ANESTESIA PARA CIRUGIA LAPAROSCOPICA GINECOLOGICA

KAREM A. MARTINEZ F.RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y

REANIMACION HSB

Disminucion de la Morbi-

mortalidad

Estancia hospitalariaRecuperacion mas

rapida

Reduccion de los costos

Desarrollo con fines diagnosticos y

quirurgicos1970-1980

Ampliando los campos de aplicacion

Laparoscopia vs Cirugia abierta

(reduccion trauma quirurgico)

Mantenimiento de

La HOMEOSTASIS

Disminuye lesion histica-fase aguda y

respuesta metabolica

Cortisol y catecolaminas : dolor

y distension peritoneal

• La era de la cirugia minimamente invasiva• Seguridad, eficacia• Necesita de una curva de aprendizaje• El tiempo quirurgico se puede extender

Laparoscopia

Histerectomia

Diagnostica- Infertilidad

Endometriosis

Ooforectomia

Miolisis

Neumoperitoneo

Posiciones en las que

se coloca

al pacien

te

Cambios fisiologic

os

laparoscopia

CAMBIOS EN LA VENTILACION

• Reduce la distensibilidad toracopulmonar en 30-50%

• Disminucion de la capacidad residual• Elevacion del diafragma• Aumento presion en la via respiratoria (PIA)

PaCO2 aumenta de forma

progresiva 15-30’

Aumentos significativos buscar otras

causas

• El aumento de la PaCO2 puede ser:- Absorcion de Co2 desde la cavidad peritoneal- Deterioro ventilacion/perfusion pulmonar por

factores mecanicos

La absorcion de un gas depende

De su capacidad de

difusion

Area de absorcion

Perfusion sanguinea de las paredes de la

cavidad

COMPLICACIONES

Enfisema subcutaneo

Resolucion de 30-60’ Sin toracocentesis, tratamiento PEEP

Neumotorax-

Neumomediastino-

Neumopericardio

Movimiento del gas entre los vestigios embrionario

s

Intubacion endobronquial

Desplazamiento de la carina

Disminucion SpO2

Aumento presion vias respiratorias

Desplazamiento cefalico del

diafragma

Inyeccion intravascular de gas por colocacion de trocar

Frecuente en la induccion del neumoperitoneo

La dosis letal d Co2 embolizado es 5 veces mayor que la de aire

Embolia gaseosa

Taquicardia, arritmias,

hipotension, cianosis, soplos

Lesiones intestinales

30-50%

Quemaduras

15-20%

CAMBIOS HEMODINAMICOS

• El aumento de la presion intra-abdominal produce importantes alteraciones hemodinamicas

• Disminucion gasto cardiaco (10-30%) proporcional –PIA

• Elevacion presion arterial-aumento de resistencias vasculares pulmonares y sistemicas

Factores mecanicos y

neurohumorales aumentan la

postcarga

Disminucion de diuresis, flujo

plasmatico y TFG

Aumento reflejo del tono vagal por distension del peritoneo

NAUSEAS Y VOMITOS POSTOPERATORIOS

• Alta incidencia 40-75%• Puede retrasar la salida del hospital• La anestesia con propofol puede disminuirlo• Adecuada hidratacion

LAPAROSCOPIA EN CONDICIONES ESPECIALES

AnexosColecistect

omiaApendicect

omia

•Aborto•Parto pretermino•Riesgo de lesion del uteroRealizar

antes de la semana 23 degestacio

n

•Laparoscopia abierta minimiza lesion uterina•Alcalosis respiratoria maternaLactan

tes y nignos

•Provocaanuria u oliguria reversible•Apendicectomia laparoscopica

BIBLIOGRAFIA

1. Miller R, Eriksson L, Fleisher L. Miller s Anesthesia. 7ma Edicion. Volumen 2 Parte 1. Capitulo 58 pag 1951-1968. 2010