Neumología espirometría

Universidad Nacional de CaaguazúFacultad de Medicina

• Cabañas A. Beatriz Mercedes • Cabrera E. Shyrley Noelia• Medina V. Atilio Mirbel• Meza A. Andrea Natalia• Peña M. Luz Marina• Zapatta M. Yenny Elizabeth

Prof. Dr. Jorge Querey

Un método sencillo para estudiar la ventilación pulmonar es registrar el movimiento del volumen de aire que entra y sale de los pulmones, lo que se denomina Espirometría.

• Volumen corriente: Es el volumen de aire que se inspira o espira en cada respiración normal: 500 ml en el varón adulto.

• El volumen de reserva inspiratoria: es el volumen adicional de aire que se puede inspirar desde un volumen corriente normal y por encima del mismo cuando la persona inspira con una fuerza plena: 3000 ml

• Volumen de Reserva Espiratoria: es el volumen adicional máximo de aire que se puede espirar mediante una espiración forzada después del final de una espiración a volumen corriente normal: 1100 ml.

• El volumen residual: es el volumen de aire que queda en los pulmones después de una espiración mas forzada: 1200 ml.

Dos o mas de los volúmenes combinados.• La capacidad inspiratoria: volumen corriente +

Volumen de reserva inspiratoria: Es la cantidad de aire (aproximadamente 3500 ml) que una persona puede inspirar, comenzando en el nivel espiratorio normal y distendiendo los pulmones hasta la máxima cantidad

• Capacidad Residual funcional: Volumen de reserva espiratoria + Volumen Residual: Es la cantidad de aire queda en los pulmones al final de una espiración normal (aproximadamente 2300 ml)

• Capacidad vital: Volumen de reserva espiratoria + Volumen corriente: Cantidad máxima de aire que puede expulsar una persona desde los pulmones después de llenar antes los pulmones hasta su máxima dimensión y después espirando la máxima cantidad ( aproximadamente 4600 ml)

• Capacidad pulmonar total: es el volumen máximo que se pueden expandir los pulmones con el máximo esfuerzo posible ( aproximadamente 5800 ml): Capacidad vital + Volumen residual

• Todos los volúmenes y capacidades pulmonares son aproximadamente 20 % menores en mujeres, y son mayores en personas con constitución grande y atléticas que en personas con constitución pequeña y asténica.

• La CRF: No se puede medir de manera directa con el espirómetro porque el aire del volumen residual de los pulmones no se puede espirar hacia el espirómetro.

Se llena el espirómetro de volumen conocido con aire mezclado con helio a una concentración conocía.

Antes de respirar del espirómetro la persona hace un espiración normal. Al final de esta espiración, el volumen que queda en los pulmones es igual a la capacidad residual funcional.

En este punto el paciente comenzó inmediatamente a respirar desde el espirómetro y los gases del espirómetro se mezclan con el de los pulmones

El Helio es diluido por los gases de la capacidad residual funcional a partir del grado de dilución del helio, utilizando la formula siguiente:

• Una vez que se tiene el CRF se puede determinar el volumen residual (VR), restando el volumen de reserva espiratoria (VRE), que se mide mediante la Espirometría normal, de la CRF. También se puede determinar la capacidad pulmonar total sumando la CI a la CRF:

Yenny Elizabeth Zapatta MazacotteYenny Elizabeth Zapatta Mazacotte

• Espirometría: • Es una técnica de exploración funcional

pulmonar que evalúa volúmenes y flujos pulmonares, poniéndolos en relación entre sí y/o con el tiempo necesitado para la realización de la prueba.

• Espirómetro: • Instrumento técnico para la realización de

la espirometría.

• Existen 2 tipos:

– de volumen o cerrados (espirómetros de agua, de fuelle o de pistón) y

– de flujo, abiertos o neumotacógrafos (de Fleisch, de malla, de alambre caliente y de turbina).

Para el diagnóstico:a)Evaluar signos y síntomas

b)Medir el impacto de la enfermedad en la función pulmonar.

c)Cribado de pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias:

d)Valorar el riesgo preoperatorio

e)Valorar el pronostico (trasplante pulmonar)

f)Valorar el estado de salud de las personas incluidas en programas de actividad física importante.

Para el seguimiento:

•1. Valorar intervenciones terapéuticas:– terapia broncodilatadora– tratamiento esteroideo en el asma, enfermedades

intersticiales…•2. Describir el curso de enfermedades que afectan a la función pulmonar:

– enfermedades pulmonares obstructivas– enfermedades pulmonares restrictivas– fallo cardíaco congestivo– síndrome de Guillain – Barré

•3. Seguimiento de personas expuestas a sustancias nocivas•4. Seguimiento de reacciones adversas fármacos con toxicidad pulmonar conocida

Para la evaluación de discapacidades:• Programas de rehabilitación• Exámenes médicos para seguros• Valoraciones legales

Para estudios epidemiológicos:• Comparación del estado de salud de

distintas poblaciones

• Absolutas:– Neumotórax– Angor inestable– Desprendimiento de retina

• Relativas:– Traqueotomía– Problemas bucales– Hemiplejía facial– Náuseas por la boquilla– No comprender la maniobra (ancianos, niños)– Estado físico o mental deteriorado

• Instrucciones previas al paciente:

• Debe advertírsele de que no utilice medicación broncodilatadora en las horas previas a la prueba:• 6 horas para los agonistas beta 2 de corta

duración • 12 horas para los agonistas beta 2 de larga

duración • 24 horas para broncodilatadores de acción

prolongada

• No debe fumar en las horas previas a la realización de la prueba, ni tomar bebidas con cafeína (café, té, cola...).

• Explicarle SIEMPRE la razón del estudio y en qué consiste el mismo, con lenguaje claro.

• Todas las maniobras espiratorias serán realizadas:

• En posición sentada. • Aflojar la ropa demasiado ajustada.• Pinza nasal colocada, para evitar escapes

de aire. Si no se dispone de pinza nasal, se puede realizar la prueba sin tapar la nariz, aunque se produzca un pequeño escape.

• Siempre con boquilla desechable, por

cuestiones de higiene.

• Se realizarán un mínimo de 3 maniobras y

un máximo de 9.

• El paciente realizará una inspiración máxima, de forma relajada.

• Con la boca libre de comida u otros obstáculos, se colocará la boquilla entre los labios, cerrando estos perfectamente sobre aquella.

• El técnico dará entonces una orden enérgica y tajante para que el paciente comience la espiración forzada, con lo que se evitarán los comienzos dubitativos.

• Durante la espiración forzada, el técnico animará con insistencia y energía al paciente para que siga soplando todo lo que pueda, para obtener el máximo esfuerzo del paciente y evitar la interrupción temprana de la maniobra.

• La maniobra de espiración forzada se prolongará, COMO MÍNIMO, durante 6 segundos.

• La maniobra de espiración forzada se repetirá como mínimo tres veces, siempre que las curvas obtenidas sean satisfactorias. De no ser así, se repetirá la maniobra hasta obtener 3 curvas satisfactorias, siempre con un máximo de nueve maniobras.

Andrea Natalia Meza AquinoAndrea Natalia Meza Aquino

El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración:

F V CF V CCapacidad Vital Forzada

¿Qué parámetros medimos en una espirometría?

El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo

de la espiración:

FEV1FEV1 VVolumen EEspiratorio FForzado

en el 11° segundo

Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría?

La relación (en porcentaje):

FEV1 FEV1

FVCFVC

¿Qué parámetros medimos en una espirometría?

Patrón ObstructivoPatrón Obstructivo

• La FVC permanece normal (≥ 80% de su valor teórico), si bien tarda más tiempo en alcanzarse (espiración alargada)

• FEV1 estará disminuido (< 80% de su valor teórico); como consecuencia de ambas circunstancias, la relación FEV1/FVC estará disminuida (es decir, la cantidad de aire que sale en el primer segundo respecto al total de aire expulsado es menor cuando existe obstrucción).

Esta disminución de la relación FEV1/FVC es lo que Esta disminución de la relación FEV1/FVC es lo que caracteriza a la obstruccióncaracteriza a la obstrucción

Interpretación de la espirometríaInterpretación de la espirometría

Obstrucción

• Se produce en las enfermedades que

cursan con limitación al flujo aéreo bien

causada por aumento de la resistencia de

las vías aéreas por disminución de la

retracción elastica del pulmón.


• Si un adulto NO es capaz de expulsar más del 70 %más del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción.

• Índice FEV1/FVCÍndice FEV1/FVC < 70 < 70 = Obstrucción= Obstrucción


CAUSAS DE PATRON ESPIROMETRICO OBSTRUCTIVO CON CVF NORMAL

Obstrucción vía aérea central

- Tumores faríngeos y laríngeos- Cuerpo extraño- Compresión extrínseca

Obstrucción bronquial difusa

- Asma bronquial- Limitación crónica del flujo aéreo - por tabaco (enfermedad pulmonar crónica obstructiva (EPOC)) - asociada a bronquiectasias - por bronquiolitis - por fibrosis quística

Patrón restrictivoPatrón restrictivo

Hay una disminución proporcional de los flujos.

• la FVC está disminuida, lo que implica una menor presión de retracción elástica del pulmón disminuye el FEV1;

• la relación FEV1/FVC se mantiene normal

Interpretación de la espirometría

Restricción• Se produce en las enfermedades que cursan

con disminución del volumen pulmonar que puede ser debida a alteraciones del parénquima pulmonar, de la caja torácica, su musculatura y su inervación

• Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia


MixtoMixto• El patrón mixto es una mezcla de los otros dos; es decir,

combina la presencia de los indicadores de obstrucción y los de restricción.

• En este patrón tendremos:

• FVC disminuida.

• FEV1 disminuido.

• FEV1/FVC disminuido. FEV1/FVC <70%.• FVC <80% del valor de

referencia.• FEV1 <80% del valor

de referencia.

FEV1/FVC <70%.• FVC <80% del valor de

referencia.• FEV1 <80% del valor

de referencia.


Clasificación según gravedad obstructiva

Interpretación clínica

Obstrucción Obstrucción

RestricciónRestricción

Velocidad del aire:

El aire sale mas despacio de lo

que debería salir

Volumen del aire:Sale menos cantidad

de lo que debería salir

¿Tiene obstrucción, restricción ó ambas?

Las gráficas



Valores observados en el paciente

Valores de referencia Porcentaje

La tabla de datos



VALOR OBSERVADO

(paciente)

VALOR DE REFERENCIA

(población) %

FVC (litros) 2,78 3,19 87

FEV1 (litros) 2,05 2,50 82

FEV1/FVC ( % ) 73,55

¿Dónde vemos la obstrucción o la restricción?



Atilio Mirbel Medina VázquezAtilio Mirbel Medina Vázquez

¿Qué información nos dan las curvas?

1. La calidad técnica de la maniobra .

2. Diagnóstico rápido orientativo.

3. Cómo seleccionar correctamente la

maniobra válida.

Las curvas nos ofrecen información visual sobre:

Las curvas de la espirometría



1. La calidad técnica de la maniobra

Buena calidadMala calidad






2.- Diagnóstico rápido orientativo

ObstrucciónNormal Restricción






ObstrucciónNormal RestricciónObstrucciónNormal

3.- Selección correcta de la maniobra válida



Norma:

1. de 3 maniobras

correctamente realizadas

2. seleccionar 2 que sean

superponibles

3- y de éstas 2 seleccionar la

mejor.




Representación gráfica de la espirometría:

Tipos de curvas

Al realizar una espirometría forzada, obtenemos dos tipos de curvas, según sea el aparato utilizado:

1. Las curvas de volumen – tiempo 2. Las curvas de flujo – volumen

La curva Volumen TiempoLas curvas de la espirometría

Describe gráficamente los litros de aire expulsados a lo largo de los segundos durante la espiración

La curva Volumen/TiempoLas curvas de la espirometría

Patrón ObstructivoPatrón Restrictivo

Patrón Mixto

1. Recorrido pasa CERCA de los puntos

de referencia

FVCFVC

Las curvas de la espirometría:

La curva Flujo/Volumen NORMAL

2. Morfología RECTA hacia el exterior

3 . Finalización cerca del punto de

referencia de la FVC

FEMFEM

1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos

de referencia sobre todo la parte

media de la curva.


La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVA

1. Morfología CÓNCAVA hacia el exterior

(forma típica de la obstrucción).

3. Finalización CERCA del punto de

referencia de la FVC.

FVCFVC

FEMFEM


de referencia.


La curva Flujo/Volumen RESTRICTIVA

2. Morfología NORMAL hacia el exterior,

pero en “miniatura”

3. Finalización LEJOS del punto de


FVCFVC

FEMFEM


de referencia.


La curva Flujo/Volumen MIXTA

2. Morfología CONVEXA hacia el exterior,

pero en “miniatura”

3. Finalización LEJOS del punto de


1. Puntos de referencia

2. Morfología

3. Finalización

NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA

MIXTA


La curva Flujo/Volumen (las 4 posibilidades)

FVCFVC

FVCFVCFVCFVC

FVCFVC

Beatriz Mercedes Cabañas AcostaBeatriz Mercedes Cabañas Acosta

Respuesta excesiva de la vía aérea

Respuesta excesiva de la vía aérea

Estímulos específicosEstímulos específicos Estímulos inespecíficos

Estímulos inespecíficos

Clínica:síntomas propios de la obstrucción bronquial

Clínica:síntomas propios de la obstrucción bronquial

“Variabilidad intraindividual”

• 1.° Realizar una espirometría en condiciones

basales.

• 2.° Administrar el fármaco broncodilatador:

– salbutamol (4 pulsaciones (400 μg) )

– o terbutalina (500 μg.)

• 3.° Esperar 15 minutos y volver a realizar

nuevamente otra espirometría.

• Se refiere al cambio que experimentan en

sus parámetros funcionales los bronquios

obstruidos cuando se administra un

broncodilatador u otro tratamiento que

permita que la obstrucción revierta.

El parámetro que define la reversibilidad en una PBD es el

FEV1.

El parámetro que define la reversibilidad en una PBD es el

FEV1.

La PBD es positiva si el FEV1 mejora al menos un 12% y 200 ml.

La PBD es positiva si el FEV1 mejora al menos un 12% y 200 ml.

• Diagnóstico de hiperreactividad bronquial.– prueba positiva = HRB

– prueba negativa = no descarta su existencia.

• Pronóstico.– existe relación entre la respuesta

broncodilatadora y el grado de disminución anual del FEV1 en pacientes con EPOC.

• Sujetos con sospecha de asma– con espirometría normal – test de bronco-dilatación negativo

Permite evaluar si el sistema bronquial del sujeto

responde de manera inapropiada a diferentes

estímulos

Permite evaluar si el sistema bronquial del sujeto

responde de manera inapropiada a diferentes

estímulos

La metacolina es un fármaco con

propiedades parasimpaticomiméticas

que actúa sobre los receptores

colinérgicos de la vía aérea produciendo

broncoconstricción.

Técnica

Se realiza administrando concentraciones crecientes del fármaco mediante un

nebulizador, realizando una espirometría forzada al cabo de 30-90 segundos de la

administración de cada dosis

(0,0625 mg/ml) .

Interpretación

• PC20 : – concentración de metacolina produce una

caída del FEV1 del 20% o más del valor basal.

– la concentración de metacolina en mg/ml que provoca esta respuesta.

Un paciente será más sensible cuanto menor sea la PC20.Un paciente será más sensible cuanto menor sea la PC20.

Valores de PC20 superiores a 8 mg/ml se consideran negativos.

Interpretación

• PD20:– Si se utiliza un dosímetro para administrar la

metacolina, se determina la dosis que provoca una caída del 20% o más del FEV1

basal.

Un paciente será más sensible cuanto menor sea la PD20Un paciente será más sensible cuanto menor sea la PD20

Valores de PD20 superiores a 7,8 μmol hacenque la prueba se considere negativa.

Usos del test de metacolina

• Diagnóstico de asma en pacientes en los

que no se haya demostrado obstrucción

reversible de la vía aérea.

• Investigación sobre fisiopatología,

patogenia y prevalencia del asma.

• Se realiza con cinta continua o bicicleta ergométrica, manteniendo 4-6 min de ejercicio sostenido que produzca una ventilación o una frecuencia cardiaca

deseadas

Frecuencia cardiaca del 80% del valor teórico máximo para su edad.

Valor teórico = 220 – edadValor teórico = 220 – edad

Frecuencia cardiaca del 80% del valor teórico máximo para su edad.

Valor teórico = 220 – edadValor teórico = 220 – edad

• Se mide el FEV1 inmediatamente tras finalizar el ejercicio, y cada 5 minutos durante los 30 minutos siguientes a

finalizar el ejercicio.

Interpretación

• Se usa el FEV1 para determinar si se

produce broncoconstricción.

• Prueba positiva: si el FEV1 post esfuerzo

desciende más del 20% del valor basal.

Shyrley Noelia Cabrera EspinozaShyrley Noelia Cabrera Espinoza

La curva Flujo/Volumen:

pasa cerca de los puntos de referencia,

tiene una forma no muy diferente a la normal y

termina donde corresponde.

La curva Volumen/Tiempo:

presenta ascenso rápido.

Varón de 33 años, asmático y actualmente asintomático:

11

22

33

FEV1/FVC: 73,39 ( > 70 ) No obstrucc

FEV1 % : 95 % ( > 80 %) normal

FVC %: 102 % (> 80 %) normal

Conclusión:

Espirometría NORMAL

FEV1/FVC: 73,39 ( > 70 ) No obstrucc

FEV1 % : 95 % ( > 80 %) normal

FVC %: 102 % (> 80 %) normal

Conclusión:

Espirometría NORMAL


pasa cerca de los puntos de referencia,

tiene una forma no muy diferente a la normal y

termina donde corresponde.


presenta ascenso rápido.

Varón de 33 años, asmático y actualmente asintomatico:

11

22

33

Varón de 67 años, exfumador y actualmente asintomático


pasa muy lejos de los puntos de referencia,

la forma no es normal (es la forma típica de la obstrucción) y

termina muy lejos de donde corresponde


presenta un ascenso lento.

Varón de 67 años, exfumador y actualmente asintomático


pasa muy lejos de los puntos de referencia,

la forma no es normal (es la forma típica de la obstrucción) y

termina muy lejos de donde corresponde


presenta un ascenso lento.

FEV1/FVC: 53,18 (<70) obstrucción

FEV1 % 50 % (60-40) moderada

FVC % 67 % (80-60) probable restricción leve

Conclusión: Patrón mixto con obstrucción moderada y probable restricción leve

FEV1/FVC: 53,18 (<70) obstrucción

FEV1 % 50 % (60-40) moderada

FVC % 67 % (80-60) probable restricción leve

Conclusión: Patrón mixto con obstrucción moderada y probable restricción leve

Varón de 46 años, Fumador importante, con síntomas de

disnea de esfuerzo y tos crónica

Varón de 46 años, Fumador importante, con síntomas de

disnea de esfuerzo y tos crónica

Patrón mixto:

Obstrucción: indice < 70

moderada (FEV1 % 40-60)

Restricción leve (FVC % 60-80)

Varón de 69 años, antiguo fumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses.

Varón de 69 años, antiguo fumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses.

• Indice > 70

• FVE1 % < 80 %

• FVC % < 80 %

Patrón restrictivo puro

Mujer de 50 años, fumadora y asmática. No quiere dejar de fumar porque no nota nada.

Indice < 70

FVE1 % < 80 %

FVC % normal

• Patrón obstructivo levePatrón obstructivo leve

Mujer de 50 años, fumadora y asmática. No quiere dejar de fumar porque no nota nada.

Varón de 59 años, fumador de 30 años paquete

Espirometría normal

Varón de 59 años, fumador de 30 años paquete

Varón de 42 años fumador de 40 cig/día que acude a urgencias porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas. FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetría: 88 %

Patrón mixto con OBSTRUCCION

SEVERA (FEV1 36 %) y restricción

Moderada (FVC 50 %)

Varón de 42 años fumador de 40 cig/día que acude a urgencias porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas. FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetría: 88 %

Pico Flujo

• Es el máximo flujo que se alcanza mediante una maniobra de espiración forzada.

• Se consigue al haber espirado 75 a 80 % de la capacidad pulmonar total (Dentro de los primeros 100 ms de espiración forzada)

• Refleja el estado de vías aéreas de gran calibre, es un parámetro aceptado como medida independiente de la función pulmonar.

• Tiene la ventaja de ser transportados y manejados por el paciente de manera sencilla.

Técnica de medición

• Colocar al paciente de pie

• Colocar el indicador en cero

• Sujetar el medidor en posición horizontal

• Efectuar una inspiración máxima

• Cerrar los labios alrededor de la boquilla

• Evitar bloquear la salida del aire con la lengua

• Soplar de forma explosiva, lo mas rápido y fuerte posible

• Realizar la lectura y anotar su valor

• Colocar el indicador en cero

• Repetir el proceso dos veces mas y registrar su valor mas alto

Ventajas

• Los resultados de la medida del FEM se correlacionan con los valores de FEV1 y proporcionan una estimación del grado de obstrucción bronquial.

• Fatiga menos que la Espirometria forzada• El medidor es pequeño, portátil y de uso sencillo• Mantenimiento técnico del aparato es mínimo• La interpretación del resultado es simple

Inconvenientes

• No puede sustituir a la Espirometria cuando se usa para la evaluación inicial del paciente

• No proporciona información de la función de las vías de pequeño calibre

• NO es útil en el abordaje de pacientes con EPOC

• Es dependiente de esfuerzo y buena técnica, puede ser manos valorable en niños y ancianos

• El seguimiento a largo plazo depende del compromiso del paciente

Neumología espirometría

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