Facultad de Enfermería y Obstetricia

Enfermería Quirúrgica

(Nefrectomía)

Tercer semestre Grupo 01

Turno: Matutino.

Equipo 06

NEFRECTOMIA

NEFRECTOMIA La extirpación del riñón o nefrectomía es la cirugía para extraer todo o parte de un riñón. Puede implicar:

Extirpar parte de un riñón (nefrectomía parcial)

Extirpar todo un riñón (nefrectomía simple)

Extirpar todo un riñón, los ganglios linfáticos circundantes y la glándula suprarrenal (nefrectomía radical)

Clasificación

Abierta.*Parcial.

*Radical.

*Simple.

Laparoscópica:*Parcial.

*Radical.

*Simple.

Antisepsia del Paciente:

La antisepsia es realizada desde tercio superiores del tórax del hasta cresta iliaca (teniendo en Cuenta Que es postero lateral la antisepsia Debe cubrir la instancia de parte lateral Derecha del abdomen y zona lumbar), aire gasa y yodo povidona.

Vestida del Paciente: Se colocan cuatro pañuelos delimitando la zona

Quirúrgica y sí Fijan Con pinzas Backhaus, sabana inferior, Seguido de caucho y finalmente el campo fenestrado.

AnestesiaEn la nefrectomía se realiza anestesia general por medio de:

1.- Isoflurano

2.-Desflurano

3.-Halotano

4.-Oxido nitroso

5.- Sevoflurano

6.- Enflurano

7. Xenon

Duración Normalmente el procedimiento dura de 120

a 180 minutos si no se presentan complicaciones.

Motivos de Cirugía. En alguien que dona un riñón

Defectos congénitos

Cáncer de riñón

Un riñón dañado por infección, cálculos renales u otros problemas

Para ayudar a controlar la hipertensión arterial en alguien que tiene problemas con el suministro de la sangre al riñón

Lesión muy grave (traumatismo) al riñón que no se puede reparar

LAPAROSCOPICA

NEFRECTOMIALAPAROSCOPICA

EXTRACCIÓN INIDICACIONES POSICION Qx.

PARCIAL Solo una parte del riñón o un tumor

*Tumores menores de 4cm. Que son masfáciles de retirar.

De cubito lateral

RADICAL Extirpar todo un riñón, los ganglios linfáticos circundantes y la glándula suprarrenal.

*Tumores renales no manejables con nefrectomía parcial

*Tumores mayores de 10 cm. Que no hayan hecho metástasis.

De cubito lateral

SIMPLE Y BILATERAL

Todo el riñón, puede ser y en bilateral se quitan ambos riñones.

Daño grave a riñones para proceder con trasplanté.

De cubito ventral y Laparotomíca

Técnica Quirúrgica Nefrectomía (Laparoscópica)

Al llegar al quirófano se anestesia al paciente y se venda en las extremidades para prevenir fenómenos tromboembólicos, después se le coloca sonda vesical y nasogástrica. Se administra una dosis endovenosa de cefazolina 1 g como antibiótico profiláctico. Después se posicionara al paciente en cubito lateral. Realizamos el neumoperitoneo puncionando con una aguja de Veress en posición subcostal o en la fosa ilíaca, e insuflamos hasta una presión de 15 mmHg. El primer trocar, para la óptica de 30°, se coloca en posición pararectal y paraumbilical.

Los trocares adicionales van en posición subcostal y fosa ilíaca en la línea medio clavicular. En el lado derecho se coloca un trocar en el epigastrio para desplazar el hígado con una pinza que se sujeta a la pared muscular posterior. En ambos lados se coloca un trocar de 5 mm en el flanco para que el ayudante sujete el polo inferior del riñon durante la disección del pedículo.

La operación concluirá con la colocación de un drenaje intraabdominal (tubo que se introduce en el abdomen y sale por una de los puertos) y el cierre de las incisiones que normalmente realizamos con grapas de metal

Técnica Quirúrgica Nefrectomía (Laparoscópica)

ABIERTA

NEFRECTOMIAABIERTA

EXTRACCION INDICACIONES POSICIONES Qx.

SIMPLE YBILATERAL

Uno o los dos riñones.

Daño grave a riñones para proceder con trasplanté.

De cubito ventral(lumbotomica)

RADICAL Extirpar todo un riñón, los ganglios linfáticos circundantes y la glándula suprarrenal.

Tumores de gran tamaño mayores de 10cm. No manejables por vía laparoscópica.

Posición de cúbito lateral .(Lumbotomica)

PARCIAL Solo se quita la parte afectada o el tumor

Extirpación de tumores renales no manejables con laparoscópica menores de 4cm.

Posición decúbito lateral modificado30°

Técnica Quirúrgica Nefrectomía (Abierta)

Al llegar el paciente se anestesia y se vendan extremidades para prevenir fenómenos tromboembólicos. Antesde llegar se le administraron antibióticos

Si la operación es simple o parcial se le colocara de cubito lateral y si es radical de manera laparotomica.

El cirujano hará una incisión (corte) hasta de 12 pulgadas de longitud en uno de sus costados, justo por debajo de las costillas o por encima de las últimas costillas.

Se corta y se retira músculo, grasa y tejido. Es posible que el cirujano deba extirpar una costilla para hacer el procedimiento.

El conducto que lleva la orina desde el riñón a la vejiga (uréter) y los vasos sanguíneos se cortan del riñón y luego se extrae este último. En nefrectomía radical el cirujano también extraerá la glándula suprarrenal y algunos ganglios linfáticos.

Algunas veces, sólo se puede extirpar una parte del riñón.

Luego la incisión se cierra con puntos de sutura y con grapas.

Técnica Quirúrgica Nefrectomía (Abierta)

1. Posición de lumbotomía

Más frecuente En decúbito lateral con la

región a intervenir en situación proclive.

Se deben emplear fijadores laterales que sujeten al paciente.

las piernas estar mantenidas por almohadas y que los brazos no estén en contacto con ningún tipo de soporte metálico.

instalación de las vendas neumáticas y medias anti embolicas.

FUNCION DE LA ENFERMERA EN LA POSICION DEL PACIENTE

2. Posición de Laparotomía: (donde se accede al riñón por vía anterior transperitoneal),

Reservada para la nefrectomía ampliada por cáncer.

FUNCION DE LA ENFERMERA EN NEFRECTOMIA PARCIAL Y TOTAL

FUNCION DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA EN CIRUGIA DE NEFRECTOMIA

-Principal objetivo es restaurar y mantener el bienestar del paciente .

-Su atención se centra principalmente en la seguridad del paciente en coordinación con los demás miembros del equipo quirúrgico.

-Tiene una gran responsabilidad a la hora de preparar ,adecuar y asistir en la técnica quirúrgica.

FUNCION DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

Preparación del instrumental y material estéril.

Instala equipos en coordinación con la enfermera circulante.

Asiste al Cirujano siguiendo atentamente la técnica quirúrgica.

Supervisa el correcto cumplimiento de la técnica aséptica

Proporcionar la bolsa de 10 o 15 mm para la extracción de la muestra.

FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFRECTOMIAVERIFICACION DE EQUIPOS BIOMEDICOS

-MAQUINA DE ANESTESIA.

-ELECTROBISTURI.

-EQUIPO DE ASPIRACION - IRRIGACIÓN

-CIALÍTICAS.

-INMOBILIARIO

-LIGASURE

-TORRE DE LAPAROSCOPIA

En los días previos a la cirugía

Se tomarán muestras de sangre en caso de que necesite una transfusión.

Prevenir la ministración de anticoagulantes.

Debemos prevenir que el paciente no fume.

También debemos cuidar la dieta.

Comprobación de obtención del consentimiento informado para la anestesia

general y locoregional.

Confirmación de pruebas cruzadas y garantizar disponibilidad de sangre.

Confirmar la disponibilidad de cama de Reanimación.

En el día de la cirugía

Debemos cuidar el ayuno mínimo de 8 horas, en algunos casos es mayor.

Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.

Registrar los signos vitales cada dos horas.

Monitorización intra-operatoria. La pérdida potencial de sangre justifica el empleo de

técnicas invasiva de monitorización. -Presión arterial invasiva. -Presión venosa central, mediante canalización de vía central. Durante la intervención la monitorización debe incluir

métodos estándar de monitorización: -ECG (principalmente derivaciones II y V). -Saturación arterial de oxigeno. -ET CO2. -Temperatura corporal. -Control de perdidas hemáticas.

Después de la cirugía

El paciente permanecerá en el hospital durante 2 a 7 días, dependiendo del tipo de cirugía que le hagan. Durante una hospitalización.

Después de el alta en el hospital se debe guardar reposo y alimentación.

Acudir a los chequeos médicos para observar la recuperación.

Puede tener una sonda o catéter desde la vejiga

Después de la cirugía Puede tener un drenaje que salga de la incisión quirúrgica

No podrá comer los primeros 1 a 3 días y luego empezará con líquidos

Se le puede estimular a hacer ejercicios respiratorios

Puede usar medias especiales para prevenir coágulos de sangre

Le pueden aplicar inyecciones subcutáneas para prevenir coágulos de sangre

Le pueden aplicar analgésicos en las venas o darle píldoras

Riesgos Coágulos de sangre en las piernas que pueden

viajar a los pulmones

Problemas respiratorios

Infección, incluyendo en la herida quirúrgica, los pulmones (neumonía), la vejiga o el riñón

Sangrado

Riesgos Ataque cardíaco o accidente

cerebrovascular durante la cirugía

Reacciones a los medicamentos

La lesión a otros órganos o estructuras

Insuficiencia renal en el riñón que queda

Después de extraer un riñón, el otro riñón puede no trabajar igual de bien durante algún tiempo

Hernia de la herida quirúrgica

NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA

EQUIPOS BIOMEDICOS BASICOS

-MAQUINA DE ANESTESIA.

-EQUIPO DE ASPIRACION.

-ELECTROBISTURI MONOPOLAR Y BIPOLAR

-CIALITICAS.

-MESA DE OPERACIONES.

EQUIPO BIOMEDICO ENDOSCOPICO

EQUIPO DE LAPAROSCOPIA:

1.- Sistema Óptico:

- Cámara de video

- Monitor de Tv. de alta resolución

- Fuente de luz

- Fibra óptica

- Laparoscopio

- Video grabadora

2.- Insuflador y fuente CO2

3.- Electro bisturí

4.- Sistema de irrigación y aspiración.

EQUIPO BIOMEDICO ESPECIAL

ELECTROBISTURI ARMONICO

(LIGASURE DE 10mm )

EQUIPO BIOMEDICO ESPECIAL

COAGULADOR DE ARGON

EQUIPO BIOMEDICO ESPECIAL

SONOGRAFO ENDOSCOPICO

INSTRUMENTAL Qx. PARA NEFROLOGIA

Equipo de cirugía urogenital para nefrología:• 10 pinzas de campo• 10 pinzas de Kelly• 10 pinzas de Allis• 20 pinzas de Rochester• 2 pinzas de Randal• 2 pinzas de Babcock• 6 pinzas de cístico• 3 pinzas de Foerster (anillos)• 2 pinzas disección con dientes• 2 pinzas disección sin dientes• 3 portaagujas• 2 mangos de bisturí núm. 4• 1 mango de bisturí núm. 7• 2 separadores Farabeuf• 1 cánula de Yankawer• 5 separadores de Deavers• 1 separador de Finochietto• 2 “riñones” de acero inoxidable de 500 y 1 000 mlLAPAROSCOPIO (SOLO EN NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA)

INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR

NEUMOPERITONEOÓptica de o° o de 30° de 10 mmAguja de veressTrocar Hasson de 10mm

Trocar de 5mmTrocar de 12mmReductor metálico

-

INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR ESPECIFICO

INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR

DISECCION DEL RIÑON:

-Electrodo de Hook

-Pinzas bipolares

-Endodisector( MARYLAND)

-Endotijera monopolarDE 10mm

-Endodisector en angulo

recto

-Irrigador aspirador

INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR

-Electrodos bipolares

- Disectores de Kuttners 5 y 10mm

INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR

-Endo separadores

-Pinza tractora

-Forcep atraumatico de intestino

-Clamps bulldog laparoscopico

-Clamp de angulo recto

-EndoGIA 45mm carga vascular

-ENDOCLIP DE 10mm

-CLIPS METALICOS

-CLIPS CHEMO LOCK

-PORTAGUJAS

-VICRYL -0 MR

- 4-0 MR

INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR Y SUTURA ESPECIFICA

ESTUDIOS PARACLÍNICOS l Función renal.

l Ecografía abdominal y hepática.

l Radiografía TX.

l TAC.

l Ecografía transrectal.

l Antígeno Carcinoembrionario.

l Valoración nutricional, Glicemia.

l Valoración sanguínea, Ionograma, Crasis, Serología completa.

l VDRL, Grupo Sanguíneo.

l ECG y consulta con el cardiólogo.

l Valoración anestésica para clasificación ASA.

Manual de Enfermería Quirúrgica por: Silvia Rosalía Sánchez y Martha García Flores

http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/556-nefrectomia-tecnica-quirurgica.html

http://es.wikipedia.org/wiki/Met%C3%A1stasis

http://es.slideshare.net/electtothedeath/nefrectomia

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000300009

http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.mx/2010/07/posicion-de-nefrectomia.html

http://www.urologia-md.com.mx/enfermedades/urolitiasis.php

http://www.medigraphic.com/pdfs/uro/ur-2005/ur055c.pdf

http://www.kidneycancerinstitute.com/spanish/lab-radical-nephrec.html

http://www.tecnourology.com/patologias/cirugia-laparoscopica/nefrectomia-laparoscopica/

http://es.slideshare.net/rociomarcely/nefrectomia-2

http://www.monografias.com/trabajos51/instrumentacion-quirurgica/instrumentacion-quirurgica3.shtml

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0004-06142010000100011&script=sci_arttext

http://www.secipe.org/coldata/upload/revista/articulo9.pdf