Clasificación de TO de la OMS, (2005)

Neoplasias y otros tumores relacionados con el aparato

odontogénico

Od. Lizeth Barrientos Ferrufino

Introducción

El presente resumen ha sido elaborado con el fin de facilitar el estudio de los tumores odontogénicos (TO)

Está basado en la clasificación de la OMS el año 2005

Se mencionan los TO malignos y desarrollan los TO benignos en forma de planilla…

LiBF

¿Cómo estudiarlos? Definición

Presentación clínica

edad

sexo Estudio

histopatológico Diagnóstico diferencial

TratamientoNOTA: El color del margen representa el

grado de agresividad del tto Siendo rojo el máximo y blanco el mínimo.

Localización más frecuente

Hallazgos radiográficos

Tumores Malignos

Carcinomas odontogénicos

Sarcomas odontogénicos

Carcinosarcoma odontogénico

LiBF

Carcinomas odontogénicos

Ameloblastoma metastatizante (maligno) Carcinoma ameloblástico – tipo primario Carcinoma ameloblástico – tipo secundario (desdiferenciado), intraóseo Carcinoma ameloblástico – tipo secundario (desdiferenciado), periférico Carcinoma espino celular intraóseo primario – tipo sólidoCarcinoma espino celular intraóseo primario derivado de tumor odontogénico queratoquísticoCarcinoma espino celular intraóseo primario derivado de quistes odontogénicosCarcinoma odontogénico de células clarasCarcinoma odontogénico de células fantasmas

LiBF

Carcinomas odontogénicos (simplificado)

Ameloblastoma maligno

Carcinoma espino celular intraóseo primario – tipo sólido

Variantes malignas de otros T.O.

Transformaciones malignas de Quistes Odontogénicos

LiBF

Sarcomas Odontogénicos

Fibrosarcoma ameloblástico

Fibrodentinosarcoma ameloblástico

Fibroodontosarcoma ameloblástico

LiBF

Tumores Benignos

Epitelio odontogénico con estroma fibroso maduro sin ectomesénquima odontogénico.

Epitelio odontogénico con ectomesénquimaodontogénico, con o sin formación de tejido dentario duro.

Mesénquima y/o ectomensénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico

Lesiones relacionadas al hueso

Otros tumoresLiBF

Epitelio odontogénico con estroma fibroso maduro sin ectomesénquima odontogénico.

Ameloblastoma sólido / multiquísticoAmeloblastoma extraóseo / tipo periféricoAmeloblastoma tipo desmoplásticoAmeloblastoma tipo uniquísticoTumor odontogénico escamoso Tumor odontogénico epitelial calcificanteTumor odontogénico adenomatoideTumor odontogénico queratoquístico

(ex-queratoquiste)

LiBF

Epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico, con o sin formación de tejido dentario duro.

Fibroma ameloblástico Fibrodentinoma ameloblástico Fibro odontoma ameloblásticoOdontomaOdontoameloblastomaTumor odontogénico quístico calcificanteTumor dentinogénico de células fantasmas

LiBF

Mesénquima y/o ectomensénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico

Fibroma odontogénico Mixoma odontogénico (mixofibroma) Cementoblastoma

LiBF

Lesiones relacionadas al hueso

Fibroma osificanteDisplasia fibrosaDisplasias óseasLesión central de células gigantes (granuloma)QuerubismoQuiste óseo aneurismáticoQuiste óseo simple

LiBF

Otros tumores

Tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia

LiBF

Ameloblastoma sólido multiquístico

Definición: T.O. epitelial benigno localmente invasivo y altamente recidivante

Clínica: Asintomático, si gran tamaño -> dolor y/o parestesia

30-60

F=M Histo: epit odtgnico con cels

polarizadas empalizada, encerrando retículo estrellado; en estroma fibroso.

Variantes: Folicular (nidos) Plexiforme (cordones)

Dx ≠ Mixoma,queratoquiste

Tx: resección con margen Recidiva: frecuente

Post mandib 80%Post maxilar 20%

Rx: RL uni o multi con bordes festoneados

Rizólisis Retenido

Ameloblastoma uniquístico Def: Variante cistoide del

ameloblastoma sólido

Clínica: Asintomático; aumento de volumen

Asocia a retenido

< 25

F=M

Histo: variantesLuminal (plexifor/)Mural (folicular y/o

plexifor/)

Dx ≠ Q dentígero

Tx: Luminal = enucleaciónMural = Resección + curetaje Recidiva (mural)

Mandíbula post 90%

Rx: RL uilocular corticado Rizólisis

Ameloblastoma periférico Def: Contraparte extraósea del

ameloblastoma sólido

Clínica: Crecimiento exofítico indoloro, superficie variable, mucosa sana.

5ª-7ª

F=M

Histo = A. sólido Dx ≠ F.O. periférico, TOE periférico, epulis

Tx: Enucleación Seguimiento

Mucosa alveolar mandib post.

Rx: Puede socavar la cresta

Ameloblastoma desmoplástico Def: Variante del A.S. con

características histo, clínicas y Rx específicas.

Clínica: aumento de volumen indoloro.

30-60

F=M

Histo: > componente estromal, cambios mixoides en el estroma, tej hialino (colagenización)

Dx ≠ F.O. y TOE

Tx: Resección con margen Recidiva?

Ant Mandibular

Rx: Mixto, margenes difusos, parece lesión fibroosea

Rizólisis

TOEC [T. Pinborg] Def: Neoplasia epitelial local_ invasiva,

con estructuras de naturaleza amiloide que calcifican.

Clínica: crecimiento lento, asintomático, expande tablas.

20-60

F=M

Histo: cels epiteliales poliédricas, rodeadas de sust hialina que calcifica concéntrica_

Dx ≠ CA de cels escamosas; CA de cels claras (histo); Ameloblast, mixom

Tx: Resección Local_ invasivo Recidiva 14%

Mand/max 2:1Extraoseo 6%

Rx: Mixta uni o multi 50% pza retenida

T. O. Escamoso Def: neoplasia localmente invasiva que

consiste en islotes de epitelio escamoso bien diferenciado en estroma fibroso.

Clínica: movilidad dent, dolor, aumento de vol y eritema gingival, a veces periférico.

8-74

M>F

Histo: islotes de epit escamoso roeado de cels planas o cubicas c/o s/calcificac.

Dx ≠ enf. periodontal

Tx: enucleación Recidiva: rara

Lig periodontal. Mandíb > maxilar

Rx: RL uni o triangular entre raíces.

T.O. Adenomatoide Def: neoplasia de epitelio que for/

estructuras similares a ductos glandulares, con grados variables de inducción en el tej conectivo. A veces asociado a Odontoma.

Clínica: asintomático, cuando expande tablas -> dolor

Desplaza pzas

10-25

F>M

Histo: proliferac epit. Arremolinada o empalizada for/ductos

Dx ≠ Q. dentígero xo sobrepasa límite amelocem.

Tx: enuclación

CaninosMax>Mandíb

Rx: RL con RO discreta, variable

Rel c/ retenido

T.O. Queratoquístico Def: T.O. intraóseo benigno

c/epit paraqueratinizado. Rel con SCNBC

Clínica: pot destructivo, aumento vol -> dolor, penetra cortical, desplaza pzas

2ª-3ª

M>F

Histo: eptil esc estratif paraquerat c/ núcleo lejos de basal

Dx ≠ Q. con epit ortoqueratinizado, amelob, querub.

Tx: Resecc con margen Recidiva por quistes

satélites

Mandíb> maxilar

Rx: RL multi con margen festoneado escleróticos.

Rizólisis rara

Epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico, con o sin formación de tejido dentario duro.

Fibroma ameloblástico Fibrodentinoma ameloblástico Fibro odontoma ameloblásticoOdontomaOdontoameloblastomaTumor odontogénico quístico calcificanteTumor dentinogénico de células fantasmas

LiBF

Fibroma Ameloblástico Def: Neoplasia con ectomesénquima

similar a papila den, si dentina => FIBRODENTINOMA

Clínica: Aumento de vol indoloro. Altera erupción dentaria

<20

F=M

Histo: Epitelio ameloblastoide, estroma mixoide maduro c/o s/dentina displásica

Dx ≠ Odtameloblastoma

Tx: Enucleación y curetaje Rara -> fibrosarcoma

ameloblástico

M y PM inf

Rx: RL delimitada en rel con pza en malposición

Fibroodontoma Ameloblástico Def: Similar a F.A. con dentina y

esmalte

Clínica: Asintomático, falta erupción de pza

8-12

F=M

Histo: Estroma simil F.A. con dentina y esmalte

Dx ≠ odtoameloblastoma

Tx: conservador

Localización sin predilección

Rx: RL uni o multi con niveles variables de RO

Odontoma complejo Def: Malformación (hamartoma)

con tejs dentarios en for/ desordenada. El más frecuente

Clínica: crecimiento lento indoloro hasta 6 cm diámetro. Desplaza piezas

Rel c/ Retenido

< 20

F=M

Histo: Tej conectivo con epit odtgnico, sona celr con for/n dentina y esmalte descalcificado

Dx ≠ descartar QOC y TOA asociados

Tx Escisión local

2ºPM y M inf

Rx: RO con halo RL

Odontoma compuesto Def: Malformación (hamartoma)

con tejs dentarios en for/ dentículso. El más frecuente

Clínica: crecimiento lento indoloro hasta 6 cm diámetro.

Rel c/ Retenido o ausente

< 20

F=M

Histo: Tej conectivo con epit odtgnico, sona celr con for/n dentículos

Dx ≠ descartar QOC y TOA asociados

Tx Escisión local

Incisivos sups o inf

Rx: patognomónico

Odontoameloblastoma Def: Neoplasia q combina razgos

de odtma y ameloblastoma

Clínica: expansión osea, a veces dolor

Desplaza pzas

< 30

F=M

Histo: epit con islotes o cordones, estroma fibroso con tej mixoide do se for tejs dent, a veces cels fantasma

Dx ≠ FOA

Tx: Enucleac + curetaje Local_ agresivo Simil ameloblastoma

PM y M inf

Rx: Mixto Rizólisis

Q. O. Calcificante (Gorlin) Def: Neoplasia odtgnica quística

benigna con epit ameloblastoide que puede calcificar

Clínica: extraóseo superf lisa

rojiza 4 cm diámetro. Intraóseo asíntomático

Desplaza pzas.

10-25(2-90)F=M

Histo: proliferac epit quística encapsulada con cel empalizada, retículo estrellado y en medio cels fantasma que for/ queratina y calcificac.

Dx ≠ TOA A veces asociado

a Odontoma

Tx: Enucleación

Zona anteriorMax=mand

Rx: RL con centro RO variable

Rizólisis

T.O. de Células Claras Def: neoplasia local_ invasiva

conislotes ameloblast y queratinizac aberrante en for/ de cels fantasma.

Considerado variante sólida del QOC.

Clínica: Asintomática, desplaza tablas y pzas vecinas

2ª-9ª

M>F

Histo: islotes de epit ameloblast con cels claras atrapadas en dentina displásica

Dx ≠

Tx: Resección con margen Recidiva? Transfor/n maligna?

Ant (extraósea)Post (intraósea)

Rx: RL a mixto Rizólisis

Mesénquima y/o ectomensénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico

Fibroma odontogénico Mixoma odontogénico (mixofibroma) Cementoblastoma

LiBF

Fibroma Odontogénico Def: Neoplasia rara fibroblástica con

cantidades variables de epit odtgénico aparentemente inactivo

Clínica: Crecim lento, progresivo e indoloro. Expande cortical

11-66

F>M

Histo: Tej conectivo fibroblástico con epit odtgénico y focos calcific

Dx ≠ Fibroma osificante

Tx: Enucleación local

z. PM mandibular

Rx: 50% RL uni con bordes escleróticos

A veces c/ retenido

Mixoma odontogénico Def: neoplasia local_ invasiva con cels

red y estrelladas en estroma mucoide simil a papila dent. Si tej colágeno => FIBROMIXOMA

Clínica: los grandes producen expansión indolora pueden perforar cortical

30 md

F=M

Histo: cels red o estrelladas orientadas al azar en estroma mixoide, contenido filante

Dx ≠ Ameloblastma pero en RMN es hiperintenso

Tx: Resección con margen Infiltra espacios medulares Recidiva 25%

Mand post 70%Max rel c/ seno

Rx: uni o multi “panal de abejas” bordes difusos

Cementoblastoma benigno Def: Neoplasia c/ for/n de tej

cementoide en conexión con la raíz de un diente

Clínica: tumefacc indolora hacia alguna de las tablas, pzas vitales, puede -> parestesia

> 25

F=M

Histo: Masa densa acelular de tej osteoide o cementoide c/ centro + compacto

Dx ≠ osteosarcoma, osteoblastoma, enf de paget

Tx: Enucleación

PM-M infOrigen: lig period

Rx: RO mixta con halo RL unido a las raíces

Rizólisis

Lesiones relacionadas al hueso

Fibroma osificanteDisplasia fibrosaDisplasias óseasLesión central de células gigantes (granuloma)QuerubismoQuiste óseo aneurismáticoQuiste óseo simple

LiBF

Fibroma osificante Def: Lesión bien demarcada con tej

fibrocelular y mat mineralizado de apariencia variable

[FIBROMA CEMENTIFICANTE]

Clínica: expansión ósea.

2ª-4ª

F>M

Histo: tej fibroso con depósitos de hueso y cemento

Dx ≠ displasia fibrosa (fusionada c/hueso circundante)

Tx: Remoción completa

Post mand y max

Rx: mixta variable

Displasia fibrosa Def: enfermedad de base

genética mono o poliostósica. Rel c/sind albright

Clínica: tumefacc indolora -> asimetría, manchas café con leche.

Fosfatasa alcalina

Media

F=M

Histo: tej fibroso con cels red y hueso esponjoso con f. de sharpey y osteoide

Dx ≠ fibroma osificante

Tx: Remodelación por razones cosméticas o f/s

Post max>mandíb

Rx: RL, RO o mixta (56%) Vidrio esmerilado

Displasia Ósea Def: proceso idiopático n el periápice,

por reemplazo de hueso por tej fibroso y hueso metaplásico.

Clínica: pzas vitalesAnt (D.O. Periapical)Post (D.O. Focal)Bilat (D.O. florida)4 (cementoma gigantiforme

fliar)Desplaza tablas y raíces

Media

F

Histo: tej fibroso celr, heso esponjoso, laminar y cementoide.

Dx ≠ displasia fibrosa

Tx: Espectante

Raza negra

Rx: mixta con halo radiolúcido

G.C.C.G. Def: prolifera osteolítica

benigna localizada, a veces agresiva.

Clínica: Asintomática, a veces dolor, parestesia o aflojamiento dent

< 30

F>M

Histo: cels fibroblásticas arremolinadas c/tej vasculariz y cel G

Dx ≠ tumor pardo solicitar lab parathormona

Tx: enucleación cuidadosa Recidiva

Mandíb>maxilar

Rx: RL multiloc con bordes definidos festoneados no corticados

Querubismo Def: Enf autosómica dominante

con distenc simétrica de los maxilares “facies querúbica”

Clínica: aumento de vol, maloclusión, desplazam y aflojam dent.

Pzas vitales

< 20

F=M

Histo: =GCCG pero con depósito de colágeno perivascular

Dx ≠ Queratoquiste

Tx: Remodelación cosmética Remite?

Posterior bilat

Rx RL multi “pompas de jabón”

Q. Óseo aneurisático<30

F=M

Histo: cavidades hemorrágicas rodeadas de macrófagos. Cels G y hemosiderina

Dx ≠ Quiste primordial

Tx: curetaje, embolizac? Recidiva si ext a tejs

blandos

MaxilarMandib post

Rx: Uni o multi, bordes bien delineados, niveles fluidos.

Rizólisis

Def: Lesión osteolítica multilocular c/ esp llenos de sangre, septos fibrosos y hueso reactivo.

Clínica: aumento de vol, maloclusión, desplazam y aflojam dent.

Pzas vitales Alt oculares

Q. Óseo simple Def: pseudoquiste intraoseo s/

revest epit. Vacío o lleno de liq seroso o sangre

Clínica: asintomático, a veces hipersensibilidad o dolor leve.

Pzas vitales

2ª

F=M

Histo: revest de tej conectivo con ueso neofor/do y depósitos colágeno c/ o s/ cels G y hemosiderina

Dx ≠ Quiste

inflamatorio

Tx: se resuelve con la exploración o puede persistir

p. Ant mandíb

Rx: RL unilocular, rodea las raíces de los dientes

Tumor Neuroectodérmico Melanocítico de la Infancia

Def: Neoplasia disembriogénica a partir de la cresta neural

Clínica: protrusión labio superior y dificultad succión.

< 1

F=M

Histo: nidos alveolares y tubulars de cels melanocíticas y neuroblásticas en estroma fibroso

Dx ≠ melanoma, neuroblastoma, rabdomiosarcoma

Tx: Resecc local Recidiva rara

% r. ant maxilar

Rx: expanción y destrucción osteolítica

…TAL COMO SON TUS ACTOS ES TU DESTINO…

16/07/2009