MOVILIZACIÓN MUSCULAR Y NEURAL; PARA LA …

Revista Orbis Tertius UPAL, Año 4 - No 8, diciembre 2020 - mayo de 2021

93Dennis Enrrique Córdova Manzaneda

Dennis Enrrique Córdova Manzaneda. Boliviano. Licenciado en Fisioterapia y Kinesiología. Fisioterapeuta de la Caja Nacional de Salud, Oruro, Bolivia. Investigador independiente, Oruro, Bolivia.

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El autor declara no tener conflicto de interés alguno con la UPAL o con la revista Orbis Tertius UPAL. Todos los juicios, afirmaciones y uso de fuentes son de estricta responsabilidad del autor. El autor informa que el presente documento es de su autoría original y que no fue publicado en otras

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Se debe citar:

MOVILIZACIÓN MUSCULAR Y NEURAL; PARA LA REHABILITACIÓN DE PACIENTE DE 10 AÑOS DE EDAD POST

OPERADO POR FRACTURA DE FÉMUR IZQUIERDOY PARESIA DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO

MUSCULAR AND NEURAL MOBILIZATION; FOR REHABILITATION OF 10-YEAR-OLD POST-OPERATED PATIENT BY LEFT FEMUR

FRACTURE; AND LEFT LOWER MEMBER PARESIA

Artículo científico

Córdova Manzaneda, Dennis Enrrique. (2020). “Movilización muscular y neural; para la rehabilitación de paciente de 10 años de edad post operado por fractura de fémur izquierdo; y paresia de miembro inferior izquierdo”.Orbis Tertius UPAL. Año 4. Nº 8. ISSN versiónimpresa: 2520-9981. ISSN versión difital: 2709-8001. pp 93-102. Universidad Privada Abierta Latinoamericana. Cochabamba

RESUMENEl presente trabajo demostrará la efectividad de la movilización muscular y neural; para la rehabilitación de pacientes en un periodo post quirúrgico por fractura de fémur. Se presentará el caso de un paciente de 10 años de edad post operado por fractura de fémur izquierdo y paresia de miembro inferior izquierdo; en el cual se aplicarán técnicas de movilización muscular y neural como la Manipulación instrumentada con Hands Pro, Facilitación neuromuscular propioceptiva; neurodinamia principalmente. Los resultados mostraron una óptima rehabilitación en el paciente; demostrando que no es imprescindible el uso de

medios físicos para una correcta rehabilitación en pacientes post cirugía pos cirugía de fémur.

PALABRAS CLAVERehabilitación, Movilización, Facilitación, Neurodinamia.

ABSTRACTThis work will demonstrate the effectiveness of muscle and neural mobilization; for the rehabilitation of patients in a post-surgical period by fractured femur. The case of a 10-year-old post-fractured patient of the left femur shall be present; and left lower limb paresia; in which

Revista Académica y Científica de la Universidad Privada Abierta Latinoamericana

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macular and neural mobilization techniques such as Handling instrumented with Hands Pro, Propioceptive Neuromuscular Facilitation will be applied; neurodynamics mainly. The results showed optimal rehabilitation in the patient; demonstrating that the use of physical means for proper rehabilitation in post-surgery post-femur surgery patients is not essential.

KEYWORDSRehabilitation, Mobilization, Facilitation, Neurodynamics.

INTRODUCCIÓNLa fractura de fémur es una solución de continuidad en dicho hueso; esta puede ser tanto en la cabeza del fémur, del cuello del fémur, Inter trocantérica o sub trocantérica. Las fracturas de fémur ocupan el 10% de todas las fracturas corporales; en niños las fracturas de este hueso son más comunes entre las edades de 6 a 10 años; produciéndose por traumas violentos como accidentes de tránsito o caídas muy fuertes. Dependiendo al cuadro clínico de cada paciente, el médico decidirá el modo de tratar la fractura; en muchos casos se realiza el injerto óseo de peroné para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de fémur. Presentaremos un caso clínico con un paciente de 10 años de edad, de sexo masculino; que sufrió una fractura de fémur izquierdo; por una caída jugando con patines; en el cual se realizó tratamiento quirúrgico con material de osteosíntesis más injerto de peroné.

Generalmente el tratamiento fisioterapéutico en estos casos; sobre todo a nivel nacional y departamental; se basa en la utilización de medios físicos; como corrientes de electro analgesia; corrientes de electro estimulación, corrientes de electro gimnasia; campos magnéticos, etcétera. Dejando en segundo plano al ejercicio, la movilización, terapia manual; pese a que estos últimos son los que mayor evidencia presentan en los distintos campos de la fisioterapia.

El enfoque de este caso será en el tratamiento de fisioterapia y kinesiología; basándonos en la movilización tanto muscular con facilitación neuromuscular propioceptiva; así también la movilización de sistema nervioso periférico utilizando neurodinamia; ayudando también en ambos tipos de movilización con instrumentos de manipulación (Hands Pro).

1. DESCRIPCIÓN Paciente de 10 años de edad; de sexo masculino; padres refieren que su hijo sufrió una caída jugando con patines en fecha 2 de enero de 2019; fue llevado de emergencia al hospital obrero de la ciudad de Oruro; donde fue atendido en el servicio de emergencia y después de un estudio radiográfico se diagnosticó la fractura de fémur izquierdo; inmediatamente fue transferido al servicio de traumatología; el especialista después de su evaluación, decide realizar tratamiento quirúrgico utilizando material de osteosíntesis e injerto de peroné. El paciente permanece 5 días internado, posteriormente es dado de alta; programando su control por el servicio de traumatología en fecha 2 de marzo del año en curso. En esa fecha después de reevaluación por médico tratante es transferido a fisioterapia; recomendando tratamiento de rehabilitación y descargas de peso progresivas.

Padres de paciente; refieren que el niño realizó tratamiento de fisioterapia por anteversión de fémur a los 2 años de vida; basado en electroterapia. Desde entonces el paciente refiere temor a la aplicación de corrientes terapéuticas.

1.1. INSPECCIÓNPaciente ingresa a gabinete utilizando auxiliares de marcha (muletas) no apoya pie izquierdo. Presenta cicatriz en cara lateral de muslo izquierdo de 18 cm (Ilustración 1). Además 2 cicatrices en cara externa de pierna izquierda de 3 cm cada una (Ilustración 2). Hallux izquierdo en flexión permanente. (Ilustración 3).



ILUSTRACIÓN N° 1. CICATRIZ POST QUIRÚRGICA DE CADERA

ILUSTRACIÓN N° 2. CICATRIZ POST QUIRÚRGICA DE INJERTO DE PERONÉ

Fuente: Elaboración propia




1.2. PALPACIÓNA la palpación superficial; paciente refiere dolor en cicatrices.

A la palpación profunda paciente refiere dolor en aductores de cadera, cuádriceps, isquiotibiales, tríceps sural de miembro inferior izquierdo.

1.3. EVALUACIÓN ARTICULARA la evaluación articular paciente presenta impotencia funcional en cadera, tobillo y hallux

de miembro inferior izquierdo. La rodilla presenta 95° de flexión.

1.4. EVALUACIÓN DE SENSIBILIDADA la evaluación de la sensibilidad; paciente refiere parestesias en dorso de pie izquierdo.

1.5. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

ILUSTRACIÓN N° 3. HALLUX EN FLEXIÓN




1.6. CUADRO CLÍNICO EN EL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN

• Impotencia funcional de cadera, tobillo y hallux izquierdo.

• Limitación funcional de rodilla izquierda.

• Dolor a la movilización pasiva de cadera.

• Parestesia en dorso del pie.• Hipotrofia muscular de miembro

inferior izquierdo.• Alteración de la marcha.

1.7. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO• Mejorar el componente trófico en

articulaciones con hipo movilidad.• Activar el movimiento en cadera y

tobillo izquierdo.• Trabajar control motor. • Trabajar conciencia de movimiento.• Optimizar la movilidad en articulaciones

lesionadas.• Optimizar la fuerza muscular. • Brindar estabilidad articular.• Reeducar marcha.• Tratar parestesias en dorso del pie.

ILUSTRACIÓN N° 4. RADIOGRAFÍA POST QUIRÚRGICA




1.8. TRATAMIENTO

1.8.1. Manipulación instrumentada con Hands Pro. A músculos de cadera, rodilla y tobilloSe realizó la manipulación instrumentada con instrumentos de Hand Pro; para mejorar la circulación, oxigenación y nutrición a los músculos afectados; teniendo en cuenta que

con una correcta manipulación nos ayuda a la producción de proteínas importantes para el musculo; entre ellas la elastina y colágeno; que nos ayudaran a devolver la elasticidad a músculos retraídos. Además, se utilizó La manipulación con Hands Pro; para manipulación de la interfase neural; para el tratamiento de la parestesia que refería el paciente en dorso del pie. (Ilustración 5)

ILUSTRACIÓN N° 5. INSTRUMENTOS DE MANIPULACIÓN HANDS PRO




1.8.2. Principios de SherrintonPara activar la movilidad en la primera sesión se realzó: Sumación temporal, sumación espacial e irradiación para preparar el sistema locomotor para el movimiento.

1.8.3. Facilitación neuromuscular propioceptivaPara activar el movimiento se realizó en la primera sesión iniciación rítmica. “Movimiento rítmico del miembro o del cuerpo a través del recorrido deseado, comienza con el movimiento pasivo y progresa hacia el movimiento activo resistido” (Adler, 2015: 20)

En la segunda sesión utilizamos la combinación de isotónicos. “Contracciones combinadas concéntricas, excéntricas y de estabilización

de un grupo de músculos.” (Adler, 2002: 23) para aumentar la amplitud articular, la fuerza muscular y la estabilidad articular.

En la tercera sesión se utilizó Contracción Relajación; con lo cual se optimizó los rangos de movimiento fisiológicos en el paciente.

Una vez optimizado el rango articular empezamos a realizar el trabajo de fuerza muscular y estabilidad; utilizando inversiones de estabilidad.

Todo este trabajo con facilitación neuromuscular propioceptiva; fue muy importante ya que no produjo dolor en el paciente y mejoró el control motor y la conciencia de movimiento. (Ilustración 6)

ILUSTRACIÓN N° 6. FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA




1.8.4. NeurodinamiaEn la segunda semana utilizamos ejercicios de neurodimania; las técnicas de tensión y deslizamiento; para tratar las parestesias que refería el paciente en dorso de pie izquierdo. Estos ejercicios fueron enfocados para el nervio ciático poplíteo externo. Previa manipulación instrumentada con Hand Pro de la interfase neural.

Con estos ejercicios de neurodinamia se moviliza los nervios periféricos; mejorando su componente trófico; también su elasticidad. (Ilustración 7 y 8) Además debemos recordar que los ejercicios de neurodinamia; mejoran la producción de mielina; ya que la mielina es un tejido sensible a estímulos mecánicos.

1.8.5. Reeducación de marchaSe realizó la reeducación de marcha con 2 muletas desde el primer día.

Luego se realizó las descargas de peso progresivas.

Al décimo día se retiró una muleta y se realizó la reeducación de marcha con una muleta.

Diez días después se retiró la muleta restante y se procedió a la reducación de marcha independiente.

Luego se comenzó con los circuitos de marcha para tener mejores resultados; ya que el uso de circuitos de marcha produce mayor estímulo a nivel cortical y los pacientes presentan una reeducación de marcha más eficiente.

ILUSTRACIÓN N° 7. FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA




ILUSTRACIÓN N° 8. NEURODINAMIA


1.8.6. Estabilidad y equilibrioUna vez que el paciente presentaba mejor patrón de marcha en la cuarta semana de tratamiento se

realzó ejercicios con Bozú para mejorar la estabi-lidad y el equilibrio del paciente. (Ilustración 9).

ILUSTRACIÓN N° 9. EJERCICIOS CON BOZÚ




1.8.7. Evolución En fecha 2 de abril; paciente presentaba evolución favorable: presenta amplitud articular normal de miembro inferior izquierdo. No presenta alteración de la sensibilidad; realiza marcha independiente, sin dolor cumpliendo las fases de marcha con normalidad. Realiza actividades de esfuerzo sin dolor y sin fatiga.

DISCUSIÓNLas fracturas de fémur son comunes en niños en edad de 6 a 10 años de edad; así como en el caso clínico que se presentó.

El rol del fisioterapeuta kinesiólogo es el más importante en la rehabilitación de estos pacientes.

Una contraindicación para cualquier tratamiento en fisioterapia es la negativa del paciente; no podemos realizar ningún tipo de tratamiento

si nuestro paciente no está de acuerdo con el mismo.

El ejercicio es la mejor herramienta del profesional en fisioterapia y kinesiología.

Una correcta manipulación de tejido blando; nos facilitara el trabajo muscular y neural.

La movilización neural es imprescindible en todo paciente que haya tenido un periodo de inmovilización y más aún si presenta alteración de nervios periféricos.

Si bien el uso de medios físicos nos ayuda a la rehabilitación; no son imprescindibles en nuestro tratamiento; en este caso se demostró la eficacia y eficiencia; de la movilización tanto muscular como neural en pacientes post quirúrgicos y con complicación de sistema nervioso periférico.

BIBLIOGRAFÍA G. Daniel, Blackmore, Mohammad G, Golmohammadi, Beatrice Large, Michael J. Waters, Rodney L. Retze (2009). Exercive increases neural stem cell number in a growth hormone – Dependent Mammer, Augmenting the Regenerative Response in Aged Mice. En: Stem Cells.

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Lopez Cubas Carlos (2016). Neurodinamica en la Práctica Clínica. N° 1 ed. Editorial Córdova Argentina ZerapiC.B.

Rozman. C. Cardellach. F. (2016). Medicina interna. Vol. 2. N° 18. Editorial Lona ElsevierS.S. Adler. D. Beckers (2015). Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica. N° 8 ed. Editoral Panamericana.

S.S. Adler. D. Beckers – M- Bruck. (2002). Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la práctica. Editorial Médica Panamericana

Fecha de recepción: 29.09.20.Fecha de evaluación: 27.11.20.Fecha de aprobación: 18.12.20.

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