Modificaciones 2009 Guía Clínica GES Depresión

5/14/2018 Modificaciones 2009 Guía Clínica GES Depresión - slidepdf.com

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Ministerio de Salud

GUIA CLINICA PARA ELTRATAMIENTO DE PERSONAS DE 15

AÑOS Y MAS CON DEPRESIONSEGUNDA EDICIÓN, AÑO 2009



Ministerio de Salud

GUÍA CLÍNICA - PRIMERA EDICIÓN, AÑO 2006

Se considera que las personas tienen

una depresión severa cuando a lossíntomas del cuadro depresivo seagregan las siguientes condiciones:• riesgo o intento suicida• síntomas psicóticos• episodio depresivo dentro del curso

de un trastorno afectivo bipolar.

OMITE LA DEPRESION GRAVE

Las personas que no han respondidoal tratamiento de una depresión leve omoderada, a pesar de haberse ajustadolas dosis, deben ser derivadas necesariamente para tratamiento porespecialista.

Se considera que una persona tieneuna depresión refractaria o resistentea tratamiento cuando no ha respondidoa un tratamiento adecuado, por eltiempo mínimo asignado y con buenaadherencia a tratamiento.



Ministerio de Salud

1º Julio 2006 y 30 junio 2007 209.155 39.242 18,761º Julio 2007 y 30 junio 2008 153.112 42.773 27,941º Julio 2008 y 30 junio 2009 127.904 48.493 37,911º Julio 2009 y 30 junio 2010 101.347 48.119 47,48

Total Especialidad %Casos Ges Depresión

COBERTURA GES DEPRESION SEGÚN NIVEL DE ATENCIONBENEFICIARIOS FONASA

Cobertura GES Depresión según Nivel de Atención.Beneficiarios FONASA. Años 2006 a 2010

0

15.000

30.000

45.000

60.000

75.000

90.000

105.000

120.000135.000

150.000

165.000

180.000

195.000

210.000

01/ 07/ 06 a 30/ 06/ 2007 01/ 07/ 07 a 30/ 06/ 2008 01/ 07/ 08 a 30/ 06/ 2009 01/ 07/ 09 a 30/ 06/ 2010

Total APS Especialidad



Ministerio de Salud

FONASA ISAPRES TOTAL

1º Julio 2006 y 30 junio 2007 209.155 24.656 233.8111º Julio 2007 y 30 junio 2008 153.112 21.937 175.0491º Julio 2008 y 30 junio 2009 127.904 26.058 153.9621º Julio 2009 y 30 junio 2010 101.347 27.123 128.470Total 591.518 99.774 691.292

Casos GESDepresión

COBERTURA GES DEPRESION SEGÚN SEGURO DE SALUD

Cobertura GES Depresión según Seguro de Salud.Años 2006 a 2010

0

15.000

30.000

45.000

60.000

75.000

90.000

105.000

120.000

135.000

150.000

165.000

180.000

195.000

210.000

1º Jul io 2006 y 30 junio 2007 1º Jul io 2007 y 30 junio 2008 1º Jul io 2008 y 30 junio 2009 1º Jul io 2009 y 30 junio 2010

FONASA ISAPRES



Ministerio de Salud

Psiquiatría

Equipo Interdisciplinario

Médico General ode Familia

Puntaje GHQ12 ≥ 5

Aplicación Cuestionario deSalud de Golberg (GHQ12)

DETECCION ACTIVAen todo consultante de 15 años y más

Sospecha de

Depresión

DIAGNOSTICO

SI

Depresión

Evaluación IntegralElaboración Plan Individual de Tratamiento

SI

LEVE MODERADA GRAVE

Con Alto RiesgoSuicida o Trastorno

Bipolar oRefractariedad

Con Alto RiesgoSuicida o Trastorno

Bipolar oRefractariedad

Con Psicosis oAlto Riesgo Suicida oTrastorno Bipolar o

Refractariedad

Derivación a

Especialidad

SI

Psiquiatría

Derivación aEspecialidad

Psiquiatría

Derivación a

Especialidad

SI SI

TRATAMIENTO SEGÚN FLUJOGRAMA RESPECTIVO

NO NO NO

Uso de Instrumentoestandarizado y validadoObjetivación de la “sospecha”

Incorpora esta categoríadiagnóstica no incluida en

versión anterior

Equivale a lo definido como“depresión severa” en versiónanterior, es decir, lo que sederivaba a especialista.

Define claramente cada una delas condiciones que debenderivarse a especialidad



Ministerio de Salud

MARCO LEGAL(VINCULANTE)

Decreto N° 44 de 2007publicado en DO del 31/01/2007 +Listado de PrestacionesEspecífico (Anexo a Decreto 44)

Resolución Exenta N° 34,publicada en DO de 13.07.09(Normas Técnico Médico yAdministrativas para elcumplimiento de las Garantías)

Decreto N° 228 de 2006

publicado en DO del 30/01/2006 +Listado de PrestacionesEspecífico (Anexo a Decreto 228)

Decreto N° 1 de 2010publicado en el DO de 27.02.2010 + Listado de Prestaciones Específico(Anexo a Decreto 1)

Resolución Exenta N° 58,

publicada en DO del 10.02.06(Normas Técnico Médico yAdministrativas para elcumplimiento de las Garantías)

Resolución Exenta N° (Normas Técnico

Médico y Administrativas para elcumplimiento de las Garantías)

Decreto Nº 69 publicado

en DO del 28/08/07


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Episodio Depresivo Leve (F32.0)Episodio Depresivo Leve sin Síntomas Somáticos (F32.00)

Episodio Depresivo Leve con Síntomas So máticos (F32.01)Episodio Depresivo Moderado (F32.1)Episodio Depresivo Moderado sin Síntomas Somáticos (F32.10)Episodio Depresivo Moderado con Síntomas Somáticos (F32.11Episodio Depresivo Grave sin Síntomas Sicóticos (F32.2)Episodio Depresivo Grave con Síntomas Sicóticos (F32.3)Otros Episodios Depresivos (F32.8)Episodio Depresivo sin Especificación (F32.9)Trastorno Depresivo Recurrente (F33)Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Leve (F33.0)

Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Leve sin SíntomasSomáticos (F33.00)Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Leve con SíntomasSomáticos (F33.01)Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Moderado (F33.1)Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Moderado sinSíntomas Somáticos (F33.10)

Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Moderado con Síntomas

Somáticos (F33.11)

Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Grave s in Síntomas

Sicóticos (F33.2)

Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Grave con Síntomas

Sicóticos (F33.3)

Trastorno Depresivo Recurrente Actualmente en Remisión (F33.4)

Otros Trastornos Depresivos Recurrentes (F33.8)

Trastorno Dep resivo Rec urrente sin Especificación (F33.9)

Distimia (F34.1)

Trastorno Depresivo Breve Recurrente (F38.10)

Trastorno Bipolar, Ep isodio Actual Depresivo Leve o Moderado (F31.3)Trastorno Bipolar, Ep isodio Actual Depresivo Grave sin Síntomas Sicóticos

(F31.4)

Trastorno Bipolar, Ep isodio Actual Depresivo Grave con Síntomas Sicóticos

(F31.5

Decretos Nº 228 y 44

DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

Definición: Es una alteración patológica del estado de ánimo que se caracteriza por descenso delhumor, acompañado de diversos síntomas, signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del

comportamiento y del ciclo vital, que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos 2semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida, con aparición de variosepisodios, adquiriendo un curso fásico o recurrente con tendencia a la recuperación entre ellos.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que lasdesignen en la terminología médica habitual:

Incluye subcategorías en el listadoSe elimina



Acceso: Todo beneficiario de 15 años y más:Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento integral

Oportunidad:Tratamiento Depresión Leve y Moderada:Inicio desde confirmación diagnóstica

Tratamiento Depresión Severa:Consulta con especialista dentro de 30 días

Desde derivación

GARANTIAS

Problema de Salud Topo intervenciónsanitaria Prestación o grupo de prestaciones Periocidad Arancel

$Copago

% Copago $

Depresión enpersonas de 15 añosy más

Tratamiento

Tratamiento Depresión Leve y Moderada Nivel Primario

Por control 5.520 20% 1.104

Tratamiento Depresión Severa Nivel deEspecialidad Por TratamientoAnual 194.380 20% 38.876

No garantiza inicio tratamientodesde confirmación diagnóstica

Se asigna el mismo valor para eltratamiento de ambos tipos

41.84020%209.210Por TratamientoAnualTratamiento Depresión Severa Nivel de Especialidad

1.42020%7.100Por controlTratamiento Depresión Leve y Moderada Nivel Primario

TratamientoDepresión enpersonas de 15 años

y más

Copago $Copago%

Arancel$PeriocidadPrestación o grupo de prestacionesTopo intervención

sanitariaProblema de Salud

41.84020%209.210Por TratamientoAnualTratamiento Depresión Severa Nivel de Especialidad

1.42020%7.100Por controlTratamiento Depresión Leve y Moderada Nivel Primario

TratamientoDepresión enpersonas de 15 años

y más

Copago $Copago%

Arancel$PeriocidadPrestación o grupo de prestacionesTopo intervención

sanitariaProblema de Salud

Se cancela el mismo valor anualindependientemente del número ytipo de intervenciones que cada

usuario recibaProtección Financiera:



LISTADO ESPECIFICO DE PRESTACIONES - LEP

34 DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS34.1 TRATAMIENTO

34.1.1 Tratamiento depresión Leve y Moderada Nivel Primario

Sertralina

Diazepan

Fluoxetina

Orina Completa (incluye cód. 03-03-023 y 03-09-024)0309022-GES

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)0303024-GES

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos,hemoglobina…….)

0301045-GES

Grupo de autoayuda (40 pac.)

Consultoría de salud mental por otro profesional (6 pac.)

Consultoría de salud mental por psiquíatra (sesión 4 hrs.) (mínimo 8 pac.)0903006-GES

Intervención comunitaria (20 pac.)

Visita salud mental por otro profesional

Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)0903004-GES

Consulta de salud mental por otros profesionales0903005-GES

Consulta o control por psicólogo clínico0903002-GES

Consulta o control médico integral en atención primaria0101101-GES

GLOSACODIGO

Sertralina

Diazepan

Fluoxetina

Orina Completa (incluye cód. 03-03-023 y 03-09-024)0309022-GES

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)0303024-GES

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos,hemoglobina…….)

0301045-GES



Consultoría de salud mental por psiquíatra (sesión 4 hrs.) (mínimo 8 pac.)0903006-GES


Visita salud mental por otro profesional

Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)0903004-GES

Consulta de salud mental por otros profesionales0903005-GES

Consulta o control por psicólogo clínico0903002-GES

Consulta o control médico integral en atención primaria0101101-GES

GLOSACODIGO




34.1.1 Tratamiento depresión Severa Nivel Especialidad

CÓDIGO GLOSA0203010-GES Día cama integral psiquiátrico diurno

0203109-GES Día cama hosp. integral psiquiatría corta estadía

0203001-GES Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala 3 camas o más)

0903001-GES Consulta de psiquiatría

0903006-GES Consultoría de salud mental por psiquiatra (sesión 4 hrs.) (mínimo 8 pacientes)

0903002-GES Consulta o control por psicólogo clínicoPsicodiagnóstico

Psicoterapia Individual (psiquiatra o psicologo)

0903005-GES Psicoterapia de grupo (por psicólogo o psiquiatra) (4 a 8 pacientes)

Psicoterapia grupal con co-terapeuta (6 pac.)

0903003-GES Consulta de salud mental por otros profesionales


0903004-GES Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)


Intervención comunitaria 20 ac.



0301045-GESHemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria, características de los elementos

figurados y velocidad de eritrosedimentación)0302047-GES Glucosa

0302023-GES Creatinina

0302076-GESPerfil Hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales, GGT, transaminasas GOT/AST yGPT/ALT)

0303024-GES Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)

0303028-GES Triyodotironina (T3)

0303027-GES Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0309024-GES Orina, sedimento (proc. aut.)0302032-GES Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302035-GESFármacos y/o drogas; niveles plasmáticos de (alcohol, anorexígenos, antiarrítmicos, antibióticos, antidepresivos, antiepilépticos,antihistamínicos, antiinflamatorios y analgésicos, estimulantes respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.) c/u

1101006-GESElectroencefalograma (E.E.G.) standard y/o activado "sin privación de sueño" (incluye mono y bipolares, hiperventilación, c/s reactividadauditiva, visual, lumínica, por drogas u otras). Equipo de 8 canales

0403001-GES TAC Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

1701001-GES E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)

Screening de drogasFluoxetinaImipraminaAmitriptilinaParoxetinaBupropiónVenlafaxinaCarbonato de litioAcido Valproico

CarbamazepinaLamotriginaHaloperidolRisperidonaDiazepanAlprazolamSertralina


34.1.1 Tratamiento depresión Severa Nivel Especialidad(continuación)



DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁSPara la Depresión Severa el tratamiento integral garantizado incluye:

Las intervenciones sanitarias de la especialidad incluyen procedimientos, tales como:psicodiagnóstico (cualquier test), psicoterapias, intervenciones psicosociales, técnicasde apoyo a la familia, consultoría de salud mental, actividades de inserción a lacomunidad, grupo de autoayuda.

NORMA TECNICO MEDICO ADMINISTRATIVA



Decretos Nº 1 de 2010DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

Definición: Es una alteración patológica del estado de ánimo que puede presentarse en cualquiera delas etapas del ciclo vital y que se caracteriza por un descenso del humor que termina en tristeza,acompañado de diversos síntomas y signos que persisten por a lo menos 2 semanas. Los síntomas se

relacionan con tres alteraciones vivenciales centrales: en el ánimo, en el pensamiento y en laactividad. Los cambios anímicos incluyen tristeza y/o irritabilidad, con una pérdida de interés enactividades hasta entonces queridas. Los cambios cognitivos se centran en un pensar ineficiente, congran auto-crítica. Físicamente las personas deprimidas se tornan menos activas, aunque esto puedeser ocultado por la presencia de ansiedad o agitación.

Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades con sus

Subclasificaciones y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:Episodio depresivo leveEpisodio depresivo moderadoEpisodio depresivo grave sin síntomas sicóticosEpisodio depresivo grave con síntomas sicóticosOtros episodios depresivosEpisodio depresivo sin especificaciónTrastorno depresivo recurrente, episodio actual leve

Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderadoTrastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas sicóticosTrastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas sicóticosTrastorno depresivo recurrente actualmente en remisiónOtros trastornos depresivos recurrentesTrastorno depresivo recurrente sin especificaciónTrastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderadoTrastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas sicóticosTrastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas sicóticos

Se mantienen todoslos diagnósticos,

excepto Distimia



GARANTIAS

Acceso:

Oportunidad:

• Inicio desde confirmación diagnóstica.• Episodio Depresivo Actual Leve, Moderado o Grave, en Trastorno Bipolar y

Episodio Depresivo Grave con Síntomas Psicótico, ambas según criteriosCIE10, y Episodio Depresivo Leve, Moderado o Grave con Alto RiesgoSuicida y Depresión Refractaria o Resistente a Tratamiento, ambas según lo

establecido en la norma técnico médico administrativa: inicio y derivación aespecialista desde confirmación diagnóstica consulta con especialista dentrode 30 días desde la derivación

Todo beneficiario de 15 años y más:Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento integral

Tratamiento:.



Protección Financiera:

Tratamiento Depresión Leve mensual 4.750 20% 950

Tratamiento Depresión Moderada mensual 6.480 20% 1.300

Tratamiento Depresión Grave Año 1 mensual 6.680 20% 1.340

Tratamiento Depresión con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto

Riesgo Suicida, o Refractariedad Año 1

mensual 19.800 20% 3.960

Tratamiento Depresión Grave y Tratamiento Depresión con

Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto Riesgo Suicida, o

Refractariedad Año 2

mensual 4.910 20% 980

DEPRESIÓN EN PERSONAS

DE 15 AÑOS Y MÁS

Copago $

Tratamiento

Copago %Periodicidad Arancel $Problema de salud Prestación o grupo de prestacionesTipo de

IntervenciónSanitaria

Canastas

separadas

Se agreganesta canasta

Se paga enformamensual



34. DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS34.1 TRATAMIENTO34.1.1 Tratamiento Depresión Leve

CÓDIGO GLOSA

0101101 Consulta o control médico integral en atención primaria

0903002 Consulta o control por psicólogo clínico

0903003 Consulta de salud mental por otros profesionales

0903004 Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)

Visita salud mental



0301045Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina,hematocrito, fórmula leucocitaria, características de los elementosfigurados y velocidad de eritrosedimentación)

0303024 Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)

LISTADO ESPECIFICO DE PRESTACIONES - LEP



34. DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y M S34.1 TRATAMIENTO

34.1.2 Tratamiento Depresión Moderada CÓDIGO GLOSA0101101 Consulta o control médico integral en atención primaria0903002 Consulta o control por psicólogo clínico0903003 Consulta de salud mental por otros profesionales0903004 Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)

Visita Integral Salud MentalIntervención comunitaria (20 pac.)

0903006 Consultoría de salud mental por psiquiatra (sesión 4 hrs.) (mínimo 8pacientes)Consultoría de salud mental por otro profesional (6 pac.)Grupo de autoayuda (40 pac.)


0303024 Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)FluoxetinaVenlafaxinaSertralina



34. DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS34.1 TRATAMIENTO

34.1.3 Tratamiento Depresión Grave Año 1 CÓDIGO GLOSA

0101101 Consulta o control médico integral en atención primaria0903002 Consulta o control por psicólogo clínico0903003 Consulta de salud mental por otros profesionales0903004 Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)

Visita Integral Salud Mental

Intervención comunitaria (20 pac.)0903006 Consultoría de salud mental por psiquiatra (sesión 4 hrs.) (mínimo 8

pacientes)Consultoría de salud mental por otro profesional (6 pac.)Grupo de autoayuda (40 pac.)

0301045Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina,hematocrito, fórmula leucocitaria, características de los elementos

figurados y velocidad de eritrosedimentación)0303024 Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)

FluoxetinaVenlafaxinaSertralina



34. DEPRESION EN PERSONAS DE 15 A OS Y M S34.1 TRATAMIENTO

34.1.4 Tratamiento Depresión con Psicosis, Trastorno Bipolar,Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Año 1

CÓDIGO GLOSA

0203010 Día cama integral psiquiátrico diurno0203109 Día cama hosp. integral psiquiatría corta estadía

0203001 Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala 3 camas o más) Hospitales tipo 1

0903001 Consulta de psiquiatría0903002 Consulta o control por psicólogo clínico

PsicodiagnósticoPsicoterapia Individual

0903005 Psicoterapia de grupo (por psicólogo o psiquiatra) (4 a 8 pacientes)0903003 Consulta de salud mental por otros profesionales0903004 Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)

Visita Integral Salud MentalGrupo de autoayuda (40 pac.)Intervención comunitaria (20 pac.)


0302047 Glucosa0302023 Creatinina

0302076Perfil Hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total yconjugada, fosfatasas alcalinas totales, GGT, transaminasas GOT/AST yGPT/ALT)



34.1.4 Tratamiento Depresión con Psicosis, Trastorno Bipolar,Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Año 1

(continuación)

0303024 Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)

0302035

Fármacos y/o drogas; niveles plasmáticos de (alcohol, anorexígenos,antiarrítmicos, antibióticos, antidepresivos, antiepilépticos, antihistamínicos,antiinflamatorios y analgésicos, estimulantes respiratorios, tranquilizantesmayores y menores, etc.) c/u

1101006Electroencefalograma (E.E.G.) standard y/o activado "sin privación de sueño"(incluye mono y bipolares, hiperventilación, c/s reactividad auditiva, visual,lumínica, por drogas u otras). Equipo de 8 canales

0403001 Cerebro (30 cortes 8-10 mm)1701001 E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)0302135 Screening de drogas

FluoxetinaParoxetinaBupropiónVenlafaxinaCarbonato de litioAcido Valproico

CarbamazepinaLamotriginaHaloperidolRisperidonaDiazepanSertralina



DEPRESION EN PERSONAS DE 15 A OS Y MÁSSEGUIMIENTO

Tratamiento Depresión Grave y Tratamiento Depresión con Psicosis,Trastorno Bipolar, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Año 2

CÓDIGO GLOSA

0101101 Consulta o control médico integral en atención primaria0903002 Consulta o control por psicólogo clínico0903003 Consulta de salud mental por otros profesionales

Visita Integral Salud Mental

0903006 Consultoría de salud mental por psiquiatra (sesión 4 hrs.) (mínimo 8 pacientes)Grupo de autoayuda (40 pac.)FluoxetinaParoxetinaVenlafaxinaSertralina



El tratamiento de los episodios depresivos leve, moderado y grave, que no presenten síntomas psicóticos, trastorno bipolar, alto riesgo suicida orefractariedad, es realizado por médico general en conjunto con otrosprofesionales del equipo de salud general.

NORMA TECNICO MEDICO ADMINISTRATIVA

DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

En los casos de depresión moderada o grave, sin las complicaciones señaladasque hacen a cualquiera de ellas derivable al especialista, el tratamiento incluye, asolicitud del médico general tratante, al menos una “consultoría de salud mentalpor psiquiatra”, realizada por médico psiquiatra. La consultoría de salud mental por psiquiatra incluida en el LEP, tiene por objeto apoyar al médico general y al equipode salud general, en la confirmación diagnóstica, la definición del programa detratamiento y/o en la derivación para atención por especialista cuandocorresponda. Incluye actividades como, la exploración y/o atención conjunta depacientes, la revisión de fichas clínicas y la discusión de los casos. Deberá quedar registrada en la ficha clínica de cada paciente.



C. Depresión Refractaria o Resistente a Tratamiento, es decir, cuando no selogra una disminución importante en la intensidad de los síntomasdepresivos, a pesar de haberse cumplido, con buena adherencia, con lasiguiente condición:

• Tratamiento secuencial con altas dosis de 2 antidepresivos diferentespor un mínimo de 4 semanas cada uno, además de consejeríaindividual e intervención psicosocial grupal por un mínimo de 4sesiones cada una.

La derivación a psiquiatra se realiza cada vez que se presentan lossiguientes cuadros:

A. Episodio Depresivo Grave con Síntomas Psicóticos y Episodio DepresivoActual Leve, Moderado o Grave en Trastorno Bipolar, según criterios CIE10;

B. Episodio Depresivo Leve, Moderado o Grave con Alto Riesgo Suicida, esdecir, puntaje igual o mayor a 5 en la tabla “Evaluación del Riesgo deSuicidio en personas con Depresión: identificación, valoración y plan deacción” (Ministerio de Salud. Guía Clínica TRATAMIENTO DE PERSONASCON DEPRESION, Santiago: MINSAL, 2009, Página 33)



En los casos de Episodio Depresivo con Síntomas Psicóticos o Episodio

Depresivo con Alto Riesgo Suicida, el paciente, independientemente de lasatenciones urgentes que esta condición exige, debe ser evaluado por médicopsiquiatra en el menor plazo posible, en todo caso antes de 30 días.

El tratamiento de la Depresión debe incluir siempre intervenciones psicosociales(Consejería, Intervención psicosocial grupal, Psicoeducación, ProgramaEstructurado de Actividad Física, Grupos de autoayuda) y farmacológicascuando corresponda. Estas intervenciones deben estar estructuradas en unprograma de atención que se aplica a cada paciente a través de un plan

individual de tratamiento integral, que deberá quedar registrado en la ficha ohistoria clínica.

Modificaciones 2009 Guía Clínica GES Depresión

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