“MOVER A MÉXICO DESDE LA INFANCIA” Acciones y retos para la implementación de la Estrategia de...

“MOVER A MÉXICO DESDE LA INFANCIA”

Acciones y retos para la implementación de la Estrategia

de Desarrollo Infantil

Acciones y retos para la implementación de la Estrategia de Desarrollo Infantil en el País

A través de convenios con la Dirección General del Programa Oportunidades (Seguro Popular) hemos realizado:

La validación y la versión actual de la prueba para evaluar el desarrollo de los niños menores de cinco años en el país: “EDI”

El diseño, contenido y reproducción de los manuales necesarios para la estrategia

El diseño del modelo de servicios de Desarrollo Infantil PRADI

La capacitación y acompañamiento de las entidades federativas en el proceso de implementación (detección y atención oportuna)

Participación del Hospital Infantil de México Federico Gómez en la estrategia de desarrollo infantil


Contexto del desarrollo infantil en México y el mundo



“Es un proceso de cambio en el que el niño/a aprende a dominar niveles siempre mas complejos de movimiento, pensamiento, sentimientos y relaciones con los demás”

“Se produce cuando el niño interactúa con las personas, los objetos y otros estímulos en su ambiente biofísico y social, y aprende de ellos”

Es importante que el niño cuente con: Vida, salud y buena alimentación como bases para desarrollarse, y Satisfacer las necesidades de apego, interacción social, comunicación,

seguridad emocional, consistencia y accesos a las oportunidades de exploración y descubrimiento”

Abarca hasta los 6 años de edad (embarazo, puerperio, infancia y edad preescolar)

Para el Banco Interamericano de Desarrollo (Myers R, et al, 2013) el Desarrollo Infantil Temprano (DIT):

Objetivo 2.1: “Garantizar el ejercicio efectivo de los derechos sociales para toda la población”

Estrategia 2.1.2: “Fortalecer el desarrollo de capacidades en los hogares con carencias para contribuir a mejorar su calidad de vida e incrementar su capacidad productiva

Línea de acción: Promover acciones de desarrollo infantil temprano

Objetivo 2.2: “Transitar a una sociedad equitativa e incluyente” Estrategia 2.2.1: “Generar esquemas de desarrollo comunitario a

través de procesos de participación social” Línea de acción: Fortalecer el capital y la cohesión social mediante

la organización y la participación en comunidades, promoviendo la confianza y la corresponsabilidad

En el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 del Gobierno de la República, en la Meta Nacional: México Incluyente, existen múltiples líneas de acción directamente relacionadas con el desarrollo infantil


Estrategia 2.2.2: “Articular políticas que atiendan de manera específica cada etapa del ciclo de vida de la población”

Línea de acción: Promover el desarrollo integral de los niños y niñas, particularmente en materia de salud, alimentación y educación, a través de la implementación de acciones coordinadas entre los tres órdenes de gobiernos y la sociedad civil.

Estrategia 2.2.4: “Proteger los derechos de las personas con discapacidad y contribuir a su desarrollo integral e inclusión plena”

Línea de acción: Establecer esquemas de atención integral para las personas con discapacidad, a través de acciones que fomenten la detección de discapacidades, estimulación temprana y su rehabilitación.

En el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 del Gobierno de la República, en la Meta Nacional: México Incluyente, existen múltiples líneas de acción directamente relacionadas con el desarrollo infantil (continuación)

Ya está plasmado en el papel lo que demuestra voluntad política, el reto es que las acciones lleguen a los niños y sus familias



¿Por qué es mejor invertir en el los primeros cinco años de vida?

Tasa de retorno de la inversión en capital humano estableciéndose de forma inicial una inversión igual en todas las edades

Evidencia:Por cada dólar que se invierte en la Primera Infancia, el Estado se ahorra hasta 8 dólares por disminución en el crimen e infracciones penales

Fuente: Carneiro P, et al., 2003

Acción:Concientizar a la alta gerencia para que los recursos se ejerzan en la primera infancia•Articulación efectiva entre la partes operativas y financiadoras•Sumar esfuerzos para ganar-ganar y evitar la duplicidad•El todo es mayor a la suma de las partes


Los cinco primeros años: Períodos críticos para el desarrollo al sentar las bases para el futuro

• Cada función cerebral tiene un periodo crítico de máximo potencial de desarrollo en función de la edad

• El nivel de desarrollo depende de las experiencias tempranas

Fuente: Nelson et al., 2000

Evidencia:Hay mayor prevalencia de enfermedades en adultos que tuvieron ambientes adversos en la infancia. Las intervenciones de DIT pueden disminuir la prevalencia de factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares y metabólicas (Campbell, 2014)

Acción:Concientizar a las familias y el personal de salud sobre la importancia de los primeros años de vida•Si no se favorece y atiende de forma oportuna hoy, se terminan atendiendo las complicaciones mañana


Ejemplo: Disparidades en la adquisición de vocabulario por nivel socioeconómico (EUA)

Voc

abul

ario

acu

mul

ativo

Edad (meses)

Estatus socio-económico

Alto

Medio

Bajo

Evidencia: Existen diferencias de más del 50% en el vocabulario de los niños de nivel socioeconómico bajo y alto a los 36 meses, que inicia en el segundo año de vida (EU)

Acción:Brindar consejería a los padres:•No se requieren cosas caras o sofisticadas, solo creatividad•Todo lugar y en todo momento hay oportunidades de aprendizaje•Es fundamental hablarle y leerle desde el embarazo


Para que los niños/as se desarrollen de forma integral se requiere de la interacción de múltiples ámbitos: Retos en el siglo XXI:

•La incorporación al mercado laboral hace que los padres pasen menos tiempo con sus hijos•La tecnología ha cambiado la forma de establecer relaciones interpersonales•La inseguridad hace mas difícil la interacción con otros niños•No se podrá alcanzar la cobertura universal en pre-escolar a corto plazo•No basta con tener servicios de salud, se requiere de un acceso efectivo a los mismos

Para reducir la brecha del gradiente social en salud, las acciones deben ser universales, pero con una escala e intensidad proporcional al nivel de

desventaja (Marmot Review, 2010)

FAMILIASocio-

DemográficoEconómico

Cultural

EDUCACIÓNAcceso

Calidad de los servicios

AMBIENTEFísicoSocial

SALUDIndividual y

familiarAcceso y calidad de los servicios

NIÑO/A


Modelo PRADI:

Promoción y atención del desarrollo infantil motor, cognitivo y socio-emocional familiar


FAMILIASocio-Demográfico

EconómicoCultural

EDUCACIÓNAcceso

Calidad de los servicios

AMBIENTEFísicoSocial

SALUDIndividual y familiar

Acceso y calidad de los servicios

NIÑO/A

Detección y atención oportuna

Promoción del desarrollo socio-

emocional y cognitivo

Prácticas de crianza

Estimulación del desarrollo

motor y de lenguaje

Promoción del

desarrollo cognitivo

El modelo PRADI incluye acciones en los siguientes ámbitos del desarrollo infantil:


JURISDICCIÓN SANITARIA:- Capacitar al personal- Distribuir materiales

- Supervisar- Reporte de actividades

PRESTADORES DE SERVICIOS:Sensibilización sobre el DIT a los padres

A.- PEI-CONAFEAplicar contenidos a través de talleres para padres de niños de 0 a 5 años

B.- GUARDERÍAS, ESTANCIAS INFANTILES Y EDUCACIÓN PREESCOLARAplicar en lo posible los contenidos de DIT en los niños

UNIDAD DE ATENCIÓN A LAS SALUD:- Captar a la población objetivo

- Aplicar la prueba EDI dentro del control de niño sano

- Realizar evaluaciones diagnósticas- Referir a los niños/as oportunamente

EN LA COMUNIDAD ASOCIADOS A LA UNIDAD DE SALUD:

Difusión local y sensibilización del DITAplicar los contenidos a través de talleres

para mujeres embarazadas y padres de niños de 0 a 5 años

Realizar visitas domiciliarias

PADRESMUJERES

EMBARAZADASNIÑOS /AS

PRADI tiene un enfoque comunitario a base de talleres dirigidos a los niños/niñas a través de su familia, y acciones que se realizan en la unidad de atención a la

salud y por prestadores de otras instituciones


Componentes del modelo

Educativo a nivel comunitario Detección y atención oportuna de problemas en el desarrollo

Incluye la articulación de los diferentes actores:

Control de niño sano (SSa) CREE, CRI, UBR, estancias infantiles (DIF) Educación inicial (CONAFE) Fundaciones, asociaciones (Sector privado)


Presentación oficial de los manuales de la estrategia, septiembre 2013

Presentación de la estrategia a DIF estatalesy firma de convenio HIMFG-DIF, Marzo 2014

1ª Reunión Nacional de Desarrollo Infantil (Oportunidades CeNSIA), noviembre 2012


Visita de niño sano en la actualidad (NOM-031-SSA2-1999):

La atención integrada incluye: Vigilancia de la vacunación Atención del motivo de consulta Vigilancia de la nutrición Capacitación a la madre

En cada consulta se debe registrar: Edad, peso, talla, perímetro cefálico, y Evaluación del desarrollo psicomotor

Se sistematizará aplicando la prueba EDI

Edad Frecuencia Total de consultas en el periodo

Menor de 28 días 7 y 28 días 2

De 1 mes a 11 meses 29 días Cada dos meses 6

De 12 meses a 1 día antes de cumplir 5 años

Cada 6 meses 8


Número de consultas obligatorias actualmente para la atención del embarazo y niño sano en México:


Consultas de control de niño sano en el país en población no derechohabiente menor de cinco años

Control del de niño sano

Población menor de 5

años

Número de visitas

esperadas por niño (NOM)

Total de consultas esperadas en el año de acuerdo a la NOM-031

(millones)

Total de consultas realizadas (millones)

% de consultas realizadas del total esperado

Menor de un año

1.15

8 9.2 3.8 41.3

Primera vez 1 1.2 1.6 139.1 Subsecuente

7 8.0 2.2 27.5

De 1 a 4 años

4.478 8.9 5.4 60.7

Primera vez0 0 1.3 29

Subsecuente 8 8.9 4.1 46

Existe 139% de consultas de primera vez en el primer año, lo que puede explicarse por duplicidad en la atención29% de los niños de 1-4 años tuvieron su primera consulta de control de niño sano después del primer año de vidaEl número de consultas actuales es suficiente para la aplicación de la prueba EDI (dos en el primer año y una posteriormente)


¿Por qué es necesaria una herramienta que monitoree el desarrollo de los

niños? Cada persona tiene el derecho a alcanzar su

máximo potencial.

Esta evaluación sistemática permite:

IGUALDAD en la oportunidad de detección

EQUIDAD para que los niños en riesgo reciban la atención

necesaria

EVALUAR el impacto y realizar acciones de mejora continua


Características de los tipos de pruebas de evaluación del desarrollo

• Identificación de individuos presuntamente enfermos en una población aparentemente sana

Tamizaje

• Confirmación y caracterización de una enfermedad

Diagnóstica


Prueba de tamizaje recomendada para México:Evaluación del Desarrollo Infantil “EDI”

Eje ¿Qué se evalúa?

Factores de riesgo biológico

Edad de la madre, problemas durante el embarazo o al nacimiento

Señales de alerta Aspectos que pudieran sugerir algún problema

Áreas del desarrollo El más importante. Evalúa las áreas motora, lenguaje, social, cognitiva y adaptativa

Señales de alarma En caso de estar presente al menos uno, requiere de referencia y valoración rápida

Exploración neurológica

Movimientos de la cara, ojos y cuerpo; y el tamaño (crecimiento) de la cabeza

Permite evaluar a niños de un mes de vida y hasta un día antes de cumplir los cinco años

Se debe aplicar a todos como parte de la consulta de niño sano en ciertas edades para poder detectar oportunamente problemas en el desarrollo


La prueba de Evaluación del Desarrollo Infantil

Bol Hosp Infant Mex 2013; 70(3):195-208


Consultorio Manuales:

De la prueba EDI De referencia y

contrarreferencia Formatos:

De concentración Referencia y contrarreferencia Tarjeta de visita domiciliaria

Equipo de cómputo e impresora

Software de captura y análisis Material de oficina

Para la prueba EDI: Materiales de aplicación Manual de aplicación Equipo de cómputo/impresora

Para sensibilización en la unidad de salud: Televisión y reproductor de DVD DVD de desarrollo infantil Rotafolio

Material para el hogar: Folletos Colgante, DVD

Recursos necesarios para la aplicación de la prueba EDI


Manuales desarrollados para el componente de detección y atención oportuna

Son fundamentales para su implementación Como parte del compromiso del HIMFG con la estrategia, llevó a cabo la reproducción y distribución de estos manuales para las 32 entidades federativas


Manual para la formación de facilitadores en la prueba Evaluación del Desarrollo Infantil “EDI”

Desarrollado para explicar que es un facilitador y los elementos de la capacitación en la prueba EDIIncluye los formatos de evaluación y como crear el material necesario para la aplicaciónSe acompaña de las presentaciones oficiales del curso

Acción:- Utilizar el manual y las presentaciones como herramientas para una capacitación sistemática y estandarizada en el país


Manual para la formación de facilitadores en la prueba Evaluación del Desarrollo Infantil “EDI”:

Formatos para la evaluación de la capacitación y aplicación

Acción:- Aplicar los formatos de evaluación de la capacitación y de aplicación, permite establecer las áreas de oportunidad y recomendaciones


Manual complementario para la aplicación de la prueba Evaluación del Desarrollo Infantil “EDI”

Desarrollado como complemento al manual de aplicaciónÚtil para consultar la forma correcta de aplicar los ítemsIncluye una descripción detallada de la aplicación de cada uno de los ítems de la pruebaLas áreas del desarrollo se presentan de forma secuencial para poder tener una mejor idea del desarrollo de cada una de las áreas

Acción:-Se recomienda su lectura previa al curso de capacitación, en especial para aquellos que fungirán como facilitadores-Está diseñado para ser utilizado en forma electrónica exclusivamente


Manual para la aplicación Manual necesario para:

La correcta aplicación de la prueba de tamizaje

Elemento sustancial de la capacitación

Acción:-Se debe utilizar en la sección de formatos, y avisar que se debe estar consultando y leyendo para su aplicación sistemática-Está diseñado para resistir el agua y tener una vida media de 5 años, no es resistente a rayones ni robo


¿Qué resultados da la prueba EDI? ¿Qué hacer con ellos?

Resultado ¿Que implica para el niño? ¿Qué se debe hacer?

Desarrollo normal

(75 a 90%)

Realiza las actividades que corresponden a su grupo de edad

• Brindar a las familias herramientas (tips) para que sean ambientes promotores del desarrollo

• Ingresar a centros de desarrollo infantil (estancias, CADI, CAIC) o pre-escolar (mayores de 3 años)

Rezago en el desarrollo(10 a 20%)

No hace lo que le toca pero si lo del grupo de edad anterior

• Consejería para que se le realicen al niño actividades que le permitan alcanzar su nivel de desarrollo

• Las UBR pueden cumplir esta función

Riesgo de retraso

(2.5 a 5%)

No hace ni las actividades del grupo de edad anterior, tiene señales de alarma o alteración en la exploración neurológica

• Se requiere una evaluación específica (consulta por el especialista o aplicación de prueba diagnóstica) para identificar el problema y dar tratamiento

• El diagnóstico oportuno y la rehabilitación puede prevenir la discapacidad

• Es fundamental el papel del DIF (CREE, CRI)


Diferencias en la distribución de resultados de la prueba EDI por edad en población abierta (Guanajuato)

Mares-Serratos B, Rangel-Aguilar F, et al. en prensa 2014


Causa por la cual obtuvo riesgo de retraso en la prueba EDI por edad (Guanajuato)

La muestra incluye 14,802 niños de población urbana: 30.1% (4,454) ˂1 año, 18.5% (2,738) de 1 año, 17.1% (2,530) de2 años, 18.3% (2,706) de 3 años y 16% (2,374) de 4 años

Población mayor a 2,500 habitantes (urbano)

Población menor a 2,500 habitantes (rural) La muestra incluye 4,170 niños de población rural: 33.6% (1,403) ˂1 año, 22% (918) de 1 año, 16.5% (689) de 2 años, 15.3% (639) de 3 años y 12.5% (521) de 4 años.


Diferencias en la distribución de resultados de la prueba EDI por edad en población Oportunidades (Coahuila)

¡No debemos descuidar lo urbano!

Martell-Valdez L, Muñoz-Fuentes E, et al, en prensa 2014


Unidad de Investigación en NeurodesarrolloHospital Infantil de México Federico Gómez 52-28-99-17 ext. 2522

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