ULTIMOS AVANCES CIENTIFICOS EN PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

FACS

ndice

I. INTRODUCCIN.. 2

II.OBJETIVOS... 3

III.PRTESIS FLEXIBLES.. 4

1) Historia. .4

2) problemas de las prtesis removibles actuales:... 5

3) Indicaciones y contradicciones para el uso de prtesis flexibles... 5

4)ventajas y desventajas de ser portadores de una prtesis flexible...... 6

5)Secuencia operatoria para una confeccin de una prtesis flexible ... 7

IV.PRTESIS PARCIAL REMOVIBLES NO CONVENCIONALES.... 10

1. Retencin con ball attach............... 10

2. Tallado y preparado dentario.... 10

3. Fabricacin de prtesis en laboratorio..... 11

4. Prtesis flexible removible, versin telescpica.. 12

V.MODIFICACIONES DE DISEO PROTSICO PARA MEJORAR ESTTICA EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE METLICA.13

1. Introduccin 13

2.Concepto.. 13

VI.MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LA PRTESIS...15

VII. CONCLUSIONES...16

VIII.BIBLIOGRAFA..16

I. INTRODUCCIN

Cuando no est indicada una prtesis fija, la prtesis parcial removible (PPR) puede ser el tratamiento de eleccin para la restauracin de rebordes parcialmente edntulos. Aun cuando la PPR es un medio para reemplazar dientes perdidos puede volverse una amenaza para los dientes remanentes de los pacientes debido a que puede incrementar la incidencia de caries, afectar el periodonto y aumentar la cantidad de fuerzas sobre los pilares. Estas alteraciones se atribuyen a una higiene oral deficiente, incremento de la placa bacteriana y acumulacin de clculos, adems de la transmisin de fuerzas excesivas a las estructuras periodontales a partir de la estructura metlica de la PPR. Es posible reducir los efectos negativos de la PPR si se realizan medidas adecuadas de higiene bucal ya que solamente se han notado efectos dainos menores en pacientes atendidos regularmente.El evidente descenso de la prdida dentaria y la consolidacin de los implantes ha cuestionado a los investigadores sobre cul ser el futuro de los procedimientos protticos. Este tema es de mucho inters para la comunidad odontolgica, pues est directamente relacionado a la necesidad y demanda de tratamiento clnico, as como a su enseanza en las universidades. As, el presente artculo busca discutir la importancia de la Prtesis Parcial Removible en el contexto de la Odontologa actual basndose en los cambios ocurridos en las ltimas dcadas

II. OBJETIVOS

a) Objetivo General:

Ver la evolucin de las prtesis parciales removibles y los nuevos avances cientficos de estas.

b) Objetivos Especficos:

Entender y diferenciar una prtesis parcial removible

Marco Terico:

Breve Resea Histrica:1678-1761 Pierre Fauchard fue el fundador de la odontologa cientfica moderna, describi tanto las tcnicas operatorias, como la confeccin de prtesis. Pierre Fauchard, estudio medicina, principalmente ciruga, despus odontologa. Describi como se deben hacer los puentes y las dentaduras completas. Propuso usar dientes de humanos o de marfil de hipoptamo, toro o elefante.

III. PRTESIS FLEXIBLES

1) HISTORIASon aquellas prtesis removibles que tienen la propiedad de ser blandas por ser confeccionadas de un material de base llamado resina-poliamida o mejor conocido como el nylon. Este material es traslucido y los hay en varios colores, ideal para matizar los colores de la enca. Estas pueden ser parciales (falta algunas piezas dentarias) o completas (cuando faltan todas las piezas dentarias. Las poliamidas surgen en el ao 1931 de la mano de dos qumicos Fischer y Carothers quienes vendieron la formula a Du Pont quien las lanz al mercado como Nylon. Esos materiales tenan grandes problemas basados en su gran absorcin acuosa (10%), lo que le daba gran inestabilidad dimensional y pigmentacin, junto a una elevada elasticidad, lo que la transformaban en inadecuadas para su uso en prtesis. Posteriormente bajo el denominacin de Nylon 6 se le redujo la absorcin acuosa a un 7% aprox., pero seguan siendo inadecuadas. Llegando a los aos 70 aparecen las poliamidas de alto impacto que redujeron a un 1,2% la absorcin acuosa y con eso la variacin dimensional, junto con una disminucin de la flexibilidad, eliminando as sus inconvenientes y transformndolo en un material que bien utilizado e indicado brinda excelentes ventajas. En el ao 2000 aparece en el mercado la firma DEFLEX, que comercializa este ltimo tipo de poliamidas y que en estos momentos continua creciendo estando aprobada por ANMAT y CE y exportando a gran cantidad de pases del mundo.

2) PROBLEMAS DE LAS PRTESIS REMOVIBLES ACTUALES:Como se puede ver en el anterior ttulo, comparo a este material para prtesis con otras prtesis de su tipo, es decir removibles, ya que desde ya no tienen punto de comparacin con tcnicas de rehabilitacin protsica fija tanto con o sin implantes.El gran problema de las prtesis parciales removibles es la falta de esttica que aportan los retenedores colados o labrados, sobre todo cuando tienen que actuar en zonas visibles de la sonrisa (caninos y premolares), generando en el paciente un efecto psicolgico contrario, vindose limitado a la hora de sonrerse, ms teniendo en cuenta que vivimos en una era donde la esttica es fundamental. Adems de este inconveniente podemos nombrar la gran fuerza horizontal que generan los retenedores metlicos sobre los dientes pilares a la hora de retirar la prtesis de su asentamiento en la cavidad oral o en los casos de extremo libre donde se ejerce una gran fuerza de palanca, fuerzas que terminan por acortarle la vida a esos dientes.

3) INDICACIONES Y CONTRADICCIONES PARA EL USO DE PRTESIS FLEXIBLES

a) Indicaciones En pacientes con enfermedad periodonto; ya que son flexibles y liviana se adecuan al tejido inflamado o daado por esta enfermedad, haciendo posible la cicatrizacin y recuperacin de los tejidos. Cuando la anatoma de los maxilares son de difcil acceso, por ejemplo: la presencia de torus o abultamiento seo que interfiera en la adaptacin normal para una prtesis acrlica. Ideal, si hay dientes con mucha sensibilidad, pues al ser flexibles y no llevar metal, protegen la superficie de estas piezas dentarias sensibles. Cuando el objetivo es preservar el espacio de los dientes faltantes por un periodo determinado hasta que se realice otro tratamiento; por ejemplo: implantes dentales.

b) Contraindicaciones

En pacientes con higiene oral deficiente. Alrgicos a cualquier de los componentes de la prtesis (acrlicos monmeros). Algunas otras contraindicaciones se basan en la anatoma de la mucosa y hueso de los maxilares, punto que su Odontlogo explicara a detalle en la consulta.

4) Ventajas y desventajas de ser portadores de una Prtesis Flexible

a) Ventajas

Por tener en su composicin un material como el Nylon, hace que esta sea ms traslucida y logre matizarse con el color natural de las encas. Propiedad que favorece tambin a la traslucidez de los ganchos y retenedores de una prtesis removible, que en una convencional son hechos a base de metal. Al ser flexibles, logran una mejor estabilidad y retencin mayor a las de las prtesis acrlicas. Resistentes a golpes, cadas y fracturas. No se deterioran con los fluidos salivales. Son altamente estticas, por su traslucidez natural, tomando el color de encas y dientes. Son hipoalergenicas, ya que no se utilizan monmeros (acrlicos) para su confeccin, no produce irritacin. Son bastante confortables y livianas para el paciente, son ms delgadas, esto hace que el proceso de adaptacin a la prtesis sea ms rpido que a una de acrlico, disminuyendo posibles lesiones en la mucosa producto de la fuerza que ejercemos al masticar. Le dan seguridad y confianza, ya que al ser bastante estables y flexibles se adecuan mejor a los movimientos naturales del habla, deglucin y masticacin, sin miedo al desprendimiento.

b) Desventajas:

No hay posibilidad a un rebasado y reparaciones de la prtesis por la naturaleza del material. En los pacientes con bruxismo (apretamiento o mordida excesiva), pueden presentarse desplazamiento de los dientes y /o deformaciones por la fuerza masticatoria excesiva. Dificulta la higiene, pues al ser de un material flexible y traslucido, son susceptibles a adquirir con mayor facilidad pigmentos y manchas. Tienen un costo ligeramente ms elevado; por la tcnica, fabricacin y materiales empleados.

5) Secuencia operatoria para una confeccin de una prtesis flexible:

TECNICA DE LABORATORIO1) Una vez obtenido el modelo original del profesional, observando que el mismo haya llegado al fondo de surco, se realiza el duplicado para luego probar la adaptacin de nuestra prtesis.2) Observar donde se debera de aliviar y sacar falsa escuadra (ngulos inconvenientes), aliviamos todo el tejido blando, especialmente las reas cervico gingivo distales y cervico gingivo mesial y eliminamos reas retentivas de los dientes sin invadir el tercio oclusal o incisal del mismo. Una vez finalizado el trabajo, se proceder a realizar el duplicado (con agar o gelatina, vaciado con yeso piedra o densita).3) Realizar sobre el modelo duplicado la adaptacin de la placa base con sus respectivos rodetes para enviar al profesional (que probara la adaptacin en boca del paciente).

4) Una vez recibido el trabajo con su mordida y antagonista, realizar puesta en oclusor o articulador, como muestra la imagen.5) Tener en cuenta cuando enfilamos no desgastar demasiado el taln del diente, ya que ste necesita sus retenciones por mesial, distal y oclusal, como muestra la imagen. Terminado el enfilado enviamos al profesional para que corrobore la adaptacin en boca.

6) De regreso al laboratorio procedemos al diseo y encerado de la prtesis. El encerado debe ser delgado y fino, mnimo 0,3 mm. (no se requieren ceras especiales). Llevar el encerado hacia el cngulum de los dientes anteriores, como muestra la imagen.

7) Por la parte vestibular del diente llevar el encerado del retenedor 2mm por arriba de la parte gingival como muestra la imagen.8) Luego terminado el encerado recortar los dientes hasta su encerado, para que ste no sea retenido en la mufla.

9) Recortar todas las zonas retentivas del modelo en la recortadora de yeso.10) Observar en la imagen la puesta en mufla, aliviando con yeso sus partes retentivas.11) Realizar los bebederos con cera rosa, y con cera utility realizar una bolita y colocar en el orificio de entrada.

12) Una vez realizado el paso anterior, colocar la contra mufla, ubicando dos tornillos solamente en sus extremos. Proceder al lavado convencional sacando previamente los tornillos. Una vez lavado correctamente, colocar separador rosa en mufla y contra mufla, cerrarla con sus 4 tornillos bien ajustados y proceder a la inyeccin.13) Abrir la mufla, sacando los 4 tornillos y golpeando con un martillo la parte superior, como muestra la imagen.14) La imagen muestra una inyeccin correcta, eliminando as el yeso de la prtesis con mucho cuidado de no lastimar los retenedores.15) Eliminar el botn de entrada con un disco de metal, como se observa en la imagen.16) Una vez eliminado el botn de entrada, proceda al pulido de la prtesis con una piedra de acrlico o fresn, como muestra la imagen.Redondear las partes filosas y eliminar rebarbas con una goma cilndrica o de punta si fuera necesario. Pulir la prtesis con badana de trapo y piedra pmez.Con una badana de gamuza y alto brillo darle brillo a la prtesis. Probar la adaptacin de la prtesis en el modelo ya est lista para ser entregada al profesional.

IV. PRTESIS PARCIAL REMOVIBLES NO CONVENCIONALES(Retencin conball attach. Prtesis flexible removible, versin telescpica)

1. Retencin con ball attach.Para eliminar por completo los antiestticos ganchos de alambre, existen diferentes versiones para realizar una prtesis parcial removible con muy buena retensin, delgadas, sin paladar, con forma de herradura y con pocas piezas remanentes pilares.

Son prtesis dento-muco-soportadas, ya que la retencin est dada poro'rings(anillos de caucho) que se colocan en el acrlico de la prtesis y abrochan a presin en los pernos; cementados en las races de los dientes pilares acompaado por el acrlico que asienta sobre la mucosa. Dando mayor estabilidad.

Para su confeccin, en forma didctica lo explicaremos desde dos puntos de vista: tallado y preparado dentario y fabricacin de prtesis en laboratorio. 2. Tallado y preparado dentario

Se deben tallar las piezas pilares al ras de la enca, realizando previamente la endodoncia de todas la piezas. Luego se confecciona un perno con una pequea saliencia en forma de esfera denominadoball attach, es lo nico que sobresale de la enca, es decir, se est disminuyendo por completo la palanca extra-hueso. Las races quedan completamente sumergidas en el tejido seo, cosa que favorece si la pieza tiene algunos milmetros de movilidad.

Se realizan impresiones de terreno, sin cementar definitivamente estos pernos con ball attach, para que el laboratorio pueda confeccionar las prtesis sobre ello mismos.

3. Fabricacin de prtesis en laboratorio

Luego de realizados los modelos de estudio, se confeccionan cubetas individuales, donde vamos a visualizar cules son las piezas que van a soportar estos pernos, ya que si el paciente posee varias piezas dentarias, no todas deben ser preparadas de esta manera ya que exageraramos la retensin y el paciente dificultara su extraccin.

Una vez confeccionados los pernos, se toman registros con el enfilado colocado, movimientos de apertura y cierre, parte esttica, coloracin y forma de dientes, para luego realizar el encerado y ultimar detalles definitivos.

Se prueban los pernos en boca, sin cementarlos, y con una impresin de arrastre se los enva a laboratorio, esta confeccionado el enfilado y encerado sobre estos pernos, para luego medirlos en boca.

Paciente en posicin de oclusin mxima, notando confort al ocluir y seguridad en la retencin.

Paciente con prtesis telescpica instalada en boca, mordiendo borde a borde sin ningn desplazamiento de las prtesis

Se confecciona la prtesis en acrlico, rgido, y de buena calidad, ya que son delgadas y en forma de herradura, ya sea superior o inferior, sin amplios flancos externos que abrochan sobre los pernos pilares cementados, definitivamente junto a la colocacin de la prtesis. De esta manera, el laboratorio coloca los o'rings justo y paralelos a los pernos en una correcta lnea de entrada.

4. Prtesis flexible removible, versin telescpica.

Para este tipo de prtesis necesitamos que las piezas dentarias, pilares sean retentivas, para as evitar desplazamientos y movimientos. Una manera de aumentar su retencin es realizando pernos sobre algunas piezas pilares elegidas, previo tratamientos endodnticos donde se insertarn dientes acrlicos ahuecados retenidos por tenso friccin, es decir dos superficies duras que se rozan. De esta manera aumentamos considerablemente la retensin, disminuimos la cantidad de superficies retentivas y conservamos races que no soportaran una corona, para luego colocar una prtesis.

Son muy estticas, muy fciles de colocar, muy seguras al hablar, muy pequeas, favorecen notablemente su higiene, ideal para pacientes difciles de adaptacin.Existen diferentes maneras de solucionar ausencias de piezas dentarias, ya sea fija, por puentes e implantes pero en ciertos pacientes, ya sea por ausencia de hueso y/o por cuestiones econmicas, requieren necesariamente la confeccin de prtesis removibles, pero no por esto deben realizarse acrlicos toscos con ganchos metlicos, ya que existen una amplia gama de soluciones alternativas, utilizando la creatividad teniendo como referencia, no solo la esttica, sino la funcin de deglutir y masticar, devolviendo la insercin social a aquellas personas que por la ausencia de sus piezas dentarias han olvidado su sonrisa.

V. Modificaciones de diseo protsico para mejorar esttica en prtesis parcial removible metlica

1. Introduccin

Pese al innegable incremento en la utilizacin de implantes seo integrados en el tratamiento de la extensa problemtica de la desdentacin parcial, la confeccin de prtesis removibles metlicas continua siendo a escala mundial, el principal recurso teraputico vigente. Sin embargo, desde el punto de vista del paciente, la recuperacin de la funcin esttica es su principal falencia. Proponemos entonces, extender la utilizacin del principio de retencin friccional inherente a la prtesis fija, mediante la preparacin de "facetas retentivas friccionales" en ciertos dientes pilares, generando de este modo artificios protsicos removibles con suficiente retencin, sin exhibir elementos metlicos en los sectores anteriores de la cavidad bucal.

2. CONCEPTOEl trminoplano guase refiere a dos o ms superficies verticales paralelas en los dientes pilares diseadas para dirigir la prtesis durante su insercin y remocin. sta es su principal funcin. Las superficies de los planos gua deben quedar tan paralelas al eje mayor del diente pilar como sea posible.Los planos gua as elaborados para determinar un eje nico de insercin y remocin de la prtesis esqueltica o metlica proveen a sta de cierta retencin por friccin, generada por el ntimo o estrecho contacto del elemento metlico de la base en las superficies dentarias de los pilares para aquellos fines paralelizados (planos gua).Este tipo de "retencin friccional" (F.R.), que buscamos y utilizamos de manera fundamental en prtesis fija, adquiere en prtesis removible un papel secundario en comparacin con la retencin entregada por la energa cintica que genera la flexin de un brazo retentivo al flanquear el ecuador protsico.Sin embargo creemos que el papel secundario de la R.F. obtenida en los planos gua, pudiese adquirir mayor preponderancia en la retencin del aparato protsico removible, si introdujsemos algunas modificaciones que remiten tanto a la extensin enla preparacin, como almaxilar y al tipo de desdentacin que presentael caso clnico a tratar (clasificacin de Kennedy) De este modo, podramos lograr una gran ventaja esttica en la prtesis puesto que la base metlica as confeccionada, no emplazara brazos retentivos visibles en vestibular, en los sectores anteriores de la boca.Al extender al mximo el desgaste que efectuamos en la cara cercana al vano, en sentido axial, crvico-oclusal y vestbulo palatino o lingual, obtendremos una superficie para friccin mucho mayor que la de un pequeo plano gua, es decir, se constituye en una "Faceta Retentiva Friccional" (F.R.F.).Creemos que, en la odontologa actual, la prtesis parcial removible esqueltica o metlica contina siendo un recurso teraputico plenamente vigente para una vasta poblacin del planeta. Por tanto, debemos perseverar en la bsqueda de mejoras y la variacin del diseo protsico aportado por las F.R.F., para casos clase III de Kennedy y subdivisiones, constituye una contribucin.Esta pertinente indicacin con la presencia ojal simtrica de piezas posteriores, nos permite emplazar en ellas complejos retentivos convencionales cuyos brazos retentivos de mayor grosor aportarn y "compensarn" la disminucin de cierta retencin en el sector anterior. El ganancial es esttico, al no tener que utilizar brazos activos en vestibular de piezas anteriores o visibles.No debemos extrapolar la utilizacin de F.R.F. a casos de desdentacin con extremos libres, Kennedy I y II, toda vez que su aporte a la retencin total del aparato protsico se demostr insuficiente.Los casos de clase IV de Kennedy pueden ser abordados con buenos resultados estticos y funcionales, mediante la utilizacin de ejes de insercin rotacionales ampliamente difundidos en nuestra especialidad, desde la dcada de los setenta del siglo recin pasado.

3. CONCLUSIONES DE LAS MODIFICACIONES DE DISEO

Por lo tanto, debemos perseverar en la bsqueda de mejoras y la variacin del diseo protsico aportado por las F.R.F para casos clase III de Kennedy y subdivisiones, constituye una contribucin. Esta pertinente indicacin con la presencia ojala simtrica de piezas posteriores, nos permite emplazar en ella complejos retentivos convencionales cuyos brazos retentivos de mayor grosor aportaran y compensaran la disminucin de cierta retencin en el sector anterior. El ganancial esttico, al no tener que utilizar brazos activos en vestibular de piezas anteriores o visibles No debemos extrapolar la utilizacin de F.R.F a casos de desdentacion con extremos libres, Kennedy I y II, toda vez que su aporte a la retencin total del aparato protsico se demostr insuficiente. Los casos de clase IV de Kennedy pueden ser abordados con buenos resultados estticos y funcionales, mediante la utilizacin de ejes de insercin rotacionales ampliamente difundidos e nuestra especialidad, desde la dcada de los setenta del siglo recin pasado

MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LA PRTESIS

La higiene es igual a la de una prtesis acrlica convencional, con la diferencia que no se usaran pastas abrasivas para el cepillado, si no jabn o geles neutros. Se realiza como mnimo 02 veces al da. Realizar la desinfeccin con las Tabletas limpiadoras de prtesis 01 vez por semana; tambin se puede usar cloro o leja. No debe dormir con la prtesis. Al retirarla debe colocarla en un recipiente envuelto en paos hmedos. Como todo aparato protsico nuevo, tiene un procesos de adaptacin, esto depender mucho del paciente, pues al principio tendr dificultades para comer o hablar con facilidad. Tener en cuenta que los controles despus de la instalacin de la prtesis son muy importantes y obligatorios para el paciente, ya que las posibles lesiones en mucosas irn apareciendo con el uso de su prtesis.

VI. CONCLUSIONES La translucidez que tiene el material permite que los retenedores se mimeticen con los tejidos orales (dientes y gingival) pasando a ser muy poco visibles y altamente estticos. Pues esta es la razn De la prtesis flexible se debe aprovechar sobre todo la esttica y no tanto la flexibilidad, ya que si es muy flexible puede que ceda levemente ante las cargas oclusalesPese al incremento en la utilizacin de implantes seo integrados para el tratamiento de edentulos parciales, la confeccin de prtesis removibles metlicas continua siendo el principal recurso teraputico vigente. Aunque para el paciente el problema esttico es el principal inconveniente.Al darle mayor importancia a la retencin friccional, haciendo algunas modificaciones, podramos evitar que la base metlica de la prtesis tenga que emplazar brazos retentivos visibles en vestibular del sector anterior de la boca

VII. BIBlIOGRAFIA Prtesis parcial removible, Frank Kaiser http://imdmecanicadental.com.ar/por-que-y-cuando-elegir-una-protesis-flexible/ http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852013000400002 http://es.slideshare.net/AlejandroJimenez33/prtesis-dentalesflexible http://www.sergiohiskin.com.ar/ac15.htm http://www.sergiohiskin.com.ar/ac17.htm

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