Monografia Neumonías David Gancino

7/24/2019 Monografia Neumonas David Gancino

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

CIENCIAS QUMICAS

BIOQUMICA CLNICA

FISIOLOGA

NEUMONAS

POR:

DAVID ALEXANDER GANCINO PACHECO

FECHA:

Noviembre-2015


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NEUMONASDavid Gancino

DEDICATORIA

A mis padres que han heho posib!e mis es"udios on su apo#o inondiiona! #

a "odas !as personas que han apor"ado$

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AGRADECIMIENTO

A %ios que me o"or&a !a 'uer(a # &anas de rea!i(ar e! "raba)o* a mi 'ami!ia !a

ua! me brinda su apo#o # a "odos sin !os ua!es no habr+a sido posib!e !a

u!minai,n de !a inves"i&ai,n$

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PRLOGO

as neumon+as ons"i"u#en una de !as ausas m.s 'reuen"es que requieren

a"eni,n m/dia$ e es"ima que !a inidenia a"ua! de !a neumon+a adquirida

en !a omunidad NAC* en !a pob!ai,n adu!"a* es en"re 2-10 asos por 1$000

habi"an"es a3o #* sabemos que !a inidenia es ma#or en"re !os menores de 5

a3os # !os ma#ores de 45$ %e! 20 a! 45 de !os paien"es on NAC in&resan a

hospi"a!es* siendo mu# diversas !as ra(ones de es"a amp!ia variabi!idad: edad #

proedenia de !os en'ermos* a"eni,n en serviios de ur&enias hospi"a!arios

#* omorbi!idad asoiada* en"re o"ros$ A su ve(* se a!u!a que un 6 de !os

paien"es in&resados !o hae en una ama de uidados in"ensivos$ a

mor"a!idad &!oba! de !a NAC se es"ima que es de! 5-15 en"re !os in&resados #

ma#or de! 25 si e! in&reso es en !a 7C8$

Por o"ro !ado en"re 5-15 paien"es por ada 1$000 in&resados desarro!!an una

neumon+a que no es"aba presen"e en e! momen"o de! in&reso$ a probabi!idad

de presen"ar es"a omp!iai,n es de 4 a 20 vees ma#or # !a mor"a!idad en

es"as neumon+as adquiridas en e! hospi"a! supera de 'orma impor"an"e$

%e! mismo modo e! n9mero de a&en"es mirobio!,&ios apaes de produirneumon+a se va amp!iando on"inuamen"e$ os &/rmenes m.s 'reuen"es han

desarro!!ado resis"enias a !os an"ibi,"ios !.sios;* # apareen nuevos

an"ibi,"ios que desempe3an un impor"an"e pape! en e! mane)o de es"a

in'ei,n$


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RESUMEN

a neumon+a es una !esi,n in'!ama"oria pu!monar en respues"a a !a !!e&ada de

miroor&anismos a !a v+a a/rea dis"a! # a! par/nquima$ Aunque e! onep"o es

his"o!,&io # mirobio!,&io* en !a pr."ia !+nia e! dia&n,s"io desansa en !a

presen"ai,n !+nia # en !a demos"rai,n de un in'i!"rado radio!,&io$ a

e"io!o&+a # e! pron,s"io son mu# variab!es en 'uni,n de !a presenia de ier"os

'a"ores de ries&o de! hu/sped* de! !u&ar de adquisii,n # de !a propia

neumon+a$ En base a e!!os se !asi'ian* en primer "/rmino* en neumon+a en

inmunodeprimidos # neumon+as en inmunoompe"en"es$ En se&undo !u&ar* en

paien"es inmunoompe"en"es* se !asi'ian en neumonas intrahospitalariaso

nosocomiales* !as adquiridas "ras m.s de >? horas de in&reso en un hospi"a! o

residenia* # neumonas adquiridas en la comunidad$ as neumonas

intrahospitalariasse !asi'ian en preoes an"es de !os 5 d+as # "ard+as o on

'a"ores de ries&o$ as neumonas comunitariasse !asi'ian en 'uni,n de su

pron,s"io # de !a neesidad* o no* de in&reso hospi"a!ario o en !a unidad de

uidados in"ensivos$ E! dia&n,s"io di'erenia! de !as neumon+as es mu# amp!io

pues muhas o"ras en'ermedades respira"orias # sis"/mias ursan on

in'i!"rados radio!,&ios$ Es preiso va!orar siempre !a posibi!idad de un

dia&n,s"io a!"erna"ivo* en espeia! en neumon+as de ma!a evo!ui,n*

neumon+as suba&udas o r,nias* neumon+as reurren"es* neumon+as en

inmunodeprimidos o uando !a presen"ai,n !+nio-radio!,&ia as+ !o su&iera$

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INTRODUCCIN

a neumon+a es !a in'ei,n de! espaio a/reo dis"a!$ Es una en"idad mu#

'reuen"e en !a pr."ia !+nia on imp!iaiones sani"arias mu# impor"an"es

por su 'reuenia* su os"o eon,mio # soia! # por !a morbi!idad # mor"a!idad

asoiadas* por !a neumon+a # por o"ras ausas$ En !a va!orai,n # "ra"amien"o

de !a neumon+a* dado que &enera!men"e no se va a disponer de! a&en"e

e"io!,&io* es impresindib!e una orre"a !asi'iai,n pues de e!!a depender.

!a e"io!o&+a probab!e* e! pron,s"io # !a a"uai,n dia&n,s"ia # "erap/u"ia$ a

!+nia # radio!o&+a de !a neumon+a no es espe+'ia@ por e!!o* # en ausenia deun dia&n,s"io mirobio!,&io se&uro* ha# que "ener siempre presen"e que

o"ras en'ermedades pu!monares # sis"/mias pueden presen"arse on un

uadro simi!ar$

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NDICE DE CONTENIDOS

ContenidoCaptulo I.......................................................................................................I

O!"#tivo$%...................................................................................................... I

O!"#tivo n#'al.(................................................................................... I

O!"#tivo$ #$p#c)co$.(............................................................................ I

Capitulo ll.......................................................................................................

N#u*ona$.....................................................................................................

Conc#pto.(...............................................................................................Cla$i)cacion + dia&n,$tico.(.....................................................................

-atolo&a$ d# la &lndula ti'oid#$................................................................/I

0ip#'ti'oidi$*o............................................................................................/I

1i$iopatolo&a.(...................................................................................../II

Cuad'o clnico.(.................................................................................../III

'ata*i#nto.(........................................................................................I

Captulo III...................................................................................................I

CONCUSIONES DISCUCIONES.................................................................I

Conclu$ion#$.(...................................................................................... I

#co*#ndacion#$.(..............................................................................II

i!lio&'a7a................................................................................................III

An#8o$......................................................................................................I/

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INDICE DE GRFICOS

Fi& 1 $B888

Fi& 2$$$$8

Fi& D $$$$

Fi& > $$$8

Fi& 5 $$88

Fi& 4

:


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Captulo I

Objetivos:

Objetivo general.-

Inv#$ti&a' + anali;a' #l t'a$to'no patol,&ico po' la n#u*ona + po' ot'a$cau$a$. En la valo'aci,n + t'ata*i#nto d# la n#u*ona> dado @u#

n#'al*#nt# no $# va a di$pon#' d#l ant# #tiol,&ico> #$i*p'#$cindi!l# una co''#cta cla$i)caci,n pu#$ d# #lla d#p#nd#' la#tiolo&a p'o!a!l#> #l p'on,$tico + la actuaci,n dia&n,$tica +t#'ap?utica. a clnica + 'adiolo&a d# la n#u*ona no #$ #$p#c)capo' #llo> + #n au$#ncia d# un dia&n,$tico *ic'o!iol,&ico $#&u'o> Ba+@u# t#n#' $i#*p'# p'#$#nt# @u# ot'a$ #n7#'*#dad#$ pul*ona'#$ +$i$t?*ica$ pu#d#n p'#$#nta'$# con un cuad'o $i*ila'. En #$t# captulo$# d#$a''olla #l conc#pto d# n#u*ona> $u cla$i)caci,n + #ldia&n,$tico di7#'#ncial #n adulto$. a n#u*ona #n nio$ ti#n#

di7#'#ncia$ '#l#vant#$ + no $#' t'atada #n #$t# captulo.


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Capitulo llDE1INICIN DE NEUMONA

a n#u*ona pu#d# d#)ni'$# co*o una l#$i,n inFa*ato'ia pul*ona'#n '#$pu#$ta a la ll#&ada d# *ic'oo'&ani$*o$ a la va a?'#a di$tal +pa'?n@ui*a. a Bi$tolo&a d# la n#u*ona d#p#nd# d#l *o*#nto d##voluci,n> d#l ant# cau$al + d# ci#'ta$ condicion#$ d#l Bu?$p#d. Enla n#u*ona n#u*oc,cica #$ ca'act#'$tico #l inicio co*o un #d#*a

@u# ocupa #l #$pacio a?'#o di$tal + $# #8ti#nd# a lo$ acino$ad+ac#nt#$> con poca$ c?lula$ inFa*ato'ia$ #n #$ta 7a$#> $#&uido po'la apa'ici,n d# B#*at#$ #n lo$ #$pacio$ alv#ola'#$ $i $# co*unican con un !'on@uio> $# d'#nan pa'cial*#nt#7o'*ando cavidad#$ o a!$c#$o$> dando la n#u*ona n#c'oti;ant# o #la!$c#$o pul*ona'> $#&n #l ta*ao + n*#'o d# cavidad#$. En lan#u*ona int#'$ticial> 7'#cu#nt# #n ci#'ta$ n#u*ona$ vi'al#$ o po'-n#u*oc+$ti$jiroveci> Ba+ #d#*a # in)lt'ado inFa*ato'io int#'$ticial>a&udo o lin7ocita'io> o l#$ion#$ d# dao alv#ola' di7u$o. Aun@u#'adiol,&ica*#nt# pu#d#n '#conoc#'$# di7#'#ncia$ #nt'# un pat',nn#u*,nico + una !'oncon#u*ona> $on di7cil#$ d# ap'#cia'> Ba+va'ia!ilidad &'and# #n $u int#'p'#taci,n + no p#'*it#n o'i#nta' undia&n,$tico #tiol,&ico.

El '*#n cau$al d# la n#u*ona !act#'iana o vi'al pu#d#id#nti)ca'$# con tincion#$ + t?cnica$ #$p#c)ca$ #n #l t#"ido> $o!'#

todo #n la$ 7a$#$ inicial#$> + pu#d# d#*o$t'a'$# ta*!i?n *#diant#cultivo$ ap'opiado$ d#l pa'?n@ui*a $i $# o!ti#n# d# 7o'*a #$t?'il + $#

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t'ata ad#cuada*#nt#. Sin #*!a'&o> #n cont#8to$ clnico$> #$ poco7'#cu#nt# di$pon#' d# una !iop$ia p'#co;*#nt#. -a'a #l dia&n,$tico#tiol,&ico d# la n#u*ona #8i$t#n di$tinta$ t?cnica$> inva$o'a$ o no>@u# $# no t'ata'n #n #$ta $#cci,n. MucBo$ $on lo$ ant#$ @u#

pu#d#n cau$a' in7#cci,n pul*ona'. D#t#'*inada$ in7#ccion#$ ti#n#nca'act#'$tica$ clnica$> 'adiol,&ica$> Bi$tol,&ica$> t#'ap?utica$ +#volutiva$ *u+ di7#'#nt#$ a lo$ ant#$ Ba!itual#$ d# la n#u*ona>po' lo @u# $# #8clu+#n d# #$ta d#no*inaci,n.

E$ #l ca$o d# la tu!#'culo$i$ pul*ona'> la$ *ico$i$ pul*ona'#$> co*ola Bi$topla$*o$i$> la *uco'*ico$i$ o la a$p#'&ilo$i$> la$ in7#$tacion#$pa'a$ita'ia$> ci#'to$ cuad'o$ '#$pi'ato'io$ p'oducido$ po' vi'u$#$p#c)co$ co*o #l $nd'o*# '#$pi'ato'io a&udo o *ani7#$tacion#$'#$pi'ato'ia$ d# in7#ccion#$ $i$t?*ica$> co*o #l $nd'o*# d# di$t'?$

'#$pi'ato'io a&udo #n la $#p$i$. Aun@u# la d#)nici,n d# n#u*ona #$anato*opatol,&ica + *ic'o!iol,&ica> #$ #8c#pcional di$pon#' d#Bi$tolo&a + con 7'#cu#ncia no $# pu#d# d#t#'*ina' #l '*#n cau$ala niv#l pul*ona'. -o' #llo #l dia&n,$tico $u#l# $#' un dia&n,$tico$ind',*ico> !a$ado #n #l cuad'o clnico + la d#*o$t'aci,n d# unin)lt'ado pul*ona'.

-u#d#n apo+a'lo la l#ucocito$i$ + ot'o$ '#$tant#$ d# 7a$# a&uda> lo$dato$ *ic'o!iol,&ico$ $i $# di$pon# d# #llo$ + la #voluci,n cont'ata*i#nto. a$ p'incipal#$ *ani7#$tacion#$ clnica$ d# la n#u*ona$on la to$> la #8p#cto'aci,n pu'ul#nta o B#''u*!'o$a> la di$n#a> #ldolo' pl#u'tico + la )#!'#. o$ $nto*a$ $on in#$p#c)co$ + di$tin&u#n*al #nt'# n#u*ona + ot'a$ #n7#'*#dad#$ '#$pi'ato'ia$.

a $#*iolo&a pul*ona'> c'#pitant#$ + $i&no$ d# con$olidaci,n> #$ta*!i?n poco $#n$i!l# + poco #$p#c)ca pa'a #l dia&n,$tico. Un#$tudio '#ali;ado po' t'#$ *?dico$ ci#&o$ al dia&n,$tico #n 52paci#nt#$ con in7#cci,n '#$pi'ato'ia a&uda cuando la p'opo'ci,n d# paci#nt#$ con n#u*ona #nt'#lo$ @u# $# p'#$#ntan con clnica '#$pi'ato'ia a&uda pu#d# $#' tan !a"aco*o #l 6 o 9J. En una '#vi$i,n d# la lit#'atu'a $o!'# #l valo' d# lo$dato$ d# #8plo'aci,n pa'a #l dia&n,$tico d# n#u*ona> conclu+#n @u#$,lo la no'*alidad d# t#*p#'atu'a> 7'#cu#ncia ca'diaca + 7'#cu#ncia'#$pi'ato'ia> con"unta*#nt#> '#duc# la p'o!a!ilidad d# n#u*ona. aau$cultaci,n pul*ona' no'*al ap#na$ la '#duc# + lo$ c'#pitant#$ laau*#ntan poco.

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a a7#ctaci,n pa'#n@ui*ato$a $# d#*u#$t'a ap'#ciando un in)lt'adoo cond#n$aci,n '#ci#nt# #n la 'adio&'a7a to'cica. Aun@u# lad#*o$t'aci,n 'adiol,&ica #$ n#c#$a'ia pa'a un dia&no$tico )a!l#> $u$#n$i!ilidad no #$ a!$oluta. En un #$tudio d# 49 paci#nt#$> 26 $in

in)lt'ado$ #n la 'adio&'a7a $i*pl#> la to*o&'a7a co*puta'i;adato'cica !'oncon#u*,nico o lo!a'> + d#l !'onco&'a*a a?'#o. ad#*o$t'aci,n d# un in)lt'ado pu#d# no $#' lo *$ i*po'tant# #n la$in7#ccion#$ &'av#$. A$> un t'a!a"o co*pa'a la$ ca'act#'$tica$ d# lo$paci#nt#$ @u# 7u#'on dia&no$ticado$ d# n#u*ona $in in)lt'ado'adiol,&ico aun@u# Ba+ *ucBo$ ot'o$ p'oc#$o$@u# pu#d#n cu'$a' a$> $on *ucBo *#no$ 7'#cu#nt#$ @u# lan#u*ona. a #$p#ci)cidad #$ *#no' #n paci#nt#$ con #n7#'*#dad#$

pul*ona'#$ p'#via$ n#opla$ia$> #tc.= +$o!'# todo #n in*uno$up'i*ido$ o #n n#u*ona$ int'aBo$pitala'ia$>#n pa'ticula' la$ a$ociada$ a v#ntilaci,n *#cnica> dond# #$acon$#"a!l# un dia&n,$tico *ic'o!iol,&ico. En cual@ui#' ca$o> #$n#c#$a'io inicia' #l t'ata*i#nto tan p'onto $# '#conoc# #l $nd'o*# d#n#u*ona + $# '#con la$ *u#$t'a$ p#'tin#nt#$ pa'a #$tudio*ic'o!iol,&ico> pu#$ la d#*o'a #n #l t'ata*i#nto $# a$ocia a p#o'#voluci,n + *a+o' *o'talidad> tanto #n n#u*ona$ no$oco*ial#$co*o co*unita'ia$.

CASI1ICACIN DE NEUMONAS

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a$ n#u*ona$ pu#d#n cla$i)ca'$# #n 7unci,n d#l ant# cau$al% a$>po' #"#*plo> n#u*ona n#u*oc,cica> n#u*ona #$ta)loc,cica on#u*ona po' Kl#!$i#lla pneumoniae o po' #&ion#lla pneumophila.E$ta cla$i)caci,n #$ *u+ poco p'ctica d#$d# #l punto d# vi$ta clnico

pu#$> aun@u# pu#d# Ba!#' ci#'ta$ pa'ticula'idad#$ #n '#laci,n alant# #tiol,&ico conc'#to> no $on $u)ci#nt#$ pa'a #$ta!l#c#' undia&n,$tico con un *ni*o &'ado d# con)an;a> + #l pat,no cau$aln#'al*#nt# no $# conoc# #n #l *o*#nto d#l inicio d#l t'ata*i#nto.

-o' #l tipo d# a7#ctaci,n anato*opatol,&ica pu#d# di$tin&ui'$#n#u*ona lo!a'> !'oncon#u*ona> n#u*ona n#c'oti;ant#> a!$c#$opul*ona' + n#u*ona int#'$ticial. a$ do$ lti*a$ $on '#l#vant#$ #n#l *an#"o clnico d#l paci#nt#% la n#u*ona n#c'oti;ant# o #l a!$c#$o$upon#n la pa'ticipaci,n p'o!a!l# d# &?'*#n#$ ana#'o!io$ + ot'o$

&?'*#n#$ p'oducto'#$ d# n#c'o$i$ la n#u*ona int#'$ticial au*#ntala p'o!a!ilidad d# vi'u$ + ot'o$ &?'*#n#$ atpico$ o d# -n#u*oci$ti$"i'ov#ci> aun@u# pu#d#n p'oduci'la !act#'ia$ co*un#$. adi7#'#nciaci,n 'adiol,&ica #nt'# n#u*ona + !'oncon#u*ona #$ pocotil clnica*#nt#.

a cla$i)caci,n *$ i*po'tant# $# Bac# #n 7unci,n d#l tipo d#Bu?$p#d> in*unoco*p#t#nt# # in*unod#p'i*ido #l

p'on,$tico + #l *an#"o dia&n,$tico + t#'ap?utico acon$#"a!l#>a$p#cto$ a lo$ @u# $# d#dica un captulo #$p#c)co d#nt'o d# #$ta*ono&'a7a. a in*unod#)ci#ncia Bu*o'al Bac# *$ p'ocliv# alpaci#nt# a n#u*ona$ po' S.pneumoniae> S. aureuso0. inuenzae.a n#ut'op#nia p'#di$pon# a n#u*ona po' S. aureus> !acilo$ G'a*n#&ativo$ #nt?'ico$> -$#udo*ona$ $pp. + po' Bon&o$


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S. aureus> tu!#'culo$i$> n#u*ona po' &?'*#n#$ opo'tuni$ta$ co*o #l-. jiroveci> *ico$i$ inva$iva$> . pneumophila> n#u*ona$ vi'al#$>cito*#&alovi'u$> B#l*into$ o p'oto;oo$. El *!ito d# ad@ui$ici,n #n#$t# cont#8to #$ *#no$ '#l#vant#> aun@u# #n la$ d# ad@ui$ici,n

int'aBo$pitala'ia d#!# t#n#'$# #n cu#nta #l pat',n local d# &?'*#n#$+ $u$ '#$i$t#ncia$.

Cla$i)caci,n #n 7unci,n d#l *!ito d# ad@ui$ici,n

a$ n#u*ona$ $# cla$i)can #n n#u*ona ad@ui'ida #n la co*unidad @ui*iot#'apia o #n paci#nt#$ #n B#*odili$i$. a 'a;,n#$ @u# la #tiolo&a d# la n#u*ona #n #$t# &'upo d# paci#nt#$ #$$i*ila' a la d# la NI0. a n#u*ona a$ociada a v#ntilaci,n *#cnica#$ la @u# $# p'oduc# #n paci#nt# con v#ntilaci,n *#cnica + vaa?'#a a'ti)cial du'ant# *$ d# 4: Bo'a$.

Cla$i)caci,n d# la n#u*ona ad@ui'ida #n la co*unidad

Cl$ica*#nt# $# Ba di7#'#nciado la NAC #n n#u*ona tpica +n#u*ona atpica> + $# Ba p'opu#$to pa'a o'i#nta' #l t'ata*i#nto. an#u*ona tpica> #"#*pli)cada po' la n#u*ona n#u*oc,cica> $#ca'act#'i;a po' un cuad'o !'u$co d# )#!'# alta> dolo' pl#u'tico> to$ +

#8p#cto'aci,n pu'ul#nta o B#''u*!'o$a> l#ucocito$i$ con n#ut'o)lia +dato$ #n la #8plo'aci,n + 'adiol,&ico$ d# con$olidaci,n pul*ona'. an#u*ona atpica ti#n# un inicio *$ la'vado> )#!'# d# !a"o &'ado>to$ #$ca$a*#nt# p'oductiva # in)lt'ado$ no $#&*#nta'io$ pa'cB#ado$o int#'$ticial#$> co*o la n#u*ona po' M.pneumoniae. Aun@u# pu#$d# o'i#nta' #l dia&n,$tico #n nt# "ov#n + $in co*o'!ilidad> #$tacla$i)caci,n ca'#c# d# utilidad #n la actualidad. S $# *anti#n# #lt?'*ino d# &?'*#n#$ atpico$ pa'a no*ina' lo$ &?'*#n#$int'ac#lula'#$> #n cont'apo$ici,n a la$ !act#'ia$ cau$ant#$ d#n#u*ona pi,na. a n#u*ona n#c'oti;ant# + #l a!$c#$o pul*ona'.

S# '#conoc# po' la p'#$#ncia d# 7acto'#$ d# 'i#$&o> co*o #n7#'*#dad

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p#'iodontal> p?'dida d# conci#ncia> patolo&a #$o7&ica> t'a$to'no$ d#d#&luci,n o a$pi'aci,n p'#via> o po' la cavitaci,n 'adiol,&ica> *u+$u'#nt# d# la pa'ticipaci,n d# &?'*#n#$ ana#'o!io$> aun@u# la*a+o' pa't# $on poli*ic'o!iana$. Actual*#nt# la cla$i)caci,n $# !a$a

#n la id#nti)caci,n d# 7acto'#$ @u# Ban d#*o$t'ado t#n#'i*po'tancia pa'a p'#d#ci' #tiolo&a$ *#no$ Ba!itual#$> *ala#voluci,n + *o'talidad.

Con #llo$ $# o'i#nta #l t'ata*i#nto anti!i,tico inicial + $# #$ta!l#c# #lniv#l d# cuidado$ n#c#$a'io$> indicando #l in&'#$o Bo$pitala'io o #lt'ata*i#nto a*!ulant#.

Cla$i)caci,n d# la n#u*ona int'aBo$pitala'ia

a$ NI0 $# cla$i)can #n 7unci,n d#l ti#*po d# apa'ici,n> #n p'#coc#$>la$ @u# $# d#$a''ollan Ba$ta #l 4 da d# in&'#$o> + ta'da$> la$ @u# $#d#$a''ollan a pa'ti' d#l 59=> + d# ci#'to$ 7acto'#$ d# 'i#$&o.

En conc'#to> $on 7acto'#$ d# 'i#$&o pa'a p'#$#nta' n#u*ona$ po'&?'*#n#$ '#$i$t#nt#$> ad#*$ d# la apa'ici,n a pa'ti' d#l @uinto da>Ba!#' '#ci!ido t'ata*i#nto$ anti!i,tico$ #n lo$ lti*o$ da$>in*uno$up'#$i,n> la alta 7'#cu#ncia d# pat,no$ *ulti''#$i$t#nt#$ #n#l #nto'no #n @u# $# p'oduc# + la$ n#u*ona$ #n paci#nt#$int#'nado$ #n '#$id#ncia$. 0a+ ot'o$ 7acto'#$ d# 'i#$&o pa'a

&?'*#n#$ conc'#to$> co*o la a$pi'aci,n pa'a &?'*#n#$ ana#'o!io$>co*a pa'a S. aureuso #$t#'oid#$ pa'a .pneumophila+ A$p#'&illu$.a #tiolo&a #n a*!o$ &'upo$ #$ di7#'#nt# lo @u# inFu+# #n la$'#co*#ndacion#$ t#'ap?utica$. a NI0 inclu+# la n#u*ona a$ociadaa v#ntilaci,n *#cnica> cuantitativa*#nt# *ucBo *$ i*po'tant# +*ucBo *#"o' #$tudiada> + la NI0 #n unidad#$ conv#ncional#$. aincid#ncia d# ?$ta$ #$ *ucBo *#no' @u# #n paci#nt#$ v#ntilado$>p#'o $u #$p#ct'o #tiol,&ico #$ $i*ila'> al *#no$ po' lo @u# '#$p#cta ala alta 7'#cu#ncia d# -. aeruginosa> + $# cla$i)can d# la *i$*a 7o'*a.

Su *o'talidad> aun@u# *#no' @u# la d# paci#nt#$ #n v#ntilaci,n*#cnica> #$ $u$tancial% 2HJ #n un t'a!a"o $o!'# 2.466 paci#nt#$ conNI0 po$top#'ato'ia.

DIAGNSTICO DI!"!NCIA#

El dia&n,$tico d# n#u*ona $u#l# !a$a'$# #n la clnica + #n la'adiolo&a. MucBo$ ot'o$ cuad'o$ pu#d#n p'oduci' un cuad'o $i*ila'.MucBa$ d# la$ alt#'nativa$ $on #ntidad#$ '#lativa*#nt# in7'#cu#nt#$o inclu$o 'a'a$> 'a;,n po' la @u# $# p'#ci$a una #$p#cial at#nci,n pa'a

$u dia&n,$tico. -a'a #l dia&n,$tico di7#'#ncial Ba+ @u# t#n#' #ncu#nta 7acto'#$ #pid#*iol,&ico$> ant#c#d#nt#$ d#l paci#nt#> 7acto'#$

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d# 'i#$&o> ca'act#'$tica$ d#l cuad'o clnico + po$i!l#$*ani7#$tacion#$ #8t'apul*ona'#$. 0a+ @u# valo'a' la po$i!l##8po$ici,n a $u$tancia$ + &a$#$ t,8ico$> a antno$ o'&nico$ oino'&nico$> p'o7#$ional o no> + a 7'*aco$ o d'o&a$.

Entidad#$ *u+ 7'#cu#nt#$ #n la p'ctica clnica> co*o #l #*!oli$*opul*ona'> #l #d#*a pul*ona' o #l $nd'o*# d# di$t'?$ '#$pi'ato'iod#l adulto> pu#d#n plant#a'> #n 7unci,n d# $u p'#$#ntaci,n>p'o!l#*a$ d# dia&n,$tico di7#'#ncial con la n#u*ona. -o' lti*o> $#Ba'n al&una$ con$id#'acion#$ $o!'# la n#u*ona @u# no '#$pond# alt'ata*i#nto> pu#$ con 7'#cu#ncia $# d#!# a ot'a$ patolo&a$in7#ccio$a$ o no in7#ccio$a$.

N#u*ona o'&ani;ada c'ipton?tica

a n#u*ona o'&ani;ada c'ipton?tica o !'on@uioliti$ o!lit#'ant# conn#u*ona o'&ani;ada pu#d# da'$# d# 7o'*a ai$lada> idioptica> oa$ociada a ot'o$ p'oc#$o$ co*o con#ctivopata$> 7'*aco$> inBalaci,nd# &a$#$ t,8ico$ o antno$> 'adiaci,n> t'a$plant#$ d# *?dula ,$#a +d# ,'&ano$ $,lido$> #n7#'*#dad#$ B#*atol,&ica$ + n#opla$ia$$,lida$> #n7#'*#dad#$ ti'oid#a$ o po$tin7#ccio$a.

S# ca'act#'i;a po' un cuad'o $u!a&udo d# to$ #$ca$a*#nt#p'oductiva> di$n#a> )#!'# o 7#!'cula + ad#l&a;a*i#nto pu#d# Ba!#'

un cuad'o p$#udo&'ipal p'#vio. En la #8plo'aci,n lo *$ ca'act#'$tico$on lo$ #$t#'to'#$ c'#pitant#$ +> #n la analtica $an&un#a> #l#vaci,nd# '#actant#$ d# 7a$# a&uda co*o la /SG> + l#ucocito$i$ *od#'ada.E$ 7'#cu#nt# la Bipo8#*ia. o *$ ca'act#'$tico #n la 'adio&'a7ato'cica $on lo$ in)lt'ado$ alv#ola'#$ !ilat#'al#$ d# ca'ct#'pa'cB#ado + no $#&*#nta'io aun@u# pu#d#n $#' locali;ado$. A v#c#$ti#n#n un ca'ct#' *i&'ato'io.

a Bi$tolo&a ca'act#'$tica $on +#*a$ d# t#"ido d# &'anulaci,n @u#'#ll#nan + ocupan la lu; d# lo$ !'on@uolo$ t#'*inal#$ + '#$pi'ato'io$

+ $# #8ti#nd#n po' lo$ conducto$ alv#ola'#$ + alv?olo$ '#$p#tando laa'@uit#ctu'a. Su di7#'#nciaci,n con la NAC pu#d# $#' i*po$i!l#inicial*#nt#. El dia&n,$tico $# !a$a #n #l cuad'o clnico('adiol,&ico>!iop$ia pul*ona' t'an$!'on@uial con una Bi$tolo&a co*pati!l# + @u#d#$ca't# ot'o$ p'oc#$o$> + con la '#$pu#$ta a #$t#'oid#$.

a '#cu''#ncia #$ 7'#cu#nt#> #n un t#'cio o *$ d# paci#nt#$.

Alv#oliti$ al?'&ica #8t'n$#ca

a*!i?n lla*ada n#u*oniti$ po' Bip#'$#n$i!ilidad> $# d#$#ncad#napo' antno$ o'&nico$> p'ot#na$ d# *ic'o!io$> Bon&o$> planta$ o

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ani*al#$> o po' co*pu#$to$ @u*ico$ ino'&nico$ u o'&nico$ @u#p'ovocan una inFa*aci,n lin7ocita'ia d# la va a?'#a p#'i7?'ica + #lt#"ido int#'$ticial ci'cundant#. Su#l# da'$# #n un a*!i#nt# d#ocupaci,n a&'cola> t#8til> #$ca+oli$ta$> cuidado'#$ d# av#$ o contacto

con lo'o$ o p#'i@uito$> aun@u# cada v#; #$ *$ 7'#cu#nt# la#8po$ici,n do*icilia'ia.

a 7o'*a a&uda #$ la @u# *$ $# con7und# con una n#u*ona. S#p'#$#nta a la$ poca$ Bo'a$ d# la #8po$ici,n con di$n#a> to$> )#!'#>*ial&ia$> l#ucocito$i$ + ot'o$ '#actant#$ d# 7a$# a&uda. 'a$ la'#ti'ada d# la #8po$ici,n la clnica c#$a #n poco ti#*po. Da unin)lt'ado 'adiol,&ico *ic'onodula' !ilat#'al> in#$p#c)co> @u# pu#d#no ap'#cia'$# #n la 'adio&'a7a $i*pl#. a C con co't#$ )no$ + alta'#$oluci,n #$ *ucBo *$ $#n$i!l# + *u#$t'a un pat',n pa'cB#ado d#

vid'io d#$lu$t'ado + un in)lt'ado *ic'onodula' + '#ticula'> con7'#cu#ncia d# di$t'i!uci,n p#'i!'on@uiola'. En co't#$ #n #$pi'aci,npu#d# d#*o$t'a'$# un pat',n pa'cB#ado d# at'apa*i#nto a?'#o po'la !'on@uioliti$ a$ociada. a #8po$ici,n '#p#tida da 7o'*a$ $u!a&uda$+ c',nica$ @u# pu#d#n d#$#*!oca' #n )!'o$i$ pul*ona' i''#v#'$i!l#.

El dia&n,$tico $# !a$a #n #l ant#c#d#nt# d# la #8po$ici,n> @u#'#@ui#'# un int#''o&ato'io di'i&ido> la clnica> la$ alt#'acion#$7uncional#$ + 'adiol,&ica$> + #$ apo+ado al d#*o$t'a' $#n$i!ili;aci,na lo$ antno$ cau$al#$ d# $#*ana$ o *#$#$ d#du'aci,n> con to$ #$ca$a*#nt# p'oductiva> )#!'# o 7#!'cula> di$n#a +ad#l&a;a*i#nto. Con 7'#cu#ncia Ba+ ant#c#d#nt# d# a$*a. En do$t#'cio$ d# lo$ paci#nt#$ Ba+ #o$ino)lia d# l#v# a *od#'ada #n $an&'#+ au*#nto d# I&E Ba+ ta*!i?n #o$ino)lia #n #$puto #n *$ d# la*itad d# lo$ paci#nt#$.

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o$ Balla;&o$ 'adiol,&ico$ $on va'ia!l#$ lo *$ ca'act#'$tico d# di$t'i!uci,np#'i7?'ica


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la p'#$#ncia d# a$*a> !'on@ui#cta$ia$ c#nt'al#$ #o$ino)lia> in)lt'ado$ pul*ona'#$> inc'#*#nto d# I&E total + dato$ d#Bip#'$#n$i!ilidad al Bon&o> *#diant# '#acci,n cutn#a ta'da +d#*o$t'aci,n d# I&E # I&G #$p#c)ca$ a A$p#'&illu$. El dia&n,$tico

di7#'#ncial con la n#u*ona $# #$ta!l#c# $o!'# todo #n #l #$tadioa&udo o #n la$ #8ac#'!acion#$> #n @u# apa'#c#n lo$ in)lt'ado$pul*ona'#$> a$ociado$ n#'al*#nt# a $i&no$ d# p?'dida d#volu*#n du'an $#*ana$ + $# '#$u#lv#n #$pontn#a*#nt# o cont'ata*i#nto #$t#'oid#o. 0a+ do$ cuad'o$ *u+ '#lacionado$ con laA-A + @u# #nt'an #n #l dia&n,$tico di7#'#ncial d# la NAC% lo$i*pacto$ *ucoid#$ Anc+lo$to*a duod#nal#>o8oca'a + -a'a&oni*u$ #$t#'*ani. o$ pa'$ito$ ll#&an al pul*,npo' va B#*at,na> t'a$ #l pa$o d# la$ la'va$ a la $an&'# a t'av?$ d#la pa'#d int#$tinal> p'oduci#ndo to$> dolo' to'cico o di$n#a> 7#!'cula>#o$ino)lia int#n$a> 'a$Bcutn#o #n oca$ion#$> # in)lt'ado$pul*ona'#$ t'an$ito'io$> *o*#nto #n #l @u# $# plant#a #l dia&n,$ticodi7#'#ncial con la NAC.

o8icidad pul*ona' po' 7'*aco$

MucBo$ 7'*aco$ + d'o&a$ pu#d#n p'oduci' in)lt'ado$ pul*ona'#$.a$ p'incipal#$ l#$ion#$ Bi$tol,&ica$ pu#d#n a&'upa'$# #n daoalv#ola' di7u$o> n#u*ona int#'$ticial no #$p#c)ca> n#u*onao'&ani;ada> n#u*ona #o$ino7lica> )!'o$i$> B#*o''a&ia pul*ona'>va$culiti$> !'on@uioliti$ o!lit#'ant#> Bip#'t#n$i,n pul*ona' o#n7#'*#dad v#nooclu$iva.

-'oduc#n cuad'o$ d# p'#$#ntaci,n # int#n$idad va'ia!l#$>n#'al*#nt# con in)lt'ado$ !ilat#'al#$> d#$d# un pat',n int#'$ticialdi7u$o Ba$ta con$olidacion#$ *ltipl#$. a C #$ *$ til pa'a v#'

'#a$ d# vid'io d#$lu$t'ado> con$olidacion#$ o n,dulo$. -u#d# Ba!#'ot'a$ l#$ion#$> co*o ad#nopata$


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-atolo&a pul*ona' po' 'adiaci,n

0a+ una 7o'*a p'#co; d# n#u*oniti$ po' 'adiaci,n> n#'al*#nt#d#nt'o d# lo$ t'#$ p'i*#'o$ *#$#$> con to$> di$n#a> )#!'# d# !a"o&'ado # in)lt'ado alv#ola'> con 7'#cu#ncia li*itado a la ;ona d#'adiaci,n. Ot'a p'#$#ntaci,n #$ co*o !'on@uioliti$ o!lit#'ant# conn#u*ona o'&ani;ada> @u# pu#d# apa'#c#' #n cual@ui#' locali;aci,n>inclu$o d# 7o'*a *i&'ato'ia. a 7o'*a ta'da #$ una 7o'*a d# )!'o$i$pul*ona' $#cunda'ia.

A7#ctaci,n pul*ona' n#opl$ica

El ca'cino*a !'on@uioloalv#ola' $# *ani)#$ta co*o in)lt'ado$alv#ola'#$ + #$ la #ntidad @u# *$ pu#d# con7undi'$# con unan#u*ona. Oca$ional*#nt# ta*!i?n pu#d# Ba!#' con7u$i,n con lalin7an&iti$ ca'cino*ato$a o con un ca'cino*a !'onco&?nico c#nt'ala$ociado a at#l#cta$ia o a cond#n$aci,n di$tal. 0a+ @u# t#n#'lo #ncu#nta #n la$ n#u*ona$ d# l#nta '#$oluci,n. a in)lt'aci,n pul*ona'po' l#uc#*ia o lin7o*a> #l lin7o*a pul*ona' p'i*a'io> la&'anulo*ato$i$ lin7o*atoid# + lo$ in)lt'ado$ lin7oid#$ !#ni&no$> co*o#l p$#udolin7o*a o la n#u*oniti$ int#'$ticial lin7oid#> pu#d#n cu'$a'con in)lt'ado$ alv#ola'#$ + *alint#'p'#ta'$# co*o n#u*ona.

-atolo&a pul*ona' po' a$pi'aci,n> inBalaci,n + n#u*ona lipoid#a

a a$pi'aci,n i*po'tant# d# *at#'ial &$t'ico p'oduc# un cuad'o d#di$t'?$. Si no Ba+ $o!'#in7#cci,n> lo$ in)lt'ado$ $# '#$u#lv#n'pida*#nt#. a inBalaci,n d# &a$#$ o t,8ico$> $i alcan;an la p#@u#ava a?'#a> ta*!i?n p'oduc#n #d#*a # in)lt'ado pul*ona'.G#n#'al*#nt# #$ #vid#nt# #$ta #8po$ici,n p#'o pu#d# pa$a'inadv#'tida $i Ba+ un ti#*po d# lat#ncia #nt'# la #8po$ici,n + laclnica> + $i lo$ &a$#$ no $on i''itant#$ d# va a?'#a $up#'io'> co*o #l

7o$no.a n#u*ona lipoid#a $# d#!# a la a$pi'aci,n '#cu''#nt# d# *at#'ialol#o$o> co*o #l @u# Ba+ #n ci#'to$ la8ant#$ o'al#$ + #n &ota$ na$al#$.Su#l# apa'#c#' #n p#'$ona$ d# #dad avan;ada o con p'o!l#*a$ d#d#&luci,n. Da poco$ $nto*a$ p#'o a v#c#$ $# p'#$#nta d# 7o'*aa&uda> con l#ucocito$i$.

Cu'$a con in)lt'ado alv#ola' #n ;ona$ d#cliv#$ d#l pul*,n la Cpu#d# d#*o$t'a' d#n$idad &'a$a #n #l in)lt'ado + pu#d#n

d#*o$t'a'$# *ac',7a&o$ ca'&ado$ d# &'a$a #n #l A> til pa'a $udia&n,$tico #n #l cont#8to ap'opiado.

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En7#'*#dad#$ pul*ona'#$ int#'$ticial#$

Oca$ional*#nt#> la patolo&a int#'$ticial c',nica $# p'#$#nta d# 7o'*a#n @u# $u di7#'#nciaci,n con la n#u*ona #$ di7cil> !i#n po' no Ba!#'$ido dia&no$ticada ant#$> !i#n po' coincidi' con una #8ac#'!aci,n>!i#n po' $#' di7cil> ant# una clnica in7#ccio$a> di$c'i*ina' lap'#$#ncia d# un nu#vo in)lt'ado #n #l cont#8to d# la patolo&apul*ona' p'#via d#l paci#nt#.

E$ #l ca$o d# la )!'o$i$ pul*ona' idioptica + $u &'upo> a*iloido$i$>a7#ctaci,n pul*ona' #n #n7#'*#dad inFa*ato'ia int#$tinal o laa7#ctaci,n pul*ona' #n con#ctivopata$> !i#n co*o #n7#'*#dadint#'$ticial o co*o n#u*ona o'&ani;ada> B#*o''a&ia alv#ola' on#u*oniti$ lpica. a p'ot#ino$i$ alv#ola' #$ una #n7#'*#dad *u+

in7'#cu#nt# ca'act#'i;ada po' to$> di$n#a # in)lt'ado$ di7u$o$ con7'#cu#ncia Ba+ ad#nopata$ Bilia'#$ + ln#a$ d# K#'l#+.

S# d#!# a la ocupaci,n alv#ola' po' *at#'ial p'ot#inc#o -ASpo$itivo. -u#d# $#' idioptica o a$ociada a n#opla$ia$ B#*atol,&ica$+ a #8po$ici,n a t,8ico$ + *in#'al#$. a $a'coido$i$ pu#d# cu'$a' conin)lt'ado$ d# apa'i#ncia alv#ola' po' conFu#ncia d# l#$ion#$&'anulo*ato$a$.

At#l#cta$ia$ pul*ona'#$

a$ at#l#cta$ia$> d# cau$a o!$t'uctiva #n '#laci,n a patolo&a#ndo!'on@uial> co*o tu*o'#$ !#ni&no$ o *ali&no$> cu#'po$ #8t'ao$>$#c'#cion#$ o co&ulo$> o at#l#cta$ia$ p#'i7?'ica$> $i $# a$ocian aclnica in7#ccio$a a&uda pu#d# $#' di7cil di7#'#ncia'la$ d# unan#u*ona. E$ta #ntidad #$ *u+ i*po'tant# #n la n#u*onano$oco*ial> $o!'# todo #n paci#nt#$ v#ntilado$> dond# la$at#l#cta$ia$ $on 7'#cu#nt#$.

In7#ccion#$ #$p#c)ca$

MucBa$ in7#ccion#$ @u# a7#ctan al pul*,n + @u# no $# inclu+#n #n #lconc#pto d# n#u*ona pu#d#n plant#a' #l dia&n,$tico di7#'#ncial conla n#u*ona. E$ #l ca$o d# la tu!#'culo$i$ o d# la a$p#'&ilo$i$ #nt'#un &'an n*#'o d# patolo&a$ pul*ona'#$ po' Bon&o$> pa'$ito$>vi'u$ o !act#'ia$.

Dia&n,$tico di7#'#ncial d# la n#u*ona int'aBo$pitala'ia

En #$t# cont#8to +> $o!'# todo> #n la n#u*ona a$ociada av#ntilaci,n> la #$p#ci)cidad d#l cuad'o clnico + 'adiol,&ico #$ *#no'>pu#$ con 7'#cu#ncia $# d#!#n a ot'a$ cau$a$. A$> $on 7'#cu#nt#$

2H


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at#l#cta$ia$> in$u)ci#ncia ca'diaca o #d#*a po' $o!'#ca'&a Bd'ica>#*!oli$*o pul*ona'> in7#ccion#$ #8t'apul*ona'#$ co*o la$ d# $#no$pa'ana$al#$> d# o'ina o la$ a$ociada$ a cat?t#'> di$t'?$ '#$pi'ato'io>d#''a*# pl#u'al> a$pi'aci,n o to8icidad pul*ona' po' 7'*aco$. S#

'#co*i#nda int#nta' #l dia&n,$tico *ic'o!iol,&ico tanto pa'a di'i&i' #lt'ata*i#nto co*o pa'a #l dia&n,$tico no$ol,&ico.

Dia&n,$tico di7#'#ncial d# la n#u*ona #n in*unod#p'i*ido$

En #$to$ paci#nt#$ +> $#&n la cau$a d# la in*unod#p'#$i,n> Ba$taun 25 a 5J d# lo$ in)lt'ado$ pul*ona'#$ no $on d# cau$a in7#ccio$a.Al&una$ #ntidad#$ $on #$p#c)ca$ d# una patolo&a> co*o #l '#cBa;opul*ona' d#l t'a$plant# d# pul*,n> la #n7#'*#dad in"#'to cont'aBu?$p#d> la B#*o''a&ia alv#ola' o la n#u*ona idioptica d#l

t'a$plant# d# *?dula ,$#a o la l#uco$ta$i$ + la in)lt'aci,n pul*ona'l#uc?*ica d# la$ l#uc#*ia$. a$ cau$a$ in7#ccio$a$ d# lo$ in)lt'ado$a!a'can un #$p#ct'o *u+ a*plio> @u# condiciona un t'ata*i#nto#*p'ico di7#'#nt# + una !$@u#da #tiol,&ica *$ a&'#$iva.

N#u*ona$ d# l#nta '#$oluci,n> n#u*ona$ c',nica$ + n#u*ona$'#cu''#nt#$

E$ i*p'#$cindi!l# un $#&ui*i#nto #$t'#cBo d# la n#u*ona Ba$ta lacu'aci,n> an *$ $i #l dia&n,$tico 7u# $ind',*ico> @u# p#'*ita

nu#va #valuaci,n dia&n,$tica + t#'ap?utica #n ca$o d# *ala#voluci,n. a )#!'# $u#l# *#"o'a' #n 2(4 da$> la l#ucocito$i$ + ot'o$'#actant#$ d# 7a$# a&uda '#vi#'t#n a pa'ti' d#l t#'c#' o cua'to dap#'o la '#$oluci,n 'adiol,&ica #$ *$ l#nta a la$ do$ $#*ana$ $# Bano'*ali;ado #n un 5(6J + a la$ ocBo $#*ana$ #n #l :5(J.

Una alt#'aci,n 'adiol,&ica p#'$i$t#nt# d#!# Bac#' $o$p#cBa'patolo&a $u!+ac#nt# #$t'uctu'al> co*o n#opla$ia$ o!$t'uctiva$ o!'on@ui#cta$ia$. S# con$id#'a *ala #voluci,n la p#'$i$t#ncia op'o&'#$i,n d# la$ *ani7#$tacion#$ clnica$> 'adiol,&ica$ o !iol,&ica$

$#cunda'ia$ a la n#u*ona # id#nti)ca a un &'upo d# *a+o'*o'talidad. a cau$a *$ 7'#cu#nt# #$ in7#ccio$a> !i#n p#'$i$t#nciad#l pat,no inicial !i#n n#u*ona no$oco*ial $o!'# i*pu#$ta>aun@u# d#!#n valo'a'$# cau$a$ no in7#ccio$a$.

0a+ nu*#'o$o$ 7acto'#$ a$ociado$ a *ala #voluci,n% la *a+o' #dadd#l paci#nt#> la co*o'!ilidad $#v#'a o la *a+o' &'av#dad d# lan#u*ona% *a+o' puntuaci,n d# 1in#> *a+o' #8t#n$i,n 'adiol,&ica>d#''a*# pl#u'al o cavitaci,n> !act#'i#*ia + ci#'ta$ #tiolo&a$ -. aeruginosa> .pneumophilao GN=. a*!i?n #l '#t'a$o #n#l inicio d#l t'ata*i#nto o #l t'ata*i#nto in#)ca;.

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> po' $upu#$to> @u# no $# t'at# d# una n#u*ona. N#u*ona c',nica#$ la @u# p'#$#nta un in)lt'ado p#'$i$t#nt# "unto a $into*atolo&ap#'$i$t#nt# o p'o&'#$iva *$ d# un *#$. Cuando la cau$a #$!act#'iana> lo$ &?'*#n#$ *$ 7'#cu#nt#$ $on 0. inFu#n;a#

St'#ptococcu$ al7a(B#*oltico -. a#'u&ino$a S.au'#u$ n#opla$ia$ + ot'a$alt#'acion#$ #$t'uctu'al#$ !'oncopul*ona'#$. a*!i?n cu'$an a$in7#ccion#$ po' *ico!act#'ia$> Bon&o$ Coccidioid#$> la$to*+c#$o Bi$topla$*a= o po' &?'*#n#$co*o Noca'dia> Actino*+c#$> Bodococcu$ #@ui o ana#'o!io$> +*ucBa$ d# la$ #ntidad#$ no in7#ccio$a$ d#$c'ita$ ant#$. a

)!'o!'onco$copia #$ *u+ '#nta!l# pa'a d#$ca'ta' 7acto'#$$u!+ac#nt#$ + ot'a$ #tiolo&a$> in7#ccio$a$ o no.

N#u*ona '#cu''#nt# #$ cuando '#apa'#c# t'a$ una '#$oluci,nco*pl#ta d#l #pi$odio p'#vio. Cuando la cau$a #$ in7#ccio$a $u#l#Ba!#' una cau$a $u!+ac#nt#> co*o !'on@uiti$ c',nica>!'on@ui#cta$ia$> in$u)ci#ncia ca'diaca> dia!#t#$ *#llitu$> #tili$*oc',nico> in$u)ci#ncia '#nal> $inu$iti$ c',nica> n#opla$ia *ali&na>alt#'acion#$ d# la conci#ncia o d# la d#&luci,n o in*uno$up'#$i,n


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Captulo III

CONC#$SION!S % DISC$CION!S

Conclusiones.-

En e! onoimien"o de !as ausas # !os "ras"ornos de! desarro!!o de !a

"iroides podemos on!uir de auerdo a !o inves"i&ado que !as hormonas

"iroideas son 'undamen"a!es en !a embrio&/nesis madurai,n 'e"a!*

es"as en'ermedades produidas se pueden evi"ar$ %e a!!+ !a de"ei,n"emprana adeuada de anorma!idades en es"a &!.ndu!a* que si son

"ra"adas a "iempo # de manera adeuadamen"e$ os paien"es on

desordenes de !a "iroides pueden !!evar una vida norma! # a"iva$

a &!.ndu!a "iroides es e! primer ,r&ano en 'ormarse a !as 22 semanas

de vida # es"a on'ormada por dos !,bu!os dereho e i(quierdo

a prinipa! 'uni,n de !a &!.ndu!a es !a produi,n de a hormona

"iroina !a ua! in"erviene en !a re&u!ai,n me"abo!ismo de! or&anismo$

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E! "ermino hiper"iroidismo se re'iere a ua!quier ondii,n en a! ua!

eis"e demasiada hormona "iroidea en e! or&anismo o que !a &!.ndu!a se

enuen"ra en un es"ado de hipera"ividad$

as hormonas "iroideas a#udan a! uero a u"i!i(ar ener&+a* man"ener !a

"empera"ura orpora! # a que e! erebro* e! ora(,n* !os m9su!os # o"ros

,r&anos 'unionen norma!men"e$

a hormona "iroidea on"ro!a e! ri"mo de "odo !o proesos en e! uerpo

!!amados me"abo!ismo* por !o que si eis"e un eeso de produi,n de

es"a hormona "odas !as 'uniones en e! uerpo "ienden ah ae!erarse$

E! dia&nos"io de hiper"iroidismo ser. on'irmado on pruebas de

!abora"orio que miden !a an"idad de hormonas "iroideas "iroina *


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&iblio'ra(a

A"> E. S. A. . d# .'+'oid.o'&% .'+'oid.o'&

Ca$anu#va> 1.> Q /;@u#;> P. U. d. . 1. M. P.


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Monografia Neumonías David Gancino

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