Nefrología- Abordaje Dx- Imagen

5/10/2018 Nefrología- Abordaje Dx- Imagen - slidepdf.com

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NefrologíaDr. Alfredo Cruz Tolentino

Manuel Aparicio

Ana Victoria AguileraABC Medicina

Campus Tijuana8 de septiembre de 2011



Técnicas deI M A G E Nen Nefrología

Ecografía RenalRadiografía simple

de abdomenUrografía IV

Cistouretrografía MiccionalSeriada

TAC

Angiografía RenalRM

Gammagrafía Renal



Ecografía Renal y Pélvica

Valoración: tamaño morfología

situación Método rápido, cómodo, eficaz,

inocuo (no utiliza

radiaciones ionizantes) independiente de

función renal



Patrón Ecográfico Renal Diferenciación

Corteza (hiperecoica con respecto a médula) Médula Seno renal (mas ecogénico por grasa)

Ecogenicidad de parénquima

< hígado Cápsula renal - hiperecogénica



EcogenicidadPATOLOGÍA

- esclerosis - - depósito de

cristales



Indicaciones Dilatación o no de lavía urinaria hidronefrosis

masas renales diferenciar naturaleza:solida vs quística

muy sensible paradetectarcalicificaciones



Uropatía obstructiva diagnóstico

causa gravedad valoración pronóstica

Procedimientos invasivos biopsias renales percutáneas

nefrostomías drenaje de abscesos



Radiografía Simple deAbdomen

Valoración: tamaño forma situación anomalías en su

contorno○ Masas, calcificaciones

Tamaño de vejiga urinaria Globo vesical

○ causa de insuficiencia renalpor obstrucción baja de vía

urinaria



Patologías extrarrenales masas retroperitoneales o pélvicas

Superposición gas y heces



UIV Urografía

Intravenosa Valoración: tamaño

forma función

Visualización desistema pielocalicial,uréteres y vejiga.



Malformaciones congénitas Ectasias, ectopias, hipoplasias, riñones en

herradura Muy útil en la uropatía obstructiva



Técnica Urográfica Inyección 50-100cc contraste IV radiografía 5/15/30min antes y después de micción



Limitaciones

Reacciones alérgicas: 5-6% Shock anafiláctico

Nefrotoxicidad aguda (DM, IR, MM) Sobrecarga de volumen Cardiópatas

IR



Cistouretrografía MiccionalSeriada

EstudioUrodinámico

2 fases llenado vaciado

Fase de UIV Relleno vesicalretrógrado a

través de catéteruretral



Fase de Llenado

morfología vesical○ lisa, irregular o

diverticular competencia del cuello

vesical reflujo vesicoureteral

En la mujer

○ se determinarátambién la localizaciónde la base vesical enrelación al pubis.



Fase de Vaciado

Proyección OBQ

atención en la

apertura de cuelloen el vaciado morfología de la

uretra

zonas de estrechez odilatación existencia de reflujo

vesicoureteral.



Ecografía-Doppler

Valoración flujo sanguíneo

intravascular (hematíes)

Patología vascular venosa y arterial

Patrón de flujo de pequeños

vasos del parénquima Resultados fiables

ángulo agudo de incidencia <60



Indicaciones Principal: valoración y seguimiento del

trasplante renal Detección de complicaciones locales fístulas AV intrarrenales (complicación

frecuente de biopsia)

Valoración de HTA Renovascular

Flujo

Acelerado Estenosis

Lento Distal



Dx de obstrucción de vía urinaria Jet ureteral chorro de orina impulsado por peristaltismo

del uréter descarta obstrucción en unión urétero-vesical



Doppler COLOR Superposición a imagen

ecográfica bidimensionalcodificando la intensidad

en color

Doppler positivo

rojo- acerca Doppler negativo

azul- aleja



Valoración Posición y orientación de VASCULATURA Áreas

con ausencia de vascularización = infarto○ no hay color

con hipervascularización○ fístulas AV



Potenciadores de señal ecográfica Levovist/Levograf microgranulos de galactosa y

ácido palmítico

producen temporalmente unaumento de las señales de ecoen los vasos

Burbujas de aire, quepermanecen estables

Permiten valorar: presencia, dirección, características

de flujo



TomografíaComputarizada Corte axial lados de CV

Densidad uniforme

Contraste IV diferencia corteza y

medula, vasos

Espaciosperirrenales ypararrenales(fascia)



Tomografía Helicoidal



Indicaciones

Principal- masasrenales y suprarrenales S y E <90%: estenosis de la

arteria renal

Diagnóstica- angiolipomarenal por capacidad de

diferenciación de grasa

Traumatismos renales(biopsia)



Procesos parenquimatosos abscesos pielonefritis

Alteraciones de estructurasabdominales y retroperitoneales



Magnética

Densidad de átomos H+ Corte

transversal, coronal,sagital

visualización de ambasluces y ramas

no hay necesidad decontraste

Médula- mashipointensa que lacorteza



Indicaciones mismas que TC Masas, trauma, estenosis,

alteraciones periféricas

Ventajas no invasividad ausencia de radiación

Desventajas Nefrotoxicidad de contraste Gadolinio

AngioRM Gd



AngioRM 3D Gd

screening de estenosis dearteria renal en pacientes HT

Gadolinio

fibrosis sistémica nefrogenica○ formación tj conectivo en piel○ desarrollo en días o semanas○ 5%- evolución rápida,

progresiva y fulminante○ contraindicado: FG <30 mL/min IR avanzada



Angiografía Renal exploración de la vascularización renal reservado para sospecha elevada propia terapéutica

Radiología intervencionista vascular



Técnica de Zeldinger

IV, vía femoral oarteria renal○ 70%-única arteria

Vascularizaciónarterial- fase inicialvenosa- fase tardía

Utilidad○ Estenosis○ obstrucción (trombosis)○ dilatación (aneurismas)



G fí R l



Gammagrafía Renal Medicina Nuclear

Radiofármacos nefrourológicos aprovecha la llegando en pocos minutos

al sistema capacidad de ser captados por ambos

riñones eliminados por las vías excretoras



Llegada, Captación,Eliminación

Morfología de riñones y vías Perfusión Función Excreción



Radiofármacos Nefrourológicos

DTPA Ácido Dietilaminopentacético

Perfusion renal, FG, excreción urinaria Elimina totalmente

MAG-3 Mercapto-Acetil- Triglicina

Eficacia 3x DTPA Agente de elección en NÑ/ IR

DMSA Ácido Dimercaptosuccínico

Agente de elección: corteza pielonefritis aguda, cicatrices renales



Indicaciones

Evaluación del aporte sanguíneo traumatismos renales, aneurisma.

Uropatía obstructiva HT Renovascular Trasplante



Malformaciones congénitas Pielonefritis aguda

Reflujo vesico-ureteral



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