Neoplasias del tejido conjuntivo y tumores odontogénicos benignos

NEOPLASIAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO Y

TUMORES ODONTOGENICOS BENIGNOS

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ODONTOLOGIA

SANTA MARTA

NEOPLASIAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO

INTRODUCCION

Se trata de una serie de procesos patológicos tanto malignos como benignos que se caracterizan por un crecimiento anormal en la boca o lengua con poca probabilidad de extenderse a otras partes del cuerpo.

Los tumores benignos de la boca o lengua generalmente se presentan solos y crecen muy lentamente durante un periodo de 2 a 6 años. Pueden aparecer en los labios, encías, paladar, suelo de la boca o lengua.

El diagnóstico de una actividad anormal en la cavidad oral es lo más importante y se debe identificar su naturaleza benigna o maligna.

NEOPLASIAS BENIGNAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO

FIBROMA TRAUMATICO

El fibroma traumático se origina como una reacción de injuria crónica. El presente reporte de caso hace mención de un fibroma traumático con una evolución rápida, situación alarmante para el odontólogo como para el paciente ya que este signo sugiere rasgo de malignidad, aunque los resultados del examen histopatológico de la lesión evaluada en el actual caso no muestra criterios de malignidad.

Etiología

Es una lesión reactiva causada habitualmente por traumatismo crónico a las membranas de la mucosa bucal. La reparación con tejido fibroso conectivo exuberante da como resultado una masa submucosa clínicamente evidente.

Características clínicas

No hay predilección por sexo o raza. Aparece en áreas traumatizadas con gran frecuencia. Tumefacción indolora. Basé ancha. Más clara que el tejido circundante. En ocasiones presentan ulcera traumática. Menor ≤ 1cm y raras veces son > 2cm

Características radiográficas

En el examen radiográfico se evidencia una radiolucidez con bordes irregulares a veces con pérdida del ligamento.

Características histológicas

Producción excesiva de colágeno, Fibroblastos maduros ampliamente dispersos en una matriz densa de colágeno, El epitelio superficial suele estar adelgazado e hiperqueratosico debido a la fricción crónica de poca intensidad.

Diagnostico diferencial

Debe extirparse para excluir otros procesos patológicos; Según su localización debe incluirse en el diagnostico clínico diferencial otras entidades de pequeñas masas, submucosa y asintomáticas.

Neurofibroma Neurolimoma Tumor de células granulares.

En labio inferior y la mucosa bucal deben considerarse lipoma, mucocele y tumores de glándulas salivales

Tratamiento

Escisión quirúrgica, Las recurrencias son infrecuentes, Carecen de potencial maligno

FIBROMA PERIFERICO

El fibroma periférico es una proliferación reactiva de tejido conjuntivo fibroso que ocurre casi exclusivamente en la encía. Éstos son normalmente asociados con irritación local como cálculo o mal alineación de dientes.

Etiología

Surge en la gingival y deriva del tejido conectivo de la submucosa o del ligamento periodontal; Puede aparecer a cualquier edad, muestra predilección por adultos jóvenes y aparece más en mujeres que en hombres, Tiene una predilección por la porción anterior de la encía y los molares permanentes.


Masa hiperplasia, Sésil o pedunculada, Color similar al tejido, Algunas veces ulcerada, No provoca erosión ósea frecuentemente, Duro al tacto.

Histología

Relativamente avascular, Abundante colágeno, Infiltrado del células inflamatorias (de leve a moderado); Homologo al fibroma traumático, Existen dos variantes histológicas: fibroma periférico oscificante, fibroma odontogeno periférico y fibroma de células.


Granuloma periférico de células gigantes, granuloma piógeno

Tratamiento

Escisión local que incluya el ligamento periodontal si esta afectado,Se debe eliminar todo agente etiológico como los cálculos u otro material extraño, La recidiva de este se puede dar si no se realiza con éxito un primer tratamiento y está relacionada con el fibroma oscificante periférico.

TIPOS DE FIBROMA PERIFÉRICO

Fibroma oscificante

Etiología

Células indiferenciadas originadas en el ligamento periodontal


Crecimiento lento y asintomático, solitario con bordes definidos, causa asimetría facial.

Histopatología

Estroma colágenos con células fusiformes, vascularizado, depósitos de calcio

Tratamiento

Extirpación quirúrgica

Fibroma odontógenicos

Etiología

Derivada de la porción embrionaria papila dental


Lesión única, no dolorosa y de aspecto nodular, el color es el de la mucosa normal, crecimiento lento

Histopatología

Tejido conectivo fibroso denso, fibras colágenas agrupadas, vasos sanguíneos

Tratamiento

Extirpación local y el legrado

DISPLASIA FIBROSA

Es una enfermedad con proliferación de un tejido conectivo fibroso anormal que sustituye de manera gradual la medula ósea normal. El tejido fibroso resultante está mal formado y evidencia una estructura inadecuada.

Etiología

Se desconoce la causa precisa de la enfermedad, aunque se han postulado varias teorías: Alteración de las células mesenquimatosas o control defectuoso de la actividad de células Oseas. Mutación en el gen que codifica la proteína Gs alfa.

Epidemiologia

La displasia fibrosa es una enfermedad poco frecuente y ocurre típicamente en la adolescencia, aunque una cuarta parte de las lesiones se dan en los adultos. Tiene un ligero predominio por las mujeres. La variedad monostótica es la más frecuente afectando aproximadamente 80% de los casos.


Crecimiento asintomático lento del hueso afectado, Cuando ocurre en un hueso el proceso se designa como displasia fibrosa monostótica. Cuando se presente en más de un hueso se conoce como displasia fibrosa poliostotica.

Displasia fibrosa poliostotica

Defectos en el hueso de cara, cráneo o mandíbula, Alteración en la erupción dentaria. Síndrome de Mc-Albrith, pigmentaciones cutáneas melanoticas (manchas color café con leche).

Displasia fibrosa monostótica

No hay sintomatología dolorosa ni malestar, El maxilar superior está más comprometido que la mandíbula. Puede extenderse y afectar el seno maxilar, región cigomática, hueso esfenoides y piso de orbita. Desplazamiento de los dientes o apiñamientos.

Histología

Proliferación celular de tejido conectivo fibroso que contienen focos de hueso inmaduro con trabéculas de forma irregular, Los fibroblastos muestran núcleos uniformes en forma de huso o estrellas, Se puede encontrar hueso laminar.

Caracteristicas Radiográficas

La apariencia de las lesiones es inconstante y depende de la proporción de los componentes óseos y fibrosos de la lesión que ocupan grandes áreas en el interior del hueso.


Fibroma oscificante Enfermedad de paget Osteomielitis crónica.

Tratamiento

Las lesiones pequeñas puede que no necesiten tratamiento.

En caso de deformidad ósea, funcional y dificultades visuales abordar una conducta quirúrgica que puede ser una fijación intramedular de ese segmento óseo o la extirpación total de la lesión con la colocación posterior de un injerto óseo.

MIXOMA ODONTOGENO

Etiología

Esta lesión se origina del conjuntivo embrionario asociada con la odontogenesis y constituida principalmente por una sustancia fundamental mucoide con células mesenquimales fusiformes indiferenciadas ampliamente dispersas.

Epidemiologia

No existe aparentemente predilección por sexo y esta lesión puede presentarse a cualquier edad.


El Mixoma odontogeno es una lesión intraosea rara de comportamiento localmente agresivo. Las lesiones se distribuyen casi por igual entre la mandíbula y el maxilar superior. Las lesiones maxilares frecuentemente erosionan el seno maxilar, cruzando a menudo la línea media hacia la cavidad sinusal opuesta. Cuando se presenta a nivel mandibular suele encontrarse en las áreas molar y premolar y a menudo se extiende hacia la rama de la mandíbula.

La mayoría de las lesiones son tumefacciones indoloras de hueso afectado, es de crecimiento lento y a veces desplaza los dientes pero sin afectar la vitalidad del diente.


Las grandes lesiones tienen un aspecto radiográfico característico constituido por una radiolucides con un patrón en burbujas de jabón o panal de abejas. En

algunas áreas se observan trabeculaciones gruesas o angulares. Las lesiones pequeñas suelen ser uniloculares y tienen el aspecto de radiolucides inespecífica.

Histopatología

Microscópicamente el Mixoma esta compuesto por células fusiformes o de forma angular ampliamente separadas contra un fondo de sustancia fundamental mucoide no fibrilar, en algunas lesiones se pueden observar áreas focales de hebras finas de colágeno y los vasos sanguíneos muestran una delgada zona externa de hialinización. En la periferia se observan islotes de hueso residual. También se ha observado en algunas lesiones islotes de epitelio odontogenos y calcificaciones focales.


mixofibroma, debido a la presencia de grandes cantidades de tejido fibroso celular maduro.

Mucoceles y fibromas traumáticos, debido a que son masas asintomáticas no inflamadas de la membrana mucosa.

Tratamiento

Para lesiones uniloculares pequeñas se realiza legrado local seguido de cauterización química de las paredes óseas, pero la mayoría de las lesiones requieren resección en bloque. Es importante extirpar la pieza de tejido intacta para reducir la probabilidad de recidiva.

NEOPLASIAS MALIGNAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO

FIBROSARCOMA

Etiología

Es un proceso maligno raro de hueso y de tejido blando resultante por la proliferación de fibroblastos malignos que se detectan en el sitio de origen.

Epidemiologia

Afecta más frecuentemente a niños y a adultos jóvenes sin existir predilección por algún sexo. Su distribución en las partes blandas orales mas frecuentes son lengua, mucosa bucal y piso de la boca.


Tumefacción que afecta principalmente al cuello y a nivel oral suele afectar a las encías de rápida proliferación, firme a la palpación e indurados, carecen de capsula y se fijan a los tejidos adyacentes. Las lesiones de mayor tamaño suelen presentar ulceración del epitelio superficial.


Son más frecuentes en la mandíbula donde aparecen como radiotransparencias nítidamente delimitadas. Se observa frecuentemente resorción de las raíces, expansión de la cortical y desplazamiento de los dientes.

Histopatología

En el examen microscópico se revela un tumor de gran celularidad con presencia de fibroblastos de aspecto maligno con núcleos anaplasicos fusiformes y con citoplasma eosinofilo.

Estos fibroblastos presentan un patrón fascícular entrelazado típico de espina dorsal de pescado. Además presentan una elevada tasa mitótica y la diferenciación celular es muy variable de un tumor a otro, además la periferia está mal definida puesto que esta neoplasia invade al tejido que la rodea.


Histiocitoma fibroso maligno, pero se diferencian fácilmente debido a que este afecta más frecuentemente a adultos que a niños y tienes predilección por sexo masculino. Afecta extremidades y retropertitoneo, histológicamente presenta proliferación maligna de fibroblastos macrófagos y células gigantes

Tratamiento

Remoción quirúrgica amplia, debido a su recurrencia.

TUMORES ODONTOGENICOS BENIGNOS

EPITELIALES

TUMOR ODONTOGENO EPITELIAL CALCIFICANTE (Tumor de Pindborg)

Etiología

Esta lesión se origina a partir de restos epiteliales de la lamina dental y/o del epitelio reducido del esmalte que recubre la corona de lo dientes.

Epidemiologia

Se presenta en pacientes entre 20 - 60 años con una edad media de 40 años, sin presentar predilección por sexo.


Es una lesión agresiva localmente que aparece como una lesión central (intraosea) o periférica (extraosea). Es más propensa su aparición en las regiones molar y de la rama mandibular.

La lesión central esta se presenta en forma de una masa indolora que aumenta lentamente de tamaño produciendo expansión mandibular y cuando se presenta en el maxilar superior se produce obstrucción de la vía aérea nasal, epistaxis y exoftalmos. La lesión periférica se presenta como una tumefacción superficial del tejido blando de la encía.


Radiográficamente esta lesión tiene relación con dientes retenidos, pueden ser uniloculares o multiloculares. La loculaciones pequeñas de algunas lesiones llevó al uso del término panal de abejas a este patrón. Puede ser radiolucido por completo o contener focos radiopacos. Las anormalidades están por lo regular bien circunscritas.

Histopatología

Microscópicamente se identifican laminas de grandes células epiteliales poligonales, lo núcleos muestran variación considerable en tamaño, forma y numero; el citoplasma es abundante y eosinofílico. Se reconoce diferentes cantidades de un producto extracelular llamado amiloide, en el cual pueden observarse depósitos calcificados concéntricos


Por su radiolucidez debe diferenciarse del quiste dentigeno, ameloblastoma y Mixoma odontogeno.

Tratamiento

Se emplean varias formas de intervención quirúrgica desde la enucleación hasta la resección.

TUMOR ODONTOGENO ADENOMATOIDE

Etiología

Lesión derivada del epitelio odontogeno que suele presentarse alrededor de las coronas de dientes anteriores no erupcionados.

Epidemiologia

Suele asociarse con dientes impactados siendo frecuente durante la segunda década de la vida principalmente en pacientes de 14 a 15 años de edad, afectando más frecuentemente a mujeres.


Aparece casi siempre en la parte anterior de la boca como una lesión circunscrita, generalmente asociado a un canino impactado, raras veces se asocia a otros dientes como molares incluidos, el paciente muestra un área de tumefacción sobre el diente no erupcionado. Es mas frecuente en el maxilar superior que en la mandíbula.


Lesión unilocular con bordes bien delimitados, que rodea la carona del diente retenido. La mayoría de las lesiones son radiolucidas aunque algunas pueden presentar manchas radiopacas. Cuando se la lesión se localiza entre dientes anteriores produce divergencia de las raíces.

Histopatología

Existe una proliferación epitelial de células poliédricas o fusiformes. Presenta una capsula externa de tejido conjuntivo fibroso; su aspecto microscópico característico esta dado por estructuras ductales constituidas por una formación circular de células cilíndricas con depósitos de material eosinofilo positivo para el acido peryodico-shiff (PAS).


Quiste dentigero, debido a la frecuente relación con dientes retenidos Quiste lateral de la raíz, debido a su localización adyacente a las raíces de los

dientes anteriores Quiste odontogeno calcificante, debido a la presencia de radiopacidad

Tratamiento

El tratamiento puede ser conservador por medio de enucleación, solo si la lesión esta completamente encapsulada, en algunos casos se debe realizar legrado y extirpación de los dientes asociados. Las recidivas son muy raras

MESENQUIMATOSOS

FIBROMA ODONTOGENO Neoplasia benigna derivada de tejido conjuntivo de orígenes odontógeno que contiene islotes y hebras ampliamente dispersos de epitelio odontógeno embrionario así como calcificaciones.

- FIBROMA ODONTOGENO PERFERICO: Algunas características sugieren que se originan a partir de un residuo de la lámina dental, ya que es capaz de producir cambios en el tejido conjuntivo, análogos a los producidos en la lámina dental durante la odontogenesis.

Características clínicas:

Coloración normal o eritematosa en caso de ulceración.Lesión interdental que suele originar separación de los dientes.Lesión periférica en la mucosa mandibular eleva y firme

Epidemiologia.Se presenta en cualquier edad, aunque tiene predilección por niños y adultos jóvenes. Se observa más en mujeres que en hombres.

Características radiográficas:No hay alteración radiográfica del hueso. En algunos casos puede verse pequeñas manchas radiopacas. Lesiones grandes pueden revelar aplanamiento del hueso cortical.

Características histológicas:

Tejido conjuntivo algo denso que separa zonas localizadas de tejido laxo. Puede encontrarse pequeños islotes epiteliales cerca a las finas prolongaciones reticulares alargadas y en áreas profundo de aspecto mixoide.

Diagnostico diferencial: Ameloblastoma periférico granuloma periférico de células gigantes.

Tratamiento:Extirpación local, pero puede causar recidiva.

- FIBROMA ODONTOGENO CENTRAL.Características clínicas

Tumefacción asintomática, mayormente localizada en la mandíbula en la zona posterior. Crecimiento lento y progresivo que en ocasiones causa expansión de la cortical ósea

Epidemiologia.Se presenta en un amplio rango de edad, entre los 5 y los 80 años (promedio 37 años), distribuidos ampliamente entre la segunda y la sexta década. Muestra una marcada predilección por el sexo femenino (2,8:1) sobre el sexo masculino

Características radiográficas.

Radiotransparencia inespecífica, unilocular o multilocular y bien circunscrita. A veces se observan tenues manchas radiopacas.

Características Histológicas.

Epitelio parecido a la lámina dental, puede contener células citoplasma claro. Calcificaciones difusas y esféricas; asociadas a filamentos epiteliales odontógenicos

Diagnostico diferencialAmeloblastoma fibroma oscificante

Tratamiento.Legrado, presenta recidiva después de varios años.

CEMENTOBLASTOMA


Neoplasia benigna de tejido análogo al cemento, la cual crece en continuidad con el cemento apical de un molar o premolar; produciendo expansión cortical. Pulpa dental vital, genera dolor, es una lesión rara.

EpidemiologiaSe presenta entre los 20 y 30 años, con un promedio de 19 años.Se encuentra mayormente en pacientes de sexo masculino,

Características radiológicas.

Lesión unilocular bien delimitadaPuede ser radiotransparente, radiopaca, o una combinación de ambas.Las raíces adyacentes suelen presentar reabsorción en el tercio apical.

Características histológicas

Deposito de matriz eosinofila no mineralizadaZona periférica relativamente acelularZona central más mineralizada y áreas intercaladas de tejido blando


Quiste periapical Displasia cementaria periapical

Tratamiento.Extirpación de la lesión junto con el órgano dentario asociados.No se han descrito recidivas.

FIBROMA CEMENTANTE


Contiene material calcificado, es parecido al fibroma oscificante; del cual se diferencia mediante una biopsiaCausa expansión de la cortical ósea y movilidad dental.Genera deformidadNo presenta dolor.

EpidemiologiaPredominante en mujeres y maxilar inferior.Se presenta alrededor de los 40 años.

Características histológicas.

Presencia de fibroblastos, cementoblastos. Material cementoide.

Características radiológicasInicialmente se observan lesiones radiolucidas, pero con el paso del tiempo presencia de calcificaciones hace que se vea radiodenso.

Diagnostico diferencial Cementoblastoma fibroma oscificante

Tratamiento.Extirpación quirúrgica.

DISPLASIA CEMENTARIA PERIAPICAL

La Displasia Cementaria Periapical (DCP), o displasia cemento ósea, y cementoma gigantiforme podrían corresponder a una misma lesión, con diferente grado de expresividad, ya que presentan características clínicas, radiográficas e histológicas similares. La lesión está compuesta por múltiples radiopacidades densas donde el hueso normal es remplazado por un tejido cemento-óseo denso, acelular y rodeado por tejido conectivo fibroso periférico. La lesión está más propensa a la infección debido a su bajo suministración vascular

Epidemiologia

Son más comunes en mujeres entre 30 y 40 años y se tienden a observar asociadas a piezas dentarias vitales, especialmente en el caso de la DCP. Las mujeres, sobre todo la de piel negra y las asiáticas son más comúnmente afectadas que los hombres. La edad promedia de los pacientes afectados es de 42 años, sin embargo, el rango de edad es amplio

Caracteristicas clínicas

La Displasia Cementaria Periapical es asintomática en la mayor parte del tiempo a menos que haya osteomielitis secundaria. Generalmente se encuentra la lesión incidentalmente durante el examen radiográfico de rutina. Las piezas dentarias asociadas con la DCP son vitales. No hay expansión ósea a menos que las lesiones sean muy grandes.

Caracteristicas radiográficas

Radiográficamente se presentan áreas radiopacas bien delimitadas en su etapa más avanzada, pero se inicia como lesión radiolúcida, difusa, pequeña, periapical, en la cual van formandose trabéculas de osteoide o cementoide. La DCP tiene el aspecto bien definido y mixto (radiolúcido y radiopaco) o totalmente radiopaco, con una periferia radiolúcida con límites. Las regiones radiolucidas pequeñas pueden

representar quistes óseos simples y generalmente presentan la tendencia de que se agrandaren. El aspecto radiopaco de la DCP es de “bola de algodón” o de regiones grandes y amorfas. Las lesiones grandes de DCP pueden causar desplazamiento de corticales, del suelo del seno maxilar y del conducto mandibular. Los dientes adyacentes a la DCP pueden presentar hipercementosis que se funde con la lesión lo que puede resultar en dificultades para su extracción.

La DCP tiene 3 características radiográficas:1. Etapa Osteolítica: las lesiones son imágenes radiolúcidas bien definidas en el ápice de uno o más dientes. Estas imágenes rodean el ápice y suelen ser indistinguibles de una lesión periapical inflamatoria de origen pulpar.2. Etapa Cementoblástica: lesiones de forma similar y un borde delimitado por imágenes radiolúcidas que contienen depósitos nodulares radiopacos.3. Etapa Madura: las lesiones son radiopacas, densas y bien definidas, con algo de nodularidad. La membrana periodontal puede verse separando la lesión del diente.

Caracteristicas histológicas

La etapa osteolítica consiste en la sustitución del hueso trabecular normal por tejido conjuntivo celular con estructuras calcificadas. La etapa cementoblástica tiene el mismo componente de tejido conjuntivo pero presenta una serie de calcificaciones esféricas y depósitos de osteoide y hueso mineralizado de forma irregular. Estas estructuras calcificadas y mineralizadas están rodeadas por osteoblastos que contienen osteocitos. El tejido de la etapa madura está formado por calcificaciones esféricas coalescentes y hueso mineralizado esclerótico con escaso tejido conjuntivo.

Histopatología de displasia cemento ósea, las dos imágenes superiores corresponden a trabéculas de hueso irregulares con osteocitos dispuestos desordenadamente, algunos espacios vasculares y escasos osteoclastos. Las dos inferiores áreas fibroblásticas con calcificaciones redondeadas con escasas células tipo osteocitos, y sin osteoblastos en la periferia

Tratamiento

Generalmente el tratamiento no es necesario para la Displasia Cementaria Periapical

MIXTOS

ODONTOMA

El término odontoma ha sido aplicado a cualquier tumor originado en estructuras dentales o en las estructuras embrionarias de las cuales se desarrollan los dientes. Es el tumor de tipo odontógenicos que más se presenta

Los Odontomas se consideran tumores odontógenos mixtos, ya que están compuestos por tejidos de origen epitelial y mesenquimatoso bien diferenciado, con el resultado que los ameloblastos y odontoblastos funcionales forman esmalte y dentina. Las células y los tejidos son normales, pero la estructura es defectuosa,

debido a que la organización de las células odontógenos no puede alcanzar un estado normal de morfodiferenciación.

Existen 2 tipos: el odontoma complejo, el cual tiene todos los tejidos dentarios de forma desorganizada, y el compuesto, que se caracteriza por tener estos tejidos dispuestos en forma ordenada, dando lugar a la formación de múltiples estructuras dentarias que se parecen a los dientes normales, pero con gran variación en el tamaño y forma.

EtiologíaExisten dos teorías clásicas que explican su origen: la de Malassez, a expensas de los restos paradentarios; y Rywkind que explica una histogenia análoga al mecanismo de la odontogénesis, aunque se sugiere que el traumatismo o infección local puede conducir al desarrollo de ésta lesión; también puede resultar una hipoplasia, según el momento de la odontogénesis

Epidemiologia

Este tipo de tumor generalmente aparece en pacientes jóvenes, pero puede aparecer a cualquier edad.


La mayoría de los odontomas se presentan durante las dos primeras décadas de la vida. La mayoría de estas lesiones son asintomáticas y son detectadas durante un exámen radiográfico de rutina como masas radiopacas. Suelen ser pequeños, en ocasiones su diámetro excede al de un diente, llegando a expandir las corticales, con la consiguiente asimetría facial. Esto es particularmente cierto si en torno al Odontoma se forma un quiste dentígero.

Los odontomas se presentan más frecuentemente en el maxilar que en la mandíbula. En varias series de casos, los Odontomas compuestos son más diagnosticados que los complejos. Ocasionalmente estas lesiones pueden presentar características tanto de Odontoma compuesto como de odontoma complejo


El Odontoma compuesto se observa como una imagen mixta con múltiples radiopacidades que adoptan una configuración similar a dientes (dentículos), rodeados por un halo radiolúcido.

El Odontoma complejo se observa como una masa radiopaca irregular, única o múltiple, con un halo radiolúcido.

La mayor parte de los Odontomas de segmentos anteriores de los maxilares son del tipo compuesto, mientras que la mayor parte de los que se presentan en zonas posteriores corresponden al tipo complejo.


Se encuentra esmalte o matriz adamantina, dentina, tejido pulpar y cemento de aspecto normal, que pueden o no representar una relación mutua normal. Cuando existe similitud morfológica con dientes, las estructuras suelen ser unirradiculares; La cápsula de tejido conectivo que rodea al Odontoma es similar en todo sentido al folículo que rodea un diente normal.

Odontoma Compuesto Odontoma Complejo

Tratamiento

El tratamiento es la escisión quirúrgica y no se prevén recidivas. Se aconseja que todo Odontoma sea enviado a un patólogo bucal calificado para su exámen histopatológico definitivo

FIBROMA AMELOBLASTICO

El fibroma ameloblástico (FA) es un tumor odontogénico benigno mixto, de ocurrencia rara, que fue descrito por primera vez en 1891 por Kruse, representando de 1,5 a 4,5% de todos los tumores odontogénicos. En la mayoría de los casos, esta lesión ocurre en la región posterior de la mandíbula, principalmente en la región de premolares y molares

Etiologia

La etiología se desconoce, aunque algunos autores sugieren que el Fibroma Ameloblastico representa un osteoclasto inmaduro, que se encuentra en un periodo de diferenciación histológica, y por tanto después de un tiempo indeterminado se transformaría en un osteoclasto maduro o completamente diferenciado


Los pacientes normalmente presentan como signos clínicos iniciales aumento de volumen en los huesos gnáticos, creciendo de forma lenta e indolora en la gran mayoría de los individuos afectados. La ocurrencia relatada en la literatura varía en las edades de 7 semanas a 42 años, con picos en la adolescencia (14 y 15 años).


Radiográficamente, el fibroma ameloblástico se presenta en la mayoría de los casos como una zona radiolúcida multilocular con márgenes escleróticas. Normalmente presenta diámetro entre 1 a 8 cm. Tumores menores pueden tener imágenes uniloculares; lesiones mayores pueden romper las corticales óseas. Frecuentemente el FA aparece asociado a un elemento dentario incluido

Ortopantomografía mostrando lesión en cuerpo mandibular del lado izquierdo.


Histológicamente este tumor consiste de grupos de células epiteliales en un fondo de tejido conjuntivo sin invadir estructuras óseas. Las células epiteliales generalmente son cúbicas o columnares bajas organizadas en grupos con márgenes irregulares que tienen alguna semejanza con la lamina dentaria. El tejido conjuntivo se asemeja a tejido fibroblástico celular semejante a la papila de un diente en desarrollo, con fajas de colágeno ocasionalmente presentes y muchas veces, tejido semejante a la capa hialina y cercano a la capa epitelial. Ocasionalmente áreas mixomatosas o focos de pre-dentina pueden ser vistos.


Ameloblastoma. Odontoma. Quiste Odontogénico Calcificante. Tumor Odontogénico Adenomatoide. Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante.

Tratamiento

El tratamiento del fibroma ameloblástico puede variar desde tratamiento radical, como resección en bloque, resección segmentaria y semi-resección de los maxilares o métodos más conservadores como enucleación y curetaje.

BIBLIOGRAFIA

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