Monografia Peritonitis Final

Facultad de Enfermería – UNAPInstituto de Formación Técnica en

SaludINFORTECS

MONOGRAFÍA

PERITONITIS

Presentado por:Srta. Tello Cruz, Celia Victoria

Srta. Torres Silva, Tatiana

Asesora:Mgr. Inés del Carmen Castillo Grández

PERITONITIS - INTRODUCCIÓN

La Peritonitis es la inflamación aguda o crónica del peritoneo; puede ser localizada o generalizada y de etiología bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen, ruptura de alguna víscera hueca por acción de los jugos gástricos, sales biliares y otras causas no infecciosas.

A nivel mundial, países con mayor cantidad de casos son:

Estados Unidos 1,661

Brasil 1,184

Japón 963

A nivel nacional, Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti M., en 2006 reporta a la peritonitis bacteriana espontanea como 3ra causa de hospitalización. Según Huamán, M. la mortalidad por peritonitis es de 50% a 60%.

PERITONITIS - INTRODUCCIÓN

A nivel local, la DIRESA Loreto registra 80 casos de peritonitis en 2009, distribuidos de la siguiente manera:

5 a 9 años 10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 49 años 50 a 64 años0

10

20

30

40

50

60

3

14

8

50

5

Casos de Peritonitis Según Grupo de Edad. DIRESA Loreto. 2009.

El Hospital Apoyo Iquitos reportó en 2009: 31 casos de peritonitis, 13 casos de apendicitis aguda con peritonitis generalizada y 18 casos con peritonitis no específica. El Hospital III Essalud-Iquitos, en el 2009, informó 9 casos de peritonitis.

PERITONITIS - OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Incrementar los conocimientos sobre peritonitis, para brindar una atención de calidad y calidez a la persona en los tres niveles de prevención.

Describir y analizar aspectos teóricos acerca de la peritonitis: generalidades, definición, epidemiologia (etiología, factores de riesgo, incidencia), fisiopatología, clasificación, tipos, sintomatología, diagnóstico, tratamiento, medidas de sostén, medidas quirúrgicas específicas, medidas post quirúrgicas, colocación de drenajes, complicaciones y pronóstico.

Identificar la participación del técnico(a) de enfermería en los casos de peritonitis en los tres niveles de prevención: primaria, secundaria y terciaria, para brindar una atención oportuna con calidad y calidez.

PERITONITIS - GENERALIDADES

GENERALIDADES DE LA PERITONITIS

CAPÍTULO I


DEFINICIÓN

La peritonitis es la inflamación del peritoneo producto de la invasión de gérmenes que se alojan entre ambas capas de la membrana peritoneal. La infección puede ser localizada en un sector del abdomen o generalizarse a toda la cavidad.


ETIOLOGÍA

Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como: apendicitis, colecistitis, ascitis, úlceras perforadas, diverticulitis, infecciones pélvicas.

Presencia de sustancias químicas irritantes: derrame de sustancias químicas al peritoneo, como: jugo pancreático, contenido vesicular, jugo gástrico.

Presencia de cuerpos extraños: gasas, talco, guantes; o por heridas penetrantes en abdomen.

Presencia de sustancia raras (endógenas o exógenas): escape anastomótico, medio de contraste.


FACTORES DE RIESGO

PERITONITIS

Penetración abdominal o trauma

Deficiencias inmunológicas

Sangrado abdominal

Perforación visceralDiverticulitisGangrena del

intestinoPancreatitis

Colecistitis

Cirugía reciente

Implantes abdominales


INCIDENCIA

La incidencia de peritonitis postoperatoria ha aumentado por varias causas así como el incremento de las cirugías, tal incidencia se puede dar en personas de edad avanzada, pacientes con procesos graves como neoplasias, en pacientes con alteraciones inmunológicas como el VIH/SIDA, cirrosis, etc.

El 73% son por fallas de anastomosis, el 12% por continuación de la peritonitis y el 15% por contaminación durante el acto quirúrgico.


FISIOPATOLOGÍA

Inflamación o Infección

Filtración Peritonitis

↑ Movimiento

IntestinalSepsis

Proliferac. bacteriana

Irritación química

Íleo Paralítico

Shock↓ Orina

↓ Gasto cardíacoTaquicardia

Falla orgánica múltiple

MUERTE


CLASIFICACIÓN

A. Por su localización

Localizadas o focalizadas

•Se localizan en un determinado espacio a consecuencia de la inflamación de una víscera abdominal, por ejemplo: fosa iliaca derecha (apendicitis).

Generalizadas o difusas

• Localizada en toda la cavidad abdominal, proviene de una localización específica, al inicio circunscrita, que luego se disemina a todo el abdomen.

B. Por el agente causal


CLASIFICACIÓN

Séptica o infecciosa• De causa bacteriana, cuando la

presencia de bacterias supera los mecanismos de defensa peritoneal.

Aséptica o no infecciosa

• Por la irritación del peritoneo provocada por la introducción en la cavidad peritoneal de ciertos líquidos o preparaciones químicas con fines terapéuticos

C. Por su origen e inicio de acción del agente causal


CLASIFICACIÓN

Peritonitis primaria

• Infección bacteriana difusa intraabdominal aparentemente infecciosa, los microorganismos infectantes más comunes son estreptococo y neumococo.

Peritonitis secundaria

• Causada por la contaminación proveniente de una fuente conocida que puede complicar así cualquier patología abdominal como la perforación del tubo digestivo.

D. Por su duración


CLASIFICACIÓN

Peritonitis aguda

• Pueden ser por infecciones, perforación de vísceras huecas, estrangulación o infarto intestinal que se produce en un tiempo corto y son de evolución rápida.

Peritonitis crónica

• Su cuadro clínico demora en su forma de presentación; ejemplo típico de ello es la peritonitis crónica tuberculosa, actinomicótica, la granulamatosa o la provocada por cuerpos extraños.

TIPOS


a). Peritonitis Bacteriana Espontánea

Ocurre casi exclusivamente en pacientes cirróticos, en algunos casos por insuficiencia hepática aguda y la mayoría de veces indica insuficiencia hepática grave.

El presagio más importante del primer episodio de PBE es el contenido proteico bajo en el líquido ascítico y la elevación de la bilirrubina sérica. Los microorganismos causantes casi siempre son aerobios entéricos gram negativos como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Es raro encontrar anaerobios como causa de peritonitis bacteriana espontánea.

TIPOS

b). Peritonitis Bacteriana Secundaria

Consecuencia de la contaminación de la cavidad peritoneal por gérmenes procedentes del tracto gastrointes-tinal, debido al paso de bacterias a través de los tejidos inflamados o por la perforación espontánea o traumática de las vísceras. En otras ocasiones se debe a la rotura de abscesos intraabdomi-nales o a la contaminación externa por heridas o traumatismos penetrantes.


La peritonitis consecutiva a la perforación del tracto digestivo es casi siempre una infección polimicrobiana constituida por gérmenes aerobios y anaerobios gram-negativos.

TIPOS

c). Peritonitis Durante la Diálisis Peritoneal


Constituye la complicación más frecuente de la diálisis peritoneal, la infección ocurre por la contaminación del líquido de la diálisis y/o de los catéteres, que justifica que sean las bacterias habituales de la piel como el Staphylococcus epidermidis,Staphylococcus aureus y Streptococcus viridans los responsables del 60-80% de los episodios.En algunos casos, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos o con peritonitis recurrente, la infección puede estar ocasionada por micobacterias, cándida u otros hongos.

TIPOS

d). Otras Peritonitis Poco Frecuentes


Peritonitis micótica: causada por infección por Candida albicans.

Peritonitis parasitaria: causada por esquistosomiasis, ascariaris y estrongiloidiasis.

Peritonitis granulomatosa: como resultado de la respuesta inflamatoria peritoneal a ciertos estímulos.

Peritonitis encapsulante: poco frecuente, caracterizada por engrosamiento y retracción del peritoneo con adherencias masivas, que da lugar a la formación de un tejido fibroso que engloba las asas del intestino delgado.


SÍNTOMAS

Diarrea o estreñimiento

Dolor abdominal Rigidez y espasmo muscular Náuseas y vómitos

No expulsión rectal de gases ni heces Hipotensión Leucocitosis

Vómitos fecaloides Anorexia / hiporexia


SIGNOS FÍSICOS

PERITO-NITIS

Apariencia general

Signos de shock o sepsis

Tempera-turaPulso

Respira-ción

Apariencia de la lengua


SIGNOS PERITONEALES

Son los signos que indican la presencia de irritación peritoneal, la intensidad dependerá del tipo de peritonitis y la presencia de líquido que irrite el peritoneo como el líquido pancreático, líquido intestinal, sangre, bilis, orina, produciendo rigidez abdominal o abdomen en tabla y signo de rebote.


DIAGNÓSTICO

a). Cultivo de Líquido Peritoneal

Se realiza en una muestra de líquido peritoneal para aislar e identificar la presencia de microorganismos que causan la infección.

b). Pruebas de Sangre

Hemocultivo: identificación de bacterias u otros microorganismos en una muestra de sangre.

Gammagrafía de glóbulos blancos: examen imagenológico en el que se utiliza una sustancia radioactiva llamada marcador para buscar áreas de infección o inflamación en el cuerpo.

Rayos X: la radiografía abdominal muestra aire y niveles de líquido así como distensión de las asas intestinales.

Tomografía axial computarizada: permite ver la formación de abscesos y líquidos libres en el abdomen.


TRATAMIENTO

Principios generales: Controlar la fuente de infección Eliminar las bacterias y sus toxinas Mantener la función de órganos y sistemas

controlando el proceso inflamatorio

a). Tratamiento Médico

Se administran varios litros de solución salina isotónica para corregir la hipovolemia. El dolor se trata con analgésicos, para las náuseas y el vómito se prescriben antieméticos, la intubación con sonda nasogástrica y la succión/drenaje alivian la distensión abdominal y activan el funcionamiento del intestino. La oxigenoterapia por cánula nasal o mascarilla favorece la oxigenación pero en algunas ocasiones se requiere de intubación de las vías respiratorias.

b). Tratamiento Farmacológico Gentamicina: Actúa interfiriendo con la síntesis

normal de proteínas en las bacterias; produce reacciones adversas como: pérdida de audición, sensación de taponamiento en los oídos, inestabilidad, mareos; nefrotoxicidad (hematuria, aumento o disminución del volumen de orina); neurotoxicidad: náuseas y vómitos.


TRATAMIENTO

Clindamicina: Antibiótico que disminuye la capacidad de adherencia de los gérmenes como Staphylococcus aureus a las células huésped y facilita su destrucción. Entre las reacciones adversas más comunes tenemos: diarrea, colitis y manifestaciones de hipersensibilidad.


TRATAMIENTO

Ciprofloxacino: Actúa sobre Staphylococcus aureus y pyogenes, Streptococcus pneumoniae y faecalis; Escherichia coli, Klebsiellas, Enterobacter, Salmonella, Pseudomonas, Haemophilus; produce reacciones adversas como: náuseas, diarreas, vómitos, dispepsia; alteraciones del SNC: vértigo, cefaleas, cansancio, insomnio, temblor en muy raras ocasiones sudoración y convulsiones.

Ceftriaxona: Antibiótico bactericida Entre sus reacciones adversas puede producir rara vez calambres, dolor y distensión abdominal, diarrea acuosa y grave, fiebre, aumento de la sed, náuseas, vómitos, rash cutáneo, prurito, edema (por hipersensibilidad).


TRATAMIENTO

Amikacina: Antibiótico bactericida que actúa fundamentalmente sobre bacterias gramnegativas. Entre sus reacciones adversas afecta fundamentalmente la función auditiva (ototoxicidad) y la función renal (nefrotoxicidad), similar a la Gentamicina.

Vancomicina: Antibiótico de espectro restringido a bacterias gram positivas como la pseudonoma. No hay resistencia cruzada ni competencia por los sitios de unión de otros antibióticos. Puede producir reacciones adversas como: anafilácticas, hipotensión, sibilancias, disnea, urticaria y prurito.

c). Tratamiento Quirúrgico

Es la cirugía exploratoria o Laparotomía que es una técnica para el manejo de sepsis y otras patologías de origen abdominal, basada en sistemas de visión y manipulación especial que consiste en abrir las paredes abdominales y el peritoneo a través de incisiones.


TRATAMIENTO


MEDIDAS DE SOSTÉN

Intubación nasogástrica y vesical Aspiración del contenido abdominal Restitución de volúmenes de líquido extracelular secuestrado

(fluidoterapia) con vía periférica y catéter venoso central para medir la PVC (presión venosa central).

Corrección de deficiencias de electrolitos séricos. Corrección de anomalías sanguíneas mediante transfusiones

de sangre total, paquetes globulares, plaquetas, plasma, etc. Corrigiendo cualquier anomalía sanguínea existente.

Alimentación con sustancias asimilables y uso de vitamina C Mantener adecuado aporte de oxígeno. Antagonizar las bacterias y sus toxinas con el tratamiento

antimicrobiano apropiado desde el diagnóstico.


MEDIDAS QUIRÚRGICAS ESPECÍFICAS

Eliminación del foco séptico por resección, derivación, exteriorización o drenaje.

Reducción de la contaminación peritoneal. Drenaje del foco infeccioso (absceso) o del peritoneo (peritonitis).

MEDIDAS POST - QUIRÚRGICAS

Mantener el estado nutricional y el equilibrio hidroelectrolítico. Posición semisentado, para evitar absceso subfrénico, lo mismo

insistir en la movilización y la deambulación temprana. Tratamiento antibiótico enérgico, generalmente combinado. Diagnóstico temprano de cualquier complicación postoperatoria. Tratamiento del íleo postoperatorio que se extiende por más de

tiempo que lo normal (72 horas). Manejo multidisciplinario de la enfermedad cuando el paciente está

en shock séptico y necesita cuidados de diferentes especialidades.


COLOCACIÓN DE DRENAJES

Cuando hay un absceso localizado o se trata de patología perforada con colección circundante (absceso apendicular, hepático, subfrénico).

Cuando no se puede extirpar una víscera necrótica completamente (colecistectomía de vesícula gangrenada y perforada, pancreatitis necrotizante, etc.).

Cuando se realice una sutura de una perforación del tubo digestivo u otras vísceras huecas y el cierre no parezca ser seguro (en úlcera perforada o perforación intestinal en donde el tejido no esté en las mejores condiciones).

Cuando quede un lecho friable o desmenusable, seminecrótico luego de la extirpación de una víscera inflamada.


COMPLICACIONES

Shock: Por perfusión tisular insuficiente. Para determinar el estado de shock se consideran básicamente tres criterios: a) presión arterial sistólica menor de 90 mmHg; b) presión venosa central menor de 7 cmH2O; y, c) volumen urinario menor de 30ml/hora.

Insuficiencia respiratoria Insuficiencia renal aguda: La disminución del flujo urinario y la

infección urinaria son otras complicaciones en el postoperatorio, sobre todo en pacientes a los cuales se les han colocado sondas.

Insuficiencia hepática: Generalmente asociada a abscesos hepáticos y tromboflebitis de la vena porta.

Infección de la herida quirúrgica y abscesos de pared. Sepsis o septicemia: principal causa de muerte.

a). Agudas


COMPLICACIONES

Formación de abscesos intraabdominales: Como resultado de los procesos de resolución y curación de las peritonitis. Los abscesos se forman por drenajes inadecuados de algún líquido después de cirugía biliar o pancreática, escurrimiento de anastomosis intestinales, colección de sangre y líquido peritoneal contaminado.

Obstrucciones intestinales: Pueden darse en cualquier momento del postoperatorio, muchas veces después de años de ocurrido el suceso; generalmente por bridas y adherencias que son adquiridas por procesos inflamatorios intraabdominales. Las adherencias por lo general dan oclusiones simples mientras que las bridas provocan obstrucción generalmente con estrangulación.

b). Crónicas


PRONÓSTICO

Diagnóstico temprano de la patología causal (a mayor tiempo peor pronóstico).

Prontitud con la que se aplicó el tratamiento médico y quirúrgico, lo cual dependerá de hacer un diagnóstico temprano.

Edad del paciente y algunas condiciones especiales (lactantes, ancianos, embarazadas).

Estado inmunológico y resistencia del paciente (pacientes con tuberculosis, desnutrición, alcoholismo, HIV positivo).

Efectividad del tratamiento (tipo de intervención, antibióticos adecuados, etc.).

Efectividad en el tratamiento de las complicaciones.

PERITONITIS – PARTICIPACIÓN DEL TÉCNICO(A) DE ENFERMERÍA

PARTICIPACIÓN DEL TÉCNICO(A) DE ENFERMERÍA EN CASO DE

PERITONITIS EN LOS TRES NIVELES DE PREVENCIÓN

CAPÍTULO II


Prevención Primaria

> Promoción de la salud

> Protección específica

Prevención Secundaria

> Diagnóstico precoz> Tratamiento

oportuno> Limitación de complicaciones

Prevención Terciaria

> Rehabilitación

NIVELES DE PREVENCIÓN


PREVENCIÓN PRIMARIA

a). Promoción de la Salud

Orienta a la población en general, mediante técnicas participativas y demostrativas sobre los diversos aspectos de la peritonitis.

Enseña a la personas sobre la importancia de reconocer los signos y síntomas como: dolor abdominal, rigidez muscular y espasmo, presión arterial baja (hipotensión), vómitos fecaloides anorexia, trastornos de la evacuación intestinal (diarrea o estreñimiento).

Educar a la población mediante charlas educativas ferias informativas, campañas de sensibilización, visitas domiciliarias, sobre el diagnóstico oportuno de la peritonitis.

Contribuye en la educación sobre el control médico periódico para la pronta detección de la inflamación del peritoneo.

Colabora con el profesional de enfermería a corregir hábitos no saludables.

Orienta a la persona sobre la importancia de los controles médicos periódicos.


PREVENCIÓN PRIMARIA

b). Protección Específica

Colabora con la esterilización del instrumental para la intervención quirúrgica (laparotomía) de esta manera reduce el riesgo de introducir bacterias, y en cualquier otro procedimiento quirúrgico como: curación de heridas.

Proporciona cuidado al paciente programado para una operación como: verificar que el paciente no ingiera alimentos, colaborar con el rasurado de la zona operatoria, realizar la higiene general como baño enfatizando en la zona operatoria, colocar una bata estéril, quitar la prótesis y esmalte de uñas en mujeres y colaborar en el traslado del paciente al centro quirúrgico.


PREVENCIÓN SECUNDARIA

a). Diagnóstico Precoz

Colabora con el profesional de Enfermería en la evaluación o examen físico del paciente como: control de sus signos vitales ( P; P/A; T° y R).

Lleva y recoge las órdenes de laboratorio para la toma de muestra correspondiente como el hemograma, hemocultivo, cultivo de líquido peritoneal y gammagrafía para su pronto diagnóstico.

Traslada al paciente a la unidad de rayos X para la toma de las placas de tórax, abdomen y pelvis, así como para la ecografía abdominal o de cualquier otro examen de ayuda al diagnóstico.



b). Tratamiento Oportuno Colabora con el personal de enfermería en el control de los signos

vitales así como en la vigilancia del estado del paciente. Colabora en el control de sus eliminaciones y BHE. Colabora con el profesional de enfermería en la administración del

tratamiento farmacológico para el alivio del dolor y la infección con. Comunica al profesional de enfermería el volumen urinario, si es menor

de 30 ml por hora (está en riesgo de insuficiencia renal). Coloca al paciente en posición de decúbito lateral y con las rodillas en

flexión: para reducir la tensión de los órganos abdominales. Vigila la permeabilidad de la sonda vesical. Ayuda a mantener al paciente en NPO (Nada Por vía Oral). Ayuda al paciente a mantenerse en reposo proporcionando un entorno

tranquilo con la cabecera elevada de 30° a 45°. Ayuda a administrar oxigenoterapia o espirometría de incentivo según

prescripción.



c). Limitación de Complicaciones

Realiza el aseo, confort y movilización del paciente postrado para evitar la formación de úlceras de presión.

Identifica en el paciente cualquier signo y síntoma de complicaciones como: fiebre; hipotensión arterial; taquicardia; anorexia; vómitos fecaloides; dolor abdominal; infección de la herida quirúrgica; insuficiencia respiratoria; insuficiencia renal; absceso intraabdominal; obstrucciones intestinales y comunica al profesional de enfermería.

Observa e informa al profesional de enfermería características del drenaje, como la cantidad, color, olor y posibles signos de shock como: piel fría o caliente y oliguria e hipotensión.

Observa e informa al personal de enfermería las características de la orina, como color y cantidad, como posibles signos de daño renal.


PREVENCIÓN TERCIARIA

a). Rehabilitación

Apoya al paciente en la movilización temprana post-operatoria de acuerdo a la indicación médica.

Informa al paciente y familiares sobre el tratamiento y control médico para su evaluación.

Orienta sobre el reposo que debe guardar el paciente o el tipo de actividad que debe realizar en su hogar, según prescripción médica.

Orienta al paciente y familiares sobre la importancia del cuidado de la herida post operatoria como el lavado de manos, lavado de la herida con agua y jabón, evitar esfuerzos físicos, alimentación sana a base de proteínas animales y vegetales, calorías y vitamina C, las mismas que permiten una pronta cicatrización de la herida postoperatoria.

Educa y se hace partícipe a la familia en el baño de esponja.

PERITONITIS

CONCLUSIONES

La peritonitis es la inflamación del peritoneo que se produce como consecuencia de una filtración hacia la cavidad abdominal; se clasifica en localizadas y generalizadas, originándose por diversas causas, como la llegada de gérmenes a la cavidad abdominal, sustancias químicas irritantes, cuerpos extraños y abscesos intraabdominales. Sus síntomas y signos más frecuentes son el dolor abdominal, rigidez muscular y espasmos, nauseas y vómitos. Se diagnostica principalmente por un buen examen físico e historia clínica y se complementa el diagnóstico con pruebas de sangre como el hemocultivo y exámenes de imágenes. El tratamiento está basado en controlar la infección, eliminar las bacterias y sus toxinas, mantener la función de los órganos y sistemas y controlar el proceso inflamatorio; si requiere de un tratamiento quirúrgico se procederá a la cirugía exploratoria (laparotomía). El pronóstico depende de varios factores como: diagnóstico temprano, edad del paciente, estado inmunológico, efectividad del tratamiento y efecto del tratamiento de las complicaciones.

PERITONITIS

CONCLUSIONES

Las actividades en las que participa el técnico(a) en enfermería en caso de pacientes con peritonitis, se orientan a la atención oportuna con calidad y calidez en los tres niveles de prevención: en el nivel primario el técnico promociona la salud en la población; en el nivel de prevención secundaria tenemos como objetivo el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno; en la prevención terciaria se tiene por objetivo la rehabilitación del paciente.

PERITONITIS

RECOMENDACIONES

a). A la población en general Efectuar medidas de autocuidado como evitar el consumo de

medicamentos sin receta médica, hacer actividad física regular según la tolerancia y una alimentación sana y rica en proteínas, carbohidratos, verduras y vitamina C.

Pasar consultas médicas regulares para la pronta detección de cualquier patología abdominal.

b). A los pacientes con diagnóstico de peritonitis Cumplir con el tratamiento indicado por el médico tratante y evitar

acciones que pudieran ocasionar complicaciones como: obstrucción intestinal por bridas e infecciones o la formación de abscesos intraabdominales.

Al paciente post operado inmediato, debe mantenerse en reposo absoluto y realizar actividades a tolerancia de manera gradual, consumir una dieta rica en proteínas y calorías.

PERITONITIS

RECOMENDACIONES

c). Al técnico(a) en enfermería Proporcionar una atención oportuna y humanizada al paciente con

peritonitis, y a cualquier paciente en general, para controlar o prevenir infecciones agregadas de las vías urinarias y respiratorias o de la herida operatoria.

Colaborar con el profesional de enfermería en el cuidado del paciente con peritonitis e informar sobre su estado de salud.

Colaborar con el personal de enfermería en la curación de la herida utilizando las técnicas de asepsia y desinfección.

d). A los estudiantes de INFORTECS Colaborar con el profesional de enfermería en el cuidado del paciente

con peritonitis e informar sobre su estado de salud. Colaborar con el personal de enfermería en la curación de la herida

utilizando las técnicas de asepsia y desinfección. Respetar la privacidad del paciente y estar pendiente de cualquier

suceso para comunicar al personal de enfermería

Muchas gracias por su amable atención

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