FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA: ODONTOLOGIA

CURSO : PATOLOGIA DEL SISTEMA . ESTOMAGTONATICO

DOCENTE : CD.KAREN ANGELES

GARCIA

TEMA : MACROGLOSIA

CICLO : V

INTEGRANTES :

DELGADO CHUAN GUSTAVO

ECHEVARRYA CABRERA HAROL

GARAY FLORES KAREN

GOMEZ FERNANDEZ JOSE

SALINAS UCEDA MELIZA

SIFUENTES SUIGA DANIEL

VIGO TRUJILLO JUAN JOSE

La Macroglosia ha sido descrita en la literatura. Galeno la mencion

por primera vez en el siglo II y la ilustraron en esculturas

medievales. Cierto nmero de casos se registraron en los siglos XVI

y XVII. En 1658 se llev a cabo el tratamiento quirrgico de un caso

de macroglosia causado por envenenamiento de mercurio y en

1680 Bartholin oper un paciente con macroglosia. En 1854 se

public el primer informe de una macroglosia congnita secundaria

a un hamartoma linftico.

La macroglosia designa una condicin donde la lengua en posicin

de reposo protruye ms all del reborde alveolar.

Participa en los procesos de desarrollo y crecimiento craneofacial.

El conocimiento de los signos y sntomas de la macroglosia y su

diferencia con la macroglosia relativa o pseudomacroglosia

contribuir a identificar estos pacientes quienes se pueden

intervenir a tiempo con un procedimiento quirrgico o no quirrgico

segn el caso, con el fin de mejorar su funcin, esttica y asegurar

la estabilidad del tratamiento.

Presencia de una lengua excesivamente grande, que puede ser CONGNITA o puede desarrollarse como resultado de un tumor o EDEMA causado por la obstruccin de los vasos linfticos.

Existen causas congnitas y adquiridas de la macroglosia

verdadera; los ejemplos del agrandamiento congnito incluyen

hipertrofia muscular, hiperplasia glandular, hemangioma,

linfangioma. Adems, aparece en condiciones como cretinismo,

sndrome de Down, sndrome de Hurler, macroglosia autosmica

dominante, diabetes mellitus neonatal, sndrome Beckwith-

Wiedemann. Causas adquiridas como: acromegalia, mixedema,

amiloidosis, hipotiroidismo, sfilis terciaria, quistes o tumores como

mioma, sarcoma, trauma neurolgico, lipomatosis simtrica

benigna, hipertrofia idioptica, hipertrofia reversible como efecto

colateral de la terapia de inhalacin de beclometasona; hay tambin

edema de la lengua que puede ser causado por reaccin a una

variedad de alrgenos que incluyen algn alimento (alcachofa) o

medicamentos como inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina o como una complicacin relacionada con la duracin

de algunas cirugas por compresin mecnica local (la presin

ejercida por el retractor de lengua u otro instrumento) o debida a

obstruccin regional (flexin del cuello, o posicin baja de la

cabeza) que impide el adecuado drenaje venoso y linftico

La valoracin del tamao de la lengua se basa en criterios subjetivos al observar la discrepancia clnica entre su tamao y el de la cavidad oral. Tambin puede ser por medida directa o tomada en modelos de yeso o mediante radiografa lateral de crneo en posicin habitual con la lengua en reposo, pues en posicin cntrica el dorso de la lengua contacta al paladar y no se puede trazar su contorno; ms recientemente se evala con resonancia magntica. La lengua alcanza aproximadamente el tamao definitivo a la edad de aos 18. El promedio del volumen de la lengua en los adultos es mayor en los hombres que en las mujeres, 25.3 cm3 y 22.6 cm3, respectivamente. Hay una alta correlacin entre la lengua y el arco inferior y es ms alta en la parte posterior del arco dental

Es una condicin en la que la lengua es normal en tamao pero parece relativamente grande con respecto a sus relaciones anatmicas; puede ser debido a postura habitual de la lengua, hipertrofia tonsilar y de adenoides, quistes o tumores que desplazan la lengua hacia adelante, paladar bajo y deficiencia de los arcos superior e inferior en el plano transversal, vertical y anteroposterior que disminuyen el volumen de la cavidad oral, as como el micrognatismo inferior. Se puede distinguir de la macroglosia verdadera, pues los mtodos de manejo son diferentes. Si el problema es secundario a un aumento de las amgdalas que desplazan la lengua adelante, la conducta es la amigdalectoma, que aumenta el volumen orofarngeo para acomodar la lengua. Si la mandbula tiene una deficiencia severa en tamao y hay una macroglosia relativa, la ciruga de avance mandibular tambin eleva

el volumen de la cavidad oral. Si el quiste o tumor es el factor etiolgico, se indica el retiro de la lesin

.

La evaluacin de la lengua debe incluir estudios clnicos,

radiolgicos y funcionales relacionados con las interferencias en la

fonacin, la masticacin, la respiracin y la estabilidad del

tratamiento

Se observa un agrandamiento de la lengua que adquiere aspecto

festoneado y una forma ancha y plana; mordida abierta (anterior o

posterior); como la lengua llena la cavidad oral, a travs de la

mordida abierta anterior, ella se ubica entre los dientes en reposo.

Puede haber prognatismo mandibular, mal oclusin clase III con o

sin mordida cruzada, inclinacin vestibular de los dientes

posteriores (curva de Monson positiva en el arco superior, curva de

Wilson invertida en el arco inferior), curva de Spee acentuada en el

arco superior e invertida en el inferior, aumento de la dimensin

transversal de los arcos y asimetra, diastemas en los arcos

superior o inferior, glositis debido a respiracin oral excesiva

Se presentan dificultades para articular fonemas principalmente

alveolares y labiodentales, as como para comer y deglutir,

inestabilidad en la mecnica ortodncica o procedimientos

quirrgicos. Puede haber obstrucciones de la va area como apnea

obstructiva del sueo o de la orofaringe, lo que puede conducir a

hipo-ventilacin alveolar y luego hipoxia e hipercapnia, tambin se

observan sialorrea y capacidad para llevar la lengua al mentn o a

la punta de la nariz

Puede haber pro-inclinacin dental superior e inferior, protrusin

dental inferior o bi-protrusin dental, disminucin de la va area

Oro-farngea, aumento del ngulo goniaco, y de los planos

mandibular y oclusal

En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo

espontneo por reposicin de la base de la lengua.

La mayora de las mordidas abiertas no se relacionan con

macroglosia. Se ha establecido que el cierre de las mordidas

abiertas con ciruga ortogntica permite una lengua normal, porque

es un rgano altamente adaptable para reajustarse al volumen

alterado de la cavidad oral, con baja tendencia a las recidivas. Si la

macroglosia verdadera est presente con la mordida abierta,

entonces la inestabilidad de la ortodoncia y de la ciruga ortogntica

probablemente ocurre con la tendencia a que retorne la mordida

abierta. Para determinar si la glosectoma es un procedimiento

necesario, es importante identificar los signos y sntomas de la

macroglosia; no todas estas caractersticas estn siempre

presentes y su existencia no es de necesidad un signo

patognomnico para el diagnstico de la macroglosia.

La conducta se debe basar en el compromiso de 3 tipos de

problemas:

1. Deficiencias funcionales: En la deglucin, sialorrea,

fonacin y obstruccin en la va area, siendo esta

ltima la indicacin ms fuerte.

2. Alteraciones dent-esquelticas: por la excesiva accin

de la lengua sobre estructuras que la rodean como

incremento del ngulo goniaco y altura facial anterior

aumentada con mordida abierta anterior,

vestibuloversin de los incisivos inferiores y diastemas

3. .Consecuencias psicolgicas por la apariencia del

paciente: Debido a la protrusin lingual, dislalia y

sialorrea, que dan una impresin de retraso mental. Si

se requiere la glosectoma de reduccin cuando se le

explique al paciente se deben escoger las palabras con

todo cuidado y emplear expresiones como: minimizar el

tamao de la lengua porque en el Japn se emplea la

frase: cortar la lengua para describir la glosectoma, lo

que genera una respuesta de espanto en la paciente,

porque la mujer japonesa suele morderse la lengua

como mtodo tradicional de suicidio. En presencia de

una deformidad msculo-esqueltica con mal oclusin y

macroglosia verdadera hay bsicamente 3 opciones de

secuencia quirrgica:

Primera opcin:

Paso 1, glosectoma de reduccin.

Paso 2, ciruga ortogntica. La opcin de llevar a

cabo la glosectoma de reduccin primero, como

un procedimiento aislado y la ciruga ortogntica

despus; tiene las siguientes ventajas cuando se

compara con un procedimiento combinado: Menor

compromiso de la va area, no se requiere fijacin

intermaxilar y la ortodoncia pre-quirrgica cuando

se lleva a cabo despus de la glosectoma de

reduccin es ms estable y predecible. Las

indicaciones relativas para esta secuencia pueden

incluir pacientes con dolores funcionales repetidos

(va area, masticacin) y compromiso psicolgico

asociado con el tamao de la lengua, una

indicacin absoluta es que la ortodoncia es

necesaria antes de la ciruga ortogntica y el

tamao de la lengua impida los movimientos

ortodncicos requeridos.

Se indica reducir el tamao de la lengua en estos

casos para facilitar la estabilidad de la ortodoncia

pre-quirrgica

Segunda opcin

Paso 1. Ciruga ortogntica.

Paso 2. Glosectoma de reduccin. Se prefiere

esta opcin si la inestabilidad oclusal se desarrolla

despus de la ortodoncia y la ciruga ortogntica.

El desarrollo de cambios dent-esquelticos

relacionados directamente con el tamao de la

lengua, como una mordida abierta anterior o una

tendencia oclusal a la clase III, indica que la

glosectoma de reduccin puede ser benfica.

Tercera opcin.

Llevar a cabo la ciruga ortogntica y la

glosectoma de reduccin en un solo paso

quirrgico con fijacin rgida; por lo general es til

completar la ciruga ortogntica primero, y una vez

que sta se estabiliza rgidamente, se puede llevar

a cabo la glosectoma de reduccin. Como una

glosectoma de reduccin causa casi siempre un

aumento en el tamao de la lengua, pasajero pero

significante, secundario al edema, si se hace de

ltimo el procedimiento de la lengua, puede

permitir que la oclusin sea ms estable antes que

aparezca el edema. Sin embargo, si la lengua es

extremadamente grande la glosectoma de

reduccin puede ser necesaria como primer paso

para lograr una correcta oclusin estabilizada

cuando se ejecute la ciruga ortogntica. El uso de

fijacin intermaxilar por unos pocos das permitir

a los dientes y maxilares actuar como una barrera,

de esta manera se disminuye de modo significativo

el edema completo de la lengua. Adems, cuando

se usa la fijacin rgida, si hay en desarrollo un

problema en la va area, se puede retirar la

fijacin intermaxilar a fin de que el paciente respire

con ms rapidez a travs de la boca. Quiz sea

mejor hacer la glosectoma de reduccin al iniciar

la ciruga, cuando se usa alambre interseo,

porque una vez que se reponen y se estabilizan

las estructuras maxilares, puede ser difcil ejecutar

la glosectoma de reduccin sin algn

desplazamiento del mayor de los segmentos

maxilares, pues hay compromiso de la va area,

porque los maxilares son menos estables y por

tanto el manejo de la va area es ms crtico. Con

la fijacin rgida, la habilidad para soltar la fijacin

intermaxilar, si es necesario, es una ventaja

significante

La macroglosia es una entidad cuyo diagnstico es subjetivo y

puede tener resolucin espontnea, lo que depende de su causa. El

plan de tratamiento puede variar segn su etiologa y severidad.

Cuando impide la funcin respiratoria o causa displasia esqueltica

o impacto psicolgico negativo por la apariencia, la reduccin

quirrgica es obligatoria, pues mejora de modo significativo la

funcin, la esttica y la calidad de vida del paciente. Existen otras

alternativas de tratamiento para casos especficos.

PILAR MARTNEZ.L, Macroglosia: Etiologa multifactorial,

manejo mltiple, Colombia Medica, Vol. 37 N 1, 2006

(Enero-Marzo)

Wang J, Goodger N, Pogrel MA. The role of tongue

reduction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol

Endod 2003; 95:269-273..

Andrea C. Rivas-Nieto', Germn Mlaga. Macroglosia. Rev

Med Hered 2012; 23(4):263.

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA: ODONTOLOGIA

CURSO : PATOLOGIA DEL SISTEMA . ESTOMAGTONATICO

DOCENTE : CD.KAREN ANGELES

GARCIA

TEMA : CANDIDIASIS ORAL

CICLO : V

INTEGRANTES :

DELGADO CHUAN GUSTAVO

ECHEVARRYA CABRERA HAROL

GARAY FLORES KAREN

GOMEZ FERNANDEZ JOSE

SALINAS UCEDA MELIZA

SIFUENTES SUIGA DANIEL

VIGO TRUJILLO JUAN JOSE

La candidiasis abarca infecciones que van desde las superficiales, tales como la

candidiasis oral y vaginitis, hasta las sistmicas y potencialmente mortales. Las

infecciones candida de esta ltima categora tambin son conocidas como candidemias

y son usualmente limitadas a personas inmunocomprometidas, tales como pacientes

con cncer, trasplante, o SIDA como tambin pacientes de ciruga de emergencia no

traumticas. Las infecciones superficiales y de membranas mucosas por la candida que

causan inflamacin y malestar son comunes en la poblacin humana. Aunque

claramente atribuible a la presencia de patgenos oportunistas del gnero candida, la

candidiasis describe una serie de diferentes sndromes de enfermedades que

usualmente difieren en sus causas y resultados. La candidiasis afecta normalmente las

zonas hmedas y clidas de la piel y las mucosas, como las axilas, la boca, uas, el

glande y la vagina; las erupciones cutneas asociadas con el uso de paales suelen ser

de este tipo. Representa un 25% de las micosis cutneas

DEFINICION:

La candidiasis es una infeccin fngica (micosis) de cualquiera de las especies

candida (todas las levaduras), de las cuales la candida albicans es la ms comn.

Tambin comnmente referida como una infeccin por deuteromycetes, la candidiasis

tambin es tcnicamente conocida como candidosis, moniliasis, yoidiomycosis.

ETIOLOGIA:

Para que este hongo se convierta en patgeno de la cavidad bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto sistmicos como locales que se ofrecen a continuacin segn los criterios de los diferentes autores.

- FACTORES SISTMICOS

Infancia, vejez, embarazo. Alteraciones endocrinas: diabetes mellitus, hipotiroidismo. Trastornos nutricionales: deficiencias en Fe, folatos y Vit B12. Enfermedades malignas: leucemia aguda, agranulocitosis. Defectos de inmunidad: SIDA, aplasia tmica, corticosteroides.

- FACTORES LOCALES

Xerostoma: sndrome de Sjogren, irradiacin, empleo de drogas, etc. Antibiticos de amplio espectro. Corticoides. Dieta rica en carbohidratos. Leucoplasia. Cncer bucal.

Prtesis (estomatitis prottica). Tabaco fumado.

Clasificacin

Estas se clasifican en cuatro tipos.

Eritematosa Aguda:

Lesin roja "plana" que puede aparecer en cualquier lugar de la cavidad oral, pero la

mayora de las veces se presenta en la superficie dorsal de la lengua y/o en el

paladar, Manifestacin temprana de disfuncin inmunolgica, Sensacin de ardor o

quemazn, Tiende a ser sintomtica.

Pseudomembranosa Aguda:

Aparicin de placas blancas, blandas, levemente solevantadas que afectan principalmente a la mucosa de la mejilla y lengua, pudiendo comprometer paladar,

enca y piso de boca, pueden ser eliminadas dejando una superficie roja o sangrante

Hiperplasica Crnica: Placas blancas que no se desprenden fcilmente, firmes, observndose en labios, lengua y mejillas. Esta lesin persiste por aos.,Discretamente

elevadas, apenas palpables, translcidas, con reas blanquecinas grandes, densas o

placas opacas, Son speras al tacto y no desprenden al raspado, Existen reas rojas y

de ulceracin.

Eritematosa Crnica

Afecta ambos maxilares, pero con mayor frecuencia al paladar, lo cual se atribuye a

la ausencia o disminucin de flujo salival y al aumento de temperatura en la zona,

Eritema crnico difuso del paladar y edema de la mucosa que est en contacto con la

dentadura, generalmente es asintomtico y de larga evolucin

Tipo I: Se presenta como inflamacin localizada o hiperemia puntiforme

Tipo II: Eritema difuso

Tipo III: Hiperplasia papilar no neoplsica con inflamacin variable que usualmente

se localiza en la bveda del paladar.

SINTOMAS:

La candidiasis bucal aparece como lesiones aterciopeladas y blanquecinas en la boca y

en la lengua. Debajo de este material blanquecino, hay tejido enrojecido que puede

sangrar fcilmente. Las lceras pueden aumentar lentamente en nmero y tamao.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO:

Para la identificacin por microscopa ptica, un raspado o frotis de la zona

afectada se coloca en un portaobjetos de un microscopio. Luego se le aade a

la muestra una sola gota de solucin de hidrxido de potasio (KOH) al 10%. El

KOH disuelve las clulas cutneas pero deja las clulas candida intactas,

permitiendo la visualizacin de pseudohifas y las clulas de la levadura en

ciernes tpico de muchas especies de candida.

Para el mtodo de cultivo, un bastoncillo estril se frota sobre la superficie de

la piel infectada. El bastoncillo es luego pasado por un medio de cultivo. El

cultivo es incubado a 37 C por varios das, permitiendo el desarrollo de las

colonias de levadura o bacterianas. La caracterstica (tales como la morfologa y

el color) de las colonias puede permitir el diagnstico inicial del organismo que

est causando los sntomas de la enfermedad.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la candidiasis se basa en cuatro pilares:

Realizacin de un diagnstico precoz y certero de la infeccin.

Correccin de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes.

Determinacin del tipo de infeccin candidisica.

Empleo de frmacos antifngicos apropiados

En el mbito clnico, la candidiasis es comnmente tratada con antimicticos los

medicamentos antimicticos comnmente usados para tratar la candidiasis

son clotrimazol tpico, nistatina tpica, fluconazol y ketoconazol tpico.

La C. albicans puede desarrollar resistencia contra los frmacos antimicticos. Las

infecciones recurrentes pueden ser tratadas con otros antimicticos, pero tambin se

podra desarrollar una resistencia contra estos otros agentes antimicticos.

Caso Clinico

Paciente masculino, de 58 aos de edad, procedente de Chimbote, estado

civil divorciado, el paciente acude a la consulta por que refiere ardor en la lengua . A la

inspeccin se observa placa eritematosa de bordes difusos, superficie despapilada,

ligeramente engrosada, localizada en el dorso de lengua. El paciente refiere que hace

aproximadamente 4 meses fue Intervenido quirrgicamente y estuvo hospitalizado

durante 1 semana, adems se le indico Terapia antibitica por 13 das.

Llenado de historia clnica

Examen de laboratorio complementario

Se le indica toma de muestra por raspado (biopsia) para cultivo de la

mucosa de lengua, estas muestras fueron sembradas en medio de Agar-

Sabouraud por 48 horas. Y se obtuvieron los siguientes resultados del

cultivo: presencia de Cndida albicans

DIAGNSTICO:

Candidiasis eritematosa

Tratamiento:

Se le administro de manera tpica Nistatina susp. oral 100.000 U./ 1 ml, 3 veces

al da por dos semanas.

A las dos semanas se realiz control clnico, donde se observ ligera mejora de

la lesin con disminucin de eritema en lengua y sintomatologa

La paciente refiere que solo realiza el tratamiento dos veces al da, por lo que

se le indica que debe realizar el tratamiento 3 veces al da.

A la tercera semana se vuelve a citar al paciente para realizar el control donde

se evidencia disminucin del eritema de lengua, no presentando ya el ardor

lingual.

A la cuarta semana se observ notable mejora de ambas lesiones

Aspecto clnico Antes del

tratamiento

2 semana de

tratamiento

4 semana de

tratamiento

Los tipos de candidiasis pueden ser frecuentes, pueden causar gran

incomodidad y pueden sumarse al declive en la salud que acompaa los casos

de SIDA.

La prevencin y el tratamiento de la candidiasis oral, al igual que otras formas

de la infeccin, es importante no slo para reducir la incomodidad producida

por la condicin, sino tambin para prevenir un mayor dao al sistema

inmunolgico.

Rodrguez Ortega J.; Miranda Tarrago, C. Candidiasis de la mucosa bucal Rev.

Cubana Estomatolgica 2004, vol.39, n.2, pp. 187-233. ISSN 1561-297X.

Kauffman CA. Candidiasis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th

ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 346

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA: ODONTOLOGIA

CURSO : PATOLOGIA DEL SISTEMA . ESTOMAGTONATICO

DOCENTE : CD.KAREN ANGELES

GARCIA

TEMA : MUCOCELE

CICLO : V

INTEGRANTES :

DELGADO CHUAN GUSTAVO

ECHEVARRYA CABRERA HAROL

GARAY FLORES KAREN

GOMEZ FERNANDEZ JOSE

SALINAS UCEDA MELIZA

SIFUENTES SUIGA DANIEL

VIGO TRUJILLO JUAN JOSE

En la cavidad oral existen gran cantidad de glndulas salivales menores que contribuyen a la secrecin de saliva. Los mucoceles de las glndulas salivales menores responden al acmulo de saliva extravasada, de causa traumtica (mucocele por extravasacin) u obstructiva, producida por saliva retenida en un conducto (mucocele de retencin). Es una de las lesines ms frecuente que se obsevan en cavidad

oral puede aparecer en cualquier rea de la boca donde asienten

estas glndulas; pero sin embargo muchos investigadores afirman

que la localizacin ms frecuente es el labio inferior en casi un 96%;

aunque tambin se puede observar en otras zonas pero esto es

poco frecuente , El tratamiento ms eficaz es la extirpacin

quirrgica completa de la lesin .

El trmino de "Mucocele" se refiere a "Tumefaccin tisular formada por moco acumulado tras escapar al tejido conjuntivo.

El mucocele se origina de las glndulas salivales menores, en

ocasiones hay un antecedente de un trauma local lo que ocasiona

ruptura del conducto de la glndula salival provocando su

extravasacin y acumulacin de mucina.

El mucocele o quiste de retencin puede caracterizarse como una

acumulacin de moco extravasado dentro de una glndula y

generalmente esta lesin se produce por retencin de flujo salival

esto tal vez se deba al corte traumtico del conducto salival ya sea

por morderse el labio o al pinchar el labio con las pinzas de

extraccin, por lo cual el moco se extravasa en el tejido vecino y

desarrolla una reaccin inflamatoria perifrica ligera.

La ubicacin ms frecuente para encontrar un mucocele es la superficie del labio inferior,

Pueden tambin aparecer en la cara interna de la mejilla conocida tambin como la mucosa yugal,

Tambin es posible encontrar mucoceles en sitios ectpicos, como por ejemplo, en la cara dorsal de la lengua. La etiologa de este, adems de la ruptura del conducto de una glndula salival es, un trauma ocasionado por las indentaciones de las piezas dentarias premolares y molares mandibulares.

Los quistes de la mucosa de la boca se forman generalmente en las glndulas mucosas o en sus conductos. Son quistes de retencin, tambin llamados mucoceles. La retencin mucosa se considera quiste porque, a diferencia de la extravasacin de musina rodeada por tejido de granulacin, est cubierto por epitelio. El trmino "mucocele" se utiliza en forma genrica antes de establecer el diagnostico microscpico, para referirse tanto al quiste por retencin mucosa como al fenmeno de extravazacin. Los mucoceles son relativamente frecuentes, pero algo importante que hay que tomar en cuenta es que el mucocele por retencin es menos frecuente que el de extravasacin. Probablemente las lesiones mecnicas o inflamatorias de pequeas glndulas mucosas o salivales son la causa primordial. La localizacin ms frecuente es el labio inferior pero tambin se puede encontrar en el paladar, carrillo, lengua (afecta a las glndulas de Blandin-Nuhn), y en el piso de la boca. Los mucoceles de la mucosa aparecen como tumoraciones del tamao de lentejas hasta del tamao de guisantes, es decir se presentan como abultamientos nicos o mltiples con aspecto caracterstico como lo son grisceas y hasta casi trasparentes, la lesin puede estar situada profundamente en el tejido, o ser muy superficial y dependiendo de su localizacin presentaran un aspecto

variable. La lesin superficial aparece como una vescula circunscrita de varios milmetros hasta centmetros o ms de dimetro (el tamao de la misma se modifica de forma peridica), con un tinte traslucido de color azulado. La lesin ms profunda se manifiesta tambin como un abultamiento, pero debido al grosor del tejido que lo cubre, el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal. Por mordedura o por lesin traumtica al introducir alimentos, pueden reventar estos quistes, dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora, por lo cual en algunos casos estas lesiones pueden desaparecer despus de una lesin traumtica que provoca su evacuacin. Sin embargo casi siempre vuelven a recurrir, se presentan despus de los 50 aos en la misma proporcin en hombres y mujeres y al examen clnico se manifiesta una tumoracin asintomtica sin antecedentes de traumatismo.

Por extravasacin: es la forma ms frecuente y la mayora de los

casos aparecen entre los 10 y los 30 aos de edad; siendo

causados por ocurrencias traumticas como mordeduras del labio

inferior, microtraumas por aparatologa ortodntica ,Como

consecuencia de esto se produce la ruptura o el seccionamiento del

conducto excretor de la glndula ocasionando una extravasacin

salival haca el tejido circundante.

Por retencin: representa la forma menos frecuente y afecta a

pacientes con ms de 40 aos de edad. El mecanismo patolgico

est directamente relacionado con una suboclusin de la luz de la

glndula debido a una proliferacin epitelial en la misma. La

oclusin parcial y/o intermitente de la zona distal del ducto glandular

degenerara en un aumento continuo y a veces pequeo de la

presin interna de la glndula, que llevara a la dilatacin de las

estructuras glandulares.

Carcinoma Adenoquistico.

Se presenta entre la 5ta. Y 6ta. dcada de vida, el paciente refiere

dolor local y presenta linfoadenopatia, adems de producir

metstasis hacia los ganglios cervicales en un 30% de los casos.

Carcinoma Mucoepidermoide.

Es de crecimiento rpido, produce dolor local, se presenta

generalmente entre la 3era. y 4ta. dcada de vida, el paciente

presenta linfoadenopatia y produce metstasis.

Tumor Benigno Mixto.

Es ms frecuente en mujeres que en hombres (6:4), se presenta

entre la 4ta. y 6ta. dcada de vida, el paciente refiere molestia en la

zona y raras vez obtiene tamao mayores de 1 a 2 cm. de dimetro.

El tratamiento consiste en una extirpacin completa de la superficie

externa del quiste y as se deja la superficie epitelial inferior que

contiene el conducto. Si la lesin se incide, su contenido se evacua,

pero se llena de nuevo, rpidamente tan pronto como cicatriza la

lesin. A veces hay recurrencia despus de la incisin por lo cual

tambin se indica la excisin de cualquier elemento acinico que se

encuentre a fin de evitar extravasacin mucosa post-operatoria en

el sitio de la ciruga. Si el tratamiento se efecta de una manera

adecuada y se eliminan las glndulas involucradas no se produce

recurrencia de la lesin

Acude a consulta paciente masculino de 17 aos de edad, natural

de Caracas y residente de Los Teques Venezuela. De raza

caucsica, estado civil soltero, de profesin estudiante de Msica

desde hace 6 aos. El motivo de consulta es la presencia de una

burbuja en la cara interna derecha del labio, produciendo molestia al

practicar el instrumento (fagot). A la Anamnesis pudimos conocer

que el paciente fue operado de hernia umbilical a la edad de los 6

aos. Le fue diagnosticado HEPATITIS A la edad de 7 aos, se

fractur una costilla y pierna a los 8 aos de edad. Tiene como

hbito la respiracin bucal nocturna, adems de ser queilofgico. El

paciente de igual manera manifiesta que l por costumbre apoya la

punta del instrumento en el lado derecho de su boca. Con respecto

a los antecedentes familiares los padres son aparentemente sanos

y ninguno miembro de la familia ha reportado esta lesin entre los

antecedentes

Garcia L. Mucocele of the glands of blandin nuhn: a case report. Colomb. Med. [Online]. 2013, vol.44, n.1, pp. 46-47. Issn 1657-9534.

PEREZ, C y JIMENEZ, C. Mucoceles con localizaciones

inusuales: Reporte de casos. Acta odontol. venez [online].

2002, vol.40, n.2, pp. 177-180. ISSN 0001-6365.

Velsquez V, Mucocele en el labio Inferior. Odontol. Sanmarquina 2011; 14(2):29-31

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA: ODONTOLOGIA

CURSO : PATOLOGIA DEL SISTEMA . ESTOMAGTONATICO

DOCENTE : CD.KAREN ANGELES

GARCIA

TEMA : LIQUEN PLANO

CICLO : V

INTEGRANTES :

DELGADO CHUAN GUSTAVO

ECHEVARRYA CABRERA HAROL

GARAY FLORES KAREN

GOMEZ FERNANDEZ JOSE

SALINAS UCEDA MELIZA

SIFUENTES SUIGA DANIEL

VIGO TRUJILLO JUAN JOSE

LIQUEN PLANO ORAL

El liquen plano es una enfermedad inflamatoria crnica de causa desconocida

(aunque se le reconoce una base autoinmunitaria); es una enfermedad

mucocutnea con manifestaciones orales muy frecuentes. Tiene un curso

crnico en brotes y lesiones dinmicas que van cambiando. Su diagnstico se

basa en la clnica y en la histologa. El tratamiento no es resolutivo y se

emplean corticoides para mejorar brotes sintomticos. La degeneracin

maligna de estas lesiones es un tema muy controvertido en la actualidad.

Manifestaciones clnicas

El liquen plano es una enfermedad mucocutnea y como tal se puede

manifestar en piel, cuero cabelludo, uas y mucosas.

Las manifestaciones orales son las ms frecuentes, ya sea de forma nica o

acompaando a otras localizaciones. De hecho, muchos casos se inician con

lesiones orales y slo el 20% termina teniendo lesiones en la piel. Adems,

muchos casos donde los pacientes tienen lesiones en la piel tienen tambin en

la zona oral, aunque pasen inadvertidas. Por tanto, la cavidad oral es la

principal localizacin y en muchas ocasiones la primera y/o la nica forma de

presentacin.

Las formas clnicas de presentacin del liquen plano en la cavidad oral son

varias y, como decimos, son lesiones cambiantes que aparecen por brotes y

pueden variar de forma y de lugar en su evolucin . Han existido muchas

clasificaciones a lo largo del tiempo, actualmente se tienden a simplificar en

formas clnicas de predominio blanco y en formas clnicas de predominio rojo.

Formas clnicas de liquen plano de predominio blanco

Donde quedan englobadas todas las lesiones blanquecinas. Dentro de esta

forma, se encuentra la ms comn de la enfermedad, la reticular, en que se

observan unas lneas blanquecinas en la mucosa oral que no se desprenden

con el raspado (estras de Wickham), que son ligeramente elevadas dispuestas

de forma arboriforme o estrellada que se mezclan formando un entramado

reticular. Suelen localizarse con mayor frecuencia en mejillas y vestbulo.

En la mucosa bucal estas lesiones suelen ser bilaterales y guardan cierta

simetra. Las estras de Wickham son el signo clnico fundamental para el

diagnstico de liquen plano y es habitual encontrarlas asociadas a otros tipos

cl- nicos (erosivo o atrfico). Generalmente son asintomticas y suelen ser un

hallazgo casual (por lo que aunque sea la forma clnica ms frecuente es la

menos vista en consulta porque el paciente no demanda tratamiento).

Existe otra forma clnica de predominio blanco, menos frecuente, y es la forma

en placa , similar a la leucoplasia oral, por lo que experimenta muchos errores

diagnsticos. Se presenta como lesiones blancas elevadas, que no se

desprenden al raspado, y con textura ruda. Se localiza en la lengua y en la

enca; tambin suele ser asintomtica y bastante rebelde al tratamiento. Se ha

pensado que puede ser una forma evolucionada de otras formas clnicas ante

un irritante como es el tabaco.

Formas clnicas de predominio rojo

La forma atrfica se presenta como un rea roscea debida al adelgazamiento

del epitelio que transparenta los peque- os vasos de las reas inflamadas. En

la lengua esta atrofia se observa como depapilaciones en el dorso y en la

enca como un cuadro llamado gingivitis descamativa crnica.

Otra forma clnica enumerada es la erosiva, que podra considerarse una

evolucin de la forma atrfica, debida al adelgazamiento del epitelio hasta que

ste se elimina y deja expuesto el tejido conectivo apareciendo una erosin o

lcera.

Normalmente, en las formas atrficas o erosivas es casi imposible ver estas

lesiones sin encontrar junto a ellas zonas de mucosa con retculas

blanquecinas (estras de Wickham).

Las formas rojas son las que producen sintomatologa en el paciente, las

lesiones atrficas ocasionan escozor, ardor o malestar y la erosin produce

dolor en mayor o menor medida segn la extensin.

Hoy da, ninguna publicacin est de acuerdo con la forma ampollosa, ya que

la erosin del liquen plano se produce por una necrosis epitelial y nunca por

una ampolla que la preceda.

Diagnstico

Se debe realizar siempre con la clnica (anamnesis y exploracin clnica) y con

la histologa. Las caractersticas principales del diagnstico histopatolgico

son:

Degeneracin hidrpica de la capa basal.

Infiltrado inflamatorio en banda a nivel de la dermis, que abraza la lmina

basal y paralelo al epitelio.

Correcta maduracin epitelial; no existen signos de displasia epitelia.

Evolucin y tratamiento

Debido a su curso crnico, el objetivo del tratamiento es controlar los brotes y

no hay ningn tratamiento que termine con la enfermedad. Se emplean

frmacos como los corticoides, que frenan la inflamacin tisular y los

mecanismos inmunolgicos implicados en su patogenia, siguiendo el esquema

de tratamiento de la figura 5.

Al liquen plano oral, a diferencia del cutneo, se le atribuye potencial de

malignizacin. Este potencial es un tema muy controvertido y muy variable

(0,09% o 14%), ya que muchos argumentan que no es tan elevado, debido a

que no ha existido un seguimiento claro en los casos publicados de

degeneracin maligna y que, en realidad, estas lesiones que precedan al

carcinoma no eran lquenes, sino leucoplasias o eritroplasias mal

diagnosticadas. A pesar de todo, la OMS la considera una condicin

precancerosa ya que se coincide en aceptar que la aparicin de liquen plano

oral conlleva un mayor riesgo de cncer oral que el observado en la poblacin

general. Adems, la distribucin del carcinoma de clulas escamosas asociado

a liquen plano es diferente del que no se asocia, por ejemplo, un sitio

reiteradamente comunicado es el dorso de lengua (lugar de aparicin no

habitual de carcinoma oral). Se considera que los tipos clnicos con mayor

riesgo de malignizacin son las formas atrfica-erosiva y en placas.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

Bermejo A, Lpez P. Liquen plano oral. Naturaleza, aspectos clnicos y

tratamiento. RCOE. 2004;9:395-408.

Nieves M. Gonzlez Gamitoa , Salvador Luque Garca y Rafael Merina

Da. Liquen plano oral, recordatorio de semiologa. Marzo 2010

Gonzlez Moles MA, Carrillo de Albornoz A, Bascones-Martnez A.

Liquen plano oral (I).Aspectos clnicos, etiopatognicos y

epidemiolgicos. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 11-19.