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A

Modelo para la historiaclínico - laboralORP 2012

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REAL DECRETO 39/1997, DE 17 DE ENERO, POR EL QUE SE APRUEBA EL REGLAMENTO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN

Art.37.3 c (párrafo 2º):«Los exámenes de salud incluirán, en todo caso, una historia clínico – laboral, en la que además de los datos de anamnesis, exploración clínica y control biológico y estudios complementarios en función de los riesgos inherentes al trabajo, se hará constar una descripción detallada del puesto de trabajo, el tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados en el análisis de las condiciones de trabajo, y las medidas de prevención adoptadas. Deberá constar igualmente, en caso de disponerse de ello, una descripción de los anteriores puestos de trabajo, riesgos presentes en los mismos, y tiempo de permanencia en cada uno de ellos.»

DECRETO 306/1999: AcitividadesSanitarias de los SP en la

CAE.Artículo 9.3

RD 843/2011:Criterios Básicospara la organización de recursos

para las AcitividadesSanitarias de los SP

Artículo 3.1.a

Ley de Autonomía del Paciente

Decreto 38/2012 queregula la historia clínica

en el País Vasco

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Decreto 38/2012: Historia clínicaÁmbito de aplicación

Artículo 2.2.- …«el presente decreto es de aplicación a los servicios sanitarios integrados en una organización no sanitaria»….

Fortalezas

NecesidadObligaciónBuena descripción

Limitaciones

Ninguna referencia explícita a los servicios médicos de los servicios de prevenciónDocumentos poco usados en salud laboralFalta de mención a documentos necesarios en salud laboral

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Hª - Clínica DefiniciónDocumento de recogida y conservación de la información socio-administrativa, de salud yde trabajo, formalizados y actualizados, necesaria para las acciones preventivas individualesy colectivas de la salud relacionada con el trabajo, para todos los trabajadores, conservandoel secreto profesional.Le dossier médical en santé au travail. Haute Autorité de Santé (HAS). 2009. www.has-sante.fr

Antecedentes clínicos

Trabajo

Exámenes desalud

DOCUMENTO ÚNICOExploraciones, pruebas

Patología sufrida

Antecedentes

Descripción detrabajo

Identificación yevaluación de

los riesgos

Trabajosanteriores

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Objetivos

1.‐ Lograr un documento de consenso para los profesionales de la vigilancia de la salud de los trabajadores que contenga información básica de los antecedentes e historia actual de salud y laboral del trabajador

1.1.‐ Que contenga, además de los datos e informaciones de salud de toda historia clínica (como establece el artículo 37 del Reglamento de los Servicios de Prevención), una descripción detallada del puesto de trabajo (actual y anteriores) y de los riesgos a los que el trabajador se ha visto expuesto. 

2.‐ Que este documento acompañe al trabajador a lo largo de su vida laboral, que asegure la trazabilidad de los datos, aunque cambie de trabajo o de servicio de vigilancia de la salud.

2.1.‐ Que el documento sea traspasable de manera sencilla entre los servicios de vigilancia de la salud, para que pueda volcarse de un servicio a otro cuando hay un traspaso importante de trabajadores.

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Documento de consenso

Datos de salud Datos de trabajo

Datos de identificación

AntecedentesExámenes de saludRelación de AT y EPPeriodos de baja o ausencias por motivos de saludEstado vacunalInformes clínicos y pruebas complementariasConsultasRegistros

Descripción del puestoActividad, ocupaciónPreguntas circunstancialesRiesgos: CMDResultados de las investigaciones de EP y de AT

Intercambio de información clínica con la red asistencial:¿Historia clínica del ciudadano?

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Descripción del puesto

ORGANIZACIÓNDEL TRABAJO

Descripción detallada del puesto en la historia

Puesto de trabajo Riesgos Medidas preventivas

Actividad de la empresa (CNAE)Puesto de trabajo (CNO)Preguntas:

QuéCómoCon quéDóndeQuién

Relación de riesgos (CMD)Identificación y descripción dela exposiciónCualificación o cuantificación(evaluación de riesgos)

Medidas preventivasDescripción del uso

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Descripción del puestoFuentes de información

-Evaluación de riesgos-Visita al puesto de trabajo-Procedimiento de intercambio de información:

- con la empresa: cambios de puesto o en el puesto…- con el área técnica

-Participación y conocimiento de las actividades preventivas:- plan de prevención- identificación y evaluación de los riesgos- planificación preventiva- implantación, seguimiento y modificación de la planificación preventiva- investigación de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales

-Participación en los ámbitos de diálogo social preventivo: comité de seguridad y salud-Entrevista con el trabajador: anamnesis, complemento a la información de la descripcióndel puesto y de la evaluación

El puesto de trabajo y la exposición individual puede ser distinta a la recogida en la evaluación

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Trazabilidad de la historiaOBJETIVO: Que el documento acompañe al trabajador a lo largo de su vida

laboral, y después, cuando sea necesario

Vigilancia: proceso continuoCambio de trabajo: trabajador individualCambio de SP de la empresaA TRAVÉS DEL área sanitaria del SP

Necesidades

Base de campos comunesHomologación de nomenclatura, codificaciónSistemas compatibles, repositorio, historia clínica electrónica, historia delciudadanoVOLUNTAD PARA HACERLOCONDICIONANTES DE DERECHOS: confidencialidad, intimidad

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Homogeneidad

Efectos en la salud Trabajo Riesgos

CIE 10 Actividad: CNAE 99Ocupación: CNO 11Fechas: formato….

Catálogo de riesgos:Conjunto Mínimo deDatos.Codificación propia,basada en la CEACEP

Comisión Europea para laarmonización de causasde enfermedad profesional

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Procedimiento de evaluaciónCriterios de calidad

de la historiaclínico-laboral

Tejedor, J. M. Propuesta de criterios para evaluar la calidadde la historia clínico-laboral.Arch. de Prev. Riesgos Labor,1999, 2(3): 111-123

1.- Se inicia y se mantiene una historia clínico-laboral para cada trabajador2.- Dispone de un reglamento que facilita la confección y el manejo de la documentación clínica3.- Anotaciones solo por personas autorizadas y de acuerdo a normas aprobadas4.- Todas las anotaciones están fechadas, firmadas y son legibles5.- Manejo y acceso a los datos según criterios de seguridad, confidencialidad e integridad6.- Revisión de forma periódica, siguiendo procedimientos fijados al efecto, de las historias clínico-laborales7.- La historia clínico-laboral permite obtener una serie de datos mínimos del trabajador8.- Dispone de los datos de identificación del trabajador9.- Contiene los antecedentes médicos10.- Tiene información sobre hábitos personales e inmunizaciones11.- Recoge antecedentes laborales y descripción del puesto de trabajo12.- Contiene los resultados de los reconocimientos médicos13.- Recoge los datos sobre contingencias sufridas por el trabajador14.- Contiene información sobre las consultas efectuadas por el trabajador

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Actuación y cronograma

Grupo de trabajo

Cronograma del proyecto

‐ Representante de la asociación de las sociedades de prevención (ASPREM)‐ Representante de la asociación de servicios de prevención ajenos (ANEPA)‐ Representante de la asociación de servicios de prevención ajenos (ASPA)‐ Representante de los servicios de prevención de las cooperativas‐ Representante de servicio de prevención propio: OSAKIDETZA‐ Representante de servicio de prevención propio: empresa industrial‐ Representante de la Sociedad Vasca de Medicina del Trabajo‐ Representante de la Academia de Ciencias Médicas‐ OSALAN

1.- Trabajo para un documento de consenso: énfasis en la historia «laboral»2.- Estudio de la situación en los servicios de prevención3.- Pilotaje del documento4.- Propuesta por parte del grupo de un documento de consenso: a utilizar por los SP de forma voluntaria5.- Establecimiento en una norma del mínimo de historia clínico-laboral6.- Seguimiento y evaluación7.- Mantenimiento de un grupo estable de historia clínico-laboral: cambios.

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Primeras acciones

Grupo de trabajo 1.- Documento básico de recogida de tareas y riesgos

Descripción detallada del puesto en la historia

Puesto de trabajo Riesgos Medidas preventivas

Actividad de la empresa (CNAE)Puesto de trabajo (CNO)Preguntas:

QuéCómoCon quéDóndeQuién

Relación de riesgos (CMD)Identificación y descripción dela exposiciónCualificación o cuantificación(evaluación de riesgos)

Medidas preventivasDescripción del uso

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Eskerrik asko