Modelo de planificación de RHS:

Médicos Especialistas

Tercer Foro de Recursos Humanos:

“Fortaleciendo la formación de los médicos especialistas

para contribuir al acceso universal a la salud en El Salvador”

María Angela Elías Marroquín, Directora Desarrollo de RH

Pilar Navarro, Profesora Escuela Andaluza de Salud

Pública

17 de noviembre 2016

Planificación de los RRHH de Salud

_ Emigrantes

PERSONAL

DISPONIBLE

FUTURO

Necesidades futuras de

Personal

Oferta futura de

Personal

Salarios y

beneficios

Contratos y

condic. de

empleo

Gestión y

motivación

Actual

Población

Demografía

Epidemiología

Actuales

Necesidades

Demandas

sanitarias

Servicios existentes

Número actual de

Personal de Salud por

categorías y funciones

Población

futura

Demografía

Epidemiología

Futuras

Necesidades

Demandas de

salud

Futuros Servicios SNIS - RIIS

Número Futuro de

Personal de Salud

por categorías y

funciones

Personal actual

+

Nuevos

graduados

+

Personal

capacitado que

retorna al

trabajo

+

Migrantes que

retornan

MINISTERIO DE SALUD 17/11/2016

Esquema general de conceptos básicos a. PLANIFICACIÓN ESTRATEGICA DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

(a=cálculos de b. para influir en c,d y e)

b. Actores, instituciones o

fuerzas sociales

c. Campo de recursos

humanos

d. Modelo prestador y

e. Situación de Salud

Ministerio de Salud

Seguridad Social

Otros empleadores

Universidades

Colegios Profesionales

Gremios y sindicatos

Productores de

Tecnologías Sanitarias

Entes reguladores del

Ejercicio profesionales

Proceso de formación,

absorción, empleo, y

trabajo dirigido a

producir salud…

d. Equipamiento social y

organizado y dirigido a

producir servicios de

salud

e. Situación de salud

compleja, proceso

biológico y social que

solo en parte es

consecuencia de c y d.

Contextos de incertidumbre, conflicto de intereses, fragmentación, turbulencia,

cooperación y competencias por el control de mecanismos de influencia,

legitimación, exclusión, acreditación y otras

Fuente: Róvere, Mario, Planificación Estratégica de Recursos Humanos en Salud, OPS/OMS, 2006.

¿Cómo planificar RHS?

Gran Complejidad

Gran número de factores

Incertidumbre asociada al futuro

•Analizar la oferta

actual de profesionales

•Prever las necesidades

futuras

(1)Hornby P, Santric Milicevic M. Human resources in health planning. In: Basics of health care system management. Health

management guides, readings and references. Training in Health Service management in Serbia Belgrade: Ministry of Health of the

Republic of Serbia, 2011; p.109-127.

El número de personas

adecuado,

con las competencias

adecuadas,

en los lugares adecuados

y en el momento adecuado

(1960).

….Con la actitud adecuada,

Haciendo el trabajo adecuado,

al coste adecuado,

Con la productividad adecuada

(2000).

¿Por qué es importante planificar en

RHS?

FIJAR

OBJETIVOS

DEL

SISTEMA DE

PLANIFICACIÓN

DESARROLLO

MODELO

SÓLIDO Desarrollo y

mantenimiento

FUTURO

DEFINIR CONJUNTO DE DATOS Y

RIGUROSO PROCESO DE OBTENCIÓN

DE LA

PLANIFICACIÓN

A LA ACCION:

Ofrece resultados

ORGANIZAR

LA CONTINUIDAD

Características de un

Sistema de Planificación de RHS

Ejes esenciales del proceso de planificación

1

FIJAR

OBJETIVOS

DEL

SISTEMA DE PLANIFICACIÓN

Quién Comisión Nacional de

Planificación estratégica de RHS

Qué Necesidades de Formación de

especialistas médicos.

Cuándo Anualmente

Dónde A nivel nacional se regulara

acceso, proceso y distribución

de la oferta y seguimiento de

plazas de residentes en

formación.

Porqué Adecuar la oferta formativa a las

necesidades del país

incorporando las necesidades

de las diferentes instituciones y

sectores y garantizando

prgramas unificados de

formación con estándares de

calidad.

Modelo de

Planificacion

Ejes esenciales del proceso de planificación

2

DESARROLLO

MODELO

SÓLIDO

Desarrollo y

mantenimiento

FUTURO

METODOLOGÍA

Sistemas Complejos

SISTEMA REAL

Abstracción

Modelo de simulación

Resultados

Inferencia

Análisis y

aplicación

Izquierdo LR, Galán JM, Santos JI, Olmo R. Modelado de sistemas complejos mediante simulación

basada en agentes y mediante dinámica de sistemas. Rev Metodol Ciencias Soc. 2008;16:85–112.

Metodología 1. Analizar la oferta actual

y la evolución futura

2. Analizar la demanda o

necesidad y evolución futura

3. Establecer la brecha

OFERTA

MÉDICOS

Entradas

al mercado

laboral

Salidas

del mercado

laboral

Demanda

previstaDemanda

inicial

% Necesidad

Identificada

Cambios en

la necesidad

Cambios en

la forma de

prestar los

servicios

Identificar Factores

Fellows, J. and Edwards, M. (2014) User Guidelines on Qualitative Methods in Health Workforce

Planning and Forecasting. www.euhwforce.eu and www.cfwi.org.uk

Objetivos de acceso,

calidad y coste

Oferta de servicios

de salud

Oferta de

profesionales

Demanda de

servicios de salud

y profesionales

Demografia

Morbilidad

Utilización

Servicios Salud

Modelo de

Sistema

Sanitario

% PIB Salud

Horas de

trabajo

Entradas

Salidas

Elaboración Dra Pilar Navarro, EASP a partir de: OECD Health Working Papers Nº 21: The

supply of physician services in OECD countries.

Categorizar y mapear: Factores

Especialistas

médicos Nuevos

médicos

Inactivos/parado

s

Jubilados

Emigrantes

Numero de

médicos,

distribución

y productividad

Acceso a las facultades de

medicina

Fracaso académico

Nuevos

especialistas

Inmigrantes

Oferta plazas residencias

Distribución plazas residencias

Vías alternativas especialización

Políticas inmigración países

Criterios homologación títulos

Pirámide edad

profesionales

Edad jubilación

Libre circulación

Feminización de la

profesión

Condiciones

laborales

Nº, productividad

y competencias

otros

profesionales y

recursos sanitarios

Cantidad y calidad

de atención sanitaria

pública y privada

Provisión

de

Servicios

Médicos

Provisión

de otros

Servicios

Demanda

de Servicios

Médicos

Demanda

de otros

Servicios

Usuarios

Entradas

Salidas

Tiempo efectivo de trabajo

Directivas

Pirámide edad profesionales

Feminización de la profesión

Diseño del Sistema Sanitario

Crecimiento

Económico

Incremento

Población

Construcción del modelo

Variables

oferta y demanda

Algoritmo Método para

las

estimaciones

Escenarios para

la presentación

de resultados

Modelo de Planificación especialistas

Médicos

MODELO PLANIFICACIÓN ESPECIALISTAS MÉDICOS

Submodelo

OFERTASubmodelo

DEMANDA

Nivel

DOCTORES

Nivel

RESIDENTES

Nivel

ESPECIALISTAS

Tasa

especialistas/

100.000 hab.

Submodelo Oferta

Nivel 1:

Doctores

en medicina

DISPONIBLES

Facultades de

Medicina

Tasa de éxito académico

Ingresos regulares/año

Egresados/año

Homologaciones

extranjeros/año

Especializacion

via residencia

¿Especializacion?

Mercado

Laboral y otros

Si

No

Programa

Financiamiento

MINSAL e ISSS

R1

R2

R3

Nivel 3. Especialistas

Nivel 2.

Especialistas en

formacion

Tasas/100.000

habitantes:

Especialistas

reconocidos+ no

reconocidos

Jubilados o retirados

efectivosMortalidad Emigración

Escenarios

OFERTA DE

MEDICOS

ESPECIALISTAS

Entradas de

Especialistas extranjeros

% de

ocupación

+Otras

salidas

ED

AD

70

60

50

40

30

20

Frecuencia

2.000 1.500 1.000 500 0

ED

AD

70

60

50

40

30

20

2.0001.5001.0005000

SEXO

MH

Ingresos no planeados/año

Traslados de 2º año

Servicio Social

Subespecializacion

Variables Nivel Doctores

Doctores /año Nivel

DOCTORES

Ingresos

facultades de

Medicina

Tiempo Grado

Tasa de éxito

académico

*Ingresos

Extranjeros

Convalidaciones

RESULTADOS

Resultados: Nivel Doctores

Resultados: Nivel Doctores

Valores para el modelo

Doctores /año Nivel

DOCTORES

Ingresos

facultades de

Medicina

Tiempo Grado

Tasa de éxito

académico

*Ingresos

Extranjeros

Convalidaciones

521 egresados promedio al año Emigración 150

Variables Nivel residentes

Nivel

RESIDENTESPlazas Ofertadas

Residencias Plazas Ocupadas

Abandonos

Especialistas

formados

Residentes Tendencias

Graduados por año de Especialidades Médicas Básicas

El Salvador

25

3230

27

34

15 14

21

15

24

29

33

29

43

1816

26

30

12 12

2118

24

0 0

810

38 38 38 39

35

8 7

38

23

3432

2932

38

20

6

29 30

35 6

3

86

2

9

3

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA GENERAL ESPECIALIDAD EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTERNAESPECIALIDAD EN PEDIATRÍA ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL

Resultados Residentes MINSAL

H.N. Psiquiátrico "Dr.

José Molina Martínez"

6%

H.N."San Rafael"

9%

H.N. de Santa Ana "San

Juan De Dios"

10%

H.N. de San Miguel "San

Juan De Dios"

10%H.N. de la Mujer

11%

H.N. Zacamil "Dr. Juan

José Fernández"

12%

H.N. de Niños Benjamin

Bloom

13%

H.N. Rosales

23%

H.N. de Neumología Y

Medicina Familiar Dr.

Jose Antonio Saldaña

6%

Resultados: residentes

Residentes Especialidades Básicas. 2014

142129

9987

47

31

54 56

3730

14 1345

3529 28

156

3833

29

1812

43

MEDICINA INTERNA CIRUGIA GENERAL GINECOLOGIA Y

OBSTETRICIA

PEDIATRIA MEDICINA FAMILIAR PSIQUIATRIA

Total R1

R2 R3

Fuente: ISSS, COSAM, Hospitales Escuelas MINSAL

Residentes:

Subespecialidades

0 2 4 6 8 10 12 14 16

ORTOPEDIA

ANESTESIOLOGIA

NEONATOLOGIA

RADIOLOGIA

CIRUGIA PEDIATRICA

PATOLOGIA

UROLOGIA

CUIDADOS INTENSIVOS

NEFROLOGIA

NEUROCIRUGIA

GINECOLOGIA ONCOLOGICA

OFTALMOLOGIA

CIRUGIA PLASTICA

FISIATRIA O MEDICINA DE REHABILITACION

NEUROLOGIA

OTORRINOLARINGOLOGIA

HEMATOLOGIA

CIRUGIA CARDIOVASCULAR

CIRUGIA ONCOLOGICA

ENDOCRINOLOGIA

MEDICINA DEL TRABAJO

ONCOLOGIA

PERINATOLOGIA

CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL

COLOPROCTOLOGIA

INFECTOLOGIA

MEDICINA REPRODUCTIVA

REUMATOLOGIA

Total R1

R2 R3

Variables Nivel Especialistas

Nivel

ESPECIALISTAS

Pirámides Edad/

sexo

Inmigración

Residentes

formados vía

Residencias

Jubilaciones

previstas

Especialistas formados

por otras vías

Mortalidad

Emigración

Abandono profesion

Abandono de labores

asistenciales

Médicos. Comparaciones Internacionales

1 http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2013/es/ 2 Argentina: datos SIISA 2013 3Elaboracion propia datos MINSAL

0,92 1,03 1,20 1,211,47

1,69 1,76 1,91 1,962,42

2,74 2,77

3,383,69 3,74 3,8 3,85 3,94 3,96 4,08 4,16

4,86

Per

ú

Chi

le

El S

alva

dor

Cos

ta R

ica

Col

ombia

Ecu

ador

Bra

sil

Can

adá

Méx

ico

USA

Nue

va Z

elan

da

Rei

no U

nido

Franc

ia

Alem

ania

Uru

guay

Italia

Aus

tralia

Arg

entin

a

Esp

aña

Suiza

Nor

uega

Aus

tria

N= 7.617 médicos

7.617

Resultados Médicos

2796; 41%

4104; 59%

Medico General

Medico Especialista

717; 9%

6.900; 91%

Fuerza Laboral Medica

Residentes

Caracterización Demográfica

N= 6.709

Perdidos= 191

(años)

Media 43,75

Desv. típ. 11,14

Mínimo 16

Máximo 82

P 25 36

P 50 43

P75 50

Fuerza Laboral Medica Residentes

N= 468

Perdidos= 249

(años)

Media 31,21

Desv. típ. 5,01

Mínimo 24

Máximo 62

P 25 28

P 50 30

P 75 33

ED

AD

80

60

40

20

Frecuencia

200 150 100 50 0

ED

AD

80

60

40

20

200150100500

GENERO

MF

Pirámide edad Fuerza laboral

Demografía Especialistas-Generalistas

Médicos generales Médicos especialistas

Distribución por Niveles

Primer Nivel

51%

Sin centro de trabajo

3%

Distribuidos entre

primer y segundo

nivel

4%Administracion

1%

Hospitales

41%

Distribución por Instituciones

General Especialista Total %

MINSAL 2.639 1.345 3.984 57,7%

ISSS 635 890 1.525 22,1%

FOSALUD 526 78 604 8,8%

SANIDADMILITAR 43 148 191 2,8%

BM 147 11 158 2,3%

ISRI 18 0 18 0,3%

MINSAL/ISSS 89 297 386 5,6%

MINSAL/ISRI 4 13 17 0,2%

MINSAL/BM 2 3 5 0,1%

ISSS/ISRI 0 11 11 0,2%

ISSS/BM 1 0 1 0,0%

4.104 2.796 6.900 100%

Tasas/100.000 Habitantes

20,63

5,26 5,06

1,48 1,34 0,97 0,95 0,94 0,89 0,80 0,78 0,73

8,28

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

Pedia

tría

Ginec

olog

ía y

Obst

etric

ia

Med

icina

Inte

rna

Cirugí

a Gen

eral

Ort

oped

ia

Aneste

siolo

gía

Radio

logí

a

Psiq

uiat

ría

Neum

ologí

a

Ofta

lmol

ogía

Urolo

gía

Med

icina

Fam

iliar

Cardi

olog

ía

Tasa Especialistas 100.000 hab.

Tasa ETC 100.000 hab.

Comparaciones Internacionales Especialidad Tasa

Especialistas 100.000 hab.

Tasa ETC 100.000 hab.

Tasas Especialista

s España /100.000

hab

Pediatría 20,6 20,2 138,8

Ginecología y Obstetricia 8,3 7,8 15,7

Medicina Interna 5,3 5,1 8,1

Cirugía General 5,1 5,0 7,5

Ortopedia 1,5 1,4 7,0

Anestesiología 1,3 1,3 10,4

Radiología 1,0 0,9 6,7

Psiquiatría 1,0 0,9 5,7

Neumología 0,9 1,0 2,9

Oftalmología 0,9 0,8 5,0

Urología 0,8 0,7 3,2

Medicina Familiar 0,8 0,8 84,7

Cardiología 0,7 0,6 4,4

Médicos Generales 64,1 60,1 ----

Modelo de Proyección

necesidades de formación

futuras

ESTIMACION OFERTA

Crecimiento Población

Jubilaciones previstas 2015-2025

Tasa mortalidad y mortalidad estimada

Emigración

Graduados Doctores promedio

ESTIMACION DEMANDA

Varios escenarios:

Tasa objetivo constante

Tasa objetivo +1%

Modelo Global: Oferta y demanda de médicos Brecha del número de medicos. 2015-2025

6800

7000

7200

7400

7600

7800

8000

8200

8400

8600

8800

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025

Proyeccion Oferta Demanda Actual Demanda 1%

-625 médicos

Estudio de especialidades:

Anestesiología,

Neonatología, Oftalmología,

Radiología y Traumatología

Anestesiología

País

Anestesiología

N= 73

Perdidos 13

EDAD (años)

Media 47,08

Desv. típ. 8,43

Mínimo 33

Máximo 65

P 25 40

P 50 45

P 75 54

Anestesiología ESTIMACION OFERTA

Crecimiento Población

Jubilaciones previstas 2015-2025

Tasa mortalidad y mortalidad estimada

Emigración=0

Residentes en formación: Ingresos año 6

Anestesiología ESTIMACION DEMANDA

Varios escenarios:

Tasa objetivo constante

Tasa objetivo +1%

Modelo Proyección Anestesiología

Año Jubilaciones

Mortalidad

Mortalidad

Residentes

Proyección

Demanda

O-D Demanda +1%

O-D

Redondeada Oferta Actual

2015 2 0,5712 1 6 89 87 2 88 1

2016 1 0,578 1 3 85 88 -3 88 -3

2017 2 0,5796 1 5 87 88 -1 89 -2

2018 2 0,5796 1 6 87 89 -2 90 -3

2019 1 0,5865 1 6 88 90 -2 91 -3

2020 3 0,5727 1 6 87 91 -4 92 -5

2021 6 0,56 1 6 82 92 -10 93 -11

2022 1 0,595 1 6 84 92 -8 93 -9

2023 2 0,588 1 6 88 93 -5 94 -6

2024 6 0,568 1 6 83 94 -11 95 -12

2025 4 0,5822 1 6 81 95 -14 96 -15

Brecha del número de Anestesiologos. 2015-2025

60

70

80

90

100

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025

Proyeccion Oferta

Demanda Actual

Demanda 1%

-10 médicos

ACTUALMENTE SUBOFERTA!!!

Proyección anestesiología

Submodelo de la demanda Especialistas

Tasa OBJETIVO nivel

necesidad según año

base/100.000 habitantes

% PIB destinado a

salud

ESTIMACIÓN CRECIMIENTO

ESPECIALIDAD SEGÚN

EXPERTOS

Expectativas de

Demanda o

Necesidad de

Especialistas

Poblacion

Los cambios en

los perfiles

demográficos,

epidemiológicos

y socio-culturales

de la población

Los patrones de

oferta y

demanda en el

modelo de

provisión de

servicios

Crecimiento

Demográfico

Proyecciones

Crecimiento(1%,0%-1%)E

DA

D

70

60

50

40

30

20

Frecuencia

2.000 1.500 1.000 500 0

ED

AD

70

60

50

40

30

20

2.0001.5001.0005000

SEXO

MH

Variables para la determinación de la demanda

Tasa de especialistas Objetivo =

Tasa línea base

x % (según expectativas crecimiento demanda o necesidad)

ajustado por evolución población

X

Suboferta Identificada

Determinación

Demanda

(Tasa de especialistas Objetivo)

Expectativas crecimiento

demanda 1%, -1%

o

Demanda constante

Proyecciones

población Costa Rica

2015-2025

¡No planificar

para el déficit !

Factores mas influyentes

Crecimiento

poblacional

Rendimiento

laboral

Servicios prestados otras profesiones

Richard A. Cooper, Thomas E. Getzen, Heather J. McKee and Prakash Laud

Economic and Demographic Trends Signal an Impending Physician Shortage

Health Affairs, 21, no.1 (2002):140-154

Población

Demanda de

servicios de salud

Actividad

Año base

Ratio de frecuentación

Año base

Necesidad de

servicios de salud

Plantilla Efectiva Plantilla

Contratada

Ratio de atención

Año base

Plantilla

No asistencial

Ratio de

frecuentación

prevista

Ratio de

atención

prevista

Actividad

Prevista

Plantilla Efectiva

Necesaria

Contrataciones

Oferta y demanda en un centro asistencial

Jubilaciones

Población

Prevista

Σ Demanda

Centros CCSS

Mejores

resultados

en salud

Análisis

de la

Oferta

Análisis

de la

brecha

Análisis de

la Demanda

Análisis de

solución

Análisis de la Brecha

Ejes esenciales del proceso de planificación

3

DEFINIR

CONJUNTO

DE DATOS Y

RIGUROSO PROCESO

DE OBTENCIÓN

DEMOGRAFIA

MEDICA

Sector

Público

Sector Privado

Plantilla

SSII

Residentes

Nacionales

BD auxiliares

Universidades

Población y Proyecciones

Tasa de mortalidad

Inmigración y

emigración

Conclusiones del proceso

1. Definición del modelo de planificación que permitirá de

acá en adelante su actualización y aplicarlo a otras

disciplinas

2. Formación del equipo de trabajo interinstitucional para

los procesos de planificación, fortaleciendo las

capacidades de planificación tanto de país como en el

ámbito institucional

3. Permite focalizar en la formación de especialistas don

déficit crítico

4. Definición del plan maestro de formación y empleo de

especialistas

Desafíos

1. Requiere de un robusto sistema de

información de todas las variables de

análisis

2. Trabajo conjunto entre instituciones

empleadoras y las Universidades

3. Fortalecer el componente de regulación

en todos los campos de los recursos

humanos