Modo de trasmision de las enferemedades i

LA ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA

Julietta Rodríguez Guzmán, MD ESO DSSVicepresidente SCMT

Directora ALSO y Secretaria Nacional ICOH ColombiaDirectora Ejecutiva FISO

LA ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA

CONCEPTOS JURIDICOS DETERMINACION DEL ORIGEN

DIPLOMADO EN MEDICINA DEL TRABAJOMinisterio de Trabajo y Seguridad Social - SGRPSociedad Colombiana de Medicina del Trabajo

Universidad de CaldasJunio de 2001

SCMT 2001 3

1. CONCEPTOS GENERALES Y JURIDICOS

CONTENIDO

3. ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

4. LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

5. COMO SE HACE?

2. PERFIL DE RIESGO

SCMT 2001 4

1. CONCEPTOS GENERALES Y JURIDICOS

CONTENIDO

SCMT 2001 5

ENFERMEDADENFERMEDAD PROFESIONALPROFESIONAL

Riesgo potencial ligado al ejercicio Riesgo potencial ligado al ejercicio de un oficio y a su vez relacionado de un oficio y a su vez relacionado con la posibilidad de que pueda con la posibilidad de que pueda producirse una incapacidad laboral.producirse una incapacidad laboral.

»Relación exposición-efecto (gravedad Relación exposición-efecto (gravedad PCL)PCL)

»Relación exposición-Respuesta (Número Relación exposición-Respuesta (Número relativo de individuos afectados)relativo de individuos afectados)

SCMT 2001 6

““El trabajo es una actividad básica y exclusiva del ser humano. Por medio de ella establece relación con la naturaleza, la transforma y el hombre a su vez se transforma a sí mismo”. Engels

RELACION SALUD - TRABAJO

“La salud es el bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de

enfermedad”. OMS

SCMT 2001 7

EL TRABAJO NO ES INOCUO


LA MAQUINA HUMANA NO ES PERFECTA

SCMT 2001 8

CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO::

OBJETO DE TRABAJO OBJETO DE TRABAJO PROCESO DE TRABAJOPROCESO DE TRABAJO INSTRUMENTOS DE TRABAJO INSTRUMENTOS DE TRABAJO ACTIVIDADES DE TRABAJOACTIVIDADES DE TRABAJOPRODUCCION DE BIENES Y SERVICIOSPRODUCCION DE BIENES Y SERVICIOS

FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES

RELACION SALUD - TRABAJO:

CONDICIONES DE SALUD: Del Individuo : personalidad, Inteligencia y formación,

Posibilidad de Desarrollo, Interés intelectual, Responsabilidad y status, Etnia y cultura, CONDICIONES

PREVIAS SUSCEPTIBILIDAD Y ENFERMEDAD.

SCMT 2001 9

PROCESO DEL TRABAJO

PROCESO DE TRABAJO

PREDEFINICIÓNCONTRATO DE TRABAJO

• Objetivos (Qué)• Condiciones de ejecución (Cómo, Cuando, Donde, Con qué)• Naturaleza y objeto del trabajo (Productos o servicios)

ELEMENTOS

OBJETO DEL TRABAJO

INSTRUMENTOS DE TRABAJO

ACTIVIDADES DE TRABAJO

PRODUCCION DEBIENES Y SERVICIOS

C.MA.T.

SCMT 2001 10

IMPACTO DE LAS CONDICIONES INADEXUADAS DE TRABAJO

COSTOS HUMANOS

COSTOS ECONÓMICOS

• ENFERMEDADES OCUPACIONALES• ACCIDENTES DE TRABAJO• ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL TRABAJO•ENFERMEDADES PARA-OCUPACIONALES

•TIEMPO REMUNERADO PERDIDO•INTERRUPCION DEL PROCESO PRODUCTIVO•DAÑOS A LA EMPRESA•CONFLICTOS LABORALES•MALA IMAGEN EMPRESARIAL•MALA CALIDAD DE PRODUCTOS/SERVICIOS

COSTOS SOCIALESPAGADOS POR LA SOCIEDADPRODUCTIVIDAD NACIONAL,

IMPUESTOS, ETC.

SCMT 2001 11


SALUD

INFLUYE

TRABAJO

POSITIVAMENTE

NEGATIVAMENTE

UNA SALUD IDEAL O ACEPTABLE PERMITE UN BUEN DESEMPEÑO LABORAL

EL ACCIDENTE O LA ENFERMEDADALTERAN EL BUEN DESEMPEÑO LABORAL

SCMT 2001 12


SALUD

INFLUYE

TRABAJO

POSITIVAMENTE

NEGATIVAMENTE

FAVORECE EL DESARROLLO PERSONAL

PUEDE OCASIONAR ACCIDENTES O ENFERMEDADES

RIESGO PROFESIONAL

SCMT 2001 13

CONDICIONES DE TRABAJO

INTRINSECAS

EXTRINSECAS

DEL TRABAJO

Del individuo

Factores materiales

FactoresOrganizacionales

FactoresSociales

SCMT 2001 14

“Mejorar la relación Salud-Trabajo, no es más que enfocar la gestión de la Salud Ocupacional, como una tarea conjunta y coordinada entre las diversas disciplinas, en donde la misión personal que cada uno debe asumir, cobra una especial trascendencia, en el desarrollo de estrategias que incluyan medidas de intervención sobre las situaciones que más distorsionen esa relación.” R. Moreno, 1993.


SCMT 2001 15

POR QUE DIFERENCIAR EL ORIGEN ?

� Herramienta básica para la PREVENCIÓNHerramienta básica para la PREVENCIÓN� Derecho a la salud de los trabajadores.Derecho a la salud de los trabajadores.� Otorgar compensación al trabajador Otorgar compensación al trabajador

(prestaciones)(prestaciones)� Asignar Responsabilidades (ARP-EPS-AFP)Asignar Responsabilidades (ARP-EPS-AFP)� Estadística (Morbimortalidad, Carga E.P., Estadística (Morbimortalidad, Carga E.P.,

etc.)etc.)� Fundamentación JurídicaFundamentación Jurídica

SCMT 2001 16

ELEMENTOS BÁSICOS

� AgenteAgente� ExposiciónExposición� EnfermedadEnfermedad� Relación de causalidadRelación de causalidad

>>> Historia natural de la enfermedad>>> Historia natural de la enfermedadAgente, medio, huésped, vector.Agente, medio, huésped, vector.

SCMT 2001 17

HISTORIA NATURAL DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD

T1 T2T0 T3 T4 T5 T6 T7

FR

PeriodoPrepatogenico

EtapaClínica

EtapaSub-clínicaPrueba

Tamiz

HORIZONTECLINICO

PeriodoPatogenico

SCMT 2001 18

TIPIFICACION DE LOS TIPIFICACION DE LOS SINIESTROSSINIESTROS

T0 Tn

tiempo

% PCL

50 %

5%

66%

CRONICOENFERMEDADCrónicoEnfermedad

AgudoAccidente

100%

SCMT 2001 19

MARCO LEGAL

� Constitución NacionalConstitución Nacional� Ley 100 de 1993Ley 100 de 1993� Decreto ley 1295 de 1994Decreto ley 1295 de 1994� Decreto 1832 de 1994Decreto 1832 de 1994� Código Sustantivo del TrabajoCódigo Sustantivo del Trabajo� Ley 9 de 1979Ley 9 de 1979� Decreto 614 de 1984 Decreto 614 de 1984 � Decreto 2100/95 Clasificación actividades Decreto 2100/95 Clasificación actividades

económicaseconómicas

SCMT 2001 20

MARCO LEGAL

� Resolución 2400 de 1979Resolución 2400 de 1979� Resolución 2013 de 1986Resolución 2013 de 1986� Especificas por actividades económicas ej.:Especificas por actividades económicas ej.:

– 2413/79 Construcción2413/79 Construcción

– 1335/87 Labores subterráneas1335/87 Labores subterráneas

– Decreto 2222/93 Labores mineras a cielo abierto.Decreto 2222/93 Labores mineras a cielo abierto.– Resolución 8321/93 Conservación audiciónResolución 8321/93 Conservación audición– Resolución 1792/90 TLV exposición RuidoResolución 1792/90 TLV exposición Ruido– Resolución 9031/90 Radiaciones ionizantesResolución 9031/90 Radiaciones ionizantes

SCMT 2001 21

MARCO LEGAL: Ri. Prof.� Son riesgos profesionales el accidente Son riesgos profesionales el accidente

que se produce como consecuencia que se produce como consecuencia directa del trabajo o labor directa del trabajo o labor desempeñada y la enfermedad que desempeñada y la enfermedad que haya sido calificada como profesional haya sido calificada como profesional por el Gobierno Nacional.por el Gobierno Nacional.

� Toda enfermedad, accidente o muerte, Toda enfermedad, accidente o muerte, que no sea de origen profesional, se que no sea de origen profesional, se considera de origen común. considera de origen común.

SCMT 2001 22

ENFERMEDAD COMÚN AGRAVADA POR EL TRABAJO

Son todas aquellas Son todas aquellas enfermedades de origen común, enfermedades de origen común, que se activan, se incrementan que se activan, se incrementan

o se complican por las o se complican por las condiciones de trabajo y/o la condiciones de trabajo y/o la exposición a determinados exposición a determinados

riesgos ocupacionales.riesgos ocupacionales.

SCMT 2001 23

ENFERMEDADES PARAOCUPACIONALES

Son todas aquellas enfermedades Son todas aquellas enfermedades causadas por la exposición del causadas por la exposición del

trabajador a un riesgo ocupacional, trabajador a un riesgo ocupacional, que ocasiona exposición indirecta en que ocasiona exposición indirecta en su descendencia u otros miembros de su descendencia u otros miembros de

la familia con el consecuente la familia con el consecuente desarrollo de una patología. desarrollo de una patología.

SCMT 2001 24

DEFINICION TÉCNICA DE EP

Es el deterioro lento y paulatino de la salud del trabajador, producido por una exposición crónica a uno o varios riesgos ocupacionales, sean éstos producidos por el ambiente en que se desarrolla el trabajo o por la forma en que éste está organizado.

SCMT 2001 25

DEFICICION LEGAL DE LA EP

� Se considera enfermedad profesional todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o del medio en que se haya visto obligado a trabajar y que haya sido determinado como enfermedad por el Gobierno Nacional. (Dec.1295/94 art.11)

� Decreto 1832/94: Tabla de Enfermedades Profesionales.

SCMT 2001 26

CLASIFICACION SEGÚN EL CLASIFICACION SEGÚN EL RIESGO QUE LAS PRODUCERIESGO QUE LAS PRODUCE

Enfermedades producidas por:

� Riesgos Físicos

� Riesgos Químicos

� Riesgos Biológicos

� Riesgos derivados de la carga de trabajo

� Riesgos sicosociales

SCMT 2001 27

FACTORES QUE DETERMINAN LA FACTORES QUE DETERMINAN LA ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL

� Variabilidad Biológica:Variabilidad Biológica: Ante una Ante una misma condición laboral no todos misma condición laboral no todos enferman y los que enferman no lo enferman y los que enferman no lo hacen al mismo tiempo y con la hacen al mismo tiempo y con la misma intensidad.misma intensidad.

� Multicausalidad:Multicausalidad: Una misma Una misma enfermedad puede tener distintas enfermedad puede tener distintas causas que interactúan al mismo causas que interactúan al mismo tiempo.tiempo.

SCMT 2001 28

FACTORES QUE DETERMINAN LA FACTORES QUE DETERMINAN LA ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL

� Inespecificidad clínica:Inespecificidad clínica: No todas No todas tienen un cuadro clínico específico tienen un cuadro clínico específico que permita relacionar la que permita relacionar la sintomatología con un trabajo sintomatología con un trabajo determinado.determinado.

� Condiciones de exposición:Condiciones de exposición: Un Un mismo agente puede presentar mismo agente puede presentar efectos nocivos diferentes según efectos nocivos diferentes según las condiciones de exposición y las las condiciones de exposición y las vías de ingreso al organismo.vías de ingreso al organismo.

SCMT 2001 29

ENFERMEDADES PROFESIONALES ENFERMEDADES PROFESIONALES (JV Conde)

Entidades nosoló gicamente bien definidas.

Producidas por acció n directa del trabajo, en trabajadores habitualmente expuestos en forma constante a factores etioló gicos.

Presentes en determinadas profesiones u oficios.

Bajo circunstancias previstas en la ley respectiva.

SCMT 2001 30

FACTORES QUE DETERMINAN LA ENFERMEDAD PROFESIONAL:

� La concentració n (dosis) del agente contaminante en el ambiente de trabajo.

� El tiempo de exposició n.� Las características personales de cada

individuo.� La presencia de varios agentes contaminantes

al mismo tiempo. Multicausalidad.� La relativa interpretació n de lo que se

considera “salud”.

SCMT 2001 31

La Concentración del Agente Contaminante en el ambiente de Trabajo.

Existen “valores máximos permisibles” VLP, que corresponden a valores límites, establecidos para muchos de los riesgos físicos y químicos que suelen estar presentes en el ambiente de trabajo, por debajo de los cuales es previsible que en condiciones normales no produzcan daño al trabajador expuesto.

SCMT 2001 32

El Tiempo de ExposiciónEl Tiempo de Exposición

La exposición debe darse en un determinado tiempo. Los VLP suelen referirse normalmente a tiempos de exposición definidos, relacionados con una jornada laboral normal y con un periodo medio de vida laboral activa.

SCMT 2001 33

Las características personales Las características personales de cada individuo.de cada individuo.

La concentración y el tiempo de exposición se establecen para una “población normal” por lo que habrá que considerar en cada caso las condiciones de vida y las características individuales de cada persona.

SCMT 2001 34

CONTENIDO

2. PERFIL DE RIESGO

SCMT 2001 35

• • 36 Accidentes/minuto36 Accidentes/minuto• • 5 Millones al año5 Millones al año• • 90,000 Mortales90,000 Mortales• • 300 Trabajadores mueren300 Trabajadores mueren

diariamentediariamente

Impacto de los Accidentes Impacto de los Accidentes Ocupacionales en AméricaOcupacionales en América

PIB

8-12%

FUENTE: Organización Panamericana de la Salud OPS, Plan Regional de Salud de los Trabajadores, 1999

SCMT 2001 36

La Problemática de la La Problemática de la Enfermedad ProfesionalEnfermedad Profesional

ES MUNDIALES MUNDIAL: : � La OMS, ha dicho que:La OMS, ha dicho que: "EN EL MUNDO NO SE REPORTA NI SE "EN EL MUNDO NO SE REPORTA NI SE

DIAGNÓSTICA LA ENFERMEDAD DIAGNÓSTICA LA ENFERMEDAD PROFESIONALPROFESIONAL""

� La OIT AFIRMA como causa : La OIT AFIRMA como causa : ““LA AUSENCIA EN LA MENTE DEL MEDICO LA AUSENCIA EN LA MENTE DEL MEDICO

DE LA POSIBILIDAD DE SU EXISTENCIADE LA POSIBILIDAD DE SU EXISTENCIA”. ”.

SCMT 2001 37

Perfiles de RiesgoPerfiles de Riesgo

•• ErgonómicosErgonómicos•• BiológicosBiológicos•• FísicosFísicos•• QuímicosQuímicos• • PsicosocialesPsicosociales

FUENTE: Organización Panamericana de la Salud OPS, Plan Regional FUENTE: Organización Panamericana de la Salud OPS, Plan Regional de Salud de los Trabajadores, 1999de Salud de los Trabajadores, 1999

SCMT 2001 38

Tasa de Morbilidad Profesional en ColombiaTasa de Morbilidad Profesional en Colombia1971-20001971-2000

AÑOAÑO ARP ISSARP ISS TASATASA ARP PRIVADASARP PRIVADAS TASA TASA NACIONAL NACIONAL TASA TASA X 10.000X 10.000

19711971 6060 0.640.64 -- -- 6060 0.640.64

16761676 157157 1.141.14 -- -- 157157 1.141.14

19811981 370370 2.062.06 -- -- 370370 2.062.06

19861986 530530 2.492.49 -- -- 530530 2.492.49

19901990 10251025 3.633.63 -- -- 10251025 3.633.63

19931993 12361236 4.064.06 -- -- 12361236 4.064.06

19961996 737737 2.302.30 32 32 0.400.40 764 764 1.801.80

19971997 796796 3.073.07 68 68 0.470.47 864 864 2.132.13

19981998 442442 1.831.83 194 194 1.101.10 636 636 1.531.53

19991999 253253 1.351.35 447447 2.292.29 700700 1.831.83

20002000 243243 1.631.63 652652 2.932.93 895895 2.412.41

Fuente: Informe Estadístico, Instituto de Seguros Sociales, Vicepresidencia de Riesgos Laborales, 1996-1999.Fuente: Informe Estadístico, Instituto de Seguros Sociales, Vicepresidencia de Riesgos Laborales, 1996-1999. Dirección Dirección General de Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Febrero 2001, General de Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Febrero 2001, Encuesta de Siniestralidad Bruta Actualizada, CTRP, Abril 2000.Encuesta de Siniestralidad Bruta Actualizada, CTRP, Abril 2000.

SCMT 2001 39

1.40

2.012.30

3.163.35

4.06

2.232.69

3.95

0

1

2

3

4

5

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998

AÑO

TASA

DE

MO

RBIL

IDAD

Morbilidad por 1000 afiliados Tasa = (No de casos/Población total) * 10000

FUENTE: ISS - FASECOLDA

COMPORTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL COLOMBIA 1980 - 1998

TRABAJADORES DEPENDIENTESTRABAJADORES DEPENDIENTES

SCMT 2001 40

Tasas de Morbilidad por Enfermedad Profesional, Colombia 1996-2000

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

1996 1997 1998 1999 2000

ARP PRIV

ARP ISS

NACIONAL

Fuente: ESTADISTICAS REVISADAS, Dirección General de Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales del Ministerio de Trabajo, Febrero 2001

SCMT 2001 41

Enfermedad Profesional ARP privadas segun Clase de Riesgo

ARP privadas Enero-Junio de 2000

12,5%16,0%

50,7%

8,5%12,3%

2,12,4

2,8

1,0

0,6

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

I II III IV V

Clase Riesgo

%

0

1

1

2

2

3

3

Frecuencia

Tasa/10000

Fuente: Sistema de información Gremial - SIG Cámara Técnica de Riesgos Profesionales de FASECOLDA, junio de 2001

SCMT 2001 42

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DISTRIBUCION GEOGRAFICA Siniestralidad por Enfermedad Siniestralidad por Enfermedad

Profesional, Colombia 1997-1998Profesional, Colombia 1997-1998

Departamento 1997 1998Antioquia 51.5 % 23.1 %

Cundinamarca 15.6 % 21.7 %Valle del Cauca 18.3 % 20.4 %Stafe de Bogotá 1.6 % 6.4 %

Atlántico 1.1 % 4.5 %Boyacá 2.6 % 5.9 %

Eje cafetero* 5.3 % 3.6 %* Incluye: Caldas, Risaralda y Quindio.* Incluye: Caldas, Risaralda y Quindio.

Fuente: Dirección General de Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales, Ministerio de Fuente: Dirección General de Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Abril 2000.Trabajo y Seguridad Social, Abril 2000.

SCMT 2001 43

Comparativo de Tasa de Enfermedad Profesional con Frecuencia por Departamento

ARP privadas Enero-Junio de 2000

5.13

7.08%

2.60%3.54%

3.66%4.01%6.14%

6.49%8.62%

9.21%

17.71%

30.93%

10.98 11.37

15.13

2.91 2.242.03

7.70

5.79

32.77

3.95

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

Frecuencia

Tasa x 10.000


SCMT 2001 44

Enfermedades Profesionales según tasa de morbilidad por actividad económica

Enero - Junio de 2000 (Tasa por 10000)

50

33

23

1512 11

80

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Actividad económica

Man

ufac

t ure

ra

Mi n

a s y

can

tera

s

Tra

nspo

rte

y co

mun

ica c

ione

s

Otr

as d

e se

rvic

ios

Int e

rmed

i aci

ón

f inan

cier

a

Adm

ón p

úblic

a y

defe

nsa

Ser

vici

os

soci

ales

y

salu

d


SCMT 2001 45

0

200

400

600

800

1000

1200

NUMERO DE CASOS

1 2 3 4 5

AÑO

DISTRIBUCION DE CASOS CALIFICADOS POR RAMO

1995 - 1999

GENERALES

SOAT

COMUN

ARP

SCMT 2001 46

DISTRIBUCION DE CASOS CALIFICADOS DISTRIBUCION DE CASOS CALIFICADOS SEGUN GENERO SEGUN GENERO 1995-19991995-1999

0

200

400

600

800

1000

1995 1996 1997 1998 1999

MASCULINO

FEMENINO

FUENTE: ESTADISTICAS DE CALIFICACION DE LA PCL, SERVICIOS DE SEGURIDAD SOCIAL,CAMARA TECNICA DE RIESGOS PROFESIONALES, FASECOLDA 1999.

SCMT 2001 47

- 50 100

%

1995

1996

1997

1998

1999

PROPORCION DE CASOS CALIFICADOS POR TIPO DE RIESGO

1995 - 1999

Accidente común

Enfermedad comun

Accidente de Trabajo

EnfermedadProfesional

SCMT 2001 48

DISTRIBUCION DE CASOS CALIFICADOS POR TIPO DE DISTRIBUCION DE CASOS CALIFICADOS POR TIPO DE ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL 1995 - 1999 1995 - 1999

0

20

40

60

80

100

120

1995 1996 1997 1998 1999

NU

MER

O D

E C

AS

OS

OTRAS

HIPOACUSIA

PATOLOGÍA LUMBAR ENF.

SINDROME TUNEL DEL CARPO

SCMT 2001 49

CONTENIDO

3. ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

SCMT 2001 50

SCMT 2001 51

SCMT 2001 52

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

HISTORIA OCUPACIONAL

• DONDE TRABAJA?• PRODUCTOS QUE ELABORA?• HORAS DE EXPOSICION ?• TIEMPO QUE LLEVA TRABAJANDO ?• ACTIVIDAD QUE REALIZA ?• OTROS DETALLES

SCMT 2001 53



• DONDE TRABAJA?• PRODUCTOS QUE ELABORA?• HORAS DE EXPOSICION ?• TIEMPO QUE LLEVA TRABAJANDO ?• ACTIVIDAD QUE REALIZA ?• OTROS DETALLES

BERNARDINO RAMAZZINI

SCMT 2001 54

CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS

1. CLINICOS1. CLINICOS

2. OCUPACIONALES2. OCUPACIONALES

3. EPIDEMIOLOGICOS3. EPIDEMIOLOGICOS

4. MEDICO LEGALES4. MEDICO LEGALES

5. LABORATORIO5. LABORATORIO– AMBIENTAL AMBIENTAL – BIOLOGICOBIOLOGICO

SCMT 2001 55


HISTORIA

OCUPACIONAL

• DONDE TRABAJA?• PRODUCTOS QUE ELABORA• HORAS DE EXPOSICION• TIEMPO QUE LLEVA TRABAJANDO• ACTIVIDAD QUE REALIZA• OTRAS

CRITERIOS CLINICOSS Y S.- SINDROMES

SCMT 2001 56

CRITERIOS CLINICOSCRITERIOS CLINICOS

� Entidades, cuadros con Entidades, cuadros con características clínicas bien características clínicas bien definidas - nosológicamente clarasdefinidas - nosológicamente claras

� Signos y síntomas francos Signos y síntomas francos

� Clínica especifica y patognomónicaClínica especifica y patognomónica

SCMT 2001 57


HISTORIA

OCUPACIONAL


CRITERIO OCUPACIONALCRITERIOS CLINICOSS Y S.- SINDROMES

SCMT 2001 58

OCUPACIONALESOCUPACIONALES

� Presentes en determinadas Presentes en determinadas Profesiones u oficiosProfesiones u oficios

� Consecuencia del modo de Consecuencia del modo de producción producción

� Acompañan y caracterizan a las Acompañan y caracterizan a las profesiones, relacionandolas con el profesiones, relacionandolas con el titulo de la profesióntitulo de la profesión

SCMT 2001 59


HISTORIA

OCUPACIONAL


CRITERIOEPIDEMILOGICO


SCMT 2001 60

EPIDEMIOLOGICO

EL CONOCIMIENTO, ESTUDIO Y ANALISIS DE LOS AMBIENTES DE TRABAJO Y DE LOS GRUPOS DE

TRABAJADORES PERMITEN CARACTERIZAR LAS EXPOSICIONES

y LA SOSPECHA FRANCA DE UNA PATOLOGIA RELACIONADA CON EL

TRABAJO

SCMT 2001 61


HISTORIA

OCUPACIONAL



CRITERIOEPIDEMILOGICO

CRITERIOMEDICO-JURIDICO

SCMT 2001 62

MEDICO MEDICO JURIDICOJURIDICO

� RECONOCIDA POR EL GOBIERNO NACIONAL

� DECRETO 1832 DE 1994� 42 DIAGNOSTICOS O GRUPOS DE

DIAGNOSTICOS� RELACION CAUSAL

SCMT 2001 63




CRITERIOS DE LABORATORIO

HOMBRE(INDICADORESBIOLOGICOS)

MEDIO AMBIENTE(TLV-CMP,MICROCLIMA)


CRITERIO EPIDEMIOLOGICO

CRITERIOMEDICO-LEGAL

SCMT 2001 64

LABORATORIO

� Monitoreo AMBIENTALMonitoreo AMBIENTAL– Evidenciar o argumentar la exposición de Evidenciar o argumentar la exposición de

manera razonablemente incuestionablemanera razonablemente incuestionable

� Monitoreo BIOLOGICOMonitoreo BIOLOGICO– Evidencia por indicadores de exposición, Evidencia por indicadores de exposición,

efecto o dañoefecto o daño

SCMT 2001 65

(INDICADORESBIOLOGICOS)

HOMBRE

HISTORIA

OCUPACIONAL


CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIO OCUPACIONALCRITERIOS CLINICOS

S Y S.- SINDROMES

CRITERIO

EPIDEMIOLOGICO

CRITERIO

MEDICO-LEGAL

CRITERIOS DE LABORATORIO AMBIENTE(TLV-CMP,MICROCLIMA)

SCMT 2001 66

(INDICADORESBIOLOGICOS)

HOMBRE

HISTORIA

OCUPACIONAL


CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIO OCUPACIONALCRITERIOS CLINICOS

S Y S.- SINDROMES

CRITERIO

EPIDEMIOLOGICO

CRITERIO

MEDICO-LEGAL

CRITERIOS DE LABORATORIO AMBIENTE(TLV-CMP,MICROCLIMA)

SCMT 2001 67

CONTENIDO

4. LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES LEP

SCMT 2001 68

LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES LEP - CONFORMACION:

JR Villamil, Fasecolda, 1999

Para la configuración legal de los LEP los Estados:

1. Adoptan un concepto de EP;

2. Determinan los criterios de inclusión de EP en el listado.

3. Definen los criterios de diagnóstico de las enfermedades profesionales, y,

4.Construyen el Listado de Enfermedades Profesionales con diferentes criterios de clasificación.

SCMT 2001 69

LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES LEP - TIPOS:


La enfermedad profesional tiene como base la demostración de la relación causal entre el agente de

riesgo ocupacional presente en el proceso productivo y el daño que este ocasiona a la salud del trabajador. En consecuencia, existen diferentes tipos de listados de enfermedades profesionales, dentro de

los cuales se pueden distinguir:

1.CERRADOS

2. ABIERTOS

3. MIXTOS

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1.CERRADOSSon un listado único de patologías, grupos de patologías o listados de patologías en espera, que no permiten reconocer patologías diferentes a las allí ennumeradas. Son restrictivos.

Ejemplos: Bélgica, Grecia, España, Reino Unido, Portugal, Irlanda, Chile, Argentina, el antiguo listado Boliviano y el de la Unión Europea.

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1.CERRADOS

*Ventaja: implican la relación de causalidad, cuya demostración no se requiere.

*Desventaja: no evolucionan en concordancia con el desarrollo económico, social, científico y tecnológico de la respectiva sociedad, pese a que se les provea de mecanismos de actualización periódica.

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2. ABIERTOS Se fundamentan en la demostración de la relación de causalidad y tienen en cuenta la existencia de agentes de riesgo ocupacional cambiantes, capaces de generar daño, disfunción o muerte, con lo que pueden incorporar otras patologías que no están en el listado o viceversa.

Ejemplos: Holanda, Bulgaria y Cuba.

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2. ABIERTOS

* Ventaja: flexibilidad.

* Desventaja: la obligatoreidad de demostrar la relación de causalidad, y sus dificultades técnicas.

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3.- MIXTOS:Estos combinan criterios de las dos anteriores, permitiendo mayor precisión pero con flexibilidad al listado de enfermedades.

Ejemplos: Alemania, Italia, Luxemburgo, Noruega, México, Colombia y el de la OIT entre otros.

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Listados de EP - LEPListados de EP - LEP

La definición legal de LEP cerrados no siempre coincide con la definición técnica, porque:

� El trabajo es un fenómeno en constante evolución.

� Los métodos de trabajo y los productos utilizados son cada día más diversos y cambiantes.

� Los conceptos de salud y de enfermedad vigentes en una sociedad son cambiantes.

� La definición legal no es garantía para enfocar el problema de las EP en su real dimensión.

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La presencia de varios agentes La presencia de varios agentes contaminantes al mismo tiempocontaminantes al mismo tiempo

No es difícil suponer que las agresiones causadas por un agente de riesgo disminuyen la capacidad de defensa de un individuo, por lo que los VLP se deben cuestionar cuando existen varios agentes de riesgo presentes en un puesto de trabajo.

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CONTENIDO

5. COMO SE HACE?

www.hospitalesdecaldas.comwww.hospitalesdecaldas.com

http://www.hospitalesdecaldas.com/

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COMO SE HACE PARA LLEGAR AL DIAGNOSTICO ?

� Fase de solicitudFase de solicitud� Fase de valoración al individuoFase de valoración al individuo� Fase de valoración ambientalFase de valoración ambiental� Fase de evaluación retrospectiva Fase de evaluación retrospectiva

del PSOE.del PSOE.� Fase de análisis de causalidadFase de análisis de causalidad

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I. VALORACION DEL INDIVIDUO

Es el conjunto de actividades Es el conjunto de actividades encaminadas a establecer la encaminadas a establecer la

presencia de factores presencia de factores ocupacionales, biológicos, ocupacionales, biológicos,

ambientales, genéticos y otros que ambientales, genéticos y otros que puedan incidir en la aparición de puedan incidir en la aparición de una enfermedad en el trabajador.una enfermedad en el trabajador.

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I. VALORACION DEL INDIVIDUO

� Reconstrucció n meticulosa de la Historia Clínica y Laboral.

� Reconocimiento de la exposició n, teniendo en cuenta bases científicas que lo corroboren.

� Identificació n de signos y síntomas que proporcionen una prueba corroborativa cuidadosa.

� Establecimiento de Indicadores bioló gicos de exposició n y de diagnó stico.

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I. VALORACION DEL INDIVIDUO Monitoreo Biológico

� Pruebas tamiz (screening):– Indicadores de exposición– Indicadores de daño

� Pruebas de diagnóstico:– Indicadores de daño

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE VALORACION GENERAL

En caso de sospecha de intoxicación se debe considerar la realización de rutina, según el tóxico, entre otros:– Perfiles básicos (Glicemia, etc....)– Cuadro hemático (perfil hemático)– Parcial de orina (perfil renal)– Pruebas de función hepática– Electrocardiograma– Pruebas de función respiratoria

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PRUEBAS NO ESPECIFICAS DE DIAGNOSTICO

� Transaminasas� Disminución en VEF1� ALA-D en glóbulos rojos� Recuento de eosinofilos en esputo� Pruebas de neurotoxicidad

periférica� Velocidad de conducción nerviosa� Pruebas neuroconductuales

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PRUEBAS DE AGENTES O METABOLITOS INDICADORES DE DIAGNOSTICO

� Plomo en sangre� Acido Hipúrico- Tolueno� Acido transmucómico- Benceno� Acido Tricloroacético o

Tricloroetileno en aire respirado� Indicadores de Exposición

Biológica BEI’s esperados en una persona saludable a un TLV dado

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PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD ADQUIRIDA O GENETICA

� Existen pruebas de susceptibilidad para algunas enfermedades, que pueden estimular, precipitar o agravar por una exposición ocupacional:– Def. hereditaria de Alfa 1 Antitripsina y EPOC – Def. de Glu 6 Fostato Dehidrogenasa y la

Hipersensibilidad a compuestos orgánicos

– Def. de la Diaforasa y la susceptibilidad a la exposición a Nitritos.

– Test inmunológicos IgE, IgG y la Hipersensibilidad a compuestos orgánicos.

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ALTERACIONES CROMOSOMICAS

� Pruebas de fragilidad cromosómica, asociadas con exposición a metales pesados (Pb, Cr)

� Radiaciones Ionizantes (Prueba del Cometa)

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DIAGNOSTICO MEDICO

PRESUNTIVO

• Presencia de una patología que puede ser causada por condición del trabajo

• Relación enfermedad con condición de trabajo (historia médica, historia laboral).

• Información médica permanente, literatura.

• Epidemiología: Dosis-respuesta. Exposición anterior al efecto.

DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

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II. VALORACION AMBIENTE II. VALORACION AMBIENTE LABORAL LABORAL

� Antecedentes históricos.Antecedentes históricos.� Relación dosis - respuesta.Relación dosis - respuesta.� Sistemas de medición de concentraciones Sistemas de medición de concentraciones

ambientales de los contaminantes.ambientales de los contaminantes.� Sistemas de toma de muestras.Sistemas de toma de muestras.� Muestras personales y ambientalesMuestras personales y ambientales� Análisis del riesgo en el puesto de trabajo.Análisis del riesgo en el puesto de trabajo.

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VALORACION AMBIENTE VALORACION AMBIENTE LABORALLABORAL

� Criterios de valoración al individuo y al Criterios de valoración al individuo y al ambiente.ambiente.

� Criterios de valoración de carácter Criterios de valoración de carácter técnico.técnico.

� Criterios de valoración ambientales en Criterios de valoración ambientales en varios países.varios países.

� Evaluación retrospectiva del programa Evaluación retrospectiva del programa de salud ocupacional.de salud ocupacional.

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HIGIENE OCUPACIONALHIGIENE OCUPACIONAL

Es la ciencia y arte dedicado a la anticipación, reconocimiento, evaluación y control de los factores ambientales presentes o derivados del sitio de trabajo que pueden causar enfermedad, alteración de la salud y el bienestar o molestia en los trabajadores o personas de la Comunidad.

Fuente: AIHA 1994 - 1995

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DIAGNOSTICO HIGIENE

OCUPACIONAL

• Evaluación de los factores de riesgo en el puesto de trabajo

• Análisis de los datos históricos de Exposición (si los hay)

• Reconstrucción de escenarios y condiciones en que se dio la exposición

• Medición de la exposición• Recolección de información del

trabajador y de otros trabajadores

DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

� Rom William. Ocuupational and Environmental Rom William. Ocuupational and Environmental medicinemedicine

� OIT “Enciclopedia de Medicina, Higiene y seguridad OIT “Enciclopedia de Medicina, Higiene y seguridad del Trabajo” Madrid, Instituto Nacional de Previsión, del Trabajo” Madrid, Instituto Nacional de Previsión, 19901990

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� FREMAP “Procedimientos de invalidez y pruebas FREMAP “Procedimientos de invalidez y pruebas periciales” Miranda y otros. Madrid.periciales” Miranda y otros. Madrid.

� COLIMON, K.M. “Fundamentos de epidemiología” COLIMON, K.M. “Fundamentos de epidemiología” Ediciones Díaz de Santos, Madrid 1990Ediciones Díaz de Santos, Madrid 1990

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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

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MEJORAR EL DIAGNOSTICO MEJORAR EL DIAGNOSTICO Y EL REGISTRO DE LA Y EL REGISTRO DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL ENFERMEDAD PROFESIONAL ES COMPROMISO DE TODOS!!ES COMPROMISO DE TODOS!!

MuchasMuchas

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