NEFROLOGIA CASOS

177 ACTA MED COLOMB (SUPLEMENTO 1- DIGIGAL) ~ 2008

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Men NefrologaNefrologa

RESMENES XX CONGRESO COLOMBIANO DE MEDICINA INTERNA

Nefrologa

Nephrology

NF-1 PRESENTACIN DE CASO: NEFROPATA AGUDA POR FOSFATOS. UNA CAUSA POCO RECONOCIDA DE FALLA RENAL CRNICA

NF-2 NEFROPATA INDUCIDA POR COCANA

NF-3 TUBERCULOSIS RENAL EN UN PACIENTE CON TRASPLANTE RENAL

NF-4 DIFERENCIA DE CIFRAS TENSIONALES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA MEDIDAS EN CONSULTA DE NEFROLOGA Y VISITA DOMICILIARIA EN UNA UNIDAD RENAL DE LA CIUDAD DE CARTAGENA ENTRE JUNIO DE 2007 Y JUNIO DE 2008

NF-5 PRESENTACION DE CASO: NEFROPATA POR INMUNOGLOBULINA M EN UN ADULTO JVEN CON SINDROME NEFRTICO

NF-6 EXPRESIN IN VIVO DE PROTENAS ASOCIADAS AL DIAFRAGMA DE FILTRACIN GLOMERULAR EN SNDROME NEFRTICO

NF-7 PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA EN POBLACIN GENERAL DE BUCARAMANGA

NF-8 REPORTE DE CASO: MUJER DE 42 AOS CON GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA Y NEFRITIS INTERSTICIAL ASOCIADA

NF-9 ENDOCARDITIS BACTERIANA EN PACIENTES EN HEMODILISIS. REVISIN DE CASOS CLNICOS EN EL PERODO COMPRENDIDO ENTRE 1999-2007

NF-10 CONCORDANCIA ENTRE DOS MTODOS PARA ESTIMAR LA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR

NF-11 PRESENTACIN CASO: FRACASO RENAL AGUDO COMO FORMA DE PRESENTACIN DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA POR STREPTOCOCO BORIS

NF-12 COMPARACIN ENTRE DEPURACIN DE CREATININA EN ORINA 24 HORAS Y ESTIMACION DE FUNCION RENAL POR FRMULA MDRD EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA, EXPERIENCIA EPS SUSALUD, 2005-2006

NF-13 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA DE ETIOLOGIA INFECCIOSA

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RESMENES XX CONGRESO COLOMBIANO DE MEDICINA INTERNA Nefrologa

ACTA MED COLOMB (SUPLEMENTO 1- DIGIGAL) ~ 2008

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NF-1PRESENTACIN DE CASO: NEFROPATA AGUDA POR FOSFATOS. UNA CAUSA POCO RECONOCIDA DE FALLA RENAL CRNICATORRES JAIME JOS, SERNA J, FLREZ A, MORENO M, GMEZ MEClnica Central del Quindo, Universidad del Quindo, Facultad de Medicina, Armenia Colombia

Palabras clave. Falla renal crnica, solucin oral de fosfatos de sodio., colonoscopiaObjetivos. Presentacin de una causa poco reconocida de falla renal crnicaDiseo del estudio. Reporte de un casoLugar del estudio. Servicio de nefrologa Clnica Central del QuindoPacientes. Hombre de 46 aos que acude a urgencias por emesis, astenia adinamia debilidad muscular. Antecedentes. Colonoscopia en enero de 2006. Niega hipertensin, diabetes, litiasis, consumo de aines alteraciones de sedimento urinario, consumo de drogas ilicitas. Al examen fsico regular estado general deshidratado. TA 90/60 FC 110 mucosas secas ruidos cardiacos taquicrdicos resto sin alteraciones. Se interconsulta nefrologa por falla renal. Se plantea falla renal aguda prerenal, se inicia manejo con lquidos sin mejora. Ecografa renal normal. Se solicita biopsia renal por insu ciencia renal de etiologa desconocida Intervenciones. Biopsia renal percutnea bajo gua ecogr caMediciones. Cr 2.6 mg/dl Bun 23 mg/dl sedimento urinario normal hipokalemia ANAS (-) AntiDna (-) Complemento normal HIV negativo Hepatitis B y C (-)Resultados. Biopsia renal: Dao tubular con presencia de gran cantidad de fosfatos de calcio. Conclusiones. La nefropata aguda por fosfatos se presenta como una falla renal aguda con mnima proteinuria y sedimento urinario insigni cante en pacientes que se exponen a soluciones orales de fos-fatos de calcio como preparacin para una colonoscopia. Dentro de los factores de riesgo favorecedores para el desarrollo de esta patologa se encuentra: falla renal, deplecin de volumen, edad, hipertensin y uso de medicamentos como aines, diurticos IECA y ARA II. La biopsia renal muestra injuria renal aguda o crnica, depsitos de cristales de calcio en tbulos distales y colectores y ningn otro patrn histolgico de injuria.

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NF-2NEFROPATA INDUCIDA POR COCANADURN CARLOS EDUARDO, POSADA JG, MESA L, SCHWEINEBERG J, BRAVO JC, MACAS CFundacin Valle del Lili, Cali - Colombia

Palabras clave. Cocana, rin, isquemiaObjetivos. Describir los efectos patolgicos de la falla renal inducida por cocana.Diseo del estudio. Reporte de CasoLugar del estudio. Fundacin Valle del LiliPacientes. Un pacienteIntervenciones. Terapia dialticaMediciones. Pruebas inmunolgicas, infecciosas, biopsia renalResultados. Proliferacin celular y mesangial con in ltrado polimorfonuclear en glomerulos. Zonas isqumicas con necrosis tubular aguda del 90% con reas de hemorragia y polimorfonucleares en el intersticio. El reporte nal fue cambios isqumicos focales y nefropata IgA por inmuno uorescencia Conclusiones. El abuso de cocana es un problema de salud pblica. Generalmente se observan com-plicaciones asociadas al sistema cardiovascular. No obstante tenemos que tener presente que el dao hemodinmico puede in uir en cualquier rgano. En este caso se encontr un dao renal asociado al uso de cocana en un paciente con nefropata IgA.

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NF-3TUBERCULOSIS RENAL EN UN PACIENTE CON TRASPLANTE RENALDURN CARLOS EDUARDO, POSADA JG, MESA L, SCHWEINEBERG JFundacin Valle del Lili, Cali Colombia

Palabras clave. Trasplante renal, Inmunosupresin, Tuberculosis RenalObjetivos. Describir la aparicin de tuberculosis renal en un paciente trasplantado de rinDiseo del estudio. Reporte de CasoLugar del estudio. Fundacin Valle del LiliPacientes. Un pacienteIntervenciones. Manejo mdico de tuberculosisMediciones. Cultivos en orina para tuberculosis y biopsia renalResultados. Enfermedad granulomatosa, y cultivos positivos para bacterias cido-alcohol resistentesConclusiones. La tuberculosis pulmonar es una enfermedad prevalente a nivel mundial. Se deben bus-car las manifestaciones extrapulmonares de la tuberculosis en pacientes de riesgo, como los que estn sujetos a inmunosupresin.

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NF-4DIFERENCIA DE CIFRAS TENSIONALES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA MEDIDAS EN CONSULTA DE NEFROLOGA Y VISITA DOMICILIARIA EN UNA UNIDAD RENAL DE LA CIUDAD DE CARTAGENA ENTRE JUNIO DE 2007 Y JUNIO DE 2008 SUREZ MNICA, ARIZA A., MARTNEZ A., GONZLEZ H, CAICEDO S, ARIAS J, DAZ A, RICO V, SARMIENTO J, IMBETH P, ARELLANOS I, ZUIGA E, USTATE FUniversidad del Sin. Renal Therapy Sevices, Cartagena- Colombia

Palabras clave. Hipertensin arterial, control ambulatorio de presin arterial, dilisis peritoneal, en-fermedad renal crnica.Objetivos. Identi car la diferencia entre las cifras tensionales medidas en consulta en relacin con las medidas en casa en pacientes hipertensos con insu ciencia renal en terapia dialtica peritoneal en una unidad renal de la ciudad de Cartagena entre junio de 2007 y junio de 2008.Diseo del estudio. Descriptivo, retrospectivoLugar del estudio. Unidad Renal en la ciudad de Cartagena, ColombiaPacientes. Hipertensos con enfermedad renal crnica dilisis peritoneal en una unidad renal en la ciudad de Cartagena entre junio de 2007 y junio de 2008 Intervenciones. Revisin de historia clnicaMediciones. Tensin arterial sistlica y diastlica en consulta mdica de nefrologa y en visita domi-ciliaria.Resultados. Del total de 25 pacientes hipertensos la diferencia en la PAS medida en consulta con relacin a la medida en forma ambulatoria fue de 28% > 40 mmHg, 16% >10 15 mmHg, 16% >20 25 mmHg, 12% < 5 mmHg, 8% >10 15, >15 20 y > 35 40 mmHg y 4% >30 35 mmHg. La diferencia de la PAD ambulatoria con relacin a la de la consulta fue de 36% >5 10 mmHg, 32% >10 15 mmHg 12% 20 mmHg y 8% >15 20 mmHg. Slo 3 (12%) cumplen metas de cifras tensionales tanto en forma ambulatoria como en consulta, cuatro cumplen metas slo en tomas ambulatorias (16%) y solamente 1 paciente alcanz metas de cifras tensionales en consulta en forma aislada. Conclusiones. S existen diferencias de la presin arterial sistlica y diastlica de los pacientes hiper-tensos en dilisis peritoneal, mostrando un comportamiento inverso. La PAS estuvo ms elevada durante la consulta y la PAD se encontr ms alta en forma ambulatoria. Se necesita una muestra mayor para comprobar la variabilidad de la presin arterial en estos pacientes as como la in uencia de este hecho sobre su pronstico y tratamiento.

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NF-5PRESENTACION DE CASO: NEFROPATA POR INMUNOGLOBULINA M EN UN ADULTO JVEN CON SINDROME NEFRTICOMIRANDA ANTONIO CARLOS, VARELA C, ARBELEZ A, MEDINA J, OTERO LMServicio de Nefrologia, Hospital Universitario del Valle, Departamento de Medicina Interna, Universidad del Valle. Cali-Colombia.

Palabras clave. Nefropata, glomerulonefritis, IgM, hematuria, nefrticoObjetivos. Ilustrar la historia natural, el abordaje diagnstico, el enfoque teraputico y el pronstico de un paciente con nefropata por IgM. Diseo del estudio. Presentacin de caso clnicoLugar del estudio. Servicio de Nefrologa, Hospital Universitario del Valle, Departamento de Medicina Interna, Universidad del Valle. Cali-ColombiaPacientes. UnoIntervenciones. NoMediciones. Observacin clnicaResultados. Presentamos el caso de un paciente masculino de 19 aos de edad, de raza blanca, procedente de Palmira, con historia de 6 aos de evolucin consistente en edema facial y de miembros inferiores el cual disminuye al transcurrir el da, asociado a sensacin de disminucin del volumen urinario, el cuadro se autolimitada, no era constante en el tiempo con exacerbaciones de 1 a 2 veces por ao, la sintomatologa aument desde hace un mes. Al ingreso presentaba edema generalizado de predominio en miembros inferiores y congestin pulmonar. El hemograma report: leucocitos:9990, hb:15.2, hto:46%, plaquetas:267000, uroanlisis: D:1.028, amarillo, ph:7.5, eritrocitos escasos, albmina+, cilindros grasos+, cilindros granulosos 2xC, fosfatos amorfos++, per l lipdico: colesterol total:750, ldl:560, hdl:37, triglicridos 766, albmina srica 1.4, creatinina:1.7, BUN:55, glucmia :77, calcio:7.6, fsforo:3.8, TSH:2.01(normal), C3-C4: normal, ANAS: negativos, proteinuria 24 horas: 4.28gramos, volumen urinario:900ml, ecogra a renal: riones con aumento de la ecogenicidad, derecho:129,6mmX62.3mmX84mm e izquierdo: 115.2mmX45.5mmX10.8mm. concluyendo: alteracin en la diferencia-cin corticomedular con prominencia del sistema piramidal, PyC Ancas: negativos, HCV3:negativo, HbsAg: negativo, drepanocitos:negativos, gota gruesa: negativa, endoscopia de vas digestivas altas normal, colonoscopia normal. Se considera glomerulopatia primaria, manejo con diurtico de asa, ieca, ara2, pulsos con metilprednisolona, estatina, asa, medidas higienicodietticas, presenta mejora en su evolucin clnica, disminucin de edemas, proteinuria 24 horas:55mg, depuracin creatinina 24 horas: 97.7, creatinina srica:0.8, se realiza biopsia renal: inmuno uorescencia: IgA: 3 glomrulos: +/+++, IgG 3 glomrulos +/+++, IgM 4 glomrulos +++/+++, C3: 3 glomrulos: negativo, C4: 3 glomrulos: negativo. Proliferacin mesangial leve a moderada. Se da alta tras mejora clnica.Conclusiones. El diagnstico de nefropatia por IgM debe ser considerado un diagnstico de exclusin despus de haber descartado causas infecciosas, neoplsicas, inmunoreumatolgicas, entre otras causan-tes de sndrome nefrtico si ste es su presentacin, existe una variabilidad en la respuesta a esteroides clasi cndose como respondedores, no respondedores y dependientes a esteroides

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NF-6EXPRESIN IN VIVO DE PROTENAS ASOCIADAS AL DIAFRAGMA DE IN VIVO DE PROTENAS ASOCIADAS AL DIAFRAGMA DE IN VIVOFILTRACIN GLOMERULAR EN SNDROME NEFRTICOARIAS LUIS F, VIECO BE, ARTETA AA, HENAO DE, GIRALDO RDGrupo PRYT, Departamento de Patologa, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medelln Co-lombia

Palabras clave. Sndrome nefrtico, podocitos, nefrina, podocina, CD2ApObjetivos. Determinar alteraciones en la expresin de protenas asociadas al diafragma de ltracin (PA-DF) en el tejido renal de pacientes con glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFyS) y otras causas de sndrome nefrtico (SN).Diseo del estudio. Tejido renal provenientes de donantes renales (normal), pacientes con GEFyS, SN de otra causa y pacientes con enfermedad glomerular sin SN, fueron estudiados para expresin glomerular de nefrina, podocina, NEPH1, actinina-4 y CD2AP, por inmuno uorescencia usando tejido fresco congelado.Lugar del estudio. Departamento de Patologa, U. de A. Medelln.Pacientes. 7 donantes, 14 pacientes con GEFyS, 16 con SN por otras glomerulopatas, 7 con proteinuria no nefrtica y 2 con hematuria aislada. Intervenciones. Inmuno uorescencia indirecta en tejido renalMediciones. Expresin de PA-DF, localizacin y patrn: granular o lineal.Resultados. En todos los pacientes con SN de diversa etiologa la expresin de nefrina y actinina-4 es irregular, discontinua y/o granular en la parte basal de los podocitos (parte externa de la membrana basal). En tejido renal normal y de pacientes sin proteinuria esta expresin es lineal. La podocina, NEPH1 y CD2AP muestran una expresin ms uniforme, namente granular, en la mayora de casos con y sin sndrome nefrtico; slo algunos casos con sndrome nefrtico presentaron prdida de la expresin de podocina, nefrina o NEPH1.Conclusiones. En pacientes con SN hay prdida de la distribucin normal de la nefrina y de actinina-4, indicando una desestructuracin del diafragma de ltracin (primaria o secundaria). Slo en algunos casos de prdida de la expresin o alteracin particular de la expresin de PA-DF podemos sugerir que la enfermedad sea debida a alteraciones genticas.

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NF-7PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA EN POBLACIN GENERAL DE BUCARAMANGATORO MNICA, VALENCIA L, GAMARRA GUniversidad Industrial de Santander, Bucaramanga - Colombia.

Palabras clave. Enfermedad renal crnica, insu ciencia renal, riesgo cardiovascularObjetivos. Determinar la prevalencia de enfermedad renal crnica (ERC) en adultos aparentemente sanos.Diseo del estudio. Estudio de corte transversal anidado en el proyecto INEFACLugar del estudio. BucaramangaPacientes. Sujetos adultos que participaron en el estudio INEFAC.Intervenciones. No se realizaron.Mediciones. Se determin la tasa de ltracin glomerular (eTFG) usando la frmula de Cockcroft-Gault ajustando por el rea de super cie corporal. Se determin la frecuencia de otros factores de riesgo: ante-cedente de hipertensin y diabetes y la medicin de presin arterial, glicemia en ayunas, per l lipdico e ndice de masa corporal. Resultados. Se incluyeron 1555 sujetos de 19 a 75 aos (promedio 42.87); 67.14% fueron mujeres. El promedio de eTFG fue 98.32 mL/min/1.73 m2 (IC 95% 97.2199.43) y la creatinina srica 0.86 (IC 95% 0.84-0.88). 971 sujetos (62.44%) fueron normales, 19 (1.22%) correspondieron a estado 1 de ERC, 519 (33.38) a estado 2, 44 (2.83%) a estado 3. No hubo casos de estado 4 y hubo 2 (0.13%) pacientes que estaban en terapia de reemplazo renal (estado 5). La prevalencia de ERC (estadios 1-5) fue 37.56%; de ellos 7.88% tuvieron insu ciencia renal (estadios 3-5). Hubo mayor proporcin de hipertensos y diabticos dentro del grupo de participantes con ERC. Conclusiones. Existe una alta prevalencia de ERC en poblacin de individuos aparentemente sanos que se detecta si se busca activamente. En individuos hipertensos y diabticos existe mayor prevalencia de ERC.

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NF-8REPORTE DE CASO: MUJER DE 42 AOS CON GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA Y NEFRITIS INTERSTICIAL ASOCIADAMONCADA VALLEJO PABLO ANDRS, POSADA JG, SCHWEINEBERG J, MESA LFundacin Valle del Lili, Cali Colombia

Palabras clave. Falla renal aguda, nefritis intersticial, glomerulonefritis, crescntica.Objetivos. Describir la ocurrencia de dos entidades causantes de falla renal aguda y crnica en un mujer adulta. Diseo del estudio. Descripcin de Caso ClnicoLugar del estudio. Fundacin Valle del Lili, CaliPacientes. UnoIntervenciones. Mujer de 42 aos con cuadro de disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. Con altera-ciones en sedimento urinario, interpretadas como infecciones urinarias recurrentes sin positividad en urocultivos. Con uso de mltiples tratamientos antibiticos incluyendo; ceftriaxona, nitrofurantoina, amicacina, gentamicina, ampicilina, cipro oxacina. Ingresa a nuestra institucin con 2 semanas de edema facial y miembros inferiores, dolor abdominal epigstrico y nauseas, con orina turbia y ftida. Al ingreso presin arterial 107/66 frecuencia cardiaca de 84 por minuto. Con elevacion marcada de azoados, sedimento urinario con clulas cilindros eritrocitarios, hemates dismr cos y clulas altas escasas, sin bacterias, si proteinuria, Se realiza diagnstico de falla renal aguda con requerimiento de terapia sustitutiva renal (hemodilisis). Ecografa Renal mostro cambios de nefropata, con aumento difuso de su ecogenicidad. Mediciones. Paciente se programa para la realizacin de biopsia renal guiada por ecografa. Resultados. Reporte de biopsia renal con glomerulonefritis con proliferacin celular y crescientes celulares. Asociado a nefritis intersticial asociado a in ltrado in amatorio agudo. Inmuno uorecencia Renal IgM 3 glomrulos depsitos mesangiales granulares+/+++, C3; 3 glomrulos depsitos mesan-giales granulares +/+++Conclusiones. La asociacin entre estas dos entidades en una paciente, es rara, la glomerulonefritis rapidamente progresiva se presenta en 7 personas por milln de habitantes. La asociacin entre estas entidades es poco frecuente y generalmente asociada a un proceso vascultico sistmico tal como la enfermedad de Churg-Strauss. Sin embargo la exposicin de mltiples tratamientos antibiticos previo al desarrollo de falla renal podra producir la nefritis intersticial en este paciente

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NF-9ENDOCARDITIS BACTERIANA EN PACIENTES EN HEMODILISIS. REVISIN DE CASOS CLNICOS EN EL PERODO COMPRENDIDO ENTRE 1999-2007TORRES SALTARN JAIME JOS, SERNA J, SERRANO D, MORALES A, VALENCIA LNefrosalud RTS. Programa de Medicina, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad del Quindo, Armenia Colombia

Palabras clave. Hemodilisis, acceso vascular, endocarditis bacteriana.Objetivos. Identi car factores de riesgo para endocarditis bacteriana en pacientes sometidos a hemo-dilisis crnica.Diseo del estudio. Revisin de casos clnicos.Lugar del estudio. Unidad Renal Nefrosalud RTS (Armenia, Quindo)Pacientes. Se presentan cinco casos de pacientes (3 hombres y 2 mujeres) sometidos a hemodilisis crnica con catter temporal funcionante con promedio de duracin postimplante de 16 meses. Cuadro clnico consistente en sndrome febril, hipotensin sintomtica, sobrecarga hdrica, intolerancia a la ultra ltracin y uno de ellos con manifestaciones de embolismo perifrico en extremidades.Intervenciones. Hemocultivo, ecocardiograma transtorcico y antibitico-terapia.Mediciones. Aislamiento de grmen por hemocultivo y presencia de vegetaciones por ecocardiograma transtorcico. Resultados. El eocardiograma transtorcico report las vegetaciones en el 100% de los casos. La vlvula ms comprometida fue la artica (60%), seguida por mitral (20%) y tricspide (20%). Los hemocultivos fueron positivos para S. Aureus (40%) y P. Aureginosa (20%), en el 40% restante no se aisl grmen. Recibieron tratamiento antibitico con vancomicina y aminoglucsidos por cuatro a seis semanas. La mortalidad fue del 40%, la complicacin valvular ms frecuente fue la insu ciencia artica (40%) re-quiriendo recambio valvular. El principal factor de riesgo en stos pacientes fue la presencia de catter temporal para hemodilisis.Conclusiones. La incidencia de esta complicacin en esta Unidad Renal fue del 0,7% similar a la re-portada en la literatura (1-6%). Todo paciente en hemodilisis con catter que presente sndrome febril, hipotensin y trastornos en la ultra ltracin se debe descartar endocarditis bacteriana debido a su alta tasa de mortalidad. El S. Aureus es el grmen ms comn, pero bacterias gramnegativas han sido asociadas. La vlvula artica es la ms afectada seguida en frecuencia por la vlvula mitral, tal como se encontr en este grupo de pacientes. La realizacin temprana de fstula arterio-venosa disminuira la incidencia de endocarditis bacteriana en este grupo de pacientes.

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NF-10 CONCORDANCIA ENTRE DOS MTODOS PARA ESTIMAR LA TASA DE FILTRACIN GLOMERULARHIGUERA JUAN DIEGO, VALENCIA L, OROZCO LC, URREGO JC, GAMARRA GUniversidad Industrial de Santander, Bucaramanga - Colombia

Palabras clave. Tasa de ltracin glomerular, Cockcroft-Gault, MDRDObjetivos. Determinar la concordancia entre las ecuaciones de Cockcroft-Gault (CG) y MDRD usadas para estimar la tasa de ltracin glomerular (eTFG)Diseo del estudio. Estudio de evaluacin de pruebas diagnsticas.Lugar del estudio. BucaramangaPacientes. Sujetos entre 19 y 75 aos que participaron en el estudio de cohortes INEFAC.Intervenciones. No se realizaron intervenciones.Mediciones. Se determin la eTFG usando las frmulas CG y MDRD. Se determin adems la frecuencia de comorbilidades: hipertensin y diabetes. Resultados. Se incluyeron en el anlisis 1546 sujetos, 67,14% fueron mujeres y el promedio de edad fue 42.9 aos (DE 13.26). La prevalencia de hipertensin, diabetes mellitus, o ambas fue 21.6%, 5.43% y 2.39%, respectivamente. El promedio de eTFG usando CG fue 98.47 mL/min/1.73m2 (DE 22.01); 99.59 en mujeres y 96.18 en hombres. Utilizando MDRD el promedio fue 89.39 mL/min/1.73m2 (DE 16.97); 87.88 en mujeres y 92.49 en hombres. La diferencia promedio global entre los dos estimados fue 9.08 mL/min/1.73m2, 11.71 en mujeres y 3.69 en hombres. El coe ciente de correlacin intraclase fue 0.70; 0.67 en mujeres y 0.78 en hombres. Conclusiones. Existe una buena concordancia en las mediciones obtenidas de la eTFG por los mtodos CG y MDRD. La variabilidad observada en hombres fue menor que en mujeres.

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NF-11PRESENTACIN CASO CLNICO: FRACASO RENAL AGUDO COMO FORMA DE PRESENTACIN DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA POR STREPTOCOCO BORISMONTAA LPEZ JAIME ANDRS, TORRES J, SERNA J, GMEZ ME, MORENO MClnica Armenia. Nefrosalud RTS Armenia, Quindo - Colombia

Palabras clave. Falla renal aguda, glomerulonefritis extracapilar, endocarditis(EI), CIV.Objetivos. Reporte de un caso de falla renal aguda en un paciente con endocarditis.Diseo del estudio. Caso ClnicoLugar del estudio. Clnica Armenia. Nefrosalud RTS ArmeniaPacientes. Hombre de 43 aos, conductor procedente de Caicedonia Valle, con antecedentes de comu-nicacin interventricular (CIV) diagnosticada a los 17 aos, historia de repercusion general de 6 meses de evolucin que ingreso a urgencias por ebre disnea progresiva y hemoptisis.Al examen sico regu-lar estado general soplo holosistolico en precordio. Los paraclnicos de ingreso mostraban hematuria, cilindros hematicos, Cr 10 mg/dl BUN 90 acidosis metablica anemia trombocitopenia, hemocultivos positivos a streptococo bovis Se trato con hemodilisis, ampicilina sulbactam 12 gm/IV da por 6 semanas gentamicina ajustado a la funcin renal. Intervenciones. Hemocultivos, hemodilisis, Ecocardiograma transesofgico, antibioticoterapaia, biopsia renal, cateterismo cardiaco y cierre de CIVMediciones. Per l inmunolgico funcin renal, electrolitos, diuresis diaria, hemograma.Resultados. Hemocultivos: Positivo a estreptococo bovis. Ecocardiograma transesofgico: Presencia de tres vegetaciones mviles en vlvula tricuspidea. Biopsia renal: Nefropata asociada a complejos inmunes en estados avanzados con componente de glomerulonefritis extracapilar (40%)con marcados cambios de cronicidad dados por esclerosis glomerular del 40% y brosis intersticial del 60%. Catete-rismo cardiaco coronarias sanasConclusiones. La EI bacteriana puede producir distintas lesiones renales como infartos, mbolos spticos, glomerulonefritis aguda y nefritis intersticial. En este paciente la presentacin como un sndrome nefritico agudo con cilindros hematicos es muy sugestiva de glomerulonefritis. La incidencia de glomerulonefritis en la EI oscila entre un 22-26%. La insu ciencia renal en la EI implica una mayor morbimortalidad y los pacientes que precisan dilisis fallecen con frecuencia. Este paciente respondi favorablemente a el tratamiento instaurado, hemodilisis, ampicilina sulbactam 12gm/da por 6 semanas, gentamicina ajus-tada a la funcin renal por 4 semanas, prednisolona 1mg/kg dia por un mes y se retir paulatinamente. Se corrigi la CIV a los 2 meses, no hubo complicaciones. En la actualidad el paciente est fuera de dilisis y controles ambulatorios

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NF-12COMPARACIN ENTRE DEPURACIN DE CREATININA EN ORINA 24 HORAS Y ESTIMACION DE FUNCION RENAL POR FRMULA MDRD EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA, EXPERIENCIA EPS SUSALUD, 2005-2006DELGADO JORGE FERNANDO, RODRGUEZ MA, MESA AM, TORO AU.P.B. SUSALUD, Medelln - Colombia

Palabras clave. Depuracin de creatinina, MDRDObjetivos. Comparar depuracin de creatinina orina 24 horas con depuracin por frmula MDRDDiseo del estudio. Estudio descriptivo, retrospectivo tipo correlacional en pacientes adscritos a SUSA-LUD, Medelln. Pacientes que asistieron a consulta de Medicina Interna del Programa de Proteccin Renal (PPR) con depuracin de creatinina orina 24h. La frmula MDRD se us la disponible en: http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfmLugar del estudio. MedellnPacientes. Pacientes que asistieron a consulta de Medicina Interna del Programa de Proteccin Renal (PPR) con depuracin de creatinina orina 24h.Intervenciones. NingunaMediciones. Depuracion de creatinina orina 24h.Resultados. 1416 pacientes, predominio femenino (53%), edad promedio 56,3 aos, promedio depuracin de creatinina orina 24h, 69,3(DE 24,2); promedio depuracin por MDRD, 62,3 (DE 17,5); promedio creatinina 1,19(DE 0.4). Estadios: segn depuracin de creatinina: 1: 14,3%; 2: 53,9%; 3: 29%; 4: 2,5%; 5: 0.2%; segn MDRD: 1: 6,7%; 2: 46,9%; 3: 44,1%; 4: 2,1%; 5: 0.3%. El valor de concordancia de las dos pruebas, medida a travs del estadstico Kappa fue del 0,254 (z: 13,26, valor de p

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NF-13NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA DE ETIOLOGIA INFECCIOSAGIRALDO RICARDO, CARRIZOSA EFundacin Santa F Bogot, Bogot, D.C. - Colombia

Palabras clave. Nefritis intersticial aguda, lepstospirosisDiseo del estudio. Reporte de casoLugar del estudio. Fundacion Santa FePacientes. Enfermedad actual 10 das evolucin consistente en cefalea intensa, artralgia, dolores us-culares intensos, ebre intermitente para lo que tomo acetaminofen sin mejora valorado en hospital local donde encuentran leucopenia y trombocitopenia. Hospitalizado. Manejo soporte UCI Evolucin desfavorable. Compromiso hematolgico, renal, heptico Persistencia sntomas. Valoracin infec-tologa, nefrologa PATOLGICOS: no re ere QUIRRGICOS: no re ere. FARMACOLGICOS: consumo previo de acetaminfen y dipirona. TXICOS: no re ere. TRANSFUSIONALES: no re ere Realizado 22 de marzo de 2008. UCI. Buen estado general SV: TA 100/70, FC: 110 lpm, FR: 20 rpm, T: 36,5C. Peso : 80 kg. Orl: inyeccin conjuntival, mucosas ictericas Cardio-pulmonar crpitos bibasales, Abdomen sin ascitis. Petequias en miembros inferiores. Resto normal. Rpida evolucin sntomas. Artralgia, mialgia, cefalea, ebre, petequias, rash miembros inferiores Disnea, tos escasa con expectoracin Inyeccin conjuntival Ictericia Elevacin rpida de azoados. Proteinuria rango no nefrtico, leucocituria. Trombocitopenia y neutropenia. acidosis metablica. Riones ecogr camente normales. Sin otros antecedentes importantes. Intervenciones. MANEJO ANTIBIOTICO CON AMPICILINAResultados. Hemograma con Leucopenia de 1690, N 83,6% (1480), L 8,16%,Hb 15.1 Hcto 44.1, Trom-bocitopenia de 56000, Pt 13,7/10,4, Inr 1,36, Ptt 31,7/26,4. Hiperbilirrubinemia de 8,96, con directa de 6,33, Indirecta de 2,63, Aumento de fosfatasa alcalina de 191, Ast 377, Alt 291 Creatinina 1,38, Bun 19,7 Serologa dengue negativa Leptospira icterohemorragica 1:200

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