NEUROLEPTO ANALGESIA (DEHIDROBENZOPERIDOLFENT ANEST) y TlOPENT AL COMBINADOS EN

ANESTESIA GENERAL

Dr. Orlando Bfrnal Canales. ::

Médico Asistente Anestesiólogo del Instituto Nacional de enfermedades Neoplásicas.

INTRODUCCION.

Como los fármacos conocidos nO' llenanlos requisitos ideales, lo.s investigadoreshan seguido buscando. m;.,evas dro.gas pa-ra mejorar los inconvenientes de las téc-ni:as actuales; fue asi como en el año.-1959., De Castro y Mundeleer en el IXCongreso Francés de Anestesiologia pre-sentan una nueva técnica a la que deno-minan neuroleptoanalgesia (1).

La Neuroleptoanalgesia .es una forma deanestesia gmeral que se consigue pO'r rp.e-dio de la administración de una sustan-cia d'e acción neuroléptica Y' otra de ac-ción analgésica, donde la hipnosis y lacurarización están prácticamente ausen.tesoDebe entenderse pues por Neorolepto-analgesia a un estado de sedación motriz,de ind'iferencia psíquica y de estabiliza-ción neurovegetativa. El analgésico quemas Se usa en .esta técnica es el Fenta-nest, el mas potente analgésicO' que se cO-noce en la actualidad (3). El neurolépti-co mas empleado en la actualidad' esun derivado butirofenónico: el Dihidro-benzop.eridol.

La. Neuroleptoanalgesia es una técnicade anestesia en la que no se pro-dli!~ehipnosis, pero .en. el acto quirúrgicopuede estar indicada la supresión de laconciencia, ya que el individuo conciented'urante la 'Operación manifiesta una ten-sión emocional, ql:\e es notoriamente dis-

minuída por los neurolépticos, pero no re-pres:)nta una segura protección psíquicacomo la que proporciona la narcosis. Lamayoría de autores recomiendan usar!~.cmo agente hipnógeno al Oxido Nitrosoobt:niéndose magnífico resultado, sien-dO' est:) el procedimientO' clásico. Noso-tros en el presente trabajo, hemos reem-plazado el Oxido NitrosO' por Tiopentaladministrado a dosis fraccionad'as du-rante la intervención, habiendose deter-minado el tiempo y las dosis mínimasfraccionadas en que debe ser proporcio-nado.

MATERIAL Y METODOS.

Se ha trabajado en 25 pacientes deambos s.exos, de los cuales 14 fueron hom-br's (56 p.100) y 11 fueron mujeres (44p.100); la edad: mínima ha sido de 13años y la máxima de 76, teniendo la ma-yoría. dás de 40 años.

Hemos empleado la mezcla neurolep-toanalgés!ca llamala LEPTOFEN, usan-do co.mo neuroléptt:o el Dihidrobenzo-perido'l y como analgésico el Fentanest,mezclados en una proporoión de 50:1"administrados en volúmenes iguales. Co-mo hipnótico usamos el Tiopental al 2.5p. 100 Y como anestésico tópico para laintubación, la Cocaína al 10 p.100. Enlas operaciones intracavitarias en las quehubo necesidad d'e. relajación, se adminis-tró Su:cinilcolina.

Las op.eracio.nes practicadas fueron las siguientes:

Extirp. de fibro.adeno.ma de mama... ... ... ... '" ... 4 CasosHemitiroidectomía '... ... ... '" ... ... ... ... ... ... 4Ureterostomía percutánea ... ... .., ... ... ... ... ... 3

:: Médico Asistente del Dpto. de Anestesia del 1. N. E. N.

28 O. BERNAL C. Actas Peruanas de Anestesia/agioMayo - Agosta 1967

Colecistectomía ... ... ... ... ... ... '" ...Arteriografía de carótida ... ... ... ...Res-a~c. de máxilar superior... ... '"Gastrectomía sub total ... . ... '" '" '"Nefrectomia,- Epidid'imectomía.. ... ... ... ... ... ... .,Biopsia de tumor de cráneo... '" ... ... .., ... '" ...Extirp. de gaglio submaxilar . '0' ... ... '" ... ... ...Safenectomía unilateral. " ... '" ... ... ... ... '" ...Apendicectomía ... ... ... ... ... ... .. ... '" ... ...Extirp. tumor frontal... . '0' ... '" .., ... ... '" ..,

. Exploración vesical ... ... ... ... '" ... ... ... ...Extirp. tumor de naríz ... ... ... ... ... ... ...

La técnica 'anestésica empleada, se re-s.eña a continuación

1.- Medicación Pre~anastésica..-Janssen asegura ql.:13no hace falta, peroque no hay inconveniente en indicarla ys.e puede utilizar cualquiera de las llama-das clásicas. La Atropina está indicad'apara obviar la estimulación vagal delFentanest y el efecto muscarínico delDehidrobenzopenidol.

En el presente trabajo hemos prescritocomo m: di\:ación pre-opera toria:

Secobarbital + Atropina ... ..Meperidina ... ... ... '" ...Sin premedicación ... ... .. .

Meperidina + Atropina .. .. ..Secobarbital ... ... ... ... ...

Triflupromazina ... ... ... .

8 Casos

7 "

5

2

2 "

1

En ningún paciente se usó Leptofen co-mo premedicación.

2. - Indicación.- Hemos empleadosiempre la vía intravenosa, si bien es fac-tible la vía intramuscular yoaún la bucal,variando lógicamente los tiempos de ini-cio de la acdón. Como dosis:

8 mI. de Leptofen ... ... 13 Casos (52 %)

Menos d.e 8 mI. ... ... ... 9

Más de 8 mI. (10m1.) ...3 (12%:\

Con las dosis mencionadas los pacien-tes quedaron lúcidos, indiferentes, y a ve-ces ligeramente somnolientos; en talescondicionEs se procedió a inyectar por víatranslaríngea 2 mI. de Cocaína al 10 p.100,

221111111111

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can aguj a N<?22 Y anestesiando tambiéncon ella tópicamente, la región orofarín-gea, mediante el atomizador. Se procediól\:Jsgo a realizar la intubación en ese es-tado, obteniéndose una. magnífica colabo-ración de parte de los pacientes. Así intu-bados fueron conectados a la máquina deanestesia, recibiendo oxígeno al cien porciento y respiración ayudada en algunoscasos. No se usó relajante ni Tiopentalpara la intubación.

3.-Mantenimiento.- El Tiopental fueadministrado 2 a 3 minutos antes de cO-menzar la operación, variando la canti-dad inicial entre 2 y 5 mI. según el aspec-to general del paciente; la piel se tornacaliente, seca y rosada. Cuando la venti-lación y el volumen I~irculatorio fueronnormales, la superficialidad de la anes-tesia se detectó por hipertensión, ta.qui-cardia, transpiración y mayor hemorra-gia capilar.

Al recibir la priméra dosis de Tiopen-ta.l" 10 pacientes que corresponden al !Op.100 presentaron moderada bradípneasin llega.r a ápnea y de la que se recupe-raron entre los 10 y 15 minutos, compli-cación que fue contrarrestada median-te respiración avistida. El Tiopental se si-guió administrando .en una cantidad' de3 mI. (75 mgsJ cada 20 a 30 minutos ylamezcla neuroleptoanalgésica, de 1 a 2 mI.cada 10 a 15 minutos. Se observó quecúando las drogas no se administraban enlos tiempos mencionados,aparecían loasignos de superficialidad, llegando mu-chas veces el paciente a realizar mani-festaciones de d'olor. Cabe mencionar quedespués de dos horas de anestesia, losUempos fueron alargados considerable-mente y no se administró neuroleptoa-

Volumen INúmero :1

NEUROLEPTO ex: TIOPENTAL EN ANEST. GRAL. 29

nalgésicos de 20 a 30 minutos antes definalizar la opEración (2).

La presión arterial no presentó varia-¡:iones dignas de mención; en cinco casosse observó lig.era. bradicardia pero que enningún momEnto bajó de 60 por minuto.Se tuvo un caso en que la operación ter-minó y el padente presentaba una bra-dipnEa de 8 a 10 respiraciones por mi-nwto, obligando a permaner ayudando larespiración por espacio <te 40 minutos;la recuperación fue total y no hubo nin-guna otra complicación.

En la que resp.ecta al Uempo operato-rio, el menor fue de 45 minutos y el ma-yor de 3 horas y 45 minutos. En 13 ca-sos el tiempo operatorio fue de una a doshoras que corresponden al '52 p.100; en10(as:Js fue mayor de dos horas y que co-rresponden al 40 p.100; y en dos casosfue menor de una rora con el 8 p.100.

La mayor cantidad de Leptofen quese administró fue en una Gastrectomiasubtotal de una. duración <te 3 horas 30'con un total de 36 mI. de la mezcla (45mg. de D.B.P. y 0.90 de Fentanest),conjuntamente con 28 mI. (700 mg.) deTiopentaI.

La mayor cantidad de barbitúrico quese administró, fue en ur,¡a Nefrectomíacon Epididimectomía, cuya duración fuede 3 horas 30' recibiendo 31 mI. <te Tio-penal (775 mg.) 1 26 mI. de Leptofan(32.5 mg. de D.B.P.. y 065 de Fenta-nest).

4.-Post-Operatorio inmediato.- Entodos los ':asos, los pacientes al finalizarla operación se hallaban completamentelúcidos, capaces de conversar coherente-mente, transmltiéndonos sus impresionesen forma racional. En la mayoría de loscasos, ellos mismos se desintubaron yprácticamente sin ayuda pasaron a lacama. La ausencia de secreciones en laregión orolaringotraqueal fue tal, que nohubo necesidad de aspiración alguna enla mayoría de ellos. No se observaronnáuseas ni vómitos.

DISCUSION.

Debemos r.esaltar el procedim~ento se-guido para la intubación. Mediante laa.dministración de Cocaína en la forma

descrita, logramos bloquear todos los re-flejos de origen vagal como glosofarín-geo; .en tales condiciones, con los reflejosbloqueados y con un paciente indiferen-te y colaborador por haber recibi<to pre-viamente la mezcla neuroleptoanalgési-ca, t.eniamos un enfermo en condicionesesp.eciales para la intubación.

Un mayor número de pacientes, el 52p. 100, necesitó para la inducción 8mI.de Leptofen (10 mg. de D.B.P. y 0.20 deFentanest). Igual resultado se ha obteni-do, según la literatura, en el .extranje-ro (4).

En la literatura revisada (1), encon-tramos que algunos autores no recomien-dan usar el Tlop.ental como hipnótico;nosotros en el presmte trabajo lo he-mos empleado tomando todas las pre-cauciones del caso y no hemos encontra-do las complicaciones r.eportadas, sinomas bien, hemos tratado de aprovecharel sinergismo entre estas drogas.

El Tiopental fue administrado minu-tos antes de comenzar la operal~ión, adosis entre 3 y 5 mI.., (75 - 125 mgs.) ob-servándose bradípnE~ en 40 p. 100 de pa-dentes Y' con una duración de 10 aJ5minutos, que fue solucionada asistiendola. respiración, ya que todos los pacientesestaban intubados y recibían oxigeno alciEn por ciento. El tiempo en que se adnÜ-nistró las dosis mínimas de barbitÚricos,fue cada 20 30 minutos durantd unas doshoras; luego esos tiempos fueron alargán~dose de acuerdo al control y a la aprecia-ción clínica caso de hipotensión, ánea nipérdida <te refJ.ejos, como refieren muchosaut.or.es. He ahí la importancia en lo querespecta a la dosis y el tiempo en que de-be S2r administra<ta. Estamos seguros

. que a mayor dosis de barbitÚrico y entiempo mas corto que 10 s.eñalado, es po-sible encontr;ar las compl~cáciones: re-portadas (1).

En lo que respeo~ta al Leptofen, .efec-tuada la inducción seguimos administran-do 1 a 2 mI. cada 10 a 15 minutos (6).No debe inY-Edarse dicha mezcla 30 a 40minutos antes del término de la opera-ción. (2).

Administra.dos en la forma descrita, seobtiene una potencia moderada sin bra~dílmea, sin hipotensión arterial, sin áp-

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nea. ni bradicardia. La patencia la po-demos apreciar en una operación de 3horas 30' en la que se dió 36 mI. de Lep-tafen y 700 mg. de Tiopental sin com-plicaciones alguna.

CONCLUSIONES.

l.-Es posible el róemplazo del OxidoNitroso por el Tiopental como hip-nótico en 'la rneur1ol,eptoanalgesia,siempre y cuando .se observe un a-dEcuada control clínj¡~o sobre la res-piración.

2.-Con esta técnica, todas los pacien-tes deben ser intubados y recibir Oxí-geno cien por ciento y si fuera. nece-sario, respiración ayud"ada o asistida.

Actas Peruanas de Anestesia/agioMayo - Agosto 1967

3.-En la técnica descrita, son de sin-gular importancia el tiempo y la do-

sis en que deben ser administradaslas drogas referidas.

4.-Permite el uso de equipo eléctrico.

5. -Es una técnica de fácil aplicación encualqwier lugar del territoriO' nacio-n¡;I, donde habitualmente hay difi-cultao.'es para obtenEr el Oxido Ni-troso.

6.-Pensamos que esta nueva técnica es-

tá destinada a ampliar el campo de. . . .acción de la neuroleptoanalgesia en

un futuro inmEdiato.

BlBLIOGRAFIA

1.-Arnozis y Miyahara."Nuestra experiemia con Dihidrobenzoper~dol (R. 4749), Fentanyl(R. 4263) Y Tioba.rbitúrlcos combinaIos".III Congreso Mundial Anestesiolog. 2: 193, 1964.

2. -Barmaimón E."Innován en Anestesialogía".VII Congreso L.A. AnestEsiolog. Montevideo. 1964.

3.-0eraso O."Semiolo,gía de la N.L.A. con Droperidal y Fentanil".III Congreso Mundial Anestesiolog. 2: 208, 1964.

4.-Foldes, Mayollri y Swar"Conceptos sobre N.L.A."VIII Congreso L..A. AnestEsiolog. Caracas. 1966.

5. -Janssen P."Gn the Pharmaco¡'ogy of analgesic a,nd neuroleptics used. fal'surgical Anesthesia".Symposium on. neufal.eptanalgesia in relation ta the first Euro-pEan Congress of AnaesthesioIogy. Vienna, Seto 1962.

y Co~."Estudio comparativo &21 efecto analgésico del Fent::tnil, D~hidro-benzoperidol, Morfina 'y Demerol en ratas".Infrm. Científica C. Erba 1965.

6.-Trujillo