NEUMONÍA

Alumno: José Bernardo Canche Koh

Es una inflamación del parénquima pulmonar causada por agentes microbianos de tipo bacteriana, viral o por hongos, y que afecta uno o ambos pulmones.

El termino “neumonitis” es mas general y se utiliza para describir un proceso inflamatorio del tejido pulmonar que predispone al paciente o lo pone en riesgo de padecer invasión bacteriana.

CAUSAS BACTERIANAS

Microorganismos gram-positivos Streptococcus Staphylococcus Microorganismosgram-negativos Klebsiella Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae Legionella

CAUSAS VIRALESVirus de influenza

Virus sencitial respiratorio

Virus de parainfluenza

Adenovirus

OTRAS CAUSAS

Mycoplasma neumonía Infecciones por rickettsiasVaricelaRubeolaAspiración de contenido gástrico

Aspiración de lípidosNeumocistosis

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Neumonía estreptocócica

Epidemiologia Características clínicas

Tratamiento

Mayor ocurrencia en los meses de invierno

Inicio abrupto, apariencia toxica, dolor torácico pleurítico.

Penicilinas, tratamiento antibiótico alternativo “ como cefotaxima o ceftriaxona; fluoroquinolonas antipseudomonicas (levofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina)

Streptococcus neumonía

Comentarios: las complicaciones incluyen, choque, derrame pleural, superinfecciones pericarditis y otitismedia.

Mayor incidencia en ancianos y personas con COPD, insuficiencia cardiaca, alcoholismo, asplenia, después de influenza

Por lo general afecta uno o mas lóbulos.

Infiltrado lobular común en la radiografía toractica o patrón de bronconeumonía.

La muerte ocurre en 14% de los adultos hospitalizados con enfermedad invasora.

Bacteriemia en 15 a 25% de los pacientes.

Haemophilus influenzae

Epidemiologia Características clínicas

Tratamiento

Mayor incidencia en alcohólicos, ancianos, sujetos en instalaciones de atención crónica y asilos, pacientes con diabetes

A menudo es de inicio insidioso asociado con infecciones de la porción superior de las vías respiratorias que ocurren dos a seis semanas antes del inicio de la enfermedad.

Ampicilina, cefalosporina de tercera generacion, macrolidos, (azitromicina, claritromicina), Fluoroquinolonas

Haemophilus influenzae

Aplica de 5 a 20% de las neumonías adquiridas en la comunidad.

•Por lo general afecta a uno o mas lóbulos.•La bacteriemia es común.•Infiltrados, patrón ocasional de bronconeumonía en la radiografía toractica.

Tasa de mortalidad 30%

Fiebre, escalofríos, tos productiva; son uno de los síntomas.

Comentarios: las complicaciones incluyen abscesos pulmonares, derrame pleural, meningitis, artritis, pericarditis, epiglotitis.

Enfermedad de los legionarios

Epidemiologia Características clínicas

Tratamiento

Mayor ocurrencia en el verano y el otoño.

Bronconeumonía enfermedad unilateral o bilateral consolidación lobular.

Eritromicina +/- rifampina (en el paciente gravemente comprometido), claritromicina unmacrolido (azitromicina) o una flouroquinolona (ofloxacina, levoflaxacina, esparfloxacina)

Legionella pneumophila

Comentarios: Las complicaciones incluyen hipotensión, choque e insuficiencia renal aguda

Puede causar enfermedad esporádicamente o como parte de una epidemia. Su incidencia es mayor en varones de edad madura a avanzada, fumadores e individuos con enfermedades crónicas, sujetos que reciben tratamiento inmunosupresor.

Síntomas similares a la gripe.

Fiebre alta, confusión mental, cefalea, dolor pleurítico, mialgias, disnea, tos productiva, hemoptisis, leucocitosis.

Explica 15% de las neumonías adquiridas en la comunidad.Tasa de mortalidad 15 a 50%

Mycoplasma neumoniae

Epidemiologia Características clínicas

Tratamiento

Aumenta en el otoño y el invierno.

Causa epidemias de enfermedades respiratorias.

El inicio suele ser insidioso. Los pacientes no suele estar tan enfermos como otros pacientes con neumonía.

Eritromicina; macrolido, fluoroquinolona o tetraciclina.

Mycoplasma neumoniae

Tipo mas común de neumonía atípica.Explica 20% de las neumonías adquiridas en la comunidad.

•Garganta irritada, congestión nasal, dolor de oídos, cefalea, fiebre de grado bajo, dolor pleurítico. Mialgias, diarrea, exantema eritematoso, faringitis.

•Infiltrados intersticiales en la radiografía torácica

Comentarios: las complicaciones incluyen meningitis aséptica, mielitis transversal, parálisis de los nervios craneales, pericarditis, miocarditis.Es mas común en

niños y adultos jóvenes.Tasa de mortalidad:<0.1%

Neumonía viral

Epidemiologia Características clínicas

Tratamiento

Incidencia mayor en los meses de invierno. Ocurren epidemias cada dos a tres años.

El inicio suele ser insidioso. Los pacientes no suele estar tan enfermos como otros pacientes con neumonía.

Amantadina, rimantadina, fosfato de oseltamivir, aerosol de ribavirina.Se trata sintomáticamente

No responde al TX con los antimicrobianos.

Virus de la influenza A,B adenovirus, parainfluenza, citomegalovirus, coronavirus.

Es el microorganismo casual mas común en adultos. Otros microorganismos en niños. (citomegalovirus o virus sincitial respiratorio)

•Garganta irritada, congestión nasal, dolor de oídos, cefalea, fiebre de grado bajo, dolor pleurítico. Mialgias, diarrea, exantema eritematoso, faringitis.

•Infiltrados intersticiales en la radiografía torácica

Las complicaciones incluyen infección bacteriana súper-impuesta, bronconeumonía.

Explica 20% de las neumonías adquiridas en la comunidad.

Neumonía por chlamydia

(agente TWAR)

Epidemiologia Características clínicas

Tratamiento

Se informa sobre todo en estudiantes universitarios, reclutas militares y ancianos.

Ronquera, fiebre, escalofríos, faringitis, rinitis, tos no productiva, mialgias, artralgias

Tetracilcina, eritromicina, macrolido, quinolona.

C. Pneumoniae

Puede ser una causa de neumonía adquirida en la comunidad u observarse en combinación con otros patógenos.

Un solo infliltrado en la radiografía torácica; posible derrame pleural.

Comentarios:

Las complicaciones incluyen reinfección, e insuficiencia respiratoria aguda.Los ancianos con

infecciones coexistentes, comorbilidades y reinfecciones pueden requerir hospitalización.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

Neumonía por Pseudomonas

Epidemiologia Características clínicas

Tratamiento

Su incidencia es mayor en personas con neuropatía preexistente cáncer (sobre todo leucemia) homoinjertos o quemaduras; en sujetos debilitados; en pacientes que reciben tratamiento anticrobiano o terapéuticas como traquostomia y succión o en ambientes posoperatorios.

Consolidación difusa en la radiografía torácica. Apariencia toxica: fiebre escalofríos, tos productiva, bradicardia relativa, leucocitosis.

Agentes aminoglucosidos y antipseudomonicos (ticarcilina, piperacilina, mezlocilina, ceftazidina)

Pseudomonas aeruginosa

Casi siempre es de origen nosocomial.

Explica 15% de las neumonías adquiridas en el hospital.Tasa de mortalidad: de 40 a 60%.

Comentarios:

Las complicaciones incluyen cavitación pulmonar. Tiene la capacidad de invadir los vasos sanguíneos, causando hemorragia e infarto pulmonar.

Neumonía estafilococica

Epidemiologia Características clínicas

Tratamiento

Mayor incidencia en pacientes inmunodeficientes, usuarios de drogas intravenosas y como complicación de epidemia de influenza.

A menudo de origen nosocomial.

Explica de 10 a 30% de las neumonías adquiridas en el hospital.

Tasa de mortalidad de 25 a 60%.

Hipoxemia grave, cianosis, infección necrosante. La bacteriemia es común

Nafcilina/oxacilina +/- rifampina o gentamicina; resistente a la meticilina; vancomicina +/- rifampina o gentamicina

Staphylococcus aureus

Comentarios: las complicaciones incluyen derrame pleural/neumotorax empiema, meningitis, endocarditis, el tratamiento debe ser vigoroso y prolongado, por que la enfermedad tiende a destruir el tejido pulmonar.

Neumonía por klebsiella

Epidemiologia Características clínicas

Tratamiento

Mayor incidencia en ancioanos; alcoholicos; pacientes con enfermedad cronica como diabetes, insuficiencia cardiaca y COPD, y sujetos en instalaciones de atencion cronica y asilos.

Explica de 2 a 5% de las neumonias adquiridas en la comunidad y el 10 a 30% adquiridas en el hospital

Tasa de mortalidad de 40 a 50%

Necrosis histica que ocurre con rapidez. Apariencia toxica: fiebre, tos, produccion de esputo, bronconeumonia, abceso pulmonar.Consolidacion lobular, patron de bronconeumonia en la RX torácica.

Cefalosporinas de tercera generacion (cefatazima, ceftriaxona) mas un aminoglocosido, penicilina antipseudomonica, monobactam(aztreonam) o quinolona

Klebsiella neumonía (bacilo de fried-lander-bacilo encapsulado aerobio gramnegativo)

Comentarios: las complicaciones incluyen abscesos pulmonares multiples con formacion de quistes, empiema, pericarditis, derrame pleural.Puede ser fulminante y progresar a un resultado fatal.

NEUMONÍA EN EL HOSPEDADOR INMUNODEFICIENTE

Neumonia por Pneumocystis

carinii

Epidemiologia Características clínicas

Tratamiento

Mayor incidencia en pacientes con SIDA y en los que reciben tratamiento inmunosupresor para cancer, trasplante de organos y otros transtornos.

A menudo acompaña a la infeccion por citomegalovirus.

Tasa de mortalidad de 15 a 20% en sujetos hospitalizados.Es letal si no se trata.

Infiltrados pulmonares en el radiografia torácica. Tos no productiva, fiebre, disnea.

Trimetoprim-sulfametoxazol (TMPSMZ) dapsona-trometropim, pentamidina, primequina mas clindamicina.

Pneumocystis carinii

Comentarios: las complicaciones incluyen insuficiencia respiratoria.

Neumonia micotica

Epidemiologia Características clínicas

Tratamiento

Mayor incidencia en sujetos inmunodeficientes y neutropenicos

Tasa de mortalidad de 15 a 20%

tos., hemoptisis, infiltrados, aspergiloma en la radiografia taracica.

Flucitocina con anfotericina B en pacientes no neutropenicos, anfotericina B iitraconazol, ketoconazol

Lobectomia para los aspergilomas

Aspergillus fumigatus

Comentarios: Las complicaciones incluyen diseminacion al cerebro, miocardio, glandula tiroides o todos los anteriores.

Tuberculosis

Epidemiologia Características clínicas

Tratamiento

Mayor incidencia en indigentes, inmigrantes, prisioneros, personas con SIDA y sujetos sin hogar

Tasa de mortalidad < 1% (dependiendo de la comorbilidad)

Perdida de peso, fiebre, sudores nocturnos, producción de esputo, hemoptisis, infiltrados inespecíficos (lóbulo inferior) agrandamiento del nodo hilar, derrame pleural en la radiografía torácica.

Rifampina, estreptomicina, etambutol, INH (isoniazida) pirazinamida.

Mycobacterium tuberculosis

Comentarios: Las complicaciones incluyen reinfección e infección respiratoria aguda.

FISIOPATOLOGÍA La neumonía surge de la flora que suele

estar presente una persona cuya resistencia se encuentra alterada o resulta de aspiración de flora presente en la orofaringe.

También por microorganismos transportados por la sangre que entran en la circulación pulmonar y quedan atrapados en el lecho capilar pulmonar.

Afecta tanto la ventilación como la difusión a causa de una reacción inflamatoria en los alveolos

FACTORES DE RIESGO DE NEUMONÍA

Factor de riesgo:Trastornos que producen moco u

obstrucción bronquial e interfieren con el drenaje pulmonar normal.

Pacientes con inmunosupresión y con recuento bajo de neutrofilos (neutropenicos).

Tabaquismo, ya que fumar cigarrillos interrumpen tanto la actividad mucociliar como la de los macrófagos.

REFLEJO DE TOS DEPRIMIDO (DEBIDO A MEDICAMENTOS, ESTADO DE DEBILIDAD O MÚSCULOS RESPIRATORIOS

DÉBILES)

Aspiraciones de material extraño en los pulmones durante un periodo de inconsciencia.

Tratamiento con antibióticos (en sujetos muy graves, la orofaringe probablemente este colonizada por bacterias gramnegativas)

Edad avanzada, que suele acompañarse de reflejos glótico y tusigeno deprimidos, así como estado nutricional deficiente.

DIAGNOSTICO

Historia clínica

Examen físico del tórax

Radiografía del tórax

Gram de esputo

El cuadro hemático

Aspiración transtraqueal

MEDIDAS PREVENTIVAS Promover la tos y la

expectoración de las secreciones.

Animar a que se suspenda el tabaquismo.

Iniciar precauciones especiales contra la infección.

Cambiar de posición con frecuencia para prevenir aspiración y administrar medicamentos en forma juiciosa

Promover un consumo de alcohol reducido y moderado

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los signos y síntomas de la neumonía varia de acuerdo con el microorganismo y la enfermedad adyacente.

Algunos individuos tiene manifestaciones de infección de las vías respiratorias superiores (congestión nasal, irritación, faríngea) .

Los síntomas predominantes pueden ser cefalea, fiebre de grado bajo, dolor pleurítico, mialgia, faringitis.

Con frecuencia el paciente experimenta ortopnea (dificultad para respirar en decúbito)

El esputo suele ser purulento; sin embargo, no es un indicador confiable del agente etiológico. Puede haber expectoración de esputo color herrumbroso tenido de sangre en caso de neumonía estreptocócica.

Tratamiento con inmunosupresores, los cuales disminuyen la resistencia de las infecciones. Estos individuos presentan fiebre, estertores crepitantes y hallazgos físicos.

El esputo purulento o los cambios ligeros en los síntomas respiratorios pueden ser el único signo de neumonía en sujetos con COPD. Puede ser difícil establecer si el incremento de los síntomas constituye una exacerbación del proceso patológico o es un proceso infeccioso adicional.

TRATAMIENTO MEDICO

El tratamiento de la neumonía incluye la administración del antibiótico adecuado de acuerdo con los resultados de la tinción de Gram.

La mitad de los casos de neumonía adquirida en la comunidad no se identifica el agente etiológico, y es necesario iniciar el tratamiento empírico.

T R A T A M I E N T O M E D I C OTratamiento de pacientes externos con neumonía adquirida en la comunidad

Sujetos con neumonía adquirida en la comunidad que se encuentra hospitalizados y no presentan enfermedad cardiopulmonar.

Que no sufren enfermedad cardiopulmonar u otros factores modificantes.

Macrolido(eritromicina, azitromicina[zithromaz] o claritromicina)

Doxiciclina(vibramicin) o una flouroquinolona(gatifloxacina, levofloxacina)

El tratamiento consiste de azitromicina intravenosa o monoterapia con una fluoroquinolona antineumococica.

Para individuos hospitalizados con enfermedad cardiopulmonar.- El tratamiento incluye un lactamico beta intravenoso mas un macrolido oral o intravenoso o doxicilina.

Pacientes externos que presentan enfermedad cardiopulmonar

Lactamico beta(cefpodoxima oral, cefuroxima, amoxicilina-clavulanato mas un macrolido o doxicilina.

•La amandina y la rimantadina son efectivas para la influenza AReduce la duración de la fiebre y otras complicaciones de 1 a 2 días.

El ganciclovir se utiliza para tratar el citomegalovirus en el paciente que NO presenta SIDA.

T r a t a m i e n t o m e d i c o

Sujetos que se encuentran leve o moderadamente enfermos con bajo riesgo de Pseudomonas: se utilizan cefuroxima, ampicilina sulbactam o flouroquinolonas,

Sujetos en alto riesgo de infección por Pseudomonas; puede utilizarse una penicilina antipseudomonica mas un aminoglucosido o un inhibidor de la lactamasa beta, ticarcilina-clavulanato.

Los antihistamínicos son útiles para reducir los estornudos y la rinorrea.

Los descongestionantes nasales también se utilizan para tratar los síntomas y mejorar el sueño; sin embargo su uso excesivo resulta en congestión nasal de rebote.

•El paciente presenta hipoxemia se le administra oxigeno. Se efectúa oximetría de pulso o gasometría arterial para establecer la necesidad de oxigeno y valorar la eficacia del tratamiento.

C O M P L I C A C I O N E S

Choque e insuficiencia respiratoria

Atelectasia y derrame pleural

Superinfeccion

GRACIAS…

BIBLIOGRAFÍA

Enfermería medicoquirúrgica .Brunner y SuddarthSuzanne C. Smeltzer.Brenda G. Bare Volumen 1Edición 2005