Modificaciones anatomo fisiológicas

del embarazo

aavenda@udec.cl

Obstetricia 2013

Durante el embarazo deben darse una serie de cambios adaptativos, tanto anatómicos, fisiológicos , bioquímicos y psicológicos.

Algunos de estos cambios fisiológicos deben revertir durante el puerperio y la lactancia.

Modificaciones gravídicas generales

Modificaciones gravídicas generales

Pelo: aumento de cabellera y grosor del pelo.

Causa estrogénica: aumento pelos anágenos (fase crecimiento) respecto de los telógenos (fase reposo).

Hirsutismo leve, ubicación facial. Asociado a predisposición genética.

Dental: deterioro dentario por cambios en glándulas bucales.

Saliva disminución PH

Gingivitis: alteración vascular periodontal, bacterias y defensa de encías.

Oculares: molestias uso lentes de contacto por engrosamiento de la córnea por edema.

Postura y marcha: Cambio centro gravedad, pelvis desviación adelante, lordosis compensatoria Causas hormonales: estrógenos y relaxina.

Modificaciones gravídicas

Temperatura basal corporal: 0.3-0.6 °C sobre la T° basal preovulatoria

causa: progesterona (hipertermia gravídica) . Citología vaginal : descamación grumosa blanquecina con células

vaginales y bacilos de Doderlein. El ph vaginal es de 3,5 - 6 (producción de ácido láctico a partir del glicógeno del epitelio por el lactobacilo acidophilus)

Mama: modificaciones histológicas hiperplasia glandular, proliferación de elementos glandulares de conductos galactóforos, en el interior de las células del revestimiento epitelial se observan gotitas de grasa ( calostro) y dilatación de acinos terminales y acumulan secreción. Crecimiento del alveolo mamario (la progesterona y lactógeno placentario son los responsables)

Lactogénesis no se inicia durante la gravidez debido al freno de los centros hipotalámicos por los esteroides placentarios y por el factor inhibidor de prolactina (PIF) que la inhibe.

Modificaciones por sistemas

Sistema Respiratorio

Sistema Cardiovascular

Sistema Digestivo

Sistema Urinario

Sistema Endocrino

Modif. Metabólicas

Sistema Respiratorio El diafragma asciende 4 cm durante el embarazo.

Al término del embarazo se presenta disnea.

La PO2 materna aumenta a 100 o 108 mmHg.

La PCO2 materna disminuye a 27 o 32 mmHg.

Hay congestión nasofaríngea. Puede presentarse epistaxis.

Función Pulmonar :Aumenta el volumen corriente. (satisface la demanda de O2)

Aumento del volumen respiratorio por minuto y la captación de O2 por minuto.

La capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada no se modifica.

Disminución de la capacidad funcional residual y el volumen residual por el ascenso diafragmático.

Taquipnea por ampliación de la base del tórax y desplazamiento hacia arriba del diafragma.

Sistema Cardiovascular

El Corazón: FC aumenta de 10 – 15 latidos en reposo.

Rota hacia la izquierda.

90% cursan con soplo sistólico funcional.

Disminuye la presión arterial (P. Art)en las primeras 24 semanas y la resistencia vascular periférica.

No hay alteraciones significativas del ECG

Aumenta el gasto cardíaco en un +-30%, (máximo a las 28-32 sem.)

El sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta su secresión concomitantemente con una mayor resistencia a la acción presora de la angiotensina II, esto último por acción de hormonas esteroideas.

Sistema Digestivo

El vaciamiento gástrico y el tránsito gastrointestinal se encuentran retardados por efecto mecánico y hormonal. Músculo liso intestinal lento, baja del péptido motilina.

Hay un mayor índice de pirosis (bajo tono esfínter esofágico), flatulencia y encías vascularizadas.

Sialorrea, náuseas ,vómitos y hemorroides.

Hígado y Vesícula: Aumento de niveles fosfatasa alcalina (por

isoenzimas placentarias)No se modifican las demás enzimas.

La vesícula biliar: se produce engrosamiento de las paredes y su motilidad disminuye lo cual conduce a éstasis biliar. (progesterona inhibe la colecistocinina)

Aumento de predisposición a litiasis (éstasis biliar+colesterol)

Sistema Urinario

Tamaño renal aumenta el hasta en un 1.5 cm.

Aumenta el flujo plasmático renal.

Se presenta polaquiuria al inicio y final del embarazo.

En el tercer trimestre se presenta nicturia.

Aumenta el riesgo de infección urinaria. Observar presencia de hematuria.

Pueden existir grados de hidrouréter é hidronefrosis (derecho por dextrorrotación uterina)como consecuencia de efectos mecánicos u hormonales.

La presión vesical aumenta de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad disminuye por efectos mecánicos

Sistema Endocrino

Hipófisis: aumento 50% lóbulo anterior, aumenta sec de ACTH (adrenocorticotropina o corticotropina ), TSH (Tiroestimulante) y Prolactina. FSH (folículo estimulante)y LH (luteinizante) inhibida por estrógenos y progesterona.

Tiroides: aumento ligero del volumen sin llegar al bocio, eutiroidea, hormona T3 en aumento y T4 normal. Aunque los SyS de embarazo pueden asociarse a hipo o hipertiroidismo.

Suprarrenales: aumento de secresión glococorticoides y de aldosterona (+estrógenos=edema)

Páncreas: I Trim. aumento islotes pancreáticos, aumento insulina , aumenta utilización de glucosa periférica, glicemia ayuno disminuye. II y III Trim. Aumento resistencia a la insulina por aumento de lactógeno placentario.

Placenta: productora de hCG; Progesterona, Estrógenos, Lactógeno placentario, Relaxina.

Modificaciones metabólicas

Peso: dado por aumento de tamaño del útero, su contenido, mamas, volumen sanguíneo y líquido extracelular. (Intracelular poca influencia)

Agua: aumento retención hídrica. Final del embarazo: aumenta a 8 litros distribuido entre territorio materno y fetoplacentario. Presencia de edema por compresión de vena cava inferior, disminución del retorno venoso.

Mineral: Na dependiente del eje renina-angiotensina-aldosterona. Suficiente con ingesta normal (1 -5gr./día) a pesar de aumento de las necesidades.

Mg: aumento de los requerimientos para generar energía, degradación de hidratos de carbono. Suplementar a fines del embarazo 300-400 mg/día.

Ca: fuerte demanda fetal satisfecha por su madre, regulada por sistema hormonal: parathormona/calcitonina/calcitriol. Madre aumenta calcitriol para absorber el Ca y transportarlo al feto redistribuyendo el Ca.

Modificaciones metabólicas

Cinc: necesario reacciones enzimáticas y respuestas inmunes, mejora la cicatrización y regeneración de tejidos, requerimientos aumentan al triple,(11 mg/día)

Cobre: oligoelemento participa en glucólisis y glucogénesis, en producción de serie roja y blanca, termoregulación y formación de cerebro y tejido nervioso.

Protieco: se cubre con ingesta de lípidos e hidratos de carbono (catabolismo reservas proteinas) Demanda es grande: 4 KG. Entre feto y placenta+aumento tamaño uterino (proteinas contráctiles) +mama + hemoglobina y proteinas plasmáticas.

Hidratos de Carbono: emb. potencialmente diabetógenico caracterizado por hipoglicemia en ayunas, hiperglicemis posprandial e hiperinsulinemia.

Lipídico: hiperlipemia con elevación ácidos grasos,colesterol, fosfolípidos y triglicéridos al II trim. del embarazo