MANIFESTACIONES CLINICAS

Concentraciones sricas(Natremias)Natremia normal: 135-148 mEq/L Sodio (Na+)MANIFESTACIONES CLNICASHIPONATREMIAHIPERNATREMIASignos relacionados con la Hiponatremia del lquido extracelular y con el movimiento de agua hacia el lquido intracelular de clulas nerviosas:CalambresDebilidad muscularCefalea, Depresin, Letargo, estuporEstado de ComaSignos y sntomas tempranos (relacionadas con el aumento de Na):SedOliguria Anuriaincremento de la densidad urinariaManifestaciones gastrointestinales: AnorexiaNuseas y vmitosDiarreas y Clicos abdominalesSignos relacionados con la deshidratacin celular:Piel y membranas mucosas secas.Disminucin de la turgencia celular.Lengua spera y propensa a fisuras.Disminucin de la salivacin y lgrimas.Aumento de lquido intracelular: Formacin de edemasSignos relacionados con la Hipernatremia de los lquidos extracelulares y con el movimiento de agua hacia fuera de las clulas cerebrales:Cefalea, Agitacin e inquietudDisminucin de los reflejos y arreflexia.Convulsiones y coma.Deshidratacin extracelular y disminucin del volumen vascular:Taquicardia y pulso dbil.Disminucin de la presin arterial y Colapso vascular.DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

SODIO: CONCENTRACIONES PLASMTICASHIPERNATREMIAAGUADisminucin en ingesta de aguaAumento de las perdidas de aguaHIPERNATREMIASODIOAumento en la ingesta de SodioAumento en la retencin de sodioHIPERNATREMIA

Mortalidad del 40 %!!!!Objetivo del tratamiento:Clculo del dficit de agua:

ACT = Agua Corporal Total (0.6 x Kg)Na deseado = 145 mEq/LPerdidas mnimas de agua diaria: 1500 2000 mL/da.Ejemplo: Peso (70 Kg), Na actual (160) . Cantidad de Litros a reponer (4.34 L)Preferencia va oralCorreccin del dficit de agua.Reposicin de perdidas insensibles.Tratamiento de la causa inicialProceso lento: una hiponatremia brusca puede provocar edema cerebralPrevencin de perdidas futuras.

Administracin de lquidos:Incremento del aporte (elevada ingesta de sal, bicarbonato sdico, penicilina sdica, etc.Disminucin de la eliminacin renal (diabetes inspida, etc.)Alteracin endocrina (enfermedad de Cushing, hiperaldoesteronismo, etc.)Secundaria a una perdida relativa de agua Por un problema de aporte (coma, bebida insuficiente, etc.)Por perdidas excesivas (sudoracin intensa, diarrea, tratamiento con diurticosOtras: Error analtico

Causas de la Hipernatremia:Diabetes inspida Es un trastorno en el cual un defecto en los pequeos conductos (tbulos) renales hace que una persona elimine una gran cantidad de orina y pierda demasiada agua.

Sndrome de CushingEs un trastorno que ocurre cuando el cuerpo tiene un nivel alto de la hormona cortisol.Hiperaldosteronismo El hiperaldosteronismo es un trastorno en el cual la glndula suprarrenal segrega demasiada hormona aldosterona en la sangre.

HIPONATREMIA

Causas

Disminucin del aporte (polidipsia).

Aumento de perdidas gastrointestinales (vmitos, diarreas)

Aumento de perdidas renales (diurticos salinos, fracaso renal agudo)

Alteracin endocrina (enfermedad de Adisson, coma diabtico cetoacidosico)

Otras (quemaduras graves, sudoracin excesiva acompaada se una ingesta masiva de agua)

Enfermedad de AdissonEs un trastorno que ocurre cuando las glndulas suprarrenales no producen suficiente cantidad de sus hormonas.

Objetivo del tratamiento:[Na]: < 120 mEq/L TRATAMIENTOEmpleo de solucin salina hipertnica (NaCl 3%)Clculo del dficit de sodio:DNa + = (Na+ ideal - Na + actual) x ACTACT: Agua Corporal TotalDNa + : Cantidad de Sodio a regular.Uso de diurticos de asa (excrecin de agua)HIPONATREMIA GRAVE O SINTOMTICA