1) Cancer de pncreas Relator: Dr

PAGE 1Captulo Argentino-IHPBA Guas de Diagnstico y Tratamiento de Patologa Neoplsica HPB -2004

5) NEOPLASIAS QUSTICAS DEL PNCREAS - Dr. Alejandro Rolle MAAC

Director Unidad de Pncreas del Sanatorio Parque. Rosario. Santa Fe. Argentina.

INTRODUCCIN

El advenimiento de los nuevos mtodos de DIAGNSTICO POR IMGENES ha permitido la deteccin frecuente de lesiones qusticas en la cavidad abdominal. Dichas lesiones qusticas segn donde asienten tendrn diferente significacin patolgica: mientras un quiste seroso simple de rin o de hgado slo debe ser controlado, una lesin qustica en el pncreas requiere la diferenciacin entre un origen inflamatorio o neoplsico, y ste ltimo a su vez, entre benigno, potencialmente maligno y carcinoma invasor.

Un anlisis reciente de Spinelli et al sobre ms de 24000 estudios de TAC y RMI durante un perodo de 8 aos demostr la visualizacin de quistes pancreticos en 290 pacientes (1.2%). Del total de estos 290 pacientes, 168 (59%) no tenan antecedentes de pancreatitis sugiriendo que el 0.7% de los pacientes sometidos a estudios de diagnstico por imgenes puede tener alguna variedad de Neoplasia Qustica del Pncreas.

Clsicamente se acepta que el 90% de los quistes pancreticos son pseudoquistes. Sin embargo el promedio de la incidencia de antecedente de pancreatitis en los quistes pancreticos de 4 ltimos trabajos publicados es de solamente 32% (con un rango de 14% para Fernndez-del Castillo et al y 46% para Megibow et al.). Esta significativa diferencia con los trabajos clsicos se deba probablemente al incremento en la deteccin de pequeos quistes asintomticos en algunas series as como al sesgo de los reportes al provenir de centros de referencia, pero tambin pone en evidencia el aumento actual de reconocimiento de las Neoplasias Qusticas del Pncreas que en algunas series puede llegar al 60% de las lesiones qusticas pancreticas y cuyo manejo sigue siendo muy controvertido.

PATOLOGA

Las neoplasias qusticas del pncreas segn la WHO (World Health Organization) y la AFIP (Armed Forces Institute of Pathology) son:

Neoplasia slido-pseudopapilar (NSQP)

Neoplasia qustica serosa (NQS)

Neoplasia quistica mucinosa (NQM)

Neoplasia intraductal papilar mucinosa (NIPM)

Estas cuatro neoplasias tienen comportamiento biolgico diferente y deberan ser reconocidas entre s para establecer el tratamiento adecuado. La neoplasia slido-pseudopapilar es una enfermedad de baja malignidad, la qustica serosa es benigna, y tanto la qustica mucinosa como la intraductal papilar mucinosa tienen alto potencial maligno. Estas dos ltimas se caracterizan por su secrecin mucinosa pero mientras la neoplasia qustica mucinosa se desarrolla a partir de las clulas ductales perifricas y en su evolucin pierde la comunicacin con el sistema ductal pancretico, la neoplasia intraductal papilar mucinosa crece en el interior del conducto de Wirsung o en sus ramas secundarias y su secrecin mucinosa produce obstruccin ductal. Microscpicamente ambas tienen un epitelio cilndrico mucosecretante que puede mostrar un amplio espectro que oscila desde distintos grados de displasia hasta carcinoma invasor y se lo clasifica en Adenoma, Tumor Borderline, Carcinoma in situ y Carcinoma invasor, an en un mismo paciente. Las formas no invasoras tienen buen pronstico pero las invasoras tienen una sobrevida a 5 aos del 37,5%para la NQM y del 58% para la NIPM.

Pero adems, existen otras neoplasias pancreticas que se presentan igual que estas lesiones qusticas como ser el tumor linfo-epitelial (benigno), otros malignos como algunos tumores neuro-endcrimos o adenocarcinoma de pncreas con degeneracin qustica y por ltimo, otras neoplasias qusticas de difcil clasificacin.

Los diferentes mtodos de diagnstico por imgenes permiten la deteccin de cualquier neoplasia qustica del pncreas pero, para poder establecer el diagnstico diferencial entre ellas es esencial conocer la edad y sexo del paciente, as como la presencia o no de dilatacin ductal.

Por ejemplo:

Lesin qustica en pncreasSexoEdadDil. ducTipo de neoplasia

Gran masa qustica en cabezaMujer13 aos-Slido-Pseudopapilar

Gran masa microqustica, tipo panal de abeja, de apariencia slida, en cabezaMujer82 aos-Qustica Serosa

Gran masa macroqustica, unilocular, en cuerpo o colaMujer51 aos-Qustica Mucinosa

Mltiples quistes en racimo de uvas en cabeza y ganchoHombre64 aosSiIntraductal papilar mucinosa

1- NEOPLASIA SLIDO-PSEUDOPAPILAR (