INTRODUCCION

Aun cuando las neurosis se encuentran entre los trastornos ms comunes de la prctica mdica, probablemente ninguna otra entidad clnica es, con tanta frecuencia, tan mal comprendida. En vez de utilizarlo exclusivamente para un grupo especfico de trastornos mentales, la palabra se ha vuelto de uso popular para describir trastornos emocionales de la ms diversa naturaleza. Con mucha frecuencia se titula de "neurticos" a individuos con un comportamiento excntrico o un poco inestable.En el presente documento se desarrollar un completo anlisis concerniente a uno de los ms controvertidos trastornos mentales, conocido como NEUROSIS; se desarrollaran temas bsicos para la compresin y difusin de los mismos, con el fin de aclarar y llenar los vacos e inquietudes que existen hacia el tema.Trastornos de esta clase afectan de manera fisiolgica y psicolgicamente a los individuos que presentan este cuadro clnico.

CAPITULO I1. PSICOSIS

1.1.HISTORIALa psicosis es un trmino genrico utilizado en psiquiatra y psicologa para referirse a un estado mental descrito como una escisin o prdida de contacto con la realidad. A las personas que lo padecen se las denomina psicticas. En la actualidad, el trmino psictico es a menudo usado incorrectamente como sinnimo de psicopata. Las personas que experimentan psicosis pueden presentar alucinaciones o delirios y pueden exhibir cambios en su personalidad y pensamiento desorganizado. Estos sntomas pueden ser acompaados por un comportamiento inusual o extrao, as como por dificultad para interactuar socialmente e incapacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria.Una amplia variedad de elementos del sistema nervioso, tanto orgnicos como funcionales, pueden causar una reaccin psictica. Esto ha llevado a la creencia que la psicosis es como la fiebre de las enfermedades mentales, un indicador serio pero no especfico.1 2 Sin embargo, muchas personas tienen experiencias inusuales y de distorsin de la realidad en algn momento de sus vidas, sin volverse discapacitadas o ni siquiera angustiadas por estas experiencias.Como resultado, se argumenta que la psicosis no est fundamentalmente separada de una conciencia normal, sino ms bien es un continuum con conciencia normal.3 Desde esta perspectiva, las personas que son diagnosticadas clnicamente como psicticas pueden estar teniendo simplemente experiencias particularmente intensas o angustiantes.

1.1 DEFINICIN:El Diccionario mdico de Stedman define la psicosis como Un desorden mental grave, con o sin un dao orgnico, caracterizado por un trastorno de la personalidad, la prdida del contacto con la realidad y causando el empeoramiento del funcionamiento social normal.Psicosis para el psicoanlisis Esta corriente que tambin estudia los estados mentales, tal vez usando una mejor denominacin como ser estructuras psquicas o subjetivas (este ltimo trmino contiene mayor desarrollo) en lugar de locura (cabe aclarar que la locura es una definicin social de aquello que se aleja de la normalidad y no una clasificacin nosolgica, como as tambin la normalidad, ya que si repasamos la historia se vern distintas definiciones de normalidad en el mundo y una misma comunidad) , ha desarrollado importantes lecturas de las mismas. En principio cabe aclarar que se utiliza actualmente el trmino psicosis, si bien es muy polmico su uso debido a diversos sostenes tericos puestos en juego.

3.1. SINTOMAS:Los siguientes son sntomas que sugieren la presencia de un trastorno de tipo psictico: Cambios bruscos y profundos de la conducta. Replegarse sobre s mismo, sin hablar con nadie. Creer sin motivos que la gente le observa, habla de l o trama algo contra l. Hablar a solas (soliloquio) creyendo tener un interlocutor, or voces, tener visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estmulos. Tener perodos de confusin mental o prdida de la memoria. Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresin. Dificultad para expresar emociones y sentimientos o incluso falta de los mismos.

4.1. ADVERTENCIA:Algunos de estos sntomas tambin pueden experimentarse en condiciones no psicticas: abuso de sustancias, trastornos de personalidad, eventos estresantes (distresantes), lo que Jaspers ha denominado situaciones lmite, momentos graves de neurosis (por ejemplo ciertas neurosis del tipo histeria), momentos de conversin. De modo que los sntomas mencionados no constituyen ninguna evidencia concluyente. Por lo tanto, siempre debe hacerse un examen fsico y descartar la posibilidad de intoxicacin por sustancias antes de concluir un diagnstico de psicosis.

5.1. TRATAMIENTO: El tratamiento de una psicosis depende del origen que tenga, pero en general en la mayora de los casos se utilizan medicamentos antipsicticos, adems de diversos apoyos psicosociales y el tratamiento de la enfermedad de base.Existen terapias psico-corporales profundas y muy potentes que pueden mantener a la persona psictica realizando una vida normal sin tomar medicacin y mejorar sus adaptaciones sociales. PSICOSIS Y LOCURAEn castellano, a la psicosis se le llama peyorativamente locura. Pero se debe tener en cuenta que locura es toda actitud anormal, sin que por ello se trate realmente de una psicosis (los rituales de un neurtico obsesivo compulsivo pueden parecer ejemplos tpicos de locura, si bien no tienen por qu ser una psicosis). Ciertas fobias pueden hacer creer al inexperto que se trata de locuras; ms an, el ataque de pnico le provoca muchas veces a la misma persona afectada la sensacin de que se est volviendo loca.Por otra parte muchas veces tambin se confunden las demencias, de etiologa orgnica, con las psicosis. De modo que se debe tener especial cuidado al hablar de estas enfermedades ya que son entidades muy diferentes y su evolucin es, tambin, muy diferente.

6.1. CLASIFICACIN DE PSICOSIS:Existen histricamente muchas clasificaciones, algunas de las cuales se establecan en funcin de ser cuadros delirante-alucinatorios (por ejemplo, las esquizofrenias) o no alucinatorios (por ejemplo la paranoia), en psicosis delirantes verosmiles o inverosmiles, bien o mal sistematizadas, en relacin a su irrupcin como proceso o desarrollo, etc.Por lo general el sujeto carece de introspeccin acerca de la naturaleza extraa o extravagante que puede adoptar su conducta o sus pensamientos, los que terminan por provocar una grave disfuncin social.6.6.1. PSICOSIS MANACO DEPRESIVA:En estas psicosis se encuentran en amplia variedad desrdenes emocionales y los cuales no tenan una causa de carcter fisiolgico como podemos apreciar la felicidad y el dolor son importantsimos aspectos de la vida de cualquier individuo, no cabe extraarse que las enfermedades mentales que derivan de estos aspectos, la mana y la melancola respectivamente se contaron como uno de los primeros descubrimientos sobre enfermedades mentales. Mana: Estado eufrico e hiperactivo en el cual se ve afectado el juicio de un individuo. Depresin: Sentimiento penetrante de tristeza que puede comenzar despus de una prdida o de un suceso estresante, pero que continua mucho tiempo despus."Por lo tanto cuando hablamos de psicosis manaco depresiva es un trastorno del estado de nimo en el cual el individuo experimente tanto periodos de mana como periodos de depresin". No hay duda que tanto la condicin manaca como la depresiva pueden presentarse simultneamente en el mismo individuo, aunque tambin se pueden presentar aisladamente.

Generalmente hay dos fases en la psicosis manaca- depresiva.1) FASE MANACA: aqu el paciente est dominado por el impulso de movimiento, no puede mantenerse tranquilo ni siquiera durante breves segundos. Concibe fugaces pensamientos, transformados inmediatamente en accin y este los representa. Esta el paciente sumergido en un "torbellino de hiperactividad". El paciente hospitalizado, puede que comience a hablar incesantemente, que camine de un lado para el otro, baile, y se interponga en el camino de todos. Cuatro horas de sueo son suficientes para este enfermo.Debido a la gran cantidad de ideas activas del individuo, hay un flujo verbal sin restricciones, por lo que cuando al paciente se le formula una pregunta, el paciente puede comenzar a contestar correctamente, pero sus fugaces pensamientos y sus reacciones ante las situaciones exteriores (que le llaman la atencin) lo impulsan a desviarse de la respuesta original, hasta que se encuentra enredado en la confusin de sus propias ideas.2) FASE DEPRESIVA: Se observa la condicin exactamente contraria a la del manaco. Aqu se destaca la hipoactividad, es decir, falta de iniciativa u de energa, y una actitud general de depresin.Gran nmero de pacientes de quejan de su incapacidad para pensar y concentrarse. Pierden el poder de expresarse, y la capacidad de concebir ideas, incapacidad de pensar y concentrarse, y cuando estos pacientes estn sometidos en estos estados, la nica solucin que ven es el Al analizar este tipo de enfermedad mental, es comn enumerar tres etapas, en que cada una se supone a otra y nos sirven para clasificar el grado de depresin que presenta el paciente.1. Primera: depresin benigna o subaguda1. Segunda: Depresin aguda1. Tercera: Es una etapa de inmovilidad y de falta de expresin verbal llamada "estupor depresivo".El depresivo ve la realidad (el mundo) social, laboral, material e incluso familiar o afectivo, como no atractivos, difciles de manejar, distantes, aprisionadores, exigentes.Lgicamente una vida as, angustia, desanima, desilusiona, entristece, y por eso los efectos deprimentes se hacen agudos en la maana al enfrentar el da y se atenan hasta desaparecer en la noche, en la cercana del sueo, el dormir no es visto como reposo sino como la pequea muerte, como la paz absoluta de no saber ms, como dar la espalda a todo este mundo para sumergirse en nada. El fenmeno patolgico es casi una fobia a la realidad, es el querer desaparecer de todo, en resumen morir.En cuanto al tratamiento de la psicosis manaco depresiva resulta bastante optimo hospitalizar a la mayora de los pacientes, pues se les puede suministrar un buen tratamiento mdico, adems los aparte de las influencias exteriores, e impide los intentos suicidas y destructivos.6.6.2. MELANCOLA INVOLUCIONALSe trata de un trastorno psictico que ocurre en el periodo en que el sujeto sufre diversos cambios fisiolgicos relacionados con la decadencia fsica y mental, generalmente durante la ancianidad o los ltimos aos de la vida.Esta dolencia puede manifestarse generalmente debido a una experiencia dolorosa (una muerte o una prdida financiera).Sus primeros sntomas son: Prdida de peso.1. Falta de inters en tareas habituales.1. Aparecen malestares fsicos (jaquecas y dolores de espalda).1. Depresin1. InquietudEntre ms aguda es su condicin clnica el paciente se siente ms desesperado y aumenta el dolor en l. Los rasgos caractersticos de este trastorno son la agitacin y l desnimo.Aqu hay presencia de distintas manas y una predominante en la melancola involucional es la anonadante. Anonadante: Aqu el paciente siente que nada es real que todo para l ha sido cambiado y que nada tiene sentido, es incapaz de experimentar sensaciones o sentimientos normales, por lo tanto, nos dimos cuenta que muchos reflejan condiciones hipocondracas (afeccin nerviosa caracterizada por una tristeza habitual y preocupacin constante y angustiosa por distintos tipos de motivos como por ejemplo: preocupacin por su salud.) De carcter manaco (l termino manaco ya lo hemos descrito anteriormente), y afirman que se les ha encogido el cerebro, que no tienen estmago, que han perdido toda su sangre y cosas por el estilo. Si el paciente se encuentra en estos casos presenta rasgos paranoides. Se destaca la prdida de apetito y la debilidad fsica en genera. Si el paciente se encuentra en estas condiciones presenta muchas intensiones suicidas.Como grupo al leer muchos textos e informacin sobre psicosis, nos hemos dado cuenta de que estos han coincidido en que no se sabe cul es la causa que da origen a la melancola involucional. Sin embargo se cree que las causas son modificaciones del sistema endocrino, modificaciones glandulares del cuerpo o de las condiciones psicolgicas que acompaan a estos mismos cambios.Segn la teora psicolgica esta enfermedad es la acentuacin de los caracteres preexistentes que configuran la estructura de la personalidad , es decir se acentan las caractersticas propias de la personalidad del enfermo. Muchos de estos son tmidos e inhibidos mucho antes de que se advierta el indicio de melancola involutiva, pero luego de que se les presenta la enfermedad, se acentan sus sntomas llegando a transformarse en alguien antisocial y reservado. Cuando ocurre esto disminuye el grado de adaptacin y no asumen su nuevo estado, hundindose en las profundidades de la depresin, los hombres se sienten incapaces de atraer a las mujeres, y por su parte ellas al ser adultas mayores comienzan a creer que pierden su belleza y capacidad para engendrar hijos. Con respecto al tratamiento es ptimo que el sujeto se integre en un hospital para enfermos mentales, donde pueda tener acceso a cuidados permanentes y pueda estar protegido de atentar contra s mismo. El tratamiento consiste en el mantenimiento de una buena dieta, mucho descanso y actividades teraputicas como por ejemplo la terapia ocupacional. La terapia de shock en casos extremos mejora al 40 por ciento de los pacientes y estos son dados de alta. 6.6.3. PARANOIASignifica "falso racionamiento" y se refiere a una psicosis que se desarrolla en una edad tarda del sujeto.Sus sntomas son: Manas de persecucin Delirios de grandezaLa proporcin de hombres y de mujeres afectadas es aproximadamente la misma. Son pocos los casos de paranoia pura ya que la mayora de los afectados conservo todava su capacidad del juicio y de autocontrol, por lo que pueden mantenerse alejados de hospitales para enfermos mentales.Una caracterstica fundamental en el paranoico es la idea de que es perseguido, observado en resumen es objeto de cierta persecucin. Esto provoca que el sujeto reaccione frente a los dems como l cree que son, no como son realmente.Desde el punto de vista de la teora psicoanaltica el paciente que presenta paranoia no rompe completamente con la realidad, ya que a medida de que su psicosis se desarrolla, ste construye un conjunto de manas razonablemente ms equilibradas. Analizando los libros ledos nos dimos cuenta que se puede dar el caso de un paranoico dominante y agresivo que puede convencer a sus hermanos, esposas o esposos, de las alucinaciones en que se ve afectado. Sujetos enfermos acusan a sus esposas de infidelidad slo porque sta mira a un hombre de cerca, o si la esposa pregunta a su marido a qu hora debe esperarlo para cena, lo hace para organizar su tiempo para ver a su amante sin correr riesgos de ser descubiertos. Generalmente este tipo de enfermos tratan de tapar algn tipo de desorden sexual, como alguna impotencia o alguna anormalidad en este campo, con esto, logran disminuir su sentimiento de culpa frente a su inaptitud sexual.Es una enfermedad muy complicada y como grupo consideramos que la humanidad puede considerarse afortunada de que este tipo de psicosis no sea comn. 6.6.4. ESQUIZOFRENIALa esquizofrenia es un trastorno psiquitrico que incluye graves problemas con el pensar, con los sentimientos y con el comportamiento. "Las caractersticas el trastorno esquizofrnico cubren una amplia variedad de comportamientos, aunque no todos tienen que presentarse en una sola persona. Para que se d un diagnstico de trastorno esquizofrnico, debe existir un periodo de tiempo significativo en el cual la persona muestre disminuciones significativas en su nivel de funcionamiento en una o ms reas importantes de su vida; por ejemplo, el trabajo, las relaciones sociales o el cuidado personal. Tambin debe existir un periodo de por lo menos un mes en que la persona sea psictica en forma activa, como lo demuestra los delirios extraos, alucinaciones prominentes y otros signos claros de conducta desorganizada y bizarra. Los principales rasgos clnicos de la esquizofrenia incluyen dos tipos generales de sntomas, que se pueden describir como positivo o negativo. Sntomas positivos, algunos de los cuales estn presentes por lo menos durante la etapa activa o aguda del trastorno, ejemplo: delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, conducta motoras inusuales, conducta desorganizada y bizarra. Sntomas negativas, que pueden estar presentes durante la etapa aguda y tambin antes y despus que termina la fase aguda, ejemplo: aplanamiento afectivo, descontrol, prdida de la motivacin, prdida de la energa, prdida de los sentimientos de placer.La presencia de algunos sntomas positivos es esencial para que se realice el diagnstico, sin embargo, no es necesario que estn presentes los sntomas negativos." 6.6.5. TRASTORNO PSICTICO COMPARTIDOEste trastorno ocurre generalmente en las mujeres y se caracteriza por la transferencia de delirios de una persona a otra. Esto se refiere a persona que estn estrechamente relacionadas por un periodo largo de tiempo y han estado en un relativo aislamiento social. La primera persona que presenta delirios est crnicamente enferma de un trastorno psictico con ideas delirantes y por su forma de ser, dominante, es capaz de ejercer una influencia en otra persona, quien paso a paso asimila las mismas creencias delirantes de la primera.Normalmente la segunda persona es una persona sugestionable, ms pasiva. Mayormente estos casos ocurren entre familiares, hermana- hermana, marido- mujer, madre- hija.Ocasionalmente pueden involucrar a ms de dos personas, y en forma excepcional a toda una familia. Algunos factores asociados al desarrollo de este trastorno son: la edad avanzada, pobreza intelectual, enfermedades cerebrovasculares y el abuso del alcohol u otras sustancias. Despus de separados los individuos que comparten un delirio, la segunda persona espontneamente suele abandonar la sintomatologa antes presentada."En el tratamiento es fundamental separar a la persona afectada de la fuente de sus delirios, cuando los sntomas no desaparecen espontneamente, se indican neurolpticos (estos son medicamentos que se diagnostica al paciente para bajar su grado de ansiedad y presencia de delirios, tratando as de que se conecten con la realidad). Las intervenciones familiares resultan muy tiles en la prevencin de la recurrencia del sndrome". 6.6.6. TRASTORNO PSICTICO DELIRANTE"La caracterstica esencial del trastorno delirante es la presencia de una o ms ideas delirantes que persisten durante al menos 1 mes. Si hay alucinaciones visuales o auditivas, no son importantes, y puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias (y ser importantes) en relacin con el tema delirante (por ejemplo, la sensacin de estar infestado por insectos asociada a delirios de infestacin o la percepcin de que uno emite un olor insoportable por algn orificio corporal asociada a ideas de auto referencia).Excepto por la consecuencia directa de las ideas delirantes, la actividad psicosocial no est significativamente deteriorada y el comportamiento no es raro ni extrao. Si se presentan episodios afectivos simultneamente con las ideas delirantes, la duracin total de estos episodios es relativamente breve en comparacin con la duracin total de los perodos delirantes. Las ideas delirantes no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (por ejemplo, cocana) o a enfermedad mdica (por ejemplo, enfermedad de Alzheimer). Aunque la consideracin de que las ideas delirantes sean o no extraas es especialmente importante para diferenciar el trastorno delirante de la esquizofrenia, la determinacin del concepto "Rareza" puede ser difcil, particularmente entre diferentes culturas. Las ideas delirantes se califican como extraas si son claramente improbables, incomprensibles y si no derivan de experiencias de la vida cotidiana (por ejemplo, la creencia de un sujeto de que un extrao le ha quitado sus rganos internos y los ha sustituido por otros sin dejar ninguna herida o cicatriz). Por el contrario, las ideas delirantes no extraas se refieren a situaciones que es posible que se den en la vida real (por ejemplo, ser seguido, envenenado, infectado, amado en secreto o engaado por el cnyuge o amante). La actividad psicosocial es variable. Algunos sujetos parecen estar relativamente conservados en sus papeles interpersonal y laboral. En otros, el deterioro es importante e incluye una actividad laboral escasa o nula y aislamiento social. Cuando hay una actividad psicosocial pobre en el trastorno delirante, sta deriva directamente de las mismas creencias delirantes. Por ejemplo, un sujeto que est convencido de que va a ser asesinado por un mafioso puede dejar su trabajo y negarse a salir de casa salvo por la noche, y slo si va disfrazado. Este comportamiento es un intento comprensible de evitar ser identificado y ejecutado por sus presuntos asesinos. En cambio, el empobrecimiento de la actividad social en la esquizofrenia puede ser debido tanto a los sntomas positivos como a los negativos (especialmente a la abulia). Asimismo, una caracterstica habitual de los sujetos con trastorno delirante es la aparente normalidad de su comportamiento y de su aspecto cuando sus ideas delirantes no son cuestionadas o puestas en juego. En general, es ms fcil que est deteriorada la actividad social y conyugal que la intelectual y laboral.6.6.7. PSICOSIS SENILLa psicosis senil es un desorden orgnico producido por la arteriosclerosis (endurecimiento de las arterias) cerebral, a la edad y a ciertos efectos de carcter txico.Los distintos tipos de psicosis senil se clasifican de acuerdo en: simple, delirante, deprimida, agitada, paranoica, etc.Sus sntomas son: Torpes emocionalmente Desorientacin Estallidos violentos de cleraDe esta enfermedad slo el 10 por ciento de los pacientes son atendidos en hospitales para enfermos mentales ya que generalmente los dems son atendidos en sus propios hogares, pero en algunos casos la psicosis progresa hasta tal punto, que es necesario recurrir a la atencin mdica y al tratamiento psiquitrico.6.6.8. PSICOSIS ALCOHLICAEsta enfermedad es un tipo de psicosis que ocurre cuando el sujeto se siente impulsado a beber excesivamente por muchas y variadas razones. Constituya un mtodo para huir de problemas comerciales, de las dificultades con la pareja o de sentimientos de inferioridad. Bebiendo, el cobarde cobra valor, el introvertido se siente cmodo y conversa normalmente, el desgraciado se siente feliz y desaparecen las frustraciones de la vida cotidiana. Si nos damos cuenta stas razones podran ser suficientemente vlidas, pero segn la teora psicoanaltica la causa fundamental del acto de beber es la presencia de tendencias homosexuales reprimidas. Esta teora se avala con los hechos de que los pacientes beben en compaa de otros hombres en una atmsfera ntima, adems sealan que cuando oyen voces (caractersticas de la psicosis) estas son de prcticas homosexuales.El alcoholismo puede considerarse una forma de autoagresin encaminada a impedir formas ms graves de autodestruccin. Esto se genera por un deseo reprimido del paciente por tener un castigo por su conducta tan desviada sexualmente y por tener toda esa confusin de identidad personal.Sus sntomas Son: Ciega de clera Confusin mental Se cree que este tipo de dolencia aparece en individuos con antecedentes psicopticos, especialmente epilepsia, histeria, esquizofrenia y lesiones del cerebro.

ANEXOSCAPITULO II2. NEUROSIS2.1. GENERALIDADESEl trmino clsico hace referencia a un trastorno mental sin evidencia de lesin orgnica que se caracteriza por la presencia de un nivel elevado de angustia y una hipertrofia disruptiva de los mecanismos compensadores de la misma. El sujeto mantiene un adecuado nivel de introspeccin y conexin con la realidad, pero presenta la necesidad de desarrollar conductas repetitivas y en muchos casos inadaptativas con objeto de disminuir el nivel de estrs. Se trata, en realidad, de un rasgo caracterial que acompaa al sujeto durante toda su vida, de gravedad muy variable, desde grados leves y controlables hasta situaciones gravemente incapacitantes que pueden llegar a precisar hospitalizacin.Los psicoanalistas afirman que, para protegerse de la angustia, las personas recurren a mecanismos de defensa como la represin, la proyeccin, la negacin, la intelectualizacin y el desplazamiento, entre otros. Cuando se observan patrones crnicos de mala adaptacin que simulen una neurosis, es posible que se trate de un trastorno de personalidad. Para identificar la neurosis, existen distintas pruebas psicolgicas.

2.2. DEFINICON:Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que se presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada. Son trastornos mentales sin una base orgnica demostrable, en los cuales el paciente puede tener un considerable poder de auto observacin y una sensacin adecuada de la realidad; en ellos lo ms comn es que no se confundan las experiencias patolgicas subjetivas y sus fantasas, con la realidad externa. La conducta puede ser afectada seriamente, aunque es comn que se mantenga dentro de lmites sociales aceptables; pues la personalidad no est desorganizada.Tpicamente, la conducta neurtica es repetitiva, conduce a una mala adaptacin y es insatisfactoria. Funcionalmente, las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas de estrs.En consecuencia, muy a menudo los sntomas incluyen angustia y una exageracin o hiperactividad de los mecanismos que el paciente emplea comnmente para resolver su angustia y el estrs.Las neurosis pueden ser de tipo recurrente y se manifiestan de la misma forma a travs de toda la vida del paciente. Pueden variar de gravedad, desde episodios leves hasta una enfermedad grave e incapacitante, que incluso requiera hospitalizacin. Neurosis antiguamente quiso decir lleno de nervios.Di Mascio, (1970) dijo: "Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada".

2.3. DIAGNSTICO:Las neurosis constituyen siempre un desequilibrio en el nivel individual de adaptacin y el individuo sirve como su propia lnea de referencia cuando se descubren esos trastornos. La mayor parte de las personas desarrolla hbitos, sntomas menores o inhibiciones que pudieran recordar los signos de una neurosis.En cualquier momento en que se observen patrones crnicos de mala adaptacin que simulen una neurosis, debe tomarse en cuenta la posibilidad de un trastorno de personalidad. Factores muy importantes para el diagnstico de las neurosis son el examen mental, la historia personal del paciente, la evaluacin mdica y las observaciones del curso clnico de la enfermedad. Adems, las pruebas psicolgicas, especialmente el Rorschach, resultan muy tiles para identificar las neurosis y para diferenciarlas de las psicosis y de otros trastornos de base orgnica.

2.4. TRASTORNOS DE LA NEUROSIS:2.4.1. ANOMALAS EN LA ACTIVIDAD SEXUAL. Los neurticos manifiestan este tipo de trastornos de un modo predominante, y entre ellos cabe consignar la masturbacin, que slo se considera anormal o patolgica cuando es preferida a la satisfaccin sexual, y debe entenderse como un sntoma neurtico y no la causa de la enfermedad; la impotencia, que se manifiesta de formas diferentes: impotencia total con falta de ereccin, que es muy infrecuente, trastornos de la eyaculacin, que comprenden la eyaculacin precoz, retardada o ausente, y la impotencia orgasmtica (denominada frigidez en la mujer), que involucra defectos en la sensibilidad voluptuosa (este tipo es muy frecuente y en general es ignorado por el sujeto).

1.4.2. MANIFESTACIONES AGRESIVAS. El neurtico manifiesta generalmente un estado de nimo inestable, contradictorio y con tendencia a la irritabilidad. La agresividad est relacionada con sus perturbaciones a nivel sexual, por lo que el sujeto teme tanto a su propio deseo como a su propia violencia. La agresividad manifiesta distintas modalidades, y as, puede ser: desplazada ( de la madre a todas las mujeres); invertida, sentir temor en lugar de violencia o agresividad; y autopunitiva, cuando la agresividad es revertida por el neurtico contra s mismo. 2.4.3 TRASTORNOS DEL SUEO. Este tipo de perturbaciones es muy frecuente y est vinculado a la conciliacin del sueo, a su continuidad y al tipo de sueo que manifiesta (pesadillas).2.4.4. ASTENIA. Los estados de fatiga caracterizan a la mayora de los cuadros neurticos, y es un sntoma expresivo de la lucha del individuo contra sus impulsos sexuales y agresivos.2.4.5. TRASTORNOS FUNCIONALES. Aparecen en el nio pero pueden continuar vigentes durante la vida adulta. Son: enuresis, tartamudez, tics, rubor, etc.2.4.6. LOS MECANISMOS DE DEFENSA.Estos mecanismos desempean un papel en la vida cotidiana de todos; sin embargo, estas defensas, ocasionales en los sujetos normales, se convierten para el individuo neurtico en la ley misma de su organizacin. Por ejemplo, los mecanismos de proyeccin, que consisten en atribuir a los dems lo que proviene de uno mismo.

2.4. UN PACIENTE CON PROBLEMAS DE NEUROSISa) COMPORTAMIENTO DE LAS PERSONAS QUE SUFREN DE NEUROSIS.Muy a menudo la enfermedad incluye angustia y una exageracin o hiperactividad de los mecanismos que emplea el paciente comnmente para resolver su angustia y estrs; la forma que adoptan los episodios neurticos, corresponde a la personalidad del individuo que los sufre.b) CUADRO CLNICO DEL PACIENTE CON NEUROSIS El cuadro clnico puede ser diverso, pero se caracteriza por dolor de cabeza, voluntad dbil, perdida de las ganas de trabajar y sueo alterado. Muchos hombres y mujeres que padecen de estos sntomas, realizan su trabajo diario y cuando acuden al mdico no se les encuentra lesin alguna. La personalidad mental de los neurticos sufre una serie de reacciones nerviosas muchas veces silenciosas, suscitadas por el ambiente que lo rodea.c) FRECUENCIA CON QUE SE PRESENTAN LAS CRISISLos episodios neurticos aparecen ms frecuentemente entre los 25 y los 45 aos y, con excepcin de las neurosis hipocondracas, siguen aumentando hasta los 60 aos de edad. Aunque los sntomas neurticos son raros durante la niez, algunos rasgos de personalidad asociados con neurosis adultas pueden ser identificados durante la pubertad.Las mujeres parecen ser ms susceptibles a los rasgos histricos y a las neurosis depresivas. "En 1973, Kolb, realiz estudios que indicaron que la neurosis de angustia y las neurosis depresivas juntas constituyen ms del 80% de los episodios neurticos que se ven en la prctica mdica general"

2.5. CLASIFICACIN DE LAS NEUROSISLa real clasificacin de las neurosis, teniendo en cuanta todos y cada uno de los sntomas para no equivocarnos, pues la verdad en que son ocho los tipos de neurosis que hoy afectan al mundo" (Reich, P y Kelly, M, Medicina interna de Harrison, 1971) Existen varios tipos de neurosis, dentro de estas hay ocho principales:2.5.1. NEUROSIS DE ANGUSTIA.Se caracteriza por las manifestaciones de una angustia permanente. Comprende elementos somticos y psquicos, con un predominio fundamental de la angustia fsica. Entre los elementos somticos se evidencian sntomas respiratorios (ahogos, afonas, etc.), sntomas cardiovasculares (taquicardia, palpitaciones, etc.), sntomas digestivos (vmitos, diarreas, espasmos gstricos, constriccin faringes, etc.)sntomas urinarios (poliuria, etc.), sntomas neuromusculares (temblores, dolores pseudorreumticos, etc.), sntomas sensitivos o cutneos (crisis de prurito, cefaleas, zumbidos de los odos, etc.) Entre los sntomas psquicos podemos citar la peyoracin imaginaria de la existencia (la angustia produce sentimientos paralizadores y pesimistas); la espera de un peligro (lamentaciones, presentimientos, amenazas, etc.), el ansioso est atrapado por el peligra que experimenta, desposedo de sus facultades de anlisis y de control, sin poder apartarse de la terrible situacin que le fascina. Causas. Freud indic una diferencia entre las neurosis de angustia , debidas a trastornos energticos actuales, y las neurosis de transfert, determinadas por complejos inconscientes infantiles. Entre las causas de esta enfermedad se hallan los factores de la represin libidinosa y el complejo de culpa, la represin y las situaciones frustrantes de separacin y abandono. Tratamiento. Implica una combinacin de mtodos psicolgicos y fisiolgicos. La psicoterapia es una teraputica de reforma de , a partir de la comprensin del estado permanente de angustia. La teraputica sedante incluye medicamentos tranquilizantes, curas de sueo y relajacin.

2.5.2. NEUROSIS FBICA.Se caracteriza por la sistematizacin y desplazamiento de la angustia sobre un objeto o una situacin, que se transforman en terrorficos. La fobia es un medio especfico intenso que proyecta el estmulo hacia el exterior para disminuir la sensacin de angustia. Los temas fbicos ms frecuentes son la agorafobia (fobia o temor a los espacios descubiertos), la claustrofobia (fobia a los espacios cerrados), etc. En las fobias del adulto, la angustia es provocada por el espacio, que involucra los temores fundamentales: vrtigo fbico (miedo a los ascensores, montaas, etc.); miedo a la oscuridad; miedo a la muchedumbre (miedo de hablar en pblico, etc.); miedo de los medios de transporte (miedo del tren, avin, etc.); miedo a los animales, etc. Todos estos aspectos y temas tienen como finalidad desplazar la angustia valindose para ello del pretexto del objeto fbico. El individuo organiza as distintas conductas fbicas: de evitacin, que consiste en evitar el objeto que le atemoriza; de tranquilizaran: el sujeto procura no estar solo o acompaarse de objetos que le proporcionan seguridad.El individuo fbico est en una continua alerta para descubrir los peligros que presupone en el ambiente que le rodea, y organiza actitudes de huida, que pueden ser pasivas: inhibicin, timidez con el otro sexo, indecisin o directamente rechazo total del contacto con los dems; y activas o de comportamiento desafiante, en las que el sujeto procura mantenerse continuamente ocupado. La vida sexual del fbico est dominada por una complicada inhibicin. Tratamiento. El tratamiento del neurosis fbica consiste en el psicoanlisis clsico, que puede llevar al fbico a enfrentarse con sus temores para analizarlos y resolverlos. El pronstico en este sentido es bueno. Asimismo suelen aplicarse psicoterapias sintomticas, dirigidas al descondicionamiento, y tambin puede recurrirse a una medicacin antidepresiva.

2.5.3. HISTERIA O NEUROSIS HISTRICA.La histeria es un tipo de neurosis que se caracteriza por la hiperexpresividad somtica de las ideas, la imgenes y los afectos inconscientes. Freud la denomin histeria de conversin, precisamente por la conversacin somtica de los conflictos inconscientes. El carcter histrico. Las manifestaciones histricas (espasmos: imposibilidad de tragar, urinarios, genitales; algias, dolores sintomticos; y los trastornos generales: edemas, urticarias, anorexia, etc.) aparecen en la superficie del cuerpo del sujeto, y su carcter evidencia tres aspectos: la sugestibilidad, es decir, es un individuo plstico, sin fijarse a una identidad personal firme; la mitomana, ya que el histrico fabula, fantasea y es un comediante que est ofreciendo un continuo espectculo; y las alteraciones sexuales, es decir, su insatisfaccin sexual, como el y el , que suelen ocultare impotencia, frigidez o perversiones. La escuela psicoanaltica aporta caractersticas fundamentales del carcter histrico: la inconsistencia de la persona, la represin amnsica de los acontecimientos reales y la falsificacin de la existencia. Se distinguen dos tipos de histeria:1) De tipo conversivo, en la cual los sntomas incluyen a los sistemas neuromusculares y sensoriales. 2) De tipo disociativo, en la cual aparecen los trastornos de la conciencia. En algunos casos se tiene la impresin de que el paciente obtiene beneficios a partir de su estado de incapacidad lo cual lo lleva a confundir la enfermedad con la simulacin. Los sntomas principales de las neurosis histricas no estn bajo el control consciente del paciente, as la verdadera simulacin puede llegar a ser una manifestacin de un trastorno de personalidad. Se ha comprobado que en algunos casos, los pacientes presentan alucinaciones visuales, aisladas no acompaadas de pensamientos falsos?. El tipo de histeria de conversin presenta una enorme variedad de sntomas difusos, como parlisis motora o ceguera, trastornos del sistema nervioso, incluyendo temblores y parlisis localizadas, parestesias y estados variables de crisis de tipo epilptico. Los estados disociativos surgen por la repentina emergencia del estado consciente de impulsos destructivos primarios; esos estados se presentan con cierta frecuencia despus de que los pacientes han cometido un acto violento y llegan a constituir problemas en el juicio. Tratamiento. Involucra un psicoanlisis que permitir al histrico una toma de conciencia teraputica. Adems, existen terapias alternativas entre las que se has experimentado el narcoanlisis, las curas de sueo y el hipnotismo, seguidas de una psicoterapia que tiene como objetivo primordial limitar las ambiciones del histrico y mejorar su conducta.

1.6.4. NEUROSIS OBSESIVA.

La neurosis obsesiva est definida por el carcter forzado (compulsivo) de las ideas, los sentimientos o las conductas, que se imponen al sujeto y que le obligan a una lucha inextinguible, sin que el propio sujeto deje de considerar irrisorio ese comportamiento incoercible. Los sntomas. Pueden clasificarse en los cuatro apartados siguientes: pensamiento compulsivo (le invaden ideas obsesivas que se le imponen a sus pesar; actividad compulsiva (tendencia los actos impulsivos, agresivos); ritos del pensamiento mgico (realiza actos repetitivos de carcter simblico); y psicastenia, es decir, astenia psquica, agotamiento producto de una lucha agoradora. Estos cuatro elementos de denomina obsesin, ya que el enfermo se atrapa a s mismo con sus propias defensas. Carcter obsesivo. Presenta una fisonoma muy particular: tendencia a crisis morales de conciencia, tendencia a la abulia y la duda, timidez frente al contacto social, disposicin al autoanlisis y la introspeccin, trastornos de la sexualidad e, incluso, alteraciones psicomotoras como la tartamudez, los tics, etc. Tratamiento. El tratamiento de este tipo de neurosis presenta, segn sea su tipo, deferentes posibilidades, El psicoanlisis se convierte en algo especialmente largo y complicado aunque es tericamente adecuado. Esto es as, porque el obsesivo tiene una compulsiva tendencia a racionalizarlo todo y a erguirse en contra de la transferencia, del mismo modo en que lo hace respecto a cualquier otro tipo de emocin. La quimioterapia ha producido resultados regulares, con la administracin de tranquilizantes y neurolpticos. La asociacin de la fisioterapia y la quimioterapia se le aliviar los fatigosos trastornos de los obsesivos.

2.5.5. NEUROSIS HIPOCONDRACA.Esta clase de neurosis aparece en varias formas a travs de diferentes trastornos psiquitricos. Puede llegar a convertir a la enfermedad en una expresin de sentimiento de culpa. Los sntomas expresan tanto su angustia como una parte de auto castigo y llevan al paciente a un aislamiento total de naturaleza inmadura en el cual buscan obtener una gran proteccin y un cuidado exagerado. En este caso se le debe informar al paciente sobre la situacin neurolgica que padece, para estimular su angustia con ayuda de especialistas y en algunos casos para que en sus episodios neurticos exista un aislamiento entre el mdico y el paciente; pues eso constituye un importante elemento de apoyo.

2.5.6. NEUROSIS DEPRESIVAS.En este tipo de neurosis se presenta una reaccin excesiva de depresin cuando ocurre un conflicto, sobre todo alguna perdida emocional. Las reacciones se caracterizan por una prdida de auto estimacin, aparicin de impulsos inhibitorios o de agresividad y distanciamiento de algunas personas. En los estados de depresin se expresa cierto grado de hostilidad porque esta agresividad hace sentir a la otra persona intil, incapaz de agradar y rechazada.2.5.7. NEUROSIS NEURASTNICA.Este trastorno se caracteriza por debilidad, fatigabilidad y sentimiento de encontrarse exhausto. Es muy comn que existan depresin y sentimientos de autodesprecio. "La neurosis neurastnica es frecuente en la adolescencia tarda." (Feldman, R, 1998, pp. 406) Puede aparecer tambin a continuacin de un episodio psictico agudo.

1.6.8. NEUROSIS DE DESPERSONALIZACIN.

Aqu los sntomas dominantes son sentimientos de irrealidad y de extraeza hacia si mismo, hacia su cuerpo y hacia el ambiente. En algunos casos se encuentra asociada con las primeras etapas de una reaccin esquizofrnica. Los sntomas de esta neurosis recuerdan algunos trastornos neurolgicos que afectan a los lbulos temporal y parietal.

1.7. TRATAMIENTOS EN GENERAL PARA TODAS LOS TIPOS DE NEUROSIS.Cuando no son tan graves las neurosis deben ser tratadas por el mdico general, de lo contrario en casos de trastorno grave est indicada una hospitalizacin y la atencin de un psiquiatra. Un mtodo apropiado es la psicoterapia ya que el hecho de llegar a conocer y a comprender la influencia que algunos acontecimientos de su vida pasada, no muy aclarados, han tenido sobre la personalidad del paciente un importante resultado, le da a ste una oportunidad para desarrollar soluciones ms flexibles y maduras frente a los conflictos que se le presentan. En el caso de la neurosis de ansiedad, la neurosis fbica, neurosis neurastnica y en algunos casos de neurosis hipocondraca es necesaria la intervencin de agentes farmacolgicos, como por ejemplo las fenotiazinas. Es aconsejable administrar medicamentos por unos das y luego descontinuarlos para saber si son efectivos; lo grave de que estos pacientes consuman medicamentos durante largos periodos es que pueden crear una dependencia a ellos, adems que si se le formulan benzodiazepinas pueden aparecer sndromes convulsivos. La terapia situacional ha resultado efectiva para el tratamiento de neurosis monosintomticas, especialmente las de tipo fbico.El mtodo de persuasin, que convenciendo al paciente de que su enfermedad no es grave puede curarse. Muchos otros casos solo pueden curarse con un cambio de ambiente, descanso y un rgimen de comidas apropiado. El aire libre, paseos que no ocasionen fatiga y acostarse temprano, son mtodos muy saludables.

CONCLUSINLos trastornos psicticos son relativamente poco frecuentes en las personas con sndrome de Down, si se las compara con la poblacin que no lo tiene. Tambin son menos frecuentes que otros trastornos de salud mental en las personas con sndrome de Down. Es necesario realizar una evaluacin cuidadosa para deslindar la psicosis verdadera de los rasgos o caractersticas psicotiformes. Afortunadamente, por lo general las psicosis en los adultos con sndrome de Down responden bien a la terapia de asesoramiento, la intervencin del ambiente y la medicacin.La Psicosis son formas de enfermedades muy intensas e incapacitantes, estas se caracterizan por una marcada perdida del control voluntario de pensamientos. Las Psicosis se dividen en trastornos orgnicos y funcionales. Una de las psicosis ms comunes es la depresin, el peligro ms grande de la depresin es el suicidio, las causas de esta pueden ser variadas. El trastorno afectivo bipolar afecta a una de cada 200 personas. La esquizofrenia es considerada claramente una psicosis. La paranoia es un estado caracterizado por el delirio de persecucin y de grandeza.Segn Freud las neurosis son trastornos mentales que surgen de la ansiedad y cuyos sntomas interfieren la actividad normal, pero no la bloquean completamente. Los tipos de neurosis son: por ansiedad, somatoformes, disociativos y afectivos. Los trastornos sematoformes pueden presentarse con sordera, ceguera o imposibilidad para hablar. En el estado disociativo de personalidad mltiple una persona presenta varias personalidades distintas muy diferentes una de la otra.

BIBLIOGRAFIA

(apuntes Universidad Santo Toms), 1999 Almonte, Carlos y otros, Trastornos del desarrollo de la personalidad (apuntes Universidad Santo Toms), 1999 Kernberg, Otto F., Trastornos graves de la personalidad, p.15 Salvat S.A., Enciclopedia Monitor, p.35 Sarason Irwin, Psicologa anormal, 1996 Freud, CD-ROM DSM IV, Ed. Nueva Hlade Sarason Irwin, Psicologa anormal, 1996 Sarason Irwin, Psicologa anormal, p.p.330-331 Sarason Irwin, Psicologa anormal, p.280 Cabrera J., Garca S., Heerlein A., Ojeda C., Rentera P.El trastorno obsesivo-compulsivo. Santiago de Chile: Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga, 1996. Freud S.Obras Completas. Madrid: Biblioteca Nueva, 1967. Janet P.Les Nevroses. Paris: Flammarion, 1909. Lpez-Ibor J.J.Las neurosis como enfermedades del nimo. Madrid: Gredos, 1966. Vallejo R.Manual de Psicologa clnica. Vidal G., Bleichmar H., Usandivaras R.Enciclopedia de Psiquiatra. Buenos Aires: El Ateneo, 1977. Pgina 30