MODULO Nº2

ESTRUCTURA, ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA

Objetivos de estudio

• Conocer el entorno hospitalario donde se encuentra la Farmacia Hospitalaria en la cual, el farmacéutico se relaciona con los demás miembros del equipo de salud.

• Conocer la estructura, organización y funcionamiento del servicio de Farmacia Hospitalaria.

Introducción

La farmacia hospitalaria, no importa del país del mundo del que se trata tiene características comunes, siendo, por tanto, la primera de ellas su universalidad, es evidente que la farmacia de hospital se ejerce sobre los sustratos políticos y socioeconómicos característicos de cada país y que producen esas radicales diferencias entre países del Tercer Mundo, los países en crisis, los países en vías de desarrollo, los países desarrollados y el país que mundialmente se viene tomando como modelo al paradigma, los Estados Unidos de América.El servicio de Farmacia Hospitalaria pertenece a las ciencias de la salud. “A mediados del siglo pasado, año tras año, los farmacéuticos de hospital hemos ganado posiciones dentro del mismos, para situar al paciente en el centro de nuestra actividad, quedando integrados profesional y jerárquicamente como miembros insustituibles en los equipos asistenciales, asumiendo una posición de liderazgo hacia el uso correcto de los medicamentos, nutrición artificial y productos sanitarios”(1)

Contenido

1. El servicio de Farmacia Hospitalaria

1.1 Definición:

La Comisión Nacional de Especialidades en Farmacia Hospitalaria de España, tiene la siguiente definición “ La Farmacia Hospitalaria es una especialidad farmacéutica que se ocupa de servir a la población en sus necesidades farmacéuticas a través de la selección, preparación, adquisición, control, dispensación, información de medicamentos y otras actividades orientadas a conseguir una utilización apropiada, segura y costo-efectiva de los medicamentos y productos sanitarios, en beneficio de los pacientes atendidos en el hospital y en su ámbito de influencia”.

1.2 Antecedentes históricos de la Farmacia Hospitalaria

“Hay que remontarse a Galeno (130-200 a.C). Él, al igual que otros profesionales de la salud ejercía simultáneamente las profesiones de médico y farmacéutico. Galeno fue el médico más renombrado de la aristocracia romana, del médico de los gladiadores. A la par fue un excelente preparador de medicamentos por medios mecánicos, llamados en su honor (productos galénicos). En el siglo XIII, en 1240, el emperador de Alemania y Rey de Sicilia Federico II de Hohenstaufen proclamo el primer edicto en el mundo occidental por el que se separaban legalmente la Medicina y la Farmacia” (1)En los hospitales más antiguos de los Estados Unidos todas las farmacias estaban ubicadas en el sótano, daba la impresión de que no se quería reconocer su importancia pero, por otro lado, era un departamento del cual no se podía prescindir. En nuestro país en los primeros hospitales era así, pero afortunadamente los conceptos modernos de los sistemas Hospitalarios han cambiado esta filosofía, y las Farmacias Hospitalarias están ubicadas en la entrada del hospital.

Reseña histórica de las Farmacias de Hospitales en PanamáLa farmacia del Hospital Santo Tomas, originalmente ocupaba un reducido espacio de la clínica de Urgencia y allí funciono por más de 40 años. Posteriormente fue trasladada al edificio que estaba al lado de la morgue del hospital con frente hacia la Avenida Balboa, local que ocupó hasta abril de 2004 y en la actualidad está ubicada en la planta baja del edificio de Docencia y Consulta externa, es de fácil acceso, con nuevas y modernas instalaciones y es la farmacia hospitalaria más grande de la República de Panamá.“En su etapa inicial el Hospital del niño no contaba con un departamento de farmacia y este servicio era proporcionado por la Farmacia del Hospital Santo Tomas. En 1959 el Club de Leones conjuntamente con el Patronato que administra el Hospital, abren concurso para contratar los servicios de un farmacéutico que se encargue de organizar la Farmacia del Hospital del Niño. La misión fue encomendada a la Lic. Perla Thompson quien puso a funcionar esta farmacia en el mismo local que ocupaba hasta hace algunos años, puesto que ha sido trasladada al lado de la Dirección Médica del Hospital” (2)La Farmacia del hospital General de la CSS, en sus inicios ocupaba un reducido espacio en el segundo piso del hospital y servía solamente para suplir las estaciones de enfermería y las ordenes para pacientes hospitalizados. Con la construcción de la Policlínica Especializada se habilita la Farmacia en un amplio y moderno local donde además de suplir los servicios hospitalarios atendían las prescripciones médicas de los

pacientes ambulatorios de la consulta externa y en nuestros días, el local no es muy amplio para todas las funciones que allí se desarrollan.

1.3 Criterios básicos que muestran con claridad el decisivo papel del Farmacéutico Hospitalario.

En el servicio de Farmacia Hospitalaria el farmacéutico tiene muchas responsabilidades las cuales describiremos a continuación:Calidad: El farmacéutico debe ser garante de la calidad en el envasado de los medicamentos en dosis unitaria; los productos sanitarios; las donaciones; control de calidad de los productos elaborados y garantía de calidad asistencial.Seguridad: El farmacéutico debe ser centinela y procurar la reducción de los riesgos en la utilización de los medicamentos.Investigación: El farmacéutico debe participar activamente en la labor investigativa, la cual se centra en: Ensayos clínicos de medicamentos nuevos, aspectos funcionales del servicio, estudios de utilización de medicamentos.Información: El farmacéutico debe recibir una formación especial en el campo de información científica.Economía: El farmacéutico debe participar activamente en la farmacoeconomía instrumento importante de toma de decisiones. Servicio: El farmacéutico en el desarrollo de sus funciones de servicio se debe caracterizar por: su vocación, su elevado nivel científico – técnico, su valoración positiva del técnico o asistente en farmacia dentro de su equipo de trabajo.

2. Estructura del servicio de farmacia hospitalaria.

2.1 Estructura física: El servicio de Farmacia Hospitalaria debe disponer de espacio suficiente en el hospital para desarrollar sus funciones como los siguientes: área de dispensación, zona de recepción de peticiones y/o distribución; área de Dispensación ambulatoria; registro de peticiones y preparaciones de medicación; almacenes; área de administración; área de recepción de visita; staff farmacéutico; centro de Información sobre Medicamentos.; área de Farmacotecnia; unidad de Terapia intravenosa; área de Descanso.2.2 Estructura de Personal: El personal necesario para una farmacia según el tamaño y las actividades desarrolladas en el hospital: Jefe de Servicio; uno o más subjefes del servicio; grupo de Farmacéuticos idóneos; asistente de farmacia; estudiantes y residentes (si los hay); personal auxiliar; secretaria o personal de oficina y empleados de mantenimiento o de aseo.Formación académica del personal:

Los farmacéuticos deben ser profesionales idoneos y reunir los requisitos mínimos que lo acrediten como farmacéuticos hospitalarios, con entrenamiento y formación académica adicional para actividades especializadas.El jefe actual como regente Farmacéutico y representante legal del servicio.Los Asistentes de Farmacia deben ser estudiantes de farmacia y también reciben entrenamiento para las distintas aéreas (teoría y práctica).El personal administrativo y de mantenimiento debe tener ciertos conocimientos de la terminología medico-farmacéutica para llenar a cabalidad sus funciones.

3. Organización:

3.1 Objetivos del servicio: El servicio de farmacia hospitalaria debe establecer sus objetivos generales y específicos donde se establecen las competencias del personal del servicio.3.2 Farmacia Central: Muchos servicios de Farmacia Hospitalaria cuentan con una infraestructura constituida por la Farmacia Centralizada donde se llevan a cabo las funciones administrativas, docentes, investigativas y asistenciales. Sin embargo, algunos ya han sido reestructurados, cuentan con farmacias satélites o farmacias descentralizadas que se han construido para el desarrollo adecuado de algunas funciones asistenciales nuevas, ej. La farmacia satélite para el sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria, la farmacia satélite de los quirófanos, las unidades de nutrición parenteral, etc.3.3 Gestión, Dirección y administración: Las funciones administrativas algunas han sido desarrolladas ampliamente en otros cursos: gestión, dirección y administración; participación en programas institucionales; participación de comités o comisiones del hospital; participación en el diseño de protocolos institucionales.3.4 Atención farmacéutica. En cada una de las funciones desarrolladas por el farmacéutico hospitalario, este debe utilizar su criterio clínico para determinar el grado de atención farmacéutica que necesita cada paciente señalados en el documento ˝El papel del farmacéutico en el sistema de Atención a la Salud˝, Informe final de la reunión de Tokio, Japón, 1993 que establece los primeros lineamientos de la aplicación de atención farmacéutica.

4. Funcionamiento.

4.1 Funciones del Servicio de Farmacia Hospitalaria: 4.1.1 Funciones asistenciales:

Básicas o Prioritarias De Apoyo Clínico• Selección de medicamentos.

• Adquisición, control, conservación y

• Programa de Nutrición artificial.

• Nutrición Enteral.

almacenamiento de medicamentos.• Elaboración de medicamentos.

• Dispensación y distribución de medicamentos a pacientes ambulatorios y hospitalizados.

• Información de medicamentos

• Nutrición Parenteral.

• Fluidoterapia y mezclas intravenosas.

• Reconstitución de agentes Citostáticos.

• Farmacovigilancia.

• Seguimiento farmacoterapéutico.

• Farmacocinética clínica.

• Toxicología clínica.

• Educación sanitaria sobre medicamentos.

• Radiofarmacia.

4.1.2 Funciones de Docencia: El farmacéutico hospitalario puede participar en diferentes programas de Docencia como los siguientes:

Docencia Interna Docencia Externa• Profesionales farmacéuticos:

formación continuada.• Asistentes o Técnicos de farmacia.• Personal de administrativo y de aseo.

• Seminarios dirigidos a otros Profesionales de la Salud del hospital.

• Estudiantes de Farmacia.• Prácticas Profesionales.• Residencias de la Especialización en

Farmacia Hospitalaria.• Pasantías en otros servicios de

Farmacia Hospitalaria.• Becarios (donde sea el caso).

4.1.3. Funciones de Investigación: En el servicio de Farmacia Hospitalaria pueden desarrollarse diferentes programas de investigación de interés sanitario: farmacoepidemiología, farmacoeconomía y ensayos Clínicos de Medicamentos.

5. Relación de Servicio de Farmacia Hospitalaria con servicios afines. El servicio de farmacia Hospitalaria debe mantener una estrecha relación y cooperación con todos los servicios del hospital y especialmente con aquellos cuyas funciones pueden suponer una potenciación de las propias actividades y acciones del servicio.

6. Etapas para la planificación del servicio de Farmacia Hospitalaria

El farmacéutico hospitalario planificador de un servicio de Farmacia Hospitalaria deberá seguir una serie de etapas como señalamos a continuación:

Etapa 1 Etapa 2

• Conocer la política sanitaria estatal y autonómica.

• El tipo de Hospital.

• Organigrama del hospital.

• Número y clase de servicios.

• Proyectos Informáticos

• Visitar otros hospitales, tanto Nacionales como del extranjero si es posible.

• Objetivos del Servicio de Farmacia.

• Funciones del Servicio de Farmacia.

• Áreas de trabajo del Servicio de Farmacia.

• Tipos de trabajo en las áreas.

• Personal en las diferentes áreas de trabajo.

• Mobiliario y equipo en las áreas de trabajo.

Etapa 3 Etapa 4Elaboración de esquemas del Servicio de Farmacia en general y de áreas de trabajo en particular con el fin de conseguir el máximo rendimiento del área y poder evaluar la eficacia de cada esquema.

Conseguir que el proceso de Planificación se elabore conjuntamente con los responsables técnicos y la dirección tanto administrativa como técnica.

7. Calidad Asistencial.7.1 Definición El concepto de Calidad Asistencial nace durante los años veinte, en el mundo de la industria de los Estados Unidos de América. Según A. Donabedian la calidad asistencial es la que viene dada al medir la asistencia que presta cualquier médico o profesional sanitario a un episodio concreto de enfermedad en un enfermo.La garantía de calidad puede ser definida como el programa de salud que garantiza que cada paciente reciba una mezcla de servicios de atención diagnóstica y/o terapéutica específicamente indicada para alcanzar un óptimo resultado, consistente con los recientes avances de las ciencias médicas, de acuerdo a la enfermedad principal o secundaria, a la edad, al régimen terapéutico asociado, o a otros factores, utilizando el mínimo de recursos necesarios para alcanzar estos mismos resultados, con el más bajo nivel de riesgo de lesiones adicionales o incapacidades consecuentes al diagnóstico o tratamiento o tenga máxima satisfacción por los servicios recibidos, independientemente que el nivel institucional de atención sea primaria, secundaria o terciaria.

7.2 Métodos de análisis de la Estructura: Se centra en el análisis de la estructura física (espacio, utillaje, equipos) y organizativa (personal, funciones, etc.) necesaria para impartir una asistencia de calidad.7.3 Métodos de análisis de la Estructura de un servicio de Farmacia Hospitalaria.

a. Métodos de análisis del proceso: estos métodos estudian y evalúan las actuaciones dirigidas a restablecer y mejorar la salud, es decir, están encaminadas a la asistencia a los enfermos.

b. Métodos de análisis del proceso en un servicio de farmacia Hospitalaria: hace referencia al análisis de todo tipo de actuaciones realizadas en un servicio de farmacia Hospitalaria para conseguir los objetivos principales de este servicio, es decir, dispensación de medicamentos, información sobre medicamentos al personal del Centro sanitario, gestión correcta, etc.

c. Métodos de análisis de los resultados: Evalúan la calidad asistencial mediante el análisis del producto. Ej. Los estudios de mortalidad y morbilidad.

d. Métodos de análisis de los resultados en un servicio de farmacia Hospitalaria: Es la evaluación por parte de la administracion del tratamiento adecuado para la patología que presentan los pacientes, con un costo más bajo y también el seguimiento y detección de los posibles efectos secundarios y colaterales, velando en todo momento para que estos presenten una incidencia mínima y de menor gravedad.

Conclusión La estructura, organización y funcionamiento del servicio de farmacia hospitalaria es bien compleja, por ello es importante que los estudiantes lo conozcan para que una vez se gradúen puedan servir a la población en sus necesidades farmacéuticas a través de la selección, preparación, adquisición, control, dispensación, información de medicamentos y otras actividades orientadas a conseguir una utilización apropiada, segura y costo-efectiva de los medicamentos.

REFERENCIAS CITADAS(1) Carranza, J.H. 2003. Manual de Farmacia clínica y Atención Farmacéutica.

Editorial Elsevier, España, S.A.(2) Tomlin, P de y Aguilar, A. de Apuntes del Curso de Farmacia De Hospital,

Facultad de Farmacia, Universidad de Panamá, Panamá, 1985.BIBLIOGRAFÍA

• Carranza, J.H. 2003. Manual de Farmacia clínica y Atención Farmacéutica. Editorial Elsevier, España, S.A.

• Cedeño, D. E. 2000. Apuntes de Teoría del curso de Farmacia De Hospital, Facultad de Farmacia, Universidad de Panamá.

• Ley Nº 1 de 10 de enero de 2001, “Sobre Medicamentos y otros Productos para la Salud Humana”, publicada en Gaceta Oficial N 24,218 Panamá, 2001.

• Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria En Farmacia Hospitalaria, http://www.sefh.es/manualresidente,htm, 24 de marzo de 2008.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL MODULO Nº 2Rubro Semana Fecha límite de EntregaInvestigar la Estructura, Organización y Funcionamiento del servicio de Farmacia Hospitalaria. Presentar exposición oral.

5 9 de abril

Investigar las Etapas para la planificación del Servicio de Farmacia Hospitalaria. Presentar trabajo escrito

6 16 de abril

Prepara un informe ejecutivo sobre la Evaluación de la calidad Asistencial. Mesa redonda

7 23 de abril