Modelo de Salud Chile

168

45

33

33

32

1

23

103

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

Equidad financiera

Rango de capacidad derespuesta

Capacidad de respuesta

Logro de m etas

Desem peño Gobal

Nivel de salud

Desem peño sanitario

Salud del m enor de 5 años

posición (1-210)

Chile en el ranking mundial de salud ( OMS,INFORME 2000 )

Situación de Salud (demanda)

• Transición demográfica adelantada

• Transición epidemiológica

• Incremento de necesidades y expectativas de salud de la población

• Crecimiento de demanda por servicios sanitarios (frecuencia y precios unitarios)

Situación de Salud (oferta)

• Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y coberturas de las prestaciones de salud

• Débil integración de la Red Asistencial, tanto dentro del sistema público como en la complementación público – privado, con énfasis en lo curativo

• Insuficiente protección por bajas coberturas de los seguros privados de salud, asimetrías de información y altos costos de transacción del sistema privado

• Déficit de acceso, cobertura, protección y calidad, tanto en el ámbito público como privado

Situación de Salud (regulación)

• Mezcla de funciones sanitarias y de prestación de servicios, en toda la estructura

• Exceso de normas o ausencia de ellas, en el área asistencial, medio ambiente y ocupacional

• Insuficiente fiscalización de la calidad de las prestaciones

• Insuficiente regulación de los administradores privados del seguro de salud

• Insuficiencias de la estructura legal que impide la integración armónica de los subsistemas público y privado

LA REFORMA

Lograr objetivos sanitarios – Equidad – Ajuste a perfil epidemiológico – Respuesta a necesidades de

usuarios – Mejorar nivel de salud de la

población• Instrumentos: – AUGE – Modelo de Atención

LOS INSTRUMENTOS

• Modelo de atención – Énfasis preventivo – Basado en la atención primaria – Protocolos de atención definidos – Compromisos de desempeño• AUGE: – Garantías explícitas de acceso

universal, tiempos de espera, calidad y protección financiera

REFORMA SANITARIA

• Régimen de garantías en salud.• Usuario con derechos y

poder• Avance a la equidad

(asistencial)• Reestructuración del sector

• Separación de funciones: RECTORÍA – FISCALIZACIÓN – PRESTACIÓN DE SERVICIOS

...REFORMA SANITARIA

• Fortalecimiento de la red pública:• De Servicio de Salud a gestor de red

• Modelo de atención• Establecimientos de autogestión en red

Separación De Funciones Y Fortalecimiento De La Autoridad

SanitariaMinisterio de Salud

Subsecretaría de Salud Pública

Subsecretaría de Redes Asistenciales

FONASA

ISP Superintendencia de Salud

SEREMI

ISAPRES

Otros Establecimientos del Servicio

Hospitales Autogestión en

Red

APS Municipal

Prestadores Privados

Servicios de Salud

(RED)

Consejos

CENABAST

Otras Actividad

es Regulada

s

Recto

ría

Eje

cu

ció

n

Fis

caliza

ció

n

Laboratorios

Estructura reformada sistema de salud

MINISTERIO DE SALUD

SUPERINTENDENCIA DE SALUD

SERVICIOS DE SALUD

SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA

SUBSECRETARÍA DEREDES

Relación no jerárquica

CENTROS DEATENCIÓN PRIMARIA

PRESTADORES (PÚBLICOS YPRIVADOS)

ISAPRESFONASA HOSPITALES

CENTRAL DE ABASTECIMIENTO

SECRETARÍAS REGIONALES (AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL)

INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA

Acreditación Fiscalización

ÉNFASIS NECESARIOS AL MODELO DE ATENCIÓN,

CHILE 2004• Enfoque preventivo y

promocional• Énfasis en el cuidado de la

salud y la anticipación al daño

• Enfoque de salud integral• Persona, familia, comunidad

protagónicas en el cuidado del ciclo salud – enfermedad (intersectorial).

• Equipo de salud con rol de asesor y acompañador del proceso salud – enfermedad

ÉNFASIS NECESARIOS AL MODELO DE ATENCIÓN,

CHILE 2004• Salud como derecho de las

personas• Restauración de la relación

equipo de salud – usuarios

• El usuario al centro• Continuidad de cuidados,

equipo de cabecera• Red asistencial pública

efectiva• Equipos de salud

multidisciplinarios y de liderazgo horizontal

ÉNFASIS NECESARIOS AL MODELO DE ATENCIÓN,

CHILE 2004

• De organización jerárquica a red asistencial

• Ambulatorización • Organización efectiva y

eficiente de los recursos

MODELO ALINEADO CON LOS OBJETIVOS

NACIONALES DE SALUD• Disminuir las desigualdades

en salud• Enfrentar los desafíos del

envejecimiento y de los cambios de la sociedad

• Proveer servicios acordes con las expectativas de la población

• Mejorar los logros sanitarios alcanzados

POR LO TANTO...

• MODELO DE ATENCIÓN EN EL SECTOR PÚBLICO INTEGRAL, CON ENFOQUE FAMILIAR Y

EN RED

Centrosde Referencia

NacionalFamilia

Comunidad organizada

BARRIOSALUDABLE

INTERSECTOR

Centros de Salud Familiar

CRSCDTCentro Privado

Hospitales

Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitario

Atención prehospitalariaRed SAMU

Modelo Conceptual del modelo de atención de Salud Integral

Centrado en la persona▪ Flexible a necesidades▪ Enfoque biosicosocial (integral)▪ Población a cargo y continuidad▪ Énfasis en derechos y deberes

Énfasis en lo promocional y preventivo▪ En todos los niveles, actitud anticipatoria.

Enfoque de salud familiar▪ Considerar el contexto y el ciclo de vida y

familiar y comunitario

Modelo de Salud Familiar y Comunitaria

PRINCIPIOSMODELO SALUD FAMILIAR

Centrado enla persona y familia

Trabajo en red

Equipo de saludinterdisciplinario

Relación equipo-paciente/familia

Orientacióncomunitariay participativa

Continuidad en el cuidado de salud

Resolutividad yEfectividad

¿CÓMO SE OPERACIONALIZA EL

MODELO DE ATENCIÓN?

• Redes territoriales de establecimientos de diversa complejidad y rol

• Efectúan acciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades, detección precoz y control de enfermedades, tratamiento, rehabilitación – reinserción y cuidados paliativos

RED DE REDES...

1.- RED INTERNA : CADA ESTABLECIMIENTO DE SALUD

2.- RED TERRITORIAL: CADA SERVICIO DE SALUD

3.- MACROREDES REGIONALES Y NACIONAL

RED DE REDES...

1.- RED INTERNA:CADA ESTABLECIMIENTO DE SALUD

ORGANIZACIÓN DE PROCESOS CLÍNICOS PONIENDO AL USUARIO AL CENTRO.

RED DE REDES...

1.- RED INTERNA:CADA ESTABLECIMIENTO DE SALUD

2.- RED TERRITORIAL:CADA SERVICIO DE SALUD

- PROCESOS CLÍNICOS GES Y NO GES INTERESTABLECIMIENTOS- REFERENCIA- CONTRAREFERENCIA-REDES VARIAS: DE URGENCIA, DE SALUD MENTAL, ETC.

RED DE REDES...

1.- RED INTERNA:CADA ESTABLECIMIENTO DE SALUD

2.- RED TERRITORIAL:CADA SERVICIO DE SALUD

- DERIVACIONES Y CONTRADERIVACIONES- POLOS DE DESARROLLO CON RACIONALIDAD DE USO DE RECURSOS Y CENTRADA EN EL USUARIO- SISTEMAS DE TRANSPORTE

3.- MACROREDES REGIONALES Y NACIONAL

REDES

Las uniones (nudos o interfases), dispuestas en un orden determinado, van dando a los lienzos un sentido

que por si solos no tienen. Al juntarlos, transforman la

funcionalidad , “la red”, que posee propiedades de consistencia y utilidad distinta a sus componentes.

REDES

Los resultados no se correlacionan con la suma de las partes. El todo adquiere mayor significación en la interacción de esas partes

GESTION EN REDEl trabajo en red es una estrategia que

crea vínculos de articulación e

intercambio entre instituciones y/o

personas, que deciden asociar voluntaria

y concertadamente sus esfuerzos,

experiencias y conocimientos para el

logro de fines comunes sobre la base de

la cooperación y la confianza, en procura

de objetivos compartidos explícitos.

RED DE INSTITUCIONES

El usuario es atendido por LA RED y no por una sumatoria de establecimientos.

Se promueven e incrementan las relaciones entre los diversos integrantes, no sólo a nivel informal sino en torno al proyecto común.

MODELO GESTIONADO EN RED

PLANESESTRATÉGICOS

RED LIDERADA

COORDINACIÓNSISTEMÁTICA

INFORMACIÓNCOMPATIBLE Y

COMPLEMENTARIA

LEALTADFRUTO DE

CONOCIMIENTOY CONFIANZA

GESTIÓNL. ESPERA Y

BRECHAS

RECURSOSHUMANOS

GESTIONADOS

EXCELENCIA

LOS NUDOS (la interfase))

Son muchas veces más relevantes que los lienzos

Se deben reconocer y establecer su secuencia: Entradas, salidas, qué recursos se requieren, dónde.

SISTEMAS COMPLEJOS

Las reglas que relacionan a los elementos, definen el sistema y a su vez, el sentido y propósito de cada uno de ellos.

La ausencia de estas reglas permite que los elementos adquieran sus propias dinámicas buscando equilibrios que no aseguran el objetivo del sistema global.

REDES ASISTENCIALESMECANISMOS DE COORDINACION

ClínicosAdministrativosInformáticosFinancierosRelacionales

Convenios

CIRA

¿Q U E   ES   E L   C. I. R. A?

CONSEJO INTEGRADOR DE LA RED ASISTENCIAL : Fecha de inicio: 24/04/2005 Fuente legal: Decreto 140 , Parrafó V, Art. 17 y 18

 Artículo 17 “En cada Servicio existirá un Consejo de Integración de la Red

Asistencial, en adelante el Consejo de Integración, de carácter asesor y consultivo, presidido por el Director del Servicio, al que le corresponderá asesorar al Director y proponer todas las medidas que considere necesarias para optimizar la adecuada y eficiente coordinación y desarrollo entre la Dirección, sus establecimientos dependientes en todos los niveles de atención, los Establecimientos de Autogestión en Red y establecimientos municipales de atención primaria de salud. Asimismo, le corresponderá analizar y proponer soluciones en las áreas en que se presenten dificultades en la debida integración de los referidos niveles de atención de los usuarios”.

C. I. R. A.

Con la instalación de la Reforma, se han establecido ciertas instancias de coordinación de las redes asistenciales, entre las cuales se encuentra la creación de un Consejo Asesor que reúna a los distintos actores que participan en la definición de áreas prioritarias a abordar de manera colaborativa y con la utilización eficiente de recursos.

 La Dirección del Servicio de Salud, tiene a su cargo la gestión de la Red Asistencial, orientada específicamente a la articulación de sus componentes, entre ellos y con otras redes, para la provisión de acciones de salud, conforme a las necesidades de la población usuaria y las normas, políticas, planes y programas definidos por el Ministerio de Salud 

GESTION EN REDConstituye un modelo de operación del conjunto de establecimientos y servicios de salud públicos, comunitarios y privados, de diferentes niveles y tipos de complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una serie de procedimientos y estilos de trabajo que permiten el tránsito de los pacientes entre

todos ellos, de acuerdo al flujo determinado para cada una de las patologías priorizadas.

MODELO GESTIONADO EN RED

LENGUAJE COMÚN

INFORMACIÓN RELEVANTE, COMPATIBLE, COMPLEMENTARIA

REGLAS DE COORDINACIÓN

PARA PASAR DE UNA RED CAÓTICA...

A UNA RED SINÉRGICA...

DONDE 2 + 2 ES MUCHO MÁS QUE 4...

...DESAFÍOS AL INTERIOR DE LAS REDES, PARA DESPLEGAR EL MODELO...

Modelo de Atención Integral de SaludLa Atención Primaria constituye el eje estratégico

de la Reforma de Salud abordando:

Todo elCiclo vital

Intersector

Red asistencialPrevención

de enfermedad

Focalización Por riesgo

APS

Componente asistencial

Componente comunitario

Promoción de la salud

Equipo decabecera

Familia

Estrategia permanenteEstrategia permanente

Modelo flexible, adaptable localmenteModelo flexible, adaptable localmente

Comunidad protagónicaComunidad protagónica

Espacio abierto a - de la comunidadEspacio abierto a - de la comunidad

PASA LAS

LLAVES!!

CES BASE

CECOFSECTOR 3

Actividad clínica complementaria con el CES, como parte del Plan de Salud Familiar. Localmente seresuelve qué se hace dónde.

Actividad clínica complementaria con el CES, como parte del Plan de Salud Familiar. Localmente seresuelve qué se hace dónde.

Toda acción concordada entre el centro y la comunidadToda acción concordada entre el centro y la comunidad

SECTOR 1

SECTOR 2 QUEHACER ASISTENCIAL

Equipo de salud de cabecera: a cargo del cuidado continuode un grupo de familias. Líder o jefe es el coordinador del CECOF.

Equipo de salud de cabecera: a cargo del cuidado continuode un grupo de familias. Líder o jefe es el coordinador del CECOF.

Decisiones tomadas en colectivo, participativas en elequipo y con la comunidad.Decisiones tomadas en colectivo, participativas en elequipo y con la comunidad.

CES BASE

CECOFSECTOR 3

Extensión horaria de acuerdo a oferta histórica para ese sector, en el CES o en el centro comunitario.Extensión horaria de acuerdo a oferta histórica para ese sector, en el CES o en el centro comunitario.

Toma de muestras diaria o algunos díasToma de muestras diaria o algunos días

SECTOR 1

SECTOR 2 QUEHACER ASISTENCIAL

NO VACUNATORIO, SÍ VACUNARNO VACUNATORIO, SÍ VACUNAR

NO ENTREGA DE PRODUCTOS PNACNO ENTREGA DE PRODUCTOS PNAC

Citación y agendamiento en el CECOF. Línea 800 con compromiso, a solicitud local.Citación y agendamiento en el CECOF. Línea 800 con compromiso, a solicitud local.

CES BASE

CECOFSECTOR 3

Es parte de la dotación del CES base para todos los efectosEs parte de la dotación del CES base para todos los efectos

Composición del equipo, horarios y espacios de trabajo se definen localmente de acuerdo a acciones e infraestructura.Composición del equipo, horarios y espacios de trabajo se definen localmente de acuerdo a acciones e infraestructura.

SECTOR 1

SECTOR 2

EQUIPO DE SALUD

Equipo organiza su oferta de acuerdo al modelo de salud familiarEquipo organiza su oferta de acuerdo al modelo de salud familiar

Destinar al CECOF a equipo antiguo, motivado, comprometido con la Comunidad; contratar personas nuevas en el centro baseDestinar al CECOF a equipo antiguo, motivado, comprometido con la Comunidad; contratar personas nuevas en el centro base

Capacitación, reuniones, derechos laborales como todo el equipoCapacitación, reuniones, derechos laborales como todo el equipo

NORMATIVA:

Es función del Servicio de Salud fortalecer la capacidad resolutiva de la APS. Determinar, conforme a la ley Nº 19.813, para

cada entidad administradora y sus establecimientos, las metas específicas y los indicadores de actividad.

Disponer la comisión de servicios de los funcionarios de su dependencia.

Celebrar convenios de gestión con las entidades administradoras de salud municipal.

Evaluar el cumplimiento de normas y metas.

ORIENTACIONES:

Potenciar las fortalezas de las políticas sociales gestionadas desde el Municipio.

Mejorar la calidad de las acciones en el nivel primario.

RED, RED, RED Promoción de estilos de vida

saludable. Desarrollar el modelo de salud

familiar en todo el país. Acompañamiento de todo el ciclo vital

Modelo de Atención Integral de SaludEspecialidades ambulatorias

Calidad yaccesibilidad

Red asistencial Ambulatorización de prácticashospitalarias

Priorización ypertinencia

ESPECIALIDADESAMBULATORIAS

Componente asistencial

Enfoquefamiliar

Relación conEquipo APS

Modelo de Atención Integral de SaludHospitalización

Calidad yaccesibilidad

Red asistencial

Hospitalización domiciliaria

Autogestiónorganizacional

HOSPITALIZACIÓN

Componente asistencial

Organización deLos cuidados

Relación conequipos

ambulatorios

Ambulatorización de prácticashospitalarias

Enfoque familiar

EXCELENCIA

CONSEJOINTEGRADOR

DIRECTORIODE COMPRAS

PLANESTRATÉGICO

RECURSOSHUMANOS

GESTIONADOS

RED GESTIONADA

GESTIÓNL. ESPERA Y

BRECHAS

LOS NUDOS SON LOS CONTACTOS, LA INTERELACION HUMANA !!!!!!LAS REDES CARECEN DE SENTIDO SIN LOS NUDOS………