Nariz y senos paranasales (Otorrinolaringologia)

Nariz y Senos Paranasales

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Rogelki Paulino

ANATOMÍA

Nariz:

Pirámide nasal

Las fosas nasales

Seno para nasales

PIRÁMIDE NASAL

1.Esqueleto osteocartilaginoiso.

2.plano muscular.

3.Revestimiento epitelial.

El esqueleto osteocartilaginoso: esta conformado por los huesos propios, las ramas montantes o ascendentes del maxilar, la escotadura nasal del maxilar, los huesos unguis y por ultimo la espina nasal anterior constituida por la articulación anterior de la apófisis palatinas del maxilar

ESQUELETO CARTILAGINOSO

PLANO MUSCULAR

Esta compuesto por cuatro músculos pares simétricos:

Piramidal de la nariz.

Transversal de la nariz.

Dilatador de la ventana nasal.

Mirtiforme.

FOSAS NASALES

Son los espacios delimitados por cuatro paredes y dos orificios.

Paredes:

pared medial

Pared lateral

Pared cefálica

Pared caudal

Oricios: anterior y posterior

SENOS PARANASALES

Constituyen cavidades neumáticas anexas a las fosas nasales, en numero de ocho, cuatro a cada lado. Se divide en dos grupos

Anterior : constituido por el seno frontal, maxilar y etmoidal anterior.

Posterior: Formado por las celdas etmoidales, posterior y el seno esfenoidal.

SENO MAXILAR

Puede ser comparado a una pirámide, por lo que presenta:

-Base o pared interna: constituye la pared intersinusonasal.

-Cara superior o yugal: delimitada por dentro por el borde del maxilar, por arriba por el borde orbitario, por fuera el malar y por debajo el borde alveolar.

-Cara posterior: corresponde a la tuberosidad maxilar superior y separa el seno de la fosa pterigomaxilar.

-Vértice: ubicado de la apofisis malar del maxilar.

SENO ETMOIDAL

Esta situado por fuera del tercio suprior de las fosas nasales y por dentro por las órbitas

En el adulto esta constituido por un grupo de celdas neuromaticas que se dividen en anterior y posterior, separado por un fino tabique transversal, las primeras desembocan en el meato medio mientras que las ultimas lo hacen en el meato superior.

SENO FRONTAL Y ESFENOIDALSeno frontal: es una cavidad neumática cuyo volumen varia entre 4 a 6 cm3, desarrollada en el espeso del hueso frontal, y separada por un tabique de la contralateral.

Seno esfenoidal: es una cavidad con una capacidad media de 7,5 cm3 separada por un fino tabique de la contralateral. Están desarrolladas en el cuerpo del esfenoides, y se ubica en el centro del macizo creneofacial.

IRRIGACIÓN

Arterial

La vascularización de las fosas nasales y anexos esta dada por el sistema carotideos externo e interno.

El sistema carotídeo externos: la arteria esfenopàlatina , rama terminal de la arteria maxilar interna, se divide en dos ramas y penetran en la fosas nasales a través del agujero esfenopalatino, ubicado en la pared interna de la fosa pterigomaxilar.

El sistema carotídeo interno: la arteria oftálmica da dos ramas muy importantes, la etmoidal anterior y la posterior que nacen de la altura de la orbita, atraviesa la pared orbitaria y a través de los agujeros etmoidales alcanzan el techo de las fosas nasales.

IRRIGACIÓN E INERVACIÓN

venosa

Las venas son satélites de las arterias y forman dos sistemas:

Profunda: drenan las sangres de las paredes Oseas y de los cornetes.

Superficial : recogen la sangre de la mucosa nasal.

inervación

Las fosas nasales cuentan con inervación sensitiva mediante la 1ra y 2da rama del trigémino, el nervio olfatorio proporciona inervación sensorial, y la inervación neurovegetativa se da a través del sistema simpático y parasimpático.

FISIOLOGÍA NASAL

Las fosal nasales llevan a cabo 4 funciones:

F. ventilatoria: las fosas nasales regulan el volumen de aire y lo inspirado y lo acondiciona.

El pasaje de aire de la nariz se lleva a cabo por 3 columnas a través del meato medio:

Inferior o corriente ventilatoria secundaria, va por el meato inferior

Superior, también llamada corriente olfatoria, es una pequeña columna de aire que llega al meato superior estimulando a su paso el aire olfatorio de Schultze.

FISIOLOGÍA NASAL

F. olfatoria: la mucosa olfatoria se localiza en el sector superior de las fosas nasales, tapizando parte del cornete superior, tabique nasal y techo de las fosas nasales, constituyendo una zona de aproximadamente 2 cm2 de aspecto alisado y de color amarillento.

F. reflexogena: la nariz, por medio de su inervación sensitiva, sensorial y neurovegetativa, participa en diferentes tipos de reflejos que repercuten principalmente en el aparato respiratorio y en el cardiovascular.

FISIOLOGÍA NASAL

F. fonatoria: las fosas nasales junto con los senos paranasales y la faringe actúan como cámara de resonancia para la fonación y le agregan los armónicos al tono, generando el timbre de la voz.

EXAMEN SEMIOLÓGICO

Patricia Rosario

ESTE COMPRENDE:

1) Anamnesis.

2) Inspección y palpación.

3) Rinoscopia anterior-microrrinoscopia.

4) Rinofibrolaringoscopia.

5) Rinodebitomanometria-rinometria acústica.

6) Radiología simple y contrastada.

7) Tomografía computarizada.

8) Resonancia magnética.

ANAMNESIS

Motivo de consulta.

Comienzo de la enfermedad actual.

Antecedentes de cuadros similares.

Concomitancia con síntomas generales o enfermedades sistémicas.

Antecedentes del medio ambiente.

Lugar de procedencia.

Antecedentes familiares.

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN Se efectúa bajo condiciones lumínicas favorables a través de la luz frontal directa.

Mediante la inspección de la pirámide y sus alrededores: Observamos cambios de coloración y forma.

La palpación detecta: Edema, puntos dolorosos y soluciones de continuidad.

RINOSCOPIA ANTERIOR

a) Espéculo nasal de

Voltolino Vacher

b) espéculo nasal de

Hartman Killian

Examina:• Piso de fosas

nasales • Cornetes• Tabique nasal• Techo anterior de la

fosa

RINOFIBROSCOPIA

Se utilizan fibras flexibles o rígidas, y una fuente de luz.

Se introduce por vía nasal y permite la visualización de toda la fosa nasal, el cavum y de ser necesario los senos maxilares.

Este permite el diagnostico temprano de toda patología tumoral.

RINODEBITOMANOMETRIA

Mide los gradientes de presión y su relación con el volumen de aire

circulante.

RADIOGRAFÍA SIMPLE

Incidencia de

Caldwell

•Senos frontales y etmoidales anteriores.

Incidencia de Waters

•Antros maxilares.

RADIOGRAFÍA SIMPLE

Incidencia later

al

•Senos frontales y esfenoidales de perfil.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Corte axial Corte coronal

RESONANCIA MAGNÉTICA Es un estudio muy importante para valorar las patologías tumorales, sobre todo en la pesquisa temprana de recidivas.

INSUFICIENCIA VENTILATORIA NASAL (IVN)

Rafael

DEFINICIÓN

Cuadro ocasionado por la dificultad del pasaje de aire a través de las fosas nasales o el incompleto acondicionamiento del mismo.

Provoca hematosis inadecuada.

CLASIFICACIÓN

A) Cualitativa

– afecta el acondicionamiento del aire inspirado.

Causas:

1. Extrínsecas:

-Temperaturas extremas

-Humedad > 30%

-Contaminación ambiental – polvo y gases.

CLASIFICACIÓN

2. Intrínsecas:

- Enfermedades congénitas (mucovisidosis, fibrosis quística, Síndrome Kartagener).

- Alergia.

- Distonias neurovegetativas.

- Enfermedades metabólicas.

CLASIFICACIÓN

B) Cuantitativa

- Alteraciones que disminuyen la cantidad de aire inspirado.

1. Orgánica - Alteraciones de :- Pirámide- Intranasales- Rinofaríngeas

CLASIFICACIÓN

2. Funcional

- Determinada por la hipertrofia reversible de los cornetes.

a) Rinosinupatias alérgicas

b) Rinusinupatias inflamatorias

c) Rinusinupatias no inflamatorias: colinérgicas

CAUSAS MAS FRECUENTES DE IVN SEGÚN EDAD

a) Lactantes:

1. Malformaciones – imperforación coanas, meningoencefalocele.

2. Rinitis agudas: especificas y no especificas

B) Infancia

3. Hipertrofia adenoides

4. Hipertrofia de cornetes (rinosinusitis, alergia, cuerpos extranos).

CAUSAS MAS FRECUENTES DE IVN SEGÚN EDAD

C) Adolescencia y adultez

1. Traumatismos

2. Deformación del tabique

3. Hipertrofia cornetes

4. Alergia

5. Poliposis

6. Tumores benignos y malignos

SINTOMATOLOGÍA IVN CUANTITATIVA1. Dificultad para ventilar por la nariz:

- boca abierta- inspiraciones nasales bruscas, profundas y cortas- sequedad garganta- ventilación ruidosa diurna y nocturna

2. Anosmia

3. Hipogeusia

4. Modificación timbre voz (rinolalia cerrada).

SINTOMATOLOGÍA IVN CUALITATIVAIncapacidad para realizar actividad física forzada. Aparece:

1. Fatiga

2. Taquicardia

3. Taquipnea

4. Calambres

REPERCUSIONES DE IVN

1. Senos paranasales: sinusopatias por mala ventilación.

2. Faringe: faringopatias atróficas o hipertróficas.

3. Árbol respiratorio bajo: laringotraqueobronquitis crónicas o recurrentes.

4. Oído: otitis media aguda a repetición, otopatia serosa.

5. Macizo facial: atresia maxilar superior, mala oclusión dentaria.

6. Tórax y columna: cifosis, escoliosis.

7. Trastornos reflejos: cefaleas, espasmos bronquiales. (vía trigémino- simpática).

FORMAS CLÍNICAS IVN

1. Unilateral o bilateral

2. Parcial o total

3. Brusca o progresiva

4. Transitoria o permanente

CAUSAS ORGÁNICAS

ALTERACIONES PIRÁMIDE NASAL

a) Malformaciones congénitas:

-Microrrinia

-Estrechez puente (nariz silla de montar).

-Hundimiento cartílago triangular

-Imperforación u oclusión narinas.

Diagnóstico

1. Semiología

2. TAC

Tratamiento

Quirúrgico

ALTERACIONES PIRÁMIDE NASAL

b) Insuficiencia valvular

colapso alas nariz durante inspiración.

Etiología:

- hipoplasia de elementos condromusculares de la punta de la nariz

- iatrogénica

Diagnóstico

- Semiología y rinodebitomanometria

Tratamiento

- Cirugía reparadora

ALTERACIONES PIRÁMIDE NASAL Traumatismos pirámide (fractura huesos propios)

Fractura facial mas frecuente- unilaterales - fisura sin desplazamiento- bilaterales - desviación toda nariz- mixtas – conminutas, nariz aplanada

Clínica: 1. Dolor espontaneo 2. Epistaxis3. Deformidad pirámide u obstrucción

ALTERACIONES PIRÁMIDE NASAL Diagnóstico - Antecedentes- Examen físico - Examen radiológico

Tratamiento: 1. Unilaterales sin desplazamiento: antiinflamatorio, hielo local.2. Bilaterales sin desplazamiento: férula de yeso o metálica, medicación general. 3. Bilaterales con desplazamiento y mixtas: reducción antes 7 días. Usar férula yeso o metálica externa por 7-8 días.

ALTERACIONES INTRANASALES

Hematoma Tabique

a) post trauma nasal

b) uni o bilateral

c) Después 48 horas se produce necrosis.

Tratamiento

Drenaje a través incisión amplia mucopericondrio.

Dejar drenaje y taponaje anterior por 72 horas.

ALTERACIONES INTRANASALESDesviación tabique

Ocurre por disarmonico del macizo craneofacial

Traumatismos

Clínica

IVN uni o bilateral no progresiva y permanente.

Tratamiento

Solo las que producen IVN requieren corrección quirúrgica.

ALTERACIONES INTRANASALESLuxaciones

-Dislocación cartílago cuadrangular de la espina nasal

-Protrusión hacia una de las fosas nasales

-Causa IVN

Tratamiento

- Corrección quirúrgica


Sinequias

-Adherencias fibrosas entre las estructuras de las fosas nasales.

Etiología

-Traumáticas

-Posquirúrgicas

Perdida capa epitelial de dos superficies vecinas.

Fusión entre las capas.

Diagnóstico

- Rinoscopia anterior

Tratamiento

- Seccionar quirúrgicamente las sinequias.

- Colocar lamina silicona hasta que dure la curación.


Cuerpos extraños

-Frecuentes en niños

-Generalmente unilaterales

Clínica:

-Obstrucción nasal brusca

-Rinorrea mucopurulenta unilateral

-Reacción granulomatosa

Diagnóstico

- Anamnesis

- Cuadro clínico

- Examen rinoscopico anterior

Tratamiento

-extracción con pinza bayoneta o instrumento en ángulo recto de punta roma.

- Usar anestesia local o general.

ALTERACIONES RINOFARÍNGEAS Hipertrofia vegetaciones adenoideas

Factores predisponentes:

-Alteraciones inmunológicas y alérgicas

Clínica:

-IVN bilateral permanente, parcial o total.

-Respiración bucal y tos en primera horas sueño.

ALTERACIONES RINOFARÍNGEAS Puede coexistir con:

1. Sinusitis

2. Faringitis

3. Disfuncion trompa Eustaquio

4. Infecciones e irritaciones arbol bronquial

5. Trastornos desarrollo macizo facial

ALTERACIONES RINOFARÍNGEAS

Facies adenoidea

- Hipoplasia maxilar superior

- Bóveda palatina atresica y alta.

- Trastornos dentición

- Mala oclusión dentaria

Clasificación:

Grado I o leve: adenoides ocupan hasta 1/3 luz.

Grado II o moderada: adenoides ocupan hasta 2/3 luz.

Grado III o severa: adenoides ocupan > de 2/3 partes luz.

ALTERACIONES RINOFARÍNGEAS Diagnóstico

-Antecedentes

-Historia clínica

-Facies del paciente

-Rx de cavum – permite dx y documentación.

-Rinodebitomanometria – útil para dx diferencial con IVN por hipertrofia cornetes.


Diagnostico Diferencial:

-Atresia coanas

-Cuerpos extraños

-Tumores fosas nasales

-Tumores cavum

-Rinosinusitis

-Alergia nasal

-Meningoencefalocele

Tratamiento

- Descongestivos nasales

- Antibióticos

- Grado II y III sintomático:

Tratamiento quirúrgico

- Antes 2 años (otitis media a repetición) adenoidectomia

ALTERACIONES RINOFARÍNGEAS Atresia de las coanas

-Malformación mas común de la nariz.

-Unilateral, bilateral, total o parcial.

-Ósea o membranosa.

Clínica:

Unilateral: inadvertida en el nacimiento

-Rinorrea persistente que aumenta al flexionar la cabeza

-Hiposmia

-Anosmia


Atresia coanas

Clínica:

Bilateral – Urgencia neonatal

-Disnea inspiratoria

-Cianosis

-Bradicardia

-Muerte por asfixia sino se trata a tiempo

Diagnóstico:

-Introducir sonda por fosas nasales (no llega a la faringe).

- Azul metileno por fosas nasales (no llega a la faringe).

- Rinosmicroscopia

- Rinofibroscopia

- TAC


Tratamiento Sintomático

-Intubación endotraqueal por laringoscopia directa.

-Chupete de McGoverns: asegura la entrada de aire a la laringe.

-Adecuada nutrición

-Control permanente de saturación de oxigeno y equilibrio acido – base.

Tratamiento Resolutivo

- Quirúrgico:

a) Perforación con trocar y colocación tubo tutor.

b) Remoción de las atresias óseas por microcirugía endonasal.

RINOSINUSOPATIAS NO TUMORALES

Yancaroly Peña

RINOSINUSOPATÍAS NO TUMORALES

Todo proceso que afecta las fosas nasales y senos paranasales, excluidos los tumores.

Las fosas nasales, senos paranasales y la rinofaringe se comportan como una unidad anatomo-funcional y su fisiología se ve alterada por 2 motivos:

1. Alteraciones estructurales2. Alteración de la función

mucociliar

CLASIFICACIÓNSegún el tiempo de evoluciónAgudas

3 semanas

Subagudas

3 semanas

3 meses

Crónicas

3 meses

Recurrentes

Cuadros agudos que curan

completamente

4-6 episodios por año

CLASIFICACIÓNSegún la localización o extensión del proceso

Rinopatías

Rinosinusopatías

Sinusopatías

RINOPATÍAS

Inflamatorias

Rinopatía infecciosa del adulto

Rinopatía infecciosa del lactante

No inflamatorias

RINOPATÍA INFECCIOSA DEL ADULTO Etiología- Especifica- Inespecífica: Haemophilus influenzae, neumococo, estafilococo, estreptococo o Moraxela.

Contagio- Gotitas de Flugge

- Contacto

directo • Anatomía patológica: Luego de un breve periodo de vasoconstricción, aparece una intensa vasodilatación e importante edema que infiltra el corion. Los mononucleares invaden la mucosa, y gran parte del epitelio se desprende al 3er día y se reconstruye hacia el 12º o 14º día.

RINOPATÍA INFECCIOSA DEL ADULTO

Manifestaciones clínicas- SG: escalofríos, astenia y/o anorexia

- Sensación de sequedad nasal y faríngea

- Estornudos- Rinorrea acuosa con obstrucción nasal bilateral o en bascula que se acompaña de anosmia e hipogeusia

- Escozor ocular- Sensación de oídos tapados


Evolución- Al cabo de 2 o 3 días las secreciones se hacen mas espesas

- Entre el 5to y 7mo día estas disminuyen y se tornan mas claras y fluidas, y la obstrucción nasal desaparece

- Puede curar espontáneamente en el 10º o 12º días

- Con frecuencia se produce una sobreinfección bacteriana en el 2do o 3er día, que transforma la secreción en purulenta o mucopurulenta


Diagnostico

Clínico, se basa en antecedentes, interrogatorio y examen de fosas nasales.

La rinoscopia anterior muestra la mucosa turgente y roja, los cornetes congestivos y cubiertos de abundante secreciones.

La rinoscopia posterior descarta patología concomitante.

- Diagnostico diferencialGripe, rinitis alérgica y rinitis de las enfermedades eruptivas (sarampión).

- ComplicacionesEstán ligadas a las sobreinfecciones bacterianas: salpingitis, otitis media aguda, manifestaciones sinusales dolorosas, rinosinusopatías y laringotraqueobronquitis.


Tratamiento

Sintomático si no hay sobreinfección- Antihistamínicos: astemizol, clorfeniramina.- Vasoconstrictores orales: fenilpropanolamina, pseudoefedrina.

- Soluciones de vasoconstrictores nasales: en embarazadas o cuando la congestión es muy importante.

- Antibióticos: amoxicilina, + acido clavulanico, azitromicina, claritromicina.

- Analgésicos - Antipiréticos

RINOPATÍA EN EL

LACTANTE

Características diferentes al adulto:

La infección del tejido adenoideo es constante.

El organismo carece de maduración inmunológica, por lo que el proceso evoluciona sin obstáculo.

La ubicación alta de la laringe y las características anatómicas de las fosas nasales determinan que la obstrucción nasal provoque considerables trastornos respiratorios.

Manifestaciones clínicas: Obstrucción nasal Hipersecreción Fiebre Irritabilidad Dificultad para la

alimentación= perdida de peso

RINOPATÍA DEL LACTANTERinopatía

Bacteriana

EspecificaRinopatía luética: aparece hacia la 3ra semana después del nacimiento, con

secreción fétida y serohemática, fisuras en el vestíbulo nasal, hemorragias ligeras en las

fosas nasales y adenopatías cervicales.

Rinopatía diftérica: se observa a partir del 6to mes de vida con secreción hemorrágica y purulenta,

pueden faltar las pseudomembranas. Sus complicaciones son: otitis media, laringitis,

traqueítis y bronquitis aguda simple.

RINOPATÍAS NO INFLAMATORIAS Reflexógena

Los cambios de posición, enfriamientos de la superficie, olores extraños, luces y alcohol pueden provocar a nivel nasal, por estimulación refleja, vasodilatación con la consiguiente congestión, rinorrea y estornudos.

Por irritantesLa polución ambiental y agentes químicos que actúan a nivel nasal provocan obstrucción nasal y rinorrea posterior.

Por frioEn individuos sensibles, el aire frio y seco les provoca edema de la mucosa nasal con la consiguiente congestión y rinorrea.

MedicamentosaAlgunos, sobre todo los de uso tópico, pueden provocar vasodilatación e hipersecreción glandular, que revierten con la suspensión del fármaco.

RINOSINUSOPATÍAS

Inflamatorias

Alérgicas- Perennes- Estacional- Ocupacional

No alérgicas- Infecciosas- Eosinofílicas- Basofílicas- Inmunológicas

No inflamatorias

Medicamentosas

Colinérgica

RINOSINUSOPATÍAS INFLAMATORIAS

ALÉRGICASIncidencia de 5-20%.

Alergia por efecto de factores desencadenantes, llamados alérgenos juntamente con factores coadyuvantes inespecíficos (psicosomáticos, climáticos, hormonales).

La reacción es mediada por la IgE.

Crisis esta condicionada por la presencia de anticuerpos en la mucosa, que al unirse con antígenos fijados por las células cebadas, dan lugar a la activación de un sistema enzimático con liberación de mediadores químicos (histamina y otras aminas vasoactivas), que provocan vasodilatación y aumento de la permeabilidad de los capilares, que lleva a la producción de edema.

RINOSINUSOPATÍAS INFLAMATORIAS

ALÉRGICASClasificación

Estacional (fiebre del heno)

Primavera, por inhalación de polen y esporas.

Perenne

Permanentes, provocadas por ácaros, moho, polvo domestico, pelo de animales y alimentos.

Ocupacional

Provocados por la exposición a alérgenos durante el trabajo, como insecticidas, algodón, seda y pegamento instantáneo.

RINOSINUSOPATÍAS INFLAMATORIAS ALÉRGICAS Manifestaciones clínicas- Obstrucción nasal - Rinorrea acuosa profusa (serosa), mas intensa por

la mañana y con el cambio de posición (al levantarse)

- Sequedad faríngea, ardor o dolor por la respiración bucal

- Cefaleas reflejas y sensación de plenitud cefálica- Crisis de estornudos (en salva)- Trastornos del olfato (parosmia, anosmia) por la

alteración del moco

Diagnostico- Investigar evolución de los síntomas y factores

desencadenantes- Rinoscopia anterior: mucosa nasal de color rosado

pálido, edematizada. Pueden encontrarse pólipos pálidos, brillantes, en asmáticos en un 7% y en pacientes con rinosinusopatías en un 2%.

RINOSINUSOPATÍAS INFLAMATORIAS ALÉRGICAS

Exámenes de laboratorio

Citología exfoliativa: permite determinar celularidad predominante, en el caso de atopia, es de eosinófilos.

Hemograma: relativo o absoluto de eosinofilos en sangre periférica.

Niveles plasmáticos de IgE aumentados.

Pruebas cutáneas especificas ++

Tratamiento- Sintomático

- De la obstrucción nasal y rinorrea: antihistamínicos, corticoides, descongestivos locales.

- Rinorrea: lavados rinosinusoadenoideos.

- Etiológico

Debe estar a cargo de inmunoalergista y consiste en la desensibilización.

RINOSINUSOPATÍAS INFLAMATORIAS NO

ALÉRGICASRinosinusopatía Infecciosa

Etiología: mismos gérmenes que en la rinopatía infecciosa.

Factores predisponentes - Endógenos: alergia o déficit inmunológico y alteraciones que dificultan la

permeabilidad de los orificios sinusales y perturban la ventilación normal de los senos.

- Exógenos: temperaturas extremas, humedad menor del 30%, polvillo ambiental y gases irritantes.

RINOSINUSOPATÍAS INFLAMATORIAS NO ALÉRGICAS

Rinosinusopatía Infecciosa

Manifestaciones clínicas- Obstrucción nasal, unilateral o bilateral.- Rinorrea, unilateral o bilateral, anterior o posterior (o ambas), seromucosa, mucopurulenta, o purulenta fétida

- Dolor: algias generalizadas o con afectación de un solo seno- Algia supraorbitarias (sinusitis frontal) - Algia maxilar, dentarias, de la pirámide nasal y del

angulo interno del ojo, algia retroocular, periorbitaria, temporoparietal y occipital.

- Tumefacción e hiperestesia de la piel (compromiso del periostio)

- Alteraciones del olfato (hipoxemia, anosmia o cacosmia) por edema o secreciones

- Astenia, adinamia, anorexia o hipertermia


ALÉRGICASRinosinusopatía Infecciosa

Diagnostico- Clínico: interrogatorio y

examen semiológico de fosas nasales. También se palpa en busca de puntos dolorosos.

- Rinoscopia anterior: mucosa congestiva, edematosa y cornetes tumefactos. Pueden verse petequias por hemorragias submucosas.

- Rinoscopia posterior: rinorrea posterior y factores predisponentes (pólipos, tumores, alteraciones septales).

- Radiografía (confirma diagnostico): velamientos parciales o totales, engrosamientos de la mucosa o niveles de líquidos.

Diagnostico diferencial

Cefaleas de otro origen, infecciones vecinas y cuerpos extraños.

Tratamiento- Descongestivos asociados a

antihistamínicos- Antibiótico, de acuerdo a la flora

causante - Analgésicos comunes- Corticoides, cuando el dolor es muy

intenso y se acompaña de edema


ALÉRGICAS

Rinosinusopatía Eosinofílica

•Se observan en el 15% de los adultos y en menos del 3% de los niños.•Es frecuente la asociación con pólipos.•Sintomatología similar a los cuadros alérgicos: rinorrea clara, congestión nasal, algias sinusales, y rara vez escozor ocular.•Citología muestra aumento de eosinofilos, y la IgE es normal.•Tratamiento: antihistamínicos solos o asociados

Rinosinusopatía Basofílica

•Aumento de los mastocitos en el tejido nasosinusal, lo que desencadena rinorrea crónica, congestión nasal y plenitud cefálica•Puede haber asociación a cefaleas migrañosas.•Tratamiento: escasa respuesta a los antihistamínicos o descongestivos nasales, pero responden bien a los corticoides.


ALÉRGICASRinosinusopatía atrófica Simple

Se presenta como periodo final de algunas afecciones inflamatorias de la mucosa que determinan su atrofia, también las intervenciones quirúrgicas la pueden producir.

Manifestaciones clínicas: secreciones nasales espesas con formación de costras por estancamiento, por falta del mecanismo mucociliar.

Diagnostico: se basa en el examen semiológico, radiológico e histopatológico.- Rinoscopia anterior: fosas

nasales amplias por atrofia de los cornetes, con secreciones en los meatos y piso nasal.

- Rinoscopia posterior: reducción del tamaño de la cola de los cornetes y secreción nasal posterior.

- Radiografía: velamiento de los senos paranasales con presencia de liquido en los senos maxilares.


ALÉRGICASDiagnostico diferencial: Rinosinusopatías atrófica ocena

Tratamiento- General: antibióticos de acuerdo con el cultivo y antibiograma, vacunoterapia inespecífica y vasodilatadores

- Local: lavado de las fosas nasales y senos paranasales utilizando el método de Proetz, y fluidificación de las secreciones.

RINOSINUSOPATÍAS INFLAMATORIAS NO ALÉRGICAS

Rinosinusopatía atrófica ocenosa

Proceso supurativo crónico caracterizado por atrofia de la mucosa y del esqueleto de las fosas nasales, la transformación en costras de moco secretado y la fetidez del aire expirado.

Enfermedad adquirida, de origen desconocido, con una máxima incidencia entre los 15 y 30 años, y con predominio en la mujer.

Manifestaciones clínicas: fetidez, cacosmia objetiva, hiposmia o anosmia, costras de dimensiones y

aspecto variables, cefalea y obstrucción nasal.

Diagnostico: se hace por la clínica y examen semiológico.- Inspeccion: nariz ancha, aplastada, corta. (no es constante)

- Rinoscopia anterior: fosas nasales amplias, cubiertas de costras.

- Rinoscopia posterior: rinofaringe presenta mucosa delgada y rojiza.


ALÉRGICASDiagnostico diferencial: sífilis terciaria, tuberculosis (forma pseudoatrófica Moure) y rinitis crónica atrófica simple.

Tratamiento- Medico: limpieza instrumental de las costras, lavados con

soluciones hipertónicas, vasodilatadores, antibióticos de amplio espectro en las reagudizaciones supurativas y vitaminoterapia (A y E).

- Quirúrgico: relleno submucoso de la cavidad nasal con cartílago, hueso autólogo o sustancias sintéticas.


ALÉRGICASRinosinusopatías Inmunológica

Síntomas rinosinusalses son recurrentes y se deben a un mecanismo inmunológico conocido o presuntivo.

Se clasifican en:

Primarias: respuesta no mediada por IgE, los mecanismos inmunológicos (hipersensibilidad tipo IV) actúan a nivel nasal o sinusal sin afectación sistémica.

Secundarias: se deben a alteraciones sistémicas como la enfermedad de Wegener, sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico o síndrome de Churg-Strauss.

RINOSINUSOPATÍAS NO INFLAMATORIASRinosinusopatías medicamentosa

Su síntoma predominante es la obstrucción nasal y son secundarias al uso crónico y excesivo de ciertos medicamentos vía tópica o sistémica.

La mucosa nasal tiene aspecto granular con áreas de puntillado hemorrágico.

Medicamentos vía tópica

Vasoconstrictores: nafazolina

y oximetazolina.

Medicamentos sistémicos-Antihipertensivos: reserpina, hidralazina y prazosin.

-Simpaticomiméticos: albuterol y fenoterol.

-Anticonceptivos orales-Bloqueadores beta -Antidepresivos

RINOSINUSOPATÍAS NO INFLAMATORIASRinosinusopatía Colinérgica

Cuadro provocado por un desequilibrio neurovegetativo con predominio del parasimpático. Se presenta en personas de 20 a 60 años, sin predilección por el sexo.

El desequilibrio puede ser motivado por el uso de medicamentos como la Rauwolfia y sus derivados o bloqueadores beta, que son inhibidores del simpático.

Se clasifican en

Vasocongestiva: síntoma fundamental congestión nasal con mínima rinorrea.

Secretomotora: rinorrea es el síntoma predominante.

Manifestaciones clínicas: obstrucción y rinorrea, asociadas a otras manifestaciones de hipercolinergia, como pirosis, bradicardia y sudoración.

RINOSINUSOPATÍAS NO INFLAMATORIASRinosinusopatía Colinérgica

Diagnostico

Anamnesis minuciosa, investigando la coexistencia de síntomas asociados

Rinoscopia anterior: mucosa rojo vinosa brillante, tensa al tacto, e hipertrofia simétrica de los cornetes inferiores

Biopsia: permite arribar diagnostico de certeza.

Tratamiento

Secretomotora: bromuro de ipratropio (anticolinérgico) en aerosol.

Vasocongestiva: sección de las fibras parasimpáticas nasales mediante la electrocoagulación del paquete esfenopalatino a su entrada en la fosa nasal.

SINUSOPATÍAS Clasificación

Monosinusitis

Sinusitis asociadas: etmoidomaxilares, etmoidofrontales, etmoidoesfenoidales.

Mas del 85% de estos cuadros se localiza a nivel del seno maxilar y son secundarios a un proceso odontógeno del segundo premolar o del primero, o segundo molar superior, el 15% restante se debe a alguna alteración estructural a nivel de la apófisis unciforme o de la unidad osteomeatal, que impide la ventilación del seno.

SINUSOPATÍAS Manifestaciones clínicas

Sinusalgia y rinorrea posterior.

Diagnostico

Se basa en examen semiológico y radiografía.

Tratamiento- Medico: amoxicilina + clavulanato o clindamicina.- Quirúrgico: abordaje del etmoides, maxilar, frontal o esfenoide por vía

transnasal.

EPISTAXIS Rafael Santiago

EPISTAXIS

Hemorragia proveniente de las fosas nasales o senos paranasales.

C L A S I F I C A C I Ó N E T I O L Ó G I C A

Desencadenantes Locales

Desencadenantes Generales

DESENCADENANTES LOCALES

Traumas- Internos/Externos

Inflamaciones- Rinopatias/ Rinosinusopatias por hiperemia. Granuloma Telangiectasico septal de Kiesselbach.

Cuerpos Extraños

Vasodilatación- Exposición a sol/ Verano.

Tumores- Pólipos, fibroangioma, carcinoma epidermoide.

Ulcera trófica simple o idiopática

Post-Quirúrgicas

Enfermedades Especificas( Sifilis, Leishmaniasis, Micosis, Rinoescleroma)

DESENCADENANTES GENERALES

Son las afecciones que modifican la estructura de la mucosa. Mas frecuentes en adultos y ancianos.

Enfermedades Febriles- área Kiesselbach, asociado congestión y desecación de la mucosa.

HTA- Causa mas frecuente de epistaxis grave.

Vasculopatías

Coagulopatias- Tx con anticoagulantes, Hemofilia, enfermedad Von Willebrand.

Enfermedades Graulomatodsas- LES

LOCALIZACION

Epistaxis Anterior

Zona frecuente es la área

vascular de Kiesselbach

Niños y Adolescente.

No compromete el estado del

paciente. Cede

Espontaneamente.

Epistaxis Posteriores

Grandes hemorragias

nasales.Salida de

sangre por una o ambas fosas

nasales.Adultos/ AncianosOrigen en vasos de

mayor calibreCompromete el estado del

paciente/ Muerte.

Epistaxis Superiores

Etmoidales anteriores

Adultos Jóvenes

REPERCUSION GENERAL

Epistaxis Leve->Ceden Espontáneamente, no altera el estado del paciente

Epistaxis Moderado-> Necesitan Tratamiento Instrumental, No compromete el estado hemodinámico del paciente.

Epistaxis Graves->Existe afección hemodinámica del paciente.

DIAGNOSTICO

Historia

Clínica

Examen

Físico/Examen de Faring

e

CTscanMRI

Angiografia

Rinoscopia

anterior/Rinofibroscopia

Nariz y senos paranasales (Otorrinolaringologia)

Health & Medicine

Transcript of Nariz y senos paranasales (Otorrinolaringologia)