NEUMONÍA EN PEDIATRIA
Transcript of NEUMONÍA EN PEDIATRIA
Caso clínico de UCI
Dr. Omar Carcamoasesor:
Dra. Fany LopezDra. Jackeline Chinchilla
HMCR SPS
Datos generales:
Nombre: P.P. Edad: 16 meses Peso: 10 Kg Talla: 70 cms. Procedencia: SPS F. ingreso: 13- 4 – 09 Antecedentes:Pato: negativosFami: negativosNo pato: negativosInmuno: completo
13/4/09
CrepitosSibilancias
TIC leve
FiebreDisnea
tos
14/4/09
AumentaDisnea
PCR
14/4/09
Febril aun
17/4/09
FiebreAumento
de infiltrados
Evolución:
Penicristalina.
GB:1600086/109.8/31
566,000Ingreso a
UCI
Vancomicinaimipenem
Ceftriaxonaoxacilina
GB:1300076/107.8/31351000
GB:1400072/239/29
307000GRE
18/4/09
FiebreCrepitos
Luce palida
19/4/09
AfebrilDsiminucionDe crepitos
20/4/09
afebril
21/4/09
Afebrildespierta
roncus
Evolución:
980061/319.7/31358000
GRE
960058/21
11.7/35356000
NEUMONÍA EN PEDIATRIA
DEFINICION
Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior de origen viral, bacteriano o micótico.
EPIDEMIOLOGIA
• Mayor proporción son virales
• Es el principal motivo de consulta ( 33%) y es la primera razón de hospitalización pediátrica. ( 40-60% )
• 4 millones de niños anualmente mueren.
Virales. Bacterias. Hongos.
influenza
adenovirus
coronavirus
VSR
s. aereus
C. pneumoniae
M. pneumoniae
s. pneumoniae
H. influenzaeParainfluenza
Histoplasma,
Aspergillus
Etiología:
Neonatos 1-3 meses
• Temprana:
• Gram neg
• S. Grupo B
• Listeria
• Tardía:
• Chlamydia
• S. aureus
• Gram neg
• S. coagulasa neg
• Haemophilus influenza
• S. neumoniae
• S. aureus
•Gram negativos entéricos
• Klebsiella pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
3 meses a 5 años Escolares
•St. pneumoniae• H. influenza• S. aureus• M. pneumoniae
•St. pneumoniae• H. influenza• S. aureus• M. pneumoniae•Virus•M. tuberculosae
Criterios radiológicos de Khamapirad y Glesan
caracteristicas bacteriana viralinfiltrados
lobares, lobulares,segmentarios 2 parches menos definidos 1
intersticiales, peribronquiales. -1localizacion
lobulo unico 1 multiples, bien definidos 1
multiplessitios, parahiliares, pobres definidos -1derrame pleural
evidente 2 borramiento de angulo 1
absceso o neumatocele bien definido 2 mal definido 1
atelectasia subsegmentaria -1lobulo medio o superiores -1
NEUMONÍAS VIRALES
Etiología
VSR en
menores de 1
año (2 m)
Parainfluenza
(3m y 1 a 6 a)
Influenza
FISIOPATOLOGÍA
Neumonía
CLÍNICA
otitis,
Rinofaringitis Sibilancias
espiratoriasFiebre 39 C
DIAGNÓSTICO Gold standard :
aislamiento viral del exudado nasofaríngeo
Leucocitosis o leucopenia Rx: infiltrados difusos,
mal definidos, parahiliares, atrapamiento aéreo.
TRATAMIENTO
• Hidratación• Oxigenoterapia• Alimentación
adecuada• Broncodilatadores• NO HAY terapia
especifica
COMPLICACIONES
• Insuficiencia respiratoria• Neumonía bacteriana• Bronquiectasias
NEUMONÍAS BACTERIANAS
PREDISPONENTES
Factores del huésped: Prematurez, BP, vacunaciónDeficiencias nutricionales
Agente: virulenciaInóculoPatogenicidad
Medio ambiente: contaminaciónHacinamiento, marginalidad
CLASIFICACIÓN
LOBAR: St.
pneumoniae, H.
influenza,
K. pneumoniae
FOCOS MULTIPLES:
fungicas
S. aureus
ETIOLOGÍA
Neonato Lactantes Preescolar Escolares
• S. Grupo B• Klebsiella• S. aureus• Gram neg• Chlamydia
• Haemophilus influenza• S. neumoniae• VIRUS• Mycoplasma• Chlamydia
• Streptococo pneumoniae• S. aureus• Mycoplasma
• Streptococo pneumoniae• Mycoplasma
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA
• Fiebre alta
• Estado tóxico
• Dificultad
Respiratoria,
• signos de
consolidación
pulmonar
DIAGNÓSTICO
• Leucocitosis con
neutrofilia
• PCR y VSG
Hemocultivos
(30%)
• Imagenologia.
TRATAMIENTO
• NEONATOS:ampicilina+aminoglucósido x 10 días• LACTANTES: ampicilina o P cristalina, se puede
adicionar cloramfenicol o cefalosporina de tercera x 10 días
• ESCOLARES:P cristalina x 7 a 10 díasS. Aureus: oxacilina x 14 a 21 días
COMPLICACIONES
• Derrames
• Abscesos
• Empiemas
• Sepsis
• shock
NEUMONÍAS RECURRENTES
CUERPO EXTRAÑO QUISTES
• Neumonías del mismo lóbulo
• Radiolúcidos
• Resolución lenta
• Abscesos pulmonares
NEUMONÍAS AFEBRILES
EPIDEMIOLOGÍA
• Menores de 6 meses. Pico a los 3 m• Chlamydia trachomatis 34%• Ureaplasma urealyticum 8.7%• Citomegalovirus, pneumocystis,
mycoplasma
MYCOPLASMA
• Agente principal en escolares
• 25-75% de neumonías atípicas
• Distribución mundial
• Procarióticos pequeños
• Carecen de pared celular
• Crece en medios libres de células
• Aerobio y fermenta glucosa
• Cultivo aspecto de mora y lento
Clínica
• Comienzo insidioso• Fiebre, tos seca, cefalea• Malestar general,
escalofríos• Roncus, sibilancias,
crépitos ocasionales• Poca correlación entre la
clinica y los Rx
Diagnóstico
• Cultivo de secreciones respiratorias
• Aumento de 4 veces o más de los anticuerpos específicos
• Títulos > 1:64 de crioaglutinina
Complicaciones
invasión a otros sistemas:piel, neurológicas, hemolisis.
Patógenos intracelulares estrictos.
Patógeno humano primario
14% de neumonía en la comunidad en niños entre 3 y 12 años de edad.
Asociado con M. neumonía.
Chlamydia neumonía Síntomas generales
leves
Crepitos y sibilancias
Exacerba el asma
Neumonía grave con empiema
Infección prolongada subclinica
Bacteria aerobia gram -. Descrita en 1977
En los niños no hay nada característico
Fiebre, tos y dificultad respiratoria
Diarrea y ataxia
Grave en niños inunocomprometido.
Legionella pneumophila
Criterios de ingreso:
• Dificultad respiratoria severa.• Aspecto tóxica• Saturación menor de 92% sin
O2• Menores de 2 meses (6
meses?)• Presencia de derrame pleural• Enfermedades crónicas
asociadas: Cardiopatías, FQ, anemia falciforme, inmunosupresiones
• Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio.
Indicaciones de ventilacion mecanica:
Insuficiencia respiratoria aguda:
Generales: Obst. Via
superior, inferior, patologia de parenquima
Disminución en el consumo de O2
IAM, shock séptico.
RADIOLOGÍA PULMONAR
LSD LMD
LID
LII
LSI
Bibliografia.
1. Reyes,Leal. Neumología pediatrica 5ª edicion.20062. Long,Larry. Principles and practice of pediatric
infectious disease.2ª edición. 2002.3. Fisher, Randall. Pediatric infectious disease. 4ª
edición. 2005.4. Behrman, Nelson.Tratado de pediatria.17ª edición
20065. Haller, Jack. Pediatric radiology.3ª edición. 2005
GRACIAS POR SU ATENCION