Modulo de Pediatria 2010 REFORMADO COLOR

TECNICAS QIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA

YURINETH DUARTE ZULETA

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESARFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010

INTRODUCCIN La planificacin de la llegada de un beb puede resultar uno de los momentos ms emocionantes de la vida, pero tambin uno de los ms agotadores. Pensar en nombres, modificar el uso del espacio en el hogar y adquirir todo lo que necesita un beb son tan slo algunas de las actividades que consumirn muchas horas de su vida durante el embarazo. La pediatra es el rea de las ciencias mdicas cuyo atributo fundamental es el estudio del crecimiento y desarrollo del nio, as como la ciencia y el arte de la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades de ste, que pueden tener una base fsica, psico-emocional o social, esta abarca desde la concepcin hasta la adolescencia. Su objetivo es guiar al nio en forma segura y feliz durante la infancia, considerndolo como una unidad bio-psico-social a fin de lograr una adultez normal, sana y bien adaptada, que le permita una adecuada integracin al medio. El significado etimolgico de Pediatra, est integrado por dos voces griegas: paidos: nio y Atreia: curacin; la cual no coincide plenamente con el criterio actual. Ya que la pediatra se interesa fundamentalmente por el nio sano y por los procesos que puedan perjudicar su normal crecimiento, desarrollo y salud. La pediatra adquiri autonoma por las determinadas caractersticas biolgicas: el nio es un ser de evolucin constante y su fundamento es el dinamismo.


Los nios son los seres humanos ms vulnerables y la atencin de sus necesidades requiere una atencin especial. Es por esto que es importante conocer acerca de aquellas enfermedades que pueden diagnosticar los nios en cierta etapa de su crecimiento, evaluando de esta manera cuales son los mejores pasos a seguir y que medidas se deben de tomar en cuenta para ejercer una accin apropiada para cada una de estas enfermedades.

CANASTAS DE INTRUMENTAL PEDITRICAS CIRUGIA DE LAPAROTOMIA

PINZAS MOSQUITO PINZAS KELLY PINZAS ROCHESTER PINZAS BABY ALLIX PINZA PENINGTON PINZA BABCOCK PINZA FORESTER SEPARADORES DE FARABEAUF SEPARADORES DE SENN MILLER SEPARADOE DE BABY ABDOMINAL SONDA ACANALADA CANULA PEQUEA MANGO DE BISTUR N 3 PINZAS DE DISECCION CON GARRA, SIN GARRA Y RUSA TIJERA DE METZEMBAUM PEQUENA

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 TIJERA DE MAYO PINZA DE CAMPO PORTA AGUJA

CANASTA DE PEQUEAS CIRUGIAS PINZAS MOSQUITO PINZAS KELLY PINZAS ALLIX SEPARADORES DE FARABEAUF SONDA ACANALADA MANGO DE BISTURI N 3 PINZAS DE DISECCION CON GARRA Y SIN GARRA TIJERA DE METZEMBAUM TIJERA DE MAYO PINZAS DE CAMPO PORTA AGUJA CANASTA DE CIRUGIAS VASCULARES PEDIATRICA PINZAS MOSQUITO PINZAS KELLY SEPARADORES DE SENN MILLER PORTA AGUJA

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 TIJERAS VASCULARES PEQUEAS PINZAS DE DISECCION VASCULAR CLAMPS SATINSKY MEDIANOS CLAMPS BAKEY MEDIANO CLAMPS BAKEY RADIAL CLAMPS BAKEY ANGULADOS CLAMPS MEDIANOS ARTERIALES

CANASTA DE CIRUGIAS PLASTICAS PEDIATRICAS PINZAS MOSQUITOS PINZAS KELLY CURVAS PINZAS ALLIX SEPARADORES DE SENN MILLER SEPARADOE DE WEITLANDER SEPARADORES DE WOLTMAN PEQUEOS GANCHOS DE PIEL SENCILLOS GANCHOS DE PIEL DOBLE SONDA ACANALADA MANGO DE BISTURI N 3 Y 4 PINZAS DE DISECCION CON GARRA Y SIN GARRA PINZA DE DISECCION ADSON TIJERA DE TEJIDO ROMA TIJERA AGUJA TIJERA DE TEJIDOS PEQUEA TIJERA DE MAYO PORTA AGUJA

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 PINZAS DE CAMPO COCA RIONERA

CANASTA DE CIRUGIA DE CIRCUNSICION

PINZAS MOSQUITO PINZAS KELLY CURVA PINZA KELLY RECTA PINZA ROCHESTER RECTA MANGO DE BISTURI N 3 PINZAS DE DISECCION CON GARRA Y SIN GARRA TIJERA DE METZEMBAUM TIJEWERA DE MAYO PINZAS DE CAMPO PORTA AGUJA CANASTA DE CIRUGIAS DE TORAX PEDIATRICAS

PINZAS KELLY PINZAS KELLY ADSON SEPARADORES DE SENN MILLER SONDA ACANALADA

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 MANGO DE BISTURI N 3 PINZAS DE DISECCION CON GARRA Y SIN GARRA TIJERA DE METZEMBAUM PEQUEA PINZAS DE CAMPO PORTA AGUJA CANASTA DE CIRUGIAS DE HERNIAS PEDIATRICA PINZAS MOSQUITO PINZAS KELLY CURVA PINZAS KELLY RECTA PINZAS DE ROCHESTER PINZAS ALLIX PINZA BABCOCK PINZAS FORESTER SEPARADORESFARABEUT SEPARADORESD DE SENN MILLER CANULA DE FRAZIER MANGO DE BISTURI N 3 PINZAS DE DISECCION ADSON CON GARRA Y SIN GARRA TIJERA DE MAYO PORTA AGUJKA PINZAS DE CAMPO RIONERA

CANASTA DE CIRUGIAS DE VENODISECCION


SEPARADOR DE FARABEUT PEDIATRICO TIJERA DE METZEMBAUM TIJERA DE MAYO PEQUEA PINZAS BABY MOSQUITO SEPARADOR DE FARABEUT SEPARADORESD DE SENN MILLER SONDA ACANALADA MANGO DE BISTURI N 3 PINZAS DE DISECCION CON GARRA Y SIN GARRA RIONERA GANCHOS DE PIEL PINZA DE DISECCION ADSON CON GARRA Y SIN GARRA


PEDIATRA

CONCEPTO La pediatra es la rama de la medicina que se especializa en la salud y las enfermedades de los nios. Se trata de una especialidad mdica que se centra en los pacientes desde el momento del nacimiento hasta la adolescencia, sin que exista un lmite preciso que determine el final de su validez. En la antigedad la pediatra no exista como una disciplina mdica, sino que la salud de los nios quedaba bajo responsabilidad de sus madres y comadronas. A partir del Renacimiento comenz a considerarse a las enfermedades de los nios como una especialidad mdica y, recin en el siglo XIX, la pediatra se convirti en una rama cientfica. Francia y Alemania fueron los primeros pases en desarrollar los conocimientos y servicios peditricos modernos. Los hospitales infantiles no tardaron en reproducirse por Europa y Estados Unidos, antes de extenderse hacia otras regiones del mundo.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 Existen diversas especialidades dentro de la pediatra, como la odontopediatra. La hebiatra, por ejemplo, es la rama especializada en las enfermedades del adolescente y en los diferentes trastornos psquicos y sociales que pueden afectar la salud en la pubertad. Cabe destacar que, de acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y social.

ETAPAS DEL DESARROLLO PEDIATRICO


Principales perodos del desarrollo en la edad peditrica 1. Recin nacido: desde el nacimiento hasta la 4 semana de vida. 2. Lactante: desde el mes de vida hasta los 2 aos. 3. Preescolar: desde los 2 aos hasta 6 aos 4. Escolar: desde los 6 aos hasta los 12 aos 5. Adolescente: desde los 12 hasta los 18 aos

PRAMATURO VERDADERO: edad gestacional menos de 37 semanas con un peso al nacer de 2500 gr. PREMATURO GRANDE: edad gestacional menos de 37 semanas y peso al nacer de 2500 gr o mayor de 2500 gr.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 RECIEN NACIDO A TRMINO: edad gestacional de 37 semanas o ms y con un peso al nacer adecuado de 2500 gr, si es menor se considera inmaduro. PERIODO PRENATAL: son los primeros 28 das de vida extrauterina. CLASIFICACIN SEGN EDAD GESTACIONAL DEL RECIN NACIDO Y CLASIFICACIN SEGN EL PESO. Caractersticas fsicas y neurolgicas nos permiten valorar con precisin la edad gestacional ya que el recin nacido estar clasificado entre las siguientes categoras: 1. Recin nacido pre trmino (RNPT) Antes de 37 semanas de gestacin. 2. Recin nacido a trmino (RNAT) De 37 a 42 semanas de gestacin. 3. Recin nacido pos termino (RNPT) Ms de 42 semanas de gestacin. Segn el peso al nacer, se clasifica en: 1. Recin nacido de bajo peso-------------- 2.500 g 2. Recin nacido de muy bajo peso---------- 1.500 g 3. Recin nacido de extremado bajo peso---- 1.000 g La ciruga peditrica se clasifica en 3 grandes grupos: 1. Anomalas congnitas: se refiere a una estructura o localizacin anormal de algn rgano o parte del organismo que pueda alterar la funcin o el aspecto. Si la malformacin no implica funcione vitales el proceso quirrgico puede posponerse hasta q sus resultados puedan ser ptimos y reducirse al

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 mnimo, los riesgos quirrgicos tras el crecimiento y el desarrollo de los sistemas del organismo. La mortalidad del recin nacido se ve influida por tres grandes factores no susceptibles del control que son: La multiplicidad de malformaciones La prematuridad El bajo peso al nacer, la presencia de 3 o ms malformaciones el cual se denomina SNDROME O ASOCIACIN DE VACTERL Y DE CHAGE. V: defecto vertebral (ej.:espina bfida) A: mal formaciones anales (ej.: ano imperforado) C: mal formaciones cardiacas (ej.: ductos arterioso persistente) T: fistula traqueo esofgico E: atresia esofgica R: anomala renal (ej.: displaca renal) L: defecto de las extremidades C: atresia de cohana (parte posterior de la fosa nasal) H: malformaciones cardiacas A: malformaciones anales G: genitales hipoplasicos E: mal formaciones de odo 2. PROCESOS PATOLOGICOS ADQUIRIDOS: la apendicitis es la ms frecuente y requiere un tratamiento quirrgico urgente. Los lactantes y los nios presentan tumores malignos pero su frecuencia es mnima en

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 comparacin con el adulto. Las lesiones benignas se someten a extirpacin quirrgica por lo general sin mayor problema para el nio. 3. TRAUMATISMO: las lecciones de accidente son las causas principales de muerte durante la infancia, pueden provocar lesiones durante el proceso de parto y en cualquier rgano. Entre los traumatismos que se presenta en el nio tenemos: Heridas. Fracturas o aplastamiento en brazos o manos. Lesiones de nervios, vasos, tendones, huesos o partes blandas.

CUIDADOS DEL PACIENTE PEDIATRICO Los diversos factores relacionados con la edad, el tamao fsico, el desarrollo y la adaptacin psicolgica hacen que cada paciente peditrico sea nico. Entre los cuidados tenemos: 1. DESARROLLO CRONOLOGICO: la edad es un factor fundamental en el desarrollo del plan de cuidados. 2. DESARROLLO FISIOLOGICO: vienen determinado por factores genticos, nutricionales, el estado de salud y factores ambientales. 3. DESARROLLO PSICOLOGICO: los factores ambientales pueden provocar variaciones de afecto, actitud y habilidad social. Entre los factores ambientales tenemos: Factores tnicos (raza) Factores culturales

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 Factores socioeconmico

PEQUEAS CIRUGIAS Es un procedimiento que se hace cuando hay patologas que implica un bajo riesgo tales como son la venodiseccion, toracocentesis, reseccion de lipomas entre otras. PROTOCOLO Por lo general este tipo de procedimiento quirurgico se realiza con tecnica abierta. 1. Rotamos la canasta del instrumental en la mesa de reserva, la primera envolvedera la tomamos con la mano y la seguda con la pinza de transferencia. 2. Rotamos los guantes, insumos, elementos y suturas. 3. Dependiendo del procedimieto que se va a realizar rotamos elementos accesorios como (batas, campos de piel compresas) instrumental accesorio (rionera, cocas). 4. Una vez de habernos realizado el lavado y el secado quirurgico, retiramos los guantes del campo esteril y no los colocamos con la precaucion de no contaminar todo el material que se enuentra en la mesa de reserva. 5. Despues de habernos enguantado procedemos a organizar el instrumental, elementos e insumos en el orden adecuado. 6. Por ultimo pasamos la mesa de reserva en el campo operatorio para dar inicio al acto quirurgico. Entre las pequeas cirugias tenemos:

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 Venodiseccion. Toracocentesis. Reseccion de lipomas VENODISECCION Es un procedimiento que consiste en pasar a travs de una vena un catter de 6 a 8 cm con el fin de que no se trombose la vena y poder darle al paciente una alimentacin. Este tipo de pequeas cirugas se pueden realizar por puncin y por tcnica de diseccin de la vena que se realiza en la regin inguinal en la safena, en la regin cervical, o cuello en la subclavia y en la femoral.

INDICACIONES la venodiseccion esta indicada en venas fibrosas cateterismo cardiaco pacientes graves

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 exsanguineo transfusion operaciones complejas

PROTOCOLO PARA VENODISECCION POR PUNCION Y POR VENODISECCION INSTRUMENTAL: Canasta de venodiseccion o canasta de pequea ciruga NOTA Solo se lleva el instrumental bsico ya que este trae todo lo que se necesita para realizar una venodiseccion ya sea por diseccion o por puncion. ELEMENTOS: una sabana accesoria un campito abierto compresas accesorias. INSUMOS: gasas guantes de diferentes nmeros catter de diferentes tamaos jeringa de 5 cc equipo de venoclipsis Para la tcnica por puncion se lleva: aguja gua de alambre catter guantes

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 equipo de venoclipsis esparadrapo

ARREGLO DE MESA DE VENODISECCION

1. mango de bistur N 3 hoja 15 2. tijera de metzembum 3. tijera de mayo 4. pinza de diseccion adson con garra y sin garra 5. pinza baby mosquito 6. pinza mosquito 7. separador de senn miller

8. compresas 9. catter

de

referencia

(suturas y portagujas) 10. rionera con solucin salina 11. gasas

TECNICA POR PUNCION anestesia general o local asepsia y antisepsia

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 posicin de cubito supino vestida de paciente colocacin de campos quirrgico 1. se incide piel y tejido celular subcutneo con mango de bistur N3 y hoja 10. 2. Con pinza mosquito se va disecando hasta encontrar el paquete arterio venosos, disecamos la vena, se libera del tejido adyacente graso y la reparamos con fibroina 3/0 montada en la pinza baby mosquito. 3. Disecada y reparada la vena se prepara el catter (se purga y se enjuaga). 4. Con el mango de bistur N 3 y hoja 11 se hace una insicion en medio de la vena, se dilata con la pinza mosquito y se procede a pasar el catter por contrabertura. , asegurando la vena el cabo proximal, anudando con seda, el extremo distal. 5. Procedemos a cerrar por plano y se fija el catter a la piel con polmeros de poliamidas 4/0 con aguja punta cortante de 20mm.

TECNICA POR DISECCION Anestesia general Asepsia y antisepsia

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 Vestida del paciente COLOCACIN de campo quirrgico 1. Se llega a la vena pasando el yelco o el catter, luego se pasa la gua de alambre y el dilatador de vasos a travs del cual se pasa el catter, retirando la gua y el dilatador. 2. Se coloca un equipo de venoclisis para la alimentacin y se asegura el catter con el esparadrapo.

TORACOCENTESIS La toracocentesis, que tambin se conoce como puncin pleural, es una prueba que se realiza con la finalidad de extraer lquido de la cavidad pleural tanto con fines diagnsticos (toracocentesis diagnstica) como teraputicos. La puncin se hace atravesando la pared torcica hasta llegar a la cavidad pleural por eso se considera una puncin transtorcica.

La pleura es una fina membrana que recubre el pulmn con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la pared costal, de forma separada en cada hemitrax. Clsicamente se establece la distincin entre pleura parietal (que recubre la pared torcica) y visceral (que recubre el pulmn), aunque se trata

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 de una membrana contnua, y la transicin de ambas pleuras se encuentra en el hilio pulmonar. Los pulmones y la pared torcica contienen tejido elstico que tracciona en direcciones opuestas en cada respiracin. La cavidad pleural, por tanto, es una cavidad virtual. El acmulo en ella de aire, sangre, lquido u otras materias, comprometen la expansin de los pulmones, producindose un colapso pulmonar parcial o total. Los problemas que podemos encontrar en la cavidad pleural derivados de estas situaciones son: Neumotrax (aire en la cavidad pleural). Hemotrax (sangre en la cavidad pleural). Hemoneumotrax (sangre y aire en la cavidad pleural). Atelectasia (colapso del tejido pulmonar, producido en la mayora de ocasiones por un neumotrax a tensin). El acceso a la cavidad pleural para el drenaje y la evacuacin de aire, lquido o sangre es un procedimiento de prctica frecuente en el medio hospitalario, en condiciones de emergencia o como acto electivo y programado Es una tcnica que prctica el personal mdico, pero donde es primordial la colaboracin del profesional enfermero y el conocimiento de la prctica de la tcnica.

INDICACIONES Est indicada en cualquier entidad en la que el conocimiento del tipo de clulas (anlisis citolgico), la composicin (anlisis bioqumico) los grmenes

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 (anlisis microbiolgico) que contiene el lquido pleural, son tiles para el diagnstico. Se debe realizar una toracocentesis diagnstica: En todo derrame pleural de causa desconocida de evolucin trpida. Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral acompaado de dolor torcico y fiebre. Neumona con derrame no resuelto con tratamiento mdico. Cirrosis heptica con derrame sospechoso de infeccin ARREGLO DE MESA TORACOSENTESIS

1. Mango de bistur N3 y hoja 15 2. Tijera de metzembaum o de Steven 3. Tijera de mayo 4. Pinza de diseccion con garra y sin garra

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 5. Pinza Kelly 6. Pinza Kelly adson 7. Pinza Rochester 8. Tubo a torax 9. Separador de farabeuf 10. Trampa de agua 11. Compresa de referencia con suturas y porta aguja PROTOCOLO INSTRUMENTAL Canasta de torax o de pequea ciruga Instrumental accesorio Riorena Cubeta Recursos materiales Guantes esteriles, gorrro y mascarilla. Gasas esteriles Campo esteril. Material necesario para instrauracion de vas y perfusin intravenosa. Clorhexilina alcohlica. Anestsico local: lidocana al 1% Aguja hipodrmica fina y jeringa de 5 ml para la infiltracin de la piel. Cremas (en procedimientos programados, previa a la infiltracin con lidocana). Llave de tres pasos Jeringa de 10 ml, 20 o 50 ml desechable. Sistemas de fijacin: pinza de hemostticas curvas y esparadrapo.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 Sello de agua o equipo de drenaje torcico o desechable.

MATERIAL PARA LA RECOLECCION DE MUESTRA DE LQUIDO PLEURAL Jeringa de gases (con heparina). Tubo de hematologa (EDTA) y bioqumica Tubo de cultivo aerbico y anaerbico. Tubo estril sin adictivos de reserva.

MEDICAMENTO xilocana sin epinefrina SUTURAS

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 PIEL: polmeros de poliamidas 4/0 con aguja curva cortante de 3/8 de circulo de 20mm. LIGAR: fibroina 2/0 con aguja curva cortante de 3/8 de crculo de 20mm. HB # 10 TECNICA QUIRURGICA 1. revisar la radiografia simple de torax 2. utilizar mascarillas y guantes esteriles 3. preparar y colocar el campo 4. infiltrar la anestesia local y confirmar la presencia de aire y liquidos 5. introducir la aguja de toracocentesis 6. aspirar la muestra 7. retirar la aguja y colocar apsitos esteril 8. enviar la muestra para estudios. 9. Hacer radiografia de torax.

POSICION DEL PACIENTE:

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 Para el abordaje posterior se utiliza para el derrame de drenaje pleural en nios grandes y colaboradores, colocamos al paciente sentado sobre la cama, ligeramente inclinado hacia adelante y con los brazos apoyado sobre una mesa.

RESECCIN DE LIPOMAS Los lipomas estn compuestos de grasa madura. En la reseccin, se encuentra una cpsula fibrosa delgada que rodea el tumor. La escisin simple (margen marginal) es el tratamiento de eleccin, y la repeticin no es comn. Los lipomas verdaderamente benignos no tienen probablemente potencial maligno.

Hay cuatro variantes del lipoma con los que el cirujano debe estar familiarizado.


Angiolipoma El angiolipoma se presenta como un ndulo doloroso, hipodrmico en los adultos jvenes. El antebrazo es el sitio ms comn, seguido por, el tronco y el aspecto proximal del brazo. Dos tercios de las lesiones puede ser mltiples. Histolgicamente, los angiolipomas hipercelulares pueden confundirse con el sarcoma de Kaposi con el angiosarcoma. Lipoma fuso-celular Se presenta como un ndulo indoloro, consistente, normalmente en el cuello o la espalda, en los hombres entre las edades de cuarenta y cinco y sesenta y cinco aos. Histolgicamente, la lesin contiene clulas de grasa y clulas en forma de huso bien diferenciadas.

Lipoma de pleomrfico

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 El lipoma pleomrfico es una lesin muy rara que se presenta de una manera similar al lipoma huso-celular. Junto con las clulas fusiformes y lipocitos, hay clulas gigantes extraas. Esta lesin puede confundirse con un tumor mesenquimal maligno. Lipomas Intramusculares e intermusculares Estos lipomas pueden alcanzar un tamao grande. Son muy comunes en los hombres y en la extremidad inferior Tienden a infiltrar el msculo difusamente y pueden crecer alrededor de los nervios perifricos pero no en ellos. Cuando estos lipomas se extirpan, hay que tener mucho cuidado para evitar la lesin del nervio INDICACIONES Obstruccin Intuscepcin Perforacin Hemorragias masivas PROTOCOLO INSTRUMENTAL: canasta de pequea ciruga o de plastia

ACCESORIOS

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 Rionera Cocas cubetas ELEMENTOS Una sabana accesoria Un campito abierto Compresas accesorias Electrocauterio Jeringa de 10cc Aguja hipodrmica SUTURAS PIEL: polmeros de poliamidas 4/0 con agujas punta cortantes de 3/8 de circulo de 20mm. HB10. TECNICA 1. Asepsia y antisepsia 2. Infiltracin de xilocaina 3. Vestida del paciente 4. Colocacin de campo quirrgico 5. La posicin que adopta el paciente va a depender de donde se encuentra ubicado el lipoma 6. Mango de bistur N 3 y hoja 10 se realiza una incisin de piel sobre lipomas. 7. Si el lipoma es grande separamos con separadores de farabeuf

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 8. Con pinza de diseccion con garra y tijera de metzembaum fina o de plastia se reseca el lipoma hasta extraerlo completamente. 9. El lipoma lo trascionamos hacia arriba con pinza aliix y se reseca con tijera de metzembaum. 10. Se recibe en una gasa, se lava y se seca y suturamos con polmeros de poliamidas 4/0 con aguja curva cortante de 3/8 de circulo de 20mm

ATRESIA ESOFAGICA Es la malformacin congnita que consiste en la perdida de la continuidad del esfago en las cuales sus extremos proximal y distal se encuentran separados. La atresia esofgica puede presentarse con o sin fstula traqueo esofgica que termina en los bronquios y que tiene incidencia de uno de cada 3000 nacidos. EMBRIOLOGIA El esfago y la traquea se desarrollan a partir de un derivado comn, el

intestino anterior durante la 3 y 4 semana de gestacin. La separacin entre la traquea y el esfago ocurre despus con el crecimiento hacia dentro de los rebordes mesodrmicos entre 6 y semanas ocurre la proliferacin epitelial y la divisin de estas. Un fracaso en la recanalizacin hace que halla una formacin inapropiada de los rebordes septales entre el esfago y la traquea lo que lleva a un fracaso del desarrollo esofgico y a una fstula traqueo esofgica.

SIGNOS Y SINTOMAS

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 salivacin excesiva tos al ingerir alimentos, cianosis. Imposibilidad de pasar sonda nasogstrica DIAGNOSTICO Ultrasonido Examen fsico (palpar abdomen, buscar masas, mirar peritoneo para ver permeabilidad de ano). Esfago grama con medio de contraste Radiografa de trax CUIDADOS PEROPERATORIOS Limpiar la porcin bucal de la faringe, se fija una sonda. Colocar al lactante con cabeza elevada Suministrar liquido intravenoso Antibitico Transferirlo a la UCI neonatal Ventilacin o entubacin endotraqueal Gastrostomia urgente

TIPOS DE ATRESIA


I atresia esofgica sin fstula tiene una incidencia del 7.7% II atresia esofgica con fstula proximal incidencia 0.8 % III atresia esofgica con fstula proximal distal incidencia 8.6 % e la mas frecuente. IV fstula tipo H consiste es una fstula traqueo esofgica sin atresia esofgica incidencia 4.2 % V atresia esofgica con fstula proximal y distal incidencia 0.7 % PROTOCOLO INSTRUMENTAL Canasta de laparotoma infantil Instrumental accesorio Separador de finochieto Separador de Richardson Clamps intestinales Aproximador costal Elevador de periostio Costotomo ELEMENTOS Lpiz del electro cauterio Trampa de agua caucho de succin paquete de ropa INSUMOS

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 torunda aseptojeringa tubo para trax No. 12, 14, 16. Sonda de nelaton No. 6, 8 ,10. hiladillas MEDICAMENTOS suero fisiolgico ARREGLO DE MESAS PARA ATRESIA ESOFAGICA MESA DE MAYO 1. MB # 10 2. Tijera de metzembaum 3. Tijera de mayo 4. separador de farabeut 5. Pinza Baby mosquito 6. Pinza Mosquito 7. Pinza kelly 8. Pinza allix 9. Pinza diseccin adson c/s garra MESA DE RESERVA 1. Canasta de instrumental 2. paquete de ropa 3. guantes 4. Pinza de campo3 2 1 9 4 7 6 5

8

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 5. compresa de referencia 6. separadores 7. Pinza foaster Nota: bajo el paquete de ropa se coloca canasta vascular, clanes intestinales y el separador de finochieto.2 4 5

7 6 3

1

SUTURAS fstula traqueo esofgica con polipropileno 4/0 5/0 con aguja de circulo de 16mm. Puntos de reparo con fibroina 3/0 aguja de circulo de 26mm. Segmento proximal fibroina 2/0 3/0 aguja de circulo de 25mm. Segmento distal poliglactin 910 4/0 con aguja de circulo de 16mm. Ligar vasos fibroina 3/0 4/0 SA Anastomosis de los segmentos poliglactin o polipropileno 5/0 con aguja de circulo de 16mm. Periostio poliglactin 2/0 aguja de circulo de 26mm. Fijar trampa polmero de poliamida 4/0 aguja 3/8 circulo de 20mm.

TECNICA


POSICIN: lateral derecha INCISIN: postero lateral Asepsia y antisepsia. Colocacin de campos quirrgica 1. Se incide piel, TCS, con MB 3 (10) 2. se hace hemostasia con electro se expone y secciona el msculo intercostal entre el 4 y 5 espacio intercostal. 3. se expone las costillas con el elevador de periostio, con ayuda de torundas se diseca la pleura, se tiene listo el poliglactin 910 5/0 RB1 4. al llegar al mediastino se repara la vena acigo con cinta umbilical, se identifica la base esofgica proximal, la cual se repara con seda 3/0 SH, pasamos pinza mosquito, enseguida se diferencia el segmento distal se repara con poliglactin 910 4/0 RB1. 5. si se encuentra una fstula traqueo esofgica, se diseca con MB 3 (15) y se corrige la fstula con polipropileno 5/0- 6/0 RB1. 6. traccionamos los 2 segmentos se aproximan colocando en cada uno de ellos un clamps intestinal en forma de bisel y procedemos hacer el afrontamiento anastomosis T- T con poliglactin 910 5/0 RB1 con la ayuda de una sonda gua en la anastomosis, rechazamos la sonda, colocamos tubo de trax, se fija poliglactin 910 3/0 SC 20. 7. retiramos el separador de finochieto, aproximamos las costillas con poliglactin 910 4/0 RB1 y piel con nylon 4/0 SC 20.

COMPLICACIONES

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 reflujo gastroesofagico escape de la anastomosis infeccin sangrado CUIDADO POST OPERATORIO antibitico esfago grama cada 10 das drenaje retropleural

ATRESIA Y MALFORMACIONES INTESTINALES


EMBRIOLOGA El intestino se forma durante la cuarta semana de gestacin de la parte del saco vitelino que se ha incorporado en el embrin. Este saco lo compone: Endodermo: origina el epitelio que tapiza la mayor parte del tracto digestivo y conductos biliares. Este junto con el parnquima forma el hgado y el pncreas. Ectodermo: forma el epitelio de las asas intestinales tanto de la extremidad craneal como caudal Mesenquima esplacnico: forma los msculos y tejidos conectivos del tracto digestivo ANATOMA DEL INTESTINO DELGADO Es un rgano de 4-6 metros de longitud delimitado desde el duodeno hasta la vlvula ileocecal de Bahuin. Su principal funcin es la absorcin de nutrientes al mismo tiempo que desplaza los alimentos digeridos hacia el colon. Ocupa el espacio denominado mesogstrio y est enmarcado por el marco clico (los tres clones). En el lado izquierdo las asas se encuentran por encima del colon descendente. Es una estructura intraperitoneal e infra diafragmtica e inframesoclica. El intestino delgado esta enrollado en el centro de la cavidad abdominal y esta dividido en tres partes: duodeno, yeyuno e leon. La porcin superior o duodeno comprende el ploro, la abertura de la parte inferior del estmago por la que vaca su contenido en el intestino. El duodeno tiene la forma de una herradura que rodea tanto a una parte del pncreas y el conducto pancretico, como a los conductos del hgado y de la vescula biliar que vierten en l.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 El yeyuno o parte media del intestino delgado se extiende desde el duodeno hasta su porcin terminal o leon, que acaba en un lado de la primera parte del intestino grueso llamada el ciego. ANATOMIA DEL INTESTINO GRUESO La ltima porcin del aparato digestivo la constituye el intestino grueso, integrado por el ciego, el colon y el recto. El ciego es la parte que comunica con el intestino delgado a travs de la vlvula ileocecal, y en la que se encuentra el apndice vermiforme, cuya inflamacin puede originar apendicitis, en cuyo caso es necesario extirparlo. El colon se subdivide en cuatro secciones: colon ascendente, que va de abajo hacia arriba hasta la zona inferior del hgado; el transverso, cuyo recorrido es horizontal de derecha a izquierda y se sita a la altura de la dcima costilla; el descendente, dirigido de arriba hacia a bajo y que se ubica delante del rin izquierdo; y, por ltimo, el sigmoide, que se incurva dos veces sobre s mismo, se sita en proximidad de la tercera vrtebra sacra y contina con el recto, que termina en el orificio anal. As, el aparato digestivo se comunica con el exterior del organismo. La funcin bsica del intestino grueso es la absorcin del agua de los lquidos que no han sido asimilados en el intestino delgado y tambin los electrlitos (sustancias que, disueltas en agua, se descomponen para formar partculas cargadas elctricamente). Adems, almacena las sustancias slidas de desecho hasta que son excretadas. La parte final del tubo digestivo est formada por el colon el recto y el ano. Una corta bolsa llamada ciego une el intestino delgado con el colon. El ciego, el colon y el recto forman el intestino grueso.


ATRESIA INTESTINAL Una atresia intestinal (la ausencia de una abertura normal) es la falta de formacin completa de una porcin del conducto intestinal. Sucede con mayor frecuencia en el leon (parte inferior del intestino delgado). Tambin puede ocurrir en el duodeno (la parte del intestino en la cual se vaca el estmago), el yeyuno (la segunda parte del intestino que va desde el duodeno al leon), o en el colon (el intestino grueso). El diagnstico se puede hacer mediante un ultrasonido durante el embarazo o puede observarse durante el primer o segundo da de vida. Aparece un aumento de distensin abdominal (inflamacin), el infante no evaca las heces (defeca) y, por ltimo, vomita las comidas. No se conoce la causa de la atresia intestinal. SIGNOS Y SINTOMAS Se presentan en las primeras 24 a 48 horas de vida y los signos y sntomas son: Vmitos biliosos: son sugestivos de obstruccin intestinal como anomala ms frecuente. Distensin abdominal: vara de acuerdo ala distancia donde se encuentre la obstruccin, cuanto mayor es la longitud mayor es la distensin. Mientras mas alta es la atresia mayor es la posibilidad de diagnosticarla. Ausencia de meconio: los neonatos que no expulsen el meconio en las primeras 24 horas pueden sospecharse de una prdida de continuidad en el tubo digestivo. Generalmente lo expulsan en las primeras 24 horas.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 CUIDADOS PRE-OPERATORIOS Incubadora o cuna trmica para evitar perdida de calor Sueroterapia de acuerdo la edad del paciente Antibitico de amplio espectro metronidazol en perforaciones Ventilacin idnea Anlisis de sangre y orina, insistiendo en la glicemia. como la ampicilina, gentamicina,

ATRESIA DUODENAL Es una afeccin en la cual el duodeno (la primera parte del intestino delgado) no se ha desarrollado adecuadamente, no est abierto y, por lo tanto, no puede permitir el paso del contenido estomacal. INTERVENCIN QUIRRGICA Las principales cirugas que se hace para corregir son: la duodenostomia termino atresia. CUIDADOS INTRAOPERATORIOS La temperatura en el saln debe oscilar entre 24 y 26,5 grados. extremidades con guata o algodn. terminal, la duodenoyeyunostomia trmino lateral y la gastroyeyunostomosis teniendo en cuenta el sitio en donde se encuentre la

Colocar al paciente bajo una lmpara en una manta trmica y envolverle las

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 Realizar la operacin sobre una mesa quirrgica para recin nacidos, o en su defecto en una cuna trmica que rena condiciones adecuadas. La regin umbilical se prepara con una solucin yodada tibia. Se debe preferir ligar con suturas y cortar el cordn umbilical. Vigilar la presin arterial, el pulso, la temperatura, y la saturacin de oxgeno (mediante oxmetro de pulso). Es recomendable mantener un cardiomonitor y hacer gasometra cada vez que se considere necesario. Debe dejarse una sonda gstrica para la alimentacin. se debe dejar una sonda gastroduodenal para drenaje de contenido duodenal que se encuentra en el ciego y no tiene salida para evitar el reflujo.

ATRESIA YEYUNAL La atresia yeyunal es un defecto congnito; es decir, el beb nace con el defecto. Cuando hay atresia yeyunal, el intestino delgado tiene una parte cerrada o carece completamente de tal parte. Aunque es comn en el intestino delgado, esta atresia ocurre raramente en el intestino grueso (colon). Tipos de atresia Atresia tipo I: Obliteracin del coldoco, con libre trnsito por los conductos proximales. Atresia tipo II: Obstruccin del conducto heptico, pero a nivel del hilio heptico hay dilatacin qustica de los conductos. Atresia tipo III: No se identifican conductos hepticos o hilio dilatado o con libre trnsito IIa: Libre trnsito por los conductos cstico y coldoco. IIb: Obliteracin de ambas estructuras.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 Atresia tipo IV: hay multiples zonas atresicas que pueden ser de diferentes tipos en forma de collar de cuencas o sarta de salchichas.

TECNICA Se realiza reseccin de la zona dilatada y anastomosis termino terminal haciendo que los bordes anastomoticos coincidan en tamao. Se debe explorar que no se presenten otras atresias teniendo presente que no se debe dejar mas una anastomosis. La finalidad de este tratamiento es restablecer la continuidad del intestino En la tipo I se realiza enterostoma, si la membrana es incompleta se dilata y se reseca si es completa se reseca totalmente y se sutura la mucosa cuando esto no es posible se reseca el segmento intestinal correspondiente y se practica anastomosis T-T.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 En la tipo II se realiza si es posible anastomosis t-t resecando ambos cabos. Esto se hace cuando ambos extremos estn iguales de dimetro lo que posibilita la anastomosis. Cuando el extremo proximal es de mayor dimetro que el distal es necesario hacer una moldaje del primero y una dilatacin con suero fisiolgico del segundo, de tal manera que ambos extremos queden con dimetro similar para poder anastomosar

En la tipo III se va a presentar un acortamiento luego de la intervencin debida a que el defecto en v del mesenterio donde se encuentran todas las atresias y se anastomosa T-T

ATRESIA ILEAL Obstruccin intestinal baja que produce sntomas obstructivos. Va acompaada de: vmitos biliosos tardos, distensin abdominal completa con timpanismo abdominal importante. No se ha expulsado meconio.

TECNICA En la intervencin se practica reseccin de la zona proximal dilatada y anastomosis trmino- terminal del leon. En ocasiones hay que hacerla del intestino delgado con el colon ascendente extirpando la zona ileocecal. En estos casos distales no es preciso instaurar una sonda trans anastomtica.


TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTAL BSICO Canasta de laparotoma infantil. Canasta vascular Instrumental accesorio Clamps intestinales Separador abdominal peditrico ELEMENTOS Paquete de ropa Electro bistur Compresas Lpiz del electro Caucho de succin INSUMOS Gasas Guantes Sonda de nelaton # 6 8 SUTURAS PIEL: Polmetro de poliamida 3/0 SC 24 con aguja punta cortante de 3/8 de circulo de 24 mm polmero de poliamida redonda de circulo de 16mm FASCIA: Polyglactin 910 3/0 4/0 SH con aguja punta redonda de circulo de 25mm 4/0 Rb1co aguja punta

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 ANASTOMOSIS: Polyglactin 910 polipropileno 3/0 4/0 RB1 con punto redonda de 1/2 circulo de 25 mm Seda 4/0 Rb1 con aguja punta redonda de circulo de 16mm o polypropileno PERITONEO PARIETAL: Catgut cromado 4/0 RB1 con aguja punta redonda de circulo de 16mm LIGAR VASOS: seda 4/0 Rb1 con punta redonda de circulo de 16mm o catgut simple H.B: 10 15 CON MANGO # 3 ARREGLO DE MESA Izq. MESA DE MAYO 1- Mango de bistur 3 y 7 largo 2- Tijera de metzembaum pequea 3- Tijera de mayo pequea 4- Pinzas mosquito curvas 5- Pinzas Kelly curvas 6- Separador de farabeuf peditrico 7- Pinzas de diseccin adson c/g y s/g 8- Pinzas allix 3 2 1 7 6 8 5 4 Der. aguja


MESA DE RESERVA Izq. 3 11 2 13 12 10 9 8 7 6 14 5 4 1 Der

1- Canasta de instrumental 2- Paquete de ropa 3- Compresa de referencia con suturas y porta agujas 4- Rionera 5- Gasas 6- Valvas maleables peditricas 7- Separadores de deavers peditricos 8- Pinzas de babcock pequeas 9- Pinzas cstico finas 10- Pinzas foester pequeas 11- Pinzas de campo 12- Guantes 13- Instrumental especial 14- Coca

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 TECNICA DE INSTRUMENTACION GENERAL 1. Posicin decbito supino 2. Anestesia general 3. Asepsia y antisepsia del paciente 4. Vestida del paciente 5. Incisin supra umbilical ampliada en todos los planos hasta llegar a cavidad 6. Se coloca el separador Abdominal peditrico con compresas hmedas para rechazar los dems rganos y protegerlos. 7. Revisin significativa de todos los rganos, se pasa sonda de nelaton # 6 para localizar la patologa y verificar la continuidad. 8. Cuando se identifica la patologa se buscan los cabos proximal y distal 9. se colocan las clanes intestinales, (satinsky o buldog) en los cabos 10. Con tijeras de metzembaut fina y pinza de diseccin fina se reseca la parte atresica y se aproximan los cabos una vez que se han resecado. 11. Se procede a realizar anastomosis que puede ser T-T (duodenoduodenoanastomosis) o T-L (duodenoyeyunoanastomosis), L-L (gastroyeyunoanastomosis) se realiza con seda 4/0 Rb1. 12. Se verifica la permeabilidad mediante ordeo(aire) o con solucin salina 13. Conteo de compresas e instrumental 14. Lavado de cavidad con suero fisiolgico tibio 15. Cierre por planos

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 MALFORMACIONES INTESTINALES

DIAFRAGMA DUODENAL Se describe como una obstruccin intrnseca incompleta de la luz duodenal, dado por una membrana con un pequeo orificio central. TECNICA DE MORTON 1. Se realizan todos los pasos anteriores hasta el momento se clampea los extremo proximal y distal. 2. Se hace una incisin longitudinal con MB3-H 15 en la pared anterior del duodeno donde se encuentra el diafragma (anomala) por arriba y por debajo, la cual se profundiza hasta la luz intestinal. 3. Se toman los bordes de la incisin con pinza babcock.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 4. Con pinza De diseccin sin garra y Tijera de metzembaut se incide el diafragma por el medio extraerlo todo). 5. Se revisa que no hallan vasos sangrantes. 6. Se convierte la incisin longitudinal en transversal, con el fin de aumentar la luz intestinal; y se procede a cerrar en dos planos con puntos separados. 7. Conteo de compresas e instrumental. 8. Lavado de la cavidad, aspira contenido y se realiza hemostasia. 9. Cierre de los planos. TECNICA PETERSON El diafragma se incide medialmente mas no se reseca y al momento de suturar la incisin se colocan unos puntos de reparo con seda 4/0 Rb1 y al igual que lo anterior se convierte la incisin longitudinal en transversal. Adems de los mtodos de morton y Peterson, se podran realizar otros mtodos indirectos como una duodenoyeyunostomia L-L donde la obstruccin diafragmtica queda por debajo de la anastomosis (hacia la parte posterior), incidiendo solo la cara anterior del duodeno; o una gastroyeyunostomia L-L. De estos dos procedimientos el mas realizado es el primero; el segundo no se hace de forma electiva, solo se emplea si se considera indispensable para salvar la vida del paciente, ya que esta produce una distencin del duodeno y una regurgitacin de alimentos hacia el estomago, lo cual va a producir vmitos repetidos. y se procede a resecar cada mitad (hasta

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 CUIDADOS POST-OPERATORIOS Despus de un breve tiempo en la sala de recuperaciones, se debe llevar al neonato a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. All se debe colocar en incubadora, con la cabeza elevada en un plano de 30 con respecto a la horizontal. Hidratacin con dextrosa al 10 %, adems de cloruro de sodio y sales de potasio segn las necesidades diarias. Reponer por va endovenosa las prdidas de lquido por la sonda colocada en el estmago. Extubar al paciente tan pronto como sea posible, sin que se vea comprometida su funcin respiratoria. Evitar la hipoglucemia y la acidosis. Se deben asociar frmacos vasoactivos para mejorar la irrigacin del intestino. Cuando se restablece el peristaltismo y el contenido gstrico es claro y de poca cantidad, comenzar a instilar por la sonda 15 ml de lquido espaciadamente. Si esto es tolerado se retirar la sonda, se ir aumentando el volumen y la frecuencia de su administracin, para despus introducir leche materna. En ciertos casos se requerir la alimentacin parenteral, sobre todo en los que se demora la aparicin del peristaltismo y en los que existe un sndrome de intestino corto. Siempre que sea posible debe descartarse la asociacin con fibrosis qustica, mediante pruebas citogenticas y de electrlitos en sudor.


ROTACION ANOMALA INTESTINAL Se considera una urgencia quirrgica; son trastornos de la rotacin intestinal donde se va a presentar un grado de rotacin anormal un giro ausente o incompleto, o giros invertidos. Se presentan vmitos gstricos y biliosos. Puede haber distensin abdominal. Si se desarrolla necrosis; los vmitos pueden llegar a ser hemticos.


En el periodo neonatal se presenta: Episodios recurrentes de subobstruccion abdominal con vmitos biliosos. Vlvulo intestinal que obstruye el intestino. Se presenta clnicamente vmitos biliosos que pueden ser hemticos, distensin abdominal y color, sangre en heces, perforacin y peritonitis, con edema y eritema de la pared abdominal. En nios de ms de dos aos: Vmitos intermitentes biliosos Retraso de crecimiento Dolor abdominal crnico (clico) Mala absorcin y diarrea

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 INTERVENCIN QUIRRGICA La ciruga se efecta mediante una laparotoma media o trasversal supra umbilical. Se visualiza el intestino, se identifica la rotacin y se procede a destorcer el vlvulo girando las asas intestinales en sentido contrario a las manecillas del reloj. Si se duda de la viabilidad del intestino tras la destorcion se debe cubrir con compresas hmedas por 10 minutos para la revascularizacin. Si hay necrosis debe resecarse el segmento intestinal afectado y se realiza anastomosis T-T. Luego de la destorcion o durante esta se liberan las adherencias anmalas existentes. Algunos realizan apendicetoma profilctica. Antes de cerrar cavidad se debe comprobar que no exista estenosis duodenal u otra patologa se procede a introducir las asas intestinales en la cavidad ubicndolas de una manera adecuada de acuerdo a lo realizado. Se realiza el recuento de compresas e instrumental. Lavado de cavidad y hemostasia. Cierre de planos.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 INVAGINACIN

Es la introduccin del intestino delgado dentro del intestino grueso, generalmente el leon dentro del colon ascendente. Intervencin quirrgica 1. Se realiza una incisin para mediana supra e infraumbilical del lado derecho con MB 3 (15). 2. Se llega a cavidad intestinal y observan los intestinos. 3. Se ubica la invaginacin 4. Se comienza la reduccin manual de la invaginacin por una maniobra suave de ordeo retrogrado de forma no traumtica 5. Se termina de reducir la invaginacin totalmente, sin aplicar fuerza de traccin proximal al leon

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 6. Si es necesario se hace la liberacin de adherencias con tijera de metzembaut y pinza de diseccin sin garra. 7. Se realiza lavado y conteo. 8. Se revisa hemostasia 9. Se cierra por planos DIVERTCULO DE MECKEL

Son los restos del conducto vitelino.Se forman en la comunicacin del saco vitelino junto con el intestino medio del embrion.Es la anomalia congenita gastrointestinal mas frecuente.Se presenta mas en nios que en nias. Poseen unas caracteristicas: Es un diverticulo verdadero ya que posee todas las capas del intestino Estan situados en la superficie antimesenterica del ileo a unos 40-60cm de la valvula ileocecal.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 Tienen mesenterio y riego sanguineo propio por las arterias vitelinas que proceden de la aorta. La manifestacion clinica mas frecuente es el sangrado gastrointestinal bajo,obstruccion intestinal(derivada por invaginacion o volvulo) y complicaciones inflamatorias. TECNICA 1. Se hace una incision de laparotoma con MB 4(20). 2. Se llega ala cavidad abdominal y se protege con compresas. 3. Se ubica el diverticulo y se traccciona con pinza babcock 4. Si hay mesenterio se pinza, secciona y liga con mosquito,tijera de metzemmbaut y seda 2/0-3/0. 5. Se mantiene traccionado el diverticulo y se incide en forma circular en la base de este con MB 3(15). 6. Se profundiza a travez de la capa de submuscular. 7. Se completa toda la circunferencia de la base del diverticulo. 8. Los vasos que esten en la submucosa se ligan con seda 4/0. 9. Se termina de ligar los vasos de la submucosa. 10. La luz proximal del segmento del ileon se ocluye con clamp intestinal o una kelly recta protegida con sonda de nelaton. 11. Luego se pinza con kocher en la base y se continua con tijeras. 12. Se termina la diverticulotomia, se corta los cabos de los puntos de ligadura que nos estaban sirviendo de reparo a ambos lados de la incision del diverticulo.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 13. Los puntos polares se dejan para hacer traccion con el objetivo de convertir el orificio circular en longitudinal, quedando perpendicular al eje del intestino 14. Se procede a cerrar el intestino (ileon ) con puntos separados con seda 4/0Rb1 en dos planos mucosa-submucosa y sbmuscular. 15. Se verifica que no hallan arrugas. 16. Se realiza lavado de cavidad, conteo y cierre por planos. ATRESIA DE VIAS BILIARES

La atresia biliar es una obstruccion heptica crnica y progresiva que se manifiesta poco tiempo despus del nacimiento. Los conductos dentro y fuera del hgado, denominados conductos biliares, normalmente permiten que un lquido producido por el hgado, llamado bilis, drene en los intestinos y los riones. La bilis ayuda en la digestin y lleva los productos de desecho desde el hgado hasta el intestino y los riones para su excrecin. En la atresia biliar, los conductos biliares que se encuentran dentro o fuera del hgado estn

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 bloqueados. Cuando la bilis no puede salir del hgado a travs de los conductos biliares, el hgado se daa, lo cual afecta muchas funciones vitales del cuerpo. CAUSAS: La atresia biliar ocurre cuando las vas biliares dentro y fuera del hgado no se desarrollan de manera normal. Sin embargo, no se sabe la razn por la cual el aparato biliar no logra desarrollarse normalmente. Las vas biliares ayudan a eliminar los desechos del hgado y transportan sales que ayudan a que el intestino delgado descomponga (digiera) las grasas. En los bebs con atresia biliar, se presenta obstruccin del flujo de bilis del hgado a la vescula, lo cual puede llevar a dao heptico y cirrosis del hgado, que de no tratarse pueden ser mortales.

SINTOMAS: Los recin nacidos con esta afeccin pueden parecer normales al nacer; sin embargo, la ictericia (una coloracin amarillenta de la piel y de las membranas mucosas) se presenta hacia la segunda o tercera semana de vida. El beb puede aumentar de peso durante el primer mes, pero luego lo pierde, se torna irritable y presenta empeoramiento de la ictericia.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 Otros sntomas pueden abarcar:

Orina turbia Esplenomegalia Heces flotantes Heces con olor ftido Heces plidas o de color arcilla Crecimiento lento Poco o ningn aumento de peso

PRUEBAS Y EXAMENES: El mdico llevar a cabo un examen fsico, que incluye palpar el rea ventral del paciente. El doctor puede igualmente sentir un agrandamiento del hgado. Los exmenes para diagnosticar la atresia biliar son, entre otros: anlisis de sangre enzimas hepticas bilirrubina albmina y protena total estudios de coagulacin, como tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina estudios virales, incluyendo hepatitis y VIH cultivo de sangre

estudios por imgenes: ecografa abdominal estudio hepatobiliar

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 La prueba que permite realizar el diagnstico ms definitivo es una biopsia de hgado. Se toma una muestra de tejido heptico de su hijo y se examina que no tenga anomalas, permitiendo distinguir la atresia biliar de otros problemas hepticos TRATAMIENTO PARA LA ATRESIA BILIAR El tratamiento especfico de la atresia biliar ser determinado por el mdico de su hijo basndose en lo siguiente:

la gravedad del trastorno la edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias sus expectativas para la evolucin del problema la opinin de los mdicos a cargo de la atencin del nio su opinin y preferencia

La atresia biliar es un problema irreversible. No existen medicamentos que puedan administrarse para desbloquear los conductos biliares o estimular el crecimiento de los conductos biliares adonde antes no haba ninguno. Hasta que eso suceda, la atresia biliar es incurable. Sin embargo, se pueden llevar a cabo dos operaciones diferentes que permitirn al nio con atresia biliar vivir ms tiempo y tener mejor calidad de vida. El mdico de su hijo puede ayudar a determinar si alguna de estas operaciones es una opcin.

portoenterostoma (intervencin de Kasai) trasplante de hgado

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 CLASIFICACION DE LAS ATRESIAS DE VIAS BILIARES Tipo I: Obliteracin Del Coldoco. Tipo II: Obstruccin Del Conducto Heptico Y Dilatacion Qustica De Los Conductos Tipo IIa: Libre Transito Por Los Conductos Csticos Y Coldoco. Tipo IIb: Obstruccin De Ambas Estructuras. Tipo III: No Se Identifican Conductos Hepticos Con Hilio Dilatado Con Libre Transito.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 PROTOCOLO INSTRUMENTAL Canasta de laparotoma Canasta de vescula Canasta vascular. Separador de deaver peditrico Separadores de richardson ELEMENTOS Paquete ropa Electro bistur Compresas. INSUMOS Dren de penrose Cintas umbilicales Sonda de nelaton Guantes, gasas, jeringas. SUTURAS Poliglactin 910 4/0 RB1 aguja punta redonda de circulo de 16mm Fibroina 4/0 aguja de circulo punta redonda de 17mm Catgut simple 2/0 con aguja de circulo punta redonda de 26mm. Para fijar catter fibroina 5/0 RB1 aguja de circulo punta redonda de 17mm Fascia poliglactin 910 2/0 SH aguja punta redonda de circulo de 26mm Piel p. de poliamida 3/0 aguja curva cortante de 3/8 circulo 20mm 24 mm.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 TECNICA DE KASSAI 1- Se amplia la laparotoma se observa en vez de coldoco cordones fibrosos. 2- Se diseca los cordones fibrosos con bistur y diseccin. 3- Se reseca la cpsula heptica a 10cm del conducto atrsico y queda expuesto el parnquima heptico. 4- Se observa el trayectoria de los intestinos y se ubica el Angulo de TREITZ que es el comunica el duodeno del yeyuno, del Angulo se mide de 10-20cm del yeyuno observando un cabo proximal y uno distal. 5- La parte distal se mide 40cm y en ese sitio se hace anastomosis terminolateral del estoma o parte proximal del yeyuno con poliglactin 910 4/0 5/0 aguja punta redonda de circulo de 16mm quedando Y de ROUX. 6- El extremo suelto se pasa a travs del mezo coln se coloca alrededor de la va biliar abierta anteriormente. 7- Se sutura yeyuno con la cpsula y parnquima heptico colocando primero suturas dorsales, laterales y ventrales.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 COMPLICACIONES: Precoces: - Colangtis -Dehiscencia de suturas. - Sangrados de cualquier tipo - Infeccin de la herida quirrgica. -Otras infecciones: peritonitis, sepsis generalizada. - Evisceracin Tardas: - Hernias incisionales - Colangtis. - Cirrosis heptica - Hipertensin porta QUISTE DE COLEDOCO Es la dilatacin congnita del conducto biliar comn (coldoco) se trata de una malformacin poco frecuente pero que tiene mayor incidencia en el sexo femenino.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 TIPO I: Dilatacin generalizada. TIPO II: Dilatacin en forma de divertculo. TIPO III: Dilatacin del extremo distal del coldoco que protuye hacia la luz del duodeno. TIPO IV: Mltiples dilataciones de la va biliar intra y extahepatica. TIPO V: Dilatacin qustica totalmente intrahepatica conocida tambin como enfermedad de caroli.

SIGNOS Y SINTOMAS Ictericia. Dolor en el cuadrante superior derecho Nauseas Hepatomegalia Palpacin de una masa en el cuadrante superior derecho Fiebre Clicos Acolia

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 DIAGNOSTICO Ecografa Gamma grafa Colangiografia Estos estudios permiten confirmar el diagnostico y delimitar el lugar anatmico de la malformacin. TRATAMIENTO QUIRURGICO La reseccin del quiste de coldoco con derivacin en Y de Roux con anastomosis hepatoyeyunal transmesocolica es la tcnica quirrgica mas utilizada. Canalizacin en casos enormes e infectados. Coledococistoduodenostomia Coledococistoyeyunostomia con asa en el tratamiento quirrgico debe realizarse en cuanto se diagnostique el trastorno. INDICACIONES Son indicadas para las siguientes clasificaciones La tipo I La tipo II La tipo III INSTRUMENTAL Laparotoma peditrica Separadores abdominales peditricos Dilatadores de va biliar Canasta vascular

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 ELEMENTOS Paquete de ropa Lpiz electro Compresas Caucho de succin

INSUMOS Gasas Guantes Dren de penrose Sonda en T 8-10 Trocar 16 puzocath #20

SUTURAS Piel: polmero de poliamida 20mm (nylon 4/0 SC20). Fascia: Poliglactin 910 4/0 aguja punta redonda de circulo de 16mm Anastomosis: Poliglactin 910 4/0 5/0 RB1 aguja punta redonda de circulo de 16mm. ANESTESIA: General INCISION: Decbito supino 4/0 aguja cortante de 3/8 de circulo de

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 ARREGLO DE MESA. MESA DE MAYO7

1- Mango de bistur 3 2- Tijera de Metzembaum 3- tijera de Mayo 4- Pinza mosquito 5- Pinza Kelly curva 6- Pinza Rochester 7- Pinza Allix 8- Separador de farabeut 9-diseccin con y sin garra MESA DE RESERVA 1- Canasta 2- paquete de ropa 3- Compresa de referencia 4- Cocas 5- Gasas 6- separador abdominal 7- separador de Deaver 8- Pinza kelly adson Pinza babcock Pinza cstico Guantes11 10 9 8 7 6 2 1 4 3 5 3 2 1 9 8 6 5 4

10 9 8 7 6 11

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE La enterocolitis necrotizante (NEC) es una enfermedad intestinal grave que se presenta en bebs. "entero" se refiere al intestino "colitis" implica inflamacin del colon (porcin terminal del intestino) "necrotizante" significa dao y muerte de clulas Aunque la enterocolitis necrotizante (su sigla en ingls es NEC) puede desarrollarse en recin nacidos de bajo riesgo, en la mayora de los casos se desarrolla en los prematuros. La NEC es ms comn en bebs que pesan menos de 1500 gramos (3 libras y 5 onzas). Enfermedad adquirida que afecta principalmente a recin nacidos prematuros o patolgicos y que se caracteriza por necrosis de la mucosa o de capas incluso ms profundas del intestino, sobre todo en el leon terminal y con menos frecuencia del colon y del intestino delgado proximal.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 ANATOMIA DE LOS INTESTINOS Una de las funciones ms importantes del intestino delgado est el absorber el agua restante de los residuos alimenticios que pasan por los intestinos. El residuo que queda permanece en un estado semislido y es impulsado hacia el recto por movimientos peristlticos. Las heces son eliminadas del cuerpo a travs de los reflejos causados por un colon lleno. El intestino delgado est compuesto por 3 porciones que son: el duodeno, yeyuno e leon.

El intestino grueso est formado por varios segmentos: el colon ascendente (derecho), el colon transverso, el colon descendente (izquierdo) y el colon sigmoide, el cual est conectado al recto. El intestino grueso secreta moco y es el responsable principal de la absorcin del agua y los electrlitos de las heces

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 . La secrecin de moco aumenta mucho cuando se estimulan los nervios plvicos, por donde viaja la inervacin parasimptica. Al mismo tiempo aumentan las contracciones.

CAUSAS DE LA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE An no se conocen con exactitud las causas de la enterocolitis necrotizante. Se piensa que los tejidos intestinales resultan, en cierto modo, debilitados debido a la escasa cantidad de oxgeno o flujo sanguneo. Cuando los alimentos que se ingieren se desplazan por la regin debilitada del tracto intestinal, las bacterias en ellos pueden daar los tejidos intestinales. Es posible que este dao sea grave y los tejidos mueran, lo cual puede hacer que se forme un orificio en el intestino y provocar una infeccin abdominal grave.

A QUINES AFECTA LA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Los prematuros tienen aparatos y sistemas del cuerpo menos maduros que los que nacen a trmino. Como consecuencia, es posible que tengan dificultades con la circulacin sangunea y de oxgeno, la digestin y las defensas contra las infecciones, de modo que las posibilidades de desarrollar NEC son mayores . Los bebs de alto riesgo, especialmente los prematuros, que ingieren leche por va oral o alimentacin por sonda presentan un riesgo mayor de desarrollar enterocolitis necrotizante. Esta enfermedad es poco frecuente en bebs que no recibieron alimentacin.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 Los bebs que nacen por partos difciles o con niveles bajos de oxgeno corren mayor riesgo de desarrollar NEC. Cuando la cantidad de oxgeno es demasiado pequea, el cuerpo enva la mayor parte de l y de sangre hacia los rganos esenciales y no tanto al tracto intestinal. Como consecuencia, se produce una disminucin de nivel de oxgeno en la circulacin gastrointestinal. Los bebs con escasa cantidad de glbulos rojos en la circulacin tambin corren un riesgo mayor de desarrollar enterocolitis necrotizante. Esto hace que la sangre se espese y el transporte de oxgeno sea ms difcil Los bebs con infecciones gastrointestinales presentan un riesgo mayor de desarrollar NEC.

POR QU ES LA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE UNA PREOCUPACIN

El dao a los tejidos intestinales puede ocasionar la perforacin (un orificio) de los intestinos y permitir que las bacterias que normalmente se encuentran en el tracto intestinal se filtren al abdomen y provoquen una infeccin. Es posible que el dao se produzca slo en una porcin pequea del intestino o que comprometa grandes porciones. La evolucin de la enfermedad puede ser muy rpida. La infeccin intestinal puede ser abrumadora para un beb y, aun bajo tratamiento, pueden surgir complicaciones graves. Entre los problemas originados por la enterocolitis necrotizante se pueden incluir los siguientes:

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 perforacin (orificio) intestinal cicatrizacin o estenosis (estrechamiento) del intestino problemas con la absorcin de los alimentos cuando se extirpan grandes porciones de intestino

infeccin grave y abrumadora

CULES SON LOS SNTOMAS DE LA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la enterocolitis necrotizante. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente. Generalmente, los sntomas se desarrollan durante las 2 primeras semanas y pueden incluir los siguientes: distensin abdominal (pesadez o hinchazn) permanencia de los alimentos en el estmago lquido del color de la bilis (verde) en el estmago deposiciones con sangre signos de infeccin como por ejemplo, apnea (suspensin de la respiracin), frecuencia cardaca baja, letargo (fatiga) Los sntomas de la enterocolitis necrotizante pueden parecerse a los de otros trastornos digestivos o problemas mdicos. Siempre consulte al mdico de su hijo para obtener un diagnstico.


CMO SE DIAGNOSTICA LA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE La NEC se diagnostica revisando al beb para verificar los signos mencionados anteriormente. Una radiografa de abdomen puede mostrar una apariencia de efervescencia en el intestino y signos de aire o gas en las venas grandes del hgado. El aire tambin puede encontrarse en el abdomen, fuera de los intestinos. Otro mtodo consiste en insertar una aguja en la cavidad abdominal. La extraccin de lquido intestinal del abdomen es frecuentemente un signo de perforacin intestinal.

TRATAMIENTO PARA LA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE El tratamiento especfico ser determinado por el mdico basndose en lo siguiente: la edad gestacional del beb, su estado general de salud y los antecedentes mdicos la gravedad de la enfermedad su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias las expectativas para la evolucin de la enfermedad su opinin o preferencia


El tratamiento puede incluir lo siguiente: suspensin de alimentos sonda nasogstrica (su sigla en ingls es NG), desde la nariz al estmago, para mantener el estmago vaco

lquidos por va endovenosa (IV) para nutricin y reposicin de lquido antibiticos para la infeccin radiografas frecuentes para monitorear la evolucin de la enfermedad oxgeno adicional o asistencia respiratoria mecnica, si la hinchazn del abdomen es tal que interfiere con la respiracin procedimientos de aislamiento (como por ejemplo, batas y guantes de proteccin) para evitar la diseminacin de la infeccin

Los casos graves de enterocolitis necrotizante pueden requerir: intervencin quirrgica para extirpar la parte afectada del intestino. conexin de una porcin del intestino a una ostoma (abertura en la pared abdominal). PREVENCIN DE LA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Dado que no se conocen con exactitud las causas de la enterocolitis necrotizante, suele ser difcil prevenirla. Se ha demostrado que la leche materna (en lugar de una de frmula) puede reducir la incidencia de esta enfermedad. Adems, se recomienda comenzar a alimentar al beb cuando se estabiliza e incrementar las cantidades de alimento paulatinamente.


INDICACIONES Absolutas: neumoperitoneo, perforacin Relativas: hemorragias, masa abdominales. PROTOCOLO INSTRUMENTAL Canasta de laparotoma peditrica Accesorio clamps peditricos o vasculares. Separador de Richardson ELEMENTOS Paquete de ropa Caucho de succin Lpiz de electro EQUIPO Electrocauterio Succionador INSUMOS Guantes sondas nasogastrica No 6


SUTURA poliglactin 910 5/0 con aguja circulo de 16 mm (anastomosis) poliglactin 910 3/0 con aguja circulo de 26 mm (fascia y musculo) polmero de poliamida 4/0 con aguja 3/8 circulo de 20 mm (piel) fibriona 3/0 S.A (ligar) HB 10. MEDICAMENTOS suero fisiolgico

ARREGLO DE MESA PARA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE MESA DE MAYO 9 1. MB # 3 con hoja 15 2. Tijera de metzembaum 3. Tijera de mayo 4. Pinzas mosquito curva 5. Pinzas mosquito recta 6. Pinzas Rochester 7. Separadores de farabeuf 8. Pinzas de diseccin 9 .Pinzas allis 3 2 1 7 8 5 6

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 MESA DE RESERVA

4

5 3 6

2 1 12 11 10 9 8 7

1. Canasta de instrumental 2. Paquete de ropa 3. Compresa de referencia + porta aguja corto 4. Pinzas campo 5. Gasas 6. Rionera 7. Valvas 8. Separador deaver peditrico 9. Pinzas babcock 10. Pinzas cstico 11. Pinza foaster 12. Guantes

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 TCNICA 1. posicin decbito de supino 2. Anestesia general 3. Asepsia 4. Vestida del paciente 5. Laparotoma supra o infraumbilical o una transversa que es la ms utilizada 6. ndice piel y TCS MB 3 h 10 y hemostasia (mosquito o electro ) 7. Incide fascia y musculo 8. Incide peritoneo MB 3h10 9. Se llega a cavidad y se examina con cuidado el tubo gastrointestinal desde el estomago hasta el resto. De manera tpica se encuentra zonas intercaladas de tejidos necrticos y zonas sanas. SE PUEDEN PRESENTAR VARIOS CASOS 1. A nivel del leon se puede presentar isquemia, se observa morada y con parches amarillos de fibrina, se realiza reseccin intestinal y colocacin de clamps y compresa hmeda para proteger la cavidad se corta con tijera y se anastomosa. 2. Si el intestino esta necrtico, demasiado longitud de intestino 3. Daado, se hace colostoma e ileostoma. 4. Si el intestino esta todo isqumico no se efecta reseccin y se cierra abdomen. 5. Se lava con suero fisiolgico tibio. 6. Cierre por planos.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 COMPLICACIONES Infeccin Hemorragias Fuga de anastomosis MALFORMACIONES ANORRECTALES Estas anomalas son un grupo de malformaciones congnitas caracterizadas por la falta de unin entre la fosa anal y el conducto anorrectal. Puede ser una malformacin leve con fcil resolucin quirrgica, o una malformacin grave, con resolucin quirrgica compleja. Afecta al varn con una frecuencia ligeramente mayor que en la mujer. Todas las tcnicas tienen un denominador comn: la proteccin y utilizacin de la banda puborrectal. EMBRIOLOGIA El ano y el recto se forman a partir de la porcin dorsal del intestino terminal o cavidad cloacal. El recto y el conducto anal poseen una comunicacin que alrededor de la sptima semana de embarazo se cierra. El ano se forma por fusin de los tubrculos anales con una invaginacin que penetra hasta el recto y este se encuentra separado de ano por la membrana anal. Esta membrana se rompe hacia la segunda semana de gestacin. Estas alteraciones en las estructuras mencionadas pueden dar origen a diferentes malformaciones como la estenosis anal o agenesia anal, ruptura completa de membrana anal, falta de descenso de la porcin cloacal. La falta de esfnter anal y debilidad o alteracin del musculo puborrectal causa de incontinencia fecal.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 CLASIFICACION: Segn el grado de malformaciones se clasifican en: Grado I: Estenosis anal (estrechamiento del ano) Grado II: Imperforacin de la membrana anal Grado III: Agenesia anal o rectal (es ms frecuente en nios) Grado IV: Atresia; aqu el conducto anal se encuentra normal pero no comunica con el recto y puede haber solo un diafragma de mucosa. SEGN LA LOCALIZACION SE CLASIFICAN EN: ALTAS: se comunica encima del musculo del elevador del ano entre esta tenemos la agenesia y la atresia rectal. Se maneja con colostoma derivativa en la etapa neonatal dejando para los dos de edad el tratamiento definitivo. BAJAS: el intestino terminal atraviesa el musculo elevador del ano y los esfnteres anales interior y exterior. Esta se puede tratar en periodo neonatal mediante anaplasia y el tratamiento quirrgico se realiza las primeras 24-48 horas de vida. DIAGNOSTICO Chequeo fsico Radiografa Ultrasonografia Holograma Uretrocistograma Flujograma diagnostico Colostograma distal

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 TRATATAMIENTO QUIRRGICO EN NIAS ANO IMPERFORADO: en una infancia corte transversal de una anatoma femenina normal mostrando las posiciones relativas de la vejiga, el tero/vagina y el recto. LESIN BAJA: el ano no se ha desarrollado y el recto est cubierto por pielLesin alta: el recto termina en un saco ciego, que en esta grafica se conecta a la vagina mediante una fistula (una estructura tubular estrecha).

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 TRATAMIENTO QUIRRGICO EN NIOS UN ANO IMPERFORADO BAJO: puede ser reparado durante el periodo de recin nacido mediante un procedimiento llamado anaplasia perineal. ANO IMPERFORADO ALTO: se hace una colostoma (para desviar el paso de las heces) por lo tanto, al infante con una lesin alta se le da tiempo para crear hasta que se pueda hacer una reparacin definitiva mediante una opereracion de desplazamiento (en la cual el recto es jalado hacia abajo y suturado en una abertura anal nueva en el peritoneo). Despus de la ciruga, se necesita dilatar frecuentemente el ano nuevo durante varios meses hasta lograr una cicatriz madura y suave. Luego se puede cerrar la colostoma.


Clasificacin de las malformaciones anorrectales (Pea) Tipo de MAR Hombres Fstula perineal Fstula rectouretral bulbar Fstula rectouretral prosttica Fstula rectovesical (cuello) Ano imperforado sin fstula Atresia rectal Mujeres Fstula perineal Fstula vestibular Anorectoplastia sin colostoma Colostoma Anorectoplastia sin colostoma Colostoma Colostoma Colostoma Colostoma Colostoma Conducta quirrgica

Cloaca persistente canal comn < 3 Colostoma cms Cloaca persistente canal comn > 3 Colostoma cms Ano imperforado sin fstula Atresia rectal Colostoma Colostoma

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 FSTULA PERINEAL: Se presentan en ambos sexos, y eran llamados anteriormente defectos bajos. Estn representados por los casos en los que el recto se abre en un pequeo orificio, usualmente estentico y siempre localizado anterior al centro del esfnter. El trmino ano anterior es inadecuado debido a que ste orificio no es un ano sino una apertura anormal que no est rodeada por el esfnter. Estos defectos pueden corregirse en el periodo neonatal sin colostoma previa. El mecanismo esfinteriano es bueno y el sacro no presenta anomalas.

ANO IMPERFORADO CON FSTULA RECTOURETRAL: Es el defecto ms frecuente en varones (aproximadamente 50%). La fstula comunica con la uretra bulbar o la uretra prosttica. En los casos con fstula bulbar existe buen sacro y buenos esfnteres; aquellos con fstula prosttica tienen alta incidencia de hipoplasia del sacro y de los esfnteres.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 HERNIAS Una hernia comnmente se denomina ruptura, ocurre cuando la capa exterior se debilita, de forma y distiende. La cubierta interna presiona a travs de las aperturas y forma un abultamiento o protrusin llamada saco herniario. Entonces rganos tales como las asas intestinales o tejidos abdominales como el epipln, pueden deslizares desde su posicin original hasta el saco herniario. En los nios, la hernia normalmente aparece en uno de dos lugares: alrededor del ombligo en la zona de la ingle

ETIOLOGIA Etolgicamente las hernias pueden ser: Congnitas: Que son aquellas hernias que se producen durante el desarrollo fetal. Adquiridas: Son aquellas hernias que protruyen en cualquier momento, de forma progresiva debido a la presentacin de un orificio que posea una debilidad

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 CLASIFICACIN DE LAS HERNIAS HERNIAS INTERNAS: generalmente son diafragmticas: hiatal, parahiatal y traumticas. HERNIAS EXTERNAS: inguinales, epigstrica, umbilicales y las incisionales.

CAUSAS Una hernia puede desarrollarse en los primeros meses despus del nacimiento del beb debido a una debilidad en los msculos del abdomen. Las hernias umbilical, inguinales e hiatales se producen por razones ligeramente diferentes. Aunque tambin pueden ser adquiridas pero se presentan en nios de mas edad y se asocian a la presin intraabdominal, esfuerzo fsico y dems razones que produzcan cierta debilidad de la pared abdominal.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 DIAGNOSTICO Las hernias pueden ser diagnosticadas mediante el examen fsico donde el mdico determinara si la hernia es reductible o no Radiografa o ecografa del abdomen para examinar el intestino, especialmente si la hernia ya no es reducible TRATAMIENTO El tratamiento especfico ser determinado por el mdico de su hijo basndose en lo siguiente:

la edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos El tipo de hernia. si la hernia es reducible la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias Su opinin o preferencia. HERNIA UMBILICAL

La hernia umbilical es una protrusin del peritoneo y lquido, omento, o de una parte de uno o varios rganos abdominales que sobresalen a travs del anillo umbilical. El anillo umbilical es el tejido muscular y fibroso que se encuentra alrededor del ombligo. Las hernias umbilicales se producen: ms a menudo en los nios afroamericanos. Son mayor frecuencia en bebs prematuros.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 EMBRIOLOGIA Todos los nios nacen con el cordn umbilical pegado al abdomen. Este cordn le provee nutricin a su beb antes de nacer, mientras crece dentro de su matriz. El cordn umbilical entra en el cuerpo a travs de un pequeo hueco en los msculos de la pared abdominal del nio. El cordn se corta despus del nacimiento de su nio. Esta rea cicatriza y forma el ombligo de su nio. El hueco en la pared abdominal a travs del cual entr el cordn umbilical, se va cerrando a medida que crece su nio. Las hernias umbilicales se presentan cuando los msculos del abdomen no cierran completamente. La hernia umbilical es probablemente la enfermedad quirrgica ms frecuente en la edad peditrica. Al nacimiento, el ombligo est representado por un defecto en la lnea alba rodeado por un anillo fibromuscular que contina contrayndose despus de que el cordn se desprende y que usualmente se cierra por completo poco despus del nacimiento. Cuando este anillo fibromuscular no cierra por completo, un saco de piel umbilical protuye condiciona lo que llamamos hernia umbilical SNTOMAS La hernia umbilical se parecen a un bulto o hinchazn en la zona del ombligo La hinchazn puede ser ms perceptible cuando el beb llora, y puede disminuir o desaparecer cuando el beb se tranquiliza.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 Si la hernia no es reducible, entonces el tramo de intestino puede quedar atrapado en la zona debilitada del msculo abdominal. Los sntomas que pueden verse cuando esto sucede incluyen los siguientes: Abdomen hinchado y redondeado. Vmitos. Dolor o nerviosismo. Enrojecimiento o cambio de color. Fiebre. Los sntomas de una hernia pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Consulte siempre al mdico del nio para el diagnstico. DIAGNOSTICO Examen fsico: se palpan los bordes del anillo umbilical recubiertos slo por pie Exmenes, como radiografas (rayos X) o ultrasonido en el abdomen. TRATAMIENTO La mayora de las hernias umbilicales se cierran por si solas, sin tratamiento, a los 4-5 aos, y usualmente dentro del primer ao de vida. La reparacin quirrgica solo es necesaria si persiste luego de esa edad. La probabilidad de que cierre por si sola depende del tamao de la misma.Las hernias menores de un centmetro cuando nace el nio suelen cerrar de manera espontnea hacia los tres aos. Los defectos mayores no cierran solos y deben repararse quirrgicamente a los cuatro aos de edad.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 INDICACIONES Presentar la hernia PROTOCOLO INSTRUMENTAL Equipo de pequea o de hernias ELEMENTOS Paquete de ropa Electrocauterio INSUMOS Gasas Guantes Torundas Solucin salina. SUTURAS Poliglactin 910 3/0 SH para fijar el ombligo Polmero de poliamida 4/0 SC-20 Fibroina 2/0, 3/0 S.A para ligar el meso si est invaginado. POSICIN Decbito supino INCISIN Semilunar alrededor del ombligo ya sea por encima o por debajo. ANESTESIA General

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 TCNICA Incisin alrededor del ombligo con MB 3(10, 15) con pinza Allix se toman los bordes de la incisin y se traccionan y con tijera de metzembaum y pinza de diseccin sin garra se diseca el TCS hasta llegar al anillo. Luego con pinzas kelly curva se pasa por debajo de la fijacin del ombligo rodeado completamente el anillo para luego desprenderlo de la piel incidiendo con MB 3 (15). A medida que se desprende el anillo se utiliza la pinza kelly para colocarlo en los bordes y evitar que el anillo se pierda. Con pinza kelly curva, se toma el saco herniario y con torunda o man se diseca completamente y con pinza de diseccin sin garra se rechaza. Se pasa poliglactin 910 para reparar la fascia, se sigue pasando punto de ethibond para tomar el saco herniario. Con CS 3/0 SH se fija el ombligo, luego se pasa nylon 3/0 SC-24 para la piel, el cirujano deja un man en el ombligo y lo cubre con un micropore. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Son muy pocas y relacionadas con los sangrados y la infeccin de la herida. La recidiva es rara pero no imposible de observ

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 HERNIA HIATAL La hernia hiatal se produce en el punto que el esfago cruza el diafragma, este sitio se denomina hiato, cuando este orificio es ms grande de lo habitual, permite que el estomago emigre al trax y se acompaa de reflujo gastroesofgico.Es una de las malformaciones ms comunes en el neonato, 1 cada 2000-5000 nacidos vivos, proyectando una mayor incidencia en neonatos varones y es causa, por lo general, de sntomas severos de insuficiencia respiratoria e hipertensin arterial pulmonar en nios menores de 1 ao que presentan este defecto. Se localiza en el 85 y 90% de los casos en el lado izquierdo, y en la cavidad torcica pueden ingresar asas intestinales, el estmago, el bazo y parte del hgado. Y es bilateral en menos del 10% de los lactantes

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 EMBRIOLOGA Es la Comunicacin a travs del diafragma que permite que el contenido

abdominal migre a la cavidad torcica por malformacin anatmica causada por un defecto donde el diafragma no se desarrolla completamente durante el periodo embrionario, debido a la falta de cierre de los canales pericardioperitoneales por una o ambas membranas pleuroperitoneales. CAUSAS Los nios con esta afeccin por lo general nacen con ella (congnita) y a menudo est asociada con reflujo gastroesofgico en bebs. SINTOMAS Una hernia de hiato en s rara vez presenta sntomas. Sus manifestaciones clnicas varan desde ser una condicin asintomtica hasta comprometer la vida El dolor y la molestia generalmente se deben al reflujo del cido gstrico, DIAGNSTICO Su diagnostico idealmente en forma prenatal por ultrasonografa Esofagografa ) TRATAMIENTO La reduccin de la regurgitacin de los contenidos estomacales hacia el esfago (reflujo gastroesofgico) aliviar el dolor. Asimismo, se pueden prescribir medicamentos para neutralizar la acidez estomacal, disminuir la produccin de cido o fortalecer el esfnter esofgico inferior (el msculo que impide que el cido se represe en el esfago).

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 Si no se logra controlar los sntomas con estas medidas, o si se presentan complicaciones, puede ser necesaria una reparacin quirrgica de la hernia INDICACIONES Cuando el recin nacido no tiene la formacin completa del diafragma. PROTOCOLO INSTRUMENTAL Canasta de plastia o de hernia peditrica. INCISIN Mediana supraumbilical POSICIN Decbito supino ANESTESIA General SUTURAS MB 3 H 15 Seda 0 CT1 o ethibond Mersilene 2/0 para cerrar los msculos pilares Fibroina precortada 2/0, 3/0 Polmero de poliamida 3/0 KS.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 TCNICA Estando en cavidad, se pasa la tijera de metzmbaut y pinza kelly para tomar el ligamento triangular y seccionarlo. Se pasa seda 2/0 montada en kelly adson para ligar el ligamento algunos cirujanos no lo ligan pues este puede ser vascular. Se pasa compresa hmeda para rechazar hacia la lnea media el lbulo izquierdo del hgado con el separador de deaver peditrico para mantener la separacin del hgado. Se pasa otra compresa hmeda para rechazar y proteger el estomago y el coln. Se pasa tijera de metzembaum y pinza de diseccin sin garra para incidir el peritoneo que cubre el esfago y as poder movilizarlo. Se pasan 2 kelly curva para pasarlas por debajo del esfago y recibir el dren de penrose que se pasa montado en una kelly para poder traccionar y reparar el esfago. Luego se toma el ligamento gastrohepatico, secciona con tijera de metzembaum y se liga con seda 2/0- 3/0 montada, si queda sangrando se pasan puntos de transfixin. Traccionando el esfago, se coloca el deaver para pasar por detrs del esfago y exponer el hiato esofgico. Con pinzas allix se toman los bordes del hiato, se pasan de 4 a 5 puntos de sutura que se van a dejar reparados con suturas larga para anudar al final una sutura por puntos, esto e hace con ethibond o mersilene o la que halla en la institucin. Se pasan pinzas babcock para poder rodear el esfago con el tejido del fondo gstrico.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 Pasamos varios puntos de seda 2/0 SH para tomar la pared del esfago y se anudan, se hacen mas o menos 5 puntos para poder movilizar el estomago, el cirujano debe seccionar algunos vasos cortos de la curvatura mayor que van del estomago, el cirujano debe seccionar algunos vasos cortos de la curvatura mayor que van del estomago al bazo, los cuales se deben tomar lo mas cerca posible del estomago para no lesionar el esfago. Se toman con kelly seccionado con la tijera de metzembaum y ligando con seda 2/0- 3/0. Revisamos sangrado, retiramos el dren, lavamos la cavidad. Retiramos las compresas, las contamos y cerramos por planos. HERNIA INGUINAL La hernia inguinal es la protusin de vsceras abdominales dentro de un saco peritoneal a nivel del canal inguinal. Son ms frecuentes en varones y en el lado derecho, y los prematuros (nacidos antes de las 38 semanas de gestacin) las padecen con ms frecuencia. Las hernias inguinales de los nios pueden ser de dos tipos: hernias indirectas y hernias directas (crurales). Las ms frecuentes son las primeras que son llamadas tambin congnitas porque se forman durante el desarrollo intrauterino del nio: durante el segundo trimestre de vida intrauterina una bolsa peritoneal (proceso vaginal) se introduce en el canal inguinal y penetra en el escroto o labio mayor.


Las hernias inguinales se producen:

con mayor frecuencia en bebs prematuros. en los nios que tienen antecedentes familiares de hernias inguinal. ms a menudo en infantes y nios con otras anomalas urogenital. ms a menudo en la zona de la ingle derecha que en la izquierda, pero tambin puede producirse en ambos lados.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 EMBRIOLOGIA A medida que un feto varn crece y madura durante el embarazo, los testculos se desarrollan en el abdomen y despus se desplazan al escroto a travs de una zona llamada el canal inguinal. Poco despus del nacimiento del beb, el conducto inguinal se cierra, impidiendo que los testculos regresen de nuevo al abdomen. Si esta zona no se cierra completamente, un asa intestinal puede moverse al interior del conducto inguinal a travs de la zona debilitada de la pared abdominal inferior, causando una hernia. Todas las indirectas son congnitas y resultan de la persistencia del proceso vaginal con el que nace el paciente. En 80% de recin nacidos y 50% de niosde un ao se encuentra persistencia del proceso vaginal. Su cierre continua hasta los 2 aos de edad. Aunque las nias no tienen testculos, tienen conducto inguinal, as que tambin pueden desarrollarse hernias en esta zona. Por qu es una preocupacin la hernia? Ocasionalmente, el asa intestinal que sobresale a travs de una hernia puede atorarse, y ya no es reducible. Esto significa que el tramo intestinal no puede volver a colocarse suavemente en la cavidad abdominal. Cuando esto sucede, esta porcin de intestino puede perder su irrigacin sangunea. El intestino necesita una buena irrigacin sangunea para estar sano y funcionar correctamente. La hernia inguinal aparece como una protuberancia o tumefaccin en la ingle o en el escroto. La tumefaccin puede ser ms perceptible cuando el beb llora, y puede disminuir o desaparecer cuando el beb se

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 tranquiliza. Si su mdico presiona ligeramente sobre esta protuberancia cuando el nio est tranquilo y acostado, normalmente se reducir o se meter en el abdomen. TRATAMIENTO La hernia inguinal: Es necesaria una operacin para tratar una hernia inguinal. Se reparar quirrgicamente poco despus de descubrirla, ya que el intestino puede atorarse en el canal inguinal. Cuando esto sucede, puede cortarse el suministro de sangre al intestino, y puede daarse el intestino. La ciruga de una hernia inguinal normalmente se realiza antes de que se produzca este dao. La operacin de una hernia normalmente es un procedimiento bastante sencillo. Los nios que tienen una hernia inguinal que ha sido reparada quirrgicamente pueden volver a casa el mismo da de la operacin HERNIA INGUINAL EXTERNA Es el resultado de los esfuerzos que debe soportar la pared abdominal, la cual causa un abombamiento del peritoneo a travs de la aponeurosis de la regin inguinal. HERNIA INGUINAL INTERNA Es causada por un defecto congnito del anillo inguinal profundo y provoca el abombamiento.

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 INDICACIONES Profusiones viscerales PROTOCOLO INSTRUMENTAL Canasta de hernia o de mediana Valvas maleables peditricas Separador de deaver peditrico ELEMENTOS: Paquete de ropa Caucho de succin Aseptojeringa Lpiz del electrocauterio Compresas. INSUMOS Guantes Gasas Dren de penrose Solucin salina SUTURAS Poliglactin 910 2/0, 3/0 SH para puntos de transfixin Catgut Cromado 3/0, 4/0 RB1 Polmero de poliamida 4/0, 5/0 SC-20 piel

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODULO 2010 ARREGLO DE MESA MESA DE MAYO 1. MB 3 2. Tijera de metzembaum 3. Tijera de mayo 4. Pinza mosquito 5. Pinza kelly 6. Pinza rochester 7. Separador de farabeut 8. Pinza allix 9. Pinza diseccin c/s garra3 8 7 5 4 6

Iqz9

Der

MESA DE RESERVA 1. canasta instrumental 2. paquete de ropa 3. compresa referencia 4. pinza de campo 5. gasas 6. coca 7. sep. Deaver 8. Pinza Babcock 9. Pinza cistico 10. Pinza Kelly adson 11. Guantes11 2 11 4

2 1 3 5 6

1 10 9 8 7 6

10 9 8 7

TECNICAS QUIRURGICAS DE INSTRUMENTACION EN PEDIATRIA MODUL

Modulo de Pediatria 2010 REFORMADO COLOR

Documents

Transcript of Modulo de Pediatria 2010 REFORMADO COLOR