Neumonía intersticial por triple infección viral en...
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Neumonía intersticial por triple infección viral en
paciente con infección por VIH estadio C2
Carmen Bracke*, Joan Raga*, Bonaventura Clotet**, José R Santos** y José Moltó**
* Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona
**Fundación Lluita contra la SIDA, Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitari
Germans Trias i Pujol. Badalona
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Presentación del caso
Paciente de 53 años, ex-fumador, ex-enol. HSH.
Antecedentes Patológicos:
- VIH diagnóstico en 2008
❖Diferentes esquemas de TARGA por interacciones con QT.
❖CV Indetectable desde 2010
❖ Nadir CD4 125
❖Actualmente CD4+ 316/mm3.
- Linfoma de cavum de células B en 2010.
❖ Libre de enfermedad.
Medicación habitual: etravirina, raltegravir, darunavir / ritonavir.
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Anamnesis
Aparición nueva clínica
Fiebre (38'7ºC) Disnea
Contacto con atención primaria
Prescripción de amoxicilina-clavulánico.
Sintomatología inicial
Malestar general Odinofagia
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Valoración en urgencias
PPCC
pO2 77mmHg
(FiO2 0.21)
PCR 126 mg/L
Infiltrados intersticiales bilaterales
TA 90/55 mmHg, FC 98lpm, FR
28rpm, Sat 93%
Exploración física
Rashpetequial en
tórax
Adenopatía cervical
indolora y móvil
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Evolución en hospitalización I
DÍA 0 DÍA 2 DÍA 7
•Antigenurias
•PCR Múltiplex®
•FBS
Ingreso en planta
Metilprednisolona 20mg/8h ev
Levofloxacino 500mg/24h vo
Persistencia de disnea
Crepitantes pulmonares
pO2 68 mmHg
Metilprednisolona 20mg/12h ev
Levofloxacino 500mg/24h vo
Oseltamivir 75mg/24h vo
Citología BAL inflamatoria
GRAM BAL -
Tinció auramina -
FBS
Metilprednisolona 20mg/12h ev
Levofloxacino 500mg/24h vo
Oseltamivir 75mg/24h vo
PCR Multiplex +: Bocavirus 1/2/3/4
Virus Influenza B
Antigenurias negativas
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Evolución en hospitalización II
DÍA 8 DÍA 11-17DÍA 9
Se amplía estudio en BAL
• PCR de TBC
• Cultivo virológico
• Cultivo micológico
Se amplía estudio en suero
• Antígenos
Criptococo y Aspergillus
Mejoría clínica
Negativización RFA
Mejoría radiológica
Retirada
metilprednisolona
CV CMV: 426
copias/mL.
Cultivo shell-vial en BAL
CMV +
Inicio Ganciclovir ev
5mg/kg/12h
STOP oseltamivir
STOP levofloxacino
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Evolución en hospitalización II
DÍA 18
ALTA HOSPITALARIA
Tratamiento de inducción valaciclovir oral 900mg/12h durante 3 semanas
Posteriormente, tratamiento supresivo valaciclovir oral 900mg/24h
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Diagnóstico final
Neumonía adquirida en la comunidad atípica por
Virus Influenza B, HBoV y CMV
<
9
Discusión: Virus Influenza B
➢ Familia de Orthomyxoviridae
➢ Epidemias estacionales
➢ Agente etiológico de aproximadamente el 25% de
casos de gripe
➢ La neumonitis es una complicación poco
frecuente pero que condiciona peor pronóstico.
<
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Discusión: HBoV
➢ Familia Parvoviridae. Primera identificación 2005
➢ Capacidad infectiva en ganado bovino y canino
➢ Detección: muestras respiratorias, heces, sangre
➢ Prevalencia HBoV de hasta el 50% en pacientes con
infección respiratoria
➢ Prevalencia co-infección entre 8 y 100%
➢ Se desconoce el poder patógeno
➢ Se postula que podría actuar como co-infector,
empeorando el curso evolutivo de la infección.
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Discusión: CMV
➢ Familia Herpesviridae
➢ Aproximadamente 40-90% adultos presentan IgG CMV +.
➢ En VIH puede causar infecciones oportunistas en
pacientes CD4 < 100 cel/mm3 (afectación retiniana,
pulmonar, gastrointestinal..)
➢ La infección por CMV grave es infrecuente en pacientes
inmunocompetentes
➢ Posible infraestimación de participación en co-
infecciones.
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Primoinfección vs Reactivación CMV
PRIMOINFECCIÓN CMV REACTIVACIÓN CMV
Sd mononucleosis-like Carga viral CMV
Paciente inmunocompetente Tratamiento con corticoides
IgM CMV → positiva
PRIMOINFECCIÓN
CMV
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Neumonía por CMV en inmunocompetentes
Grilli E., Galati V. et al. Cytomegalovirus pneumonia in immunocompetent host; case report and literature review.
Journal of clinical virology 55 (2012). 356-359.
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Take home messages
➢ CMV puede tener un papel patógeno en pacientes
inmunocompetentes
➢ Posible papel del Bocavirus humano como agente co-
infeccioso, pudiendo condicionar un peor pronóstico
➢ Tener presente la posibilidad de diferentes agentes
infecciosos ante mala evolución pese a tratamiento
dirigido
Conflictos de interés
Los autores declaramos que no hay conflictos de interés.