Quemados en Pediatria

QUEMADOS EN PEDIATRIA

Leanife Cantillo; Edwar Carvajalino; María Chamorro; Manuel Domínguez;

Ana Santos

contenidoDefinición

Epidemiología

Etiología

ClasificaciónFisiopatología

Evaluación

Manejo

DEFINICIÓN

LA PIEL

DEFINICIÓN…

TRAUMA PREVENIBLE, que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes, producida generalmente por la acción de agentes de tipo físicos (térmicas), químicos y biológicos, y que dependiendo de la cantidad de energía involucrada, el tiempo de acción de ésta y las características de la zona afectada, determinan el tipo de lesión y sus repercusiones las cuales pueden ser solo locales o con repercusión sistémicas.

Lesiones producidas en un tejido vivo, por la acción de diversos agentes, físicos, químicos o eventualmente biológicos, que provocan alteraciones que varían desde el simple cambio de coloración, hasta la destrucción de las estructuras afectadas.

EPIDEMIOLOGÍA

Epidemiologia

J Burn Care Res 2011;32:178–184

Epidemiologia

INCIDENCIA DE LAS QUEMADURAS EN NIÑOS MENORES DE 17 AÑOS DE EDAD, EN EL HOSPITAL INFANTIL NAPOLEÓN FRANCO PAREJA (Casa Del Niño)

DE LA CUIDAD DE CARTAGENA DE INDIAS D. T. Y C., EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE AGOSTO DEL 2004 A AGOSTO DEL 2005

Epidemiologia

ETIOLOGÍA

Etiología

• Por ácidos • Por álcalis

Químicas

• Por contacto• Por llamas• Por radiación

Térmicas

• Por flash eléctrico• con paso de corriente a través del cuerpo.

Eléctricas

FISIOPATOLOGÍA

Funciones de la piel

BarreraSensibilidadSíntesisRegulación térmicaControl hemodinámicoSecreción, exudaciónFunción inmunológica

fisiopatología

Exposición de piel al calor

necrosis

Intensidad del calorDuraciónConductancia tisular

Desbalance hidroeléctrico

Trastornos metabólicos

Contaminación bacteriana

QUEMADURA MAYOR

fisiopatología

CLASIFICACIÓN

extensión

Antecedente

patológico

profundidad

severidad

pronostico

clasificación

No perdida de

continuidad

Área eritematosa

dolorosa

Curación espontanea

(3-5 días)

• Rayos ultravioletas A o tipo B

Exposición prolongada al sol:

Exposición brevísima de una llama; flashh

EPIDÉRMICAS O DE 1ER. GRADO

Clasificación converse smith

No secuelas histológicas permanentes

Signo cardinal: eritema

Síntoma cardinal: dolor

Curación espontanea: 5 días

No secuelas


De 2do grado

De espesor parcial

superficial (2do grado

superficial)

De espesor parcial

profundo (2do grado

profundo)

Epidermis y dermis

Elementos viables

Epitelio glandular

g. sudoríparas, sebáceas, f . piloso

DÉRMICAS O DE 2do. GRADO


Epidermis y nivel mas superficial de

dermis

Presencia de ampollas

Doloroso al aire ambiental y blanquean a presión local

Escarorimía no necesaria

Remisión en 14-21 días

Halar el pelo, levanta piel

DESPIGMENTACIÓN DE LA PIEL

QU

EM

AD

UR

AS

DE 2

DO

GR

AD

O

SU

PER

FIC

IAL


Epidermis y capa mas

profunda de la dermis

Relativamente dolorosa, no

blanquea a la presión

Puede requerir escarotomías y se desprende el pelo

al halarlo

Deformidades y retracciones cicatriciales

groseras

Hipertrofias cicatriciales

N re-epiteliza en 21 días

Desbridamiento mas autoinjerto

QU

EM

AD

UR

AS

DE 2

DO

GR

AD

O

PR

OFU

ND

O


Indolora, blanquecina o marrón oscura

Apergaminada, correosa e inelástica

Trombosis venosa

superficial

Afecta totalidad de la

piel

Requiere Escarotomía

Puede requerir

amputaciones

DE 3° GRADO O DE ESPESOR TOTAL


Superficial TIPO A

• Dolor intenso

• Eritema• ampollas

Intermedia TIPO AB

• Hipoalgesia

• Superficie algo pálida

Profunda TIPO B

• Indolora• Blanquecin

a, marrón• Correosa

al tacto

CLASIFICACION DE PROFUNDIDAD SEGÚN BENAIM

Clasificación benaim

SUPERFICIAL tipo A

INTERMEDIA tipo AB

PROFUNDA tipo B

D. Ferj B. Quemaduras en edad pediátrica, Rev. med. clin. Condes - 2009; 20(6) 849 - 859

Evaluación CLINICA

l Bedoya, A Restrepo, Y Rendón .Protocolo para el manejo del paciente quemado crítico en el área prehospitalaria Universidad ces 2007

L Maya. Evaluación y tratamiento de la de las quemaduras en la niñez precop CCAP Año 3 Mód 2

SCTQ

La extensión se define como el

porcentaje del total de la superficie

corporal

Factor pronosticoEstimación de fluidos

de reposición

MÉTODO PALMARcalculando que el puño

cerrado del niño representa 1% de su ASC. El área afectada

será tantas veces como esté el área de la superficie palmar

SCTQEn esta regla todas las partes del cuerpo están

divididas en porcentajes de un total, en múltiplos de nueve

Regla de los nueves

(Wallace)



Extensión

Tabla de Lund y Browder• Cambios en el tamaño corporal que ocurren con el crecimiento y la mayor

área de superficie corporal en la cabeza y la menor en los miembros

inferiores



¿Qué evaluar?

ETIOLOGIA

EXTENSION

PROFUNDIDAD

LOCALIZACION

CIRCUNSTANCIAS DEL ACCIDENTE


C. Goñi, et al. Tratamiento del niño quemado en Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria. 2007;9

LOCALIZACIONAlto Riesgo

CIRCUNSTANCIAS DEL ACCIDENTE Lugar Espacio abierto o cerrado Evolución en tiempo Tipo de agente

TODO NIÑO QUEMADO, SIEMPRE DESCARTAR MALTRATO INFANTIL

Criterios de hospitalización

Pacientes con quemaduras Graves:

Quemaduras profundas de más de

5% de extensiónQuemaduras

intermedias de más de 10% de extensión

Todas las quemaduras que

afecten cara, ojos, pabellones

auriculares, manos, pies y periné

Todas las quemaduras eléctricas y todas las

quemaduras complicadas con

lesión por inhalación o trauma asociado


Evaluación y tratamiento de la de las quemaduras en la niñez precop CCAP Año 3 Módulo 2

A Murruni, H Basilico. Manejo inicial del paciente quemado pediátrico, Archivos Arg pediatría D. Ferj B. Quemaduras en edad pediátrica, rev. med. clin. condes - 2009; 20(6) 849 – 859

Índice de GravedadEstablecer el riesgo vital de

una quemadura es el Índice de Gravedad

Mediadores inflamatorios

Cascada de Ac.

Araquidónico

Tromboxano

IsquemiaMuerte Tisular

Calor Microvasculatu

raDilata

Extravasación plasma y

proteínas IV

Estasis de Microcirculació

n

> 48hShock

Hipovolémico

Índice de gravedad


Mediadores inflamatorios

Cascada de Ac.

Araquidónico

Tromboxano

IsquemiaMuerte Tisular

Calor Microvasculatu

raDilata

Extravasación plasma y

proteínas IV

Estasis de Microcirculació

n

> 48hShock

Hipovolémico

+ 20 PUNTOS MENOR DE 2 AÑOS

+ 20 PUNTOS AGENTE CAUSAL ELECTRICIDAD

+ 20 PUNTOS LESION CONCOMITANTE

+ 20 PUNTOS PATOLOGIA ASOCIADA

+ 10 PUNTOS CONDICIONES SOCIOECONOMICAS

+ 70 PUNTOS QUEMADURA VIA AEREA

Índice de gravedad


Manejo

PRIORIDADES EN ATENCIÓN: ABC

Asegurar vía aérea (A) ante la posibilidad de obstrucción por edema. Signos que nos debe hacer pensar en una afectación severa de las vías respiratorias:

Alteración del nivel de conciencia.

Quemaduras faciales.

Esputos carbonaceos.

Ronquera o estridor.

Paciente con probable exposición a humos.

. Lesiones agudas inflamatorias en orofaringe

Antecedentes de explosión

Vía aérea es la primera prioridad en el manejo de un niño quemado.


Ventilación (B): Aseguramiento de oxigenación adecuada.

Observar deformidades del troncomovilidad simétrica en los movimientos respiratorioscrepitación a la palpación de cuello y tóraxheridas en pared torácica

medir frecuencia respiratoria


Circulación: (C)

Evaluar conjuntivas signos de

shock, palpar pulsos evaluar

llenado capilar, TemperaturaHemorragias

Valoración neurológica (D) nivel de conciencia, reactividad pupilar y

evaluación del Glasgow

Exposición (E)

Identificar si existen

lesiones, control de la hipotermia,

evitando retirar las

prendas que estén

adheridas a la piel


Aire/ Gases tóxicos

Partículas solidas

Aerosoles

PS >10 micrómetrosnariz y nasofaringe

3-10 micrómetros en el árbol traqueo

bronquial

1-2 micrómetros pasa a los alvéolos

Injuria por inhalación• Es una combinación de daños en el epitelio de las

vías respiratorias por el calor o productos químicos, o es una intoxicación sistémica por los productos de combustión.

Y. Kaloudovä, et al. Inhalatory Injury, Burn and Reconstructive Surgery Centre Anaesthesiology and Intensive Care Department, Acta, vol. 42 - 2000

GasesSolubles

Fácilmente, vías resp. superior

Menos, vías resp inferiores

Poco, barrera alveolo capilar efectos tóxicos son sistémicos.

Injuria por inhalación

- Injuria de VAS: causado básicamente por

calor- Injuria VAI: causado por inhalación del humo formado por sustancias químicas con combustión incompleta- Intoxicación por monóxido de Carbono Y. Kaloudovä, et al. Inhalatory Injury, Burn and Reconstructive Surgery Centre

Anaesthesiology and Intensive Care Department, Acta, vol. 42 - 2000

FISIOPATOLOGIA


Necrosis cell epiteliales

Inflamación aguda

MacrófagosPulmonares

Radicales libresCitoquinas

Tromboxano A2

Aumenta isquemia

>Resistencia< Elasticidad

Edema +

células epiteliales necróticas,

moco y células sanguíneas

Insf. Respiratoria Hipoxemia


CUADRO CLINICO


Región SupraglóticaEDEMA min-3dias*Síntomas: ronquera, tendencia a toser, *insuficiencia respiratoria, *laringoespasmo inminente

DañoTraqueobronquialEDEMA tardío*Mayor riesgo de desarrollo de SDRA y neumonía, *broncoespasmo

inminente.Síntomas: * broncorrea*tos

EstridorSibilancias Esputo carbonáceo


Intoxicación por monóxido de carbono

Las lesiones de un niño por llamas en un espacio cerrado, existe la posibilidad de intoxicación por monóxido de carbono.

Unión de Co a HgbCitocromo oxidasa

Mioglobina

Disminución conc. OxihemoglobinaTransporte de O2

Capacidad de tejidos para utilizar O2

Hipoxia/isquemia tisularDaño SNC

Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, Ministerio de Protección Social; Colombia 2008


El diagnóstico debe hacerse por determinación directa de los niveles de carboxihemoglobina por espectrofotometría


TRATAMIENTO


Administrar oxígeno a la mayor concentración posible (100%), Este manejo se debe instaurar hasta obtener la resolución de las manifestaciones y niveles de caboxihemoglobina menores del 5%.

Desplaza el monóxido de carbono a la hemoglobina y permite la formación de oxihemoglobina

En caso de convulsiones manejo con benzodiacepinas (diazepam 5 a 10 mg intravenosos cada 10 a 15 minutos hasta un máximo de 30 mg)


ReanimaciónCompensar las

pérdidas hídricas

Suplir el déficit de sodio

Restaurar el volumen

circulante

Proveer buena perfusión

Corregir la acidosis

Mejorar la función renal

No hay fórmula mágica

Múltiples regímenes

Quemaduras >15% de ASC

Luis Carlos Maya Hijuelos, Evaluación y tto de quemaduras en la niñez.

ReanimaciónCarvajal Modificada

Primeras 24 horas: 5000 mL x ASC quemada (líqui dos de sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento), sin administrar potasio

Segundo día: 4000 mL x ASC quemada (líquidos de sus titución) + 2000 mL x ASC (líquidos de mantenimiento), sin administrar potasio

Tercer día: 3000 mL x ASC quemada (líquidos de sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de manteni-miento). Empezar la administración de potasio: 30 mEq/ ASC/día

Tam N. Pham, American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation. 2008Alberto Murruni, Manejo inicial del paciente quemado

Gerd G. Gauglitz, Emergency Treatment of Severely Burned Pediatric Patients: Current Therapeutic Strategies, 2009

Reanimación

Tam N. Pham, American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation. 2008Alberto Murruni, Manejo inicial del paciente quemado

Gerd G. Gauglitz, Emergency Treatment of Severely Burned Pediatric Patients: Current Therapeutic Strategies, 2009

Evitar administrar bolos que→ Edema

tisular

Escolares y adolescentes no

glucosa en fase inicial

Lactantes y escolares <20kg→

Monitorización de glicemiia

Tam N. Pham, American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation. 2008Gerd G. Gauglitz, Emergency Treatment of Severely Burned Pediatric Patients: Current Therapeutic Strategies,

2009

Reanimación

Coloides

Albúmina 5%

isotónica

Después de 24 horas

Cuestionado

Útil en pacientes

con niveles

bajos en suero


2009

Reanimación

Diuresis por sonda uretral permanente◦ 0,5 y el 1.0ml/kg/h en

<30 kg.◦ 0,5 ml / kg / h en los

adultos. Quemaduras eléctricas

por alto voltaje con mioglobina y/o hemoglobina en orina ◦ Bicarbonato de sodio. ◦ Diuresis 1-2 ml/kg/h.

Monitorización

Hemograma completo,

electrolitos, glucosa,

albúmina y el equilibrio

ácido-base.


2009

Reanimación

Evaluación y manejo

Retirar al pte de la corriente

Maniobras de RCP

Admon de LEV agresiva (7cc/kg/% quemadura en LR)

Diuresis

Examenes adiccionales:

• Si son necesarias

• >1.5cc/kg/h niños• >100 cc/h adultos

• EKG• Rx de Columna Cervical

o cualquier otro sitio sospechoso

Guias De Practica Clinica Basadas En La Evidencia, Ascofame

Recomendaciones de manejoRemover las ropas saturadas e irrigar masivamente la lesión (20-30 min). Quemadur

a ocular: 48 horasAcidos: 6 horas, y un poco mas para los

alcalis

Irrigar hasta que el pte note disminución del dolor o sensación de

quemadura

2do grado: Se dejan Epitelizar espontáneamente (si ahí ampollas: aspirar)3er grado: Desbridar hasta tener tejido de granulación

PRONOSTICOEvaluación inicial de la profundidad de la

lesión

Guías De Practica Clínica Basadas En La Evidencia, Ascofame

Quemaduras por frioMANEJO

Remover la ropa húmeda, e iniciar un descongelamiento inmediato

Agua tibia a una temperatura entre 40 y 42 grados centígrados

Dolor analgésicos

La piel debe volverse eritematosa en los puntos más distales de la lesión localDescongelamiento no efectos en isquemia dérmica


MANEJO

Quemaduras por frio

Mc Cauley

protocolo

Aspirar ampollas

Profilaxis antitetanica

Administrar AINES

Eleva zona afectada

Aplicar bacteriostaticos

Hidroterapia

Hiperhidrosis

dolor y cambio en

lacoloración de la piel,

articulaciones rígidas

y dolorosa

s


Quemaduras por radiación

MANEJO

La dosis de la exposición, la duracióny el tipo de irradiación determinan la extensión de la lesión

depresión inmunitaria, vómito, diarrea, hemorragia digestiva

TTO : úlceras crónicas producidas por irradiación es difícil*Dificultad de cicatrización*Amplia resección de toda la lesión y el cubrimiento *Opción: colgajo

No responde a injertos


Control metabólico

Respuesta hiper-

metabólica

Catecolamina glucagón

cortisol

Éxito en resucitació

n

Quemadura grave

Klein GL, Herndon DN. Burns. Pediatr 2004Jeschke M, et al. Effect of insulin on the inflammatory and acute phase response after burn injury. 2007

Hemmila MR, et al. Intensive insulin therapy is associatesd with reduced infectius compliactiones in burn patients. Surgery 2008

X2 gasto cardiaco+ Consumo energético+ GluconeogénesisResistencia a insulina+ catabolismo proteico

HIPERGLUCEMIA

♪ Control glicémico estricto: 80-110

mg/dl♪ Manejo con insulina vs DAD

Requerimientos de glucosa

Niveles de

glucógeno

Hipoglucemia

Control metabólico

HGC Y IGF

Joffe MD. Emergency care of maderate and severe thermal burns in children 2010Latenser BA. Critical care of burn patient: the frist 48 hr. Crit Med Care 2009

Norbury W, et al. Urinary Cortisol and Catecholamine Excretion afterBurn Injury in Children. 2008Millar JT, Btiche IF. Oxandrolone in pediatric patients with severe termal burn injury. Ann Pharmacother

2008

Esteroides anabólicos

B-Bloqueadores

Hormona del crecimiento CATECOLAMINA

S

CORTISOL

HGC: SC 0,2 mg/Kg/día Propanolol: IV 0,01 – 0,1 mg/Kg/dosis hasta 1 mg c/6-8 h [1mg/ml] admon lenta con monitoreo EKG VO 0,5-1,0 mg/Kg/día hasta 2mg/Kg/día 2-4 dosis/día Oxandrolona: 0,1 mg/Kg/día 2 veces al día por max 2 meses

Control del dolorSe recomienda analgesia multimodal al ingreso en UR: opioides + AINESMonitorización de estabilidad hemodinámica Morfina IV o IM 0,1-0,2 mg/Kg c/4 h Meperidina IV 0,5-1,0 mg/Kg Fentanilo IV 10-20 ug/Kg c/1-2 hr o infusión1-5 ug/Kg/h Paracetamol VO o VR 15 mg/Kg/dosis Ibuprofeno VO 10 mg/Kg/dosis Ketarolaco IV o IM 0,5-0,9 mg/Kg/dosis c/6h

Ketamina IV o IM 01-0,2 mg/Kg Midazolam IV 0,1-0,2 mg/Kg/dosis c/2-4h

Anestesia: halotano, sevoflorane, ketaminaMartin-Hertz SP, et al. Pediatric pain control practices of North American burn centers. 2003Joffe MD. Emergency care of maderate and severe thermal burns in children 2010

Control de las infecciones No se recomienda antibióticos sistémicos de manera

inicial La profilaxis tiene poco impacto en la mortalidad La resistencia bacteriana aumenta con el uso de

profilaxis Profilaxis aumenta el riesgo de infección con MO mas

virulentos Antibióticos sistémicos para heridas infectadas

☺ Terapia con antibióticos tópicos es eficaz:• Sulfadiazina de plata 1%• Nitrofurazona

☺ Se recomienda el uso de apósitos oclusivos☺ Apósitos con plata nanocristalina

Avni T, et al. Prophylactic antibiotics for burn patients: systematic review and matha-analysis. 2010; 340: c241

Bryan J. Moist wound healing: a concept that changed our practice. 2004Paddock HN, et al. A silver impregnated antimicrobial dressing reduces hospital costs for pediatrics burns

patientes . 2007

Control de las infecciones

Lavado adecuado de manos Técnicas de barrera: mascarilla, guantes, campos

estériles Inserción de catéteres lejos del área afectada Cambiar línea venosa de urgencia (24-48h) Cubrir lugar de inserción con apósito estéril No se recomienda cambio rutinario de catéteres Rotar catéter cada 7 días

Echavarria- Guanilo. Preventing infections due to intravascular catheters in burn victims. 2009JBI . Manejo de los dispositivos intravasculares periféricos. Best Practice 2008

Control de las infecciones

Quemaduras son heridas tetanógenas, por lo que se debe documentar el estado de inmunización del paciente

Si existe alguna duda:

γGlobulina antitetánica hiperinmune 500 IU IM Toxoide tetánico 0,5 cc IM (0, 4s, 1a)

Guías de practica clínica basadas en la evidencia. Manejo de quemados. ASCOFAMEMaya L. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. ASCOFAME

sepsis T°: <36,5 o >38,5 Taquicardia progresiva Taquipnea progresiva Leucocitosis- leucopenia. Trombocitopenia Hipotensión refractaria Hiperglicemia:

◦ glicemia >200mg/dl◦ Resistencia a insulina: aumento de requerimiento de insulina

en 25% las ultimas 24hr Incapacidad para continuar NE >24h

◦ Distensión abdominal◦ Intolerancia◦ Diarrea incontrolable

Greenhalgh, et al. Journal of burn care & research. 2007;28: 776-790Gaudlitz G. Emergency Treatment of Severely Burned Pediatric Patients: Current Therapeutic

Strategies. 2008

105 UFC por gramo de tejido Bacteriemia

Soporte nutricional

Enteral Parenteral

Hiperglicemia

Infecciones

Esteatosis hepática

Íleo paralitico

♥ Previene translocación bacteriana

♥ Mantiene integridad de mucosa intestinal

♥ Evita la atrofia intestinal♥ Disminuye hormonas

catabólicas♥ Minimiza el hiper

metabolismo♥ Mejora el balance

nitrogenado♥ Promueve la

cicatrización tempranaGuías de practica clínica basadas en la evidencia. Manejo de quemados. ASCOFAME

Maya L. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. ASCOFAME

¿Polimérica o licuada?

Soporte nutricional<12 años: Formula revisada de Galveston

☺ 1800Kcal x ASC +1300 x ASC quemada >12 años: Ecuación de Harris-Benedict + Factor de ajuste

☺ Hombres: 66+ (13,7 x peso Kg) + (5 x Talla cm) – (6,8 x edad años)

☺ Mujeres: 655+ (9,6 x peso Kg) + (1,7 x Talla cm) – (4,7 x edad años)

Formula Currieri

Formula: 1000cal basal + 100calxpesoKg + GC x evaporación(4000 x SCTQ x 0,576)

Maya L. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. ASCOFAMEIlamurugu K, et al. Cap 17. El manejo de las complicaciones agudas, subagudas y tardías de

las quemaduras.

Edad Kcal/día

0-1 año Basal + (15x%SCTQ)

1-3 años Basal + (25x%SCTQ)

4-15 años

Basal + (40x%SCTQ)

Cirugía= DAD

Soporte nutricionalInmunonutrición: o Arginina o Omega 3o Glutaminao Ascorbatoo αTocoferol

Micronutrientes

Disminuye riesgo de infecciones Disminuye los días de ventilación mecánica Disminuye la estancia intrahospitalaria No tiene efectos en la mortalidad global Menor riesgo de neumonía nosocomial


Profilaxis gastrointestinal

>15% SCQT tienen riesgo de desarrollar ulceras por estrés Profilaxis desde el ingreso: Ranitidina IV 2-4 mg/Kg/día c/6-8h VO 2-4 mg/Kg/día c/12h Omeprazol VO-IV 1mg/Kg/día 1-2dosis

>15-20% SCQT o nauseas, vómitos o distención abdominal: SNG a succión

Latenser BA. Critical care of the burn patient: the first 48 hours. Crit Care Med. 2009 (10):2819-26.

Protección térmica

Conservación de calor: Arropar mantas y/o plásticosFluidos calientesCalentador de aire: T° 28-33°C

Hipertermia en ausencia de infección


posición

Elevar extremidades quemadas por encima del tórax

Cabecera elevada a 30º Inmovilizar en posiciones funcionales y/o

previniendo retracciones

Ferj D. Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento inicial. Rev Med Clin Condes. 2009Iwanyk P. Tratamiento inicial de quemaduras. Pediatría practica de bolsillo. 2008

Cuidado de la herida Retirar la ropa Inicialmente arrastre con agua o SS; ¿jabones? Rasurado cuidadoso Retirar tejido desvitalizado disminuye riesgo de

infección Controversia de las ampollas intactas Drenar ampollas: Epidermis como apósito temporal Vendaje: distal a proximal Apósitos

◦ Extremidad: tubular◦ Cara: expuesta◦ Mano: separación de espacios interdigitales◦ Glúteos-genitales: mantener expuestos

Aseo posterior: 2-3 díasFerj D. Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento inicial. Rev Med Clin Condes. 2009Iwanyk P. Tratamiento inicial de quemaduras. Pediatría practica de bolsillo. 2008 Guía clínica

gran quemado. Ministerio de Salud Chile 2007

Hidroterapia

Las primeras 24 horas: Escarotomía Fasciotomía Escarectomía ¿Amputaciones?

Tratamiento quirúrgico

Guía clínica gran quemado. Ministerio de Salud Chile 2007Guía básica para el tratamiento del paciente quemado

Maltrato infantil en quemaduras

Maltrato

Infantil

Reacción inapropiada

de los padres

Tardanza en la búsqueda de atención

Negar que la lesión es una quemadura

Lesión incompatible con la HC o

cambios en la historia relatada

Contradicciones entre

informantes diferentes

Quemaduras a repetición

PARACLÍNICOSH

emoc

lasi

ficac

ión

Hemograma

PlaquetogramaElectrolitos

+Ca+Mg

Creatinina-B

UN

Parc

ial d

e or

ina

Glicemia

Albumina y proteína

sérica PT- TPT

Bicarbonat

o sérico

Sodi

o en

or

ina

Niveles

de

COHgb

Enzimas cardiacas

Hg y

mioglob

en orina

Cultivo

+

antib

iogra

ma

Osmolarida

d

Medidas

Peso corporal

TA no invasiva- FC-

FRT° Oximetría de

pulso

Sonda Foley Gasto urinario/hora SNG

Acceso venoso

periférico (<18G)

O2 EKG EEG Rx de Tórax

Broncoscopía de fibra

ópticaCapnografía CVC Línea arterial

En resumen: metas en el tratamiento de quemados

Asegurar VA

Fluidoterapia y

estabilización

Tratamiento de patología

asociada

Control de temperatura

Tratamiento quirúrgico

Soporte nutricional

Prevención de

infecciones

Manejo del dolor

Apoyo psicológico

Rehabilitación y

reconstrucción

MUCHAS GRACIAS!

Quemados en Pediatria

Health & Medicine

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