MORBIMORTALIDAD MENTAL EN COLOMBIA

VIENA FONTANILLA

Colombia tiene uno de los mas altos índices de violencia entre los países de América.Se calcula que el 85% se debe a los conflictos cotidianos y el 15 a causas políticas. Deacuerdo con el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), lascinco primeras causas de mortalidad en el país son:

▪ Homicidio (14.9%)

▪ Cardiopatía isquémica (11.9%)

▪ Enfermedades cerebro-vasculares (7.3%)

▪ Infecciones respiratorias inferiores (4.6%)

▪ Accidentes de transporte (3.8%)

Existe una escisión entre “salud física” y “salud mental” en la atención en salud y enmuchas de las acciones y programas promocionales y preventivos. Esta situaciónpersiste a pesar de la importante y demostrada influencia de las condiciones desalud mental en las primeras causas de mortalidad en el país, en el curso y elpronostico de diversas enfermedades “físicas” (diabetes, hipertensión, cáncer,VIH/SIDA) y en la prevención, recuperación y mejoramiento del estado de lospacientes, de su calidad de vida y satisfacción.

E n c u a n t o a l a a t e n c i ó n d e l o s p r o b l e m a s y t r a s t o r n o s m e n t a l e s ,a c t u a l m e n t e e x i s t e n e n C o l o m b i a 5 1 2 s e r v i c i o s d e p s i q u i a t r ah a b i l i t a d o s , 1 9 8 0 s e r v i c i o s d e p s i c o l o g í a , 9 h o s p i t a l e s p s i q u i á t r i c o se s t a t a l e s y 13 4 3 c a m a s . S i n e m b a r g o , s e a c u s a u n a c c e s o l i m i t a d o ae s t o s s e r v i c i o s q u e p u e d e d e b e r s e e n b u e n a p a r t e d e l a s c a r e n c i a s e nl o s p l a n e s d e b e n e f i c i o s y d i f e r e n c i a s e n t r e e l r é g i m e n c o n t r i b u t i v o y

s u b s i d i a d o .E l E s t u d i o N a c i o n a l d e S a l u d M e n t a l d e 2 0 0 3 ( M i n i s t e r i o d e l aP r o t e c c i ó n S o c i a l , 2 0 0 4 ) m u e s t r a q u e e l 4 0 % d e l a p o b l a c i ó nc o l o m b i a n a p r e s e n t a e n a l g ú n m o m e n t o d e s u v i d a a l g ú n t r a s t o r n om e n t a l , p e r o s o l o e l 8 % b u s c a t r a t a m i e n t o e n e l p r i m e r a ñ o d ea p a r i c i ó n d e l o s s í n t o m a s ( e n m a y o r p r o p o r c i ó n l a s m u j e r e s , s ie x c e p t u a m o s t r a s t o r n o s r e l a c i o n a d o s c o n e l c o n s u m o d e a l c o h o l y d ed r o g a s ) . L a m a y o r í a s e d e m o r a e n p r o m e d i o 1 5 a ñ o s e n b u s c a r a y u d a .D e e s t e p o r c e n t a j e , s o l o e l 1 5 % r e c i b e u n t r a t a m i e n t o a d e c u a d o .

Solo 10% de las personas conun trastorno mental, 20%con dos trastornos mentalesy 20% con tres o mastrastornos mentales recibenatención .

Cerca del 15% de habitantesde la calle (indigentes) tienenuna enfermedad no tratado yno reconocida por lasociedad y el Estado.

Hablar de salud mental en el nuevomilenio, nos lleva necesariamente aexaminar la situación de salud mentalhoy; nos obliga a referirnos a losmúltiples factores, biológicos,sociales, ambientales, psicológicos,que la determinan; nos obligatambién a preguntarnos por nuestrasociedad , por su trabajo social, por suconvivencia cívica, por las formas deasumir las relaciones sociales quetienen nuestros gobiernos y lospolíticos que elegimos

En salud mental debemos entender elcuidado social, y a su vez preguntarnossobre los modelos de atención, sobre laeficacia de nuestro trabajo y denuestros programas y técnicas, sobre larespuesta que los profesionales de lasdiferentes disciplinas de la salud mentalestamos dando al malestar psicológicode las poblaciones, sobre su eficacia yequidad y universalidad.

Estamos hablando de 400 millones de personas en el mundo aquejados detrastornos de ansiedad, de los 300 millones que sufren trastornos depresivos,de 45 millones que padecen ansiedad, de los cientos millones de personasatrapados en el alcoholismo - se calcula que las enfermedades relacionadascon el alcohol afectan del 5% al 10% de la población mundial-o por las otrasadicciones, que implica una fuerte principal de morbilidad y uno de losmayores negocios criminales del mundo; o estamos hablando de laimportancia mundial del suicidio (que representa el 1,5% del conjunto de lamortalidad mundial).

La calidad del medio social en que se desenvuelve la persona estaíntimamente ligada al riesgo de que esta llegue a padecer una enfermedadmental y a la probabilidad de que la enfermedad se vuelva crónica.

La esquizofrenia no es una “enfermedad social” y, sin embargo los factores sociales y culturales influyen poderosamente en su evolución y en las probabilidades de recuperación. Las perdidas significativas, los traumas sufridos en la niñez y aquellos vividos por personas relativamente indefensas , jueguen un papel predominante en el desencadenamiento de psicopatología.

Las perdidas significativas, lostraumas sufridos en la niñez yaquellos vividos por personasrelativamente indefensas, jueganun papel predominante en eldesencadenamiento de lapsicopatología.

Las condiciones de desigualdadeconómica y ausencia deprestaciones sociales, generancírculos de pobreza ydesesperación relacionadascon la enfermedad quehipoteca el futuro de laspoblaciones afectadas.

Ni la farmacopsiquiatria ni elmercado como política degobierno son una respuestapara el desarrollo de la saludmental.

El poder político y los poderes públicos han actuado siempre en esto delenfermar psíquico, de la atención a la salud mental, oscilando entre elcuidado como forma legitimación social y el miedo (Electoral, en lasdemocracias) a la supuesta alarma social (Internamientos, hospitalizmo) ocon la simple tacañería presupuestaria ante la atención a la cronicidad, sea lacronicidad psicótica, sean esos mínimos síntomas persistentes, patologías dela existencia, que abarrotan las consultas ambulatorias, o los programa deprevención o de atención de las poblaciones mas frágiles.

• La salud mental publica debe reorientar los servicios y el marcoconceptual que los orienta.

• La salud mental publica se debe ocupar de la totalidad de la población enámbitos geográficos definidos. En ellos integrar los

• servicios locales de salud, la articulación intersectorial y la participacióncomunitaria.

• La salud mental publica no se ocupa de “problemas” o “enfermedades” sino de personas y poblaciones cuya salud depende tanto del entornofísico y socioeconómico, como de la calidad de las relaciones sociales ydel acceso oportuno y continuo a servicios de salud idóneos.

El psiquiatra visto desde la salud mental social es un

rehabilitador que extiende su campo de acción clínico a los

problemas sociales y del acceso oportuno y continuo a servicios

de salud idóneos.

El psiquiatra comunitario al igual que elclínico, se ocupa del diagnostico, tratamientoy rehabilitación de los pacientes psiquiátricos,pero además se ocupa del diagnostico de lassituaciones sociales y culturales que generanpatologías, disfunción y desequilibrio.

PSIQUIATRA CLINICO

Se ocupa y es responsable de sus pacientes, existiendo un

contrato de actuación terapéutica directa.

PSIQUIATRA COMUNITARIO

Se hace cargo del bienestar de una población con la que no mantienenecesariamente un contacto personal, pero conoce detalladamentesus parámetros normales de estabilidad social y sus diferentesdesequilibrios. De hecho entonces el psiquiatra comunitario, podemosllamarlo; psiquiatra de riesgo; siendo su campo de acción una sociedaden riesgo.No solo se ocupa de los enfermos mentales ya existentes, sinotambién de descubrir nuevos casos, participando a su vez junto conotros profesionales y no profesionales, en prestar ayuda a aquellos quese apartan de las normas de conducta social (delincuentes, adictos adrogas y alcohol, entre otros), para mejorar el nivel de adaptación desatisfacer las necesidades psicológicas de la población.

PSIQUIATRA COMUNITARIO

Se encargara de diseñar las estrategias de prevención delhomicidio, la incapacidad por lesión intencional, el abusosexual, el maltrato infantil y conyugal, el desplazamiento porviolencia política, la inseguridad, el consumo de sustancias,psicoactivas, el impacto social y emocionadle los desastresnaturales, el empobrecimiento de amplios factores de lapoblación. Ya que todo esto produce malestar emocional,social y frecuentemente, trastornos mentales severos.

PLAN NACIONAL DE SALUD PUBLICA

La salud mental se convierte en el objetivo No. 4: MEJORAR SALUD

MENTAL

METAS NACIONALES EN SALUD MENTAL

•Adaptar los planes territoriales a la política nacional de salud mental y de reducción del

consumo de sustancia psicoactivas en 100% de las entidades territoriales.

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA DE URGENCIA

1. Trastorno psicótico agudo y transitorio, no especificado de tipo esquizofrénico.

2. Trastorno afectivo bipolar, episodio maniaco presente con síntomas psicóticos.

3. Trastorno psicótico agudo polimorfo, sim síntomas de esquizofrenia.

4. Trastorno esquizo afectivo, no especificado.

5. Trastorno de ansiedad, no especificado.

6. Historia personal de lesión auto infligida intencionalmente.

7. Otros trastornos psicóticos agudos y transitorios.

8. Epilepsia y síndromes epilépticos idiopáticos relacionados con localizaciones (focales) (parciales) y con ataques de inicio localizado.

9. Trastorno psicótico agudo polimorfo, con síntomas de esquizofrenia.

10. Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos.

ENFERMEDAD MENTAL

La enfermedad mental es una alteración de losprocesos cognitivos y afectivos del desarrollo,considerado como anormal con respecto al gruposocial de referencia del cual proviene el individuo.Es una condición mental anormal. Lasenfermedades mentales están relacionadas concambios de carácter y emociones. Estos cambiospueden ser congénitos, emocionales einterpersonal impedimentos.

El termino enfermedad de la mente, se refiere auna condición con una patología especifica quecause signos y síntomas.Hay otra forma de referirse a la enfermedadmental, por ejemplo, desorden mental, desordenpsicológico, problemas emocionales y otros.

ENFERMEDADES MENTALES▪ Estrés.

▪ Neurosis.

▪ Hipocondría.

▪ El desorden de la somatización.

▪ El desorden factico.

▪ La esquizofrenia.

▪ La paranoia.

▪ La depresión.

▪ La manía.

▪ La manía-depresiva.

▪ El delirio.

▪ La demencia.

▪ El narcismo.

SIGNOS Y SINTOMAS DE ENFERMEDAD MENTAL

▪ Síntomas físicos(dolores, trastorno del sueño)

▪ Síntomas afectivos (tristeza, miedo, ansiedad)

▪ Síntomas cognitivos (dificultad para pensar con claridad, creencias anormales, alteraciones de la memoria)

▪ Síntomas del comportamiento (conducta agresiva, incapacidad para realizar las tareas corrientes de la vida diaria, abuso de sustancias)

▪ Alteraciones perceptivas (percepción visual o auditiva de cosas que otras personas no ven u oyen)

LOS SINTOMAS VARIAN DE UN TRASTORNO MENTAL AOTRO, LAS PERSONAS QUE PRESENTAN UNO VARIOS DELOS SINTOMAS ENUMERADOS DEBEN CONSULTAR A UNPROFESIONAL .

DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

El diagnostico acertado constituye la piedra angular de la asistenciamedica. Para prescribir al paciente un tratamiento eficaz, el medico debeempezar por determinar que mal le aflige. En casi todas lasespecialidades, el diagnostico se funde en pruebas objetivas: Lasradiografías en traumatología, las biopsias en oncología. En cambio,cuando nos hallamos ante unos trastornos psíquicos, graves y extendidosdentro de la población, el diagnóstico se sigue fundando en el relato de lossíntomas expuestos por el paciente y en la observación atenta de suconducta. El cerebro humano es tan complejo que la investigación aun noha logrado idear una prueba definitiva para la diagnosis de laesquizofrenia, el autismo, el trastorno bipolar o la depresión profunda,entre otros.

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES MENTALES: MEDICO Y PSICOTERAPEUTICO

Muchas personas se preguntan con frecuencia ¿que tipo de tratamiento seria eladecuado para tratar la enfermedad mental?Empezaremos por la diferencia entre los tres campos mas importantes:• La psiquiatría.• El psicoanálisis.• La psicología (Psicoterapia)

En la primera de las disciplinas (psiquiatra), nos encontramos con que el profesional que dirige el tratamiento es medico, pues la psiquiatría es una de las especialidades de la

medicina. Basándose en el modelo medico se evalúan los síntomas y se tratan de “calmarlos” vía tratamientos medicamentosos, sumando en algunas ocasiones al

accionar de la palabra y la escuchas como modo de tratamiento.Los psicólogos y los psicoanalistas, en cambio, utilizan ya no los fármacos, pues no están

habilitados para hacerlo si no las palabras y la escucha como instrumento de trabajo.

PATRONES ALTERADOS

• Patrón mantenimiento y percepción de la salud.• Nutricional metabólico.• Actividad-Ejercicio.• Sueño-Descanso.• Eliminación.• Autopercepción y concepto de si mismo.• Rol-Relaciones.• Sexualidad-Reproducción.• Cognitivo-Perceptivo.• Valores-Creencias