Monografía de la Lepra

7/25/2019 Monografa de la Lepra

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NDICE

I) INTRODUCCIN Pg. 2

II) JUSTIFICACIN Pg. 3

III) OBJETIVOS Pg. 4 Generales

Especficos

IV) DESARROLLO

a) Qu es la enfermedad de Hansen o lepra? Pg. 5

b) Historia Pg. 5

c) Caractersticas Pg. 6

d) Tipos de Lepra Pg. 6 Lepromatosa Pg. 6 Tuberculoide Pg. 10

e) Casos indeterminados de lepra Pg. 11

f) Casos dimorfos o limtrofes Pg. 13

g) Tratamiento Pg. 15

h) Consecuencias y complicaciones en la enfermedad de Pg. 16Hansen

V) ANEXOS Pg. 18

VI) CONCLUSIONES Pg. 22

VII) BIBLIOGRAFA Pg. 23


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INTRODUCCIN

La Enfermedad de Hansen o Lepra, es una enfermedad infecciosa crnica delos seres humanos que afecta sobre todo a la piel, membranas mucosas ynervios. La enfermedad esta causada por un bacilo con forma de bastn,Mycobacterium leprae. El bacilo de la lepra fue identificado en 1874 por elmdico noruego Gerhard Henrik Armauer Hansen.

Segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cada aose registran alrededor de 700.000 nuevos casos de lepra en el mundo. Lospases con mayor nmero de casos son: India, Brasil, Myanmar, Indonesia,Nepal, Madagascar, Etiopia, Mozambique, Repblica Democrtica del Congo,Tanzania y Guinea.

La lepra se clasifica de acuerdo con los sntomas y la histopatologa (anomalasde las clulas de los tejidos afectados por la enfermedad) en: lepromatosa, unaforma generalizada; tuberculoide, una forma localizada; y dimorfa (borderline),una forma entre la tuberculoide y la lepromatosa.

Cuando el estado inmunitario del paciente es bueno (se opone una granresistencia a la enfermedad) se desarrolla la forma tuberculoide. La ausenciade resistencia frente al microorganismo origina la forma lepromatosa, en la quela enfermedad no afecta slo los nervios perifricos sino que tambin la piel,las extremidades, las membranas mucosas, y los ojos.


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JUSTIFICACIN

El trabajo est escrito con el propsito de que las personas puedan conocerms acerca de esta enfermedad, que logren aprender a ayudar a las personas

que poseen esta enfermedad y que puedan tener una reaccin adecuada antecualquier manifestacin de esta enfermedad.

Segn la Biblia, en el Antiguo y Nuevo Testamento el trmino leprase aplicabaa diversos trastornos fsicos que no estaban relacionados con la lepraverdadera y que se consideraban castigos divinos. Se deca que la vctimaestaba en un estado de tsara'ath,o de pecado. Este trmino hebreo se tradujodespus por lepros,del que deriva la palabra lepra.

Si damos un punto de vista bblico, podramos decir, que la lepra, unaenfermedad incurable, fue sanada en una ocasin por Jesucristo segn elpasaje bblico de Lucas 17:11-19, que relata la historia de que 10 leprososfueron sanados, de los cuales solo uno de los diez volvi y agradeci aJesucristo. Esta enfermedad era conocida hace mucho tiempo.La lepra es tal vez la enfermedad menos contagiosa de todas las infecciosas.Hoy, los pacientes diagnosticados rara vez se aslan. En la actualidad seprepara una vacuna contra la lepra.


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OBJETIVOS

GENERALES:

Analizar y profundizar el tema. Informar y concientizar con respecto al tema a nuestra sociedad. Demostrar el efecto de la enfermedad en nuestra sociedad.

ESPECFICOS:

Dar charlas educativas acerca de la enfermedad, acerco de lo quevive nuestra realidad.

Determinar la naturaleza y el origen de la enfermedad de Hansen.


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DESARROLLO

a) QU ES LA ENFERMEDAD DE HANSEN O LEPRA?

La lepra es una enfermedad infecciosa crnica y discapacitante de los sereshumanos est causada por el Mycobacterium Leprae. Descubierto porGerhardArmauer Hansen;en honor a ste, se la denomina tcnicamente enfermedadde Hansen. Afecta principalmente a diferentes regiones del organismo, siendolas partes ms afectadas: orejas, mucosa nasal y nervios perifricos, piel, poloanterior del globo ocular, tracto respiratorio superior, prpados, manos, pies,testculos y riones.

La lepra fue en su historia incurable ymutilante,decretndose an en1909,pordemanda de la "Sociedad de Patologas Exticas, la exclusin sistemtica delos leprosos y su reagrupamiento en leprosarios como medida esencial deprofilaxis.

b) HISTORIA

Histricamente, la lepra afecta a la humanidad desde al menos el 600 a. C.,yfue bien diagnosticada en las civilizaciones de laAntigua China,Antiguo Egiptoe India. En 1995, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estimaba queentre dos y tres millones de habitantes seguan permanentemente

discapacitados por lepra. Aunque las forzadas cuarentenas o segregacin depacientes es infundada e innecesariay es considerada no ticaan semantienenleprosarios en pases comoIndia,Japn,Egipto yVietnam.

El The Oxford Illustr.Companion to Medicine afirma que la primera mencin a lalepra, as como su cura ritual, fue descripta en el texto hind Atharva-veda.escrito en la Encyclopedia Britannica 2008, Kearns & Nash (2008) anotan quela 1 mencin a la lepra se describe en el tratado mdico hind SushrutaSamhita (s. VI a. C.). La Enciclopedia Cambridge de Paleopatologa Humana(1998) dice: "El Sushruta Samhita de la India describe la condicin patolgicamuy bien y an ofrece sugerencias teraputicas hacia 600 a. C.". Material

escrito rescatado de escavaciones que contiene la obra de Sushruta es el
http://es.wikipedia.org/wiki/Gerhard_Armauer_Hansenhttp://es.wikipedia.org/wiki/Gerhard_Armauer_Hansenhttp://es.wikipedia.org/wiki/Mutilaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/1909http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Leprosario&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Profilaxishttp://es.wikipedia.org/wiki/600_a._C.http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_Chinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Antiguo_Egiptohttp://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_Indiahttp://es.wikipedia.org/wiki/1995http://es.wikipedia.org/wiki/Organizaci%C3%B3n_Mundial_de_la_Saludhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cuarentenahttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%89ticahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Leprosario&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Indiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Jap%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Egiptohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vietnamhttp://es.wikipedia.org/wiki/Vietnamhttp://es.wikipedia.org/wiki/Egiptohttp://es.wikipedia.org/wiki/Jap%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Indiahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Leprosario&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%89ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cuarentenahttp://es.wikipedia.org/wiki/Organizaci%C3%B3n_Mundial_de_la_Saludhttp://es.wikipedia.org/wiki/1995http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_Indiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Antiguo_Egiptohttp://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_Chinahttp://es.wikipedia.org/wiki/600_a._C.http://es.wikipedia.org/wiki/Profilaxishttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Leprosario&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/1909http://es.wikipedia.org/wiki/Mutilaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Gerhard_Armauer_Hansenhttp://es.wikipedia.org/wiki/Gerhard_Armauer_Hansen


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Manuscrito de Bowerdatado en el s. IV, a lo sumo, un milenio despus de laobra original.

La Biblia contiene pasajes en referencia a la lepra , tanto en el AntiguoTestamento y en el Nuevo. No podra saberse si se trata de la misma peste:

ese trmino en efecto se utiliz para numerosas enfermedades de la piel deorgenes y de gravedad muy variables. Un Metzora, sera una persona atacadade tzara'at ("lepra") en el libro del Levtico. La ley israel haca obligatorio paralos Kohen (servidores del Templo) de saber reconocer la lepra (Lv.14: 1-57).

c) CARACTERSTICAS

La enfermedad de Hansen o Lepra se caracteriza por lesiones cutneas, enmucosas y nervios perifricos. Estos trastornos neurales, provocanconsecuentemente anestesia, debilidad muscular, y parlisis. Tambinalteraciones trficas de la piel, los msculos y los huesos. La enfermedad tiene

un largo perodo de incubacin hasta 10 a 15 aos, es de muy prolongadaevolucin y se cuenta con un tratamiento efectivo para lograr su cura definitiva.

La enfermedad de Hansen tiene una serie de caractersticas que vale la penamencionar, para tener una mejor comprensin de la misma. Entre estascaractersticas podemos citar como extrema cronicidad, baja transmisibilidad,elevado potencial para provocar discapacidades, capacidad para generarreacciones sociales negativas, por lo general ocurre en pases subdesarrolla-

Dos o en algunos en vas de desarrollo, es prevalente en grupo socialespostergados, compite con otras importantes demandas a nivel social y de saludpblica. El control de la enfermedad de Hansen se basa fundamentalmente enel diagnstico precoz y el tratamiento oportuno de los casos con poli-quimioterapia (PQT) para lograr la curacin. La implementacin de la PQT anivel mundial, produjo impacto en la prevalencia mundial, pasando de 5,6millones de casos registrados en 1985 a 610.000 casos nuevos registrados enel ao 2002.

d) TIPOS DE LEPRA

La lepra se clasifica de acuerdo con los sntomas y la histopatologa en:

lepromatosa, una forma generalizada; tuberculoide, una forma localizada; ydimorfa, una forma entre la tuberculoide y la lepromatosa.

Cuando el estado inmunitario del paciente es bueno (se opone una granresistencia a la enfermedad) se desarrolla la forma tuberculoide. La ausenciade resistencia frente al microorganismo origina la forma lepromatosa, en la quela enfermedad no afecta slo los nervios perifricos sino que tambin la piel,las extremidades, las membranas mucosas, y los ojos.

Lepromatosa

Es la forma ms severa, es el tipo progresivo con tendencia a la formasistmica, transmisible. Desde el punto de vista clnico, se caracteriza por


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invadir extensamente la piel y las mucosas en forma de ndulos, manchas oinfiltracin difusa; invade tambin nervios perifricos, lo que lleva a trastornosde la sensibilidad y gran parte de rganos y sistemas, en los cuales hayparticipacin del sistema retculo endotelial.Bacteriolgicamente se caracteriza por la presencia abundante de

Mycobacterium leprae, en las lesiones cutneas y mucosa nasal.Se describen dos formas clnicas de enfermedad de Hansen lepromatosa: lanodular y la difusa.

Variedad nodular

Se caracteriza por la presencia de ndulos eritematosos o eritematopigmentados; manchas eritematosas difusas, infiltradas o no, alopecia de cejasy pestaas, infiltracin de las orejas e infiltracin masiva de piel, y exageracinde los pliegues cutneos.

Las manchas ms o menos infiltradas de carcter lepromatoso, se ven sobretodo en casos incipientes. Aparecen en cualquier parte del cuerpo, pero depreferencia en la cara, en los miembros superiores e inferiores, y en lassuperficies de extensin; asimismo, en el tronco donde suelen ser extensas yconfluentes, tienen un color rojo, amarillento o cobrizo, lo cual es variable, lomismo que su forma. Hay en ellas disminucin de la sensibilidad. Inicialmentelas manchas pueden ser nicamente hipopigmentadas, especialmente en lafase inicial de la transformacin de la enfermedad de Hansen indeterminada enlepromatosa. Los ndulos aparecen primero en la cara y otras regionesdescubiertas; su lugar de predileccin son los pabellones auriculares, mejillas,nariz, caras externas de brazos y antebrazos, as como en muslos y piernas:las zonas glteas son afectadas con mucha frecuencia. El nmero y tamao esvariable, pueden ser escasos o tan nmeros que al confluir en grandes placasdeforman la regin.Son indoloros y no producen prurito ni ninguna otra molestia, motivo por el cuallos pacientes no consultan pronto. La agrupacin de numerosos ndulos en lacara produce la muy conocida fascies-leonina. Placas infiltradas: Se vencomo zonas levantadas de la piel, bien limitadas, de color rojo violceo, desuperficie lisa, a veces cubierta de finas escamas, su tamao es variable desde1 o 2 cm. hasta 10 cm. O ms.Las lesiones de la mucosa son frecuentes en la enfermedad de Hansen

lepromatosa, destacndose la rinitis, que puede llevar a la perforacin deltabique nasal y deformacin nasal similar a la que se vea en la sfilis tarda;tambin lesiones oculares y del los prpados. Los testculos, el hgado, el bazo,los ganglios linfticos pueden ser asiento de infiltracin lepromatosaocasionando orquiepidimitis de severidad variable, la cual puede llegar aproducir impotencia sexual y ginecomastia. Las manifestaciones renalesespecficas son habitualmente discretas, mejorando a veces con el tratamientoespecfico, sin embargo, la amiloidosis renal no es infrecuente en laenfermedad de Hansen lepromatosa.

Figura 1. Lepra Lepromatosa, variedad nodular

A. Lesiones nodulares con el aspecto de facies leoninaB y C. Lesiones nodulares infi ltrativa en pabellones auriculares


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D y E. Mculas infil tradas.F. Reaccin leprosa tipo II ( Eritema nudoso leproso).

Variedad difusa

Se caracteriza por una infiltracin difusa y generalizada de la piel, que tiende aser ms aparente en algunas regiones como en la cara y en los pabellonesauriculares. Al principio la infiltracin es poco aparente, despus se hace cadavez ms evidente, la cara toma un aspecto saludable oatractivo, dando unaspecto de facies de Luna llena o de cara bonita que despus se pierde

debido a la deformacin que pueden sufrir el semblante, Los pabellonesauriculares toman un aspecto caracterstico, se aprecian suculentas,la causade la infiltracin y un brillo especial debido a que se ha perdido completamentetodo el vello que los cubreEn el transcurso de los aos, o bien debido al tratamiento, el aspecto jugoso omixedematoide,se transforma y se hace atrfico, y el paciente presenta unaspecto de envejecimiento prematuro, como desinflado,aspecto de viejito.

En esta variedad no se encuentran ndulos o manchas, ni placas infiltradas.Una caracterstica muy llamativa es el aspecto de las manos, las cuales tomanun aspecto suculento, de edema o falso mixedema, la mano se ve muy grande

en relacin al tamao del paciente, a la vez se nota que los dedos se vanafilando, dando una imagen de dedos en punta de lpiz. Hay una lenta y


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gradual cada de cejas y pestaas, las cuales pueden perderse en su totalidad.En las extremidades es frecuente encontrar que la piel esta seca, anhidrtica yadormecida. La mucosa se enrojece y se congestiona, producindoseobstruccin nasal, con salida de mucosidad sanguinolenta o presentandoepistaxis. Se puede llegar a perforar el tabique nasal o hundirse de forma

caracterstica. Histopatolgicamente, tienen una estructura lepromatosa tpica,constituida por un infiltrado de clulas de Virchow, dentro de las cuales seencuentra el bacilo.

En los casos de enfermedad de Hansen lepromatosa nodular, la epidermis seencuentra atrfica y la dermis observamos un infiltrado de clulas de aspectoespumoso como un cascarn vaco que corresponde a hiostiocitosvacuolados que conservan solamente la membrana y en ocasiones su ncleoen la periferia, el protoplasma est ocupado por grasa y grandes cantidades debacilos los cuales se observan bien teidos con Ziehl-Neelsen. Estos infiltradosforman ndulos o conglomerados que pueden llegar hasta la hipodermis,

rodean los vasos y los nervios.

Inmunolgicamente, los pacientes con esta variedad, tienen la inmunidadcelular disminuida, lo cual se comprueba clnicamente por el empeoramientoprogresivo de las lesiones si no son tratados y por la reaccin de leprominanegativa.

Figura 2. Lepra lepromatosa, variedad difusa


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A. Aspecto tpico de infiltrado difuso cara de luna llena B. Ntese la alopecia total de cejas y pestaas, as como la infiltracin de la pirmide nasal.C. Lepra lepromatosa, variedad difusa, en fase tarda. La atrofia de la piel d a al paciente un aspectode vejez prematura. Hay hundimiento del tabique nasal.

D. Aspecto lateral de la cara que muestra alopecia de cola de cejas e infil trado del ala nasal ymejillas.E. Infiltracin del pabelln auricularF. Infiltracin de manos y afilamiento tpico de los dedos (dedos en punta de lpiz).G. Lepra lepromatosa, variedad difusa, con reaccin lepromatosa tipo II, con fenmeno de Lucio.

Tuberculoide

Habitualmente es la forma ms benigna y estable de la enfermedad.Cnicamente est caracterizado porque sus manifestaciones tienden alocalizarse en la piel, en la mayora de los casos presenta lesionesaritematosas, con elevacin marginal y con ataque importante de los nervios.

Las lesiones cutneas se presentan en forma de placa, de tamao variable, decolor eritematoso o violceo, superficie seca, escamosa, bordes bien definidosy levantados, o varias placas nodo edematosas, muy infiltradas que sepresentan posparto o posterior a procesos infecciosos,Donde la reaccin es explosiva frente al M. Leprae. Semeja mucho a una placade tia. Las lesiones pueden ser nicas o escasas y variables en tamao

Siempre hay compromiso de las terminaciones y troncos nerviosos perifricosque pueden dar lugar a graves deformidades incapacitantes, asimtricas yunilaterales por lo general. Se acompaa de alopecia y anhidrosis.

Bacteriolgicamente se caracteriza por la ausencia de bacilos de Hansen ehistopatolgicamente, por la estructura tuberculoide, constituida por clulasepiteloides rodeadas por linfocitos, en ocasiones por clulas gigantes tipoLanghans. Inmunolgicamente, por su estado de resistencia, que lleva a vecesa la curacin espontnea, se produce con estado de hipersensibilidad alantgeno especfico, llamado lepromina; esta respuesta llamada tambinreaccin de Mitsuda, se presenta entre los 21 das y un mes post aplicacin delantgeno, se usa no como un mtodo para el diagnstico de la enfermedad deHansen, sino como un mtodo auxiliar ms, para la clasificacin de los casos.Las lesiones principalmente se localizan en mejillas y regiones glteas

En los nios suele verse la llamada forma tuberculoide nodular infantil,caracterizada por una o dos lesiones nodulares de uno a dos centmetros decolor rojo oscuro con tendencia a la involucin espontnea.

Otra manifestacin lo constituyen las placas infiltradas, eritemato violceas,anulares, circulares u ovales, con borde bien delimitado, formado pormicroppulas, que posteriormente confluyen y crecen extrnsecamente,dejando reas atrficas centrales, donde los trastornos de la sensibilidad sonms manifiestos. Existe tambin el llamado complejo cutneo nerviosotuberculoide, constituido por una o varias lesiones nodulares que tienen un

trayecto lineal siguiendo un nervio. Otras veces es solo una lesin eritematoescamosa y el engrosamiento del nervio.


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Figura 3. Lepra Tuberculoide

A. Lesin nicaB. Lesiones mltiplesC. Palca erimato-escamosa en muslo, ntese el borde bien definidoD. Mltiples lesiones circinadas de tipo eritematoso-escamosa, localizadas en regin lumbosacraE. Placa eritemato-escamosa localizada en la cara. Obsrvese la atrofia central de la lesin y laneuritis del nervio auricularF. Forma tpica de las neuritis producidas de la rama del plexo cervical superficial.

e) CASOS INDETERMINADOS DE LEPRA

Esta forma se considera como el comienzo de la enfermedad. Los pacientesque se presentan como un caso indeterminado, es en forma transitoria, yaque tarde o temprano virarn hacia una u otra forma del tipo polar de la Lepra:hacia el tipo polar Lepromatoso o hacia el tipo polar Tuberculoide. Lasmanifestaciones cutneas se presentan slo bajo forma de manchaslipocrmicas o discretamente eritematosas, con lmites a veces precisos y otrosesfumados, casi siempre con alteraciones sensitivas y frecuentemente condisminucin o ausencia de sudoracin. Esta manchas hipocrmicasanestsicas estn mal limitadas, perdindose el lmite de la mancha con la piel

sana, nunca son totalmente acrmicas; lo cual es de gran ayuda en eldiagnstico diferencial, otra caracterstica es que no tienen sobre su superficie


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ninguna otra lesin y con mucha frecuencia existe ausencia de vello en lamancha. El tamao de las lesiones generalmente es pequeo y su nmeroreducido. Los sitios de localizacin ms frecuentes son la regin gltea (lugarde predileccin) y las mejillas, pero pueden encontrarse en el tronco y otraspartes del cuerpo. No se aprecian alteraciones de troncos nerviosos perifricos

aunque el ataque del bacilo a las finas terminaciones nerviosas es constante yproduce las anestesias antes mencionadas En esta forma clnica no seobservan discapacidades, bacteriolgicamente no se encuentran bacilos en lalinfa cutnea, histolgicamente tienen una estructura inflamatoria simple noespecfica e inmunolgicamente puedendar una reaccin a lepromina positivao negativa, dependiendo si estn virando hacia el tipo de lepra Tuberculoide ohacia el tipo de lepra Lepromatosa..Esta forma inestable de la enfermedad contiempo suele adquirir caracteres de alguno de los tipos polares, bien ellepromatoso, hacia el cual vira con mayor frecuencia, en estos casos laslesiones infiltran el borde y generalmente se hacen muy extensas o mltiples, obien al tipo tuberculoide, al cual vira con menor frecuencia.

Figura 4. Lepra indeterminada

A. Mancha h ipocrmica nica en la cara poster ior del traxB. Lepra indeterminada, mcula hipocrmica nica, Que se lepromatiz, mltiples lesioneshipocrmicasde limites di fusos, localizados en la cara anterior del trax.C. Lepra indeterminada mcula hipocrmica nica de la cara antero inferior de la pierna. Ntese ellmite difuso.D. Lepra indeterminada. (En transicin a la forma lepromatosa), mculas hipocrmicas mltiplesde limites difusos.


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E. Lepra indeterminada que vir a la forma lepromatosa. Obsrvese las mltiples manchashipocrmicas circu larescon tendencia a confluir, lo que indica su transformacin a la formalepromatosa.

f) CASOS DIMORFOS O LIMTROFES

En general se acepta que un caso del tipo lepromatoso no pasa al polo opuestodel espectro inmunolgico, que es el tipo tuberculoide o viceversa. Sinembargo, hay un grupo con caractersticas ambiguas, en forma transitoria poralgn tiempo de su evolucin; lo cual hace difcil clasificarlos dentro de los dostipos polares pues su condicin inmunolgica no es estrictamente polar sinoque esta en medio de los dos polos del espectro inmunolgico, estos casos seles ha denominado de diversa manera, dimorfos o, limtrofes. Clnicamentepresentan lesiones nodulares, nodo-edematosas o en placas, de consistenciablanda, cuyo borde externo se difunde gradualmente, con superficie lisa, y uncolor que va del rojo al vino oscuro. Las lesiones son variadas y confusas concaractersticas de enfermedad de Hansen tuberculoide y lepromatoso,constituidas por placas infiltradas eritemato escamosas, parecidas a las de latuberculoide reaccional, pero son ms numerosas y simtricas. Otras veces laslesiones son en pastilla circulares, anulares, semejando las lesionestuberculoides, con un brote externo que se pierde insensiblemente en la pielsana, en cambio el borde interno est muy neto. Cuando abarcan extensionesde la piel suelen dejar huecos de piel sana, llamadas reas indemnes oinmunesUna caracterstica importante y notable es que se acompaan generalmente deintenso edema de la cara y de las manos. El ataque neural es muy intenso, sonfrecuentes las leproreacciones y las deformaciones e incapacidades por dao

neurolgico. Bacteriolgicamente pueden existir o no bacilos, dependiendohacia que polo va a virar. Histolgicamente, hay una mezcla de estructuratuberculoide y lepromatosa, donde se observan tanto clulas de Virchow comode Langhans. Inmunolgicamente, porlo comn, la reaccin a la lepromina esnegativa. La variedad conocida anteriormente como tuberculoide reaccional, enla clasificacin actual, corresponde al dimorfo o limitrofe tuberculoide (BT), sepresenta en forma diseminada, en forma de grandes placas o lesiones enforma de pastilla, lesiones nudosas de color rojo violceo, que hacen granrelieve en la superficie de la piel, son de nmero y formas variables. Es muyfrecuente la localizacin de grandes lesiones en la cara formando lesionesnodoedematosas. Su principio es brusco y casi explosivo, sobre todo en

mujeres despus del parto, post infeccin, despus de procesos quirrgicos odespus de ingerir medicamentos yodados.

Figura 5. Lepra Dimorfa Lepromatosa

A. Aspecto general de la regin lumbosacra. Most rando la inf il tracin masiva en placas. Dejalesiones aparente indemnes. reas inmunesB. Ntese el borde de las lesiones bien definido y como el borde externo es irregular que sedifunde gradualmente.C. Lesiones de cara anterior del antebrazo con aspecto caractersticos del borde del doblecontorno.D. Lesiones nodo-edematosas de glteo y m


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Figura 6. Lepra Dimorfa Tuberculo ide


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A. Placas infi lt radas de aspecto nodo-edematoso con bordes bien def inidos.B. Infiltracin suculenta de la cara. Ntese el borde levantado de la lesin en la regin frontal ysubmaxilar.C. Placa gigante con un borde bien definido. Obsrvese una lesin satlite en regin

interinterciliar.D. Placa gigante eritemato-escamosa que ocupa toda la cara en periodo de regresin. Vase elaspecto arrugadode la misma.

g) TRATAMIENTO

El tratamiento de los pacientes con enfermedad de Hansen, en todas susformas clnicas, se llevar a cabo utilizando un rgimen ambulatorio, en losservicios de salud. Se hospitalizarn nicamente aquellos casos que presentenalgn tipo de complicacin mdico quirrgica o reaccin leprosa que as loamerite.

Objetivos de la terapia multimedicamentosa:1. Eliminacin eficaz del Myicobacterium leprae en el menor tiempoposible.2. La prevencin de la aparicin de cepas de Mycobacterium lepraeresistentes, lo que a su vez evita los fracasos teraputicos y las recidiva.

Ventajas de la poliquimioterapia o terapia multimedicamentosa:1. Teraputica eficaz2. De aplicacin fcil para uso de campo

3. Socialmente aceptable, con mnimosefectos colaterales adversos4. Medicamentos adecuados para los regmenes multiteraputicos(POLIQUIMIOTERAPIA) que durante la consulta mensual deber sersupervisada, es decir, asegurarse de que el paciente tome susmedicamentos en presencia del mdico o persona que le suministre losmedicamentos mensualmente.

Las dosis diarias son autoadmistradas. (Es decir, administradas por elpaciente) Los medicamentos que se emplean en el rgimenmultidroga o poliquimioterapia son:

Dapsona

La Diamino difenilsulfona (DDS) viene en presentaciones de tabletas de 100mgs, es un medicamento de bajo costo, fcil de administrar y prcticamenteatxico. Es absorbido de forma rpida y casi completa por el estmago. Poseeuna excelente penetracin tisular y se distribuye ampliamente por todo elorganismo. Se excreta de forma lenta por la orina y pose una vida larga de 27hrs. Es bacteriosttico. Los efectos colaterales adversos son raros, si elmedicamento se utiliza a las dosis diarias recomendadas, entre ellos seencuentran: Anemia, Erupciones alrgicas, incluyendo dermatitis exfoliativa,Hipermelanosis o erupcin medicamentosa y Hepatitis


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Rifampicina

El Mycobacterium leprae es extremadamente sensible a este antibiticosistmico. La Rifampicina acta inhibiendo la sntesis RNA de la bacteria. Es el

medicamento antileproso bactericida ms potente hasta la fecha: una soladosis tan baja como 600 mg mata a la mayora de los bacilos leprosos enpocos das. Se presenta en capsulas de 300 mg. Se absorbe rpidamente y sudistribucin en los tejidos es amplia, su velocidad de accin bactericida esnica. No se han observado efectos txicos significativos en casos deadministracin mensual. La rifampicina sigue siendo la droga ms bactericida ysu actividad es superior a cualquier combinacin de otras drogas, de ah larelevancia de su inclusin en los esquemas teraputicos y lo importante de queel personal de salud, garantice en la entrega mensual de los medicamentos alpaciente, que ste ingiera la rifampicina en frente del personal de salud.

Clofazimina

Se trata de un colorante de iminofenazina con efecto antimicrobiano contraMycobacterium leprae, el producto tiende a depositarse con preferencia en lostejidos grasos y en las clulas del tejido retculoendotelial. Permanece largotiempo en los tejidos y su eliminacin es muy lenta, tras la administracin oral,u vida media es menos de 70 das. Se presenta cpsulas redondas de colorcaf, de 50 mg. Hasta la fecha actual no se han confirmado ningn caso deresistencia a la clofazimina. La clofazimina es la nica droga antileprosa quetiene una accin muy importante antiinflamatoria y es efectiva en la prevenciny en el tratamiento de la reaccin tipo eritema nudoso leproso, en pacientescon lepra lepromatosa. Su efecto es principalmente bacteriosttico ydbilmente bactericida.

h)CONSECUENCIAS Y COMPLICACIONES EN LA ENFERMEDAD DEHANSEN

La enfermedad altera la estructura y el funcionamiento de diferentes partes delcuerpo. En la Lepra, estas alteraciones o deficiencias pueden provocardesfiguracin facial, lesiones en los nervios perturbando su estructura yfuncionamiento, alteraciones en los ojos, todo lo anterior les provoca defectos y

trastornos de la personalidad. Por deformidad se entiende una deficienciavisible o una consecuencia visible de alguna deficiencia situada en el interiordel cuerpo. Una deficiencia causada directamente por una enfermedad puede asu vez dar lugar a deficiencias secundarias. En lepra la insensibilidad de lasmanos y de los pies se debe a las lesiones de los nervios que es unadeficiencia primaria por ser consecuencia directa de la lepra. Deficienciassecundarias serian las lesiones de manos y pies insensibles como: ulceras,acortamiento de los dedos de manos o pies contracturas y destruccin sea.Discapacidad: Cuando existe una deficiencia (primaria o secundaria), lapersona afectada puede encontrar difcil o imposible realizar ciertasactividades; es decir tiene una discapacidad. Por ejemplo: deficiencias de los

problemas de la mano, pie, ojos as como trastornos de personalidad puedenocasionar discapacidades que afectan la destreza manual, la higiene personal,


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movilidad, comunicacin y comportamiento. Dentro de las complicaciones msfrecuentes de la enfermedad de Hansen podemos encontrar:

Mal perforante plantar Trastornos de la sensibilidad, motilidad

Parlisis de los diferentes grupos musculares Reabsorcin sea, sobre todo de las falangesdistales de la mano Perforantes plantares


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A. Gafedad, es la deformacin mas conocida de la mano, debido a la parlisis del nervio cubi tal.Obsrvese que los dedos meique y anular se empiezan a encorvar..B. Mano de mono. Deformidad de la mano debida a parlisis del nervio mediano. Ntese laamplia extensin de los nudill os de los dedos ndice y mediano.C. Mano de Garra. Deformidad de la mano debida a la combinacin de la parlisis de los nervioscubital y mediano.D. Mano cada o pndula. Deformidad debida a parlisis del nervio radial.

E. Mal perforante plantar.F. Parlisis facial con lagoftalmos y edema palpebral en un caso tuberculoide (TT).

ANEXOS

ANEXO 1

Caso Clnico

Hombre de 56 aos de edad con antecedentes de un sndrome depresivomayor, en tratamiento con litio y alprazolam, que consult por lesionescutneas asintomticas en el antebrazo derecho.Al examen fsico, el paciente se encontraba en buenas condiciones generales ypresentaba placas y nodulos eritematosos e infiltrados en las zonas malares, lafrente, nariz, hlix, antebrazos, el trax anterior y posterior y los muslos, dedistribucin simtrica (Figuras 1 y 2). Adems, en el antebrazo derecho, musloderecho y la espalda se observaban placas anulares, de bordes solevantados ytendencia a la curacin central, con leve hipoestesia en el centro (Figuras 3-5).No se objetiv aumento de tamao de los nervios perifricos ni dficit motor o

sensitivo secundarios al dao de troncos nerviosos.

Figura 1.

Placas y

noduloseritematosos

en la cara.
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19/23

18

Figura 2.

Placas y

noduloseritematosos

en el brazo

izquierdo.


20/23

19

Figura 3.

Placas

anulares en elantebrazo

derecho.

Figura 4.

Placas

anulares en el

muslo

derecho.


21/23

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Figura 5.

Placas

anulares en laespalda.

Tanto por las caractersticas clnicas como histopa-tolgicas, se catalog comouna lepra borderline lepromatosa, inicindose el tratamiento gratuito otorgadopor el MINSAL (dapsona 100 mg/d, rifampicina 600 mg/d y clofazimina 300mg/mes), con buena respuesta clnica a los seis meses de tratamiento. Se

controlaron sus contactos ms directos, sin hallazgos al examen fsicosugerentes de lepra, a los seis meses de haberse diagnosticado el caso ndice.Adems, se solicitaron exmenes generales y radiografa de trax queresultaron normales, pruebas treponemicas y no treponmicas negativas, yanticuerpos anti-VIH y HTLV-1 (ELISA) con resultados negativos.


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CONCLUSIONES

Terminando el tema, la lepra es una enfermedad infecciosa crnica ydiscapacitante de los seres humanos est causada por el MycobacteriumLeprae. Descubierto por Gerhard Armauer Hansen; en honor a ste, se ladenomina tcnicamente enfermedad de Hansen. Afecta principalmente adiferentes regiones del organismo, siendo las partes ms afectadas: orejas,mucosa nasal y nervios perifricos, piel, polo anterior del globo ocular, tractorespiratorio superior, prpados, manos, pies, testculos y riones.

La lepra fue en su historia incurable ymutilante,decretndose an en1909,pordemanda de la "Sociedad de Patologas Exticas, la exclusin sistemtica delos leprosos y su reagrupamiento en leprosarios como medida esencial de

profilaxis.

La enfermedad de Hansen o lepra tiene una serie de caractersticas lassiguientes caractersticas: extrema cronicidad, baja transmisibilidad, elevadopotencial para provocar discapacidades, capacidad para generar reaccionessociales negativas, por lo general ocurre en pases subdesarrolla-
http://es.wikipedia.org/wiki/Gerhard_Armauer_Hansenhttp://es.wikipedia.org/wiki/Mutilaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/1909http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Leprosario&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Profilaxishttp://es.wikipedia.org/wiki/Profilaxishttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Leprosario&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/1909http://es.wikipedia.org/wiki/Mutilaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Gerhard_Armauer_Hansen


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BIBLIOGRAFA

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ANEXOS:

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Monografía de la Lepra

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