Neuralgia del Trigémino. Por: Walter E. Madrid Chalen.

Neuralgia del Trigemino.Representa el 90% de los casos de dolores craneofaciales.Mayor incidencia en mujeres 4:8 mayores de 50 años. 60% hemicara derecha, 39% hemicara izquierda y 1 % bilateral alternante.

Etiología.Desmienilizacion.• A nivel

ganglionar por hiperpotasemia originando un estado hipersensible.

Compresion.• Compresión o

deformidad de la raíz dorsal del ganglio de Gasser por malformaciones arteriovenosas (arteria cerebelosa superior comprimida al 95%)

Epileptogena • Irritacion cronica

de las terminaciones nerviosas del trigemino, inducioendo alteraciones sensitivas(sistemas inhibitorios segmentarios) incrememntando la actividad de las fibras aferentes primarias y produciendouna descarga sensitiva.

Dolor intenso, lacinante,

quemazon o corriente.

Comienzo paroxistico,

asintomatico entre crisis.

Duracion variable hasta 2

minutos.

Factores externos.

Puntos de Valleix.

Gesto de “Tic Doloureux de Trousseau”

5-10 crisis/dia.

Limitda a la zona

trigeminal.

Ausensia de deficit

sensitivo.

No dolor entre

accesos.

Una o varias ramas del trigemino.

Clasificacion.

Escencial.

Sindrome doloroso, limitado a la distribución

del V par.

Atipica.

Secundaria a lessiones:

Proceso oncologicoPosttraumatica.Postherpetica.Neuralgia Migrañosa PeridiodicaDolor Central.

Dx. Anamnesis. TC y RM (enfocados en diferenciar entre

neuralgia escencial o secundaria. AngioRM para descartar malformaciones

arteriovenosas o compresion vascular.

Diferencial

Origen tumoral. Postraumatico (Fx. Faciales y cirugia de ortodonci) Infeccioso (herpes zoster generalmente la rama oftalmica) Disfuncion temporomandibular. Degenerativas (inicio de enfermedades como Esclerosis multile, stc.) Neuralgias glosofaringeas, esfenopalatina, cefalea histaminica de Horton,

neuropatia periferica.

Tratamiento.Farmacolog

ico. Qx.

Carbamacepina dosis de inicio 100mg/dia 2 veces al dia aumentando 100 mg cada 2 dias hasta llegar a 200mg 3 veces al dia.

Combinacionacion con Baclofen 10mg /8horas sin pasar los 60-80mg/dia

Difenildihantoina 300-500mg/dia

Qx.

Destructivos (abrasivos).

Aplicados directamente al

ganglio de Gasser.(Gammaknife)

No Destructivos (no abrasivos).

Microdescompresion de la fosa

posterior.

Rizotomia (termocoagulacion

).

Complicaciones.Hipo o anestesia de las ramas trigeminales.