Morbimortalidad asociada a pacientes ancianos con fractura ...

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0

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

Factores asociados a Mortalidad en

pacientes ancianos con fractura de cadera

TESIS:

PARA OPTAR EL TÍTULO DE

MÉDICO CIRUJANO

AUTOR:

Pretel Jesus, Luis Humberto

ASESOR:

Mg. Fernández Villacorta, Freddy Javier

TRUJILLO - PERU

2019

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

1

DEDICATORIA

A Dios por acompañarme siempre en esta larga

travesía y siempre brindarme su fuerza.

A mi Madre Edita que es el mejor regalo que la

vida me pudo dar, por tu amor, por tu coraje y por

tu comprensión, siempre lo serás todo en mi vida

y sin ti yo no sería nada.

A mis hermanos Alisoli, Analuisa y Víctor por

ser un equipo siempre y en todo momento. A mi

padre Lito Pretel por su esfuerzo y apoyo en mis

años de carrera universitaria.

A mis amores Claudia y Luciano que ahora son mi

vida y viviré ahora por ellos, por ser parte de lo

más sagrado que tengo. Los amo y los amaré toda

mi vida por tanto amor incondicional.



2



3

ÍNDICE

Pág.

DEDICATORIA………………………………….. 1

JURADO DICTAMINADOR…………………… 2

RESUMEN………………………………………... 4

ABSTRACT………………………….………........ 5

I. INTRODUCCIÓN…………...………........ 6

II. JUSTIFICACIÓN.……………………....... 10

II. MATERIALES Y PROCEDIMIENTO…. 12

III. RESULTADOS……………………………. 17

IV. DISCUSIÓN……………………………….. 28

V. CONCLUSIONES………………................ 32

VI. RECOMENDACIONES…………….…….. 32

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…… 34

VIII. ANEXOS………………………………........ 38



4

RESUMEN

Objetivo: Identificar los factores asociados a mortalidad en el paciente anciano post

operado con fractura de cadera. Material y Método: Estudio descriptivo transversal,

participaron todos los pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera en el Hospital

Regional Docente de Trujillo periodo Enero 2012-Diciembre 2015. Resultados: el sexo

femenino represento una mortalidad de 2.50% del total; el sexo masculino tuvo una

frecuencia de 76.47% del total. El rango de edad mayor a 80 representó un 55.88% del

total. El rango de 0-10 días de estancia hospitalaria representó 53.43% del total. El tipo

de fractura de cuello de fémur representó 83.82% del total. Las comorbilidades

encontradas fueron: osteoporosis (64.22%), anemia (13.73%), hipertensión arterial

(12.75%), diabetes mellitus (11.76%), artritis reumatoide (10.29%). Las principales

causas de mortalidad son la sepsis (85.71%), neumonía (83.33%), insuficiencia

respiratoria (100%) del total de pacientes ancianos fallecidos con fractura de cadera

Conclusión: El sexo femenino fue el único factor asociado a mortalidad en pacientes

ancianos con fractura de cadera. Las principales comorbilidades en pacientes con fractura

de cadera son osteoporosis, anemia, hipertensión arterial, diabetes mellitus, artritis

reumatoide. Las complicaciones intrahospitalarias en pacientes fallecidos con fractura de

cadera fueron sepsis, neumonía intrahospitalaria, insuficiencia respiratoria.

Palabras clave: Fractura de cadera, mortalidad, factores asociados.



5

ABSTRACT

Objective: To identify the factors associated with mortality in the elderly patient post

operated with hip fracture. Material and Method: Cross-sectional descriptive study, all

patients older than 60 years with hip fracture participated in the Regional Teaching

Hospital of Trujillo period January 2012-December 2015. Results: the female sex

represented a mortality of 2.50% of the total; the male sex had a frequency of 76.47% of

the total. The age range over 80 represented 55.88% of the total. The range of 0-10 days

of hospital stay represented 53.43% of the total. The type of neck fracture of the femur

represented 83.82% of the total. The comorbidities found were: osteoporosis (64.22%),

anemia (13.73%), hypertension (12.75%), diabetes mellitus (11.76%), rheumatoid

arthritis (10.29%). The main causes of mortality are sepsis (85.71%), pneumonia

(83.33%), respiratory failure (100%) of the total of elderly patients who died with hip

fracture. Conclusion: Female sex was the only factor associated with mortality in elderly

patients. with hip fracture. The main comorbidities in patients with hip fracture are

osteoporosis, anemia, hypertension, diabetes mellitus, rheumatoid arthritis. In-hospital

complications in patients who died with a hip fracture were sepsis, in-hospital pneumonia,

respiratory failure.

Key words: Hip fracture, mortality, associated factors.



6

I. INTRODUCCION:

Las fracturas en las personas ancianas son una causa frecuente de discapacidad, teniendo

éste un alto impacto socioeconómico en la mayoría de comunidades, asociado a un

incremento en la morbilidad y mortalidad. En términos económicos, en 1995 este tipo de

fractura supuso 43% del gasto sanitario dedicado al tratamiento de fracturas en general1.

En consecuencia, a ello, el número de fracturas de cadera que se presentan anualmente ha

aumentado proporcionalmente con respecto al incremento en el número de adultos

mayores en la población general; tan sólo en los Estados Unidos de América se calcula

que se presentan anualmente 200,000 fracturas de cadera con un costo de billones de

dólares y se espera que para el año 2040 el problema se triplique1,2.

Esta patología es mayor en las mujeres que en los varones y es directamente proporcional

al incremento de la edad en la población mundial4. Son muchos los factores que

predisponen a este grupo de pacientes a presentar fracturas del extremo proximal del

fémur, tales como la osteoporosis y la disminución del ángulo cérvico - diafisario del

fémur con la edad, delgadez (cuartil inferior de peso), consumo de tabaco, pacientes con

antecedente de fractura del tercio distal del antebrazo o de la columna vertebral, la raza

blanca, las comorbilidades, el deterioro fisiológico del sistema que permite mantener el

equilibrio y la reacción a estímulos externos; el estar viudo/a, sin estudios, presentar

dificultad para mover ambas extremidades superiores y orientarse en el espacio, consumir

un mayor número de fármacos, y un peor estado de salud percibido, grado de instrucción,

el vivir en zonas rurales o urbanas, entre otras3,4. La preocupación por la alta incidencia

de fracturas de cadera en pacientes mayores de 65 años es muy grande y esta preocupación

se incrementa tomando en cuenta que la tasa de mortalidad después de seis meses de una

fractura de cadera es muy alta y oscila el 12% y el 41%5,6. La incidencia de fracturas en



7

las extremidades aumenta en forma exponencial después de los 75 años siendo las

fracturas de cadera o extremo proximal del fémur las de mayor incidencia7.

Se estima que las tasas de mortalidad se encuentran entre 2 y 7% en los pacientes durante

la fase hospitalaria aguda, entre 6 y 12% durante el mes posterior y entre 17 y 33% al

cabo del primer año tras la fractura21. Se calcula que aproximadamente, de 40 mil

pacientes que sufren fractura, fallecerán unos 10 mil durante los doce meses posteriores

a la misma8. La mortalidad post fractura no sigue un patrón homogéneo, sino que varía

en función de la edad y el sexo. Es más elevada en los varones en los que se oscila entre

32 y 62% al año de la fractura, mientras que en las mujeres se sitúa entre 17 y 29%, siendo

también mayor entre los más ancianos, pasando de 7% al año en los menores de 75 años

a 33% en los mayores de 85 años15. Existen, además, otros factores como el vivir en

residencias de ancianos o el padecer comorbilidad que también influyen notablemente en

la mortalidad. Los principales factores involucrados como indicadores de riesgo vital en

estos pacientes han sido variables previas a la fractura como edad, sexo, comorbilidad

asociada, estado funcional, deterioro mental, tipo de fractura, características de su entorno

social habitual y otras circunstancias como vivir solo o acompañado8,9.

Las causas más frecuentes de muerte en estos pacientes son: neumonías, desequilibrio

hidroelectrolítico, accidente cerebro vascular, insuficiencia cardiaca, trombo embolismo

pulmonar, hemorragia gastrointestinal, y cualquier otra complicación médica general en

el post operatorio inmediato10. De particular relevancia es la predisposición a sepsis de

estos pacientes, bien sea por infección urinaria, neumonía, infección de la herida

quirúrgica de la prótesis u osteosíntesis o de las úlceras de presión secundarias al estado

de postración11,12.

Los estudios han demostrado que la supervivencia no depende del tipo de tratamiento

quirúrgico, ya sea que se utilice un implante de fijación interna o una prótesis para



8

artroplastía; el factor que influye en el pronóstico es la presencia de enfermedades

sistémicas8,21. El identificar los factores de riesgo directos nos permite estimar la

probabilidad de muerte, así como buscar la manera de reducirlos en lo posible para

mejorar el pronóstico. Se ha visto que, por un lado, la mayoría de los pacientes presentan

una patología sistémica asociada inherente al declive fisiológico asociado con el

envejecimiento (enfermedad cardiovascular, respiratoria, diabetes mellitus, déficit

sensoriales o neurológicos, desnutrición demencia, etcétera) y por otro lado, cerca de la

mitad de los ancianos independientes pasarán a ser parcialmente dependientes para las

actividades de la vida diaria tras sufrir la fractura e inclusive un tercio de ellos incluso

puede llegar a ser totalmente dependiente13.

La pronta solución quirúrgica disminuye la mortalidad, cada dos días de espera quirúrgica

doblan este riesgo16. La rapidez con que se realiza la cirugía depende más de la evaluación

preoperatoria y de las necesidades de estabilizar otros problemas. Otro desafío frecuente

es no dejar de lado lo que motivó la caída catastrófica; muchos de estos pacientes se han

caído como manifestación de otros problemas de salud no reconocidos (por ejemplo,

deshidratación hipotensión, arritmia, desequilibrio metabólico o infección oculta). Por

último, el estrés que causa la fractura desestabiliza fácilmente el precario equilibrio de los

pacientes, en muchas ocasiones, surgen rápidamente complicaciones intercurrentes

serias13. Aunque se ha discutido mucho sobre la cirugía temprana, parece que hay un

efecto asociado donde la mortalidad y la tardanza son en realidad producto de

comorbilidad. De cualquier manera, la inmovilidad y la hospitalización no favorecen a

esta condición5. Se dice que al menos 50% deberá recuperarse a su estado previo, 40%

requerirán ayuda (en alguna actividad funcional mayor o por medio de aditamentos como

el bastón), 12% limitarán su funcionalidad independiente a la casa y sólo 8% no serán

funcionales14.



9

Esmektala y colaboradores encontraron que existe una relación entre el mayor tiempo de

espera de la cirugía con un mayor riesgo de complicaciones, principalmente infecciones

del tracto urinario y neumonías, tromboembolismo pulmonar, úlceras por presión y otras

complicaciones cardiovasculares. Tampoco son raros los rechazos al material de

osteosíntesis y la infección agregada local que lleva a más problemas; en la mayor parte

de los casos se requieren más hospitalizaciones, antibioticoterapia a largo plazo y hasta

el retiro del material, todo ello con un fuerte impacto en la funcionalidad15.

Gordon establecía una tasa de mortalidad tan alta como 30% al año. Entre los factores

que influían en la mortalidad encontramos la edad avanzada, el sexo masculino, la

localización intertrocantérica y la poca movilidad previa a la fractura. La mayoría de las

muertes hospitalarias eran debidas a una enfermedad respiratoria, pero un número

significativo de muertes intrahospitalarias se debían a lesión cardíaca, embolismo o

sepsis16.

Los informes que existen en la literatura mundial acerca de los factores de riesgo que

incrementan la morbimortalidad después de una fractura de cadera han sido muy variables

y no existe un informe actual de este tipo en el Hospital Regional Docente de Trujillo,

motivo por el que se realizará el presente estudio con el fin de determinar los principales

factores de riesgo asociados a mortalidad en nuestra población, así como determinar sus

principales causas, que nos permita de esta manera una prevención para mejorar el

pronóstico y calidad de vida de nuestra población adulta mayor.

II. JUSTIFICACIÓN

Las fracturas de cadera en la población anciana son un frecuente problema de salud

presente en cualquier realidad social, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha

estimado que para el año 2050 un total de 6 millones de fractura de cadera ocurrirán en

el mundo entero por año, teniendo como consecuencia mayor demanda hospitalaria.



10

Existen una serie de factores conocidos, dependientes del paciente, que se asocian a una

mayor morbimortalidad y que permiten identificar a los portadores de mayor riesgo de

muerte, pero los mecanismos íntimos de la relación entre fractura y morbimortalidad no

son bien conocidos.

La tasa de mortalidad después de sufrir una fractura de cadera es elevada, duplica la de

las personas de la misma edad sin fractura. Las causas de muerte no difieren de las

habituales en la edad avanzada. Los pacientes del sexo masculino están especialmente

expuestos. Durante el postoperatorio temprano fallecen más los pacientes con mayores

comorbilidades, pero durante los meses y años posteriores la mortalidad también afecta a

personas sin comorbilidades.

Algunas estrategias que pueden reducir la mortalidad debida a la fractura de cadera son

la prevención de caídas en este tipo de pacientes, el manejo multidisciplinar de todo el

proceso asistencial y la instauración de tratamiento preventivo para la osteoporosis.

Siendo las fracturas de cadera un fenómeno multidimensional y complejo, este estudio

tiende a determinar aquellos factores de riesgo asociados a un incremento de la mortalidad

en aquellos pacientes ancianos con fractura de cadera y de esta manera contribuir a su

prevención e identificar los factores asociados para el abordaje de esta patología, que en

estos tiempos es considerada como una epidemia con graves consecuencias19.

1. Enunciado del problema

¿Cuáles son los factores asociados a mortalidad en el paciente anciano post

operado con fractura de cadera?

2. Objetivo general

Identificar los factores asociados a mortalidad en el paciente anciano post operado

con fractura de cadera



11

3. Objetivos específicos

Determinar los factores de mortalidad en pacientes ancianos post operados con

fractura de cadera.

Determinar las comorbilidades en pacientes ancianos post operados con fractura

de cadera.

Determinar las complicaciones intrahospitalarias en pacientes ancianos post

operados con fractura de cadera.



12

III. MATERIAL Y PROCEDIMIENTO

1. Material

Población muestral:

Todos los Pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera

que son atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo

(HRDT) durante el periodo Enero 2012-Diciembre 2015.

Tamaño de la muestra:

1. Unidad de análisis

Pacientes con fractura de cadera que son atendidos en el

Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) durante el

periodo Enero 2012-Diciembre 2015.

2. Unidad de muestreo

Pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera

pertenecientes el servicio de hospitalización de Traumatología

del HRDT durante el periodo Enero 2012-Diciembre 2015.

3. Tamaño de muestra

En el estudio participaran todos los pacientes mayores de 60

años con fractura de cadera ingresados en el Hospital Regional

Docente de Trujillo que cumplan con los criterios de inclusión,

durante el periodo Enero 2012-Diciembre 2015.



13

Criterios de selección

Criterios de inclusión

Historias clínicas con datos completos.

Historias clínicas de pacientes post operado con fractura

de cadera mayores de 60 años

Criterios de exclusión

Historias clínicas de pacientes con fractura de cadera que

no presenten datos completos.

Historias clínicas de pacientes menores de 60 años.

Historias clínicas de pacientes politraumatizados.

2. Procedimientos o métodos

Tipo de diseño del estudio

Tipo de estudio: descriptivo - retrospectivo

Diseño del estudio: transversal



14

3. Definición operacional, variables y escala de medición:

VARIABLES TIPO INDICADOR CATEGORÍAS

ESCALA DE

MEDICIÓN

FUENTE

Edad Cuantitativa # de años

60-80 años

>80 años

intervalo

Ficha de

recolección de

datos

sexo cualitativa genero

Masculino

/femenino

nominal

Complicaciones

intrahospitalarias

cualitativa complicación

Tipo de

complicación

Nominal

Ficha de

recolección de

datos

Estancia

hospitalaria cuantitativa # de días

1-10 días

>10 días

intervalo

Ficha de

recolección de

datos

comorbilidad cualitativa enfermedad

Tipo de

enfermedad

Nominal

Ficha de

recolección de

datos

mortalidad Cualitativa

Fallecido/no

fallecido

Si

Nominal

Ficha de

recolección de

datos No

Fractura de cadera cualitativa

Fractura de

cuello

proximal

/ otros tipos

Tipo de fractura Nominal

Ficha de

recolección de

datos



15

4. Definiciones conceptuales:

Fractura de cadera. Se refiere a una fractura del fémur en la zona

del hueso inmediatamente distal al cartílago articular de la cadera,

a un nivel de unos cinco centímetros por debajo del borde inferior

del trocánter menor2.

Anciano. Adultos mayores a quienes tienen una edad mayor o

igual de 60 años en los países en vías de desarrollo y de 65 años o

más a quienes viven en países desarrollados.

Sexo: características fisiológicas y sexuales con las que nacen

mujeres y hombres3.

Estancia hospitalaria: el tiempo desde que un paciente ingresa en

el hospital hasta que recupera su salud lo suficiente como para

recibir cuidados en su entorno habitual6.

Complicaciones intrahospitalarias. Son infecciones adquiridas

durante la estancia en un hospital y que no estaban presentes ni en

período de incubación al momento del ingreso del paciente19.

Comorbilidad: La presencia de uno o más trastornos además de la

enfermedad o trastorno primario1.

Mortalidad: Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un

período de tiempo determinados en relación con el total de la

población15.

5. Proceso de captación de la información

Después de la aprobación de los permisos solicitados tanto a la

Facultad de Medicina como al Hospital Regional Docente de

Trujillo, se acudirá a Archivo para proceder a recoger la



16

información de las historias clínicas de pacientes mayores de 60

años con fractura de cadera durante el periodo Enero 2012-

Diciembre 2015 que cumplan con los criterios de inclusión.

Los datos serán recolectados en la ficha de recolección de datos

(Anexo 1)

6. Procedimiento:

6. Análisis e interpretación de la información

Para analizar la información de construirán tablas de frecuencias de una

y doble entrada con sus valores absolutos y relativos.

Para determinar qué factores se asocian a la mortalidad en pacientes

ancianos con fractura de cadera se empleara la prueba no paramétrica

de independencia de criterios utilizando la distribución Chi cuadrado o

prueba exacta de Fisher con un nivel de significancia de 5%. Para el

procesamiento de datos, se utilizará el programa estadístico Microsoft

Office Excel 2010. Para el análisis de datos, se utilizará el paquete

estadístico SPSS vs 21.

Revisión de las historias clínicas de

los sujetos que conforman la

muestra seleccionda.

Se clasifica las historias clínicas de

los sujetos que cumplan los criterios de

inclusión-exclusión.

Se analiza las historias clínicas de pacientes mayores de 60 con fractura

de cadera.

Se obtiene los datos a tra vez de una hoja

de recolección de datos.

Se realiza tablas y graficos con los datos obtenidos.

Se realiza la discusión y

conclusión de resultados.



17

IV RESULTADOS:

TABLA N°1

Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a Sexo. H.R.D.T. 2012 –

2015.

Mortalidad

SEXO Si No Total

Masculino 2(0.98%) 154(75.49%) 156(76.47%)

Femenino 7(2.50%) 41(21.03%) 48(23.53%)

Total 9(3.48%) 195(96.52%) 204(100%)

X² = 15.3995 P = 0.0001

La distribución Chi cuadrado o prueba exacta de Fisher con un nivel de significancia de

5% determina en esta tabla asociación entre el sexo y la mortalidad en pacientes ancianos

con fractura de cadera. H.R.D.T. 2012 – 2015. Siendo el género femenino el más

altamente asociado.



18

GRÁFICO N° 01

Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a Sexo. H.R.D.T. 2012 –

2015.

La frecuencia de sexo masculino en el grupo con mortalidad fue de 0.98% mientras que en el

grupo sin mortalidad fue de 75.49%. La frecuencia de sexo femenino en el grupo con

mortalidad fue de 2.50% mientras que en el grupo sin mortalidad fue de 21.03%; en cuanto a

frecuencia total fue el sexo masculino quien tuvo más alta frecuencia con un 76.47% del total.

0.98%

75.49% 76.47%

2.50%

21.03% 23.53%

3.48%

96.52%100%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

Si No Total

mortalidad segun sexo

Masculino Femenino Total



19

TABLA N°2 Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a edad. H.R.D.T. 2012 –

2015.

Mortalidad

EDAD Si No Total

60 - 80 3(1.47%) 87(42.65%) 90(44.12%)

80 a más 6(2.94%) 108(52.94%) 114(55.88%)

Total 9(4.41%) 195(95.59%) 204(100%)

X² = 0.4442 P = 0.5051


5% determina en esta tabla que existencia relación de independencia entre edad y la

mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera. H.R.D.T. 2012 – 2015. Además

la media para la edad hallada fue de 80 años.



20

GRÁFICO N° 02

Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a edad. H.R.D.T. 2012 –

2015.

La frecuencia encontrada en el presente trabajo según rango de edad asociada a

mortalidad determina que en el rango de 60-80 años de edad representa 1.47% y en

mayores de 80 años el 2.94%, dentro de los que no presentaron mortalidad en el rango de

60-80 años representa el 42.65% y mayores de 80 años el 52.94%, siendo los del rango

mayor a 80 años los que tuvieron más alta frecuencia a nivel general representando un

55.88% del total.

1.47%

42.65% 44.12%

2.94%

52.94% 55.88%

4.41%

95.59%100%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

Si No Total

moratalidad según edad

60 - 80 80 a más Total



21

TABLA N°3

Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a estancia hospitalaria.

H.R.D.T. 2012 – 2015.

Mortalidad

Estancia Hospitalaria (días) Si No Total

0 - 10 2(0.98%) 102(52.45%) 109(53.43%)

11 a más 7(2.50%) 93(43.07%) 95(45.57%)

Total 9(3.48%) 195(96.52%) 204(100%)

X² = 2.2429 P = 0.1342


5% determina en esta tabla que existencia relación de independencia entre la estancia

hospitalaria y la mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera. H.R.D.T. 2012

– 2015. Teniendo 11.7 días como promedio de días de estancia hospitalaria.



22

GRÁFICO N° 03:

Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a estancia hospitalaria.

H.R.D.T. 2012 – 2015.

La frecuencia encontrada en el presente trabajo según rango de estancia hospitalaria

asociada a mortalidad determina que en el rango de 0-10 días de estancia hospitalaria

representa 0.98% y en mayores de 10 días el 2.50%, dentro de los que no presentaron

mortalidad en el rango de 0-10 días representa el 52.45% y mayores de 10 dias el 43.07%,

siendo los del rango de 0-10 días los que tuvieron más alta frecuencia a nivel general

representando un 53.43% del total.

0.98%

52.45% 53.43%

2.50%

43.07% 45.57%

3.48%

96.52%100%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

Si No Total

mortalidad segun estancia hospitalaria

0 - 10 11 a más Total



23

TABLA N°4

Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a tipo de fractura.

H.R.D.T. 2012 – 2015.

Mortalidad

Tipo de Fractura Si No Total

Fractura del cuello de fémur 8(3.92%) 163(79.90%) 171(83.82%)

Otros Tipos 1(0.49%) 32(15.69%) 33(16.18%)

Total 9(4.41%) 195(95.59%) 204(100%)

X² = 0.1782 P = 0.6730


5% determina en esta tabla la existencia de relación de independencia entre el tipo de

fractura y la mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera. H.R.D.T. 2012 –

2015. Los otros tipos de fractura corresponden a Fractura pertrocantérica y Fractura

subtrocantérica.



24

GRÁFICO N° 04:

Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera en relación a tipo de fractura.

H.R.D.T. 2012 – 2015.

La frecuencia encontrada en el presente trabajo según tipo de fractura asociada a

mortalidad determina que en la fractura de cuello de fémur representa 3.92% y en otros

tipos de fractura el 0.49%; dentro de los que no presentaron mortalidad, la fractura de

cuello de fémur representa el 79.90% y los otros tipos de fractura el 15.69%. Los de

fractura de cuello de fémur tuvieron más alta frecuencia a nivel general representando un

83.82% del total.

3.92%

79.90%83.82%

0.49%

15.69% 16.18%

4.41%

95.59%100%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

Si No Total

mortalidad segun tipo de fractura

Fractura del cuello de fémur Otros Tipos Total



25

TABLA N°5

Comorbilidades y Complicaciones Hospitalarias en ancianos con fractura de cadera desde el

año enero 2012 – diciembre 2015.

COMORBILIDADES ni %

OSTEOPOROSIS 131 64.22

ANEMIA 28 13.73

HIPERTENSIÓN

ARTERIAL

26 12.75

DIABETES MELLITUS 24 11.76

ARTRITIS REUMATOIDE 21 10.29

EPOC 6 2.94

DEMENCIA 6 2.94

DESNUTRICIÓN 3 1.47

COLANGITIS 2 0.98

PARKINSON 2 0.98

INSUFICIENCIA CARDIACA 2 0.98

NEOPLASIA 1 0.49

La presencia de comorbilidades en los pacientes con fractura de cadera tiene como primer

componente a la osteoporosis como el más frecuente con un 64.22% seguido por anemia

con un 13.73%, hipertensión arterial 12.75%, diabetes mellitus en un 11.76%, artritis

reumatoide con un 10.29%.



26

COMPLICACIONES ni %

SEPSIS 7 3.43

NEUMONIA

INTRAHOSPTALARIA

6 2.94

INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA

2 0.98

Dentro de las complicaciones encontradas la principal fue la Sepsis con un 3.43%,

neumonía 2.94%, y la tercera la insuficiencia respiratoria con un 0.98% del total de

pacientes mayores con fractura de cadera.



27

TABLA N°6

Complicaciones de ancianos fallecidos con fractura de cadera desde el año enero 2012 –

diciembre 2015.

COMPLICACIONES ni

Total

morbilidad (%)

SEPSIS 6 85.71

NEUMONIA INTRAHOSPTALARIA 5 83.33

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 2 100.00

Las principales causas de mortalidad en nuestro estudio en los pacientes con fractura de

cadera fueron: la sepsis (85.71%) como la principal causa, seguida por la neumonía

(83.33%), insuficiencia respiratoria (100%) del total de pacientes ancianos fallecidos con

fractura de cadera.



28

V. DISCUSIÓN:

En la tabla N°1 del presente estudio se demostró que existe asociación entre el sexo de

los pacientes con la mortalidad de los pacientes mayores de 60 años con fractura de

cadera, siendo el sexo femenino el más fuertemente asociado con una con un nivel de

significancia de P = 0.0001, el sexo masculino tuvo más frecuencia con un 76.47% del

total. Estos resultados se contrastan con lo encontrado por otros autores en los que la

fractura de cadera es más frecuente en mujeres y se incrementa con la edad. Un ejemplo

concreto es el estudio "Factores de riesgo de fractura de cadera en adultos mayores:

estudio de casos y controles en Taiwán", donde se encuentra que el 70 % de los casos

eran mujeres, el estudio estuvo compuesto por un total de 228 pacientes con fractura de

cadera por traumatismo, se combinaron con 497 controles. Los 77 posibles factores de

riesgo de fractura de cadera organizados en 13 grupos se analizaron mediante regresión

logística condicional18. Palomino y col en un estudio de tipo descriptivo – retrospectivo

durante el primer semestre del 2013. Se midió los tiempos preoperatorios,

complicaciones, seguro médico, antecedentes patológicos, características de la cirugía en

pacientes hospitalizados con fractura de cadera, donde se determinó la frecuencia de

pacientes sin considerar mortalidad, con un 71% correspondiente al género femenino de

un total de 52 pacientes19. Tal como lo expone Muñoz y col, considerando en su trabajo

como factor de riesgo asociado a la mortalidad el pertenecer al sexo masculino. Pero en

su frecuencia es mayor el que pertenezca al sexo femenino20. Negrete y col en su estudio

de tipo descriptivo – retrospectivo durante el primer semestre del 2013. Se midió los

tiempos preoperatorios, complicaciones, seguro médico, antecedentes patológicos,

características de la cirugía en pacientes hospitalizados con fractura de cadera, se

conformó una muestra de 50 pacientes con fractura de cadera y 50 pacientes sin fractura



29

de cadera, encontró una relación significativa con el sexo femenino y la fractura de

cadera21.

En la tabla N°2 encontramos que no existe asociación entre la edad y la mortalidad en

pacientes ancianos con fractura de cadera, se determinó la media de la edad en 80 años,

en el grafico N°2 la mayor frecuencia fue la del intervalo de edad mayores a 80 años con

casi el 60 % del total de la población. Compatible con Negrete et al que hallo al rango

más susceptible a presentar fractura de cadera fue el comprendido entre 80-89 años de

edad el cual representaba el 40% de la población estudiada21. En el trabajo de Gonzalez

y col, el cual consistió en un estudio exploratorio, observacional, descriptivo de corte

transversal, mediante encuesta telefónica en adultos de 65 o más años, un año después de

intervención quirúrgica por fracturas de cadera con un total de 116 pacientes encuestados,

el rango de edad osciló entre 65 y 99 años, con una media de 81,3 años22. Rego et al

realizó un estudio epidemiológico observacional analítico de casos y controles que

incluyó 196 casos y 392 controles, cuyo predominio fue el grupo ≥ 80 años, lo que

representó el 60, 7 %, con una media de 81,7 años23.

En la tabla N°3 encontramos que no existe asociación entre la estancia hospitalaria y la

mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera, se determinó la media de la

estancia hospitalaria en 11.7 días, en el grafico 03 se determinó que la estancia mayor de

10 días representa el 77.78% como predominante y el rango de 0-10 días los que tuvieron

más alta frecuencia a nivel general representando un 53.43% del total de pacientes con

fractura de cadera. Reguanta et al realizó un estudio de cohortes retrospectivo con

seguimiento el primer año del alta hospitalaria, de pacientes mayores de 64 años,

intervenidos durante 2008. Las variables de estudio fueron los parámetros socio

demográfico, clínico, complicaciones, funcionalidad y mortalidad. Se incluyó a 240

pacientes, determinó la estancia media hospitalaria de 19,6 dias24, para Torres et al, quien



30

realizó estudio descriptivo, transversal y prospectivo en la población de pacientes

mayores de 60 años con diagnóstico de fractura de cadera en un periodo de ocho meses.

Se analizó una población de 74 pacientes cuyo promedio de días de estancia hospitalaria

fue de 14.68 días25. Pérez y col realizaron un estudio observacional para evaluar el estado

nutricional de 80 pacientes ancianos con fractura de cadera. Se ha determinado la

capacidad funcional, parámetros antropométricos, bioquímicos y un estudio de la dieta,

encontraron que el tiempo de estancia hospitalaria según sexo fue de 15,3 días para los

hombres y de 14,9 días para las mujeres26.

En la tabla N°4 encontramos que no existe asociación entre el tipo de fractura y la

mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera, se determinó como el tipo de

fractura predominante a la fractura de cuello de fémur, en el grafico N°4 la mayor

frecuencia fue la fractura de cuello de fémur tanto en el grupo de mortalidad con un

88.88% y el de no mortalidad con un 83.59%. Palomino y col determino dentro de su

población que el 78,7 % de fracturas fue de tipo extracapsular donde se incluyen a la

pertrocantérica y subtrocantérica y el 21,3% fue de tipo intracapsular donde se incluye a

la fractura de cuello de fémur19. Delgado y col, estudió prospectivo de 90 pacientes para

identificar en nuestro entorno los factores de riesgo relacionados con el aumento de la

mortalidad de los pacientes de edad avanzada, donde el tipo de fractura no se demostró

como factor de riesgo19.

En la tabla N°5 con respecto a las comorbilidades en los pacientes con fractura de cadera

tiene como primer componente a la osteoporosis como el más frecuente con un 64.22%

seguido por anemia con un 13.73%, hipertensión arterial 12.75%, diabetes mellitus en un

11.76%, artritis reumatoide con un 10.29% y en menor porcentaje: EPOC, demencia,

desnutrición, colangitis, Parkinson, insuficiencia cardiaca, neoplasia. Pérez y col

determino que un 8,8% de los pacientes están desnutridos, el 43,7% presentan una



31

situación de riesgo nutricional y el 47,5% están bien nutridos. Según el IMC la

prevalencia de desnutrición es del 5%. Delgado y col expone que en la Osteoporosis los

factores que afectan negativamente son la influencia genética, la alimentación durante la

infancia y adolescencia, consumo de alimentos pobres en calcio y el mal manejo de las

situaciones con altos requerimientos de calcio como el embarazo y la lactancia,

menopausia, antecedentes familiares de Osteoporosis, el hipoestrogenismo temprano,

sedentarismo, los hábitos tóxicos y el consumo de medicamentos27. Palomino y col

determino que el 77% de los pacientes presentó antecedentes patológicos al ingreso. Las

más frecuentes fueron anemia (54%), hipertensión arterial (42%) y diabetes mellitus tipo

2 (21%), además de Parkinson, neoplasias en menores porcentajes. Para Rego y col

existió un franco predominio de antecedentes personales de hipertensión arterial en los

casos con un 59,7 % en relación con los controles, en los que solo estuvo presente en el

31,1 % y este hecho incrementó de manera significativa el riesgo de padecer fractura de

cadera19. Harstedt y col encontró las comorbilidades asociadas para reingreso post

operados de fractura de cadera son la hipertensión arterial (44%), trastornos cognitivos

(26%), y la enfermedad cardíaca isquémica (19%)28.

En la tabla N°6 las principales causas de mortalidad fueron la sepsis (85.71%) como

principal causa, seguida por la neumonía intrahospitalaria (83.33%), insuficiencia

respiratoria (100%) del total de pacientes ancianos fallecidos con fractura de cadera.

Negrete y col expone que las principales causas de mortalidad en pacientes con fractura

de cadera fueron: 7 pacientes con sepsis (35%), fue la principal causa, seguida en 3 por

neumonía, 3 por arritmia cardíaca y 3 por infarto agudo al miocardio con un 15%; otras

causas fue el desequilibrio hidroelectrolítico y la enfermedad vascular cerebral con 2

pacientes (10%) 21. Barrera y col en el 2010 quienes a través de un diseño de casos y

controles identificaron los factores de riesgo del postoperatorio de fractura de cadera



32

asociados a mortalidad, se agruparon en casos y controles: en el primer grupo 18 pacientes

que fallecen a los 90 días y, en el segundo grupo 77 pacientes que no fallecen. Las

complicaciones que mostraron asociación con mortalidad fueron: infección, hemorragia,

y delirium post quirúrgico29.

VI. CONCLUSIONES:

El sexo femenino fue el único factor asociado a mortalidad en pacientes ancianos

post operados con fractura de cadera en H.R.D.T. 2012 – 2015.

La edad avanzada, el tipo de fractura de cadera, los días de estancia hospitalaria son

factores independientes a la mortalidad en pacientes ancianos post operados con

fractura de cadera en H.R.D.T. 2012 – 2015.

Las principales comorbilidades en pacientes post operados con fractura de cadera

encontradas en el presente estudio son osteoporosis, anemia, hipertensión arterial,

diabetes mellitus, artritis reumatoide.

Las complicaciones en pacientes ancianos post operados fallecidos con fractura

de cadera fueron sepsis, neumonía intrahospitalaria, insuficiencia respiratoria.

VII. RECOMENDACIONES:

Las asociaciones entre las variables en estudio debieran ser tomadas en cuenta

como base para desarrollar estrategias preventivas que minimicen la presencia de

este desenlace fatal en el adulto mayor con fractura de cadera en nuestra localidad.

Considerando el hecho de que algunos de los factores identificados son variables

potencialmente modificables y controlables es conveniente comprometer la

participación directa del personal sanitario con la finalidad de que a través de

estrategias preventivas puedan minimizar la frecuencia de los mismos en este tipo

de pacientes.



33

Dada la importancia de precisar las asociaciones definidas en la presente

investigación; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor

muestra poblacional prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez

interna en su determinación y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estas variables en el tiempo con mayor precisión.



34

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. World Health Organization (WHO). Prevention and management of osteoporosis,

Geneva;2004.

2. Quijada J, Hurtado P, Lamo J. Factores que incrementan el riesgo de trasfusión

sanguínea en los pacientes con fractura de cadera. Rev esp cir ortop traumatol.

2011; 55(1):35-38.

3. Siu C, Sun N, Lau T, Yiu K, Leung F, Tse H. Preoperative cardiac risk assessment

in geriatric patients with hip fractures: an orthopedic surgeons perspective.

Osteoporos Int. 2010;21(4):587-591.

4. Pande I, Scott D, O’Neill T. Quality of life, morbidity, and mortality after low

trauma hip fracture in men. Ann Rheum Dis 2006; 65: 87–92.

5. British Orthopaedic Association. The Care of Patients with Fragility Fracture.

London: British Orthopaedic Association, 2007.

6. Kanis J, Burlet N, Cooper C, Delmas P, Reginster J, Borgstrom F, et al. on behalf

of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and

Osteoarthritis (ESCEO). European guidance for the diagnosis and management of

osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2008;19:399-428..

7. Castro E, Perula L, Ruiz R. Prevalencia de caídas en ancianos de la comunidad.

Factores asociados. Tesis Doctoral. Departamento de Medicina. Facultad de

Medicina. Universidad de Córdoba. Cordova 2005.

8. Palomino L, Ramirez R, Vejarano Julio, Ticse R. Fractura de cadera en el adulto

mayor: la epidemia ignorada en el Perú. Acta méd. peruana 2016;1(33): 15-20.

9. Ma R, Zhang Y, Huang X, Zhu D, Gu G, Yang G. Causes of death after hip

fracture in senile patients. Chin J Traumatol 2012;15(1):42-49.



35

10. Brauer C, Coca M, Cutler D, Rosen A. Incidence and mortality of hip fractures

in the United States. JAMA 2009;302:1573-1579.

11. Wu T, Jen M, Bottle A, Liaw C, Aylin P, Majeed A. Admission rates and in-

hospital mortality for hip fractures in England 1998 to 2009: time trends study. J

Public Health (Oxf) 2011;33(2):284-291.

12. Wittich A, Bagur A, Mautalen C, Cristofari A, Escobar O, Carrizo G, Oliveri B.

Epidemiology of hip fracture in Tucuman, Argentina Osteoporos Int. 21:1803-

1807, 2010.

13. Kopp L, Edelmann K, Obruba P, Procházka B, Blstáková K, Dzupa V. Mortality

risk factors in the elderly with proximal femoral fracture treated surgically. Acta

Chir Orthop Traumatol Cech 2009;76(1): 41-46.

14. Mann E, Meyer G, Haastert B, Icks A. Comparison of hip fracture incidence and

trends between Germany and Austria 1995-2004: an epidemiological study. BMC

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15. Montalbán S, García I, Moreno C. Evaluación funcional en ancianos intervenidos

de fractura de cadera. Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5):1096-1101

16. Roche J, Wenn R, Sahota O. Effect of comorbidities and postoperative

complications on mortality after hip fracture in elderly people: prospective

observational cohort study. Br Med J 2008; 331(7529):1374.

17. González J, Alarcón T, Hormigo A. ¿Por qué fallecen los pacientes con fractura

de cadera?. Med Clin 2011;137(8):355-360

18. Lan T, Hou M, Chen Y, Chang C, Lin J, Lin C, Liu J, Shih F, Tai Y. Risk factors

for hip fracture in older adults: a case-control study in Taiwan. Osteoporos Int.

2010;21:773-784.



36

19. Palomino L, Ramírez R, Vejarano J, Ticse R. Fractura de cadera en el adulto

mayor: la epidemia ignorada en el Perú. Acta Med Peru.2016;33(1):15-20.

20. Muñoz S, Lavanderos J, Vilches L, Delgado M, Cárcamo K, Passalaqua S et al.

Fractura de Cadera. Cuad. Cir. 2008; 22: 73-81.

21. Negrete J, Alvarado J, Reyes L. Fractura de cadera como factor de riesgo en la

mortalidad en pacientes mayores de 65 años. Estudio de casos y controles. Acta

Ortopédica Mexicana 2014; 28(6): 352-362

22. González I, Becerra M, González J, Campos A, Barbosa J, Alvarado R. Fracturas

de cadera: satisfacción posquirúrgica al año en adultos mayores atendidos en

Méderi-Hospital Universitario Mayor, Bogotá, D.C. Rev. Cienc. Salud.

14(3):409-422

23. Rego J, Hernández C, Andreu A, Lima M, Torres M, Vázquez M. Factores

asociados a la fractura de cadera en el hospital clínico quirúrgico "Dr. Salvador

Allende". Revista Cubana de Salud Pública. 2017;43(2):149-165

24. Reguanta F, Martíneza E, Gil B. Fractura de cadera, antiagregantes plaquetarios y

complicaciones postoperatorias. Revista Española de Anestesiología y

Reanimación. 2013 Noviembre; 60(9): 485-546

25. Torres J, Jiménez C. Prevalencia de delirium en adultos mayores con fractura de

cadera. Revista Medicina Universitaria. 2010; 12(49): 191-197

26. Pérez F, Ruiz M, Bouzas P, Martín A. Estado nutricional en ancianos con fractura

de cadera. Nutr Hosp. 2010;25(4):676-681

27. Delgado J, García A, Vázquez M, Campbell M. Consecuencias de la fractura de

cadera en pacientes ancianos operados. Revista Cubana de

Reumatología.2013;15(1):18-24.



37

28. Harstedt M, Rogmark C, Sutton R. Impact of comorbidity on 6-month hospital

readmission and mortality after hip fracture surgery. International Journal of the

care of the Injured. 2015 Abril; 46(5):713-718

29. Barrera E, Gomez C. Factores de riesgo asociados a mortalidad en postoperatorio

de fractura de cadera en adulto mayor. Revista Cubana de

Reumatología.2014;1(10):8-14.



38

VIII. ANEXOS



39

ANEXO 01

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

“Factores asociados a Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera”

HRDT 2012-2015

PACIENTE NÚMERO:

DATOS DEMOGRÁFICOS

Sexo: hombre ( ) mujer ( )

Edad:

INGRESO HOSPITALARIO

Fecha ingreso: _____- _____ - _____

Fecha alta: _____- _____- ______ Días de estancia: _______

Diagnóstico principal:

_________________________________________________________

Otros diagnósticos:

1. __________________________________________

2. __________________________________________

3. __________________________________________

Complicaciones Intrahospitalarias:



40

COMORBILIDADES SI NO

Diabetes Mellitus

EPOC

Artritis reumatoide

Hipertensión Arterial

Alteraciones

hematológicas

Trombocitopenia

cardiopatía isquémica

insuficiencia renal crónica

Demencia

Otras comorbilidades

Mortalidad



41

ANEXO N°2

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS

DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1.TITULO

a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince

palabras. 1

b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de

15 palabras 0.5

c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1

2. RESUMEN

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1

3. ABSTRACT

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma

inglés. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma

inglés. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso

incorrecto del idioma inglés. 0.1

4. INTRODUCCIÓN

a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con

sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos. 3.5

b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien

sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos. 2

c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u

objetivos. 1

5. MATERIAL Y MÉTODO

a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño

experimental apropiado a la solución del problema. 3

b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño

experimental apropiado a la solución del problema. 2

c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1

6. RESULTADOS

a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del

problema e incluye 4



42

pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.

b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las

variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y

tablas de acuerdo a las normas internacionales.

2

c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las

variables del problema. 1

7. ANALISIS Y DISCUSION

a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta

con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca

generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos

conocimientos.

4

b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con

las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca

generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos

conocimientos.

2

c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con

las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca

generalizaciones.

1

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

a. Replantea sumariamente el problema y las características de la

muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones

viables.

2

b. Replantea sumariamente el problema y las características de la

muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones

viables.

1

c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la

muestra. 0.5

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema

de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 1

b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un

solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 0.5

c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de

referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 0.2

10. APÉNDICE Y ANEXOS.

a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las

normas internacionales. 0.5

b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas

internacionales. 0.3

c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas

internacionales 0.1

CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL



43

ANEXO N°3

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA

FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3 =

CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): x 1 =

SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA

NOTA: Jurado:

_________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Aspectos Puntajes

1. EXPOSICIÓN

a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de

medios audio/visuales 5

b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no

hace uso adecuado de los medios audiovisuales 3

c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y

uso inadecuado de medios audiovisuales. 1

2. CONOCIMIENTO DEL TEMA

a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5

b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas 3

c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1

3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4

b. Relevancia parcial. 2

c. Ninguna relevancia 1

4. ORIGINALIDAD

a. Original. 4

b. Repetitivo en nuevo ámbito 2

c. Repetitivo 1

5. FORMALIDAD

a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2

b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1

c. Presentación informal 0.5

CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS



44



45

ANEXO N°4

OBSERVACIONES DE LA TESIS

El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay, relacionadas a

los siguientes ítems.

TESIS:……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………………

TÍTULO:…………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

RESUMEN:………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

ABSTRACT:………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

INTRODUCCIÓN:………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

…………………..…………………………………………………………………

MATERIAL Y MÉTODO:……………………………………............

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………



46

RESULTADOS:…………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

…………………………..................................................................................

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN

…………………………………………………………...................................................................

...........................................................................................................................................................

................................................................................................................................

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………….

REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS:

……………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………

APÉNDICE Y ANEXOS:

…………………………............…………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………..

……………………………..

Nombre

Firma



47

ANEXO N°5

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el

espacio correspondiente:

a) Fundamentando su discrepancia.

b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.

c) Firmar.

TESIS:

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

FUNDAMENTACION:

………………………………….

Nombre

Firma



48



49



50



51



Morbimortalidad asociada a pacientes ancianos con fractura ...

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