(esto implica dirigir la implementación del mantenimiento preventivo primario, identificar y gestionar

los requerimientos de mantenimiento preventivo secundario y reparativo, hacer las respectivas órdenes

de servicio y verificar su recepción). Finalmente, los responsables de las áreas de la microrred de salud

están encargados de la programación de la atención para el personal a su cargo (en qué establecimiento

trabajarán, qué servicios brindarán y el horario de trabajo) y realizarán el monitoreo de las atenciones.

Para todos los procesos de la microrred, la unidad de atención individual de la red deberá realizar la

supervisión de la aplicación de los protocolos y parámetros establecidos. La Dirección Ejecutiva de Salud

Integral monitoreará y evaluará la aplicación de los dichos protocolos y parámetros.

25

Gráfico Nº 11: Flujos de la gestión de las acciones para la atención integral de la salud

26

Dirección Ejecutiva de Salud Individual


Responsable de Área

DIRESA RED MICRO-RED

Adapta protocolos de atención nacionales y

formula protocolos complementarios. Establece los parámetros de asistencia técnica

Implementa los protocolos de atención y

parámetros de asistencia técnica

Brinda asistencia técnica para la implementación

Implementa los protocolos de atención de su competencia

Evalúa y gestiona el desempeño del personal de salud

bajo su responsabilidad

Aprovisiona de insumos y

medicamentos

Dirige el mantenimiento de infraestructura y equipamiento de sus servicios

Programa la atención para el personal a su

cargo

Monitorea las atenciones

Supervisa la aplicación de protocolos y parámetros

Monitorea y evalúa la

aplicación de los protocolos y parámetros

27

4.7 FORMULACIÓN, EJECUCIÓN Y SUPERVISIÓN DE PLANES, ESTRATEGIAS Y ACCIONES PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE EPIDEMIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES EN EL ÁMBITO DE LA RED DE SALUD.

Definición

Es el subproceso mediante el cual se planifica, dirige, organiza, controla y evalúa las actividades y se

utiliza recursos dirigidos a prevenir y mitigar los daños a la integridad de las personas, antes, durante y

después de la presencia de epidemias, emergencias y desastres, mediante intervenciones sanitarias

diseñadas para su control que incluyen acciones individuales y colectivas. Estas acciones se realizan en

coordinación con los órganos competentes en el ámbito regional y local. Para esto se deben establecer

los planes y políticas, diagnosticar los riesgos actuales y organizar los planes y estrategias para el control

y en caso de que existan situaciones de epidemias, emergencias y desastres, las acciones de respuesta.


El subproceso inicia en la Dirección Ejecutiva de Salud Integral donde se establecen las políticas y planes

regionales para la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres; el gobierno regional es el

responsable de aprobar dichas políticas. Luego la unidad de atención colectiva de la red de salud, en

coordinación con las municipalidades, identifica, diagnostica y analiza los riegos de epidemias,

emergencias y desastres en el ámbito de la red. Una vez analizado los riegos, la unidad de atención

individual de la red de salud, con la participación de la unidad de atención colectiva de la red, identifican

y evalúan la vulnerabilidad y la capacidad de respuesta de los establecimientos de salud en el ámbito de

la red. Con estos dos análisis la unidad de salud colectiva puede organizar, dirigir y gestionar planes,

estrategias, sistemas y acciones para la prevención de epidemias, emergencias y desastres. En la

eventualidad que el gobierno regional o la municipalidad declare situaciones de emergencia, epidemias

o desastres (de alcance regional o local dependiendo si declara el gobierno regional o la municipalidad),

la dirección ejecutiva de la red de salud, con la participación de las unidades de atención individual y

colectiva, deberán organizar, formular, ejecutar y controlar planes, estrategias y acciones de respuesta

contingente ante epidemias (en coordinación con Defensa Civil).

28

Gráfico Nº 12: Flujos del control y prevención de epidemias, emergencias y desastres

29

5. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD AMBIENTAL Y OCUPACIONAL

CONCEPTO

Es el proceso orientado a conducir los servicios de salud ambiental, higiene de alimentos, control de las

zoonosis y la salud ocupacional y dirigir su organización para una adecuada y oportuna toma de

decisiones para el logro de sus objetivos sanitarios, sociales y económicos, dentro del escenario de

descentralización política del país. Para esto se deberá difundir las normas de organización y

funcionamiento en servicios públicos de salud ambiental y ocupacional; definir la red de servicios de

salud ambiental y ocupacional; definir las carteras de servicios de salud ambiental y ocupacional;

conducir proyectos de promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional;

ejecutar acciones para la prevención y control de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales;

y evaluar el proceso. Abarca los niveles nacional, regional y local de competencia del sector salud en

salud ambiental y ocupacional.

Gráfico Nº 13: Proceso de Organización y Gestión de Servicios de Salud Ambiental y Ocupacional


30

SUBPROCESOS

5.1 DELIMITACIÓN DE REDES Y MICRORREDES

Definición

La delimitación de redes es la determinación y caracterización, según los lineamientos regionales y los

parámetros establecidos, el tipo de territorio donde se va a estructurar cada una de las redes como

unidades de gestión.


Para la delimitación de las redes y microrredes de salud, la Dirección de Salud Integral debe establecer

los lineamientos regionales y parámetros de la gestión del subproceso a partir de los lineamientos

nacionales ya establecidos. Es también la encargada de organizar la formulación de la propuesta de

redes y microrredes de salud, esto se puede realizar mediante capacitaciones, talleres, etc. Los órganos

de línea de la red de salud formulan la propuesta de redes y microrredes, con la participación de las

oficinas de apoyo, para luego pasar a su aprobación final en la Dirección de Salud Integral en la DIRESA.

Gráfico Nº 14: Flujos de la Delimitación de Redes y Microrredes

31

5.2 DEFINICIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS

Definición:

La cartera de servicios es la relación ordenada en la que se incluyen y describen los distintos tipos de

servicios de salud del establecimiento y que están relacionados entre sí. La cartera de servicios

comprende las siguientes categorías de servicios: intervenciones de promoción, recuperación y

mitigación de salud ambiental, higiene de alimentos, control de las zoonosis y la salud ocupacional y

servicios complementarios de laboratorio.


Para la definición de la cartera de servicios se ha separado en:

• Gestión de la cartera de servicios: organizar, optimizar y evaluar el funcionamiento de las

carteras de servicios en función de la capacidad instalada y las necesidades de salud del ámbito.

Para la definición de la cartera de servicios, la Dirección de Salud Integral de la DIRESA es la

encargada de establecer los lineamientos, parámetros y normas para la gestión del subproceso.

Una vez establecidos, debe organizar la formulación de la propuesta, para esto se pueden

realizar capacitaciones, talleres. El área de Salud Familiar y Comunitaria de la microrred y el área

de atención colectiva de la red deben formular la propuesta de cartera de servicios utilizando

estos lineamientos, parámetros y normas. La Unidad de Intervenciones Colectivas de la red debe

revisar y consolidar las propuestas para enviarlas a la Dirección de Salud Integral para su

evaluación y aprobación. Una vez aprobada la cartera, los responsables del área de Salud

Familiar y Comunitaria de la microrred deben implementar la cartera de servicios. Al

implementar la cartera los responsable de área de la microrred deben asegurarse que cada

servicio cuente con los estándares requeridos para su funcionamiento (ordenamiento de

equipamiento, infraestructura, manuales, guías y protocolos de cada servicio, insumos). El área

responsable de la red debe realizar el control administrativo de los servicios para verificar el

cumplimiento. La Dirección de Regulación y Fiscalización Sectorial habilita, categoriza y acredita

los servicios y los establecimientos.

• Estimación de la cartera de servicios y sus recursos asociados: requerido para satisface las

necesidades de salud a mediano plazo en el ámbito de la microrred, con el propósito de

planificar el desarrollo estratégico de la red de servicios.

32

Gráfico Nº 15: Flujos de la definición de las carteras de servicios

Dirección de Regulación y

Fiscalización Sectorial


Órganos de Línea Responsable de Área

MICRO-REDREDDIRESA

Establecer lineamientos, parámetros y normas para el proceso de gestión de la formulación

Organizar la formulación de la propuesta de la cartera de servicios

Formular la propuesta de cartera de


El área de atención colectiva debe formular la propuesta de cartera de


Revisar y consolidar la

propuesta de carta de servicios

Evaluar y aprobar la cartera de servicios

Implementar la cartera de servicios

Asegurar que se cada servicio cumpla los estándares requeridos

Realizar un control administrativo de los servicios

Habilitar, categorizar y acreditar los servicios y los establecimientos

33

5.3 ORGANIZACIÓN, DIRECCIÓN Y GESTIÓN DE LOS SISTEMAS DE SOPORTE DE LABORATORIO

Definición

Este subproceso se basa en realizar un plan, ordenar las actividades a realizar para cumplir el plan,

orientar y guiar en la realización de las actividades y administrar los sistemas de soporte de laboratorio

como el envío y procesamiento de muestras, el envío de resultados y la notificación y alarma.


Para iniciar el subproceso la Dirección Ejecutiva de Salud Integral deberá formular, sobre la base de los

lineamientos nacionales, lineamientos regionales y los parámetros de la gestión del subproceso. Luego

organizará la formulación de la propuesta de ubicación de laboratorios, el nivel de complejidad,

establecerá las rutas para la transferencia de muestras y resultados. La Unidad de Atención Colectiva

formula la propuesta de esta red de soporte (con la participación de Unidad de Atención Individual). La

Dirección Ejecutiva de Salud Integral evaluará y aprobará el diseño del sistema de soporte, establecerá

las responsabilidades de cada nivel en su funcionamiento y formulará los correspondientes

procedimientos para el envío y procesamiento de muestras y el envío de resultados. La Oficina Ejecutiva

de Inteligencia Sanitaria formulará los procedimientos de notificación y alarma. La Unidad de Atención

Colectiva de la red de salud (con la participación de la Unidad de Administración de Recursos de la

misma red) asignará responsabilidades e implementará los procedimientos para el funcionamiento de

los sistemas de soporte en su interior de acuerdo a sus competencias. Una vez asignadas las

responsabilidades e implementados los procedimientos la Dirección Ejecutiva de Salud Integral proveerá

los recursos para la operación del sistema de soporte de laboratorio en las redes de salud. La Dirección

Ejecutiva de Salud Integral con la Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria diseñarán y desarrollarán el

sistema de información de los sistemas y realizarán el monitoreo correspondiente.

34

Gráfico Nº 16: Flujos de la organización, dirección y gestión de los sistemas de soporte de laboratorio

35





Unidad de Administración de Recursos

DIRESA RED

Establece los lineamientos para la organización del

sistema

Organiza la formulación de la propuesta del sistema

Formula la propuesta del sistema

Participa en la formulación

Evalúa y aprueba la propuesta

Formula los procedimientos para el envío y procesamiento de muestras y envío de resultados

Formula los procedimientos de notificación y alarma

Asigna responsabilidades e implementa los procedimientos

para el funcionamiento del sistema en su

interior

Participa en la asignación de

responsabilidades e implementación de procedimientos

Provee los recursos para la operación del sistema en las

redes

Diseña y desarrolla el sistema de

información del sistema y hace el

monitoreo correspondiente

Participación en el diseño, desarrollo y monitoreo

36

5.4 GESTIÓN DE LAS ACCIONES Y SERVICIOS DE SALUD AMBIENTAL Y OCUPACIONAL

Definición


Para iniciar el subproceso la unidad de atención colectiva, con la participación de la unidad de atención

individual, de la red de salud realizan el diagnóstico de la situación de salud en la red. Luego la unidad de

salud colectiva de la red de salud lleva a cabo la formulación de prioridades y políticas sanitarias locales,

en coordinación con las municipalidades de su ámbito. A continuación, la unidad de atención colectiva

planifica, diseña e instrumenta las intervenciones colectivas para las prioridades locales.

En este diseño la unidad de atención colectiva de la red de salud identifica causas y hace un mapeo de

riesgos en la red. Luego identifica las intervenciones costo-efectivas y realiza un análisis de viabilidad.

Una vez identificadas estas intervenciones diseña las operaciones e instrumentos necesarios, con la

participación del área de familia y comunidad de la microrred. Este diseño varía de acuerdo a la acción

de salud ambiental y ocupacional.

• Acciones de saneamiento básico: Para diseñar las acciones de saneamiento básico la unidad de

atención colectiva, en coordinación con las municipalidades, deberá realizar un diagnóstico de

cobertura de servicios de saneamiento básico y vigilar la calidad del agua. Luego identificará las

acciones correctas y coordinará con las municipalidades para implementar dichas acciones

(ajustes en la operatividad del sistema, diseño de proyectos de agua y desagüe, etc.)

• Acciones de control de vectores: En el diseño de las acciones de control de vectores la unidad de

atención colectiva de la red de salud identificará y vigilará el índice vectorial. Luego identificará

los factores ambientales condicionantes a estos índices para luego identificar las intervenciones

necesarias. Una vez identificadas las intervenciones se procede con el diseño de la operación

para finalizar con la coordinación con las municipalidades, u otros órganos competentes, para

implementar las acciones correctivas.

• Acciones de control de enfermedades zoonoticas: Para diseñar las acciones de control de

enfermedades zoonoticas la unidad de atención colectiva de la red de salud identificará y

vigilará el índice vectorial. Luego identificará los factores ambientales condicionantes a estos

índices para luego identificar las intervenciones necesarias. Una vez identificadas las

intervenciones se procede con el diseño de la operación para finalizar con la coordinación con

las municipalidades, u otros órganos competentes, para implementar las acciones correctivas.

• Acciones de vigilancia de enfermedades transmisibles en alimentos: El diseño de las acciones de

vigilancia de enfermedades transmisibles en alimentos inicia con un diagnostico de cobertura de

las acciones de inspección sanitaria en mercados, centros de abastos, restaurantes y lugares de

expendio, realizado por la unidad de atención colectiva de la red de salud. Luego la unidad de

atención colectiva realiza el diseño de intervención conjunta y programa las acciones de

inspección en coordinación con las municipalidades.

Finalizado el diseño, la unidad de atención colectiva ejecutará las intervenciones colectivas de

promoción de la salud, en coordinación con las municipalidades (esto puede implicar la contratación de

medios de comunicación masivos o locales). En las microrredes de salud, el área de familia y comunidad,

37

con la participación de las otras áreas, formula el plan de intervenciones colectivas para el ámbito, par lo

cual recibe la asistencia técnica de la unidad de salud colectiva de la red de salud. Una vez formulado el

plan, el área de familia y comunidad de la microrred ejecuta las intervenciones colectivas. La unidad de

atención colectiva brinda asistencia y capacitación en las metodologías e instrumentos para la ejecución.

Finalmente, el área de familia y comunidad de la microrred recolecta la información comunitaria por

sector, organiza y gestiona el trabajo de extramuros (programación de salidas) y monitorea las acciones

colectivas.

38

Gráfico Nº 17: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional: (1) acciones de saneamiento basico

39

Gráfico Nº 18: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (1): acciones de control de vectores

40




RED MICRO-RED



Formular prioridades y





Otras Áreas

Identificar causas y mapear riesgos

Identificar intervenciones costo-efectivas y analizar viabilidad

Diseñar operaciones e instrumentación de acciones de control de vectores

Identificar y vigilar el índice vectorial

Identificar factores ambientales

condicionantes a estos índices

Identificar intervenciones

Participar en el diseño de

operaciones e instrumentación

Participar en la identificación y vigilancia

Participar en la identificación de

factores ambientales

Diseñar la operación

Coordinar con las municipalidades para implementar

acciones correctivas

Participar en la identificación de intervenciones

Participar en el diseño de la operación

Gráfico Nº 19: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (1): acciones de control de enfermedades zoonoticas

41




RED MICRO-RED



Formular prioridades y





Otras Áreas

Identificar causas y mapear riesgos

Identificar intervenciones costo-efectivas y analizar viabilidad

Diseñar operaciones e instrumentación de acciones de control de

enfermedades zoonoticas

Identificar y vigilar las enfermedades

zoonoticas

Identificar factores ambientales

condicionantes a estas

enfermedades

Identificar intervenciones

Participar en el diseño de

operaciones e instrumentación

Participar en la identificación y vigilancia

Participar en la identificación de

factores ambientales

Diseñar la operación

Coordinar con las municipalidades para implementar

acciones correctivas

Participar en la identificación de intervenciones

Participar en el diseño de la operación

Gráfico Nº 20: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (1): acciones de vigilancia de enfermedades transmisibles en alimentos

42

Gráfico Nº 21: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (2)

43




RED MICRO-RED

Otras Áreas

Brindar asistencia técnica

Formular el plan de intervenciones colectivas de la Micro-Red

Participación en la formulación del

plan de intervenciones

Ejecutar las intervenciones colectivas

Brindar asistencia técnica y

capacitación en las metodologías e instrumentos

Recolectar información

comunitaria por sector

Organizar y gestionar el trabajo de extramuros

Monitorear las acciones colectivas

5.5 FORMULACIÓN, EJECUCIÓN Y SUPERVIÓN DE LOS PLANES PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE EMERGENCIAS Y DESASTRES AMBIENTALES Y OCUPACIONALES

Definición

Es el subproceso mediante el cual se planifica, dirige, organiza, controla y evalúa las actividades y se

utiliza recursos dirigidos a prevenir y mitigar los daños al medio ambiente, antes, durante y después de

la presencia de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales, mediante intervenciones

sanitarias diseñadas para su control. Estas acciones se realizan en coordinación con los órganos

competentes en el ámbito regional y local. Para esto se deben establecer los planes y políticas,

diagnosticar los riesgos actuales y organizar los planes y estrategias para el control y en caso de que

existan situaciones de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales, las acciones de respuesta.


44

El subproceso inicia en la Dirección Ejecutiva de Salud Integral donde se establecen las políticas y planes

regionales para la prevención y control de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales; el

gobierno regional es el responsable de aprobar dichas políticas. Luego la unidad de atención colectiva de

la red de salud, en coordinación con las municipalidades, identifica, diagnostica y analiza los riegos de

emergencias y desastres ambientales y ocupacionales, en el ámbito de la red. Una vez analizado los

riegos, la unidad de atención colectiva de la red de salud, en coordinación con las municipalidades,

identifican y evalúan la vulnerabilidad ambiental referente al riesgo de emergencias y desastres y la

capacidad de respuesta existente en el ámbito. Con esta evaluación, la unidad de salud colectiva puede

organizar, dirigir y gestionar planes, estrategias, sistemas y acciones para la prevención de emergencias

y desastres ambientales y ocupacionales. En la eventualidad que el gobierno regional o la municipalidad

declare situaciones de emergencia o desastres (de alcance regional o local dependiendo si declara el

gobierno regional o la municipalidad), la dirección ejecutiva de la red de salud, con la participación de la

unidad de atención colectiva, deberán organizar, formular, ejecutar y controlar planes, estrategias y

acciones de respuesta contingente ante emergencias y desastres (en coordinación con Defensa Civil).

45

Gráfico Nº 22: Flujos de la formulación, ejecución y supervisión de los planes para la prevención y control de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales

46

MUNICIPALIDAD

DIRESA RED


Dirección EjecutivaUnidad de Atención

Colectiva

GOBIERNO REGIONAL

Establecer las políticas y planes regionales para la prevención y control de

emergencias y desastres

ambientales y ocupacionales

Aprobar políticas y planes

Identificar, diagnosticar y

analizar los riegos de emergencias y

desastres ambientales y ocupacionales

Participación y coordinación

Identificar y evaluar la

vulnerabilidad ambiental y evaluar la

capacidad de respuesta

Organizar, dirigir y gestionar planes, estrategias, sistemas y

acciones para la prevención de emergencias y desastres

Declarar situaciones de epidemias,

emergencias y desastres de alcance regional

Declarar situaciones de epidemias,

emergencias y desastres de alcance local

Organizar, formular, ejecutar y controlar planes y estrategias y acciones de respuesta

contingente ante emergencias y desastres

Participan en la organización, formulación

ejecución y control

47

6. GESTIÓN DE RECURSOS FINANCIEROS

CONCEPTO

Es el proceso conducente a garantizar una administración eficiente, oportuna y transparente de los

recursos financieros de la red de salud, en sus diferentes niveles para dotar los insumos necesarios para

el funcionamiento de las distintas unidades orgánicas de la red y la prestación de servicios a la población

mediante la aplicación de procedimientos estandarizados de gestión: la realización del planeamiento

financiero; la asignación y ejecución de recursos financieros; y la evaluación del proceso

Gráfico Nº 23: Proceso de Gestión de Recursos Financieros


48

Gráfico Nº 24: Flujos del Proceso de Gestión de Recursos Financieros (I)

49

Gráfico Nº 25: Flujos del Proceso de Gestión de Recursos Financieros (2)

50

Gráfico Nº 26: Flujo de financiamiento trabajado en Tarapoto

51

6.1 PROGRAMACIÓN

Definición

La definición de programación es idear y ordenar las acciones necesarias para realizar un proyecto. En el

caso del subproceso de programación de recursos financieros la finalidad es preverlos recursos

económicos necesarios para la realización de todas las actividades que se han programado para un

periodo determinado de tiempo.


Cada responsable de área orgánica de la Microrred está encargado de programar sus recursos

financieros. Esta programación es consolidada por el jefe de la Microrred que debe solicitar los recursos

financieros al responsable del área de los procesos de su competencia de la Red, que se encargará de

programar y consolidar los requerimientos de la Red, con el asesoramiento de la unidad de planificación

y gestión sanitaria de la Red.

Es importante resaltar que el presupuesto de la red puede ser dividido por “tipo de gasto” o por

“funciones”. El presupuesto de la red está programado en base a un “techo”, es decir un monto máximo

que no puede ser superado. Este “techo” se aplica hasta los niveles más específicos de las categorías por

tipo de gasto y por funciones.

Dentro de la división por tipo de gasto se encuentran las siguientes categorías:2

• Personal y obligaciones sociales: gastos por el pago del personal activo del sector público con

vínculo laboral, así como otros beneficios por el ejercicio efectivo del cargo y función de

confianza. Asimismo, comprende las obligaciones de responsabilidad del empleador e incluye las

asignaciones en especie otorgadas a los servicios públicos.

• Pensiones y otras prestaciones sociales: gastos por el pago de pensiones a cesantes y jubilados

en el sector público, prestaciones a favor de los pensionistas y personal activo de la

administración pública, asistencia social que brindan las entidades públicas a la población en

riesgo social.

• Bienes y servicios: gastos por concepto de adquisición de bienes para el funcionamiento

institucional y cumplimiento de funciones, así como por los pagos por servicios de diversa

naturaleza prestados por personas naturales, sin vínculo laboral con el estado, o personas

jurídicas.

• Otros gastos: gastos por subsidios a empresas públicas y privadas del país que persiguen fines

productivos, transferencias distintas a donaciones, subvenciones a personas naturales, pago de

impuestos, derechos administrativos, multas gubernamentales y sentencias judicial.

• Adquisición de activos no financieros: gastos por las inversiones en la adquisición de bienes de

capital que aumentan el activo de las instituciones del sector público. Incluye las adiciones,

2 Ministerio de Economía y Finanzas, www.mef.gob.pe

52

mejoras y reparaciones de la capacidad productiva del bien capital, los estudios de proyectos de

inversión.

En la división por funciones se encuentran las siguientes categorías de funciones:3

• Salud: corresponde al nivel máximo de agregación de las acciones y servicios ofrecidos en

materia de saludo orientados a mejorar el bienestar de la población. Dentro de esta función se

encuentran los programas para: el planeamiento gubernamental, la gestión, la salud colectiva y

la salud individual.

• Protección social: corresponde al nivel máximo de agregación de las acciones desarrolladas para

la consecución de los objetivos vinculados al desarrollo social del ser humano en los aspectos

relacionados con su amparo, asistencia y promoción de la igualdad de oportunidades

• Corresponde al nivel máximo de agregación de las acciones desarrolladas para garantizar la

cobertura financiera del pago y la asistencia a los asegurados y beneficiarios de los sistemas

previsionales a cargo del estado. Incluye las acciones orientadas a la atención de la seguridad

social en salud.

6.2 OBTENCIÓN

Definición

El subproceso de obtención describe los procedimientos que debe seguir la red de salud ante el

Ministerio de Economía y Finanzas para recibir periódicamente los recursos financieros asignados en su

presupuesto por la DIRESA.


Una vez que se haya elaborado el presupuesto institucional de apertura, la dirección debe enviarlo a la

gerencia de planificación en el Gobierno Regional, la cual debe revisar y consolidar los presupuestos de

cada unidad ejecutora para remitirlo al Ministerio de Economía y Finanzas que elaborará el Presupuesto

General de la República que es enviado al Congreso para su aprobación. Al recibir esta aprobación, las

redes están autorizadas a ejecutar sus presupuestos.

Cuando la red ejecutora recibe financiamiento extra (que no ha sido presupuestado) debe pedir al

Gobierno Regional una ampliación del marco presupuestal mediante una resolución para poder

ejecutarlo.

6.3 EJECUCIÓN Y CONTROL

Definición

El subproceso de ejecución y control detalla los procedimientos del gasto de los recursos financieros,

incluyendo los de control presupuestario.

3 Ministerio de Economía y Finanzas, www.mef.gob.pe

53


La ejecución de los recursos financieros de la red es responsabilidad de la unidad de administración de

recursos. La unidad de planificación y gestión sanitaria de la red está encargada de monitorear la

ejecución. La ejecución tiene dos etapas, la primera donde se compromete, es decir se pacta con un

proveedor el intercambio de un bien o servicio por un pago, y la segunda donde se devenga, es decir se

recibe parte o todo el bien o servicio y existe la obligación del pago. La unidad de administración de

recursos de la red puede asignar recursos financieros por encargo a la micro-red. La unidad de soporte

administrativo de la microrred recibe recursos financieros para ejecutar directamente por encargo,

estos recursos se reciben en la forma de una “caja chica”. El jefe de la microrred debe supervisar la

ejecución y controlarla, ya que debe realizar la rendición de cuentas a la unidad de administración de

recursos de la red para su correspondiente renovación de ser conforme y además para efectuar el

control presupuestario.

6.4 FLUJO DE FINANCIAMIENTRO TRABAJADO EN TARAPOTO

Definición:

El flujo de financiamiento trabajado en el taller del 16 de Diciembre en Tarapoto con miembros de la

DIRESA y las redes de salud 400 y 401. Este flujo representa la programación y ejecución de

requerimientos mensuales o del funcionamiento cotidiano de los servicios de salud y la tarea de la red

es enmarcarlo dentro de la programación anual del presupuesto.


El subproceso inicia con el establecimiento realizando su lista de necesidades con apoyo de los

responsables de área de la microrred, quienes deberán analizar y consolidar la lista de necesidades y

luego el jefe de la microrred gestionará el abastecimiento con su red operativa (o en caso no tuviera con

su red ejecutora). El responsable del área de la red operativa deberá analizar la consistencia de la

información y consolidar las necesidades de toda su red. Esta información es enviada al jefe de la red

ejecutora quien es el encargado de priorizar las necesidades, definiendo los criterios de distribución, con

el asesoramiento de la unidad de planificación y gestión sanitaria de la red ejecutora de salud. En esta

priorización participan los responsables de las unidades orgánicas de la red ejecutora, los jefes de las

redes operativas y los jefes de las microrredes. La Oficina de Planificación de la DIRES deberá brindar

asistencia técnica y controlar el proceso. Una vez se hayan priorizado las necesidades y definido los

criterios de distribución, la unidad de administración de recursos de la red ejecutora es la encargada de

administrar y ejecutar los recursos financieros, con el monitoreo de la unidad de planificación y gestión

sanitaria. La Oficina de Planificación de la DIRES se encargará del monitoreo y control de la ejecución

presupuestaria. Una vez se hayan ejecutado los recursos las unidades de administración de recursos de

las redes operativas deberán abastecer a sus microrredes. Existe una modalidad donde la unidad de

soporte administrativo de la microrred se puede encargar de ejecutar recursos financieros por encargos

en la forma de una “caja chica”, la utilización de la caja chica deberá estar estandarizada y normada para

el respectivo control del gasto. La microrred finalmente abastecerá a sus establecimientos de salud.

Durante todo este procedimiento de abastecimiento a los establecimientos (desde la red operativa

hasta el establecimiento de salud), la unidad de administración de recursos de la red ejecutora deberá

controlar el gasto de recursos financieros y la Oficina de Planificación de la DIRES deberá monitorear y

controlar la ejecución presupuestaria.

55

7. GESTIÓN INSTITUCIONAL DE RECURSOS HUMANOS

CONCEPTO

Es el proceso que garantiza la calidad de los servicios y contribuir a la solución de las necesidades

sanitarias de la población, conformado por el reclutamiento, la selección y la contratación de personal;

la administración de las remuneraciones y efectuar acciones de protección social de los RRHH; el control

y desarrollo de los RRHH institucionales; y la evaluación del proceso.

A continuación se presenta un cuadro de relación de subprocesos de la DIRESA, Red y Microrred.

Gráfico Nº 27: Gestión Institucional de RRHH


7.1 PLANIFICACIÓN

Definición

El subproceso de planificación comprende el estudio de las necesidades cuantitativas y cualitativas de

recursos humanos, a corto, mediano y largo plazo. Contrasta las necesidades detectadas con sus

capacidades internas e identifica las acciones que deben emprenderse para cubrir las diferencias.

56

7.2 SELECCIÓN E INCORPORACIÓN

Definición

La selección es la acción de elegir una o varias personas entre otras, separándolas de ellas y

prefiriéndolas. El subproceso de selección e incorporación detalla los procedimientos para incorporar a

personal nuevo a la red de salud. Comprende desde la selección hasta la inducción del puesto.


La selección del personal para la Microrred lo realiza la unidad de administración de recursos de la Red

con la participación del jefe de la Microrred que es asesorado por los responsables de cada área

orgánica de la Microrred. El proceso se inicia cuando la unidad de administración de recursos realiza el

reclutamiento de los candidatos para el puesto. Una vez que se hayan reclutado las personas

interesadas se debe revisar el currículo del postulante. Si este pasa la evaluación curricular, se le realiza

una prueba de conocimientos, la cual es escrita. Al pasar esta evaluación, se realizará una prueba

psicométrica, que son pruebas del comportamiento sobre aptitudes. Si se pasan los criterios deseados

en esta prueba el postulante pasa a una entrevista final donde participa el jefe de la Microrred. Después

de esta entrevista se realiza la selección final. Cuando se ha seleccionado a la persona se debe proceder

a la firma de contrato, realizado por la unidad de administración de recursos de la Red, realizar una

inducción administrativa para que luego el jefe de la Microrred lo asigne a su unidad orgánica. Una vez

que ha sido asignado, el Responsable del área asigna al personal a su puesto específico y realiza la

inducción del puesto.

57

Gráfico Nº 28: Flujos del Subproceso de Selección e Incorporación

7.3 PROGRAMACIÓN Y ASIGNACIÓN A TAREAS

Definición

EL subproceso de programación y asignación a tareas consiste en la programación de la rotación del

personal en los diversos lugares de atención de salud, la asignación de las tareas a realizar, la inducción

de las metas individuales y colectivas del puesto de trabajo, entre otros.


Jefe Responsable del área

RED MICRO-RED

Realizar el reclutamiento

Revisar los CV de los postulantes

Pasa los criterios?

Realizar prueba de conocimientos

Realizar prueba psicométrica

Realizar entrevista final

Participar en la entrevista final

Asesorar al jefe en la entrevista final

Realizar la selección final

Participar en la selección final

Asesorar al jefe en la selección final

Pasa los criterios?

Pasa los criterios?

Pasa los criterios?

Realizar la firma del contrato

Realizar la inducción

adminsitrativa

Asignar al personal a su

unidad orgánica

Asignar al personal a su

puesto

Realizar la inducción del

puesto

58

7.4 CONTROL DE LOS RRHH

Definición

El control es la confirmación de la veracidad o exactitud de algo. En el caso del subproceso de control de

los recursos humanos, el propósito es influir sobre el rendimiento de las personas en el trabajo para

alinearlo con las prioridades de la organización, y se realiza a través de los procedimientos de

supervisión, monitoreo y evaluación del personal.


El primer paso para el control de los recursos humanos es el establecimiento de metas individuales que

realiza el responsable del área en la Red para los puestos a evaluar en la Microrred, cuenta con la

participación del jefe de la Microrred, quien también es el encargado de comunicar las metas a los

responsables de área quienes deben comunicárselas al personal para que tengan conocimiento de lo

que se espera que realicen y bajo qué criterios serán evaluados. El responsable del área orgánica de la

Microrred supervisará y apoyará en el desempeño del personal durante el día a día.

El control de los recursos humanos se realiza a través de dos tipos de evaluación, la evaluación

cuantitativa o medición del logro de metas y la evaluación cualitativa o medición de competencias

laborales. A continuación se detallan ambas.4

• Evaluación por medición del logro de metas: Tiene como objetivo medir el cumplimiento de

metas para identificar la contribución del personal a alcanzar las metas institucionales. El

responsable de la unidad orgánica de los procesos de su competencia en la Red realizará la

evaluación por medición del logro de metas al personal de la Microrred. Deberán establecer los

puntajes al cumplimiento de cada meta, para luego calificar al personal en el cumplimiento de

sus metas individuales. Finalmente se clasifica al personal según el puntaje obtenido:

o Personal de rendimiento distinguido: Será beneficiado para el otorgamiento de estímulos

monetarios y/o no monetarios, incluyendo becas para maestrías y cursos de actualización.

o Personal de buen rendimiento: Es aquel que alcanza un nivel suficiente de rendimiento y

podrá acceder a las acciones de capacitación (cursos de actualización o pasantías).

o Personal de rendimiento sujeto a observación: Deberán obtener capacitaciones como

formación laboral y cursos de actualización para mejorar su desempeño. Si habiendo

recibido esta capacitación, obtuvieran por segunda vez consecutiva la calificación de sujeto

a observación, recibirán la calificación de ineficacia comprobada.

o Personal de ineficiencia comprobada: Esta calificación conduce a la extinción del vínculo

laboral o la terminación de la carrera según corresponda.

4 Autoridad Nacional del Servicio Civil: Reglamento del Decreto Legislativo 1025, Lima 2010

59

• Evaluación por medición de competencias laborales: La evaluación por competencias se realiza

para establecer las brechas entre las competencias reales de los trabajadores y las competencias

deseadas o necesarias para el puesto. Sirve para definir las necesidades de capacitación. La

evaluación la realiza el responsable del área orgánica de la Microrred. El primer paso consiste en

sensibilizar a los trabajadores sobre el proceso, dar a conocer los beneficios del proceso de

evaluación, precisar la Norma de Competencia Laboral a evaluar (haciendo énfasis en los

estándares y las evidencias que debe demostrar el candidato) y finalmente el proceso

metodológico (sensibilización, inscripción y ejecución de la evaluación). Como resultado de este

subproceso se debe generar el Formato 1: una lista de participantes a la inducción, que sirve

como prueba de que los trabajadores han sido informados y conocen los estándares. Luego se

debe registrar y presentar el Formato 3: es la inscripción al proceso de evaluación; este formato

debe ser presentado al Jefe de la Microrred. Una vez que se han inscrito los participantes, se

procede a la evaluación que se desarrolla en tres etapas:

o Primera etapa: evaluación y desempeño y producto. El responsable del área debe aplicar la

lista de chequeo para recoger las evidencias de desempeño y de producto.

o Segunda etapa: El responsable del área debe realizar la prueba escrita de conocimientos que

será definida previamente sobre la base del análisis del cargo, sus funciones y el perfil de

competencias requerido.

o Tercera etapa: observaciones y aportes del proceso de evaluación. El responsable del área

determina la brecha que existe entre el nivel deseado y el real. Comunica los resultados a

los participantes, finalmente los consolida y los comunica al Jefe de la Microrred y al

responsable del área de la Red que los consolida y los envía a la DIRESA.

7.5 DESARROLLO DE LOS RRHH

Definición

El desarrollo se puede definir como progresar, crecer económica, social, cultural o políticamente. El

desarrollo de los recursos humanos, que tiene como propósito estimular el crecimiento personal de las

personas de acuerdo con su potencial, se traduce en acciones de capacitación, ya sea de por formación

profesional o formación laboral.


Existen dos grandes grupos de capacitación: la formación profesional (postdoctorado, doctorado,

maestrías y cursos de actualización impartidos por centros, con sede en el extranjero o especialistas

según sea el caso) que cuenta con maestrías y cursos de actualización; y la formación laboral

(Capacitación teórica y/o práctica que reciben las personas al servicio del Estado) que cuenta con la

formación laboral y las pasantías.

60

Gráfico Nº 29: Flujos del Subproceso de Control de los RRHH

A continuación se explican los cuatro tipos de capacitación.

• Maestría: Estudios que se realizan de manera posterior a haber alcanzado un grado académico

mínimo de bachiller universitario y que debe conducir a la obtención de un grado académico.

Las maestrías son impartidas por centros debidamente autorizados por la autoridad

competente. Para acceder a una maestría las personas podrán postular a becas a ser financiadas

Responsable del área Jefe Responsable del área

RED MICRO-RED

Establecer las metas individuales

Participar en la elaboración de las

metas

Comunicar metas a los responsables

del área

Comunicar metas al personal

Supervisar y apoyar el

desempeño del personal

Realizar evaluaciones

(logro de metas y competencias)

(Medición de competencias)

Realizar la sensibilización al

personal

Formato 1

Inscripción de los participantes

Presentar al Jefe el formato de

inscripción

Formato 3Evaluar el

desempeño (lista de chequeo)

Realizar prueba escrita de

conocimientos

Determinar la brecha entre el

nivel deseado y el real

Consolidar resultados

Comunicar resultados

(Medición del logro de metas)

Asignar un puntaje al cumplimiento de

cada meta

Calificar al personal en el

cumplimiento de sus metas

individuales

Clasificar al personal de

acuerdo a los puntajes obtenidos

Consolidar resultados de la

red

Informar a la DIRESA

Consolidar resultados de la

MR

A

Unidad de planificación y gestión sanitaria

61

por la entidad pública donde presten servicios siempre que reúnan al menos los siguientes

requisitos:5

o Integrar el personal al servicio del Estado por un período no menor de 4 años

consecutivos.

o Ser bachiller o en el caso de las carreras técnicas se deberá acreditar la conclusión de los

estudios correspondientes.

o Ser presentado como candidato, se priorizará al personal que se ubique en el tercio

superior del personal de rendimiento distinguido en la última evaluación por medición

de cumplimiento de metas.

o Deberá acreditar la admisión al programa.

o No debe haber sido sancionado con una suspensión mayor a 10 días en el último año.

o Debe suscribir un pacto de permanencia equivalente a no menos del doble de tiempo

que dure la capacitación.

o No debe haber sido beneficiario de una beca total y/o parcial financiada con recursos

del Tesoro Público.

Las entidades podrán otorgar licencia a tiempo completo o a tiempo parcial dependiendo del

horario del programa y con goce de haber mientras dure su capacitación.

• Cursos de actualización: Se considera como cursos de actualización a los diplomados en sus

variaciones: presencial, semi-presencial y virtual; cursos técnicas especializados, seminarios,

talleres y similares que tengan relación directa con las funciones que desempeñan las personas

al servicio del Estado en sus respectivos puestos de trabajo, que no conducen grado académico

alguno y su duración se rige por la normatividad vigente, y que pueden ser dictados por un

centro, centro con sede en el extranjero o un especialista. Para acceder a los cursos de

actualización las personas podrán postular a becas de financiamiento siempre que reúnan al

menos los siguientes requisitos:6

o Cumplir con los requisitos técnicos propuestos por el curso de actualización.

o Contar con la aprobación del Director de la Red.

o No haber sido sancionado con una suspensión mayor a 10 días en el último año de

evaluación

Las entidades podrán otorgar licencia, a tiempo completo o a tiempo parcial, dependiendo del

horario del programa y con goce de haber mientras dure su capacitación.

5 Autoridad Nacional del Servicio Civil: Reglamento del Decreto Legislativo 1025, Lima 2010 6 Autoridad Nacional del Servicio Civil: Reglamento del Decreto Legislativo 1025, Lima 2010

62

• Pasantías: Es la capacitación en el trabajo teórica y/o práctica que reciben las personas al

servicio del Estado en otra entidad pública. Dicha capacitación es impartida durante la jornada

laboral y debe ser supervisada por personas designadas para tal fin dentro de la entidad donde

las personas al servicio del Estado estuvieron recibiendo la capacitación. Las Microrredes podrán

celebrar convenios interinstitucionales a fin de que las personas tengan la posibilidad de realizar

pasantías. El personal continuará percibiendo sus remuneraciones, ingresos y beneficios que

otorga la Microrred. Las pasantías no podrán tener una duración mayor a 6 meses consecutivos.

Cuando termine la pasantía las personas que han recibido dicha capacitación deberán presentar

un informe con conclusiones y recomendaciones sobre la experiencia. Existen dos tipos de

pasantías: la interna, que la organiza la red de salud y a externa que se organiza fuera de la red

mediante un convenio.

• Formación Laboral: Es la capacitación teórica y/o práctica que reciben las personas al servicio

del Estado dentro de la entidad en la que labora y que es impartida durante la jornada laboral.

Dicha capacitación debe ser supervisada por el personal designado para tal fin dentro de la

entidad donde las personas al servicio del Estado estuvieron recibiendo la capacitación. Las

acciones de formación laboral pueden tener carácter individual o colectivo, deben contribuir a

mejorar de modo específicos los servicios que presta la Microrred, no deben interferir con el

desempeño de las funciones de la microrred, no dan lugar a licencia alguna, no se recibe una

retribución y/o bonificación extra y se deben organizar siguiendo los fines y objetivos

institucionales. Es permanente, porque incentiva la autoformación y el inter-aprendizaje. Es

flexible, ya que se ajusta a las necesidades y ritmos individuales de aprendizaje de los

participantes.

El subproceso de capacitación inicia con los resultados de la evaluación por competencias. A partir

de estos el jefe de la Microrred prioriza las necesidades de capacitación, con la participación de los

responsable de áreas orgánicas de la Micro Red. Luego asigna objetivo a estas necesidades y luego

programa actividades para dichos objetivos, en todo el proceso se cuenta con la participación de los

responsables de las áreas. Una vez realizado el Plan de Capacitación debe ser presentado a la unidad

de planificación y gestión sanitaria de la red que revisa, modifica y aprueba los planes de

capacitación en coordinación con las unidades orgánicas de la red involucradas. Una vez que el Plan

se ha aprobado los responsables de área de la Microrred proceden a realizar las capacitaciones de

formación laboral en servicio bajo la supervisión del jefe de la Microrred, y el área de planificación y

gestión organiza los planes de capacitación y pasantías dentro de la red que van a ser realizados por

los responsable de áreas de la Red.

63

Gráfico Nº 30: Flujos del Subproceso de Desarrollo de los RRHH - Capacitación

.

Responsable del área Jefe Responsable del área

RED MICRO-RED

A

Priorizar necesidades de

capacitación

Asignar objetivos a las necesidades

Programar actividades para

los objetivos

Plan de Capacitaciones

Presentar Plan a la Red


Realizar las capacitaciones de formación laboral

(en servicio)

Revisar los planes de capacitación

Organizar los planes de

capacitación (pasantías)

Aprobar los planes

Participar en la programación

Participar en la priorización

Participar en la asignación

Realizar las capacitaciones

(pasantías)

Supervisar capacitaciones

65

8. GESTIÓN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS, ODONTOLÓGICOS Y DE LABORATORIO EN SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD

CONCEPTO

Es el proceso establecido para asegurar la disponibilidad y accesibilidad de los medicamentos e insumos

médico-quirúrgicos y odontológicos y otros productos sanitarios para el adecuado funcionamiento de

los servicios públicos de salud; para esto se debe coordinar, efectuar y controlar la selección,

programación, adquisición, almacenamiento, distribución y uso de los medicamentos e insumos médico

quirúrgicos, incluyendo el manejo de la información correspondiente.

A continuación se presenta un cuadro de relación de subprocesos de la DIRESA, Red y Microrred. La

descripción del proceso se puede apreciar en el flujo grama anexo.

Gráfico Nº 31: Proceso de Gestión de Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos

RED MICRORRED

66

8.1 PROGRAMACIÓN

Definición

La programación es la tarea de idear y ordenar las acciones necesarias para realizar un proyecto. El

subproceso de programación detalla los procedimientos para la programación de consumo, compras y

presupuesto que permita una mejor racionalidad de las compras. El subproceso está dirigido a optimizar

la utilización y disponibilidad de recursos financieros con las necesidades físicas de medicamentos e

insumos.

Gráfico Nº 32: Flujos del subproceso de programación de medicamentos e insumos (1)

Unidad de Atención


Unidad de gestión de información

Unidad de administración de

recursos

Área de Admisión, Estadística y Farmacia

Unidad de Soporte Administrativo

RED MICRO-RED

Oficina Ejecutiva de Administración

DIRES

Definir el perfil de la

población y el epidemiológic

o

Calcular el volumen de

las prestaciones

Realizar la validación de la estimación

Asesorar el procedimiento de estimación

Consumo estimado x ITEM

Definir inventario de seguridad

Calcular inventario actual

Supervisar el cálculo del inventario

Controlar y consolidar información

Definir los precios por producto

Definir las O/C pendientes de atención

Responsable de la atención

Calcular las metas de servicio

A

Controlar la calidad de la información

Realizar la estimación del consumo de medicamentos e insumos

Calcular el consumo histórico

67



Realizar la programación de compras

Compra S/. Estimadas x

ITEM

S/. Proyección Total Compras

Compra Q Estimadas x

ITEM

Calcular la fecha límite

para la llegada de productos

Definir el tiempo de

entrega del proveedor

Controlar y consolidar

información

Realizar el cronograma de entregas

Cronograma de Entregas

Asesorar la programación

Asesorar la realización del cronograma

Unidad de Atención

Unidad de planificación y

gestión sanitaria



recursos

Área de Admisión, Estadística y

Farmacia


RED MICRO-RED


DIRES

Calcular el Presupuesto Financiero

Controlar el cálculo del

presupuesto

Plan Anual de Adquisiciones

Presupuesto Financiero

Definir las fuentes de

financiamiento x ITEM

Calcular las fechas de

disponibilidad de fondos

Realizar la Programación Presupuestal

Controlar la programación presupuestal

Compras Financiadas

Compras No Financiadas

Programación Presupuestal

Programación de Caja

Unidad de Atención

Unidad de planificación y

gestión sanitaria



recursos

Área de Admisión, Estadística y

Farmacia


RED MICRO-RED


DIRES

68


La propuesta de programación tiene 5 procedimientos claves que se explicarán a continuación.

• Estimación del consumo de medicamentos: Los responsables de la atención de la microrred, con

apoyo de todas las áreas de la Microrred y de las unidades de atención individual y colectiva de

la red (cuando sea necesario) deben realizar el proceso de estimación con el asesoramiento de

la unidad de planificación y gestión sanitaria. Para esto necesitan el volumen de las

prestaciones, que lo calculan a partir de las metas de servicios que calcula el responsable de

atención de la Microrred; y la información de perfil de la población y perfil epidemiológico que

es calculado por el responsable de atención de la Microrred. Para la verificación de la

estimación, que es realizado por las unidades de atención individual y atención colectiva, el área

de admisión, estadística y farmacia debe calcular el consumo histórico y enviarlo a la unidad de

gestión de la información para el control de calidad antes de ser enviado a las unidades de

atención El proceso da como resultado el consumo estimado por ítem.

• Programación de compras: Las unidades de atención individual y atención colectiva de la red

deben realizar el proceso de programación de compras con el asesoramiento de la unidad de

planificación y gestión sanitaria. Para este proceso necesitan el consumo estimado por ítem del

proceso anterior; el inventario de seguridad, que debe ser definido por la unidad de

administración de recursos de la red; el inventario actual, que es calculado por el área de

admisión estadística y farmacia de la Microrred con la supervisión del área de soporte

administrativo de la microrred, y es controlado y verificado por la unidad de administración de

recursos de la red; los precios por producto que deberá definir la unidad de administración de

recursos de la red, y las órdenes de compra pendientes de atención, información que también

deberá manejar la unidad de administración de recursos de la red. El proceso da como resultado

la proyección total de compras en soles, las compras estimadas por ítem en soles y las compras

estimadas por ítem en cantidad.

• Elaboración del cronograma de entregas: las unidades de atención individual y atención

colectiva de la red deben realizar el procedimiento del cronograma de entregas con el

asesoramiento de la unidad de planificación y gestión sanitaria. La información necesaria

comprende las compras estimadas por ítem en cantidad del proceso anterior; el tiempo de

entrega del proveedor que será definido por la unidad de administración de recursos; y la fecha

límite de entrega que debe ser calculada por el área de admisión, estadística y farmacia y con la

verificación y control de la unidad de administración de recursos. El resultado del proceso es el

cronograma de entregas.

• Cálculo del presupuesto financiero: Es realizado por la unidad de administración de recursos con

el control de la Oficina Ejecutiva de Administración. Se necesita el cronograma de entregas del

proceso anterior, la proyección total de compras en soles y las compras estimadas en soles del

proceso de programación de compras. Dando como resultado el plan anual de adquisiciones y el

presupuesto financiero.

• Elaboración de la programación presupuestal: Es realizado por la unidad de administración de

recursos de la red con el control de la Oficina Ejecutiva de Administración de la DIRESA. Las

entradas de información son el plan anual de adquisiciones y el presupuesto financiero del

69

proceso anterior; las fuentes de financiamiento que deben ser definidas por la unidad de

administración de recursos; y finalmente las fechas de disponibilidad de fondos que deben ser

calculadas por la unidad de administración de recursos. El resultado de este ejercicio es la

programación presupuestal, las compras financiadas, las compras no financiadas y la

programación de caja.

8.2 ADQUISICIÓN

Definición

La adquisición es la obtención de algo con dinero, en este caso serían medicamentos e insumos. El

subproceso de adquisición detalla los procedimientos para ejecutar la compra corporativa nacional y la

compra local. Ambas serán realizadas por la red ejecutora. El subproceso inicia con la firma del contrato

y termina con la recepción de los medicamentos e insumos.


Para la adquisición se ha separado en Compra Corporativa Nacional, que tiene por finalidad adquirir los

medicamentos e insumos médico-quirúrgicos de mayor consumo en los establecimientos de salud y de

impacto en el presupuesto nacional, que corresponde a la compra del 80% de medicamentos

aproximadamente, y compra local, la compra de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos no

incluidos en la compra nacional, que abarca el 20% restante de medicamentos y el 100% de los insumos.

A continuación se describen ambos subprocesos.

• Compra corporativa nacional (80% de los medicamentos): Una vez firmado el contrato, la unidad

de administración de recursos de la red ejecutora debe girar el certificado de disponibilidad

presupuestaria, es decir comunicar a las redes operativas que se cuentan con fondos para

realizar la compra. Las redes operativas deben realizar el pedido de compra y enviarlo a la

unidad de administración de recursos de la red ejecutora. Por su lado, la red ejecutora deberá

controlar que se cumplan los tiempos establecidos para mandar el pedido. Una vez revisada la

consistencia del pedido la unidad de administración de recursos emite la orden de compra al

proveedor, esta se debe enviar antes del plazo límite de entrega. La Oficina Ejecutiva de

Administración de la DIRESA hará el monitoreo de los tiempos de entrega. Es importante que

cuando se reciban los medicamentos se verifique el tiempo de entrega y si se han entregado

todos los documentos, para aplicar la multa en el caso correspondiente. Finalmente se realiza el

pago al proveedor.7

• Compra Regional (20% de los medicamentos 100% de los insumos): Para la compra regional se

inicia con una programación de compras y la verificación de fondos. Cuando se tienen estos dos

la Oficina Ejecutiva de Administración deberá determinar qué red ejecutora realizará el

expediente y firmara el contrato en representación de las 4 redes ejecutoras. La unidad de

administración de recursos de la red designada deberá realizar el expediente, que consta de un

pequeño estudio de mercado donde se analizan los precios de los distintos proveedores para los

medicamentos e insumos que se deseen adquirir. Este expediente debe ser enviado al Comité

de Compras. El Comité de Compras deberá iniciar el proceso de selección de proveedor. Una vez

7 En caso no hayan redes operativas, la red ejecutora realizará la programación, el pedido y la orden de compra correspondiente para la compra.

70

adjudicado el proveedor el director de la Red designada deberá firmar el contrato, donde se

especificara la entrega en las 4 redes ejecutoras y cada red ejecutora emitirá su propia orden de

compra. La unidad de administración de recursos de la red prosigue realizando el pedido y

enviando la orden de compra al proveedor, para ambos procedimientos la Oficina Ejecutiva

Administrativa de la DIRESA deberá controlar que se cumplan los tiempos establecidos en el

contrato. Es importante que cuando se reciban los medicamentos e insumos se verifique el

tiempo de entrega y si se han entregado todos los documentos, para aplicar la multa en el caso

correspondiente. Finalmente se realiza el pago al proveedor

Gráfico Nº 35: Flujos del subproceso deadquisición de medicamentos (Compra nacional)(1)



DIRES RED EJECUTORA

Realizar pedido de compra

Enviar pedido a la Red ejecutora

Girar certificado de disponibilidad presupuestaria

Controlar que se cumplan los tiempos para

enviar el pedido

Verificar consistencia de

pedido

OK?

RED OPERATIVA


Verificar que se otorgue la buena

pro

Recibir contrato y enviar a la Red

Ejecutora

Firmar contrato

Director

Remitir contrato firmado

Controlar que se cumplan los

tiempos para la remisión del

contrato

71

Gráfico Nº 36: Flujos del subproceso deadquisición de medicamentos (Compra nacional)(2)

Emitir Orden de Compra al proveedor

Al recibir los medicamentos se

verificará el tiempo de entrega y si cuenta con los

documentos completos

Pagar al proveedor

Controlar que cumplan con la verificación y la aplicación y de

multas y sanciones

OK?

Realizar acta con observaciones

(multa, informe de incumplimiento)

Controlar que se cumplan los

tiempos para la emisión de la O/C



DIRES RED EJECUTORA RED OPERATIVA


Director

72

Gráfico Nº 37: Flujos del subproceso deadquisición de medicamentos (Compra Regional)

73

8.3 ALMACENAMIENTO

Definición

El almacenamiento es la acción y efecto de guardar en un almacén. El subproceso de almacenamiento

de medicamentos e insumos tiene como finalidad que se cumplan con las buenas prácticas para la

recepción, inspección y almacenamiento.


Para el proceso de almacenamiento, se ha separado en recepción, inspección y almacenamiento.

• Recepción: El proceso de recepción se lleva a cabo en la unidad de administración de recursos

de la red. El primer paso en la recepción de medicamentos es verificar la documentación

presentada. En el caso de medicamentos se debe revisar la siguiente información: nombre del

producto, concentración y forma farmacéutica (cuando corresponda), fabricante, presentación,

cantidad solicitada y otros documentos e información establecida en la orden de compra o

requerimiento. Para los insumos se debe verificar: el certificado analítico del fabricante (los

datos deben coincidir con los que figuran en la etiqueta del insumo), denominación del insumo

(grado o tipo), nombre del fabricante y proveedor, fecha de elaboración y vencimiento y el

número de lote. Si la documentación no está completa no se debe firmar ni sellar la guía de

remisión y se debe solicitar al proveedor la regularización de la documentación. Luego se

procede a verificar la cantidad obtenida y si concuerda se firma la guía de remisión. La oficina

Ejecutiva de Administración de la DIRESA debe controlar que la guía de remisión tenga la fecha

real de cuando se recibió todos los documentos y la cantidad correcta de los productos

necesitados.

• Inspección: Luego, la unidad de administración de recursos procede a realizar una inspección de

las características externas de una muestra representativa. La inspección incluye la revisión del

embalaje (limpio, no arrugado, no quebrado, no húmedo y que se encuentre cerrado), el envase

(identificación correspondiente, limpio, liso, integro, seco y que se encuentre cerrado, que no se

observen manchas, grietas, rajaduras, que el sello sea seguro, que no estén deformados), los

rótulos (legibles; indelebles; las etiquetas deben tener el nombre del producto, concentración,

forma farmacéutica, forma de presentación, número de lote, fecha de vencimiento, registro

sanitario, identificación del fabricante y condiciones de almacenamiento), por último se debe

inspeccionar el contenido, siempre que no haya riesgo de alteración de los mismos. Si los

productos no pasan la inspección no deberán ser aceptados y se deberá informar sobre quejas y

reclamos. De otro modo se certifica la recepción mediante un comprobante (o Acta de

Recepción)

• Almacenamiento: El almacenamiento es función de la unidad de administración de recursos de

la red. La Dirección Ejecutiva de Control y Fiscalización se encargará de fiscalizar que se cumplan

las buenas prácticas de almacenamiento. Las áreas de almacenamiento deberán tener las

dimensiones apropiadas para permitir una organización correcta, deben estar separadas o

delimitadas, debe contar con una adecuada circulación de aire y ser de fácil movimiento y

74

mantenimiento. Cuando se acepten los productos deben ser clasificados según el sistema FEFO8

(primero en expirar primero en salir), se debe considerar la clase terapéutica, orden alfabético,

forma farmacéutica, entre otros. La Oficina Ejecutiva de Administración de la DIRESA se

encargará de supervisar la correcta distribución de los productos. Si el producto requiere áreas

con condiciones ambientales especiales, se debe identificar el producto inmediatamente y

almacenar de acuerdo a las instrucciones escritas controlando permanentemente las

condiciones requeridas (temperatura, intensidad de luz, productos a granel, etc.) Una vez

almacenados los productos se deben registrar señalando el número de lote y la fecha de

vencimiento.

Gráfico Nº 38: Flujos del subproceso de almacenamiento de medicamentos e insumos (1)

Verificar documentación presentada

OK?

No se firma la guía de remisión y se solicita la

regularización al proveedor

Firmar la guía de remisión

Verificar la cantidad obtenida

OK?

No se firma la guía de remisión y se solicita la

regularización al proveedor

Controlar que la guía tenga la

fecha de cuando se recibió todos los documentos y la cantidad de producto necesario

NO

NO SI

SI

A

RED: Unidad de Administración de Recursos

Responsable de la

Gestión de

Medicamentos (RED)

8 Por sus siglas en ingles First Expired First Out

75

Gráfico Nº 39 Flujos del subproceso de almacenamiento de medicamentos e insumos (2)

76

8.4 DISTRIBUCIÓN

Definición

Distribuir significa dividir algo entre varias personas, designando lo que a cada una corresponde, según

voluntad, conveniencia, regla o derecho. En el caso del subproceso de distribución se dividen los

medicamentos adquiridos y almacenados según la programación de necesidades y pedidos de los

establecimientos de salud. En este subproceso también existen procedimientos para asegurar la calidad

de los medicamentos a distribuir.


Para explicar la distribución se ha separado en: a) el pedido de reposición de las microrredes; b) la

programación de la distribución por parte de la Red, y; c) la preparación de los productos siguiendo el

manual de buenas prácticas de almacenamiento.

• Pedido de reposición: Son los procedimientos necesarios para que el establecimiento informe a

la microrred la necesidad de reposición de medicamentos e insumos. La microrred informará a

la red, para que le despache los medicamentos e insumos necesarios. Para iniciar un pedido de

reposición el responsable de farmacia de la microrred deberá calcular la cantidad de reposición

y realizar una proyección a futuro de medicamentos e insumos. La unidad de soporte

administrativo de la microrred verifica la consistencia de la información de inventarios (es

función de la unidad de administración de recursos de la red verificar que se realice la

consistencia de información) y envía el pedido a la unidad de atención individual de la red. La

unidad de atención individual deberá verificar la información obtenida (puede compararla con la

programación de compras realizada) y de ser consistente envía la información a la unidad de

administración de recursos de la red para programar la distribución. Es responsabilidad de la

Oficina Ejecutiva de Administración de la DIRESA asegurarse que la red realice la verificación de

la información recibida.

• Programar la distribución: Son los procedimientos que se realizan si existen recursos disponibles

para atender a los pedidos de reposición, así como la programación de compras para atender los

pedidos cuando existan recursos. Una vez que la unidad de administración de recursos recibe el

pedido de reposición debe verificar si cuentan con los recursos disponibles. De no contar con los

productos se deberá revisar si existe alguna orden de compra emitida y que esté pendiente de

entrega. De no haber ninguna orden de compra se debe emitir una y esperar por la llegada de

los productos. Cuando se cuente con los productos solicitados la unidad de atención individual

programará la distribución de estos.

• Preparar los productos para la distribución: Son los procedimientos necesarios para que

asegurar que los medicamentos e insumos que van a ser distribuidos cuenten con los estándares

de calidad y se evite toda confusión9. Este procedimiento se puede realizar del mismo modo en

la microrred. Cuando se haya programado la distribución la unidad de administración de

recursos de la red deberá preparar los medicamentos e insumos. Primero verificará el pedido y

seleccionara los productos según el sistema FEFO10

(primero en expirar primero en salir), debe

9 Ministerio de Salud: Manual de Buenas Practicas de Almacenamiento de Productos Farmacéuticos y Afines, Lima 1999 10 Por sus siglas en ingles First Expired First Out

77

verificar que los productos seleccionados sean los productos solicitados. Deberá verificar la

calidad de los productos y embalar los productos según su especificación, asegurándose que el

etiquetado no sea fácilmente desprendible y que se identifiquen los lotes que van a cada

destinatario. Si los productos requieren almacenamiento a temperatura controlada deberán ser

transportados por medios especializados para no romper la cadena de frío. Para el caso de la

distribución desde la red, la Dirección Ejecutiva de Control y Fiscalización deberá controlar que

se cumplan las buenas prácticas de almacenamiento para preparar para la distribución.

Gráfico Nº 40: Flujos del subproceso de distribución de medicamentos e insumos (1)

Unidad de administración de recursos

RED

Unidad de atención individualUnidad de Soporte

Administrativo

MICRO-RED

Responsable de Farmacia

Calcular la cantidad de reposición y proyección a consumo de

medicamentos e insumos

Verificar la consistencia de la

solicitud

OK?

Enviar pedido a la RED

Verificar la consistencia del

pedido

OK?

Enviar pedido a la unidad de

administración de recursos

Hay recursos disponibiles?

Programar distribución de

productos

Verificar que se realice la

consistencia de la solicitud

Existe O/C emitida?

Emitir O/C

Esperar llegada de productos


DIRES

Verificar que se realice la

consistencia del pedido

SINO

SINO

NO

NO

SI

SI

78

Unidad de administración de recursos

RED

Unidad de atención individualUnidad de Soporte

Administrativo

MICRO-RED

Responsable de la atención

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Verificar pedido

Seleccionar productos (según sistema FEFO) verificando que correspondan a los solicitados

Verificar la calidad de los productos

Identificar los lotes que van a cada

destinatario

Embalar los productos según su especificación

Se deben transportar con

control de temperatura?

Asegurar que se mantenga la

cadena de frio durante el transporte

Distribuir los productos a sus

Micro-Redes

Dirección Ejecutiva de Control y Fiscalización Sectorial

DIRES

Controlar que se cumplan las

buenas prácticas para preparar la

distribución

Gráfico Nº 41: Flujos del subproceso de distribución de medicamentos e insumos (2)

79

9. GESTIÓN DE LAS INVERSIONES

CONCEPTO

Es el proceso orientado a la programación, formulación, ejecución, evaluación y control de proyectos y

programas de inversión en los distintos niveles de gobierno y los servicios públicos de salud. Los

proyectos de inversión se pueden tener los siguientes componentes:

• Infraestructura de salud: Es el conjunto de obras que constituyen transformación bruta de

capital; es el patrimonio existente en el sector salud.

• Equipamiento: El equipamiento en el sector salud es la provisión de todos los equipos y

maquinarias necesarios para la prestación de un servicio adecuado; también forma parte del

patrimonio.

• Asistencia técnica: Es la transferencia de conocimientos a través de muchos medios de

comunicación con el propósito de producir cambios organizacionales y fortalecer las

capacidades de las unidades de gobierno o de los servicios de salud.

Gráfico Nº 42: Proceso de Gestión de las Inversiones


80

SUBPROCESOS

9.1 IDENTIFICAR, PROMOVER Y FORMULAR PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA EN SALUD

Definición


9.2 EJECUCIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA EN SALUD

Definición

El subproceso de ejecución de proyectos se define como


9.3 GESTIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS PARA LA OPERACIÓN DE LOS PROYECTOS DE INVERSIÓN

Definición

El subproceso de gestión de los recursos humanos es la administración del personal encargado de

operar los proyectos de inversión. Esto puede incluir la contratación de personal nuevo, la asignación de

personal ya contratado y la capacitación del personal.


9.4 OPERAR LOS PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA

Definición

Es el subproceso de llevar a cabo los proyectos de inversión cuando han sido completados.


81

10. PROMOCIÓN, PROTECCIÓN Y GARANTÍA DE LOS DERECHOS CIUDADANOS EN SALUD Y LA PARTICIPACIÓN CIUDADANA

CONCEPTO

Son los mecanismos, procedimientos y recursos que orientan los niveles de gobierno sectorial para

promover, proteger y garantizar el derecho y el deber de la ciudadanía en el acceso a la información, la

participación sustantiva en las decisiones referidas a la definición de políticas de salud y la vigilancia de

la prestación de servicios. Incluye la transparencia y la rendición de cuentas; el desarrollo de

mecanismos sectoriales de participación y exigibilidad de derechos; la remoción de barreras para la

participación, la construcción de capacidades y la ampliación de oportunidades para una participación

inclusiva, plural e intercultural. Los objetos de este proceso son:

� Formulación y gestión de políticas: Participación de la sociedad civil en la elaboración de los

lineamientos de políticas de salud, políticas específicas de un ámbito de competencia del sector

salud y políticas regionales, provinciales y distritales.

� Conducción de los servicios de salud: Participación de la sociedad civil, debidamente representada,

en la toma de decisiones estratégicas de conducción política de los servicios de salud (aprobación de

planes y presupuestos, evaluación de resultados de la gestión de los servicios, designación de los

responsables de la gestión y aseguramiento de la gobernabilidad social), a través de los órganos de

gobierno corporativos de los servicios de salud.

� Brindar información a la ciudadanía: Procedimientos basados en las normas de transparencia, que

se inicia con un pedido de información del sector por parte de la sociedad civil, con el propósito de

vigilancia social.

� Tramitación de quejas en los servicios de salud: Procedimiento de solicitud y trámite por parte de la

sociedad civil referido al pedido de adopción de medidas orientadas a resolver una queja surgida por

mala calidad de atención de salud, mal trato de personal de salud, etc.

� Tramitación de solicitudes de remoción de autoridades sanitarias y responsables de la gestión de

los servicios: Procedimiento de solicitud y tramite para la remoción de funcionarios cuestionados

por la sociedad civil, cuyo efecto, luego de culminado el proceso de investigación, se expresa en la

obligación por parte del organismo correspondiente de remover al funcionario cuestionado; si

correspondiera.

82

Gráfico Nº 43: Proceso de promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana


SUBPROCESOS

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