MR GASTROENTEROLOGÌA PEDIÀTRICA

Filiación

• Juan de 8 meses de edad, natural y procedente de Cañete

• H. Clínica: 841174

• F. N. 14/09/2005

Enfermedad Actual

• TE: 2S. Inicia con vómitos frecuentes (10/d) contenido lácteo, algunos biliosos y fiebre, distensión abdominal, edemas, acude en 2 oportunidades a médico donde le diagnostican faringitis y distensión abdominal indicandósele CMX y simeticona, ante la persistencia de los síntomas acude a Hospital de Cañete.

Enfermedad Actual

• En el Hospital de Cañete (6 DAI) se agrega deposiciones semilíquidas 3-4v/día. Le diagnostican “ITU” y EDA y Se le trata con cloranfenicol y amikacina habiendo mejoría parcial, cediendo fiebre y vómitos (4 DAI). Por persistir con edemas, mayor distensión abdominal y deposiciones semilíquidas 3-4 /día acude al IESN.

Funciones Biológicas

• Apetito: Leve Disminución• Sed: Normal• Orina: Normal.• Heces: Semilíquidas 3-4 v/d • Sueño: Aumentado .• Peso: Sin variación

Antecedentes de Importancia

• G1P1001 CPN: +5 ITU? y VV 3° T.• PN 3 250; Talla: 51; Llanto inmediato; parto

cesárea por condiloma vaginal?; Alta conj, 3ERdía.• Vac: completas. DSM. Normal. LME. 5m• Patológicos: Rubéola? a los 3 meses.• Familiares: Padre sano; Madre Gastritis.• Epidemiológicos: TBC (–).

Examen físico• P: 8.9Kg Talla: 67cm P/E: 109.8%

T/E: 97.1% P/T: 111.2%• FC 110x’ FR 50x’ T 37º• Despierto, activo, en REG con SNG, hidratado,

palidez leve, TCSC: edemas manos y MMII.• Tórax: No tirajes, MV pasa bien en ACP.• CV: RCR, bi, no soplos, PP (+).• Abdomen: Globuloso, no circulación colateral,

blando, no doloroso, hígado a 2cm drcd, bazo (–) .• Eritema perineal.• Resto sin variación

  13/05 15/05 18/05 27/05

Hemograma

Hematocrito 42%     30%

Leucocitos 10000   17500 7500

Abastandos       7%

Segmentados 71%   94% 87%

Hemoglobina     11.5 9.7

Linfocitos 29%   6% 4%

Reticulocitos 0.6%   0.7%  

PCR   0   0.6

  13/05 18/05 22/05 27/05 30/05

Ex. Orina

pH 5.0 5.0 6.5 5  

Densidad 1005 1016 1005    

Proteinas - - -     

Hemoglobina - trazas      

Hematies 0-1        

Leucocitos   180-200 25-30 4-6  

Perfil Bioquímico

Glucosa 113 95    126 64

Urea 16        

Creatinina 0.51       0.28

Perfil Hepático 13/05 15/05 18/05 22/05 25/05 27/05 30/05 07/06

PT 2.4 3.4 3 3.3 3.8 3.6 2.8 5.1

Albumina 1.6 2.3 2 2.4 2.5 2.6 1.8 3.7

Globulinas 0.8 1.1 1 0.9 1.3 1 1 1.4

TGO 129 (<47) 51            

TGP 126 (<40) 66            

Colesterol 123       141   98 175

Triglicérido 77       92     220

FA 224 (<65)             326

GGT 116 (3-20)              

DHL 924 (<400)   676          

  13/05 15/05 18/05 22/05 25/05 27/05 30/05

Na 136 131 134 132 132 128 131

K 3.27 4.45 2.47 3.12 4.99 3.75 3.92

Cl 109 112 108 104 104 103 110

Ca 6.2 - 8.1 5.9 - 7.2 6.6 - 8.2 6.8 – 8.2 8.4 8.7  

P   3.6 (4-6) 2.2 3 3 3.8  

TP 36.5 22 14     14.7  

INR 2.72 1.64 1.06     1.11  

PTTA 47.5 35.5 29.3     41.1  

Fibrinógeno 106.5            

TC y Sangría 5, 3            

Electrolitos

Perfil d

e coagulación

  13/5 15/5 18/5 22/5 25/5 27/5 30/5

Coprofuncional

Thevenon     - - - + -

Sus Red     - - - - +

Leucocitos     10-12 0-1 0 35 0-2

pH     Alcalino Neutro Ac Neutro Ac

Sudan III     - + - +++ ++

Celulosa, Almid     + + +   +

VSG   1            

Amilasa   14       42    

Lipasa     72 15        

Coprocultivo       -        

Urocultivo         -      

Eco Abd 13/05: Ascitis

  17/05: Ascitis, Pancreatitis

Endoscopia22/05: Esofagitis I, Antritis erosiva, Duodenitis: Linfangiectasia

Biopsia 26/05: Gastritis, duodenitis, Linfangiectasia

Screening Met Orina

25/05: Todo negativoexcepto; AcU/C=2,24; VN(0,5-1,5)

IG 30/05: IgA=21; IgG=79;IgM=66

IgM CMV 16/05: Negativo

HBsAg Negativo

Parasitológico Negativo

Fecha 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

DH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Peso 8.15 7.7 7.85 7.8 7.18 7.33 7.44 7.25 7.2

Fiebre 35.2 38.3 37.8

ApetitoVómitos 1 1 1

P.Abd 49 48.5 50 46 46.5 46 43.5 45

Diuresis 1.8 2 2.08 2.39 2.15 3.2 5.9 2.3

Deposiciones 4SL 6SL 5SL 6L 7L 10L 5L 4L G G G

Fecha 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

DH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Isomil + + + + + + + + + + +

Ablactancia + + + + + +

Fórmula de pollo + + + + + + + + + + + + + + + +

Fómula de soya + + + + + + + + +

TCM + + + + +

Cefotaxima + + + + + + + + +

Amikacina + + + + + + + + +

Ceftriaxona + + + + +

Albumina + + +

Vit K + + +

Ingreso 8.15 Kg

1 semana 7.85 Kg

2 semana 7.18 Kg

(Inició fórmula de pollo y días despues TCM)

3s y 2 días 7.2 Kg

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