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Res a tratar el dolor.2012;2012: 585419.. Publicado en Internet el 27 de octubre 2011doi:10.1155/2012/585419PMCID:PMC3205654

Derechos de Autor 2012 Marta CEKO et al.

Neurobiologa subyacente sntomas de la fibromialgiaMarta CEKO,1, 2*M.Catalina Bushnell,1, 2, 3y Richard H. Gracely41Alan Edwards Centro de Investigacin sobre el Dolor de la Universidad McGill, 3640 University Street, Sala de M19, Montreal, QC, H2A 1C1, Canad

2Departamento de Neurologa y Neurociruga de la Universidad McGill, 3640 University Street, Sala de M19, Montreal, QC, H2A 1C1, Canad

3Departamento de Anestesia de la Universidad McGill, 3640 University Street, Sala de M19, Montreal, QC, H2A 1C1, Canad

4Centro de Trastornos neurosensoriales de la Universidad de Carolina del Norte, CB N 7280, 3330 Thurston construccin, Chapel Hill, NC 27599, EE.UU.

* Marta CEKO:Correo electrnico:@ marta.ceko mail.mcgill.caEditor acadmico: Muhammad Yunus B.

Recibi 27 de abril 2011; Aceptado 23 de agosto 2011.

Este es un artculo de acceso abierto distribuido bajo la licencia Creative Commons, que permite el uso irrestricto, la distribucin y reproduccin en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.

Otras secciones Abstracto

La fibromialgia se caracteriza por dolor crnico generalizado, los sntomas clnicos que incluyen trastornos cognitivos y el sueo, y otras anomalas, tales como una mayor sensibilidad a los estmulos dolorosos, aumento de sensibilidad a mltiples modalidades sensoriales, y altera los mecanismos moduladores del dolor.Aqu nos relacionamos con los resultados experimentales de los sntomas de la fibromialgia a los cambios anatmicos y funcionales del cerebro.Los estudios de neuroimagen muestran el procesamiento sensorial aumentada en las reas relacionadas con el dolor, que, junto con la disminucin de materia gris y alteraciones neuroqumicas en reas relacionadas con la modulacin del dolor, apoya la evidencia psicofsica de la percepcin del dolor alterado y la inhibicin.La materia gris disminuye en reas relacionadas con la toma de decisiones emocionales y la memoria de trabajo sugieren que los trastornos cognitivos podra estar relacionado con alteraciones cerebrales.Alteracin de los niveles de neurotransmisores implicados en la regulacin del sueo del sueo enlace desordenado a anomalas neuroqumicas.Por lo tanto, la evidencia actual apoya la idea de que al menos algunos sntomas de la fibromialgia se asocia con disfunciones cerebrales o alteraciones, dando a la larga data de "todo est en tu cabeza" vista de la enfermedad un nuevo significado.

Otras secciones 1.Introduccin

Con el fin de examinar la neurobiologa subyacente de los sntomas de la fibromialgia, primero tenemos que determinar cules son esos sntomas.Hasta hace poco, la fibromialgia (FM) se diagnostica basndose en los criterios ARC1990 [1], que fueron el dolor generalizado en combinacin con dolor en 11 o ms de 18 sitios especficos puntos sensibles.El provisional ACR 2010 FM criterios de diagnstico [2], sugiere que un mtodo alternativo para el diagnstico de FM, no requieren la presencia de dolor, sino ms bien incluir una lista de otros sntomas, como fatiga, sueo no reparador, y los sntomas cognitivos, as como una mezcla de algunos otros sntomas que pueden incluir dolor de cabeza, depresin y dolor abdominal / calambres.El principal sntoma es el dolor generalizado todava, y un diagnstico de fibromialgia requiere de este sntoma.Sin embargo, un paciente debe tener tambin algunos de los otros sntomas que son comunes entre los pacientes con FM con el fin de alcanzar una puntuacin compuesta que dara lugar a un diagnstico de la FM.Adems de los sntomas clnicos que conforman el diagnstico de la FM, los estudios experimentales han identificado una serie de otras anomalas en los pacientes con FM, incluyendo una mayor sensibilidad a varios tipos de estmulos dolorosos, mayor sensibilidad a otras modalidades sensoriales, y las alteraciones en los mecanismos moduladores del dolor.Adems, los estudios de neuroimagen han encontrado diferencias funcionales, anatmicos y neuroqumicos en el cerebro de los pacientes con FM en comparacin con los sujetos control sanos.La mayora de los sntomas clnicos asociados con la FM no se han estudiado de forma sistemtica en el mbito experimental, pero hay una serie de estudios que han proporcionado una evaluacin objetiva del funcionamiento cognitivo alterado y trastornos del sueo en pacientes de FM.Por lo tanto, este documento se centrar en las pruebas experimentales relacionados con los sntomas de FM y conectar estas seales perceptivas y cognitivas de las anomalas observadas en los cerebros de los pacientes con FM.

1.1.Alteracin de la percepcin del dolor en pacientes con FM

El principal sntoma de la FM se ha generalizado el dolor musculoesqueltico.Adems, los pacientes con FM se han distinguido de otros pacientes con sndromes de dolor generalizado sobre todo por la presencia de la ternura que se ha evaluado clnicamente por encontrar el dolor provocado por 4kg de presin manual en al menos 11 de los 18 puntos sensibles definidos.Este concepto de los puntos sensibles no se basaba en una comprensin de la fisiopatologa subyacente, sino en la observacin emprica.Por lo tanto, aunque los criterios de diagnstico ARC-90 constitua un importante instrumento uniforme para definir el sndrome de FM, no validar el concepto de los puntos sensibles, debido a la evidencia de circular en la que los criterios se basaron [3].De hecho, mucha evidencia indica que los puntos sensibles son slo sitios normalmente ms sensibles al dolor de presin en todos los individuos [4-7] y que los pacientes con FM tienen una sensibilidad mayor presin a la no-puntos sensibles sitios y [8].La evidencia acumulada muestra ahora que los pacientes con FM tienen mayor sensibilidad a muchos tipos de estmulos dolorosos, como la presin a la no-puntos sensibles sitios [9], el calor y el dolor en fro [6,10-14], la estimulacin elctrica [6], y por va intramuscular inyeccin de solucin salina hipertnica [15].A pesar de la gran cantidad de pruebas para la hipersensibilidad a los estmulos dolorosos, hay menos evidencia de que los pacientes con FM son ms sensibles a estmulos inocuos somatosensorial.Umbrales de deteccin de los estmulos tctiles y elctricos no se alteran en FM [6,12,13], pero Hollins et al.[16] encontr que los pacientes con FM de la presin nominal inocuo como ms intenso que los controles sanos, aunque los efectos en el rango inocuos eran ms dbiles que en el rango nocivo.Las causas del incremento en la deteccin de fro o caliente tambin es mixta, con la mayora de los investigadores al no encontrar diferencias entre FM y los controles de calor [6,10] o el fro [10,12], mientras que un estudio encontr que los pacientes con FM que ha reducido los umbrales de deteccin de celos [12], y un estudio encontr que los pacientes que han reducido los umbrales de deteccin de fro [6].Por lo tanto, parece que la alteracin de la sensibilidad en el sistema somatosensorial es ms profundo en el rango nocivo que en el rango de inocuo.

1.2.La evidencia de hipersensibilidad generalizada a los estmulos desagradables

La hipersensibilidad de los pacientes de FM a los estmulos dolorosos se ha llevado a algunos investigadores a proponer que la fibromialgia consiste en una hipervigilancia al dolor y el dolor asociado a la informacin [17-19].Sin embargo, ahora hay pruebas de que la hipersensibilidad a los estmulos desagradables se extiende ms all del sistema somatosensorial, que ha llevado a la hiptesis de que hay una hipervigilancia generalizada de los estmulos sensoriales en FM [16,20,21].Unos pocos estudios han examinado la sensibilidad de los pacientes con FM en otras modalidades de dolor y se encontr amplificacin perceptual.Los pacientes con FM se ha demostrado que ha disminuido la tolerancia de ruido desagradable [20] y el aumento de la sensibilidad a los estmulos auditivos fuertes desagradables que es paralela a su sensibilidad creciente dolor a la presin [22].Del mismo modo, los pacientes con FM perciben desagradables estmulos olfativos a ser ms intenso y ms desagradable que los sujetos de control [23].Por otro lado, cuando los olores agradables se pusieron a prueba, los pacientes con FM y los controles de los olores percibidos como igualmente intenso, en consonancia con otra evidencia de que la hipersensibilidad a travs de las modalidades perceptivas puede limitarse a los estmulos desagradables en el rango de [24].Sin embargo, los olores agradables, aunque los pacientes con FM no las consideran ms intensas, que evalu los olores agradables como menos agradable que los sujetos control.Adems, una serie de estmulos auditivos fueron calificados como ms intensa por los pacientes con FM que en los controles, y los estmulos auditivos clasificado como moderadamente agradable por sujetos sanos fueron calificados como algo desagradable por los pacientes con FM [16].El hallazgo de hipersensibilidad en mltiples modalidades de estimulacin, especialmente para los estmulos desagradables, sugiere que la sensibilidad al dolor evocado de FM puede estar relacionada con una apreciacin alterado hednico de los estmulos sensoriales, ms que a alteraciones del tejido perifrico.

1.3.Otros fenmenos relacionados con alteracin de la percepcin del dolor

Otros tipos de pruebas de estudios experimentales del dolor en pacientes con FM apoyo la idea de una central mediada sobre regulacin de la actividad nociceptiva en el SNC.Un proceso fisiopatolgico fundamental que parece estar alterado en pacientes con FM es la "cuerda" de la central de procesamiento nociceptivo de las fibras C de entrada a la mdula espinal, lo que resulta en el fenmeno de la percepcin de la suma temporal de dolor.Cuerda de la actividad nociceptiva depende de la activacin del complejo receptor NMDA en la mdula espinal por el aporte de C-nociceptores [25,26].Algunos pacientes con FM muestran suma el aumento temporal del dolor y aftersensations aumento en la terminacin de estimulacin nociva [27].Estas respuestas mejoradas podran estar relacionados con una o ms de varios factores posibles: (1) una fuente continua de perifricos de entrada de los nociceptores C no sea el estmulo aplicado, (2) sensibilizar los receptores NMDA en el centro de las neuronas nociceptivas, (3) anomalas de mayor a menor modulacin, (4) anomalas en el proceso a nivel supraespinal.La evidencia de una mayor sensibilidad en mltiples modalidades sensoriales sugiere que en curso C-nociceptores de entrada puede no representan por s solos los sntomas de FM, lo que indica que probablemente tambin son receptores sensibles NMDA, las anomalas en los sistemas de modulador en el cerebro, o anomalas en el proceso sensorial a nivel espinal o supraespinal .Aumento de la sensibilidad se ha demostrado a nivel espinal en FM [11].Staud et al.[28] demostr que un inhibidor de la NMDA redujo suma temporal, tanto en personas sanas y pacientes con FM, lo que sugiere que los receptores NMDA, probablemente no estn sensibilizados en FM.Por otro lado, la evidencia experimental muestra que existen anomalas en los sistemas moduladores del dolor en pacientes con FM que podra dar cuenta de la suma alteracin temporal y otros efectos de la columna vertebral putativo.

1.4.La inhibicin del dolor alterado en los pacientes con FM

Durante cientos de aos, los mdicos han sabido que el dolor inhibe el dolor, un fenmeno denominado "contrairritacin." Ms recientemente, una base fisiolgica de este fenmeno ha sido identificado, la aplicacin de una estimulacin dolorosa activa un sistema endgeno que implica el control analgsico supraespinal descendente del asta dorsal actividad nociceptiva.Este sistema se denomina "difuso de control inhibitorios nocivos" o de la DNIC y su base fisiolgica en la mdula espinal se ha estudiado ampliamente en animales anestesiados [29,30].Sin embargo, cuando la competencia se presentan los estmulos nocivos en los seres humanos conscientes, otros sistemas que modulan el dolor, como la distraccin, tambin es probable, en efecto, por lo que se debe tener cuidado al deducir que los efectos de percepcin se deben a la DNIC.Por lo tanto, un grupo de investigadores interesados ha sugerido que el trmino "modulacin del dolor acondicionado" se utiliza en los estudios de los seres humanos para evitar la implicacin mecnica [31].Estudios que han examinado la modulacin del dolor acondicionado en los pacientes con FM muestran que estmulos condicionantes que producen una respuesta analgsica a los estmulos del dolor experimental en los controles sanos no tienen un efecto en los pacientes con FM [13,32-34].Uno de estos estudios controlados para los efectos de la distraccin y la habituacin y se encontr una similar falta de modulacin del dolor acondicionado en los pacientes con FM [33], lo que sugiere la posibilidad de que el sistema de la DNIC es en realidad alterada en estos individuos.Por otra parte, CIRD y otros sistemas inhibitorios descendentes pueden ser activadas por el dolor generalizado de la FM, y la imposibilidad de demostrar la DNIC en FM podra representar un efecto techo en el que estos sistemas no pueden ser activadas ms contratados por las manipulaciones experimentales [8].Adems, la distraccin puede tener un poderoso efecto de inhibicin del dolor [35-39], y algunos investigadores han sugerido que los pacientes con FM han alterado atencin centrada, con una hipervigilancia a los estmulos desagradables (vase el debate anterior).

Otras secciones 2.Otros sntomas de la FM

2.1.Alteracin de la funcin cognitiva en pacientes con FM

Adems del dolor, muchos pacientes con fibromialgia se quejan de problemas de memoria y concentracin, a menudo referida como "fibroniebla" [40-43].Este sntoma clnico ha recibido una gran cantidad de estudios experimentales y los estudios que utilizaron pruebas cognitivas objetivo corroborar los informes de los pacientes subjetiva de disfunciones cognitivas, la mayora de los casos se relaciona con la velocidad de procesamiento de informacin, atencin y la memoria [43-56].El dficit ms robusto en las pruebas de memoria y la atencin hasta el momento han sido observados en los paradigmas de la participacin en una distraccin importante de una fuente de informacin que competan, en el que los pacientes con FM son menos capaces que los controles sanos para retener nueva informacin cuando el ensayo se vea impedida por una distraccin [49,50,57].Leve dficit se han observado en la memoria libre de la distraccin en la codificacin [43,44,48,49,51,58,59].Los pacientes con FM con frecuencia muestran un mayor deterioro en la capacidad de recuperar activamente ltimos acontecimientos episdicos, en ausencia de una seal (recuerdo libre) que en las pruebas de reconocimiento, que sirven para evaluar la recuperacin de la informacin recordada y son ms resistentes a los efectos de la disminucin de la atencin y concentracin [43,44,48,51].As, se ha propuesto que las alteraciones de memoria en FM estn ms relacionados con los factores de atencin que modulan la eficiencia de funcionamiento de la memoria de los procesos de la memoria primaria per se [48,60,61].Por lo tanto, la incapacidad para gestionar la distraccin parece ser un problema particular en los pacientes con fibromialgia y se refleja en los informes de los pacientes de la dificultad para concentrarse y hacer frente a complejos ambientes que cambian rpidamente [61] y por las pruebas de memoria que muestra la disminucin del rendimiento en la presencia de distraccin.Deterioro de rendimiento cognitivo es evidente incluso despus de controlar la ansiedad y la depresin y la influencia de medicamentos que pueden afectar el funcionamiento cognitivo [43,50,52,58].Otra rea de funcionamiento cognitivo que se ha demostrado que es anormal en FM es el de la toma de decisin emocional [62,63].Un dficit similar se ha demostrado en pacientes con dolor lumbar crnico, lo que sugiere que esto no es exclusivo de FM [64].

2.2.Trastornos del sueo en pacientes con FM

Muchos pacientes con FM se quejan de sueo no reparador.Varios estudios de laboratorio utilizando medidas objetivas de la fisiologa del sueo, tales como EEG corroborar estos informes que muestran la arquitectura del sueo alterado en los pacientes con FM, incluyendo retraso en la aparicin de sueo, alteracin de la dinmica fase de sueo, y sueo reducido de ondas lentas (sueo profundo) y el movimiento rpido de ojos ( REM) [65-68].La intrusin de las frecuencias de EEG caracterstico de la vigilia (ondas alfa) en el profundo sueo no-REM (ondas delta) parece ser una caracterstica prominente del sueo no reparador de los pacientes con FM [65,69-71].Adems, los pacientes con FM suelen tener un sueo fragmentado que resulta de las intrusiones peridicas, tales como movimientos de las extremidades involuntarios (piernas inquietas), apnea del sueo y los trastornos de excitacin [68,72-74].Aunque los pacientes con FM tienden a reportar mayores alteraciones en la duracin del sueo y la calidad que se muestra en los estudios de laboratorio, y sus informes subjetivos mejor correlacin con la gravedad de los sntomas clnicos [75], medida de manera objetiva los trastornos del sueo se han asociado con el dolor y la somnolencia diurna subjetiva en varios estudios [67,68,71,73].

Otras secciones 3.Cambios cerebrales que podran ser la base sntomas

3.1.Bases neurales de la amplificacin del dolor y la alteracin de la modulacin del dolor

Estudios de imgenes cerebrales funcionales de apoyo psico-fsica de la percepcin de los resultados un aumento del dolor en la FM, en el que hay un aumento del procesamiento sensorial a travs del dolor relacionado con las regiones del cerebro [9,76-81].Esto es importante, ya que los hallazgos de laboratorio de mayor sensibilidad se podra interpretar como un sesgo de notificacin, en lugar de pruebas de una mayor activacin en las vas del dolor.Los estudios de imgenes funcionales han encontrado que los pacientes con fibromialgia presentan una actividad significativamente mayor en respuesta a las presiones y estmulos trmicos en comparacin con los controles en una serie de regiones del cerebro.Activaciones aumento se observ no slo en las estructuras lmbicas, sino tambin en regiones del cerebro implicadas en el procesamiento sensorial-discriminativa, como cortezas somatosensoriales primaria y secundaria, que apoya la opinin de que las respuestas neuronales a seales aferentes se amplifican en la fibromialgia.

Aunque el aumento del dolor evocado por las activaciones cerebrales corroboran los informes de los pacientes, la correlacin entre el aumento de la actividad cerebral y aumento de la percepcin del dolor no se explica cmo la seal aferente se amplifica.Como se mencion anteriormente, hay evidencia de trastornos psicofsicos en la modulacin del dolor, as como la percepcin del dolor.Ahora hay mucha evidencia de que la activacin de los circuitos de control de descenso est involucrado en la modulacin del dolor y que este circuito incluye partes de prefrontal, cingulado, y la corteza insular [23,36,37,82,83].Una serie de estudios de imgenes anatmicas en pacientes con FM revelar disminucin de materia gris del cerebro en estas regiones [84-90].Aunque las bases celulares de la materia gris disminuy en los pacientes con FM no se conoce, es posible que debido a la prdida neuronal, disminucin de la arborizacin dendrtica, o cambios en la activacin glial, los sistemas de inhibicin del dolor no funcionan en pacientes con FM, as como en individuos sanos.

De acuerdo con la idea de que los sistemas moduladores del dolor puede ser molestado en la fibromialgia son algunos datos que muestran que los pacientes con FM presentan anomalas en los sistemas neuroqumicos implicados en el control del dolor, incluyendo los sistemas opioides del cerebro anterior y la dopamina.Una tomografa por emisin de positrones (TEP) de unin competitiva con el antagonista de los receptores D2/D3 [11C] racloprida mostraron que la dopamina estriatal se libera en respuesta a la estimulacin muscular doloroso en sujetos sanos, pero no en los pacientes con FM [15,91], que en parte podra explicar el aumento de la sensibilidad de los pacientes de FM para la estimulacin muscular doloroso.Para que el sistema opioide, los investigadores de la utilizacin de PET encontr que los pacientes con FM se haba reducido el potencial de unin al resto de la administracin exgena de-opioide agonista de los receptores carfentanil en varias reas del cerebro, incluyendo el estriado ventral, la corteza cingulada anterior y la amgdala [92].Estas reas estn implicadas en el dolor y su modulacin emocional, y en consecuencia, los potenciales de unin mostraron una relacin negativa con la magnitud de las puntuaciones de dolor afectivo en relacin con las puntuaciones sensoriales.Aunque los resultados de este estudio no nos dicen si los niveles de opioides endgenos se aumenta o si disminuye la disponibilidad de los receptores fue, los resultados respaldan la idea de que las perturbaciones en el sistema de opioidrgico podra estar relacionado con la mayor sensibilidad al dolor en la fibromialgia.Por tanto la dopamina y los opioides, el dolor continua y generalizada de FM podra conducir a una activacin tnica dentro de estos sistemas y por lo tanto ser un factor principal en la alteracin de la disponibilidad y capacidad de respuesta de los receptores asociados a la aplicacin externa estmulos dolorosos.

3.2.Bases neurales de los sntomas cognitivos

Es bien sabido que las capacidades cognitivas como la atencin y las funciones de memoria cada continua durante toda la vida adulta [93], que, junto con los hallazgos de la acelerada declinacin relacionada con la edad de la materia gris del cerebro observada en los pacientes con FM [84], sugiere que puede una relacin entre la reduccin de la materia gris de los dficits cognitivos y FM en estos pacientes.Dos estudios recientes han relacionado la FM a la decisin de alteracin emocional de decisiones [62,63].Los estudios anatmicos de imagen han informado de que los pacientes con FM tienen disminucin de materia gris en la corteza prefrontal medial e insular [84,85,89], las reas implicadas en la toma de decisiones emocionales [94-99].En conjunto, estos datos sugieren una posible asociacin entre la prdida de materia gris y la toma de decisiones en emocional FM.Un estudio ha examinado la relacin entre el rendimiento en el trabajo las tareas de memoria y la materia gris en los pacientes con FM y encontraron que el rendimiento de un individuo se correlacion positivamente con los valores de materia gris en medio corteza cingulada frontal y anterior, lo que proporciona una evidencia directa de una asociacin entre la alteracin de trabajo la memoria y la morfologa de la materia gris en la fibromialgia [51].Ambas regiones del cerebro, junto con la corteza premotora lateral, la corteza prefrontal lateral, postes frontal y la corteza parietal posterior, son zonas que se sabe en relacin con los procesos de la memoria de trabajo [100-105].En cuanto a las alteraciones neuroqumicas en FM se mencion anteriormente, la dopamina juega un papel importante para el funcionamiento cognitivo.Mltiples lneas de evidencia demuestran la importancia de las vas dopaminrgicas del estriado mesocortical y en tareas de memoria, velocidad de percepcin, y la inhibicin de respuesta (vase [106] para su revisin).Por lo tanto, hay una superposicin entre las tareas en las que los pacientes de fibromialgia un mal desempeo y las tareas que estn relacionadas con el funcionamiento de dopamina, lo que sugiere que un sistema disfuncional de dopamina podran contribuir a los sntomas cognitivos de la fibromialgia.

3.3.Bases neurales de las perturbaciones del sueo

Si bien muchos estudios han usado mtodos EEG y relacionados para mostrar diversos aspectos de la fisiologa del sueo alterado en los pacientes con FM, se sabe poco sobre la neurobiologa de estos trastornos subyacentes.Hasta la fecha se han propuesto para influir en la hipersensibilidad del SNC asociados con alteraciones del sueo.Por ejemplo, la inhibicin de la sntesis de la serotonina del SNC se ha relacionado con el insomnio y aumento de la sensibilidad del dolor [107].En consecuencia, en FM hay evidencia de niveles bajos de serotonina en suero y lquido cefalorraqudeo [108,109].La inyeccin de cantidades de la sustancia P en el sistema nervioso central de ratas se ha demostrado que reduce la eficiencia del sueo, aumento de la latencia para la aparicin de sueo y despertares que provoca el sueo [110], y no hay evidencia de altos niveles de lquido cefalorraqudeo de la sustancia P en pacientes con FM [111,112].

3.4.Qu hacen los estudios psicofsicos, cognitivos, de neuroimagen y nos hablan de la neurobiologa subyacente sntomas de la fibromialgia?

La gran cantidad de evidencia experimental que muestra que los pacientes con FM son hipersensibles a los estmulos dolorosos, as como los estmulos desagradables de otras modalidades sensoriales, junto con los datos de imgenes cerebrales funcionales muestran estmulo evocado por aumento de la activacin a travs de las vas nociceptivas, muestra que el sntoma definitorio de FM- aumento del dolor-es de hecho real y no slo un sesgo en las respuestas de los pacientes.El hallazgo de que la percepcin es mayor en mltiples modalidades habla en contra de la hiptesis de que el dolor de FM se debe a una regulacin al alza de los procesos dolorosos perifricos.Adems, las pruebas psicofsicas que los sistemas moduladores descendentes se alteran en los pacientes con FM apoya la idea de oponerse a que los sntomas de FM por lo menos en parte, causado por alteraciones en el sistema nervioso central de procesamiento de la seal de dolor, incluyendo la desregulacin de los sistemas moduladores del dolor.Sin embargo, la desregulacin de manifiesto en el transcurso de estos sistemas puede ser causada y / o perpetuada por una activacin tnica en relacin con la presencia de dolor generalizado en curso, de modo que los sistemas estn saturados y no pueden regular ms, en respuesta a los estmulos externos.

Dado que los sistemas de control similares descendente, incluyendo circuitos reguladores de atencin y emocionales, afectan a mltiples modalidades sensoriales [113-119], una disfuncin (o saturacin) en estos sistemas podran llevar a la hipersensibilidad en mltiples modalidades sensoriales.Los pacientes con FM muestran una reduccin de habituacin a los estmulos tctiles no dolorosos y el aumento de la respuesta cortical a los estmulos auditivos intensos, los cuales se han relacionado con la inhibicin deficiente de los estmulos sensoriales entrantes [120,121].Tambin en apoyo de la idea de una desregulacin central o la saturacin de la modulacin del dolor son los cambios en los sistemas de neurotransmisores opioides y dopamina, dos conocidos por estar involucrados en la regulacin hednica [122].

Finalmente, los resultados que no slo los pacientes con FM se perciben han alterado la memoria y la concentracin ("fibroniebla"), sino tambin, de hecho, un mal desempeo en varias pruebas cognitivas, incluso cuando la depresin es excluido como un factor que contribuye, sugieren que existen alteraciones en la la funcin del cerebro.Los estudios anatmicos del cerebro de imgenes que muestran la reduccin de materia gris en regiones frontales importantes para la funcin cognitiva indican adems que este sntoma comn de la FM se basa en la funcin cerebral alterada.En conjunto, la evidencia experimental proporciona un fuerte apoyo a la idea de que los sntomas de FM estn relacionados con disfunciones en el sistema nervioso central.La causa de estos cambios no se puede deducir de la evidencia disponible, ya que es correlacional en la naturaleza.Hizo dolor a largo plazo en curso la causa de los cambios o que los cambios que causa el dolor?Sin un modelo animal adecuado o largo plazo, los estudios longitudinales, que no podemos responder a estas preguntas.Sin embargo, al menos podemos decir que la fibromialgia es real y que est asociado con mltiples cambios en el cerebro.

Otras secciones Referencias

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