Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”Sede Aragua

Neumonía

Bachilleres:• Carrera Virginia• Castillo Marco• Díaz María José• García LuisJunio, 2014

Monitor:• Dr. Vielma

Neumonía: Definición.Es una infección del tracto respiratorio inferior que

puede afectar las vías aéreas y el parénquima, con o sin fiebre que conlleva a la aparición de síntomas respiratorios y generalmente presenta infiltrados pulmonares en la radiografía.

Nelson, Pediatría esencial. 6ta Edición.

Neumonía: Epidemiología.Es la principal causa de muerte de niños en todo el

mundo.Mueren 1,1 millones de niños < 5 años cada año.En Venezuela es la 4ta causa de muerte de 1 – 5

años.Transmisión:

Vía aérea / inhalación.Durante el parto.

Causa: Viral, bacteriana o fúngica.

OMS, Neumonía nota descriptiva N°331, Abril 2013.Nelson, Pediatría esencial. 6ta Edición.

Neumonía: Factores de riesgo.Medio ambiente:

Pobreza.Desnutrición.Contaminación, tabaquismo.Hacinamiento.Ausencia de leche materna.

Del huésped:Infecciones por sarampión, VIH.Inmunodeficiencias. Alteración de la IgA secretora.Alteración del sistema ciliar.Actividad ciliar.

OMS, Neumonía nota descriptiva N°331, Abril 2013.

Neumonía: Etiología.Bacterianas: 30%. Virales: 60%.

•Streptococcus pneumoniae.•Micoplasma pneumoniae.•Chlamydia trachomatis.•Staphylococcus aureus.•Haemophilus influenzae.•Chlamydia pneumoniae.

•VSR.•Parainfluenza.•Influenza.•Adenovirus.

Otros:• Hongos: Histoplama, Cocciodos.• Parásitos: Pneumocystis, toxoplasma.

Nelson, Pediatría esencial. 6ta Edición.

Neumonía: Etiología.

Bacteriana: Viral:

•Temperatura > 39°C•Comienzo agudo.•Tos productiva.•Se observan bacterias al Gram.•Estado general afectado.•Rayos X: Afectación lobar, parches y derrame.•Hematología: Leucocitosis > 15.000 con Aumento de segmentados.•Proteína C reactiva elevada.

•Temperatura < 39 °C.•Gradual.•Tos fuerte.•Se observan flora normal.•Buen estado general.•Rayos X: Infiltrados difusos y perihiliares.

•Hematología: Leucocitosis con linfocitosis.•Proteína C reactiva elevada.

Neumonía: Diagnóstico.

Clínica:Recién nacidos:

Fiebre.Lactantes, preescolares

y escolares:Fiebre, escalofríos,

taquipnea, tos, malestar general, dolor pleurítico, disnea.

Rayos X tórax:Consolidación lobar. Infiltrados lineales con

patrón intersticial.

Hematología:Leucocitosis.

Linfocitos Viral Neutrófilos Bacteriana. Eosinofilia C.

Trachomatis.

Hemocultivo.RCP.Broncoscopia + lavado o

punción por aguja: Inmunocomprometidos.Falta de respuesta a

tratamiento empírico.

Nelson, Pediatría esencial. 6ta Edición.

Neumonía No ComplicadaRecién Nacidos y Menores de 3 meses1

Factores de Riesgo: - Bajo peso al nacer - Apgar bajo - RPM

Clínica Aparatosa: - S.D.R - Sepsis

Rayos X: - Patrón no definido

ETIOLOGIABacterias• Streptococcus grupo B• E. coli• C. trachomatis• S. aureus• K. pneumoniaeVirus• Herpes• Citomegalovirus• Rubeola

TRATAMIENTO: Cefotaxima (100-200 mg/Kg/día c/6-8 hrs) + Ampicilina (100-200 mg/Kg/día c/6 hrs) 7-14 días, o Ampicilina + Amikacina (15-30 mg/Kg/día c/8hrs)S. Aureus Oxacilina (100-200 mg/Kg/día c/6hrs) 21 díasC. Trachomatis Eritromicina (40-50 mg/Kg/día c/6hrs) 14 días

Neumonía No Complicada2 Lactantes de 3-6 meses

ETIOLOGIABacterias• Neumococo (+ fcte.)• H. influenzae• C. trachomatisVirus• VSR• Adenovirus• Influenza y Parainfluenza

Clínica: - Fiebre- Escalofríos- Irritabilidad- Tos húmeda- Taquipnea- M.V- Matidez- Crepitantes

TRATAMIENTO: • S. pneumoniae: Penicilina cristalina (100.000-200.000 UI/Kg/día c/4 hrs);Cefotaxima (100-200 mg/Kg/día c/6-8 hrs) + Ampicilina (100-200 mg/Kg/día c/6 hrs) 7-14 días, o Ampicilina + Amikacina (15-30 mg/Kg/día c/8hrs)

Neumonía No Complicada3 Lactantes de 6 meses – 2 años

ETIOLOGIABacterias• Neumococo• H. influenzae• Stafilococcus• Streptococcus del grupo A• K. pneumoniaeVirus• VSR• Adenovirus• Influenza y Parainfluenza

Clínica: - Fiebre- Escalofríos- Irritabilidad- Tos húmeda- Taquipnea- M.V- Matidez- Crepitantes

TRATAMIENTO: Penicilina cristalina (100.000-200.000 UI/Kg/día c/4 hrs); Cefotaxima (100-200 mg/Kg/día c/6-8 hrs) + Ampicilina (100-200 mg/Kg/día c/6 hrs) 7-14 días, o Ampicilina + Amikacina (15-30 mg/Kg/día c/8hrs)S. Aureus Oxacilina (100-200 mg/Kg/día c/6hrs) 21 días

Etiología

•Neumococo•Stafilococo•Klebsiella•Streptococo

del grupo A•Haemophilus•Micoplasma

Pneumoniae

Tratamien

to

•Penicilina Cristalina: 100.000-200.000 UI/kg/día

Casos

Graves

•Oxacilina + Ampicilina

•Oxacilina + Cloranfenicol

Niños Mayores de 2 años:

Neumonía No Complicada

Etiología

•Neumococo

•Stafilococo

•Haemophilus Influenzae

Toracocentesis

•Gram•Cultivo•Citoquí

mico

Tratamiento

•Oxacilina + Ampicilina

•Oxacilina + Cloranfenicol

•Drenaje Pleural

1) Neumonía Con Derrame Pleural

Neumonía Complicada

Extrahospitalarias

•Estafilococo

•Anaerobios

Intrahospitalarias

•Pseudomona Aeruginosa

•Klebsiella•E. Coli•Enterobact

er

Tratamiento

•Oxacilina•Oxacilina +

Gentamicina

•Penicilina Cristalina

•Clindamicina

•Drenaje Quirúrgico

2) Neumonía con Necrosis (Absceso Pulmonar)

Neumonía Complicada

Neumonía Por Agente EtiológicoStreptococo Pneumoniae:1

Edad: - Lactantes mayores - Preescolares - Escolares

Clínica: - Brusca - Cuadro Tóxico Rayos X: - Neumonía Lobar - Derrame frecuente - Bronconeumonía

• Bacteria Gram Positiva.

•Variante morfológica más común: lisa de Griffith que se presenta encapsulada.

• Su virulencia viene dada por la cápsula.

• El hábitat natural es la nasofaringe.

TRATAMIENTO: Penicilina Cristalina (100.000-200.000 UI/Kg/día c/4 hrs) o Ampicilina/Sulbactam (100-200 mg/Kg/día c/6 hrs) 7-14 días.ALTERNATIVO: Cefotaxima (100-200 mg/Kg/día c/6-8 horas) o Clindamicina (20-30 mg/Kg/día) o Cloranfenicol (75-100mg/Kg/día).RESISTENCIA: Vancomicina (40-60mg/Kg/día).

Neumonía Por Agente Etiológico

Edad: - Escolares - Adolescentes

Clínica: - Gradual, inespecífica - Lesiones máculopapulosas. - Eritema nodoso Rayos X: - Neumonía Intersticial - Poco derrame - Broncolobulillar

• Bacterias pequeñas.

•Adoptan formas pleomorfas que van desde cocos a bacilos.

•Carece de pared celular.

•La ausencia de pared celular le confiere resistencia frente a las penicilinas, cefalosporinas, vancomicina.

TRATAMIENTO: - Eritromicina (30-50mg/Kg/día) - Azitromicina (10-15mg/Kg/día) - Claritromicina (15mg/Kg/día)

2 Mycoplasma Pneumoniae

Klebsiella pneumoniae

Niños debilitados: Inmunosuprimidos - Intrahospitalario

CLINICA: tórpida, insidiosa

RX: Neumonia Lobar con múltiples necrosis (abomba cisuras, poco derrame)

Tratamiento: Cefotaxima 100-200mg/Kg/día c/8 hrs + Amikacina 15-30 mg/Kg/día c/8 hrs por 21 días

3

Haemophilus influenzae

Edad: 6 meses a 2 años (+ fcte.)

CLINICA y RX: difícil de diferenciarla con la del neumococo. Mas insidiosa, produce derrame.

TRATAMIENTO: Cefotaxima 100-200 mg/Kg/día c/8 hrs + (7-10 días). Casos graves: 14-21 días.

Se asocia a meningitis, sepsis, celulitis en cara y epiglotitis

4

Staphylococcus aureus

Edad: 1 – 5 años (+ fcte.)

CLINICA y RX: Afectación del estado generalNeumatocele, absceso, empiema.

TRATAMIENTO: • Oxacilina: 100 – 200 mg/Kg/día por 4 – 6 semanas +

Vancomicina 40 mg/Kg dividido cada 6 – 8 horas.

5

Chlamydia trachomatis

Edad: < 6 meses (+ fcte.)

CLINICA y RX: Febrícula, Síndrome coqueluchoide, conjuntivitis u otitis. Se observan infiltrados intersticiales.

TRATAMIENTO: Eritromicina 40 mg/Kg día cada 6 horas oClaritromicina 20 mg/Kg/día BID.

Puede haber eosinofilia y el período de tos puede durar 4 – 6 semanas.

6