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NECROSIS TUBULAR AGUDADr. Luis Francisco Paniagua LpezR1 NEFROLOGIAJunio 2015

NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA)Sndrome de falla renal tipo intrnsecoSecundario a procesos isqumicos o txicos.Su inicio se relaciona con la disminucin drstica de la filtracin glomerular

ANATOMA RENAL

FALLAS RENALESFallas RenalesAgudasCrnicasReparable PrerrenalPosrrenalPermanente Renal

ATN

LESIONESIncremento de la gravedad de la lesin

Necrosis Apoptosis Subletal Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El rin: tratado de nefrologa.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

APOPTOSIS Y NECROSISLesinNecrosis Apoptosis Muy pequeasPierden la adhesin intercelularMitocondrias normalesMembrana ntegraCondensacin de cromatina fragmentada en ncleo Agrandamiento mitocondrialPerdida de la integridad de membranaEscape de contenido citoslicoInflamacin subyacente Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El rin: tratado de nefrologa.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

APOPTOSIS Y NECROSIS

NecrosisApoptosis

FISIOPATOLOGA DE LA ATN3 ETAPASInicialMantenimiento Recuperacin Disminucin aguda de la FGAumento repentino de la creatinina sricaAumento del nitrgeno rico en sangre (BUN)Persistencia de elevacin de creatinina y del BUNDisminucin de la FGPeriodo de 1-2 semanas

Se de tiene la lesinInicio de procesos en pro del restablecimiento de la funcin renal.

Thomas M Coffman. Kidney Function Impairment Caused By Therapeutic Agents. En:primer on kidney diseases.5.ed.philadelphia: SUNDERS; 2009. P. 284-282

CLASIFICACINATNNefrotxica Isqumica

Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine;

ATN ISQUMICAHipoperfusin renal agudaNo siempre lleva a la muerte celularClulas de los tbulos contorneados proximales y el asa de Henle porcin gruesaAgotamiento del ATPAumento de ROSMuerte celular por necrosis y apoptosisAcmulos celulares

Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El rin: tratado de nefrologa.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

ATN NEFROTXICAEtiologa multifactorialToxicidad directa por medicamentosImportante conocer los antecedentes del pacienteCausada por nefrotxicos exgenos y endgenos

Nolin TD, Himmelfarb J. Mechanisms of drug-induced nephrotoxicity. HandbExpPharmacol. 2010;(196):111-30.

11NEFROTXICOS EXGENOSAminoglucsidosAntimicticosMedios de contrasteInhibidores de calcineurinaOtros

Disponible en http://medgadget.com/spanish/2009/05/digital_subtraction_angiograph.htmlLerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine;

NEFROTXICOS ENDGENOSMioglobinuriaHemoglobinuriaCristalesMieloma mltiple

Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; Disponible en http://picsdigger.com/keyword/cristales%20en%20orina/

13EPIDEMIOLOGALas FRA corresponden a 5% de los ingresos hospitalarios y 30% de los ingresos a UCI Las FRA intrnsecas corresponden a un 30-45% de los pacientesMortalidad del 50% de los pacientes por FRA intrnseca30 % pacientes con ATN1.6% de los pacientes que ingresan a UCI mueren por ATNBrady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El rin: tratado de nefrologa.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

DIAGNSTICOAnamnesis meticulosaAnlisis de orinaHistoria clnicaMedicin de BUN, creatinina, iones, y pruebas hematolgicasPruebas serolgicasExploracin radiolgica biopsia renal.

Disponible en http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1232/1/El-medico-humano-en-el-diagnostico-de-la-influenza-aviar-.htmlBrady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El rin: tratado de nefrologa.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

ANLISIS DE ORINAMedicin del gasto urinarioEvidencia de cilindros granulares pigmentadosHematuria microscpicaProteinuria mayor de 1gr/da Pocos eritrocitos y positivo para hemoglobina

Disponible en http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=59743

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VALORACIN CLNICASensacin de sedMareo ortostticoTaquicardiaPresin venosa yugular reducidaMenor turgencia de la piel Sequedad de mucosasReduccin del sudor axilarBrady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El rin: tratado de nefrologa.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

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DIAGNSTICOTIPOCARAC. CLNICAS INDICADORASORINAP. DE CONFIRMACINIsqumicaHemorragiasHipotensinCirugasIRCCilindros granulosos marronceosEFNa >1%Suficiente para diagnsticoToxina exgenaRadiocontraste Antibiticos NTQuimioterapiaIRCCilindros granulosos marronceosEFNa >1%Clulas epitelialesSuficiente para diagnstico

Toxina endgena

RabdomilisisHemolisisLisis tumoral Sobrenadantes rosadosHemo positivo sin eritrocitosCristales Medicin de ionesMioglobinaToxicologa

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BIOMARACADORESLipocalina o SiderocalinaIL-18KIM 1Cistatina CIsoforma 3 intercambiadora de sodio/hidrgeno (NHE3)

Disponible en http://salud.medicinatv.com/reportajes/muestra.asp?id=1430Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine;

FACTORES DE RIESGOLesionesTraumatismos CirugaTransfusin sanguneaShock spticoHipotensinDao hepticoMedicamentosMedios de contraste para radiografasOtros productos qumico txicoMcCoy K. Necrosis tubular aguda (internet). Beth Israel DeaconessMedical Center. USA ; 2010.

TRATAMIENTO Preventivos Optimizacin de la funcin cardiovascular y del volumen intravascular Administracin de PNA que aumenta la FGAjuste de ingesta de sal y aguaDilisis en casos de volumen exagerado Acompaamiento nutricional generalizado e interdisciplinarioEspecficos Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El rin: tratado de nefrologa.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

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