MORBIMORTALIDAD HOSPITALARIA EN PACIENTES CON VIH INGRESADOS EN LOS HOSPITALES DEL SNS

Análisis del Conjunto Mínimo Básico de Datos. Periodo 2000-2009

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN

Madrid, julio 2013

Citación sugerida: Área de vigilancia del VIH y conductas de riesgo. Morbimortalidad hospitalaria en pacientes con

VIH ingresados en los hospitales del SNS. Análisis del CMBD 2000-2009. Madrid: Centro Nacional

de Epidemiología/Subdirección General de Promoción de la salud y Epidemiología - Plan Nacional

sobre el Sida. Madrid; 2013.

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INTRODUCCION La introducción de la terapia antirretroviral (TAR) en el año 1996 supuso un descenso muy

importante de la mortalidad asociada a la infección VIH/sida y por consiguiente, un

incremento de las personas que viven con la infección. En España la atención sanitaria y

seguimiento de la infección por VIH, así como la dispensación del TAR se realiza en

hospitales.

La información acerca de los episodios de hospitalización se recoge de forma sistemática

al alta hospitalaria en una base de datos clínico-administrativa, el Conjunto Mínimo Básico

de Datos (CMBD). Desde su aprobación en 1987 por el Consejo Interterritorial del

Sistema Nacional de Salud la implantación ha sido progresiva en las distintas

Comunidades Autónomas (CCAA), y en la actualidad recopila datos de los hospitales

generales del Sistema Nacional de Salud (SNS) con una cobertura superior al 90% de las

altas hospitalarias.

Los datos del CMBD son, generalmente, recogidos por los Servicios de Admisión

hospitalarios, agregados a nivel autonómico y posteriormente integrados en la base de

datos nacional. Contiene variables del paciente (sexo, fecha de nacimiento), variables del

ingreso/alta (fecha de ingreso, tipo de ingreso, fecha de alta, circunstancias al alta, CCAA

del hospital) y variables clínicas (diagnósticos principal y secundarios, procedimientos,

morfología de neoplasias). Las variables clínicas se codifican siguiendo la Modificación

Clínica de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª Revisión de la OMS (CIE9-

MC).

OBJETIVOS

- Describir la morbimortalidad hospitalaria de pacientes con infección por el VIH

ingresados en los hospitales del SNS durante el periodo 2000-2009.

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METODOLOGIA

• Tipo de estudio: Estudio descriptivo de las altas hospitalarias de pacientes con infección por VIH.

• Población de estudio: Altas hospitalarias de pacientes infectados con VIH.

• Ámbito: Hospitales generales del Sistema Nacional de Salud, que comprende hospitales públicos, pertenecientes a la red de utilización pública, administrados

públicamente o con concierto sustitutorio y hospitales monográficos que forman

complejo con hospitales generales o de área.

• Fuente de datos: Base de datos del CMBD de los años 2000 al 2009, proporcionada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

• Criterios de inclusión: Se seleccionaron todas aquellas altas en las que constaba en cualquier diagnóstico, principal o secundarios, el código 042 de la CIE-9 MC,

correspondiente a “Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana”, que

incluye personas infectadas por el VIH, con y sin diagnóstico de sida.

• Variables: Edad, sexo, tipo de ingreso, circunstancias al alta, días de estancia. Se crearon las variables de enfermedades definitorias de sida y otros diagnósticos no

asociados a la infección por el VIH a partir de sus correspondientes códigos de la

CIE9-MC. El diagnóstico principal se define como aquel que fue causa del ingreso en

el hospital, y los secundarios como los diagnósticos que no siendo el principal

coexisten con él en el momento del ingreso, o se desarrollen a lo largo de la estancia

hospitalaria e influyan en la duración de la misma o en el tratamiento administrado.

• Análisis: Distribuciones de frecuencia de las variables cualitativas. Las variables edad y días de estancia se describen mediante la media y la desviación estándar (DE).

Para evaluar la tendencia se ha utilizado la ji-cuadrado de tendencia.

• Ventajas y limitaciones: Debido a su disponibilidad, bajo coste y amplia cobertura constituye una buena fuente de información, complementaria a la Encuesta

Hospitalaria de pacientes VIH/sida que se realiza de forma periódica desde 1995.

Dentro de sus limitaciones hay que señalar la imposibilidad de identificar a los

pacientes que ingresan varias veces, que sólo recoge información de las personas que

requieren ingreso en el hospital, por lo que aquellas más graves podrían estar

sobrerrepresentadas.

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RESULTADOS Entre 2000 y 2009 se registraron un total de 187.733 altas hospitalarias de personas con

infección por el VIH en cualquier diagnóstico. A lo largo de estos 10 años se observa un

descenso del 13% en el número de altas (Figura 1).

Figura 1: Altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH, 2000-2009

Núm

ero

de a

ltas

Año

a) Características de las altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH

La distribución por sexo muestra un predomino claro de los hombres (74,2%), sin

variaciones durante el periodo de estudio (rango: 72,7%-75,0%) (tabla 1). Con respecto a

la edad, se aprecia un incremento significativo de la edad media desde 36,6 años (DE:

9,4) en el año 2000 hasta 43,6 años (DE: 9,5) en el 2009. Este aumento se observa tanto

en hombres como en mujeres, aunque la media de edad en las mujeres es inferior a la de

los hombres en todo el periodo (Figura 2).

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Figura 2: Edad media de las altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH

según sexo y año, 2000-2009

La mayor proporción de altas se concentra en el grupo de edad de 35 a 49 años en todos

los años (rango: 54,3%-71,3%). A lo largo del periodo se observa un incremento en el

porcentaje de altas con 50 años y más, que supusieron el 8,1% en el año 2000 y el 21,1%

en el 2009 (Tabla 1).

La mayoría de los ingresos se produjeron de forma urgente (rango: 74,7%-78,4%) (Tabla

2). La estancia media en el periodo fue de 12,5 días (DE: 16,6).

b) Diagnóstico principal o motivos del ingreso de las altas hospitalarias de

pacientes con infección por el VIH El número total de altas hospitalarias en las que figura la infección por VIH (rúbrica 042 de

la CIE-9 MC) en el diagnóstico principal fue de 76.417 (40,7% del total). A lo largo del

periodo, esta proporción disminuyó un 43,1%, desde 10.145 altas (50,4%) en el 2000

hasta 5.771 altas (32,9%) en el 2009. Esta misma tendencia se observó en diagnóstico

6

principal de las altas por enfermedades definitorias de sida (desde 6,2% a 4,6%). Aquellas

en las que figuraban otras patologías no asociadas al VIH como motivo de ingreso

aumentaron de 8.739 (43,4%) a 10.972 (62.5%) (Figura 3).

Figura 3: Distribución de las altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH según el

diagnóstico principal y año, 2000-2009

Porcentaje

Año

Las enfermedades definitorias de sida más frecuentes en el diagnóstico principal fueron la

tuberculosis, neumonía por Pneumocystis jiroveci, toxoplasmosis cerebral,

leucoencefalopatía multifocal progresiva y la candidiasis esofágica. Todas ellas presentan

una tendencia descendente en el periodo (Tabla 3).

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Respecto a los ingresos por otras patologías, las enfermedades respiratorias fueron las

más frecuentes (10,2% en el periodo) y aumentaron del 7,5% en 2000 al 13,1% en 2009.

Este incremento también se observa en otros grandes grupos de patologías (Tabla 4).

c) Morbilidad en las altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH

El porcentaje de altas en las que figuraba alguna enfermedad definitoria de sida en el

diagnóstico principal o en cualquiera de los secundarios descendió del 32,8% al 26,5%

entre 2000 y 2009. Los diagnósticos más frecuentes fueron la tuberculosis, la neumonía

por P. jiroveci y la candidiasis esofágica, observándose a lo largo del periodo un descenso

en todos ellos (Tabla 5).

En relación a la presencia de enfermedades no asociadas a la infección por VIH tanto en

el diagnóstico principal como en los secundarios, se evidencia un incremento en la

mayoría de los grandes grupos de patologías. En el caso de las neoplasias no asociadas

al VIH, éstas aumentaron en el periodo del 4,7% al 9,6%, observándose también un

incremento en las neoplasias más comunes a excepción de la Enfermedad de Hodgkin.

Esta tendencia creciente a lo largo del periodo también se observa en la proporción de

altas en pacientes con infección por el VIH para los diagnósticos de lipodistrofia,

cardiopatía isquémica, enfermedades cerebrovasculares, enfermedades de la sangre y

enfermedades respiratorias.

En cuanto a las hepatitis víricas, mientras que la hepatitis B aguda y crónica está

estabilizada, la hepatitis C aguda muestra un descenso a partir del año 2005, y la hepatitis

C crónica un aumento desde el 21,1% en el 2000 al 37,5% en el 2009 (Tabla 6).

d) Mortalidad en las altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH

Durante el periodo se produjeron 13.173 altas por fallecimiento en pacientes

hospitalizados con infección por el VIH, lo que supuso el 7,1% del total de las altas del

periodo. El porcentaje de altas por fallecimiento se ha mantenido estable en estos 10 años

(Figura 5).

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Figura 5: Distribución de las altas hospitalarias por fallecimiento en pacientes

con infección por el VIH según año, 2000-2009

La mayor parte de los fallecidos fueron hombres y en el grupo de edad de 35 a 49 años.

La edad media al fallecimiento fue de 42,7 años (DE: 9,8). En los años de estudio se

observa un incremento de la proporción que representan los mayores de 50 años sobre el

total de fallecimientos, desde el 13,9% en el 2000 al 28,3% en el 2009 (Tabla 7).

Analizando el diagnóstico principal del total de fallecidos, la infección por el VIH figuraba

en 6.832 altas (51,9%), en 823 (6,2%) está presente algún código de enfermedad

definitoria de sida y en las 5.518 restantes (41,9%) otra patología no relacionada con la

infección por el VIH. Entre 2000 y 2009 se observa una tendencia descendente en la

presencia de la enfermedad por VIH en el diagnóstico principal a consta de un incremento

en otras patologías no asociadas con el VIH (Figura 6).

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Figura 6. Diagnóstico principal de las altas por fallecimiento de pacientes con infección por el VIH, 2000-2009

Porcentaje

Dentro de las enfermedades indicativas de sida las patologías más frecuentes en el

diagnóstico principal fueron la neumonía por P. jiroveci y la tuberculosis. Respecto a otras

patologías, los principales diagnósticos correspondieron al grupo de las enfermedades

digestivas y las neoplasias (Tabla 8).

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CONCLUSIONES - Durante el periodo de estudio se observa un descenso del número de ingresos

hospitalarios de pacientes con infección por el VIH. Las altas hospitalarias

corresponden principalmente a hombres y la edad media va en aumento.

- Se observa un descenso de las hospitalizaciones cuyo dicho diagnóstico principal es la

infección por el VIH así como aquellas de enfermedades definitorias de sida,

aumentando las altas por otras enfermedades no relacionadas con el VIH.

- Disminuyen las hospitalizaciones en las que tanto en el diagnóstico principal o

secundarios, figuran diagnósticos de enfermedades definitorias de sida,

manteniéndose la tuberculosis y la neumonía por Pneumoycistis jiroveci como los

diagnósticos más frecuentes.

- Aumentan las altas cuyo diagnóstico principal o secundarios, son patologías no

relacionadas con la infección por el VIH; destaca la tendencia creciente de neoplasias

malignas, enfermedades endocrino-metabólicas y del aparato circulatorio.

- En una proporción muy elevada de las altas hay diagnósticos de hepatitis virales. La

hepatopatía crónica por virus C está presente en casi una tercera parte de los

diagnósticos al alta, y presenta una tendencia creciente en el periodo.

- Las altas por fallecimiento se encuentran estabilizadas. Se observa una tendencia

descendente en la presencia de la enfermedad por VIH en el diagnóstico principal a

consta de un incremento en otras patologías no asociadas con el VIH.

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TABLAS

Tabla 1: Distribución de las altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH según sexo y grupo de edad por año, 2000-2009

Años 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %

Sexo

Hombre 15051 74,7 14764 75,0 14490 74,9 14198 74,6 14267 74,7 13723 74,1 13204 74,0 13657 74,0 13105 72,8 12756 72,7 139215 74,2

Mujer 5088 25,3 4925 25,0 4867 25,1 4825 25,4 4842 25,3 4807 25,9 4640 26,0 4789 26,0 4907 27,2 4786 27,3 48476 25,8

Grupos de edad

=50 1619 8,1 1630 8,3 1708 8,8 1870 9,8 2079 10,9 2255 12,2 2364 13,3 2921 15,8 3251 18,1 3706 21,1 23403 12,5

Total 20080 100,0 19662 100,0 19341 100,0 19018 100,0 19099 100,0 18505 100,0 17833 100,0 18435 100,0 18002 100,0 17531 100,0 187506 100,0

Tabla 2: Distribución de las altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH según tipo de ingreso y circunstancias al alta por año, 2000-2009

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %

Tipo de ingreso

Urgente 15038 74,7 14724 74,8 14806 76,5 14919 78,4 14880 77,9 14616 78,9 13764 77,1 14417 78,2 13956 77,5 13589 77,5 144709 77,1

Programado 5070 25,2 4956 25,2 4549 23,5 4113 21,6 4221 22,1 3897 21,0 4058 22,7 4009 21,7 4028 22,4 3920 22,3 42821 22,8

Otros 33 ,2 13 ,1 10 ,1 7 ,0 12 ,1 18 ,1 24 ,1 20 ,1 31 ,2 35 ,2 203 ,1

Circunstancias al alta

Domicilio 17121 85,0 16937 86,0 16583 85,6 16066 84,4 16039 84,2 15588 84,3 14831 85,3 15447 85,7 14977 85,5 14697 86,6 158286 85,3

Traslado 468 2,3 369 1,9 450 2,3 575 3,0 761 4,0 422 2,3 367 2,1 416 2,3 437 2,5 415 2,4 4680 2,5

Alta voluntaria 963 4,8 871 4,4 816 4,2 863 4,5 806 4,2 782 4,2 733 4,2 710 3,9 767 4,4 622 3,7 7933 4,3

Exitus 1407 7,0 1366 6,9 1362 7,0 1424 7,5 1327 7,0 1326 7,2 1271 7,3 1298 7,2 1259 7,2 1133 6,7 13173 7,1

Otros 182 ,9 150 ,8 154 ,8 111 ,6 127 ,7 369 2,0 180 1,0 146 ,8 68 ,4 111 ,7 1598 ,9

Total 20141 100,0 19693 100,0 19365 100,0 19039 100,0 19060 100,0 18487 100,0 17382 100,0 18017 100,0 17508 100,0 16978 100,0 185670 100,0

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Tabla 3: Distribución de las altas hospitalarias según presencia de enfermedades definitorias de sida* en el diagnóstico principal y año, 2000-2009

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %

Alguna enfermedad indicativa de sida+ 1257 6,2 1156 5,9 1217 6,3 1195 6,3 1239 6,5 1117 6,0 902 5,1 992 5,4 829 4,6 801 4,6 10705 5,7

Tuberculosis+ 311 1,5 274 1,4 284 1,5 259 1,4 261 1,4 213 1,1 191 1,1 205 1,1 168 0,9 160 0,9 2326 1,2 Neumonía por P. jiroveci+ 135 0,7 121 0,6 152 0,8 142 0,7 133 0,7 107 0,6 88 0,5 64 0,3 63 0,3 71 0,4 1076 0,6 Toxoplasmosis cerebral+ 65 0,3 66 0,3 46 0,2 59 0,3 53 0,3 41 0,2 33 0,2 32 0,2 25 0,1 26 0,1 446 0,2 LMP+ 47 0,2 39 0,2 40 0,2 30 0,2 31 0,2 28 0,2 42 0,2 38 0,2 14 0,1 19 0,1 338 0,2 Candidiasis esofágica+ 36 0,2 25 0,1 25 0,1 30 0,2 32 0,2 20 0,1 14 0,1 16 0,1 14 0,1 18 0,1 230 0,1 Criptococosis extrapulmonar 25 0,1 15 0,1 25 0,1 15 0,1 16 0,1 19 0,1 24 0,1 22 0,1 15 0,1 10 0,1 186 0,1 Cáncer invasivo de cérvix 22 0,1 15 0,1 11 0,1 21 0,1 22 0,1 23 0,1 22 0,1 13 0,1 16 0,1 19 0,1 184 0,1 Septicemia por salmonella 8 0,0 17 0,1 14 0,1 22 0,1 14 0,1 9 0,0 14 0,1 6 0,0 5 0,0 4 0,0 113 0,1 Sarcoma de Kaposi 15 0,1 7 0,0 21 0,1 8 0,0 14 0,1 10 0,1 9 0,1 10 0,1 7 0,0 8 0,0 109 0,1 Neumonía intersticial linfoide+ 19 0,1 9 0,0 13 0,1 13 0,1 10 0,1 14 0,1 6 0,0 9 0,0 4 0,0 8 0,0 105 0,1 Infección por CMV 3 0,0 15 0,1 14 0,1 8 0,0 7 0,0 9 0,0 7 0,0 14 0,1 8 0,0 7 0,0 92 0,0 Criptosporidiasis 9 0,0 6 0,0 8 0,0 4 0,0 9 0,0 4 0,0 7 0,0 6 0,0 5 0,0 3 0,0 61 0,0 Micobacterium otras especies 7 0,0 8 0,0 10 0,1 4 0,0 5 0,0 11 0,1 6 0,0 1 0,0 5 0,0 3 0,0 60 0,0 Caquexia+ 8 0,0 5 0,0 10 0,1 11 0,1 10 0,1 5 0,0 6 0,0 0 0,0 4 0,0 0 0,0 59 0,0 M. avium o kansasi 3 0,0 6 0,0 3 0,0 8 0,0 6 0,0 6 0,0 3 0,0 3 0,0 3 0,0 1 0,0 42 0,0 Isosporidiasis 3 0,0 17 0,1 1 0,0 1 0,0 2 0,0 6 0,0 2 0,0 0 0,0 2 0,0 3 0,0 37 0,0 Herpes simple mucocutáneo 1 0,0 2 0,0 2 0,0 2 0,0 3 0,0 0 0,0 3 0,0 2 0,0 1 0,0 3 0,0 19 0,0 Candidiasis traq, bronq, pulmonar 2 0,0 0 0,0 1 0,0 5 0,0 5 0,0 0 0,0 1 0,0 0 0,0 2 0,0 2 0,0 18 0,0 Histoplasmosis diseminada 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,0 TOTAL 20141 19693 19365 19039 19113 18531 17846 18446 18015 17544 187733

*Un mismo paciente puede tener más de un diagnóstico LMP: Leucoencefalopatía multifocal progresiva; CMV: citomegalovirus +: Chi cuadrado de tendencias (p

Tabla 4. Distribución de las altas hospitalarias de pacientes según presencia de patologías no relacionadas con la infección por VIH* en el diagnóstico principal y año, 2000-2009

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %

Neoplasias+ 354 1,8 348 1,8 375 1,9 379 2,0 468 2,4 486 2,6 482 2,7 580 3,1 581 3,2 680 3,9 4733 2,5 Neo. traquea,bronquios,pulmón+ 58 0,3 62 0,3 65 0,3 71 0,4 72 0,4 78 0,4 102 0,6 100 0,5 90 0,5 116 0,7 814 0,4 Neo. de laringe+ 22 0,1 23 0,1 30 0,2 28 0,1 25 0,1 34 0,2 27 0,2 21 0,1 30 0,2 42 0,2 282 0,2 Enfermedad de Hodgkin 17 0,1 21 0,1 26 0,1 25 0,1 24 0,1 18 0,1 17 0,1 23 0,1 21 0,1 30 0,2 222 0,1 Neo. de recto y ano+ 25 0,1 35 0,2 16 0,1 15 0,1 20 0,1 34 0,2 28 0,2 41 0,2 38 0,2 47 0,3 299 0,2 Neo. de hígado+ 11 0,1 22 0,1 28 0,1 16 0,1 36 0,2 56 0,3 26 0,1 72 0,4 79 0,4 76 0,4 422 0,2

Enf. endocrinas-metabólicas+ 95 0,5 126 0,6 159 0,8 182 1,0 151 0,8 158 0,9 183 1,0 194 1,1 198 1,1 193 1,1 1639 0,9 Lipodistrofia+ 5 0,0 6 0,0 12 0,1 12 0,1 20 0,1 24 0,1 17 0,1 34 0,2 34 0,2 44 0,3 208 0,1

Enfermedades respiratorias+ 1506 7,5 1653 8,4 1788 9,2 1996 10,5 1901 9,9 2042 11,0 1744 9,8 2175 11,8 2079 11,5 2304 13,1 19188 10,2

Enf. de la sangre+ 255 1,3 255 1,3 281 1,5 323 1,7 329 1,7 331 1,8 302 1,7 298 1,6 278 1,5 290 1,7 2942 1,6

Enf. aparato circulatorio+ 425 2,1 498 2,5 514 2,7 557 2,9 616 3,2 562 3,0 600 3,4 732 4,0 735 4,1 693 4,0 5932 3,2 Cardiopatía isquémica+ 57 0,3 69 0,4 96 0,5 95 0,5 111 0,6 108 0,6 101 0,6 134 0,7 168 0,9 175 1,0 1114 0,6 Enf. cerebrovascular + 71 0,4 99 0,5 74 0,4 97 0,5 98 0,5 107 0,6 113 0,6 138 0,7 153 0,8 130 0,7 1080 0,6

Enf. renales+ 300 1,5 276 1,4 294 1,5 316 1,7 325 1,7 339 1,8 311 1,7 357 1,9 361 2,0 429 2,4 3308 1,8

Hepatitis víricas: 260 1,3 368 1,9 411 2,1 398 2,1 408 2,1 445 2,4 481 2,7 399 2,2 341 1,9 309 1,8 3820 2,0 Hepatitis B aguda+ 14 0,1 9 0,0 6 0,0 10 0,1 6 0,0 6 0,0 3 0,0 5 0,0 3 0,0 6 0,0 68 0,0 Hepatitis B crónica 6 0,0 10 0,1 10 0,1 8 0,0 11 0,1 7 0,0 5 0,0 12 0,1 4 0,0 11 0,1 84 0,0 Hepatitis C aguda+ 30 0,1 29 0,1 23 0,1 19 0,1 20 0,1 18 0,1 10 0,1 12 0,1 6 0,0 5 0,0 172 0,1 Hepatitis C crónica+ 204 1,0 313 1,6 362 1,9 350 1,8 364 1,9 408 2,2 459 2,6 351 1,9 312 1,7 262 1,5 3385 1,8 TOTAL 20141 100 19693 100 19365 100 19039 100 19113 100 18531 100 17846 100 18446 100 18015 100 17544 100 187733 100

*Un mismo paciente puede tener más de un diagnóstico. Excluidas en cada grupo las enfermedades definitorias de sida. +: Chi cuadrado de tendencias (p

Tabla 5: Distribución de las altas hospitalarias según presencia de enfermedades definitorias de sida* en el diagnóstico principal y/o

secundarios y año, 2000-2009

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %

Alguna enfermedad indicativa de sida+ 6616 32,8 6192 31,4 6026 31,1 5928 31,1 5741 30,0 5551 30,0 5106 28,6 5163 28,0 4953 27,5 4644 26,5 55920 29,8

Tuberculosis+ 2300 11,4 1913 9,7 1889 9,8 1592 8,4 1443 7,5 1367 7,4 1258 7,0 1324 7,2 1230 6,8 1061 6,0 15377 8,2 Neumonía por P. jiroveci+ 1083 5,4 950 4,8 1028 5,3 935 4,9 855 4,5 824 4,4 775 4,3 752 4,1 707 3,9 720 4,1 8629 4,6 Candidiasis esofágica+ 676 3,4 659 3,3 606 3,1 648 3,4 656 3,4 638 3,4 588 3,3 583 3,2 554 3,1 456 2,6 6064 3,2 Caquexia+ 493 2,4 461 2,3 511 2,6 567 3,0 579 3,0 514 2,8 494 2,8 462 2,5 579 3,2 522 3,0 5182 2,8 Toxoplasmosis cerebral+ 530 2,6 528 2,7 453 2,3 442 2,3 434 2,3 421 2,3 397 2,2 343 1,9 336 1,9 320 1,8 4204 2,2 LMP 428 2,1 481 2,4 395 2,0 394 2,1 452 2,4 407 2,2 404 2,3 419 2,3 364 2,0 335 1,9 4079 2,2 Infección por CMV+ 370 1,8 333 1,7 287 1,5 248 1,3 275 1,4 271 1,5 247 1,4 238 1,3 219 1,2 255 1,5 2743 1,5 Sarcoma de Kaposi 249 1,2 226 1,1 251 1,3 221 1,2 212 1,1 203 1,1 226 1,3 234 1,3 205 1,1 195 1,1 2222 1,2 Criptococosis extrapulmonar+ 150 0,7 148 0,8 156 0,8 131 0,7 127 0,7 120 0,6 148 0,8 134 0,7 108 0,6 83 0,5 1305 0,7 Micobacterium otras especies+ 108 0,5 103 0,5 123 0,6 95 0,5 91 0,5 115 0,6 85 0,5 61 0,3 67 0,4 89 0,5 937 0,5 M. avium o kansasi+ 98 0,5 90 0,5 70 0,4 66 0,3 66 0,3 50 0,3 69 0,4 59 0,3 45 0,2 46 0,3 659 0,4 Criptosporidiasis+ 80 0,4 88 0,4 65 0,3 65 0,3 63 0,3 58 0,3 89 0,5 64 0,3 43 0,2 30 0,2 645 0,3 Cáncer invasivo de cérvix+ 54 0,3 43 0,2 39 0,2 58 0,3 57 0,3 49 0,3 63 0,4 49 0,3 63 0,3 61 0,3 536 0,3 Septicemia por salmonella+ 63 0,3 77 0,4 68 0,4 70 0,4 59 0,3 41 0,2 43 0,2 23 0,1 11 0,1 11 0,1 466 0,2 Candidiasis traq, bronq, pulmonar 55 0,3 32 0,2 37 0,2 46 0,2 47 0,2 58 0,3 41 0,2 39 0,2 50 0,3 47 0,3 452 0,2 Neumonía intersticial linfoide+ 74 0,4 58 0,3 50 0,3 56 0,3 29 0,2 48 0,3 36 0,2 40 0,2 24 0,1 34 0,2 449 0,2 Herpes simple mucocutáneo 37 0,2 33 0,2 29 0,1 39 0,2 39 0,2 37 0,2 41 0,2 33 0,2 19 0,1 32 0,2 339 0,2 Isosporidiasis 15 0,1 34 0,2 10 0,1 4 0,0 12 0,1 14 0,1 11 0,1 7 0,0 16 0,1 10 0,1 133 0,1 Histoplasmosis diseminada 3 0,0 3 0,0 1 0,0 3 0,0 0 0,0 2 0,0 0 0,0 0 0,0 4 0,0 3 0,0 19 0,0

TOTAL 20141 100 19693 100 19365 100 19039 100 19113 100 18531 100 17846 100 18446 100 18015 100 17544 100 187733 100

*Un mismo paciente puede tener más de un diagnóstico LMP: Leucoencefalopatía multifocal progresiva; CMV: citomegalovirus +: Chi cuadrado de tendencias (p

Tabla 6. Distribución de las altas hospitalarias de pacientes según presencia de patologías no relacionadas con la infección por VIH* en el

diagnóstico principal y/o secundarios y año, 2000-2009

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %

Neoplasias+ 942 4,7 990 5,0 1026 5,3 1000 5,3 1200 6,3 1214 6,6 1223 6,9 1365 7,4 1365 7,6 1679 9,6 12004 6,4 Neo. traquea,bronquios,pulmón+ 117 0,6 98 0,5 139 0,7 114 0,6 147 0,8 134 0,7 164 0,9 184 1,0 175 1,0 229 1,3 1501 0,8 Neo. de laringe+ 32 0,2 41 0,2 57 0,3 45 0,2 52 0,3 57 0,3 54 0,3 55 0,3 63 0,3 88 0,5 544 0,3 Enfermedad de Hodgkin 86 0,4 108 0,5 103 0,5 86 0,5 96 0,5 89 0,5 76 0,4 76 0,4 100 0,6 94 0,5 914 0,5 Neo. de recto y ano+ 49 0,2 64 0,3 36 0,2 50 0,3 39 0,2 70 0,4 55 0,3 86 0,5 92 0,5 113 0,6 654 0,3 Neo. de hígado+ 11 0,1 22 0,1 28 0,1 16 0,1 36 0,2 56 0,3 26 0,1 72 0,4 79 0,4 76 0,4 422 0,2

Enf. endocrinas-metabólicas+ 1538 7,6 1792 9,1 1941 10,0 2245 11,8 2532 13,2 2900 15,6 3140 17,6 3326 18,0 3619 20,1 3856 22,0 26889 14,3 Lipodistrofia+ 62 0,3 72 0,4 119 0,6 129 0,7 172 0,9 165 0,9 156 0,9 198 1,1 185 1,0 213 1,2 1471 0,8

Enfermedades respiratorias+ 2245 11,1 2368 12,0 2485 12,8 2693 14,1 2646 13,8 2804 15,1 2510 14,1 2993 16,2 2871 15,9 3411 19,4 27026 14,4

Enf. de la sangre+ 2802 13,9 2923 14,8 2860 14,8 3409 17,9 3461 18,1 3556 19,2 3418 19,2 3483 18,9 3559 19,8 3450 19,7 32921 17,5

Enf. aparato circulatorio+ 1904 9,5 2085 10,6 2273 11,7 2583 13,6 2829 14,8 2865 15,5 2936 16,5 3431 18,6 3674 20,4 3841 21,9 28421 15,1 Cardiopatía isquémica+ 132 0,7 177 0,9 216 1,1 233 1,2 299 1,6 316 1,7 308 1,7 384 2,1 425 2,4 461 2,6 2951 1,6 Enf. cerebrovascular + 223 1,1 281 1,4 278 1,4 308 1,6 293 1,5 310 1,7 300 1,7 365 2,0 411 2,3 401 2,3 3170 1,7

Enf. renales+ 1477 7,3 1488 7,6 1456 7,5 1768 9,3 1676 8,8 1742 9,4 1752 9,8 1966 10,7 2243 12,5 2312 13,2 17880 9,5

Hepatitis víricas+: 4556 22,6 5127 26,0 5342 27,6 5944 31,2 6234 32,6 6418 34,6 6657 37,3 6878 37,3 7048 39,1 7240 41,3 61444 32,7 Hepatitis B aguda 168 0,8 139 0,7 124 0,6 132 0,7 123 0,6 111 0,6 116 0,7 122 0,7 165 0,9 118 0,7 1318 0,7 Hepatitis B crónica 652 3,2 691 3,5 656 3,4 747 3,9 737 3,9 668 3,6 583 3,3 572 3,1 620 3,4 658 3,8 6584 3,5 Hepatitis C aguda+ 393 2,0 428 2,2 410 2,1 404 2,1 356 1,9 328 1,8 218 1,2 233 1,2 221 1,2 176 1,0 3167 1,7 Hepatitis C crónica+ 4248 21,1 4854 24,6 5100 26,3 5672 29,8 5982 31,3 6164 33,3 6239 35,0 6192 33,6 6407 35,6 6587 37,5 57445 30,6 TOTAL 20141 100 19693 100 19365 100 19039 100 19113 100 18531 100 17846 100 18446 100 18015 100 17544 100 187733 100

*Un mismo paciente puede tener más de un diagnóstico. Excluidas en cada grupo las enfermedades definitorias de sida. +: Chi cuadrado de tendencias (p

Tabla 7. Distribución de las altas por fallecimiento según sexo y edad, 2000-2009

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %

Sexo Hombre 1130 80,3 1078 78,9 1117 82,0 1103 77,6 1070 80,6 1076 81,1 1010 79,5 1060 81,7 976 77,5 882 77,8 10502 79,7 Mujer 277 19,7 288 21,1 245 18,0 319 22,4 257 19,4 250 18,9 261 20,5 238 18,3 283 22,5 251 22,2 2669 20,3 Grupos de edad =50 195 13,9 191 14,0 188 13,8 211 14,8 224 16,9 222 16,8 241 19,0 308 23,7 323 25,7 320 28,3 2423 18,4

Total 1403 100,0 1362 100,0 1360 100,0 1424 100,0 1326 100,0 1323 100,0 1271 100,0 1297 100,0 1259 100,0 1132 100,0 13157 100,0

18

19

Tabla 8. Distribución de las altas por fallecimiento según patologías incluidas en el diagnóstico principal

Diagnóstico principal n %

Enfermedad por VIH 6832 51,9 Alguna enfermedad indicativa de sida 823 6,2

Neumonía por P. jiroveci 132 1,0 Tuberculosis 123 0,9 Linfoma no Hodgkin 116 0,9 Leucoencefalopatía multifocal progresiva 58 0,4 Toxoplasmosis cerebral 40 0,3 Criptococosis extrapulmonar 31 0,2 Cáncer de cérvix 20 0,2 Neumonitis Intersticial Linfoide 14 0,1 Sarcoma de Kaposi 13 0,1 Encefalopatía VIH 12 0,1 Caquexia VIH 8 0,1 Otras 256 1,9

Otros diagnósticos no relacionados el VIH 5518 41,9 Enfermedades digestivas 1487 11,3 Enfermedades respiratorias 885 6,7 Neoplasias malignas 896 6,8

Neo tráquea, bronquios y pulmón 213 1,6 Neo hígado 127 1,0

Enfermedades circulatorias 511 3,9 Cardiopatía isquémica 44 0,3 Enfermedad cerebrovascular 200 1,5

Enfermedades infecciosas 537 4,1 Lesiones y envenenamientos 327 2,5 Enfermedades de la sangre 103 0,8 Enfermedades renales 90 0,7

TOTAL 13173 100

 

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MORBIMORTALIDAD HOSPITALARIA EN PACIENTES CON VIH INGRESADOS EN LOS HOSPITALES DEL SNS Análisis del Conjunto Mínimo Básico de Datos. Periodo 2000-2009DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓNMadrid, julio 2013Citación sugerida: Área de vigilancia del VIH y conductas de riesgo. Morbimortalidad hospitalaria en pacientes con VIH ingresados en los hospitales del SNS. Análisis del CMBD 2000-2009. Madrid: Centro Nacional de Epidemiología/Subdirección General de Promoción de la salud y Epidemiología - Plan Nacional sobre el Sida. Madrid; 2013.INTRODUCCIONLa introducción de la terapia antirretroviral (TAR) en el año 1996 supuso un descenso muy importante de la mortalidad asociada a la infección VIH/sida y por consiguiente, un incremento de las personas que viven con la infección. En España la atención sanitaria y seguimiento de la infección por VIH, así como la dispensación del TAR se realiza en hospitales.La información acerca de los episodios de hospitalización se recoge de forma sistemática al alta hospitalaria en una base de datos clínico-administrativa, el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD). Desde su aprobación en 1987 por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud la implantación ha sido progresiva en las distintas Comunidades Autónomas (CCAA), y en la actualidad recopila datos de los hospitales generales del Sistema Nacional de Salud (SNS) con una cobertura superior al 90% de las altas hospitalarias. Los datos del CMBD son, generalmente, recogidos por los Servicios de Admisión hospitalarios, agregados a nivel autonómico y posteriormente integrados en la base de datos nacional. Contiene variables del paciente (sexo, fecha de nacimiento), variables del ingreso/alta (fecha de ingreso, tipo de ingreso, fecha de alta, circunstancias al alta, CCAA del hospital) y variables clínicas (diagnósticos principal y secundarios, procedimientos, morfología de neoplasias). Las variables clínicas se codifican siguiendo la Modificación Clínica de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª Revisión de la OMS (CIE9-MC). OBJETIVOS- Describir la morbimortalidad hospitalaria de pacientes con infección por el VIH ingresados en los hospitales del SNS durante el periodo 2000-2009.METODOLOGIA Tipo de estudio: Estudio descriptivo de las altas hospitalarias de pacientes con infección por VIH. Población de estudio: Altas hospitalarias de pacientes infectados con VIH. Ámbito: Hospitales generales del Sistema Nacional de Salud, que comprende hospitales públicos, pertenecientes a la red de utilización pública, administrados públicamente o con concierto sustitutorio y hospitales monográficos que forman complejo con hospitales generales o de área. Fuente de datos: Base de datos del CMBD de los años 2000 al 2009, proporcionada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Criterios de inclusión: Se seleccionaron todas aquellas altas en las que constaba en cualquier diagnóstico, principal o secundarios, el código 042 de la CIE-9 MC, correspondiente a “Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana”, que incluye personas infectadas por el VIH, con y sin diagnóstico de sida. Variables: Edad, sexo, tipo de ingreso, circunstancias al alta, días de estancia. Se crearon las variables de enfermedades definitorias de sida y otros diagnósticos no asociados a la infección por el VIH a partir de sus correspondientes códigos de la CIE9-MC. El diagnóstico principal se define como aquel que fue causa del ingreso en el hospital, y los secundarios como los diagnósticos que no siendo el principal coexisten con él en el momento del ingreso, o se desarrollen a lo largo de la estancia hospitalaria e influyan en la duración de la misma o en el tratamiento administrado. Análisis: Distribuciones de frecuencia de las variables cualitativas. Las variables edad y días de estancia se describen mediante la media y la desviación estándar (DE). Para evaluar la tendencia se ha utilizado la ji-cuadrado de tendencia. Ventajas y limitaciones: Debido a su disponibilidad, bajo coste y amplia cobertura constituye una buena fuente de información, complementaria a la Encuesta Hospitalaria de pacientes VIH/sida que se realiza de forma periódica desde 1995. Dentro de sus limitaciones hay que señalar la imposibilidad de identificar a los pacientes que ingresan varias veces, que sólo recoge información de las personas que requieren ingreso en el hospital, por lo que aquellas más graves podrían estar sobrerrepresentadas.RESULTADOSEntre 2000 y 2009 se registraron un total de 187.733 altas hospitalarias de personas con infección por el VIH en cualquier diagnóstico. A lo largo de estos 10 años se observa un descenso del 13% en el número de altas (Figura 1). Figura 1: Altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH, 2000-2009a) Características de las altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIHLa distribución por sexo muestra un predomino claro de los hombres (74,2%), sin variaciones durante el periodo de estudio (rango: 72,7%-75,0%) (tabla 1). Con respecto a la edad, se aprecia un incremento significativo de la edad media desde 36,6 años (DE: 9,4) en el año 2000 hasta 43,6 años (DE: 9,5) en el 2009. Este aumento se observa tanto en hombres como en mujeres, aunque la media de edad en las mujeres es inferior a la de los hombres en todo el periodo (Figura 2).Figura 2: Edad media de las altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH según sexo y año, 2000-2009La mayor proporción de altas se concentra en el grupo de edad de 35 a 49 años en todos los años (rango: 54,3%-71,3%). A lo largo del periodo se observa un incremento en el porcentaje de altas con 50 años y más, que supusieron el 8,1% en el año 2000 y el 21,1% en el 2009 (Tabla 1).La mayoría de los ingresos se produjeron de forma urgente (rango: 74,7%-78,4%) (Tabla 2). La estancia media en el periodo fue de 12,5 días (DE: 16,6). b) Diagnóstico principal o motivos del ingreso de las altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIHEl número total de altas hospitalarias en las que figura la infección por VIH (rúbrica 042 de la CIE-9 MC) en el diagnóstico principal fue de 76.417 (40,7% del total). A lo largo del periodo, esta proporción disminuyó un 43,1%, desde 10.145 altas (50,4%) en el 2000 hasta 5.771 altas (32,9%) en el 2009. Esta misma tendencia se observó en diagnóstico principal de las altas por enfermedades definitorias de sida (desde 6,2% a 4,6%). Aquellas en las que figuraban otras patologías no asociadas al VIH como motivo de ingreso aumentaron de 8.739 (43,4%) a 10.972 (62.5%) (Figura 3).Figura 3: Distribución de las altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH según el diagnóstico principal y año, 2000-2009Las enfermedades definitorias de sida más frecuentes en el diagnóstico principal fueron la tuberculosis, neumonía por Pneumocystis jiroveci, toxoplasmosis cerebral, leucoencefalopatía multifocal progresiva y la candidiasis esofágica. Todas ellas presentan una tendencia descendente en el periodo (Tabla 3).Respecto a los ingresos por otras patologías, las enfermedades respiratorias fueron las más frecuentes (10,2% en el periodo) y aumentaron del 7,5% en 2000 al 13,1% en 2009. Este incremento también se observa en otros grandes grupos de patologías (Tabla 4). c) Morbilidad en las altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIHEl porcentaje de altas en las que figuraba alguna enfermedad definitoria de sida en el diagnóstico principal o en cualquiera de los secundarios descendió del 32,8% al 26,5% entre 2000 y 2009. Los diagnósticos más frecuentes fueron la tuberculosis, la neumonía por P. jiroveci y la candidiasis esofágica, observándose a lo largo del periodo un descenso en todos ellos (Tabla 5).En relación a la presencia de enfermedades no asociadas a la infección por VIH tanto en el diagnóstico principal como en los secundarios, se evidencia un incremento en la mayoría de los grandes grupos de patologías. En el caso de las neoplasias no asociadas al VIH, éstas aumentaron en el periodo del 4,7% al 9,6%, observándose también un incremento en las neoplasias más comunes a excepción de la Enfermedad de Hodgkin. Esta tendencia creciente a lo largo del periodo también se observa en la proporción de altas en pacientes con infección por el VIH para los diagnósticos de lipodistrofia, cardiopatía isquémica, enfermedades cerebrovasculares, enfermedades de la sangre y enfermedades respiratorias. En cuanto a las hepatitis víricas, mientras que la hepatitis B aguda y crónica está estabilizada, la hepatitis C aguda muestra un descenso a partir del año 2005, y la hepatitis C crónica un aumento desde el 21,1% en el 2000 al 37,5% en el 2009 (Tabla 6).d) Mortalidad en las altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH Durante el periodo se produjeron 13.173 altas por fallecimiento en pacientes hospitalizados con infección por el VIH, lo que supuso el 7,1% del total de las altas del periodo. El porcentaje de altas por fallecimiento se ha mantenido estable en estos 10 años (Figura 5).Figura 5: Distribución de las altas hospitalarias por fallecimiento en pacientes con infección por el VIH según año, 2000-2009La mayor parte de los fallecidos fueron hombres y en el grupo de edad de 35 a 49 años. La edad media al fallecimiento fue de 42,7 años (DE: 9,8). En los años de estudio se observa un incremento de la proporción que representan los mayores de 50 años sobre el total de fallecimientos, desde el 13,9% en el 2000 al 28,3% en el 2009 (Tabla 7).Analizando el diagnóstico principal del total de fallecidos, la infección por el VIH figuraba en 6.832 altas (51,9%), en 823 (6,2%) está presente algún código de enfermedad definitoria de sida y en las 5.518 restantes (41,9%) otra patología no relacionada con la infección por el VIH. Entre 2000 y 2009 se observa una tendencia descendente en la presencia de la enfermedad por VIH en el diagnóstico principal a consta de un incremento en otras patologías no asociadas con el VIH (Figura 6).Figura 6. Diagnóstico principal de las altas por fallecimiento de pacientes con infección por el VIH, 2000-2009Dentro de las enfermedades indicativas de sida las patologías más frecuentes en el diagnóstico principal fueron la neumonía por P. jiroveci y la tuberculosis. Respecto a otras patologías, los principales diagnósticos correspondieron al grupo de las enfermedades digestivas y las neoplasias (Tabla 8).CONCLUSIONES- Durante el periodo de estudio se observa un descenso del número de ingresos hospitalarios de pacientes con infección por el VIH. Las altas hospitalarias corresponden principalmente a hombres y la edad media va en aumento.- Se observa un descenso de las hospitalizaciones cuyo dicho diagnóstico principal es la infección por el VIH así como aquellas de enfermedades definitorias de sida, aumentando las altas por otras enfermedades no relacionadas con el VIH.- Disminuyen las hospitalizaciones en las que tanto en el diagnóstico principal o secundarios, figuran diagnósticos de enfermedades definitorias de sida, manteniéndose la tuberculosis y la neumonía por Pneumoycistis jiroveci como los diagnósticos más frecuentes.- Aumentan las altas cuyo diagnóstico principal o secundarios, son patologías no relacionadas con la infección por el VIH; destaca la tendencia creciente de neoplasias malignas, enfermedades endocrino-metabólicas y del aparato circulatorio. - En una proporción muy elevada de las altas hay diagnósticos de hepatitis virales. La hepatopatía crónica por virus C está presente en casi una tercera parte de los diagnósticos al alta, y presenta una tendencia creciente en el periodo.- Las altas por fallecimiento se encuentran estabilizadas. Se observa una tendencia descendente en la presencia de la enfermedad por VIH en el diagnóstico principal a consta de un incremento en otras patologías no asociadas con el VIH. TABLASTabla 1: Distribución de las altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH según sexo y grupo de edad por año, 2000-2009Años2000200120022003200420052006200720082009Totaln%n%n%n%n%n%n%n%n%n%n%SexoHombre1505174,71476475,01449074,91419874,61426774,71372374,11320474,01365774,01310572,81275672,713921574,2Mujer508825,3492525,0486725,1482525,4484225,3480725,9464026,0478926,0490727,2478627,34847625,8Grupos de edad=5016198,116308,317088,818709,8207910,9225512,2236413,3292115,8325118,1370621,12340312,5Total20080100,019662100,019341100,019018100,019099100,018505100,017833100,018435100,018002100,017531100,0187506100,0Tabla 2: Distribución de las altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH según tipo de ingreso y circunstancias al alta por año, 2000-20092000200120022003200420052006200720082009Totaln%n%n%n%n%n%n%n%n%n%n%Tipo de ingresoUrgente1503874,71472474,81480676,51491978,41488077,91461678,91376477,11441778,21395677,51358977,514470977,1Programado507025,2495625,2454923,5411321,6422122,1389721,0405822,7400921,7402822,4392022,34282122,8Otros33,213,110,17,012,118,124,120,131,235,2203,1Circunstancias al altaDomicilio1712185,01693786,01658385,61606684,41603984,21558884,31483185,31544785,71497785,51469786,615828685,3Traslado4682,33691,94502,35753,07614,04222,33672,14162,34372,54152,446802,5Alta voluntaria9634,88714,48164,28634,58064,27824,27334,27103,97674,46223,779334,3Exitus14077,013666,913627,014247,513277,013267,212717,312987,212597,211336,7131737,1Otros182,9150,8154,8111,6127,73692,01801,0146,868,4111,71598,9Total20141100,019693100,019365100,019039100,019060100,018487100,017382100,018017100,017508100,016978100,0185670100,0Tabla 3: Distribución de las altas hospitalarias según presencia de enfermedades definitorias de sida* en el diagnóstico principal y año, 2000-20092000200120022003200420052006200720082009Totaln %n %n %n %n %n %n %n %n %n %n %Alguna enfermedad indicativa de sida+12576,211565,912176,311956,312396,511176,09025,19925,48294,68014,6107055,7Tuberculosis+ 3111,52741,42841,52591,42611,42131,11911,12051,11680,91600,923261,2Neumonía por P. jiroveci+1350,71210,61520,81420,71330,71070,6880,5640,3630,3710,410760,6Toxoplasmosis cerebral+ 650,3660,3460,2590,3530,3410,2330,2320,2250,1260,14460,2LMP+470,2390,2400,2300,2310,2280,2420,2380,2140,1190,13380,2Candidiasis esofágica+ 360,2250,1250,1300,2320,2200,1140,1160,1140,1180,12300,1Criptococosis extrapulmonar250,1150,1250,1150,1160,1190,1240,1220,1150,1100,11860,1Cáncer invasivo de cérvix220,1150,1110,1210,1220,1230,1220,1130,1160,1190,11840,1Septicemia por salmonella80,0170,1140,1220,1140,190,0140,160,050,040,01130,1Sarcoma de Kaposi 150,170,0210,180,0140,1100,190,1100,170,080,01090,1Neumonía intersticial linfoide+ 190,190,0130,1130,1100,1140,160,090,040,080,01050,1Infección por CMV30,0150,1140,180,070,090,070,0140,180,070,0920,0Criptosporidiasis90,060,080,040,090,040,070,060,050,030,0610,0Micobacterium otras especies70,080,0100,140,050,0110,160,010,050,030,0600,0Caquexia+ 80,050,0100,1110,1100,150,060,000,040,000,0590,0M. avium o kansasi30,060,030,080,060,060,030,030,030,010,0420,0Isosporidiasis30,0170,110,010,020,060,020,000,020,030,0370,0Herpes simple mucocutáneo 10,020,020,020,030,000,030,020,010,030,0190,0Candidiasis traq, bronq, pulmonar20,000,010,050,050,000,010,000,020,020,0180,0Histoplasmosis diseminada 00,000,000,010,000,000,000,000,000,000,010,0TOTAL20141196931936519039191131853117846184461801517544187733*Un mismo paciente puede tener más de un diagnóstico LMP: Leucoencefalopatía multifocal progresiva; CMV: citomegalovirus+: Chi cuadrado de tendencias (p