Movilización e inmovilizacion paciente traumatizado

Elaboró: Miguel Carrillo Ramos

Movilización e inmovilización

paciente con trauma Inmovilización espinal


Anatomía de la médula espinal

• 7 vértebras cervicales

• 12 vértebras torácicas

• 5 vértebras lumbares

• 5 vértebras sacras

• 4 vértebras fusionadas que forman

el cóccix.


Existen 31 pares de

nervios espinales.

Nervios espinales


Si una vértebra se quiebra y una

pieza del hueso partido presiona la

blanda médula espinal ,la médula

será lesionada.

La médula también será lesionada

si las vértebras, que normalmente

son mantenidas en su sitio por

ligamentos y músculos fuertes, son

empujadas o tiradas fuera de su

alineamiento (lo que se llama

subluxación), aún si las vértebras

no se encuentran fracturadas.


Las causas de lesión de la médula espinal

incluyen:

• Accidentes en vehículos motorizados (44%),

• Actos de violencia (24%),

• Caídas (22%),

• Deportes (dos tercios de éstas son a causa de

accidentes por clavados) (8%), y otros (2%).


El nivel de una lesión de médula espinal

El nivel de la lesión de

médula espinal se refiere a la

vértebra más cercana a la

lesión.

CE

RV

ICA

LT

OR

ÁC

ICA

O D

OR

SA

LL

UM

BA

RS

AC

RA

C1 a C5

Nivel dela lesión Efecto*

Parálisis de los músculos utilizadospara respirar y de los músculos debrazos y piernas, habitualmente esmortal

Piernas paralizadas, ligera capacidadpara ?exionar los brazos

Parálisis de las piernas y parte de lasmuñecas y manos, los movimientosdel hombro y de ?exión del codoestán relativamente preservados

Parálisis de las piernas y del tronco,párpados caídos, pérdida de suoraciónen la frente (Síndrome de Horner)brazos relativamente normales, manosparalizadas.

Parálisis de las piernas y tronco, pérdidade sensibilidad por debajo de los pezones

Parálisis de las piernas y tronco, pérdidade sensibilidad por debajo de la cajatorácica

Piernas paralizadas, pérdida de sensibilidad por debajo del ombligo

Parálisis y pérdida de sensibilidadpor debajo de la ingle

Diferentes patrones de debilidad yentumecimeinto de las piernas

Diferentes patrones de debilidad yentumecimeinto de las piernas

Pérdida de control del intestino y de lavejiga urinaria, entumecimiento en elperineo

*La pérdida de control del intestino y de la vejiga urinariapuede producirse como consecuencia de una lesióngrave en cualquier punto de la columna vertebral

C5 a C6

C6 a C7

C8 a T1

T2 a T4

T5 a T8

T9 a T11

T12 a L1

L2 a L5

S1 a S2

S3 a S5


Lesiones de médula espinal completas e incompletas

• Una lesión incompleta significa que la

persona tiene algo de función por debajo

del nivel de la lesión, aunque esa función

no sea normal.

• Una lesión completa significa que hay una

completa pérdida de la sensación y el

control muscular por debajo del nivel de la

lesión.


PREMISAS BÁSICAS

• No hacer más daño del que ya existe

• Inmovilizar antes de movilizar

• Movilización en bloque.


INMOVILIZACIÓN ESPINAL

En el manejo pre-hospitalario del trauma

grave, las únicas maniobras han

demostrado reducir la morbi-mortalidad

son:

1. Manejo avanzado de la vía aérea

2. Oxigenación y ventilación

3. Inmovilización espinal


Indicaciones para colocación del collarín cervical – I

• Dolor en cuello:

– A la movilización

– A la palpación

• Sensibilidad distal alterada:

– Paresias

– Parestesias

• Parálisis distal

• Nivel de conciencia alterado

• Trauma Cráneo-Encefálico

• Lesión supra-clavicular •

• Trauma facial grave

• Accidente de gran energía

• Cualquier sospecha de lesión


• No es obligatoria ante paciente:

– Completamente consciente

– orientado

– que no está bajo efectos de tóxicos

– no tiene dolor o debilidad en cuello o

zona torácica alta y

– no presenta signos distales de lesión

neurológica.


Características del collarín cervical

• Estructura rígida

• Apoyos: mentoniano, esternal y occipital?

• Abertura anterior para exploración

• Rx-transparente


Estabilización manual neutra de

la columna del paciente (cabeza

y cuello), a cargo del primer

auxiliador.

El segundo auxiliador mide con el

dedo el cuello del paciente entre

la mandíbula inferior y el hombro.

El segundo auxiliador ajusta

el collarín antes del tamaño

medido.

Técnica: collarín cervical


El segundo auxiliador bloquea

el collarín en el tamaño

apropiado.

El segundo auxiliador coloca el

collarín, mientras el primer sanitario

mantiene estabilizada la posición

neutra alineada de cabeza y cuello.

El segundo auxiliador fija el collarín

mediante las tiras de velcro.

La estabilización manual de la columna

(cabeza y cuello) se mantiene hasta que

el paciente queda fijado a un dispositivo

de inmovilización.


El collarín cervical es solo una parte

en el proceso de inmovilización total

del paciente.

Mantenga una alineación neutra de

la cabeza y el cuello durante todo

el procedimiento.


Inmovilizadores de cabeza

• Completan la inmovilización del collarín

• Limitan la flexo-extensión y lateralización

• Se adaptan al tablero espinal o camilla

de palas


Corsé espinal o tablero espinal corto

• Indicaciones:

– durante la extracción de espacios angostos,

– no solo de automóviles,

– de víctimas estables,

– en entorno seguro,

– debe usarse durante el traslado.

• Precisa al menos tres rescatadores.


Técnica: extracción con corsé espinal


Técnica “Reutek” extracción de urgencia

También conocido como “tirón de salvamento”, ésta es

una maniobra de urgencia y sólo debe usarse en

determinadas circunstancias y por reanimadores

entrenados. No utiliza ningún tipo de dispositivo hasta

sacar el paciente fuera del vehículo, por tanto, las

posibilidades de movilización de segmentos dañados es

mucho mayor.


1. Escena insegura o potencialmente

insegura, tanto para el paciente como

para el rescatista.

2. Paciente inestable con lesiones graves

que requieran atención inmediata.

3. Cuando un paciente estable me impide

llegar a otro en estado grave


Camillas: Tipos


Férula espinal o camilla tabla

• Método universal de inmovilización espinal

durante el rescate y transporte.

• Completa la inmovilización espinal.

• Radio-transparente


Técnica: férula espinal-I

• Precisa 3 o más personas

• Ordena el encargado de la cabeza

• Mantener la tracción y alineación cervical


Técnica: puente holandés

• Levantamiento en bloque con tracción y alineación cervical.

• Precisa 5 personas, 4 para la movilización y uno para deslizar la

férula espinal entre las piernas de los demás auxiliadores

• Siempre ordena el encargado de la cabeza


Técnica: movimiento en bloque

• Movilización en bloque sin material.

• Precisa de 4 rescatadores.

• Se realiza en tres tiempos a la orden del

auxiliador encargado de la cabeza.

• Mantener siempre la tracción y

alineación cervical.


Técnica: retirada del casco

• Se realiza entre dos

auxiliadores.

• Realizar siempre que se

conozca la técnica.

• Mantener en todo

momento la tracción y

alineación cervical.


Camilla de Scoop, de palas o cuchara

• Indicada para recoger

víctimas en decúbito,

• Combinable con collarín e

inmovilizador de cabeza,

• No debe ser medio de

transporte.


Colchón de vacío

• Es el medio ideal de transporte,

• Requiere algún tiempo,

• Reduce vibraciones y pérdida de calor.

• Combinable con la férula espinal.


Camilla Sked

• Versátil,

• Liviana,

• Requiere algún tiempo,

• Combinable con la férula

espinal.


Valoración de extremidades

Se realizará dentro del contexto de la

valoración secundaria:

• Inspección, palpación y movilidad.

• Análisis de las fracturas según su gravedad.

• Analizar si existe o no lesión vascular y el, o

(isquémica o hemorrágica).

• Analizar si existe o no lesión de nervios

periféricos.


Tratamiento de las fracturas

• Tracción en eje retirar la férula

• Comprobar pulsos distales

• Colocar férula adecuada

• Revisar pulsos distales NO

• Reevaluar periódicamente el miembro.

• En caso de fractura abierta: control de la herida.

• En caso de sección vascular: apósito compresivo.


Tratamiento de las luxaciones

• Con compromiso vascular y el paciente

inconsciente, intentar resolverlo con

manipulación suave e inmovilizar.

• Con compromiso vascular y el paciente

consciente o sin compromiso vascular se

inmoviliza en la posición que lo

encontramos


Tipos y clases de férulas


Férulas de neumáticas

Ventajas:

• Rápidas de colocar

• Producen compresión de puntos sangrantes

Inconvenientes:

• Tienen forma predeterminada

• Se pinchan fácilmente.


Férulas de vacío

Ventajas:

• Son rígidas

• Son deformables

Inconvenientes:

• Facilidad de pinchazo

• En traslados aéreos pierden consistencia.


Férulas de tracción

Ventajas:

• Especialmente indicadas :

–Fracturas proximales de tibia

–Fracturas distales de fémur.

• Disminución de dolor

• Disminución de contractura

perilesional

Inconvenientes:

• Manejo dificultoso

• Requiere continuidad a nivel

hospitalario.

• Ocupan mucho espacio


Férulas de Kramer

Ventajas:

Son rígidas

Deformables

Baratas

Inconvenientes:

No hacen buena compresión

circunferencial

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