DAVID ALEJANDRO RONCANCIORESIDENTE ANESTESIOLOGIAHOSPITAL SIMON BOLIVAR

Signo vital cardiovascular fundamental Fuerza que impulsa la perfusión tisular. Mejor determinante de la postcarga

ventricular izquierda (sobrecarga del corazón)

Monitorizacion obligatoria en pacientes anestesiados y gravemente enfermos.

En pacientes anestesiados, al menos cada 5 minutos.

2 métodos: medición directa e indirecta.

Difieren en la señal fisica que se monitoriza, y el grado de agresividad de su aplicación.

Pueden proporcionar diferentes valores al compararse entre si

TECNICA INTERMITENTE MANUAL

Mayoría de métodos indirectos utilizan esfingomanometro. (Riva –Rocci 1896)

Medición de TA sistólica mediante determinación de presión a la cual desaparece el pulso radial.

Tecnica de reaparición de Flujo.

Registra la presion a la que el pulso reaparece durante el desinflado del manguito.

Con esta tecnica la presion se detecta sin estetoscopio.

Pulsoximetro o cateter arterial permanente, la medicion se hace mediante reaparicion de ondas pletismograficas o de presion arterial.

No permiten determinacion de presion arterial diastolica

Método de Korotkoff (1905)

Esfingomanometro, manguito y estetoscopio.

Determinación mediante sonidos generados por la PA (flujo turbulento, inestabilidad de pared arterial y formación de ondas de choque sobre pared arterial

Primer ruido = p. sistólica Fases II III: cambios

progresi vos en los ruidos.

Se vuelven apagados: F IV

Desaparecen: Fase V P diastólica = fase IV – V Un defecto es que el flujo

sanguíneo genere los ruidos de Korotkkoff.

Shock cardiogénico o vasopresores.

Baja distensibilidad de los tejidos (temblores)

Arterioesclerosis. Tamaño inadecuado

del manguito. Desinflamiento

demasiado rápido. Anchura del

manguito 20 % mas de la circunferencia del brazo

PANI: ha superado limitaciones.

TA sistólica, diastólica y medida por medio de algoritmos de interpretación.

Determinación frecuente y regular, permite al medico prestar atención a otras aéreas vitales.

Oscilometría (Von Recklinghausen 1931)

Pulsaciones arteriales durante el desinflado del manguito.

Directamente relacionada con TAM, y detecta TA sistólica y diastólica mediante formulas (analizan velocidad de cambio de las pulsaciones

MANGUITO ESTANDAR Y MANOMETRO

ANEROIDE.

Determinación de aproximación de TA sistólica en el momento en que la aguja empieza a vibrar durante el desinflado.

De acuerdo al contexto del paciente, o contexto quirúrgico, siempre utilizar el tamaño adecuado del manguito.

Avances tecnológicos permiten registros mas razonables y evaluación casi continua de las ondas de presión arterial.

Pinzado del volumen arterial (manguito en la falange media de un dedo o en la base del pulgar.

Manguito contiene un fotopletismografo, conectado a luz infrarroja.

Pletismógrafo mide de forma continua el diámetro de las arterias digitales.

Calibración inicial para detectar cambios en el tamaño del vaso

Limitaciones, complicaciones circulatorias

Otros metodos (aplanamiento arterial – oscilometria)

COMPLICACIONES DE LA DETERMINACION NO INVASIVA DE TA

DOLOR

PETEQUIAS Y EQUIMOSIS

EDEMA DE LA EXTREMIDAD

ESTASIS VENOSA Y TROMBOFLEBITIS

NEUROPATIA PERIFERICA

SINDROME COMPARTIMENTAL

Estándar de referencia aceptado para monitorización de TA.

Mas complicaciones potenciales

Requiere mas pericia técnica.

Cuando se preveen cambios rápidos en TA y se requiere detectarlos a tiempo (Cx cardiaca con circulación extracorpórea, hipotensión inducida)

Análisis de la onda de TA

INDICACIONES DE CANALIZACION ARTERIAL

Monitorización continua y en tiempo real

Manipulación cardiovascular farmacológica o mecánica programada

Extracción repetida de muestras

Incapacidad para realizar determinaciones indirectas de TA

Información diagnostica complementaria a partir de la onda arterial.

Lugar mas habitual para monitorización.

Menor incidencia de complicaciones

Fácil acceso Prueba de Allen Posición,

preparación de la piel

Ubicación del pulso radial.

Catéter 18 0 20 f. Aguja a 30 ° sobre

la piel Punción en lugar

de ubicación del pulso

Obtención del retorno sanguíneo

Retirar aguja Verificar sangrado

pulsátil

Técnica de transfixión

Preferencia del medico

Recordar siempre si extremo mas distal que esta en la arteria es la punta de aguja o del catéter.

Técnica de inserción con guía.

Arteria cubitalPrueba de Allen modificadaBraquialPedía dorsalTibial posteriorTemporal superficialArteria axilarArteria Femoral (bajo el ligamento

inguinal)

Enfermedad arterial vaso espástica

Lesión arterial previa

Trombocitosis Shock prolongado Utilización de

vasopresores Canalizacion

prolongada Infección

COMPLICACIONES DE MONITORIZACION DIRECTA

DE PRESION ARTERIAL

Isquemia distal, pseudoaneurisma, fistula arterio – venosa.

Hemorragia

Embolia arterial

Infección

Neuropatía periférica

Mala interpretación de los datos

Mal Uso del equipo.

Sistemas de medición tiene 3 componentes que son: Elasticidad masa y fricción, determinan características operativas del sistema (respuesta de frecuencia o dinámica)

Frecuencia natural (oscilaciones) y coeficiente de atenuación ( fuerzas de fricción) determina la rapidez con que la masa que genera la onda vuelve al reposo.

Estos son los principales componentes de la onda de presión arterial

Resonancia: frecuencia natural demasiado baja, con ondas de presión demasiado bajas = ondas de presión amplificadas.(onda que representa repunte, zumbido o resonancia )

Una onda demasiado atenuada se reconoce por su ascenso enlentecido, ausencia de hendidura dicrota y perdida de los detalles

Atenuación excesivamente baja:

Presentan un repunte y presentan artefactos

Una burbuja de aire aumenta la atenuación en el sistema, sin embargo a riesgo de embolismo aéreo.

Como alternativa a introducir burbujas de aire existen dispositivos para aumentar la atenuación sin disminuir la frecuencia natural. Mejoran impedancia y disminuyen artefactos en el sistema.

Catéter intrarterial tubos extensores llaves de paso

(proporciona puntos para extracción de sangre y exposición a presión atmosférica)

equipo para extracción sanguínea

transductor de presión,

dispositivo de perfusión continua (proporciona administración continua y lenta de SSN para purgar sistema y evitar formación de trombos )

cable electrónico

Exponer a transductor a presión atmosférica

Puesta a cero en el monitor

En general la puesta a cero y la nivelación se realizan al mismo tiempo antes de iniciar la monitorizacion del enfermo

Decúbito supino, línea media axilar a nivel del 5to espacio intercostal

5cm por debajo del esternón, 4to espacio intercostal.

En neurocirugía con pte sentado alineación a nivel de la oreja para estimar perfusión cerebral (polígono de willis)

Apreciación de las pistas diagnosticas proporcionadas por la onda de presión arterial requiere una compresión plena de los componentes de la onda normal, su relación con el ciclo cardiaco y las diferencias en las ondas registradas en distintos puntos del cuerpo

Circunstancias patológicas (arterioesclerosis, disección o embolia arterial)

No insertar en el lado donde el pulso es mas leve

Posiciones inusuales del enfermo durante cirugía

Pinzamientos arteriales

Situación Características

Estenosis aortica Pulso parvus (presión de pulso estrecha)Pulso tardus (retraso del ascenso)

Insuficiencia aortica Pulso bisferiens (doble pico)Presión de pulso amplia

Miocardiopatía hipertrófica Pico-cupula (obstrucción sistólica media)

Insuficiencia sistólica de ventrículo izquierdo

Pulso alternans (amplitud alternante de la presión de pulso)

Taponamiento cardiaco Pulso parodoxus disminución exagerada en la presión arterial sistólica durante la espiración espontanea